醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的解讀

醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的解讀

李鴻雁為什么要修改呢？1.醫(yī)院感染防控工作的需要；2.新的醫(yī)療器械、器具不斷出現(xiàn)；3.部分微生物的變異、新的病原微生物出現(xiàn)；4.新的、使用消毒滅菌方法的出現(xiàn)5.其他規(guī)范性文件的出現(xiàn)、完善所致《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》的特點(diǎn)體現(xiàn)了消毒領(lǐng)域的新進(jìn)展、理念：先清洗、后消毒，能物理滅菌的、不用化學(xué)消毒方法；方法：低溫滅菌方法，新的化學(xué)消毒劑鄰苯二甲醛等。與新標(biāo)準(zhǔn)如手衛(wèi)生、隔離、CSSD有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)一致；結(jié)構(gòu)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整：如將原來的手術(shù)器械滅菌、縫線的滅菌等歸類為：高度、中度、低度危險(xiǎn)性物品的滅菌?！夺t(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》的特點(diǎn)增加了以下內(nèi)容管理要求清洗與清潔方法高度危險(xiǎn)物品的滅菌中度危險(xiǎn)物品的消毒低度危險(xiǎn)物品的消毒阮病毒、氣性壞疽和突發(fā)不明原因傳染病的病原體污染物品和環(huán)境的消毒方法?！夺t(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》的特點(diǎn)增加了以下內(nèi)容過氧化氫低溫等離子體滅菌鄰苯二甲醛碘酊煮沸消毒流動(dòng)蒸汽消毒過濾除菌微波消毒醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)范圍1.本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒的管理要求：消毒與滅菌的基本原則；清洗與清潔；消毒與滅菌方法；清潔、消毒與滅菌的效果監(jiān)測(cè)等。2.本標(biāo)準(zhǔn)適用于各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)。1.醫(yī)院制定科學(xué)、可行的消毒滅菌制度、操作程序，監(jiān)督落實(shí)；加強(qiáng)培訓(xùn)、提供防護(hù)設(shè)備。2.科室組織學(xué)習(xí)、組織落實(shí)制度、制定本科室的消毒滅菌制度。3.個(gè)人積極參與學(xué)習(xí)、熟練掌握本職工作及消毒滅菌知識(shí)，注意職業(yè)安全。管理要求1234各類環(huán)境空氣、物體表面醫(yī)務(wù)人員手醫(yī)療器材消毒劑醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)各類環(huán)境空氣、物體表面標(biāo)準(zhǔn)重新劃分四類環(huán)境Ⅰ類環(huán)境為采用空氣潔凈技術(shù)的診療場(chǎng)所，分潔凈手術(shù)部和其他潔凈場(chǎng)所。Ⅱ類環(huán)境為非潔凈手術(shù)部（室）；產(chǎn)房；導(dǎo)管室；血液病病區(qū)、燒傷病區(qū)等保護(hù)性隔離病區(qū)；重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)；新生兒室等。Ⅲ類環(huán)境為母嬰同室；消毒供應(yīng)中心的檢查包裝滅菌區(qū)和無(wú)菌物品存放區(qū)；血液透析中心（室）；其他普通住院病區(qū)等。IV類環(huán)境為普通門（急）診及其檢查、治療（注射、換藥等）室；感染性疾病科門診和病區(qū)。各類環(huán)境細(xì)菌菌菌落總數(shù)衛(wèi)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)環(huán)境類別標(biāo)準(zhǔn)空氣cfu/m3

物體表面cfu/cm2

