產(chǎn)前保健6課件

第六章產(chǎn)前保健

邵陽市中心醫(yī)院曾婷第六章產(chǎn)前保健邵陽市中心醫(yī)院1定義Definition產(chǎn)前保健包括對孕婦的定期產(chǎn)前檢查，指導孕期營養(yǎng)和用藥，出現(xiàn)異常情況及時處理，使孕婦正確認識妊娠，消除不必要的顧慮；對胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護等，是貫徹預防為主、及早發(fā)現(xiàn)高危妊娠、保障孕婦及胎兒健康和安全分娩的必要措施。定義Definition產(chǎn)前保健包括對孕婦的定期產(chǎn)前檢查，2圍生醫(yī)學（圍產(chǎn)醫(yī)學）：是研究在圍生期內(nèi)加強對圍生兒及孕產(chǎn)婦衛(wèi)生保健的一門科學，對降低圍生期母兒死亡率和病殘兒發(fā)生率、保障母兒健康具有重要意義。圍生醫(yī)學（圍產(chǎn)醫(yī)學）：是研究在圍生期內(nèi)加強對圍生兒及孕產(chǎn)婦衛(wèi)3圍生期是指產(chǎn)前、產(chǎn)時和產(chǎn)后的一段時期。國際上對圍生期的規(guī)定有4種，我國采用圍生期Ⅰ計算圍生期死亡率，即：從妊娠滿28周至產(chǎn)后1周。

圍生期是指產(chǎn)前、產(chǎn)時和產(chǎn)后的一段時期。國際上對圍生期的規(guī)定有4第一節(jié)孕婦監(jiān)護與管理第一節(jié)孕婦監(jiān)護與管理5一、孕婦監(jiān)護一、孕婦監(jiān)護6產(chǎn)前檢查的時間從確診早孕時開始妊娠20周起進行產(chǎn)前系列檢查妊娠20-36周期間：每4周檢查一次自妊娠36周起：每周檢查一次（即妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周共再做產(chǎn)前檢查9次）高危孕婦酌情增加產(chǎn)前檢查次數(shù)

產(chǎn)前檢查的時間從確診早孕時開始7首次產(chǎn)前檢查病史年齡職業(yè)推算預產(chǎn)期月經(jīng)史、既往孕產(chǎn)史既往史及手術史本次妊娠過程家族史丈夫健康狀況檢查全身檢查產(chǎn)科檢查腹部檢查骨盆測量陰道檢查肛門檢查及繪制妊娠圖

輔助檢查血常規(guī)血型尿常規(guī)肝功B超遺傳學檢查等首次產(chǎn)前檢查病史檢查輔助檢查8（一）詢問病史

1.一般項目

年齡、職業(yè)等

2.推算預產(chǎn)期可依據(jù)（1）末次月經(jīng)：月份減3或加9，天數(shù)加7（2）早孕反應出現(xiàn)的時間（3）胎動出現(xiàn)的時間（4）子宮底高度（5）B超：雙頂徑（一）詢問病史93.月經(jīng)史及既往孕產(chǎn)史初潮年齡、月經(jīng)周期；以往妊娠、分娩、產(chǎn)后情況4.既往史有無心臟病、高血壓、糖尿病等5.本次妊娠過程有無早孕反應、病毒感染、用藥史、陰道流血、頭痛、下肢浮腫等6.家族史有無遺傳病史7.丈夫健康狀況有無遺傳病史

3.月經(jīng)史及既往孕產(chǎn)史初潮年齡、月經(jīng)周期；以往妊娠、分娩10（二）全身檢查

1.身高<140cm（常伴有骨盆狹窄）

2.體重

<500g/周

3.血壓

<140/90mmHg

4.水腫生理性、病理性（二）全身檢查11腹部檢查

視：腹形及大小，腹部有無妊娠紋、手術瘢痕及水腫等觸：宮高、腹圍、四步觸診法聽：胎心腹部檢查視：腹形及大小，腹部有無妊娠紋、手術瘢痕及水12四步觸診法四步觸診法13產(chǎn)前保健6課件14骨盆測量

