臨床路徑培訓(xùn)課件112

臨床路徑定義臨床路徑（ClinicalPathwayorClinicalPaths，CP）指“由醫(yī)療、護(hù)理及相關(guān)專業(yè)人員在疾病診斷明確以后，針對某種疾病或某種手術(shù)制定的具有科學(xué)性（或合理性）和時間順序性的患者照顧計(jì)劃?！睂?shí)質(zhì)是細(xì)化的臨床指南與系統(tǒng)化的循證醫(yī)學(xué)者證據(jù)臨床路徑定義臨床路徑（ClinicalPathwayor詞典:

路徑：從一地到另一地所經(jīng)過的道路詞典:路徑：從一地到另一地所經(jīng)過的道路就醫(yī)路徑

中間過程到醫(yī)院出醫(yī)院疾病診療的高速公路？就醫(yī)路徑20世紀(jì)80年代中期，美國政府為了提高衛(wèi)生資源的利用效率，對政府支付的老年醫(yī)療保險(xiǎn)（Medicare）和貧困醫(yī)療補(bǔ)助（Medicaid）實(shí)行了以診斷相關(guān)分組為付款基礎(chǔ)的定額預(yù)付款制（DRGs-PPS）

。該制度下，同一種DRGs病人均按同樣的標(biāo)準(zhǔn)付費(fèi)，與醫(yī)院實(shí)際的服務(wù)成本無關(guān)。這樣，醫(yī)院承擔(dān)了更多的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)，只有當(dāng)所提供服務(wù)花費(fèi)的成本低于DRGs-PPS的標(biāo)準(zhǔn)時，醫(yī)院才能盈利。臨床路徑的起源與發(fā)展420世紀(jì)80年代中期，美國政府為了提高衛(wèi)生資源的利用效率，對

此后，該模式受到了美國醫(yī)學(xué)界的重視，許多機(jī)構(gòu)紛紛效仿，并不斷發(fā)展，逐漸成為即能貫徹持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（CQI），又能節(jié)約資源的治療標(biāo)準(zhǔn)化模式，較為普遍地被稱為臨床路徑（ClinicalPathways）。

在美國，臨床路徑的產(chǎn)生和發(fā)展經(jīng)歷了將近20年的時間，由于施行臨床路徑能確實(shí)有效的控制醫(yī)療費(fèi)用及改善醫(yī)療品質(zhì)，所以在最近的5年中得到更廣泛的普及，被應(yīng)用于各級各類健康服務(wù)機(jī)構(gòu)。5此后，該模式受到了美國醫(yī)學(xué)界的重視，許多機(jī)構(gòu)紛紛效仿，國內(nèi)目前實(shí)施情況衛(wèi)生部根據(jù)《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革2009年工作安排》要求，制定22個專業(yè)、112個病種的臨床路徑，在全國16個省（區(qū)、市）、86家醫(yī)院行臨床路徑試點(diǎn)。省內(nèi)醫(yī)院：齊魯醫(yī)院、濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、青醫(yī)學(xué)附屬、濱醫(yī)附院、山東省立醫(yī)院、青島阜外心血管醫(yī)院。國內(nèi)目前實(shí)施情況衛(wèi)生部根據(jù)《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革2009衛(wèi)生部首屆臨床路徑管理試點(diǎn)工作培訓(xùn)班濟(jì)醫(yī)附院舉行衛(wèi)生部首屆臨床路徑管理試點(diǎn)工作培訓(xùn)班濟(jì)醫(yī)附院舉行為什么要開展臨床路徑？臨床路徑培訓(xùn)課件112醫(yī)生甲醫(yī)生乙醫(yī)生丙病人甲診治方案乙診治方案丙診治方案醫(yī)院質(zhì)控組織現(xiàn)行診治和臨床路徑的差異9醫(yī)生甲醫(yī)生乙醫(yī)生丙病甲診治方案乙診治方案丙診治方案醫(yī)現(xiàn)行診治現(xiàn)行診治和臨床路徑的差異醫(yī)生甲醫(yī)生乙醫(yī)生丙病人臨床路徑方案醫(yī)院質(zhì)控組織10現(xiàn)行診治和臨床路徑的差異醫(yī)生甲醫(yī)生乙醫(yī)生丙病臨醫(yī)10門診病歷門診檢查門診治療復(fù)診病歷門診復(fù)診患者一般資料手術(shù)病史、體檢術(shù)前評估藥物入路徑標(biāo)準(zhǔn)選擇治療方案出院標(biāo)準(zhǔn)變異及原因分析診斷病案首頁入院記錄首次病程三級查房病程記錄術(shù)前小結(jié)知情同意手術(shù)記錄麻醉記錄住院出院小結(jié)（死亡資料）住院檢查重點(diǎn)醫(yī)囑主要護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)住院流程臨床路徑表單出院