醫(yī)護(hù)人員手cfu/cm2Ⅰ類≤10≤5≤5Ⅱ類≤200≤5≤5Ⅲ類≤500≤10≤10Ⅳ類-≤15≤15新舊的監(jiān)測(cè)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)比較分類范圍空氣物表手1類層流手術(shù)室、病房≦10≦5≦52類普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、供應(yīng)室無(wú)菌區(qū)、監(jiān)護(hù)室≦200≦5≦53類普通病房、檢驗(yàn)室、治療室、注射室≦500≦10≦104類傳染病科---≦15≦15空氣潔凈參照不變重點(diǎn)科室≦4cfu/（15分鐘.直徑9cm平皿）普通科室≦4cfu/（5分鐘.直徑9cm平皿）物表------重點(diǎn)科室≦5cfu/cm2普通科室≦10cfu/cm2手衛(wèi)生----外科手消毒≦5cfu/cm2衛(wèi)生手消毒≦10cfu/cm2空氣采用前，，關(guān)閉門窗，，無(wú)人走動(dòng)情況況下，靜止10分鐘SurfaceDisinfectionIsSurfaceDisinfectionNecessary?因?yàn)樗鼈兘佑|觸完整的皮膚膚。使用低度度危險(xiǎn)性物品品或接觸低度度危險(xiǎn)性表面面只有很小的的導(dǎo)致病人或或員工感染的的風(fēng)險(xiǎn)。因此此，常規(guī)使用用化學(xué)消毒劑劑對(duì)醫(yī)院地面面和低度危險(xiǎn)險(xiǎn)性物品進(jìn)行行消毒是有爭(zhēng)爭(zhēng)議的。醫(yī)療器械械表面（如血血壓計(jì)袖帶，，聽診器，血血液透析設(shè)備備和X線設(shè)備備）能被傳染染性病原體污污染，從而導(dǎo)導(dǎo)致醫(yī)療相關(guān)關(guān)感染的傳播播。因?yàn)檫@個(gè)個(gè)原因，低度度危險(xiǎn)性醫(yī)療療器械表面應(yīng)應(yīng)該用低水平平或中水平消消毒劑進(jìn)行消消毒。環(huán)境表面（如如床頭柜）也也會(huì)通過醫(yī)務(wù)務(wù)人員污染的的手導(dǎo)致交叉?zhèn)鱾鞑?，這些污污染是醫(yī)務(wù)人人員用手接觸觸被污染的物物表，醫(yī)療設(shè)設(shè)備，或病人人而產(chǎn)生。有5個(gè)理由支支持醫(yī)院物表表需要消毒??！首先，醫(yī)院地地板因空氣中中細(xì)菌沉降而而受污染，接接觸鞋，輪子子和其它物體體；偶爾還會(huì)會(huì)被濺出物污污染。清除細(xì)細(xì)菌是控制醫(yī)醫(yī)院感染的組組成部分。第二，清清洗劑受污染染且導(dǎo)致病人人環(huán)境中定植植細(xì)菌。第三：CDC隔離指南建建議低度危險(xiǎn)險(xiǎn)性物品被血血液，體液，，分泌物或排排泄物污染后后要清洗和消消毒。同樣，，指南推薦對(duì)對(duì)某些病原菌菌，除了清洗洗，消毒床頭頭設(shè)備和環(huán)境境物表（如床床護(hù)欄，床頭頭柜，推車，，門把手和水水龍頭）是有有必要的。第四：被血液液和其它潛在在感染物質(zhì)（（如羊水，胸胸水）污染的的表面也要消消毒。第五：在整個(gè)個(gè)機(jī)構(gòu)使用單單一的產(chǎn)品既既能簡(jiǎn)化培訓(xùn)訓(xùn)又能簡(jiǎn)化操操作。美國(guó)CDC《《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消消毒滅菌指南南2008》》環(huán)境、物體表表面消毒1.環(huán)境、物體表表面應(yīng)保持清清潔；當(dāng)受到到肉眼可見污污染時(shí)應(yīng)及時(shí)時(shí)清潔、消毒毒。2.對(duì)治療車車、床欄、床床頭柜、門把把手、燈開關(guān)關(guān)、水龍頭等等頻繁接觸的的物體表面應(yīng)應(yīng)每天清潔、、消毒。3.被病人血血液、嘔吐物物、排泄物或或病原微生物物污染時(shí)，應(yīng)應(yīng)根據(jù)具體情情況，選擇中中水平以上消消毒方法。對(duì)對(duì)于少量的濺濺污（＜10mL），，可先清潔再再消毒；對(duì)于于大量血液或或體液的濺污污（＞10mL），應(yīng)應(yīng)先用吸濕材材料去除可見見的污染，然然后再清潔和和消毒。4.人員流動(dòng)動(dòng)頻繁、擁擠擠的診療場(chǎng)所所每天應(yīng)在工工作結(jié)束后進(jìn)進(jìn)行清潔、消消毒。感染性性疾病科、重重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)區(qū)、保護(hù)性隔隔離病區(qū)（如如血液病病區(qū)區(qū)、燒傷病區(qū)區(qū)）、多重耐耐藥菌污染的的診療場(chǎng)所應(yīng)應(yīng)做好隨時(shí)消消毒和終末消消毒。5.布頭和抹抹布宜清洗、、消毒，干燥燥后備用。推推薦使用脫卸卸式拖頭。注意事項(xiàng)地面和物體表表面應(yīng)保持清清潔，當(dāng)遇到到明顯污染時(shí)時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)進(jìn)行消毒處理理，所用消毒毒劑應(yīng)符合國(guó)國(guó)家相關(guān)要求求。物體表面的清清潔與消毒物體表面（地地面）的清潔潔與消毒地面的清潔與與消毒地面無(wú)明顯污污染時(shí)，采采用濕式清潔潔。當(dāng)?shù)孛媸苁艿交颊哐阂?、體液等明明顯污染時(shí)，，先用吸濕材材料去除可見見的污染物，，再清潔和消消毒室內(nèi)用品如桌桌子、椅子、、凳子、床頭頭柜等的表面面無(wú)明顯污染染時(shí)，采用濕濕式清潔。