醫(yī)療保險概論

醫(yī)療保險學暨南大學醫(yī)學院夏蘇建xiasujian@126.com1

2007年3月5日9時，第十屆全國人民代表大會第五次會議在北京人民大會堂開幕。國務(wù)院總理溫家寶向大會作政府工作報告2溫家寶總理作政府工作報告3《政府工作報告》摘要

要加快衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展，

今年重點抓好四件事一是積極推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。

二是加快建設(shè)以社區(qū)為基礎(chǔ)的新型城市衛(wèi)生服務(wù)體系。三是啟動以大病統(tǒng)籌為主的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點，政府對困難群眾給予必要的資助。四是做好重大傳染病防治工作。

4下面是溫總理政府工作報告中涉及醫(yī)療、社會保障的部分數(shù)字統(tǒng)計2006年的回顧：全年中央財政用于科技、教育、衛(wèi)生和文化事業(yè)的支出分別為774億元、536億元、138億元和123億元，比上年增長29.2%、39.4%、65.4％和23.9%。新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點范圍擴大到1451個縣（市、區(qū)），占全國總數(shù)的50.7%，有4.1億農(nóng)民參加；中央財政支出42.7億元，地方財政也相應(yīng)增加支出，較大幅度提高參加合作醫(yī)療農(nóng)民的補助標準。

52006年的回顧（續(xù)）：已有25個省（自治區(qū)、直轄市）、2133個縣（市、區(qū)）初步建立了農(nóng)村最低生活保障制度，1509萬農(nóng)民享受了農(nóng)村最低生活保障。中央財政用于城市低保的補助資金136億元，比上年增加24億元，各地不同程度提高了城市低保補助水平。

62007年工作部署：積極推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，試點范圍擴大到全國80％以上的縣（市、區(qū)），有條件的地方還可以搞得更快一些。中央財政安排補助資金101億元，比去年增加58億元。今年擴大國家免疫規(guī)劃范圍，將甲肝、流腦等15種可以通過接種疫苗有效預(yù)防的傳染病納入國家免疫規(guī)劃。加強社會保障體系建設(shè)。今年中央財政安排社會保障支出2019億元，比去年增加247億元。

7我國衛(wèi)生費用籌資水平與結(jié)構(gòu)分析1、我國衛(wèi)生總費用2004年我國衛(wèi)生費用籌資總額為7590.29億元，占GDP的5.55％。1978年～2004年，我國衛(wèi)生總費用的年平均增長率為11.96％，我國衛(wèi)生總費用政府預(yù)算衛(wèi)生支出個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出社會衛(wèi)生支出8與此同時，個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出

