2017AHA心肺復(fù)蘇指南更新及高質(zhì)量心肺復(fù)蘇課件

2017年美國心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇與心血管急救指南更新

成人基礎(chǔ)生命支持和心肺復(fù)蘇質(zhì)量2017年11月更新2017年美國心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇與心血管急救指南更新

成人1最近成功的心肺復(fù)蘇傅某某，女，80歲，糖尿病、肺部感染，2017.12.24突發(fā)昏迷、心率慢、循環(huán)衰竭盛某某，男，84歲，血管性癡呆、高血壓，2017.12.5突發(fā)昏迷、心率慢、循環(huán)衰竭及時(shí)且規(guī)范的心肺復(fù)蘇、高級(jí)氣道建立、深靜脈建立，團(tuán)隊(duì)配合，后續(xù)治療本組醫(yī)師隨訪最近成功的心肺復(fù)蘇傅某某，女，80歲，糖尿病、肺部感染，202前言前言3推薦強(qiáng)度與證據(jù)等級(jí)推薦強(qiáng)度與證據(jù)等級(jí)4非醫(yī)護(hù)人員參與實(shí)施CPR具體分類未經(jīng)訓(xùn)練的；經(jīng)過僅胸部按壓的CPR訓(xùn)練；經(jīng)過胸外按壓及通氣（人工呼吸）的CPR訓(xùn)練非醫(yī)護(hù)人員參與實(shí)施CPR具體分類未經(jīng)訓(xùn)練的；5調(diào)度員指導(dǎo)實(shí)施CPR調(diào)度員指導(dǎo)未經(jīng)培訓(xùn)的施救者進(jìn)行僅胸外按壓的CPR有助于增加心臟驟?；颊吆笃诔潤C(jī)會(huì)，保護(hù)患者心腦功能，提高生存率①當(dāng)需要調(diào)度員指導(dǎo)時(shí)，對(duì)于可疑OHCA成人患者，建議調(diào)度員應(yīng)對(duì)求救者提供僅胸外按壓的CPR指導(dǎo)（Ⅰ級(jí)，證據(jù)水平C-LD）；②繼續(xù)強(qiáng)調(diào)呼救者的施救對(duì)提高心臟驟?；颊叩腃PR成功率、心腦功能保護(hù)的重要作用。調(diào)度員指導(dǎo)實(shí)施CPR調(diào)度員指導(dǎo)未經(jīng)培訓(xùn)的施救者進(jìn)行僅胸外按6旁觀者實(shí)施CPR無論是否有調(diào)度員指導(dǎo)，未經(jīng)培訓(xùn)的旁觀者都應(yīng)對(duì)成人OHCA患者實(shí)施僅胸外按壓的CPR（Ⅰ級(jí)，證據(jù)水平C-LD）；僅培訓(xùn)過胸外按壓CPR的旁觀者，推薦對(duì)成人OHCA患者實(shí)施僅胸外按壓的CPR（Ⅰ級(jí)，證據(jù)水平C-LD）；培訓(xùn)過胸外按壓和人工呼吸的施救者應(yīng)對(duì)成人OHCA患者在持續(xù)胸外按壓基礎(chǔ)上實(shí)施人工通氣（Ⅱa級(jí)，證據(jù)水平C-LD）旁觀者實(shí)施CPR無論是否有調(diào)度員指導(dǎo)，未經(jīng)培訓(xùn)的旁觀者都應(yīng)7EMS人員實(shí)施CPR在建立高級(jí)氣道支持（聲門上氣道管理或氣管插管）前，推薦EMS人員實(shí)施30∶2的CPR（Ⅱa級(jí)；證據(jù)水平B-R）；或在實(shí)施30∶2的CPR循環(huán)時(shí)，可不中斷胸外按壓給予通氣（Ⅱa級(jí)，證據(jù)水平B-R）；在建立高級(jí)氣道支持前，EMS人員也可在持續(xù)胸外按壓過程中每分鐘以10次/min（每6秒1次）人工呼吸（Ⅱb級(jí)，證據(jù)水平C-LD）；這些更新的建議并不排除2015年的建議，即針對(duì)有目擊的可除顫OHCA患者，采用綜合救治干預(yù)措施最大限度避免中斷胸外按壓（如延遲通氣等）（Ⅱb級(jí)，證據(jù)水平C-LD）EMS人員實(shí)施CPR在建立高級(jí)氣道支持（聲門上氣道管理或8心臟驟停后CPR無論何時(shí)建立高級(jí)氣道支持，救護(hù)人員應(yīng)在實(shí)施持續(xù)不間斷胸外按壓的情況下，給予每6秒1次的正壓通氣（10次/min）（Ⅱb，C-LD）在實(shí)施持續(xù)胸外按壓時(shí)，可給予10次/min（每6秒1次）的人工呼吸（Ⅱb，C-LD）心臟驟停后CPR無論何時(shí)建立高級(jí)氣道支持，救護(hù)人員應(yīng)在實(shí)92017AHA心肺復(fù)蘇指南更新及高質(zhì)量心肺復(fù)蘇課件10高質(zhì)量心肺復(fù)蘇2015版（美國）心肺復(fù)蘇術(shù)高質(zhì)量心肺復(fù)蘇2015版（美國）心肺復(fù)蘇術(shù)11CPR概念CardiopulmonaryrususcitationCPR：是心肺復(fù)蘇的簡稱，是針對(duì)心跳、呼吸停止所采取的搶救措施，即用心臟按壓或其他方法形成暫時(shí)的人工循環(huán)并恢復(fù)心臟自主搏動(dòng)和血液循環(huán)，用人工呼吸代替自主呼吸并恢復(fù)自主呼吸，達(dá)到恢復(fù)蘇醒和挽救生命的目的。CPR概念Cardiopulmonaryrususcita12CPR目前的心肺復(fù)蘇技術(shù)僅能提供1/3左右的正常血供，高質(zhì)量實(shí)施心肺復(fù)蘇至關(guān)重要省衛(wèi)校學(xué)員實(shí)習(xí)期間急救實(shí)習(xí)單位路人附二醫(yī)生跑道上急救跑步者省立醫(yī)院護(hù)士急救路人附一醫(yī)護(hù)急救門診病人CPR目前的心肺復(fù)蘇技術(shù)僅能提供1/3左右的正常13時(shí)間就是生命心跳停止3秒病人感到頭暈心跳停止10-20秒發(fā)生昏厥或抽搐心跳停止60秒瞳孔散大，呼吸停止心跳停止4-6分鐘大腦細(xì)胞可發(fā)生不可逆損害所以必須在心跳停止后立即進(jìn)行有效的心肺蘇時(shí)間就是生命心跳停止3秒病人感到頭暈14心跳呼吸驟停的類型室顫：心臟不能搏血。心肌電機(jī)械分離：心肌已無收縮能力。心室停搏：心肌完全失去電活動(dòng)能力，心電圖呈一直線。心跳呼吸驟停的類型15復(fù)蘇開始越早，存活率越高4分鐘內(nèi)復(fù)蘇者有一半人被救活4-6分鐘復(fù)蘇者10%的人可救活超過6分鐘復(fù)蘇者存活率僅4%超過10分鐘復(fù)蘇者存活率更低復(fù)蘇開始越早，存活率越高4分鐘內(nèi)復(fù)蘇者有一半人16心肺復(fù)蘇操作程序1、評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)安全2、判斷意識(shí)3、判斷呼吸檢查脈搏，判斷心跳。4、求救5、將傷員翻成仰臥姿勢(shì)，放在堅(jiān)硬的平面上。6、胸外心臟按壓盡早電除顫7、打開氣道8、人工呼吸9、用藥心肺復(fù)蘇操作程序1、評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)安全17事發(fā)地點(diǎn)，先想安全，防止次生擴(kuò)大判斷現(xiàn)場(chǎng)的安全性,在緊急情況下通過實(shí)地感受、眼睛觀察、耳朵聽聲、鼻子嗅味等來對(duì)異常情況做出判斷。1.確認(rèn)現(xiàn)場(chǎng)安全事發(fā)地點(diǎn)，先想安全，防止次生擴(kuò)大判斷現(xiàn)場(chǎng)的安18一呼、一拍、一看一呼：聲音要大！2、判斷患者意識(shí)一呼、一拍、一看一呼：2、判斷患者意識(shí)19