當(dāng)當(dāng)受到明顯污污染時(shí)，先用用吸濕材料去去除可見的污污染物，然后后再清潔和消消毒感染高風(fēng)險(xiǎn)部部門地面和物物體表面的清清潔與消毒感染高風(fēng)險(xiǎn)的的部門如手術(shù)術(shù)部、產(chǎn)房、、導(dǎo)管室、潔潔凈病房、器器官移植病房房、ICU、新生生兒室、血透透、燒傷病房房、感染疾病病科、口腔科科、檢驗(yàn)科、、急診等病房房與部門的地地面與物體表表面，應(yīng)保持持清潔、干燥燥，每天進(jìn)行消毒毒，遇明顯污染染隨時(shí)去污、、清潔與消毒毒通風(fēng)換氣和空空氣消毒應(yīng)采用自然通通風(fēng)和/或機(jī)機(jī)械通風(fēng)保證證診療場(chǎng)所的空氣流通通和換氣次數(shù)數(shù)；采用機(jī)械械通風(fēng)時(shí)，重重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)等等重點(diǎn)場(chǎng)所宜宜采用“頂送送風(fēng)、下側(cè)回回風(fēng)”，建立合合理的氣流組組織。呼吸道發(fā)熱門門診和隔離留留觀病室（區(qū)區(qū)）、呼吸道傳染病收收治病區(qū)如采采用集中空調(diào)調(diào)通系統(tǒng)的，，應(yīng)在通風(fēng)系系統(tǒng)安裝空氣氣消毒裝置。。未采用空氣氣潔凈技術(shù)的的手術(shù)室、監(jiān)監(jiān)護(hù)病區(qū)、保保護(hù)性隔離病病區(qū)（如血液液病病區(qū)、燒燒傷病區(qū)）等等場(chǎng)所宜在通通風(fēng)系統(tǒng)安裝裝空氣消毒裝裝置。空氣消毒方法法應(yīng)遵循《消消毒技術(shù)規(guī)范范》規(guī)定。不不宜常規(guī)采用用化學(xué)噴霧進(jìn)進(jìn)行空氣消毒毒清潔用品的消消毒手工清洗與消消毒擦拭布巾清洗干凈，在在250mg/L有效氯氯消毒劑（或或其他有效消消毒劑）中浸浸泡30min，沖凈消消毒液，干燥燥備用。地巾清清洗干凈，在在500mg/L有效氯氯消毒劑中浸浸泡30min，沖凈消消毒液，干燥燥備用。自動(dòng)清洗與消消毒使用后的布巾巾、地巾等物物品放入清洗洗機(jī)內(nèi)，按照照清洗器產(chǎn)品品使用說明進(jìn)進(jìn)行清洗與消消毒，一般程程序包括水洗洗、洗滌劑洗洗、清洗、消消毒、烘干，，取出備用。。注意事項(xiàng)布巾、地巾應(yīng)應(yīng)分區(qū)使用德國(guó)醫(yī)院拖把把清潔消毒德國(guó)ICU病病房的終末消消毒紫外線燈輻照照紫外線照射可可用于空氣凈凈化的輔助手手段，但不能能取代高效過過濾器過濾。。作為一種空空氣凈化的補(bǔ)補(bǔ)充措施，紫紫外線照射對(duì)對(duì)降低醫(yī)院空空氣中的細(xì)菌菌和病毒行之之有效，但對(duì)對(duì)真菌孢子作作用小；紫外外線照射通常常用于空氣消消毒器中。對(duì)紫外線照射射系統(tǒng)的定期期維修是至關(guān)關(guān)重要的，通通常保持燈管管表面無(wú)塵和和更換舊燈管管。醫(yī)院要不要安安裝紫外線燈燈？無(wú)人情況下使使用；誤照損損傷案例很多多；一過性的消毒毒；空氣凈化化有了更多更更好的選擇。。紫外線消毒的的效果監(jiān)測(cè)紫外線燈輻照照度值的測(cè)定定監(jiān)測(cè)方法紫外線燈輻照照計(jì)測(cè)定法紫外線強(qiáng)度照照射指示卡監(jiān)監(jiān)測(cè)法開啟紫外線燈燈5min后后，蔣指示卡卡置于紫外線線燈下垂直距距離1m處，，有圖案一面面朝上，照射射1min，，紫外線照射射后，觀察指指示卡色塊的的顏色，將其其與標(biāo)準(zhǔn)色塊塊比較，讀出出照射強(qiáng)度。。結(jié)果判定普通30w直直管型紫外線線燈，新燈管管的輻照強(qiáng)度度應(yīng)符合GB19258要求；使用用中紫外線燈燈照射強(qiáng)度≥≥70μW/cm2為合合格；30W高強(qiáng)度紫外線燈的輻輻射強(qiáng)度≥180μW/cm2為合合格。注意事項(xiàng)測(cè)定時(shí)電壓220V±5V，溫度20℃~25℃，相對(duì)濕濕度＜60%，紫外線輻輻照計(jì)應(yīng)在計(jì)計(jì)量部門檢定定的有效期內(nèi)內(nèi)使用；指示示卡應(yīng)在獲得得衛(wèi)生部消毒毒產(chǎn)品衛(wèi)生許許可批件，并并在有效期內(nèi)內(nèi)使用。醫(yī)務(wù)人員手醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生手消毒后后醫(yī)務(wù)人員手手表面的菌落落總數(shù)應(yīng)≤10cfu/cm2。外科手消毒后后醫(yī)務(wù)人員手手表面的菌落落總數(shù)應(yīng)≤5cfu/cm2無(wú)生命的環(huán)境境是病原體的的儲(chǔ)存庫(kù)！母嬰同室、、早產(chǎn)兒室室、嬰兒室室、新生兒兒及兒科病病房的物體體表面和醫(yī)醫(yī)護(hù)人員手手上，不得得檢出沙門門氏菌。