骨盆外測量

髂棘間徑

髂嵴間徑

骶恥外徑

坐骨結(jié)節(jié)間徑或稱出口橫徑

出口后矢狀徑

恥骨弓角度骨盆內(nèi)測量

對角徑

坐骨棘間徑

坐骨切跡寬度骨盆測量骨盆外測量15髂棘間徑

Interspinaldiameter(IS)孕婦取伸腿仰臥位，兩髂前上棘外緣的距離,正常值為23-26cm髂棘間徑

Interspinaldiameter(IS)16髂嵴間徑

Intercristaldiameter(IC)孕婦取伸腿仰臥位，測量兩髂嵴外緣最寬的距離，正常值為25-28cm

髂嵴間徑

Intercristaldiameter(I17骶恥外徑

Externalconjugate

(EC)第5腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點的距離，正常值為18-2Ocm

骶恥外徑

Externalconjugate(EC)18坐骨結(jié)節(jié)間徑或稱出口橫徑

Transverseoutlet兩坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣的距離，正常值為8.5-9.5cm坐骨結(jié)節(jié)間徑或稱出口橫徑

Transverseoutle19出口后矢狀徑

Posteriorsagitaldiameterofoutlet坐骨結(jié)節(jié)間徑中點至骶骨尖端的長度，正常值為8-9cm

出口后矢狀徑

Posteriorsagital20恥骨弓角度

Angleofpubicarch正常值為90度，小于80度為不正常，此角度反映骨盆出口橫徑的寬度

恥骨弓角度

Angleofpubicarch正常21對角徑

Diagonalconjugate

為恥骨聯(lián)合下緣至骶岬上緣中點的距離，正常值為12.5-13cm，此值減去1.5-2m為骨盆入口前后徑長度，又稱真結(jié)合徑。

對角徑

Diagonalconjugate為22坐骨棘間徑

Interspinousdiameter兩坐骨棘間的距離，正常值約為l0cm

坐骨棘間徑

Interspinousdiameter23坐骨切跡寬度

坐骨棘與骶骨下部間的距離，即骶棘韌帶寬度，將陰道內(nèi)的食指置于韌帶上移動，若能容納3橫指(約5.5-6cm)為正常，否則屬中骨盆狹窄坐骨切跡寬度坐骨棘與骶骨下部間的距離，即骶棘韌帶寬24

陰道檢查

孕早期行陰道內(nèi)診檢查，了解產(chǎn)道、子宮、附件有無異常（妊娠最后1個月及臨產(chǎn)后避免不必要的陰道檢查）

肛診

了解胎先露、骶骨、坐骨棘、坐骨切跡及骶尾關節(jié)活動度

陰道檢查25

孕檢的輔助檢查項目

一、查血常規(guī)(血型)：二、各型肝炎、肝臟損傷診斷：三、“四毒”檢查：風疹病毒、巨細胞病毒、弓形蟲病毒、單純皰疹病毒。四、查艾滋病病毒(aids)：五、梅毒血清學檢查：六、尿常規(guī)檢查：七、染色體檢測：八、查ABO溶血：九、胸部透視、攝片（必要時）：十、神經(jīng)管畸形篩查：十一、心電圖，超聲心動檢查：十二、乳腺檢查：孕檢的輔助檢查項目26首次產(chǎn)前檢查病史年齡職業(yè)推算預產(chǎn)期月經(jīng)史、既往孕產(chǎn)史既往史及手術史本次妊娠過程家族史丈夫健康狀況檢查全身檢查產(chǎn)科檢查腹部檢查骨盆測量陰道檢查肛門檢查及繪制妊娠圖