二.判斷意識(shí)拍打雙肩，湊近耳邊大聲呼喚：“喂！你怎么了？”

如均無反應(yīng)，則確定為意識(shí)喪失輕拍重喊二.判斷意識(shí)拍打雙肩，湊近耳邊大聲呼喚：“喂！你怎么了？”20三、同時(shí)評(píng)估呼吸和脈搏三、同時(shí)評(píng)估呼吸和脈搏21四、呼救鎮(zhèn)定大聲喊叫來人自己或吩咐他人撥打電話，獲得AED（自動(dòng)體外除顫儀）告知科室、樓層、床號(hào)來人吶！救命?。∷?、呼救鎮(zhèn)定來人吶！救命??！22仰臥便于施救右側(cè)，一拳之隔

防止壓傷患者的胳膊！仰臥便于施救右側(cè)，一拳之隔防止壓傷患者的胳膊！23確定按壓位置（1）.乳中線定位法胸骨下半部一歲以下兩乳頭連線下方確定按壓位置（1）.乳中線定位法胸骨下半部一歲以下兩乳頭連線24按壓的手法要領(lǐng)：按壓的手法十指交叉下手指上翹身體直、手臂直。有沒有呼吸十指交叉按壓的手法要領(lǐng)：按壓的手法十指交叉下手指上翹身體直、有沒有呼25按壓要求按壓部位：胸骨下半部按壓頻率：100～120次/分鐘按壓的深度：胸骨下陷5～6cm按壓放松比例：1:1胸廓充分回彈按壓呼吸比30:2（按壓30次吹氣2次）盡量不中斷（中斷＜10秒）盡早除顫（只要除顫儀準(zhǔn)備好即可）除顫前后均要CPR按壓要求按壓部位：胸骨下半部26按壓位置偏左或偏右，會(huì)造成肋骨骨折。胸外心臟按壓常見錯(cuò)誤:1、按壓位置偏左或偏右，會(huì)造成肋骨骨折。胸外心臟按壓常見錯(cuò)誤:127按壓位置偏上，擠壓心臟的效果不佳；位置偏下，會(huì)造成劍突骨折，刺破肝臟或頂住胃部，引起嘔吐等并發(fā)癥。胸外心臟按壓常見錯(cuò)誤:2、按壓位置偏上，擠壓心臟的效果不佳；位置偏下，會(huì)造成劍突骨折，28兩手掌交叉，用力點(diǎn)不一致，擠壓效果不佳。胸外心臟按壓常見錯(cuò)誤:3、兩手掌交叉，用力點(diǎn)不一致，擠壓效果不佳。胸外心臟按壓常見錯(cuò)誤29放松時(shí)掌根離開胸壁，造成定位不準(zhǔn)確和沖擊式按壓，效果差，而且容易導(dǎo)致骨折。胸外心臟按壓常見錯(cuò)誤:4、放松時(shí)掌根離開胸壁，造成定位不準(zhǔn)確和沖擊式按壓，效果差，而且30手指未翹起，也壓在胸壁上，容易導(dǎo)致骨折。胸外心臟按壓常見錯(cuò)誤:5、手指未翹起，也壓在胸壁上，容易導(dǎo)致骨折。胸外心臟按壓常見錯(cuò)誤31按壓時(shí)肘部彎曲或按壓無力，按壓深度不夠4—5厘米，而達(dá)不到按壓效果。胸外心臟按壓常見錯(cuò)誤:6、按壓時(shí)肘部彎曲或按壓無力，按壓深度不夠4—5厘米，而達(dá)不到按32按壓力量過大，容易導(dǎo)致骨折。胸外心臟按壓常見錯(cuò)誤:7、按壓力量過大，容易導(dǎo)致骨折。胸外心臟按壓常見錯(cuò)誤:7、33按壓用力不垂直，導(dǎo)致按壓無效或骨折。胸外心臟按壓常見錯(cuò)誤:8、按壓用力不垂直，導(dǎo)致按壓無效或骨折。胸外心臟按壓常見錯(cuò)誤:834搖擺式按壓，容易導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥。胸外心臟按壓常見錯(cuò)誤:9、搖擺式按壓，容易導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥。胸外心臟按壓常見錯(cuò)誤:9、35其他錯(cuò)誤未解開衣服未放置在硬板床或地板未把床調(diào)整至合適高度頻率快但深度不夠其他錯(cuò)誤未解開衣服36搶救者雙肩在病人胸骨正上方，肘關(guān)節(jié)伸直內(nèi)收，利用上身體重和肩背的力量，垂直向下按壓，用力要均勻，下壓深度：成人5～6厘米，按壓頻率

100～120次/分。每次按壓掌根不要離開胸壁，但放松要充分，以利血液回流。胸外心臟按壓正確做法:搶救者雙肩在病人胸骨正上方，肘關(guān)節(jié)伸直內(nèi)收，利用上身體重和肩37