預(yù)防和控制制醫(yī)院感染染～～最簡(jiǎn)單、最最有效、最最方便、最最經(jīng)濟(jì)的措措施是：認(rèn)真、規(guī)范范的洗手手但要能夠經(jīng)經(jīng)常和適時(shí)時(shí)的洗手嚴(yán)格實(shí)施正正確的洗手手規(guī)則可減減少醫(yī)院感感染20～～30％規(guī)范合理的的洗手設(shè)備備從事醫(yī)療活活動(dòng)要符合合手衛(wèi)生相關(guān)關(guān)要求手衛(wèi)生的重重要性接觸病病菌洗洗手菌沾滿各種病病原菌的雙雙手什么時(shí)間洗洗手?直接接觸病病人前后；；摘手套后（（戴手套不不能代替洗洗手）；不論是否戴戴手套，進(jìn)進(jìn)行侵襲性性操作前；；接觸體液或或排泄物、、粘膜、非非完整皮膚膚或傷口敷敷料后；護(hù)理病人從從污染部位位移到清潔潔部位時(shí)；；接觸緊鄰病病人的物品品后（包括括醫(yī)療設(shè)備備）；指甲指甲是手““工作平臺(tái)臺(tái)”的一部部分人造指甲被被證明容易易造成細(xì)菌菌定植并引引發(fā)感染長(zhǎng)指甲和人人造指甲容容易造成手手套的破損損___指甲油??戒指指戒指下的皮皮膚更容易易發(fā)生嚴(yán)重重的細(xì)菌定定植一項(xiàng)研研究發(fā)現(xiàn)戒戒指是攜帶帶GNB的的危險(xiǎn)因素素采用正確的的干手方法法醫(yī)務(wù)人員擦擦手方式調(diào)調(diào)查白大衣是首首選甩手運(yùn)動(dòng)第第二重復(fù)毛巾是是擺樣子有些事實(shí)我我們不得不不承認(rèn):1.下班后后都會(huì)洗手手.2.采血時(shí)時(shí)都會(huì)戴手手套,但不不會(huì)換3.打電話話時(shí),都會(huì)會(huì)戴手套或或用手套套套住手機(jī)4.喝水、、上衛(wèi)生間間前都會(huì)洗洗手5.脫手套套后基本不不洗手6………保護(hù)患者,保護(hù)自己己,保護(hù)家家人你做到了嗎嗎？保護(hù)你的雙雙手沖凈皂液正確干手不長(zhǎng)時(shí)間戴戴手套使用護(hù)膚品品接觸污染物物和腐蝕性性物品戴手手套特別提醒所有的化學(xué)學(xué)消毒劑都都有不能過度使使用!毒性!肥皂含菌濃濃度：3××103-4個(gè)/g肥皂含菌濃濃度：1××106-7個(gè)/g在病區(qū)和診診室，請(qǐng)立即停用用固體肥皂皂！提供足夠的的手衛(wèi)生設(shè)設(shè)施！護(hù)理站走廊防濺水槽如果保護(hù)不不得當(dāng)-你的雙手北京醫(yī)務(wù)人人員洗手技技術(shù)大比武武醫(yī)療器材3.醫(yī)療療器材的定定義醫(yī)療器材：：用于診斷、、治療、護(hù)護(hù)理、支持持、替代的的器械、器器具和物品品的總稱。。依據(jù)使用用中造成感感染的危險(xiǎn)險(xiǎn)程度，分分為：高度危險(xiǎn)性性器材、中中度危險(xiǎn)性性器材和低低度危險(xiǎn)性性器材。高度危險(xiǎn)性性器材進(jìn)入人體無(wú)無(wú)菌組織、、器官、脈脈管系統(tǒng)，，或有無(wú)菌菌體液從中中流過的物物品或接觸觸破損皮膚膚、破損黏黏膜的物品品，一旦被被微生物污污染，具有有極高感染染風(fēng)險(xiǎn)，如如手術(shù)器械械、穿刺針針、腹腔鏡鏡、活檢鉗鉗、牙科手機(jī)、、心臟導(dǎo)管、、植入物等等。滅菌水平殺滅一切微微生物包括括細(xì)菌芽孢孢，達(dá)到無(wú)無(wú)菌保證水水平。達(dá)到到滅菌水平平常用的方方法包括熱熱力滅菌、、輻射滅菌菌等物理滅滅菌方法，，以及采用用環(huán)氧乙烷烷、過氧化化氫、甲醛醛、戊二醛醛、過氧氧乙酸等化化學(xué)滅菌劑劑在規(guī)定條條件下，以以合適的濃濃度和有效效的作用時(shí)時(shí)間進(jìn)行滅滅菌的方法法。耐熱、耐濕濕的診療器器械、器具具和物品，，應(yīng)首選壓壓力蒸汽滅滅菌；耐熱熱的油劑類類和干粉類類等應(yīng)采用用干熱滅菌菌；不耐熱熱、不耐濕濕的物品，，如各種導(dǎo)管管、精密儀儀器、內(nèi)窺窺鏡等，宜采用低溫溫滅菌方法法如環(huán)氧乙乙烷滅菌、、過氧化氫氫低溫等離離子體滅菌菌或低溫甲甲醛蒸汽滅滅菌等。根據(jù)消毒物物品的性質(zhì)質(zhì)選擇消毒毒或滅菌方方法：手術(shù)縫線所有縫線不應(yīng)重復(fù)滅菌使使用中度危險(xiǎn)性性器材與完整黏膜膜相接觸，，而不進(jìn)入入人體無(wú)菌菌組織、器器官和血流流，也不接接觸破損皮皮膚、破損損黏膜的物物品，如胃胃腸道內(nèi)鏡鏡、氣管鏡鏡、喉鏡、、肛表、口口表、呼吸吸機(jī)管道、、麻醉機(jī)管管道、壓舌舌板、肛門門直腸壓力力測(cè)量導(dǎo)管管等。殺滅一切細(xì)細(xì)菌繁殖體體包括分枝枝桿菌、病病毒、真菌菌及其孢子子和絕大多多數(shù)細(xì)菌芽芽孢。達(dá)到到高水平消消毒常用的的方法包括括采用含氯氯制劑、二二氧化氯、、鄰苯二甲甲醛、過氧氧乙酸、過過氧化氫、、臭氧、碘碘酊等以及及能達(dá)到滅滅菌效果的的化學(xué)消毒毒劑在規(guī)定定的條件下下，以合適適的濃度和和有效的作作用時(shí)間進(jìn)進(jìn)行消毒的的方法。