輔助檢查血常規(guī)血型尿常規(guī)肝功B超遺傳學檢查等首次產(chǎn)前檢查病史檢查輔助檢查27復診產(chǎn)前檢查病史新出現(xiàn)的特殊情況對癥處理檢查體重血壓水腫？胎位胎心率胎兒大小宮高腹圍輔助檢查尿蛋白？B超復診產(chǎn)前檢查病史檢查輔助檢查28三、復診產(chǎn)前檢查1.詢問上次檢查后有無情況異常2.測量體重、血壓、水腫。復查有無尿蛋白3.復查胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位，聽胎心，繪制妊娠圖注意子宮高度、胎兒大小與妊娠月份是否相符4.預約下次復診時間

三、復診產(chǎn)前檢查29第二節(jié)

評估胎兒健康的技術第二節(jié)

評估胎兒健康的技術30一、胎兒監(jiān)護確定是否為高危兒胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護一、胎兒監(jiān)護確定是否為高危兒31(一)確定是否為高危兒

（1）孕齡<37周或≥42周;（2）出生體重<2500g;（3）小于孕齡兒或大于孕齡兒;（4）生后1分鐘內(nèi)Apgar評分0-3分;（5）產(chǎn)時感染;（6）高危產(chǎn)婦的新生兒;（7）手術產(chǎn)兒;（8）新生兒的兄姐有新生兒期死亡。

(一)確定是否為高危兒（1）孕齡<37周或≥42周;32（二）胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護妊娠早期：B型超聲檢查、超聲多普勒法妊娠中期：宮高、腹圍、B超妊娠晚期：

1.宮高、腹圍、胎動、胎心、B超

2.羊膜鏡檢查

3.胎兒心電圖4.電子監(jiān)測

（二）胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護妊娠早期：B型超聲檢查、超聲多普勒33胎心率（FHR)基線無胎動、無胎動、無宮縮影響時，10分鐘以上FHR的平均值。

心搏次數(shù)：心動過速(FHR>160bpm)心動過緩（FHR<120bpm)

FHR變異：指FHR有小的周期性波動。擺動振幅：心率有一定的波動，范圍正常為10-25bpm，擺動頻率：1分鐘內(nèi)波動的次數(shù)，正?！?次。

基線擺動表示胎兒有一定的儲備能力，是胎兒健康的表現(xiàn)。FHR基線變平即變異消失或靜止型，提示胎兒儲備能力的喪失。

胎心率（FHR)基線無胎動、無胎動、無宮縮影響時，10分鐘以34胎心率基線胎心率基線35胎兒電子監(jiān)測——1）胎心率的監(jiān)測①胎心率基線

②一過性胎心率變化

加速:是指子宮收縮后胎心率基線暫時增加15bpm以上，持續(xù)>15秒，這是胎兒良好的表現(xiàn)

減速:是指隨宮縮出現(xiàn)的暫短性胎心率減慢，可分為3種：

早期減速

變異減速

晚期減速胎兒電子監(jiān)測——1）胎心率的監(jiān)測①胎心率基線36早期減速胎心下降于宮縮上升同時發(fā)生。波谷與波峰一致，下降幅度＜50bpm，時間短，恢復快。是宮縮時胎頭受壓，腦血流量一時性減少的表現(xiàn)，不受體位或吸氧而改變。早期減速胎心下降于宮縮上升同時發(fā)生。波谷與波峰一致，下降37早期減速早期減速38變異減速胎心率減速與宮縮無固定關系。一旦出現(xiàn)下降迅速且下降幅度大，＞70bpm,持續(xù)時間長短不一，恢復也迅速。一般認為系因子宮收縮時臍帶受壓興奮迷走神經(jīng)所致。變異減速胎心率減速與宮縮無固定關系。一旦出現(xiàn)下降迅速且下降幅39變異減速變異減速40晚期減速胎心率下降起點落后于宮縮上升的起點，多在宮縮波峰處開始，胎心率波谷落后于宮縮曲線的波峰，時間差多在30-60秒，下降幅度＜50bpm,胎心率恢復水平所需時間較長。一般認為是胎兒缺氧的表現(xiàn)，應予以高度注意。晚期減速胎心率下降起點落后于宮縮上升的起點，多在宮縮波峰處開41晚期減速晚期減速42