在衛(wèi)生總費用所占的比例則不斷攀升2004年人均衛(wèi)生總費用為583.92元，也只有當于70.55美元。9政府預(yù)算衛(wèi)生支出占財政支出的比例2O世紀9O年代初，曾經(jīng)達到6．11％。但是，到2002年下降到了4.1％，2003年回升到4.5％。這些統(tǒng)計數(shù)據(jù)反映出政府衛(wèi)生投入嚴重不足，投入比例逐年下降。由于政府、社會投入的比重增幅遠遠低于衛(wèi)生總費用的增長幅度，使得個人支出的比例迅速增長，負擔加劇。10個人籌資比例過高導致家庭因病病致貧、返貧的發(fā)生；；宏觀衛(wèi)生籌資資機制中存在在的缺陷抑制居民醫(yī)療療衛(wèi)生保健的需求；；發(fā)生災(zāi)難性衛(wèi)生支出等。。11三次國家衛(wèi)生生服務(wù)調(diào)查,城鄉(xiāng)居民兩兩周未就診比比例12部分省市自治治區(qū)衛(wèi)生總費費用籌資結(jié)構(gòu)構(gòu)情況，132004年我我國衛(wèi)生總費費用構(gòu)成情況況個人籌資比例例不斷增加，，2004年達到54%，群眾普遍感到到醫(yī)療費用壓壓力較大14部分國家政府府衛(wèi)生支出占占衛(wèi)生總費費用比例（％％）除美國和韓國國外，其他國國家政府衛(wèi)生生支出占衛(wèi)生生總費用的比比例都超過了了50％15群眾看病難、看病貴的原因醫(yī)療資源人均均水平較低，，配置不均衡衡，難以滿足足群眾需要；；醫(yī)療保障制度度不健全，多多數(shù)群眾靠自自費就醫(yī)，醫(yī)醫(yī)療費用上漲漲速度超過居居民收入增長長速度公立醫(yī)療機構(gòu)構(gòu)運行機制不不合理，公益益性質(zhì)淡化；；藥品和醫(yī)用器器材生產(chǎn)流通通秩序混亂，，價格過高等等等16第一章醫(yī)療療保險概論第一節(jié)風險險、保險和社社會保障一、風險和保保險（一）風險及及其特點1、風險的概概念：由于某些不確確定性或者不不可預(yù)見的原原因所造成的的威脅或危險險，給社會和和人們造成有有害結(jié)果和經(jīng)經(jīng)濟損失的種種種不幸事件件，即為風險險（risk）172、風險的特特點風險是一種客客觀存在，具具有如下特點點：風險的普遍性性和必然性；；具體風險的發(fā)發(fā)生具有不確確定性；整體風險的發(fā)發(fā)生又呈現(xiàn)規(guī)規(guī)律性；風險造成的危危害性。183、風險的程程度和分類風險的大小可可以用風險程程度來反映，，表示損失發(fā)發(fā)生的不確定定性和嚴重性性的大小。損失失的的不不確確定定性性與與風風險險程程度度呈呈正正相相關(guān)關(guān)關(guān)關(guān)系系；；損失失的的嚴嚴重重性性也也與與風風險險程程度度呈呈正正相相關(guān)關(guān)關(guān)關(guān)系系；；當損損失失發(fā)發(fā)生生的的概概率率相相同同時時，，損損失失的的嚴嚴重重性性大大表表明明風風險險的的程程度度高高。。19風險險的的分分類類根據(jù)據(jù)損損害害的的對對象象分分為為：：人人身身風風險險、、財財產(chǎn)產(chǎn)風風險險和和責責任任風風險險。。根據(jù)據(jù)風風險險的的起起源源分分為為：：基基本本風風險險和和特特定定風風險險根據(jù)據(jù)風風險險所所導導致致的的后后果果分分為為：：純純粹粹風風險險和和投投機機風風險險。。并不不是是所所有有的的風風險險都都可可以以通通過過保保險險予予以以補補償償?shù)牡??！?0（二二））保保險險、、保保險險職職能能和和種種類類1.保保險險（（insurance））的的概概念念保險險是是一一種種經(jīng)經(jīng)濟濟補補償償制制度度，，它它以以合合同同的的方方式式集集合合眾眾多多受受同同樣樣風風險險威威脅脅的的人人，，按按損損失失分分攤攤的的原原則則預(yù)預(yù)先先收收取取保保險險費費，，建建立立保保險險基基金金，，用用以以補補償償風風險險發(fā)發(fā)生生后后被被保保險險人人所所帶帶來來的的經(jīng)經(jīng)濟濟損損失失。。