打開氣道開放氣道之前清理口腔（將病人頭偏向一側(cè)）開放氣道方法：

仰頭舉頦法雙手抬頜法仰頭抬頸法打開氣道開放氣道之前清理口腔（將病人頭偏向一側(cè)）382017AHA心肺復(fù)蘇指南更新及高質(zhì)量心肺復(fù)蘇課件39不要壓迫病人的頸前頜下軟組織，以免壓迫氣道。注意：不要壓迫病人的頸前頜下軟組織，以免壓迫氣道。注意：40打開氣道疑似頸椎有損傷的病人不適合仰頭舉頦法，要用拉頜法。打開氣道疑似頸椎有損傷的病人不適合仰頭舉頦法，要用拉頜法。41口對(duì)口人工呼吸動(dòng)作要點(diǎn)捏鼻子看胸是否起伏！口對(duì)口人工呼吸動(dòng)作要點(diǎn)捏鼻子看胸是否起伏！42人工呼吸球囊—活瓣-面罩裝置人工呼吸用一指手將面罩置于患者的臉部，用鼻梁來做正確位置的依據(jù)。EC法：將中指、無名指、小指放在下頜部，用同一只手的拇指和食指按在面罩上，保持頭部后仰、下頜抬高以保持氣道通暢，以及面罩密閉，用另一只手?jǐn)D壓氣囊，并觀察胸部以確定由適當(dāng)?shù)耐?。氣管插管后呼吸頻率10次/分。人工呼吸球囊—活瓣-面罩裝置人工呼吸用一指手將面罩置于患者的432017AHA心肺復(fù)蘇指南更新及高質(zhì)量心肺復(fù)蘇課件44簡易呼吸氣囊給氧注意事項(xiàng)平時(shí)檢測(cè)（密閉性，單向閥，進(jìn)氣閥）給氧濃度8-10L/min有氧源時(shí)，擠壓球囊1/2；無氧源時(shí)，去除氧氣儲(chǔ)氣閥和氧氣儲(chǔ)氣袋，擠壓球囊2/3簡易呼吸氣囊給氧注意事項(xiàng)平時(shí)檢測(cè)（密閉性，單向閥，進(jìn)氣閥）452017AHA心肺復(fù)蘇指南更新及高質(zhì)量心肺復(fù)蘇課件46合適的通氣策略小潮氣量：剛好看見胸廓起伏低通氣頻率：6-12次/分合適的通氣策略小潮氣量：剛好看見胸廓起伏47人工呼吸的常見錯(cuò)誤：1、時(shí)間過長，氣量過大：過多氣體會(huì)在壓力促使下流入胃內(nèi)，使胃脹氣。這時(shí)，會(huì)見到上腹部只起不伏，這是有危險(xiǎn)的。胃內(nèi)氣體過多，能將肺壓縮，還容易使胃內(nèi)食物倒流入嘴，引起窒息！2、時(shí)間過短，氣量不足。3、沒有打開氣道直接吹氣。人工呼吸的常見錯(cuò)誤：1、時(shí)間過長，氣量過大：過多氣體會(huì)在壓力48并發(fā)癥◆骨折:肋骨、胸骨、連枷胸或脊柱骨折；◆器官損傷:心臟、肺、肝或腹部其他器官撕裂傷或破裂；◆心臟經(jīng)心包疝形成；◆心臟壓塞和血胸或氣胸；◆肺或腦脂肪栓塞。并發(fā)癥49電除顫電除顫50常用藥物腎上腺素用于各種類型心臟停搏，推薦劑量為0.5～1.0mg，3～5min重復(fù)應(yīng)用一次。多巴胺、去甲腎上腺素主要用于嚴(yán)重低血壓或心源性休克，外周血管阻力降低者。碳酸氫鈉CPR時(shí)常發(fā)生呼酸和代酸。酸中毒抑制心肌收縮力、降低心血管系統(tǒng)對(duì)兒茶酚胺反應(yīng)性。在最初10min不主張常規(guī)應(yīng)用碳酸氫鈉。應(yīng)用指征：高鉀血癥、嚴(yán)重代酸和寬QRS波快速心律失常、三環(huán)抗抑郁藥或可卡因過量。納洛酮懷疑阿片類藥物中毒可以使用常用藥物腎上腺素用于各種類型心臟停搏，推薦劑量為0.5～51心肺復(fù)蘇有效指征眼球活動(dòng)，手腳抽搐，開始呻吟等雙側(cè)瞳孔縮小觸摸到規(guī)律的頸動(dòng)脈搏動(dòng)，自主呼吸逐漸恢復(fù)面色轉(zhuǎn)為紅潤甲床轉(zhuǎn)為紅潤心肺復(fù)蘇有效指征眼球活動(dòng)，手腳抽搐，開始呻吟等52新版《美國心臟學(xué)會(huì)CPR和ECC指南》

2015年10月15日，新版《美國心臟學(xué)會(huì)CPR和ECC（心血管急救）指南》隆重登場(chǎng)。時(shí)隔5年，AHA（美國心臟學(xué)會(huì))對(duì)指南的哪些部分進(jìn)行更改？是否提出了顛覆性的觀點(diǎn)？在新的心肺復(fù)蘇指南中強(qiáng)調(diào)如何做到快速行動(dòng)、合理培訓(xùn)、使用現(xiàn)代科技及團(tuán)隊(duì)協(xié)作來增加心臟驟?；颊叩纳鎺茁室韵聻樵撝改系?4大更新要點(diǎn)：新版《美國心臟學(xué)會(huì)CPR和ECC指南》201553

1.快速反應(yīng)，團(tuán)隊(duì)協(xié)作

施救者應(yīng)同時(shí)進(jìn)行幾個(gè)步驟，如同時(shí)檢查呼吸和脈搏，以縮短開始首次按壓的時(shí)間；由多名施救者形成綜合小組，同時(shí)完成多個(gè)步驟和評(píng)估（分別由施救者實(shí)施急救反應(yīng)系統(tǒng)；胸外按壓、進(jìn)行通氣或取得球囊面罩進(jìn)行人工呼吸、設(shè)置除顫器同時(shí)進(jìn)行）。