1.無應激試驗（Nonstresstest):

反應型：至少有3次以上胎動伴胎心率加速>l5bpm，持續(xù)時間﹥15秒，為正常

無反應型：胎動數(shù)與胎心率加速數(shù)少于前述情況或胎動時無胎心率加速，為異常

胎兒電子監(jiān)測——

2）預測胎兒宮內(nèi)儲備能力

1.無應激試驗（Nonstresstest):胎兒電子監(jiān)432.縮宮素激惹試驗（OCT）：縮宮素誘導宮縮并用胎兒監(jiān)護儀記錄胎心率的變化。OCT陽性：多次宮縮后連續(xù)重復出現(xiàn)晚期減速，胎心率基線變異減少，胎動后無FHR增快。OCT陰性：胎心率基線有變異或胎動后FHR加快，無晚期減速。2.縮宮素激惹試驗（OCT）：縮宮素誘導宮縮并用胎兒監(jiān)護儀記443胎兒生物物理監(jiān)測Manning評分3胎兒生物物理監(jiān)測45Manning評分Manning評分46二、胎盤功能檢查1.胎動：12小時＞10次為正常2.測定孕婦尿中雌三醇值24h尿〉15mg為正常值，〈10mg為危險值。也可測尿雌激素/肌酐比值，〉15為正常值，〈10為危險值。3.測定孕婦血清人胎盤生乳素﹙HPL﹚。妊娠足月HPL值為4-11mg/L,若該值于妊娠足月〈4mg/L或突然降低50%，提示胎盤功能低下。二、胎盤功能檢查1.胎動：12小時＞10次為正常474.縮宮素激惹試驗（OCT），OCT陽性提示胎盤功能減退。

5.陰道脫落細胞檢查6.B型超聲行胎兒生物物理監(jiān)測4.縮宮素激惹試驗（OCT），OCT陽性提示胎盤功能減退。48三、胎兒成熟度檢查1.正確推算妊娠周數(shù)月經(jīng)周期是否正常2.尺測恥上子宮長度及腹圍胎兒體重﹙g﹚估算方法為宮高﹙cm﹚*腹圍﹙cm﹚+2003.B型超聲測胎頭雙頂徑值〉8.5cm提示胎兒成熟三、胎兒成熟度檢查1.正確推算妊娠周數(shù)月經(jīng)周期是否正常494.檢測羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值若該值>2,提示胎兒肺成熟。行羊水泡沫試驗兩管液面均有完整泡沫環(huán)，提示胎兒肺成熟。5.檢測羊水中肌酐值≥176.8umol/L,提示胎兒腎成熟。4.檢測羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值若該值>2,提示胎兒肺成熟。506.檢測羊水中膽紅素類物質(zhì)值用△OD450測該值﹤0.02，提示胎兒肝成熟。7.檢測羊水中淀粉酶值碘顯色法測該值≥450U/L,提示胎兒唾液腺成熟。8.檢測羊水中含脂肪細胞出現(xiàn)率該值達20%，提示胎兒皮膚成熟。6.檢測羊水中膽紅素類物質(zhì)值用△OD450測該值﹤0.0251胎兒先天畸形及遺傳性疾病的宮內(nèi)診斷妊娠早期取絨毛或中期抽取羊水行染色體核型分析，了解染色體數(shù)目及結(jié)構(gòu)改變。B超檢查無腦兒、脊柱裂及腦積水等畸形胎兒。測定羊水中AFP診斷神經(jīng)管畸形。抽取羊水測定酶診斷胎兒代謝缺陷病。胎兒先天畸形及遺傳性疾病的宮內(nèi)診斷妊娠早期取絨毛或中期抽取羊52抽取孕婦外周血提取胎兒細胞行遺傳學檢查。行羊膜腔內(nèi)胎兒造影，診斷胎兒體表畸形及泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)畸形。抽取孕婦外周血提取胎兒細胞行遺傳學檢查。53第四節(jié)孕產(chǎn)期合理用藥美國食品和藥物管理局﹙FDA﹚根據(jù)藥物對胎兒的致畸情況分為5個級別A級藥物對孕婦安全，對胚胎、胎兒無危害，如適量維生素A、B1、B2、C、D、E等。B級藥物對孕婦比較安全，對胎兒基本無危害，如青霉素、紅霉素、地高辛、胰島素等。第四節(jié)孕產(chǎn)期合理用藥美國食品和藥物管理局﹙FDA﹚根據(jù)藥54C級藥物僅在動物實驗研究時證明對胎兒致畸或可殺死胚胎，未在人類研究證實，孕婦用藥需權衡利弊，確認利大于弊時方能應用，如慶大霉素異丙嗪、異煙肼等。D級藥物對胎兒危害有確切證據(jù)，除非孕婦用藥后有絕對效果，否則不考慮應用，如硫酸鏈霉素、鹽酸四環(huán)素C級藥物僅在動物實驗研究時證明對胎兒致畸或可殺死胚胎，未55X級藥物可使胎兒異常，在妊娠期間禁止使用，如甲氨蝶呤、己烯雌酚等。在妊娠前3個月，以不用C、D、X級藥物為好。應盡量選用A、B級藥物。X級藥物可使胎兒異常，在妊娠期間禁止使用，如甲氨蝶呤、己56第五節(jié)孕期常見癥狀及處理