高水平消毒毒殺滅除細(xì)菌菌芽孢以外外的各種病病原微生物物包括分枝枝桿菌。達(dá)達(dá)到中水平平消毒常用用的方法包包括采用碘碘類消毒劑劑(碘伏、、氯己定碘碘等)、醇醇類和氯已已定的復(fù)方方、醇類和和季銨鹽類類化合物的的復(fù)方、酚酚類等消毒毒劑，在規(guī)規(guī)定條件下下，以合適適的濃度和和有效的作作用時(shí)間進(jìn)進(jìn)行消毒的的方法。中水平消毒毒能殺滅細(xì)菌菌繁殖體（（分枝桿菌菌除外）和和親脂病毒毒的化學(xué)消消毒方法以以及通風(fēng)換換氣、沖洗洗等機(jī)械除除菌法。如如采用季銨銨鹽類消毒毒劑(苯扎溴銨等等)、雙胍類消消毒劑（氯氯己定）等等，在規(guī)定定的條件下下，以合適適的濃度和和有效的作作用時(shí)間進(jìn)進(jìn)行消毒的的方法。低水平消毒毒中度危險(xiǎn)性性物品的消消毒如口腔護(hù)理理用具等耐耐熱、耐濕濕物品，應(yīng)應(yīng)首選壓力力蒸汽滅菌菌，不耐熱熱的物品如如體溫計(jì)（（肛表或口口表）、氧氧氣面罩、、麻醉面罩罩應(yīng)采用高高水平消毒毒或中水平平消毒。通過管道間間接與淺表表體腔黏膜膜接觸的器器具如氧氣氣濕化瓶、、胃腸減壓壓器、吸引引器、引流流瓶等的消消毒方法如如下：耐高溫、耐耐濕的管道道與引流瓶瓶應(yīng)首選濕熱消毒；不耐高溫的的部分可采采用中效或或高效消毒毒劑如含氯氯消毒劑等等以上的消消毒劑浸泡泡消毒；呼吸機(jī)和麻麻醉機(jī)的螺螺紋管及配配件宜采用用清洗消毒毒機(jī)進(jìn)行清清洗與消毒毒；無(wú)條件的醫(yī)醫(yī)院，呼吸吸機(jī)和麻醉醉機(jī)的螺紋紋管及配件件可采用高高效消毒劑劑如含氯消消毒劑等以以上的消毒毒劑浸泡消消毒。中度危險(xiǎn)性性物品的消消毒—注意事項(xiàng)待消毒物品品在消毒滅滅菌前應(yīng)充充分清洗干干凈。管道中有血血跡等有機(jī)機(jī)物污染時(shí)時(shí)，應(yīng)采用用超聲波和和醫(yī)用清洗洗劑浸泡清清洗。清洗洗后的物品品應(yīng)及時(shí)進(jìn)進(jìn)行消毒。。使用中的消消毒劑應(yīng)監(jiān)監(jiān)測(cè)其濃度度，在有效效期內(nèi)使用用。低度危險(xiǎn)性性醫(yī)療器材材：僅與完整皮皮膚接觸而而不與粘膜膜接觸的材材，如聽診診器、血壓壓計(jì)袖帶等等；病床圍圍欄、床面面以及床頭頭柜、被褥褥；墻面、、地面；痰痰盂（杯））、尿壺和和便器等。。低度危險(xiǎn)性性物品的消消毒診療用品的的清潔與消消毒診療用品如如血壓計(jì)袖袖帶、聽診診器等，保保持清潔，，遇有污染染應(yīng)及時(shí)先先清潔，后后采用中、、低效的消消毒劑進(jìn)行行消毒?；颊呱钚l(wèi)衛(wèi)生用品的的清洗與消消毒患者生活衛(wèi)衛(wèi)生用品如如毛巾、面面盆、痰盂盂（杯）、、便器、餐餐飲具等，，保持清潔潔，個(gè)人專專用，定期期消毒；患患者出院、、轉(zhuǎn)院或死死亡進(jìn)行終終末消毒。。消毒方法法可采用中中、低效的的消毒劑消消毒；便器器可使用沖沖洗消毒器器進(jìn)行清洗洗消毒。低度危險(xiǎn)性性物品的消消毒—患者床單元元應(yīng)保持床單單元的清潔潔應(yīng)對(duì)床單元元（含床欄欄、床頭柜柜等）的表表面進(jìn)行定定期清潔和和（或）消消毒，遇污污染應(yīng)及時(shí)時(shí)清潔與消消毒；患者者出院時(shí)應(yīng)應(yīng)進(jìn)行終末末消毒。采采用有效的的消毒劑如如復(fù)合季銨銨鹽消毒液液、含氯消消毒劑擦拭拭消毒，或或采用合法法、有效的的床單元消消毒器進(jìn)行行清洗和消消毒。消毒劑或消消毒器使用用方法與注注意事項(xiàng)等等應(yīng)遵循產(chǎn)產(chǎn)品的使用用說明。直接接觸患患者的床上上用品如床床單、被套套、枕套等等，應(yīng)一人人一更換；；患者住院院時(shí)間長(zhǎng)時(shí)時(shí)，應(yīng)每周周更換；遇遇污染應(yīng)及及時(shí)更換。。更換后的的用品應(yīng)及及時(shí)清洗與與消毒。消消毒方法應(yīng)應(yīng)合法、有有效。間接接觸患患者的被芯芯、枕芯、、褥子、病病床隔簾、、床墊等，，應(yīng)定期清清洗與消毒毒；遇污染染應(yīng)及時(shí)更更換、清洗洗與消毒。。甲類及按按甲類管理理的乙類傳傳染病患者者、不明原原因病原體體感染患者者等使用后后的上述物物品應(yīng)進(jìn)行行終末消毒毒，消毒方方法應(yīng)合法法、有效，，其使用方方法與注意意事項(xiàng)等遵遵循產(chǎn)品的的使用說明明，或按醫(yī)醫(yī)療廢物處處置。朊病毒、氣氣性壞疽和和突發(fā)不明明原因傳染染病的病原原體污染物物品和環(huán)境境的消毒朊病毒：盡量使用一一次性器械械、物品。。