臨床路徑的內(nèi)容：住院流程＋表單門診病歷門診檢查門診治療復(fù)診病歷門診復(fù)診患者一般資料手11臨床的路徑實(shí)施可以使多方受益對主治及以上醫(yī)師而言大部分病例納入臨床路徑進(jìn)行集中管理，可以有更多的時間和精力研究疑難復(fù)雜病癥，促進(jìn)自身業(yè)務(wù)水平的提高。對住院醫(yī)師而言可為臨床訓(xùn)練的教學(xué)指引，更快的掌握診療流程和規(guī)范。對護(hù)理人員而言可由臨床路徑預(yù)先得知對患者應(yīng)提供的護(hù)理服務(wù)及愈后，使護(hù)理活動更具規(guī)范性。對患者而言可得到高品質(zhì)的醫(yī)療照護(hù)、縮短住院日、減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)、降低并發(fā)癥12臨床的路徑實(shí)施可以使多方受益對主治及以上醫(yī)師而言12（二）病種選擇

遵循的原則有：（1）常見病、多發(fā)病；（2）治療方案相對明確，技術(shù)相對成熟，診療費(fèi)用

相對穩(wěn)定，疾病診療過程中變異相對較少；（3）結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際，優(yōu)先考慮衛(wèi)生行政部門已經(jīng)

制定臨床路徑推薦參考文本的病種。13（二）病種選擇遵循的原則有：13臨床路徑設(shè)計(jì)原則以病人為中心原則科學(xué)性原則(循證醫(yī)學(xué)）規(guī)范化原則（符合相關(guān)法律、法規(guī)及診療常規(guī)）程序性原則（日程化、時效化）臨床路徑設(shè)計(jì)原則以病人為中心原則臨床路徑設(shè)計(jì)關(guān)鍵點(diǎn)1、病種選擇診斷明確單一病種（合并癥、并發(fā)癥少）治療效果容易控制2、入徑評估門診準(zhǔn)備（血壓、血糖、月經(jīng)史）病人條件（農(nóng)/醫(yī)保、文化背景等）相關(guān)科室條件（輔助檢查、手術(shù)室）

3、流程設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)路徑流程圖備選治療方案預(yù)見變異情況護(hù)理人員參與臨床路徑設(shè)計(jì)關(guān)鍵點(diǎn)1、病種選擇醫(yī)師版本臨床路徑表包括以下內(nèi)容

病情評估，包括醫(yī)療、護(hù)理、麻醉評估和會診

檢查和化驗(yàn)醫(yī)療措施；

治療和護(hù)理；飲食；病情監(jiān)測；宣教；出院計(jì)劃；16醫(yī)師版本臨床路徑表包括以下內(nèi)容16（三）我科臨床路徑的文本臨床路徑文本的種類醫(yī)師版臨床路徑文本護(hù)理版臨床路徑文本患者版臨床路徑文本17（三）我科臨床路徑的文本臨床路徑文本的種類17我科臨床路徑實(shí)施情況根據(jù)我院安排我科自2010年05月對血栓性外痔、直腸息肉開展臨床路徑，共開展40余例實(shí)施過程中發(fā)現(xiàn)問題變異：1、住院天數(shù)少于3天，有些縣市區(qū)新農(nóng)合、醫(yī)保報(bào)銷受限