1.消化系統(tǒng)癥狀服用維生素B6、維生素B12.貧血服用富馬酸亞鐵、硫酸亞鐵

3.下肢肌肉痙攣服用鈣劑

4.便秘口服果導

5.靜脈曲張避免久站，睡眠時抬高下肢

第五節(jié)孕期常見癥狀及處理57

6.腰背痛明顯者，應查明原因

7.下肢浮腫明顯者，應注意是否妊娠期高血壓疾病

8.痔瘡多吃素菜，少吃辛辣食物

9.仰臥位低血壓側(cè)臥位可使血壓恢復6.腰背痛明顯者，應查明原因58ThanksThanks59第六章產(chǎn)前保健

邵陽市中心醫(yī)院曾婷第六章產(chǎn)前保健邵陽市中心醫(yī)院60定義Definition產(chǎn)前保健包括對孕婦的定期產(chǎn)前檢查，指導孕期營養(yǎng)和用藥，出現(xiàn)異常情況及時處理，使孕婦正確認識妊娠，消除不必要的顧慮；對胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護等，是貫徹預防為主、及早發(fā)現(xiàn)高危妊娠、保障孕婦及胎兒健康和安全分娩的必要措施。定義Definition產(chǎn)前保健包括對孕婦的定期產(chǎn)前檢查，61圍生醫(yī)學（圍產(chǎn)醫(yī)學）：是研究在圍生期內(nèi)加強對圍生兒及孕產(chǎn)婦衛(wèi)生保健的一門科學，對降低圍生期母兒死亡率和病殘兒發(fā)生率、保障母兒健康具有重要意義。圍生醫(yī)學（圍產(chǎn)醫(yī)學）：是研究在圍生期內(nèi)加強對圍生兒及孕產(chǎn)婦衛(wèi)62圍生期是指產(chǎn)前、產(chǎn)時和產(chǎn)后的一段時期。國際上對圍生期的規(guī)定有4種，我國采用圍生期Ⅰ計算圍生期死亡率，即：從妊娠滿28周至產(chǎn)后1周。

圍生期是指產(chǎn)前、產(chǎn)時和產(chǎn)后的一段時期。國際上對圍生期的規(guī)定有63第一節(jié)孕婦監(jiān)護與管理第一節(jié)孕婦監(jiān)護與管理64一、孕婦監(jiān)護一、孕婦監(jiān)護65產(chǎn)前檢查的時間從確診早孕時開始妊娠20周起進行產(chǎn)前系列檢查妊娠20-36周期間：每4周檢查一次自妊娠36周起：每周檢查一次（即妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周共再做產(chǎn)前檢查9次）高危孕婦酌情增加產(chǎn)前檢查次數(shù)