1.快速反應(yīng)，團(tuán)隊(duì)協(xié)作

施救者應(yīng)同時(shí)進(jìn)行幾個(gè)步驟，如同時(shí)542.生存鏈「一分為二」

AHA成人生存鏈分為兩鏈：一鏈為院內(nèi)急救體系，另一鏈為院外急救體系。2.生存鏈「一分為二」55院外急救手機(jī)時(shí)代，充分利用社會(huì)媒體呼叫施救者，手機(jī)等現(xiàn)代化電子設(shè)備能夠在院外急救中發(fā)揮重要作用院外急救手機(jī)時(shí)代，充分利用社會(huì)媒體呼叫施救者56院內(nèi)急救院內(nèi)急救應(yīng)以團(tuán)隊(duì)形式實(shí)施心肺復(fù)蘇：早期預(yù)警系統(tǒng)、快速反應(yīng)小組（RRT）和緊急醫(yī)療團(tuán)隊(duì)系統(tǒng)（MET）。院內(nèi)急救院內(nèi)急救應(yīng)以團(tuán)隊(duì)形式實(shí)施心肺復(fù)蘇：早期預(yù)警系統(tǒng)、快速573、按壓深度變更首次規(guī)定按壓深度的上限：在胸外按壓時(shí)，按壓深度至少5厘米，但應(yīng)避免超過6厘米。舊指南僅僅規(guī)定了按壓深度不低于5厘米。新指南認(rèn)為，按壓深度不應(yīng)超過6厘米，超過此深度可能會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，但指南也指出，大多數(shù)胸外按壓不是過深，而是過淺。對(duì)于兒童(包括嬰兒[小于一歲]至青春期開始的兒童)，按壓深度胸部前后徑的三分之一，大約相當(dāng)于嬰兒4厘米，兒童5厘米。對(duì)于青少年即應(yīng)采用成人的按壓深度，即5～6厘米。3、按壓深度變更首次規(guī)定按壓深度的上限：在胸外按壓時(shí)，按壓深584、按壓的頻率按壓頻率規(guī)定為100～120次/分。原指南僅僅規(guī)定了每分鐘按壓頻率不少于100次/分，但一項(xiàng)大樣本的注冊(cè)研究發(fā)現(xiàn)，如果按壓頻率(超過140次/分)過快，按壓幅度則不足。指南也指出，在心肺復(fù)蘇過程中，施救者應(yīng)該以適當(dāng)?shù)乃俾?100至120次/分)和深度進(jìn)行有效按壓，同時(shí)盡可能減少胸部按壓中斷的次數(shù)和持續(xù)時(shí)間。4、按壓的頻率按壓頻率規(guī)定為100～120次/分。595、離開胸壁為保證每次按壓后使胸廓充分回彈，施救者在按壓間隙，雙手應(yīng)離開患者胸壁。原指南僅建議，每次按壓后，施救者應(yīng)讓胸廓完全回彈，以使心臟在下次按壓前完全充盈。如果在兩次按壓之間，施救者依靠在患者胸壁上，會(huì)妨礙患者的胸壁會(huì)彈。5、離開胸壁為保證每次按壓后使胸廓充分回彈，施救者在按壓間隙606、通氣無論是否因心臟病所導(dǎo)致的心臟驟停，醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)提供胸外按壓和通氣。舊版指南僅指出，急救人員和院內(nèi)專業(yè)救援人員都可為心驟停患者實(shí)施胸外按壓和人工呼吸。6、通氣無論是否因心臟病所導(dǎo)致的心臟驟停，醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)提供胸617、除顫

10年的指南中，在AED就緒時(shí)，應(yīng)先進(jìn)行1.5-3分鐘的CPR,然后再除顫。最新版則提出：當(dāng)施救者可以立即取得AED時(shí)，對(duì)于成人心臟驟停患者，應(yīng)盡快使用除顫器；若不能立刻取得AED，應(yīng)該在他人前往獲取以及轉(zhuǎn)變AED的時(shí)候開始心肺復(fù)蘇，在設(shè)備提供后盡快嘗試進(jìn)行除顫。