2、患者要求延長住院時間

3、其中1例因水腫較重需修剪退出路徑

4、其他未發(fā)現(xiàn)負(fù)性變異因未詳細(xì)統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，參考有限，請諒！我科臨床路徑實(shí)施情況根據(jù)我院安排我科自2010年05月對血栓臨床路徑培訓(xùn)課件11219臨床路徑定義臨床路徑（ClinicalPathwayorClinicalPaths，CP）指“由醫(yī)療、護(hù)理及相關(guān)專業(yè)人員在疾病診斷明確以后，針對某種疾病或某種手術(shù)制定的具有科學(xué)性（或合理性）和時間順序性的患者照顧計(jì)劃。”實(shí)質(zhì)是細(xì)化的臨床指南與系統(tǒng)化的循證醫(yī)學(xué)者證據(jù)臨床路徑定義臨床路徑（ClinicalPathwayor詞典:

路徑：從一地到另一地所經(jīng)過的道路詞典:路徑：從一地到另一地所經(jīng)過的道路就醫(yī)路徑

中間過程到醫(yī)院出醫(yī)院疾病診療的高速公路？就醫(yī)路徑20世紀(jì)80年代中期，美國政府為了提高衛(wèi)生資源的利用效率，對政府支付的老年醫(yī)療保險(xiǎn)（Medicare）和貧困醫(yī)療補(bǔ)助（Medicaid）實(shí)行了以診斷相關(guān)分組為付款基礎(chǔ)的定額預(yù)付款制（DRGs-PPS）

。該制度下，同一種DRGs病人均按同樣的標(biāo)準(zhǔn)付費(fèi)，與醫(yī)院實(shí)際的服務(wù)成本無關(guān)。這樣，醫(yī)院承擔(dān)了更多的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)，只有當(dāng)所提供服務(wù)花費(fèi)的成本低于DRGs-PPS的標(biāo)準(zhǔn)時，醫(yī)院才能盈利。臨床路徑的起源與發(fā)展2320世紀(jì)80年代中期，美國政府為了提高衛(wèi)生資源的利用效率，對

此后，該模式受到了美國醫(yī)學(xué)界的重視，許多機(jī)構(gòu)紛紛效仿，并不斷發(fā)展，逐漸成為即能貫徹持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（CQI），又能節(jié)約資源的治療標(biāo)準(zhǔn)化模式，較為普遍地被稱為臨床路徑（ClinicalPathways）。

在美國，臨床路徑的產(chǎn)生和發(fā)展經(jīng)歷了將近20年的時間，由于施行臨床路徑能確實(shí)有效的控制醫(yī)療費(fèi)用及改善醫(yī)療品質(zhì)，所以在最近的5年中得到更廣泛的普及，被應(yīng)用于各級各類健康服務(wù)機(jī)構(gòu)。24此后，該模式受到了美國醫(yī)學(xué)界的重視，許多機(jī)構(gòu)紛紛效仿，國內(nèi)目前實(shí)施情況衛(wèi)生部根據(jù)《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革2009年工作安排》要求，制定22個專業(yè)、112個病種的臨床路徑，在全國16個省（區(qū)、市）、86家醫(yī)院行臨床路徑試點(diǎn)。省內(nèi)醫(yī)院：齊魯醫(yī)院、濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、青醫(yī)學(xué)附屬、濱醫(yī)附院、山東省立醫(yī)院、青島阜外心血管醫(yī)院。國內(nèi)目前實(shí)施情況衛(wèi)生部根據(jù)《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革2009衛(wèi)生部首屆臨床路徑管理試點(diǎn)工作培訓(xùn)班濟(jì)醫(yī)附院舉行衛(wèi)生部首屆臨床路徑管理試點(diǎn)工作培訓(xùn)班濟(jì)醫(yī)附院舉行為什么要開展臨床路徑？臨床路徑培訓(xùn)課件112醫(yī)生甲醫(yī)生乙醫(yī)生丙病人甲診治方案乙診治方案丙診治方案醫(yī)院質(zhì)控組織現(xiàn)行診治和臨床路徑的差異28醫(yī)生甲醫(yī)生乙醫(yī)生丙病甲診治方案乙診治方案丙診治方案醫(yī)現(xiàn)行診治現(xiàn)行診治和臨床路徑的差異醫(yī)生甲醫(yī)生乙醫(yī)生丙病人臨床路徑方案醫(yī)院質(zhì)控組織29現(xiàn)行診治和臨床路徑的差異醫(yī)生甲醫(yī)生乙醫(yī)生丙病臨醫(yī)10門診病歷門診檢查門診治療復(fù)診病歷門診復(fù)診患者一般資料手術(shù)病史、體檢術(shù)前評估藥物入路徑標(biāo)準(zhǔn)選擇治療方案出院標(biāo)準(zhǔn)變異及原因分析診斷病案首頁入院記錄首次病程三級查房病程記錄術(shù)前小結(jié)知情同意手術(shù)記錄麻醉記錄住院出院小結(jié)（死亡資料）住院檢查重點(diǎn)醫(yī)囑主要護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)住院流程臨床路徑表單出院