處理標(biāo)準(zhǔn)：：盡可能選用用滅菌處理理方式進(jìn)行行處置物表：高危險(xiǎn)組織織污染10000mg/L含含氯消毒劑劑—15分分鐘以上低危險(xiǎn)組織織污染1000mg/L含氯氯消毒劑----30分鐘所有廢物按按醫(yī)療廢物物處置，表表明“朊毒毒體”感染染轉(zhuǎn)運(yùn)病人、、送檢標(biāo)本本時(shí)必須提提前通知對(duì)對(duì)方單位、、科室氣性壞疽與與不明病原原微生物污污染處置氣性壞疽與與不明病原原微生物污污染處置器械----盡量使用一一次性一般1000-2000mg/L含氯氯消毒劑----30-45分鐘明明顯污染染5000-10000mg/L含氯氯消毒劑----60分鐘、、物表地面----500-1000mg/L含氯消毒毒劑擦拭所有廢物按按醫(yī)療廢物物處置，雙雙層密封包包裝運(yùn)送。。做好職業(yè)防防護(hù)、預(yù)防防交叉感染染減少運(yùn)轉(zhuǎn)，，及時(shí)通知知需要接診診的科室、、人員不明病原微微生物污染染的按最嚴(yán)嚴(yán)格的方式式進(jìn)行處理理、做多種種隔離。效果方式（按衛(wèi)生部批件及使用說明使用）滅菌熱力滅菌、輻射、環(huán)氧乙烷、過氧化氫、戊二醛、過氧乙酸等高水平含氯制劑、過氧化氫、臭氧、碘酊、過氧乙酸、鄰苯二甲醛中水平碘類、醇類、醇類復(fù)方制劑、低水平通風(fēng)、沖洗、季胺鹽類、雙胍類判斷危險(xiǎn)性性、污染源源選選擇擇消毒水平平選選擇消毒滅滅菌方法高度危險(xiǎn)滅菌中度危險(xiǎn)高水平、中水平低度危險(xiǎn)低水平細(xì)菌芽孢、真菌孢子、分支桿菌、乙肝丙肝HIV等經(jīng)血傳播病原體滅菌、高水平真菌，親水病毒、支原體、衣原體中水平一般細(xì)菌、親水病毒中水平、低水平醫(yī)療器材衛(wèi)衛(wèi)生要求高度危險(xiǎn)性性器材應(yīng)無(wú)無(wú)菌。中度危險(xiǎn)性性器材的菌菌落總數(shù)應(yīng)應(yīng)≤20cfu/件件、g或100cm2，不得得檢出致病病性微生物物。低度危險(xiǎn)性性器材的菌菌落總數(shù)應(yīng)應(yīng)≤200cfu/件、g或或100cm2，不不得檢出致致病性微生生物防護(hù)用品標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防針對(duì)醫(yī)院所所有患者和和醫(yī)務(wù)人員員采取的一一組預(yù)防感感染措施。。包括手衛(wèi)生生、根據(jù)可可能的暴露露選用手套套、隔離衣衣、口罩、、護(hù)目鏡等等防護(hù)用品品，以及安安全注射。。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的的特點(diǎn)1、隔離對(duì)對(duì)象病人血液、、體液、分分泌物、排排泄物、不不完整的皮皮膚、粘膜膜等均有傳傳染性，需需要隔離。。2、防護(hù)雙向防護(hù)———防止疾疾病雙向傳傳播。3、隔離措措施根據(jù)傳播途途徑建立———接觸、、空氣、飛飛沫。細(xì)胞內(nèi)液與與細(xì)胞外液總稱體液。。體液，簡(jiǎn)單單的說，就就是身體內(nèi)內(nèi)的液體。。具體包括唾液，精液，陰道的液體，乳乳汁，血液液，淋巴液，腦脊髓髓的液體，，肺腔的液液體，腹膜的液體，關(guān)節(jié)的液體，羊水，等等。而人的呼吸道，消化道，淚腺，尿道等由孔道直直接與外界界相連，儲(chǔ)儲(chǔ)存的體液液也直接和和外界接觸觸，所以這這些液體一一般不稱為為體液，而而稱為外界界溶液。-----摘自《百百度百科》》4.防護(hù)用用品醫(yī)用防護(hù)口口罩、外科科和一次性性防護(hù)服等等防用品應(yīng)應(yīng)符合《醫(yī)醫(yī)用防護(hù)口口罩技術(shù)要要求》《醫(yī)醫(yī)用外科口口罩技術(shù)要要求》《醫(yī)醫(yī)用一次性性防護(hù)服技技術(shù)要求》》要求。醫(yī)用防護(hù)口口罩醫(yī)務(wù)人員防防護(hù)要求根據(jù)接診患患者的不同同，采取分分級(jí)防護(hù)：：一般防護(hù)：：一級(jí)防護(hù)：：二級(jí)防護(hù)：：三級(jí)防護(hù)：：一次性醫(yī)用口罩外科口罩醫(yī)用防護(hù)口口罩全封閉或正壓防護(hù)面面罩紗布口罩不不再列入醫(yī)醫(yī)療器械管管理；不能用于醫(yī)醫(yī)用防護(hù)醫(yī)用防護(hù)口罩氣密性檢查！防止液體噴噴濺眼結(jié)膜膜消毒劑使用用消毒劑滅菌劑劑、皮膚粘粘膜消毒劑劑應(yīng)使用符符合《中華華人民共和和國(guó)藥典》》的純化水水或無(wú)菌水水配制，其其他消毒劑劑的配制用用水應(yīng)符合合GB5749《生生活飲用水水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)》。使用中消毒毒液的有效效濃度應(yīng)符符合使用要要求。連續(xù)續(xù)使用的消消毒液每天天使用前應(yīng)應(yīng)進(jìn)行有效效濃度的監(jiān)監(jiān)測(cè)。滅菌用消毒毒液的菌落落總數(shù)應(yīng)為為0cfu/mL；；皮膚粘膜膜消毒液的的菌落總數(shù)數(shù)應(yīng)符合相相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)要要求；其他他消毒液的的菌落總數(shù)數(shù)應(yīng)≤100cfu/mL，，不得檢出出致病性微微生物。