7、除顫10年的指南中，在AED就緒時(shí)，628.癮君子的福音8.癮君子的福音63若患者有疑似生命危險(xiǎn)或與阿片類藥物相關(guān)的緊急情況，應(yīng)給與納洛酮。癮君子的福音！對(duì)于已知或疑似阿片類藥物成癮的患者，如果無反應(yīng)且呼吸正常，但有脈搏，可由經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)的非專業(yè)施救者和BLS（基礎(chǔ)生命支持）施救者給與肌肉注射或鼻內(nèi)給予納洛酮。若患者有疑似生命危險(xiǎn)或與阿片類藥物相關(guān)的649、加壓素被「除名」10年版指南認(rèn)為一劑靜脈/骨內(nèi)推注的40單位加壓素可替代第一或第二劑腎上腺素治療心臟驟停。而新版則指出，聯(lián)合使用加壓素和腎上腺素，相比使用標(biāo)準(zhǔn)劑量的腎上腺素在治療心臟驟停時(shí)沒有優(yōu)勢(shì)。給予加壓素相對(duì)使用腎上腺素也沒有優(yōu)勢(shì)，因此，加壓素已被新版指南「除名」。如果當(dāng)患者的心律不適合電除顫時(shí)，應(yīng)盡早給予腎上腺素。有研究發(fā)現(xiàn)，針對(duì)不適合電除顫的心律時(shí)，及早給予腎上腺素可以增加存活出院率和神經(jīng)功能完好存活率。9、加壓素被「除名」10年版指南認(rèn)為一劑靜脈/骨內(nèi)推注6510、及早冠脈造影新指南建議，所有疑似心源性心臟驟?；颊撸瑹o論是ST段抬高的院外心臟驟?；颊?，還是疑似心源性心臟驟停而沒有心電圖ST段抬高的患者，也無論其是否昏迷，都應(yīng)實(shí)施急診冠狀動(dòng)脈血管造影。10、及早冠脈造影新指南建議，所有疑似心源性心臟驟?；颊?，無6611、及早PCI患者若在急診科出現(xiàn)ST段抬高心肌梗死(STEMI)，而醫(yī)院不能進(jìn)行冠脈介入治療(PCI)，應(yīng)立即轉(zhuǎn)移到PCI中心，而不應(yīng)在最初的醫(yī)院先立即接受溶栓治療。（注冊(cè)研究顯示：在癥狀發(fā)作3h內(nèi)溶栓和介入治療效果無顯著差異;在癥狀發(fā)作3h后介入治療效果優(yōu)于溶栓治療。所以胸痛至就診時(shí)間小于3h者，予溶栓后再轉(zhuǎn)運(yùn)至能行PCI的醫(yī)院。）如果SEMEI患者不能及時(shí)轉(zhuǎn)診至能夠進(jìn)行PCI的醫(yī)院，可以先接受溶栓治療，在溶栓治療后最初的3到6小時(shí)內(nèi)，最多24小時(shí)內(nèi)，對(duì)所有患者盡早轉(zhuǎn)診，進(jìn)行常規(guī)血管造影，不建議只在患者因缺血需要血管造影時(shí)，才轉(zhuǎn)診。11、及早PCI患者若在急診科出現(xiàn)ST段抬高心肌梗死(STE6712、低溫治療所有在心臟驟停后恢復(fù)自主循環(huán)的昏迷，即對(duì)語言指令缺乏有意義的反應(yīng)的成年患者，都應(yīng)采用目標(biāo)溫度管理(TTM)，選定在32到36度之間，并至少維持24小時(shí)。2015(更新)：在TTM后積極預(yù)防昏迷患者發(fā)熱是合理的。12、低溫治療所有在心臟驟停后恢復(fù)自主循環(huán)的昏迷，即對(duì)語言指6813、及早EMMS一旦發(fā)現(xiàn)患者沒有反應(yīng)，醫(yī)護(hù)人員必須立即呼救同時(shí)檢查呼吸和脈搏，然后再啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)或請(qǐng)求支援。13、及早EMMS一旦發(fā)現(xiàn)患者沒有反應(yīng)，醫(yī)護(hù)人員必須立即呼救6914、C-A-B順序仍需堅(jiān)持對(duì)于施救順序，最新的指南重申應(yīng)遵循10年版指南內(nèi)容，即單一施救者的施救順序：應(yīng)先開始胸外按壓再進(jìn)行人工呼吸（C-A-B），減少首次按壓的延時(shí)；30次胸外按壓后做2次人工呼吸。14、C-A-B順序仍需堅(jiān)持對(duì)于施救順序，702017AHA心肺復(fù)蘇指南更新及高質(zhì)量心肺復(fù)蘇課件71高質(zhì)量心肺復(fù)蘇指標(biāo)快速心外按壓：100-120次/分有力：有力則是指胸外按壓的深度在成人至少是5cｍ，而嬰兒和兒童至少為胸廓前后徑的1/3胸外按壓分?jǐn)?shù)：胸外按壓占整個(gè)心肺復(fù)蘇過程的時(shí)間比。理想的CCF值應(yīng)該超過80％高質(zhì)量心肺復(fù)蘇指標(biāo)快速心外按壓：100-120次/分72心肺復(fù)蘇評(píng)估冠脈灌注壓（CPP）：金指標(biāo)（舒張期的有創(chuàng)動(dòng)脈血壓）；呼氣末二氧化碳波形圖按壓深度、頻率、胸廓回彈、CCF等指標(biāo)心電濾波技術(shù)、血氧飽和度等心肺復(fù)蘇評(píng)估冠脈灌注壓（CPP）：金指標(biāo)（舒張期732017AHA心肺復(fù)蘇指南更新及高質(zhì)量心肺復(fù)蘇課件742017年美國心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇與心血管急救指南更新

成人基礎(chǔ)生命支持和心肺復(fù)蘇質(zhì)量2017年11月更新2017年美國心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇與心血管急救指南更新