臨床路徑的內(nèi)容：住院流程＋表單門診病歷門診檢查門診治療復(fù)診病歷門診復(fù)診患者一般資料手30臨床的路徑實(shí)施可以使多方受益對主治及以上醫(yī)師而言大部分病例納入臨床路徑進(jìn)行集中管理，可以有更多的時間和精力研究疑難復(fù)雜病癥，促進(jìn)自身業(yè)務(wù)水平的提高。對住院醫(yī)師而言可為臨床訓(xùn)練的教學(xué)指引，更快的掌握診療流程和規(guī)范。對護(hù)理人員而言可由臨床路徑預(yù)先得知對患者應(yīng)提供的護(hù)理服務(wù)及愈后，使護(hù)理活動更具規(guī)范性。對患者而言可得到高品質(zhì)的醫(yī)療照護(hù)、縮短住院日、減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)、降低并發(fā)癥31臨床的路徑實(shí)施可以使多方受益對主治及以上醫(yī)師而言12（二）病種選擇

遵循的原則有：（1）常見病、多發(fā)病；（2）治療方案相對明確，技術(shù)相對成熟，診療費(fèi)用

相對穩(wěn)定，疾病診療過程中變異相對較少；（3）結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際，優(yōu)先考慮衛(wèi)生行政部門已經(jīng)

制定臨床路徑推薦參考文本的病種。32（二）病種選擇遵循的原則有：13臨床路徑設(shè)計(jì)原則以病人為中心原則科學(xué)性原則(循證醫(yī)學(xué)）規(guī)范化原則（符合相關(guān)法律、法規(guī)及診療常規(guī)）程序性原則（日程化、時效化）臨床路徑設(shè)計(jì)原則以病人為中心原則臨床路徑設(shè)計(jì)關(guān)鍵點(diǎn)1、病種選擇診斷明確單一病種（合并癥、并發(fā)癥少）治療效果容易控制2、入徑評估門診準(zhǔn)備（血壓、血糖、月經(jīng)史）病人條件（農(nóng)/醫(yī)保、文化背景等）相關(guān)科室條件（輔助檢查、手術(shù)室）

3、流程設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)路徑流程圖備選治療方案預(yù)見變異情況護(hù)理人員參與臨床路徑設(shè)計(jì)關(guān)鍵點(diǎn)1、病種選擇醫(yī)師版本臨床路徑表包括以下內(nèi)容

病情評估，包括醫(yī)療、護(hù)理、麻醉評估和會診

檢查和化驗(yàn)醫(yī)療措施；

治療和護(hù)理；飲食；病情監(jiān)測；宣教；出院計(jì)劃；35醫(yī)師版本臨床路徑表包括以下內(nèi)容16（三）我科臨床路徑的文本臨床路徑文本的種類醫(yī)師版臨床路徑文本護(hù)理版臨床路徑文本患者版臨床路徑文本36（三）我科臨床路徑的文本臨床路徑文本