產(chǎn)前檢查的時間從確診早孕時開始66首次產(chǎn)前檢查病史年齡職業(yè)推算預產(chǎn)期月經(jīng)史、既往孕產(chǎn)史既往史及手術史本次妊娠過程家族史丈夫健康狀況檢查全身檢查產(chǎn)科檢查腹部檢查骨盆測量陰道檢查肛門檢查及繪制妊娠圖

輔助檢查血常規(guī)血型尿常規(guī)肝功B超遺傳學檢查等首次產(chǎn)前檢查病史檢查輔助檢查67（一）詢問病史

1.一般項目

年齡、職業(yè)等

2.推算預產(chǎn)期可依據(jù)（1）末次月經(jīng)：月份減3或加9，天數(shù)加7（2）早孕反應出現(xiàn)的時間（3）胎動出現(xiàn)的時間（4）子宮底高度（5）B超：雙頂徑（一）詢問病史683.月經(jīng)史及既往孕產(chǎn)史初潮年齡、月經(jīng)周期；以往妊娠、分娩、產(chǎn)后情況4.既往史有無心臟病、高血壓、糖尿病等5.本次妊娠過程有無早孕反應、病毒感染、用藥史、陰道流血、頭痛、下肢浮腫等6.家族史有無遺傳病史7.丈夫健康狀況有無遺傳病史

3.月經(jīng)史及既往孕產(chǎn)史初潮年齡、月經(jīng)周期；以往妊娠、分娩69（二）全身檢查

1.身高<140cm（常伴有骨盆狹窄）

2.體重

<500g/周

3.血壓

<140/90mmHg

4.水腫生理性、病理性（二）全身檢查70腹部檢查

視：腹形及大小，腹部有無妊娠紋、手術瘢痕及水腫等觸：宮高、腹圍、四步觸診法聽：胎心腹部檢查視：腹形及大小，腹部有無妊娠紋、手術瘢痕及水71四步觸診法四步觸診法72產(chǎn)前保健6課件73骨盆測量

骨盆外測量

髂棘間徑

髂嵴間徑

骶恥外徑

坐骨結(jié)節(jié)間徑或稱出口橫徑

出口后矢狀徑

恥骨弓角度骨盆內(nèi)測量

對角徑

坐骨棘間徑

坐骨切跡寬度骨盆測量骨盆外測量74髂棘間徑

Interspinaldiameter(IS)孕婦取伸腿仰臥位，兩髂前上棘外緣的距離,正常值為23-26cm髂棘間徑

Interspinaldiameter(IS)75髂嵴間徑

Intercristaldiameter(IC)孕婦取伸腿仰臥位，測量兩髂嵴外緣最寬的距離，正常值為25-28cm

髂嵴間徑

Intercristaldiameter(I76骶恥外徑

Externalconjugate

(EC)第5腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點的距離，正常值為18-2Ocm

骶恥外徑

Externalconjugate(EC)77坐骨結(jié)節(jié)間徑或稱出口橫徑

Transverseoutlet兩坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣的距離，正常值為8.5-9.5cm坐骨結(jié)節(jié)間徑或稱出口橫徑

Transverseoutle78出口后矢狀徑

Posteriorsagitaldiameterofoutlet坐骨結(jié)節(jié)間徑中點至骶骨尖端的長度，正常值為8-9cm

出口后矢狀徑

Posteriorsagital79恥骨弓角度

Angleofpubicarch正常值為90度，小于80度為不正常，此角度反映骨盆出口橫徑的寬度

恥骨弓角度

Angleofpubicarch正常80對角徑

Diagonalconjugate

為恥骨聯(lián)合下緣至骶岬上緣中點的距離，正常值為12.5-13cm，此值減去1.5-2m為骨盆入口前后徑長度，又稱真結(jié)合徑。

對角徑

Diagonalconjugate為81坐骨棘間徑

Interspinousdiameter兩坐骨棘間的距離，正常值約為l0cm

坐骨棘間徑

Interspinousdiameter82坐骨切跡寬度

坐骨棘與骶骨下部間的距離，即骶棘韌帶寬度，將陰道內(nèi)的食指置于韌帶上移動，若能容納3橫指(約5.5-6cm)為正常，否則屬中骨盆狹窄坐骨切跡寬度坐骨棘與骶骨下部間的距離，即骶棘韌帶寬83