成人75最近成功的心肺復(fù)蘇傅某某，女，80歲，糖尿病、肺部感染，2017.12.24突發(fā)昏迷、心率慢、循環(huán)衰竭盛某某，男，84歲，血管性癡呆、高血壓，2017.12.5突發(fā)昏迷、心率慢、循環(huán)衰竭及時(shí)且規(guī)范的心肺復(fù)蘇、高級(jí)氣道建立、深靜脈建立，團(tuán)隊(duì)配合，后續(xù)治療本組醫(yī)師隨訪最近成功的心肺復(fù)蘇傅某某，女，80歲，糖尿病、肺部感染，2076前言前言77推薦強(qiáng)度與證據(jù)等級(jí)推薦強(qiáng)度與證據(jù)等級(jí)78非醫(yī)護(hù)人員參與實(shí)施CPR具體分類未經(jīng)訓(xùn)練的；經(jīng)過僅胸部按壓的CPR訓(xùn)練；經(jīng)過胸外按壓及通氣（人工呼吸）的CPR訓(xùn)練非醫(yī)護(hù)人員參與實(shí)施CPR具體分類未經(jīng)訓(xùn)練的；79調(diào)度員指導(dǎo)實(shí)施CPR調(diào)度員指導(dǎo)未經(jīng)培訓(xùn)的施救者進(jìn)行僅胸外按壓的CPR有助于增加心臟驟停患者后期除顫機(jī)會(huì)，保護(hù)患者心腦功能，提高生存率①當(dāng)需要調(diào)度員指導(dǎo)時(shí)，對(duì)于可疑OHCA成人患者，建議調(diào)度員應(yīng)對(duì)求救者提供僅胸外按壓的CPR指導(dǎo)（Ⅰ級(jí)，證據(jù)水平C-LD）；②繼續(xù)強(qiáng)調(diào)呼救者的施救對(duì)提高心臟驟?；颊叩腃PR成功率、心腦功能保護(hù)的重要作用。調(diào)度員指導(dǎo)實(shí)施CPR調(diào)度員指導(dǎo)未經(jīng)培訓(xùn)的施救者進(jìn)行僅胸外按80旁觀者實(shí)施CPR無論是否有調(diào)度員指導(dǎo)，未經(jīng)培訓(xùn)的旁觀者都應(yīng)對(duì)成人OHCA患者實(shí)施僅胸外按壓的CPR（Ⅰ級(jí)，證據(jù)水平C-LD）；僅培訓(xùn)過胸外按壓CPR的旁觀者，推薦對(duì)成人OHCA患者實(shí)施僅胸外按壓的CPR（Ⅰ級(jí)，證據(jù)水平C-LD）；培訓(xùn)過胸外按壓和人工呼吸的施救者應(yīng)對(duì)成人OHCA患者在持續(xù)胸外按壓基礎(chǔ)上實(shí)施人工通氣（Ⅱa級(jí)，證據(jù)水平C-LD）旁觀者實(shí)施CPR無論是否有調(diào)度員指導(dǎo)，未經(jīng)培訓(xùn)的旁觀者都應(yīng)81EMS人員實(shí)施CPR在建立高級(jí)氣道支持（聲門上氣道管理或氣管插管）前，推薦EMS人員實(shí)施30∶2的CPR（Ⅱa級(jí)；證據(jù)水平B-R）；或在實(shí)施30∶2的CPR循環(huán)時(shí)，可不中斷胸外按壓給予通氣（Ⅱa級(jí)，證據(jù)水平B-R）；在建立高級(jí)氣道支持前，EMS人員也可在持續(xù)胸外按壓過程中每分鐘以10次/min（每6秒1次）人工呼吸（Ⅱb級(jí)，證據(jù)水平C-LD）；這些更新的建議并不排除2015年的建議，即針對(duì)有目擊的可除顫OHCA患者，采用綜合救治干預(yù)措施最大限度避免中斷胸外按壓（如延遲通氣等）（Ⅱb級(jí)，證據(jù)水平C-LD）EMS人員實(shí)施CPR在建立高級(jí)氣道支持（聲門上氣道管理或82心臟驟停后CPR無論何時(shí)建立高級(jí)氣道支持，救護(hù)人員應(yīng)在實(shí)施持續(xù)不間斷胸外按壓的情況下，給予每6秒1次的正壓通氣（10次/min）（Ⅱb，C-LD）在實(shí)施持續(xù)胸外按壓時(shí)，可給予10次/min（每6秒1次）的人工呼吸（Ⅱb，C-LD）心臟驟停后CPR無論何時(shí)建立高級(jí)氣道支持，救護(hù)人員應(yīng)在實(shí)832017AHA心肺復(fù)蘇指南更新及高質(zhì)量心肺復(fù)蘇課件84高質(zhì)量心肺復(fù)蘇2015版（美國）心肺復(fù)蘇術(shù)高質(zhì)量心肺復(fù)蘇2015版（美國）心肺復(fù)蘇術(shù)85CPR概念CardiopulmonaryrususcitationCPR：是心肺復(fù)蘇的簡稱，是針對(duì)心跳、呼吸停止所采取的搶救措施，即用心臟按壓或其他方法形成暫時(shí)的人工循環(huán)并恢復(fù)心臟自主搏動(dòng)和血液循環(huán)，用人工呼吸代替自主呼吸并恢復(fù)自主呼吸，達(dá)到恢復(fù)蘇醒和挽救生命的目的。CPR概念Cardiopulmonaryrususcita86CPR目前的心肺復(fù)蘇技術(shù)僅能提供1/3左右的正常血供，高質(zhì)量實(shí)施心肺復(fù)蘇至關(guān)重要省衛(wèi)校學(xué)員實(shí)習(xí)期間急救實(shí)習(xí)單位路人附二醫(yī)生跑道上急救跑步者省立醫(yī)院護(hù)士急救路人附一醫(yī)護(hù)急救門診病人CPR目前的心肺復(fù)蘇技術(shù)僅能提供1/3左右的正常87時(shí)間就是生命心跳停止3秒病人感到頭暈心跳停止10-20秒發(fā)生昏厥或抽搐心跳停止60秒瞳孔散大，呼吸停止心跳停止4-6分鐘大腦細(xì)胞可發(fā)生不可逆損害所以必須在心跳停止后立即進(jìn)行有效的心肺蘇時(shí)間就是生命心跳停止3秒病人感到頭暈88心跳呼吸驟停的類型室顫：心臟不能搏血。心肌電機(jī)械分離：心肌已無收縮能力。心室停搏：心肌完全失去電活動(dòng)能力，心電圖呈一直線。心跳呼吸驟停的類型89復(fù)蘇開始越早，存活率越高4分鐘內(nèi)復(fù)蘇者有一半人被救活4-6分鐘復(fù)蘇者10%的人可救活超過6分鐘復(fù)蘇者存活率僅4%超過10分鐘復(fù)蘇者存活率更低復(fù)蘇開始越早，存活率越高4分鐘內(nèi)復(fù)蘇者有一半人90心肺復(fù)蘇操作程序1、評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)安全2、判斷意識(shí)3、判斷呼吸檢查脈搏，判斷心跳。4、求救5、將傷員翻成仰臥姿勢(shì)，放在堅(jiān)硬的平面上。6、胸外心臟按壓盡早電除顫7、打開氣道8、人工呼吸9、用藥心肺復(fù)蘇操作程序1、評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)安全91事發(fā)地點(diǎn)，先想安全，防止次生擴(kuò)大判斷現(xiàn)場(chǎng)的安全性,在緊急情況下通過實(shí)地感受、眼睛觀察、耳朵聽聲、鼻子嗅味等來對(duì)異常情況做出判斷。1.確認(rèn)現(xiàn)場(chǎng)安全事發(fā)地點(diǎn)，先想安全，防止次生擴(kuò)大判斷現(xiàn)場(chǎng)的安92一呼、一拍、一看一呼：聲音要大！2、判斷患者意識(shí)一呼、一拍、一看一呼：2、判斷患者意識(shí)93

二.判斷意識(shí)拍打雙肩，湊近耳邊大聲呼喚：“喂！你怎么了？”

如均無反應(yīng)，則確定為意識(shí)喪失輕拍重喊二.判斷意識(shí)拍打雙肩，湊近耳邊大聲呼喚：“喂！你怎么了？”94三、同時(shí)評(píng)估呼吸和脈搏三、同時(shí)評(píng)估呼吸和脈搏95四、呼救鎮(zhèn)定大聲喊叫來人自己或吩咐他人撥打電話，獲得AED（自動(dòng)體外除顫儀）告知科室、樓層、床號(hào)來人吶！救命??！四、呼救鎮(zhèn)定來人吶！救命??！96仰臥便于施救右側(cè)，一拳之隔