21保險險的的四四個個核核心心要要點點：：向被被保保險險人人提提供供經(jīng)經(jīng)濟濟補補償償，，經(jīng)濟濟補補償償?shù)牡幕A(chǔ)礎(chǔ)是是合合理理預(yù)預(yù)測測和和合合同同關(guān)關(guān)系系經(jīng)濟濟補補償償?shù)牡馁M費用用來來自自于于被被保保險險人人繳繳納納的的保保險險費費所所形形成成的的保保險險基基金金經(jīng)濟濟補補償償?shù)牡慕Y(jié)結(jié)果果是是風風險險轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移移和和損損失失的的共共同同分分擔擔。。保險險具具有有社社會會經(jīng)經(jīng)濟濟共共濟濟互互助助、、分分散散風風險險和和共共擔擔風風險險的的性性質(zhì)質(zhì)222、、保保險險的的主主要要職職能能風險險轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移移：：將集集中中在在個個體體身身上上的的風風險險所所致致的的經(jīng)經(jīng)濟濟損損失失分分攤攤到到所所有有成成員員，，這這是是保保險險發(fā)發(fā)揮揮作作用用的的前前提提。。補償償損損失失：：將集集中中起起來來的的保保險險費費用用于于補補償償由由風風險險所所帶帶來來的的經(jīng)經(jīng)濟濟損損失失，，這這是是保保險險所所要要達達到到的的最最終終目目的的。。233、、保保險險的的種種類類根據(jù)據(jù)標的的，分分為為財財產(chǎn)產(chǎn)保保險險和和人人身身保保險險；；根據(jù)據(jù)保保險險范范圍圍，，分分為為財財產(chǎn)產(chǎn)保保險險、、責責任任保保險險、、保保證證保保險險和和人人身身保保險險；；根據(jù)據(jù)實實施施的的方方式式，，分分為為強強制制性性保保險險和和自自愿愿保保險險；；根據(jù)據(jù)轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)嫁嫁形形式式，，分分為為原原保保險險、、再再保保險險和和共共同同保保險險；；根據(jù)據(jù)經(jīng)經(jīng)營營的的性性質(zhì)質(zhì)，，分分為為商商業(yè)業(yè)保保險險和和社社會會保保險險。。標的的是是合合同同當當事事人人雙雙方方權(quán)權(quán)利利和和義義務(wù)務(wù)所所共共同同指指向向的的對對象象。。24第二二節(jié)節(jié)疾疾病病風風險險、、醫(yī)醫(yī)療療保保險險和和醫(yī)醫(yī)療療保保障障體體系系一、、健健康康與與疾疾病病風風險險（一一））健健康康的的涵涵義義（二二））疾疾病病風風險險1991年年WHO對對全全球球的的主主要要死死因因進進行行了了分分析析歸歸類類，，其其調(diào)調(diào)查查結(jié)結(jié)果果：：60%死死亡亡是是因因為為生生活活行行為為方方式式，，17%為為環(huán)環(huán)境境因因素素，，15%為為生生物物因因素素，，8%為為衛(wèi)衛(wèi)生生服服務(wù)務(wù)。。25疾病病風風險險的的特特點點：：危害害的的對對象象是是人人，，而而不不是是財財產(chǎn)產(chǎn)物物資資；；具有有較較大大的的不不可可避避免免性性、、隨隨機機性性和和不不可可預(yù)預(yù)知知性性；；不僅僅可可因因自自然然災(zāi)災(zāi)害害、、意意外外事事故故發(fā)發(fā)生生，，而而且且生生理理、、心心理理、、社社會會、、環(huán)環(huán)境境、、生生活活方方式式諸諸多多因因素素可可導導致致或或表表現(xiàn)現(xiàn)為為疾疾病??；；往往往與與其其他他風風險險密密切切相相聯(lián)聯(lián)，，相相互互交交錯錯，，相相互互影影響響；；難以以用用貨貨幣幣性性的的經(jīng)經(jīng)濟濟償償付付來來衡衡量量與與補補償償；；不僅僅僅僅影影響響個個人人與與家家庭庭，，還還具具有有社社會會外外溢溢性性（（externality）），，個個體體性性+社社會會性性26二、醫(yī)療療保險的的涵義及及基本特特點（一）醫(yī)醫(yī)療保險險的涵義義廣義是指指健康保保險（healthinsurance）,包包括醫(yī)藥藥費用支支出補償償，患者者收入補補償以及及衛(wèi)生保保健服務(wù)務(wù)內(nèi)容。。