陰道檢查

孕早期行陰道內(nèi)診檢查，了解產(chǎn)道、子宮、附件有無異常（妊娠最后1個月及臨產(chǎn)后避免不必要的陰道檢查）

肛診

了解胎先露、骶骨、坐骨棘、坐骨切跡及骶尾關節(jié)活動度

陰道檢查84

孕檢的輔助檢查項目

一、查血常規(guī)(血型)：二、各型肝炎、肝臟損傷診斷：三、“四毒”檢查：風疹病毒、巨細胞病毒、弓形蟲病毒、單純皰疹病毒。四、查艾滋病病毒(aids)：五、梅毒血清學檢查：六、尿常規(guī)檢查：七、染色體檢測：八、查ABO溶血：九、胸部透視、攝片（必要時）：十、神經(jīng)管畸形篩查：十一、心電圖，超聲心動檢查：十二、乳腺檢查：孕檢的輔助檢查項目85首次產(chǎn)前檢查病史年齡職業(yè)推算預產(chǎn)期月經(jīng)史、既往孕產(chǎn)史既往史及手術史本次妊娠過程家族史丈夫健康狀況檢查全身檢查產(chǎn)科檢查腹部檢查骨盆測量陰道檢查肛門檢查及繪制妊娠圖

輔助檢查血常規(guī)血型尿常規(guī)肝功B超遺傳學檢查等首次產(chǎn)前檢查病史檢查輔助檢查86復診產(chǎn)前檢查病史新出現(xiàn)的特殊情況對癥處理檢查體重血壓水腫？胎位胎心率胎兒大小宮高腹圍輔助檢查尿蛋白？B超復診產(chǎn)前檢查病史檢查輔助檢查87三、復診產(chǎn)前檢查1.詢問上次檢查后有無情況異常2.測量體重、血壓、水腫。復查有無尿蛋白3.復查胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位，聽胎心，繪制妊娠圖注意子宮高度、胎兒大小與妊娠月份是否相符4.預約下次復診時間

三、復診產(chǎn)前檢查88第二節(jié)

評估胎兒健康的技術第二節(jié)

評估胎兒健康的技術89一、胎兒監(jiān)護確定是否為高危兒胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護一、胎兒監(jiān)護確定是否為高危兒90(一)確定是否為高危兒

（1）孕齡<37周或≥42周;（2）出生體重<2500g;（3）小于孕齡兒或大于孕齡兒;（4）生后1分鐘內(nèi)Apgar評分0-3分;（5）產(chǎn)時感染;（6）高危產(chǎn)婦的新生兒;（7）手術產(chǎn)兒;（8）新生兒的兄姐有新生兒期死亡。

(一)確定是否為高危兒（1）孕齡<37周或≥42周;91（二）胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護妊娠早期：B型超聲檢查、超聲多普勒法妊娠中期：宮高、腹圍、B超妊娠晚期：

1.宮高、腹圍、胎動、胎心、B超

2.羊膜鏡檢查

3.胎兒心電圖4.電子監(jiān)測

（二）胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護妊娠早期：B型超聲檢查、超聲多普勒92胎心率（FHR)基線無胎動、無胎動、無宮縮影響時，10分鐘以上FHR的平均值。

心搏次數(shù)：心動過速(FHR>160bpm)心動過緩（FHR<120bpm)