防止壓傷患者的胳膊！仰臥便于施救右側(cè)，一拳之隔防止壓傷患者的胳膊！97確定按壓位置（1）.乳中線定位法胸骨下半部一歲以下兩乳頭連線下方確定按壓位置（1）.乳中線定位法胸骨下半部一歲以下兩乳頭連線98按壓的手法要領(lǐng)：按壓的手法十指交叉下手指上翹身體直、手臂直。有沒有呼吸十指交叉按壓的手法要領(lǐng)：按壓的手法十指交叉下手指上翹身體直、有沒有呼99按壓要求按壓部位：胸骨下半部按壓頻率：100～120次/分鐘按壓的深度：胸骨下陷5～6cm按壓放松比例：1:1胸廓充分回彈按壓呼吸比30:2（按壓30次吹氣2次）盡量不中斷（中斷＜10秒）盡早除顫（只要除顫儀準(zhǔn)備好即可）除顫前后均要CPR按壓要求按壓部位：胸骨下半部100按壓位置偏左或偏右，會(huì)造成肋骨骨折。胸外心臟按壓常見錯(cuò)誤:1、按壓位置偏左或偏右，會(huì)造成肋骨骨折。胸外心臟按壓常見錯(cuò)誤:1101按壓位置偏上，擠壓心臟的效果不佳；位置偏下，會(huì)造成劍突骨折，刺破肝臟或頂住胃部，引起嘔吐等并發(fā)癥。胸外心臟按壓常見錯(cuò)誤:2、按壓位置偏上，擠壓心臟的效果不佳；位置偏下，會(huì)造成劍突骨折，102兩手掌交叉，用力點(diǎn)不一致，擠壓效果不佳。胸外心臟按壓常見錯(cuò)誤:3、兩手掌交叉，用力點(diǎn)不一致，擠壓效果不佳。胸外心臟按壓常見錯(cuò)誤103放松時(shí)掌根離開胸壁，造成定位不準(zhǔn)確和沖擊式按壓，效果差，而且容易導(dǎo)致骨折。胸外心臟按壓常見錯(cuò)誤:4、放松時(shí)掌根離開胸壁，造成定位不準(zhǔn)確和沖擊式按壓，效果差，而且104手指未翹起，也壓在胸壁上，容易導(dǎo)致骨折。胸外心臟按壓常見錯(cuò)誤:5、手指未翹起，也壓在胸壁上，容易導(dǎo)致骨折。胸外心臟按壓常見錯(cuò)誤105按壓時(shí)肘部彎曲或按壓無力，按壓深度不夠4—5厘米，而達(dá)不到按壓效果。胸外心臟按壓常見錯(cuò)誤:6、按壓時(shí)肘部彎曲或按壓無力，按壓深度不夠4—5厘米，而達(dá)不到按106按壓力量過大，容易導(dǎo)致骨折。胸外心臟按壓常見錯(cuò)誤:7、按壓力量過大，容易導(dǎo)致骨折。胸外心臟按壓常見錯(cuò)誤:7、107按壓用力不垂直，導(dǎo)致按壓無效或骨折。胸外心臟按壓常見錯(cuò)誤:8、按壓用力不垂直，導(dǎo)致按壓無效或骨折。胸外心臟按壓常見錯(cuò)誤:8108搖擺式按壓，容易導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥。胸外心臟按壓常見錯(cuò)誤:9、搖擺式按壓，容易導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥。胸外心臟按壓常見錯(cuò)誤:9、109其他錯(cuò)誤未解開衣服未放置在硬板床或地板未把床調(diào)整至合適高度頻率快但深度不夠其他錯(cuò)誤未解開衣服110搶救者雙肩在病人胸骨正上方，肘關(guān)節(jié)伸直內(nèi)收，利用上身體重和肩背的力量，垂直向下按壓，用力要均勻，下壓深度：成人5～6厘米，按壓頻率

100～120次/分。每次按壓掌根不要離開胸壁，但放松要充分，以利血液回流。胸外心臟按壓正確做法:搶救者雙肩在病人胸骨正上方，肘關(guān)節(jié)伸直內(nèi)收，利用上身體重和肩111

打開氣道開放氣道之前清理口腔（將病人頭偏向一側(cè)）開放氣道方法：

仰頭舉頦法雙手抬頜法仰頭抬頸法打開氣道開放氣道之前清理口腔（將病人頭偏向一側(cè)）1122017AHA心肺復(fù)蘇指南更新及高質(zhì)量心肺復(fù)蘇課件113不要壓迫病人的頸前頜下軟組織，以免壓迫氣道。注意：不要壓迫病人的頸前頜下軟組織，以免壓迫氣道。注意：114打開氣道疑似頸椎有損傷的病人不適合仰頭舉頦法，要用拉頜法。打開氣道疑似頸椎有損傷的病人不適合仰頭舉頦法，要用拉頜法。115口對(duì)口人工呼吸動(dòng)作要點(diǎn)捏鼻子看胸是否起伏！口對(duì)口人工呼吸動(dòng)作要點(diǎn)捏鼻子看胸是否起伏！116人工呼吸球囊—活瓣-面罩裝置人工呼吸用一指手將面罩置于患者的臉部，用鼻梁來做正確位置的依據(jù)。EC法：將中指、無名指、小指放在下頜部，用同一只手的拇指和食指按在面罩上，保持頭部后仰、下頜抬高以保持氣道通暢，以及面罩密閉，用另一只手?jǐn)D壓氣囊，并觀察胸部以確定由適當(dāng)?shù)耐?。氣管插管后呼吸頻率10次/分。人工呼吸球囊—活瓣-面罩裝置人工呼吸用一指手將面罩置于患者的1172017AHA心肺復(fù)蘇指南更新及高質(zhì)量心肺復(fù)蘇課件118簡易呼吸氣囊給氧注意事項(xiàng)平時(shí)檢測(cè)（密閉性，單向閥，進(jìn)氣閥）給氧濃度8-10L/min有氧源時(shí)，擠壓球囊1/2；無氧源時(shí)，去除氧氣儲(chǔ)氣閥和氧氣儲(chǔ)氣袋，擠壓球囊2/3簡易呼吸氣囊給氧注意事項(xiàng)平時(shí)檢測(cè)（密閉性，單向閥，進(jìn)氣閥）1192017AHA心肺復(fù)蘇指南更新及高質(zhì)量心肺復(fù)蘇課件120合適的通氣策略小潮氣量：剛好看見胸廓起伏低通氣頻率：6-12次/分合適的通氣策略小潮氣量：剛好看見胸廓起伏121人工呼吸的常見錯(cuò)誤：1、時(shí)間過長，氣量過大：過多氣體會(huì)在壓力促使下流入胃內(nèi)，使胃脹氣。這時(shí)，會(huì)見到上腹部只起不伏，這是有危險(xiǎn)的。胃內(nèi)氣體過多，能將肺壓縮，還容易使胃內(nèi)食物倒流入嘴，引起窒息！2、時(shí)間過短，氣量不足。3、沒有打開氣道直接吹氣。人工呼吸的常見錯(cuò)誤：1、時(shí)間過長，氣量過大：過多氣體會(huì)在壓力122并發(fā)癥◆骨折:肋骨、胸骨、連枷胸或脊柱骨折；◆器官損傷:心臟、肺、肝或腹部其他器官撕裂傷或破裂；◆心臟經(jīng)心包疝形成；◆心臟壓塞和血胸或氣胸；◆肺或腦脂肪栓塞。并發(fā)癥123電除顫電除顫124常用藥物腎上腺素用于各種類型心臟停搏，推薦劑量為0.5～1.0mg，3～5min重復(fù)應(yīng)用一次。多巴胺、去甲腎上腺素主要用于嚴(yán)重低血壓或心源性休克，外周血管阻力降低者。碳酸氫鈉CPR時(shí)常發(fā)生呼酸和代酸。酸中毒抑制心肌收縮力、降低心血管系統(tǒng)對(duì)兒茶酚胺反應(yīng)性。在最初10min不主張常規(guī)應(yīng)用碳酸氫鈉。應(yīng)用指征：高鉀血癥、嚴(yán)重代酸和寬QRS波快速心律失常、三環(huán)抗抑郁藥或可卡因過量。納洛酮懷疑阿片類藥物中毒可以使用常用藥物腎上腺素用于各種類型心臟停搏，推薦劑量為0.5～125心肺復(fù)蘇有效指征眼球活動(dòng)，手腳抽搐，開始呻吟等雙側(cè)瞳孔縮小觸摸到規(guī)律的頸動(dòng)脈搏動(dòng)，自主呼吸逐漸恢復(fù)面色轉(zhuǎn)為紅潤甲床轉(zhuǎn)為紅潤心肺復(fù)蘇有效指征眼球活動(dòng)，手腳抽搐，開始呻吟等126新版《美國心臟學(xué)會(huì)CPR和ECC指南》