狹義是指指社會保保險中的的一個險險種，主主要是對對參保對對象醫(yī)療療費用的的償付或或補償，，或者僅僅限于醫(yī)醫(yī)藥費用用的支出出補償。。醫(yī)療保險險一般分分社會醫(yī)醫(yī)療保險險與商業(yè)業(yè)醫(yī)療保保險兩大大類27醫(yī)療保險險與疾病病保險的的區(qū)別醫(yī)療保險險僅對參保保對象患患病時所所發(fā)生的的直接醫(yī)醫(yī)療費用用進行補補償，疾病保險險是因傷殘殘致病不不能工作作生活受受到直接接影響時時，對其其收入受受損的一一種補償償。也稱稱之為疾疾病津貼貼或生活活補助。。在我國，，醫(yī)療保保險和疾疾病保險險（病假假和病假假工資））在管理理上完全全不同。。28醫(yī)療保險險對被保保險人進進行補償償?shù)男问绞剑簩⑨t(yī)療費費用支付付給醫(yī)療療機構(gòu)（（預(yù)付制制）被保險人人先支付付，然后后到醫(yī)療療保險機機構(gòu)報銷銷（后付付制）不同的補補償形式式，對醫(yī)醫(yī)療服務(wù)務(wù)供需雙雙方的行行為產(chǎn)生生不同的的影響。。29（二）醫(yī)醫(yī)療保險險的特點點（1）醫(yī)醫(yī)療保險險基金使使用的特特定性和和公平性性特定性：：醫(yī)療保險險是對參參保對象象患病后后所發(fā)生生的醫(yī)療療費用給給予一定定的經(jīng)濟濟補償制制度，它它可以是是勞動者者避免因因醫(yī)療費費用的問問題而影影響其就就醫(yī)，是是維護生生產(chǎn)者的的有效手手段，基基金不得得他用。。公平性：：醫(yī)療保險險的保障障標準只只是依據(jù)據(jù)患者的的病情而而定，而而不受被被保險人人經(jīng)濟地地位和工工資待遇遇不同的的限制和和影響。。30（2）醫(yī)醫(yī)療保險險的強制制性盡管疾病病風險幾幾乎不可可能避免免，但不不同特征征的人，，其疾病病風險發(fā)發(fā)生的概概率和風風險程度度不同。。在實行醫(yī)醫(yī)療保險險時，最最好采取取強制性性手段，，以防止止逆向選擇擇的現(xiàn)象，，從而更更有效的的分擔疾疾病風險險，提高高全社會會的保障障能力。。31（3）醫(yī)醫(yī)療保險險基金的的現(xiàn)收現(xiàn)現(xiàn)付性疾病發(fā)生生的概率率、疾病病的嚴重重程度以以及患病病后所帶帶來的醫(yī)醫(yī)療費用用與年齡齡密切相相關(guān)。由由此，老老年人的的醫(yī)療費費用通常常高于年年輕人。。產(chǎn)生醫(yī)療療費用的的代際轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移問題題，即上上一代的的大部分分醫(yī)療費費用將由由下一代代人來承承擔。32（4）醫(yī)醫(yī)療保險險的費用用控制復(fù)復(fù)雜、難難度大醫(yī)療保險險通常按按照病情情的嚴重重程度及及由此引引起的醫(yī)醫(yī)療費用用的多少少進行補補償，每每個人的的花費具具有不確確定性；；患者存在在急切治治療以求求速愈的的心理，，易提出出過高的的醫(yī)療要要求；醫(yī)療服務(wù)務(wù)提供的的數(shù)量和和水平幾幾乎取決決于醫(yī)生生的決定定，如果果醫(yī)生是是多提供供醫(yī)療服服務(wù)的受受益者，，將會產(chǎn)產(chǎn)生誘導導需求，，從而導導致醫(yī)療療費用不不合理的的上漲。。33（5）醫(yī)療保險險服務(wù)具具有商品品性（6）醫(yī)醫(yī)療保險險與社會會保險體體系中的的其他各各類項目目關(guān)聯(lián)性性最強只要發(fā)生生疾病、、生育、、負傷等等保險事事故，都都會同時時享受社社會醫(yī)療療保險；；（7）醫(yī)醫(yī)療保險險與預(yù)防防保健服服務(wù)相結(jié)結(jié)合，會會產(chǎn)生更更有成效效的社會會與經(jīng)濟濟效益會會。疾病風險險的群體體性和社社會性所所決定的的。