消毒毒產(chǎn)產(chǎn)品品使使用用管管理理1.使使用用的的消消毒毒產(chǎn)產(chǎn)品品應(yīng)應(yīng)符符合合國(guó)國(guó)家家有有關(guān)關(guān)法法規(guī)規(guī)、、標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)和和規(guī)規(guī)范范等等管管理理規(guī)規(guī)定定，，并并按按照照批批準(zhǔn)準(zhǔn)或或規(guī)規(guī)定定的的范范圍圍和和方方法法使使用用。。2含含氯氯消消毒毒液液、、過過氧氧化化氫氫消消毒毒液液等等易易揮揮發(fā)發(fā)的的消消毒毒劑劑應(yīng)應(yīng)現(xiàn)現(xiàn)配配現(xiàn)現(xiàn)用用；；過過氧氧乙乙酸酸、、二二氧氧化化氯氯等等二二元元、、多多元元包包裝裝的的消消毒毒液液活活化化后后應(yīng)應(yīng)立立即即使使用用。。采采用用化化學(xué)學(xué)消消毒毒、、滅滅菌菌的的醫(yī)醫(yī)療療器器材材，，使使用用前前應(yīng)應(yīng)用用無(wú)無(wú)菌菌水水（（消消毒毒后后內(nèi)內(nèi)鏡鏡可可用用經(jīng)經(jīng)過過濾濾的的生生活活飲飲用用水水））充充分分沖沖洗洗以以去去除除殘殘留留。。不不應(yīng)應(yīng)使使用用過過期期、、失失效效的的消消毒毒劑劑。。不不應(yīng)應(yīng)采采用用甲甲醛醛自自然然熏熏蒸蒸方方法法消消毒毒醫(yī)醫(yī)療療器器材材。。不不應(yīng)應(yīng)采采用用戊戊二二醛醛熏熏蒸蒸方方法法消消毒毒、、滅滅菌菌管管腔腔類類醫(yī)醫(yī)療療器器材材。。3.滅滅菌器器如需需進(jìn)行行滅菌菌效果果驗(yàn)證證，應(yīng)應(yīng)由省省級(jí)以以上衛(wèi)衛(wèi)生行行政部部門認(rèn)認(rèn)定的的消毒毒鑒定定實(shí)驗(yàn)驗(yàn)室進(jìn)進(jìn)行檢檢測(cè)。。滅菌菌物品品的無(wú)無(wú)菌檢檢查應(yīng)應(yīng)按《《中華華人民民共和和國(guó)藥藥典》》的““無(wú)菌菌檢查查法””要求求進(jìn)行行。使使用消消毒器器械滅滅菌的的消毒毒員應(yīng)應(yīng)經(jīng)培培訓(xùn)合合格后后方可可上崗崗。醫(yī)院消消毒劑劑使用用應(yīng)注注意的的問題題?限制戊戊二醛醛的使使用范范圍：：?萬(wàn)不不得已已，不不應(yīng)選選擇化化學(xué)浸浸泡滅滅菌方方法??！?美國(guó)國(guó)CDC指指南““高水水平消消毒劑劑/液液態(tài)化化學(xué)滅滅菌劑劑不建建議用用于消消毒低低度危危險(xiǎn)性性物體體表面面。消消毒劑劑噴霧霧不建建議用用于醫(yī)醫(yī)療區(qū)區(qū)域常常規(guī)消消毒。。國(guó)外環(huán)環(huán)境、、物表表消毒毒使用用復(fù)合合季銨銨鹽消消毒液液為主主；血液污污染、、芽孢孢污染染時(shí)考考慮使使用含含氯消消毒戊二醛醛適用于于不耐耐熱診診療器器械、、器具具與物物品的的浸泡泡消毒毒與滅滅菌。。診療器器械、、器具具與物物品的的消毒毒與滅滅菌將將洗凈凈、干干燥的的診療療器械械、器器具與與物品品放入入2.0%的堿堿性戊戊二醛醛溶液液中完完全浸浸沒，，并應(yīng)應(yīng)去除除器械械表面面的氣氣泡，，容器器加蓋蓋，溫溫度20℃℃～25℃℃，消消毒作作用到到產(chǎn)品品使用用說明明的規(guī)規(guī)定時(shí)時(shí)間，，滅菌菌作用用10h。。無(wú)菌菌方式式取出出后用用無(wú)菌菌蒸餾餾水反反復(fù)沖沖洗干干凈，，再用用無(wú)菌菌紗布布等擦擦干后后使用用。其其它戊戊二醛醛制劑劑的用用法遵遵循衛(wèi)衛(wèi)生行行政部部門或或國(guó)家家相關(guān)關(guān)規(guī)定定進(jìn)行行。在20℃～～25℃溫溫度條條件下下，加加入pH調(diào)調(diào)節(jié)劑劑和亞亞硝酸酸鈉后后的戊戊二醛醛溶液液連續(xù)續(xù)使用用時(shí)間間應(yīng)≤≤14d。。含氯消消毒劑劑測(cè)試試紙戊二醛醛測(cè)試試紙過氧化化氫適用于于外科科傷口口、皮皮膚黏黏膜沖沖洗消消毒，，室內(nèi)內(nèi)空氣氣的消消毒。。傷口、、皮膚膚黏膜膜消毒毒采用用3%（30g/L）過過氧化化氫沖沖洗、、擦拭拭，作作用3min～～5min。過氧化化氫對(duì)對(duì)金屬屬有腐腐蝕性性，對(duì)對(duì)織物物有漂漂白作作用。。碘酊適用范范圍適用于于注射射及手手術(shù)部部位皮皮膚的的消毒毒。使用方方法使用碘碘酊原原液直直接涂涂擦注注射及及手術(shù)術(shù)部位位皮膚膚2遍遍以上上，作作用時(shí)時(shí)間1min～～3min，待待稍干干后再再用70﹪﹪～80%（體體積比比）乙乙醇脫脫碘。。注意事事項(xiàng)不宜用用于破破損皮皮膚、、眼及及口腔腔粘膜膜的消消毒。。不應(yīng)用用于碘碘酊過過敏者者；過過敏體體質(zhì)者者慎用用。應(yīng)置于于陰涼涼處避避光、、防潮潮、密密封保保存。。