2015年10月15日，新版《美國心臟學(xué)會(huì)CPR和ECC（心血管急救）指南》隆重登場(chǎng)。時(shí)隔5年，AHA（美國心臟學(xué)會(huì))對(duì)指南的哪些部分進(jìn)行更改？是否提出了顛覆性的觀點(diǎn)？在新的心肺復(fù)蘇指南中強(qiáng)調(diào)如何做到快速行動(dòng)、合理培訓(xùn)、使用現(xiàn)代科技及團(tuán)隊(duì)協(xié)作來增加心臟驟?；颊叩纳鎺茁室韵聻樵撝改系?4大更新要點(diǎn)：新版《美國心臟學(xué)會(huì)CPR和ECC指南》2015127

1.快速反應(yīng)，團(tuán)隊(duì)協(xié)作

施救者應(yīng)同時(shí)進(jìn)行幾個(gè)步驟，如同時(shí)檢查呼吸和脈搏，以縮短開始首次按壓的時(shí)間；由多名施救者形成綜合小組，同時(shí)完成多個(gè)步驟和評(píng)估（分別由施救者實(shí)施急救反應(yīng)系統(tǒng)；胸外按壓、進(jìn)行通氣或取得球囊面罩進(jìn)行人工呼吸、設(shè)置除顫器同時(shí)進(jìn)行）。

1.快速反應(yīng)，團(tuán)隊(duì)協(xié)作

施救者應(yīng)同時(shí)進(jìn)行幾個(gè)步驟，如同時(shí)1282.生存鏈「一分為二」

AHA成人生存鏈分為兩鏈：一鏈為院內(nèi)急救體系，另一鏈為院外急救體系。2.生存鏈「一分為二」129院外急救手機(jī)時(shí)代，充分利用社會(huì)媒體呼叫施救者，手機(jī)等現(xiàn)代化電子設(shè)備能夠在院外急救中發(fā)揮重要作用院外急救手機(jī)時(shí)代，充分利用社會(huì)媒體呼叫施救者130院內(nèi)急救院內(nèi)急救應(yīng)以團(tuán)隊(duì)形式實(shí)施心肺復(fù)蘇：早期預(yù)警系統(tǒng)、快速反應(yīng)小組（RRT）和緊急醫(yī)療團(tuán)隊(duì)系統(tǒng)（MET）。院內(nèi)急救院內(nèi)急救應(yīng)以團(tuán)隊(duì)形式實(shí)施心肺復(fù)蘇：早期預(yù)警系統(tǒng)、快速1313、按壓深度變更首次規(guī)定按壓深度的上限：在胸外按壓時(shí)，按壓深度至少5厘米，但應(yīng)避免超過6厘米。舊指南僅僅規(guī)定了按壓深度不低于5厘米。新指南認(rèn)為，按壓深度不應(yīng)超過6厘米，超過此深度可能會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，但指南也指出，大多數(shù)胸外按壓不是過深，而是過淺。對(duì)于兒童(包括嬰兒[小于一歲]至青春期開始的兒童)，按壓深度胸部前后徑的三分之一，大約相當(dāng)于嬰兒4厘米，兒童5厘米。對(duì)于青少年即應(yīng)采用成人的按壓深度，即5～6厘米。3、按壓深度變更首次規(guī)定按壓深度的上限：在胸外按壓時(shí)，按壓深1324、按壓的頻率按壓頻率規(guī)定為100～120次/分。原指南僅僅規(guī)定了每分鐘按壓頻率不少于100次/分，但一項(xiàng)大樣本的注冊(cè)研究發(fā)現(xiàn)，如果按壓頻率(超過140次/分)過快，按壓幅度則不足。指南也指出，在心肺復(fù)蘇過程中，施救者應(yīng)該以適當(dāng)?shù)乃俾?100至120次/分)和深度進(jìn)行有效按壓，同時(shí)盡可能減少胸部按壓中斷的次數(shù)和持續(xù)時(shí)間。4、按壓的頻率按壓頻率規(guī)定為100～120次/分。1335、離開胸壁為保證每次按壓后使胸廓充分回彈，施救者在按壓間隙，雙手應(yīng)離開患者胸壁。原指南僅建議，每次按壓后，施救者應(yīng)讓胸廓完全回彈，以使心臟在下次按壓前完全充盈。如果在兩次按壓之間，施救者依靠在患者胸壁上，會(huì)妨礙患者的胸壁會(huì)彈。5、離開胸壁為保證每次按壓后使胸廓充分回彈，施救者在按壓間隙1346、通氣無論是否因心臟病所導(dǎo)致的心臟驟停，醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)提供胸外按壓和通氣。舊版指南僅指出，急救人員和院內(nèi)專業(yè)救援人員都可為心驟?；颊邔?shí)施胸外按壓和人工呼吸。6、通氣無論是否因心臟病所導(dǎo)致的心臟驟停，醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)提供胸1357、除顫

10年的指南中，在AED就緒時(shí)，應(yīng)先進(jìn)行1.5-3分鐘的CPR,然后再除顫。最新版則提出：當(dāng)施救者可以立即取得AED時(shí)，對(duì)于成人心臟驟?；颊?，應(yīng)盡快使用除顫器；若不能立刻取得AED，應(yīng)該在他人前往獲取以及轉(zhuǎn)變AED的時(shí)候開始心肺復(fù)蘇，在設(shè)備提供后盡快嘗試進(jìn)行除顫。

7、除顫10年的指南中，在AED就緒時(shí)，1368.癮君子的福音8