34三、醫(yī)療療保障涵涵義和特特點（一）醫(yī)醫(yī)療保障障（healthsecurity）涵涵義是社會保保障政策策的有機機組成部部分；是國家通通過國民民收入的的分配和和再分配配，對勞勞動者以以及無收收入、低低收入人人群在患患病時提提供基本本醫(yī)療服服務(wù)并給給予經(jīng)濟濟補償和和幫助；；具有明顯顯的社會會福利性性質(zhì)。35（二）醫(yī)醫(yī)療保障障特點醫(yī)療保障障是以政政府為主主體統(tǒng)一一組織，，以法律律為依據(jù)據(jù)在全體體社會成成員強制制實施的的福利項項目，因因而醫(yī)療療保險具具有自己己獨有的的特征：：（1）強強制性突出表現(xiàn)現(xiàn)為醫(yī)療療保障基基金的資資金籌集集來源和和渠道上上：國家通過過稅收強強制性征征繳通過強制制性社會會統(tǒng)籌方方式建立立基金36（2）社社會性保障對象象的社會會性醫(yī)療保障障管理機機構(gòu)的社社會性建立獨立立統(tǒng)一的的專門機機構(gòu)醫(yī)療保障障基金來來源的社社會性37（3）公公平性社會成員員獲得醫(yī)醫(yī)療保障障機會和和利益的的公平“公平性性”與““平等””含義之之區(qū)別社會保障障強調(diào)社社會公平平原則，，公平的的內(nèi)在含含義是““合理””、“公公正”；；社會公公平注重重機會均均等；“平等””則關(guān)心心結(jié)果相相等。社會保障障基金的的分配雖雖然不可可能絕對對平均，，但社會會成員在在享受社社會保障障機會和和權(quán)利上上帶有較較大的機機會均等等和利益益均等的的特征。。38（4）共共濟性“取之欲欲民，用用之于民民”“取之于于我，部部分用之之于人，，或者部部分取之之于人，，用之于于己”互助共濟濟39四、醫(yī)療療保障的的主要作作用除了具備備保障、、穩(wěn)定、、恢復(fù)、、風險分分擔、收收入再分分配以及及調(diào)節(jié)經(jīng)經(jīng)濟等作作用外，，還有一一些特殊殊功能與與作用：：（一）有有利于保保證居民民公平地地獲得醫(yī)醫(yī)療服務(wù)務(wù)（二）保保障勞動動者身心心健康，，促進生生產(chǎn)力發(fā)發(fā)展（三）有有利于推推動衛(wèi)生生事業(yè)改改革與發(fā)發(fā)展（四）有有利于提提高公民民醫(yī)療保保障費用用意識40第三節(jié)多多層次次醫(yī)療保保障體系系一、多層層次醫(yī)療療保障體體系的必必然性1、世界界上多數(shù)數(shù)國家的的醫(yī)療保保障體系系呈現(xiàn)多多層次醫(yī)療保障障費用籌籌資的多多元化政府財政政、國家家、企業(yè)業(yè)、雇員員、個人人意愿、、慈善等等滿足不同同收入人人群的不不同醫(yī)療療保障現(xiàn)現(xiàn)實需求求2、我國國社會經(jīng)經(jīng)濟發(fā)展展的不平平衡無論是從從國家財財政能力力還是從從居民收收入來看看，都不不可能建建立一個個全國統(tǒng)統(tǒng)一的醫(yī)醫(yī)療保障障模式。。41二、我國國多層次次醫(yī)療保保障體系系的特點點1、我國國的醫(yī)療療保障還還處于較較低水平平我國人口口眾多、、老齡化化加速、、社會發(fā)展展指標、、人文指指標、資資源指標標、環(huán)境境指標還還很不盡盡人如意意。2、帶有有明顯的的福利性性3、醫(yī)療療保障形形式的多多樣性4、家庭庭醫(yī)療保保障仍然然發(fā)揮著著重要的的功能與與作用42三、我國國多層次次醫(yī)療保保障體系系的構(gòu)成成（一）基基本醫(yī)療療保險也稱社會會醫(yī)療保保險我國目前前的社會會醫(yī)療保保險主要要是城鎮(zhèn)鎮(zhèn)職工基基本醫(yī)療療保險，，資金主主要來源源于參保保職工和和單位繳繳納的保保費，國國家支付付管理費費用?；踞t(yī)療療保險實實行個人人帳戶和和社會統(tǒng)統(tǒng)籌相結(jié)結(jié)合的籌籌資模式式43城鎮(zhèn)職工工基本醫(yī)醫(yī)療保險險方面到2005年底底，參加加基本醫(yī)醫(yī)療保險險的人數(shù)數(shù)為1.38億億人，其其中參保保職工10022萬人人，參保保退休人人員3761萬萬人。441998～2005年年我國城城鎮(zhèn)職工工