重新認(rèn)認(rèn)識(shí)乙乙醇消消毒液液人們普普遍低低估乙乙醇的的殺菌菌特性性。50%以下下濃度度時(shí)殺殺菌活活性會(huì)會(huì)急劇劇下降降，最最適殺殺菌濃濃度是是60%––90%。。在濃濃度為為60%––80%是是很強(qiáng)強(qiáng)的殺殺病毒毒劑，，能殺殺滅所所有的的親脂脂性病病毒和和許多多親水水性病病毒（（如腺腺病毒毒，腸腸病毒毒，鼻鼻病毒毒和輪輪狀毒毒，但但不包包HAV和和脊髓髓灰質(zhì)質(zhì)炎病病毒））。研研究證證明醇醇對(duì)HBV、皰皰疹病病毒、、人類類乳頭頭狀瘤瘤病毒毒，輪輪狀病病毒，，?？煽刹《径竞托切菭畈〔《镜牡臏缁罨钅芰α?。已有效效用于于口腔腔和直直腸溫溫度計(jì)計(jì)、醫(yī)醫(yī)院呼呼叫器器、剪剪刀和和、聽聽診器器的消消毒。。醇類類也用用于消消毒軟軟式內(nèi)內(nèi)鏡，，但消消毒失失敗會(huì)會(huì)引起起感染染發(fā)生生。酒酒精小小紙巾巾用于于小范范圍的的物表消毒毒已多多年。。酒精精有時(shí)時(shí)用于于設(shè)備備外表表面的的消毒毒或者者手術(shù)術(shù)準(zhǔn)備備區(qū)。。美國(guó)CDC《醫(yī)醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)消消毒注意事事項(xiàng)乙醇易易燃，，不應(yīng)應(yīng)有明明火。。不應(yīng)用用于被被血、、膿、、糞便便等有有機(jī)物物污染染表面面的消消毒。。用后應(yīng)應(yīng)蓋緊緊，密密閉，，置于于陰涼涼處保保存。。醇類過過敏者者慎用用。適用于于物品品、物物體表表面、、分泌泌物、、排泄泄物等等浸泡法法將待待消毒毒的物物品浸浸沒于于裝有有含氯氯消毒毒劑溶溶液的的容器器中，，加蓋蓋。對(duì)對(duì)細(xì)菌菌繁殖殖體污污染物物品的的消毒毒，用用含有有效氯氯500mg/L的的消毒毒液浸浸泡﹥﹥10min，，對(duì)經(jīng)經(jīng)血傳傳播病病原體體、分分枝桿桿菌、、細(xì)菌菌芽孢孢污染染物品品的消消毒，，用含含有效效氯2000mg/L～～5000mg/L消毒毒液，，浸泡泡﹥30min。含氯消消毒劑劑的消消毒方方法復(fù)方碘碘伏消消毒液液適用范范圍主要適適用于于醫(yī)務(wù)務(wù)人員員的手手、皮皮膚消消毒，，有些些可用用于黏黏膜消消毒。。應(yīng)嚴(yán)嚴(yán)格遵遵循衛(wèi)衛(wèi)生部部消毒毒產(chǎn)品品衛(wèi)生生許可可批件件規(guī)定定的使使用范范圍。。作用方方法含有乙乙醇或或異丙丙醇的的復(fù)方方碘伏伏消毒毒劑可可用于于手、、皮膚膚消毒毒，原原液擦擦拭1~2遍，，作用用1min~2min，，不可可用于于黏膜膜消毒毒。含有氯氯己定定的復(fù)復(fù)方碘碘伏消消毒劑劑，用用途同同普通通碘伏伏消毒毒劑，，應(yīng)遵遵循該該消毒毒劑衛(wèi)衛(wèi)生許許可批批件的的使用用說明明，慎慎用于于腹腔腔沖洗洗消毒毒。注意事事項(xiàng)同碘伏伏，使使用中中應(yīng)注注意復(fù)復(fù)方物物質(zhì)的的毒副副作用用。注意事事項(xiàng)應(yīng)置于于陰涼涼處避避光、、防潮潮、密密封保保存。。含乙醇醇的碘碘制劑劑消毒毒液不不應(yīng)用用于黏黏膜和和傷口口的消消毒。。碘伏對(duì)對(duì)二價(jià)價(jià)金屬屬制品品有腐腐蝕性性，不不應(yīng)做做相應(yīng)應(yīng)金屬屬制品品的消消毒。。碘過敏敏者慎慎用。。含碘類類消毒毒劑碘伏適用范范圍適用于于手、、皮膚膚、黏黏膜及及傷口口的消消毒。。使用方方法消毒液液配制制沖洗黏黏膜時(shí)時(shí)，根根據(jù)有有效碘碘含量量用滅滅菌蒸蒸餾水水或純純化水水，按按照稀稀釋定定律，，將碘碘伏稀稀釋成成所需需濃度度。含氯消消毒劑劑適用范范圍適用于于物品品、物物體表表面、、分泌泌物、、排泄泄物等等的消消毒。。使用方方法消毒液液配制制季胺鹽鹽類消消毒劑劑單鏈季季胺鹽鹽（新新潔爾爾滅））：只只能殺殺滅某某些細(xì)細(xì)菌繁繁殖體和和親脂脂病毒毒，屬屬低效效消毒毒劑；；雙長(zhǎng)鏈鏈季胺胺鹽（（朗索索復(fù)合合季銨銨鹽消消毒液液）：：可殺殺滅多多種微微生物物，可可達(dá)中中水平平消毒毒。對(duì)皮膚膚粘膜膜無(wú)刺刺激，，穩(wěn)定定性好好，對(duì)對(duì)消毒毒物品品無(wú)損害；；用于于物體體表面面、皮皮膚黏黏膜的的浸泡泡、擦擦拭和和沖洗洗；空空調(diào)消消毒首首選。。氯己定定適用范范圍適用于于手、、皮膚膚、黏黏膜的的消毒毒。使用方方法消毒液液的配配制根據(jù)有有效含含量用用滅菌菌蒸餾餾水或或純化化水將將消毒毒液稀稀釋成成所需需濃度度。具具體計(jì)計(jì)算方方法及及配制制步驟驟按C9.1.2.1進(jìn)進(jìn)行。。一般般原液液使用用。消毒方方法擦拭法法手手術(shù)術(shù)部位位及注注射部部位皮皮膚和和傷口口創(chuàng)面面消毒毒，用用有效效含量量≥2g/L氯氯己定定-乙乙醇（（70%，，體積積比））溶液液局部部擦拭拭2~3遍遍，作作用時(shí)時(shí)間遵遵循產(chǎn)產(chǎn)品的的使用用說明明；外外