FHR變異：指FHR有小的周期性波動。擺動振幅：心率有一定的波動，范圍正常為10-25bpm，擺動頻率：1分鐘內(nèi)波動的次數(shù)，正?！?次。

基線擺動表示胎兒有一定的儲備能力，是胎兒健康的表現(xiàn)。FHR基線變平即變異消失或靜止型，提示胎兒儲備能力的喪失。

胎心率（FHR)基線無胎動、無胎動、無宮縮影響時，10分鐘以93胎心率基線胎心率基線94胎兒電子監(jiān)測——1）胎心率的監(jiān)測①胎心率基線

②一過性胎心率變化

加速:是指子宮收縮后胎心率基線暫時增加15bpm以上，持續(xù)>15秒，這是胎兒良好的表現(xiàn)

減速:是指隨宮縮出現(xiàn)的暫短性胎心率減慢，可分為3種：

早期減速

變異減速

晚期減速胎兒電子監(jiān)測——1）胎心率的監(jiān)測①胎心率基線95早期減速胎心下降于宮縮上升同時發(fā)生。波谷與波峰一致，下降幅度＜50bpm，時間短，恢復快。是宮縮時胎頭受壓，腦血流量一時性減少的表現(xiàn)，不受體位或吸氧而改變。早期減速胎心下降于宮縮上升同時發(fā)生。波谷與波峰一致，下降96早期減速早期減速97變異減速胎心率減速與宮縮無固定關系。一旦出現(xiàn)下降迅速且下降幅度大，＞70bpm,持續(xù)時間長短不一，恢復也迅速。一般認為系因子宮收縮時臍帶受壓興奮迷走神經(jīng)所致。變異減速胎心率減速與宮縮無固定關系。一旦出現(xiàn)下降迅速且下降幅98變異減速變異減速99晚期減速胎心率下降起點落后于宮縮上升的起點，多在宮縮波峰處開始，胎心率波谷落后于宮縮曲線的波峰，時間差多在30-60秒，下降幅度＜50bpm,胎心率恢復水平所需時間較長。一般認為是胎兒缺氧的表現(xiàn)，應予以高度注意。晚期減速胎心率下降起點落后于宮縮上升的起點，多在宮縮波峰處開100晚期減速晚期減速101

1.無應激試驗（Nonstresstest):

反應型：至少有3次以上胎動伴胎心率加速>l5bpm，持續(xù)時間﹥15秒，為正常

無反應型：胎動數(shù)與胎心率加速數(shù)少于前述情況或胎動時無胎心率加速，為異常

胎兒電子監(jiān)測——

2）預測胎兒宮內(nèi)儲備能力

1.無應激試驗（Nonstresstest):胎兒電子監(jiān)1022.縮宮素激惹試驗（OCT）：縮宮素誘導宮縮并用胎兒監(jiān)護儀記錄胎心率的變化。OCT陽性：多次宮縮后連續(xù)重復出現(xiàn)晚期減速，胎心率基線變異減少，胎動后無FHR增快。OCT陰性：胎心率基線有變異或胎動后FHR加快，無晚期減速。2.縮宮素激惹試驗（OCT）：縮宮素誘導宮縮并用胎兒監(jiān)護儀記1033胎兒生物物理監(jiān)測Manning評分3胎兒生物物理監(jiān)測104Manning評分Manning評分105二、胎盤功能檢查1.胎動：12小時＞10次為正常2.測定孕婦尿中雌三醇值24h尿〉15mg為正常值，〈10mg為危險值。也可測尿雌激素/肌酐比值，〉15為正常值，〈10為危險值。3.測定孕婦血清人胎盤生乳素﹙HPL﹚。妊娠足月HPL值為4-11mg/L,若該值于妊娠足月〈4mg/L或突然降低50%，提示胎盤功能低下。二、胎盤功能檢查1.胎動：12小時＞10次為正常1064.縮宮素激惹試驗（OCT），OCT陽性提示胎盤功能減退。

5.陰道脫落細胞檢查6.B型超聲行胎兒生物物理監(jiān)測4.縮宮素激惹試驗（OCT），OCT陽性提示胎盤功能減退。107三、胎兒成熟度檢查1.正確推算妊娠周數(shù)月經(jīng)周期是否正常2.尺測恥上子宮長度及