基本本醫(yī)療保保險基金金收支情情況45（二）補補充醫(yī)療療保險是指企業(yè)業(yè)、行業(yè)業(yè)在職工工基本醫(yī)醫(yī)療保險險之外，，再籌集集建立的的醫(yī)療保保險計劃劃。用人單位位為直接接主體具有政策策性、團團體福利利性資金來源源于職工工福利基基金或稅稅后利潤潤。46（三）商商業(yè)性醫(yī)醫(yī)療保險險是被保險險人在向向商業(yè)性性保險公公司投保保后，在在保險期期內(nèi)因疾疾病或身身體受到到傷害時時，由保保險人負負責給付付保險金金的一種種保障形形式。商業(yè)性保保險以逐逐利為目目的與社會醫(yī)醫(yī)療保險險各司其其職、互互為補充充47（四）醫(yī)醫(yī)療救助助是國家和和社會向向低收入入的貧困困人口，，或因患患重病而而無力支支付昂貴貴的醫(yī)療療費用而而陷入困困境的居居民提供供費用資資助的經(jīng)經(jīng)濟行為為。資金籌集集來源于于兩個方方面：各級財政政通過民民政部門門主辦的的救助體體系通過具有有慈善性性質(zhì)的籌籌資機構(gòu)構(gòu)進行募募集和捐捐贈資金金48四、農(nóng)村村醫(yī)療保保障（一）傳傳統(tǒng)合作作醫(yī)療產(chǎn)生于20世紀紀50年年代，是是在政府府的支持持和集體體經(jīng)濟的的扶持下下，遵循循農(nóng)民自自愿、受受益、適適度的原原則，通通過多種種合作形形式，民民辦公助助、互助助互濟建建立起來來的。曾被WHO和世世界銀行行譽為““發(fā)展中中國家群群體解決決衛(wèi)生經(jīng)經(jīng)費的惟惟一范例例”萌芽起步發(fā)展低潮重建49（二）自自費醫(yī)療療我國農(nóng)村村醫(yī)療保保障制度度嚴重缺缺失，農(nóng)民收入入低下、、抵御重重病、大大病的風風險能力力很弱，，1998年國家家衛(wèi)生服服務(wù)調(diào)查查顯示，，農(nóng)村自自費醫(yī)療療人群高高達87.44%50（三）農(nóng)農(nóng)村保健健保償制制為特定人人群（婦婦女兒童童）提供供預(yù)防保保健服務(wù)務(wù)的保償償制度包括計劃劃免疫保保償制和和婦幼保保償責任任制計劃免疫疫保償制制：主要要提供卡卡介苗（（BCG）、百百白破混混合制劑劑（OPT）、、脊髓灰灰質(zhì)炎三三價糖丸丸疫苗（（TOPV）、、麻疹疫疫苗（MV）婦幼保償償責任制制:主要要是孕產(chǎn)產(chǎn)保健等等51（四）農(nóng)農(nóng)村健康康保險制制度最初由衛(wèi)衛(wèi)生部與與美國蘭蘭德研究究所合作作進行的的“中國國農(nóng)村健健康保險險試驗研研究”項項目開始始的。根據(jù)國家家衛(wèi)生服服務(wù)調(diào)查查資料，，農(nóng)村地地區(qū)參加加健康保保險的人人口占農(nóng)農(nóng)村人口口的0.33%52（五）新新型農(nóng)村村合作醫(yī)醫(yī)療制度度是由政府府組織、、引導、、支持，，農(nóng)民自自愿參加加，個人人、集體體和政府府多方籌籌資，以以大病統(tǒng)統(tǒng)籌為主主的農(nóng)民民醫(yī)療互互助共濟濟制度。。2003年確定定304個新型型農(nóng)村合合作醫(yī)療療縣進行行試點，，覆蓋農(nóng)農(nóng)村人口口約9300余余萬人；；目標是到到2010年基基本覆蓋蓋農(nóng)村居居民。53（六）農(nóng)農(nóng)村居民民基本醫(yī)醫(yī)療保險險制度是城鎮(zhèn)職職工基本本醫(yī)療保保險制度度在農(nóng)村村的一種種實現(xiàn)形形式。在經(jīng)濟較較為發(fā)達達地區(qū)江蘇昆山山、鎮(zhèn)江江；廣東東東莞、、佛山、、深圳等等54（七）農(nóng)農(nóng)村醫(yī)療療救助制制度“對農(nóng)村村貧困家家庭