醫(yī)療質(zhì)量的PDCA循環(huán)

醫(yī)療質(zhì)量的PDCA循環(huán)管理

———實施質(zhì)量缺陷管理和持續(xù)改進的基本方法

PDCA循環(huán)作為醫(yī)療質(zhì)量管理體系健康運轉(zhuǎn)的基本方法，其實施需要對臨床工作和分管的部門工作有深入的了解，有明確的工作標準和敏銳的職業(yè)觀察力，能夠發(fā)現(xiàn)實際工作中的問題所在，并綜合運用各種管理技術和方法。

PDCA循環(huán)又叫戴明環(huán)，是美國質(zhì)量管理專家戴明博士1950年對休哈特質(zhì)量管理理念整理后提出的，它是醫(yī)療質(zhì)量管理所應遵循的科學程序。全面醫(yī)療質(zhì)量管理活動的全部過程，就是質(zhì)量計劃的制訂和組織實現(xiàn)的過程，這個過程就是按照PDCA循環(huán)，不停頓地周而復始地運轉(zhuǎn)的。PDCA循環(huán)的四個階段（進入階段之前，確定工作目標很重要）

?P(計劃PLAN):從問題的定義到行動計劃（發(fā)現(xiàn)問題，分析問題的原因，有針對性的提出計劃）

?D(實施DO):實施行動計劃（制訂具體的實施方案，有時間，有人員，有步驟）

?C(檢查CHECK):評估結果（實施中檢查，階段性總結）

?A(處理ACTION):標準化和進一步推廣（對實現(xiàn)的工作用制度鞏固，沒有完成的或新問題進入P）

PDCA循環(huán)的作用1、PDCA循環(huán)是能使任何一項活動有效進行的一種合乎邏輯的工作程序，特別是在質(zhì)量管理中得到了廣泛的應用2、PDCA循環(huán)是開展所有質(zhì)量管理活動的科學方法。配套的管理工具：ISO質(zhì)量管理體系以及醫(yī)院評審標準（工作標準),QC七大工具等等.3、改進與解決質(zhì)量問題，趕超先進水平的各項工作，都要運用PDCA循環(huán)的科學程序。4、不論提高醫(yī)療護理質(zhì)量，還是減少杜絕醫(yī)療缺陷和醫(yī)療事故，都要先提出目標，即質(zhì)量提高到什么程度，缺陷和事故降低到什么程度?就要有個計劃；這個計劃不僅包括目標，而且也包括實現(xiàn)這個目標需要采取的措施；計劃制定之后，就要按照計劃進行檢查，看是否實現(xiàn)了預期效果，有沒有達到預期的目標；通過檢查找出問題和原因；最后就要進行處理，將經(jīng)驗和教訓制訂成標準、形成制度。PDCA循環(huán)的特點

PDCA循環(huán)可以使我們的思想方法和工作步驟更加條理化、系統(tǒng)化、圖像化和科學化：

1、大環(huán)套小環(huán)，小環(huán)保大環(huán)，互相促進，推動大循環(huán)；

2、PDCA循環(huán)是爬樓梯上升式的循環(huán)，每轉(zhuǎn)動一周，質(zhì)量就提高一步；

3、PDCA循環(huán)是綜合性循環(huán)，4個階段是相對的，它們之間不是截然分開的；

4、推動PDCA循環(huán)的關鍵是“處理”階段。PDCA循環(huán)的八個步驟

步驟一：分析現(xiàn)狀，找出問題；

強調(diào)的是對現(xiàn)狀的把握和發(fā)現(xiàn)問題的意識、能力，發(fā)現(xiàn)問題是解決問題的第一步，是分析問題的先決條件。步驟二：分析產(chǎn)生問題的原因；

找準問題后分析產(chǎn)生問題的原因至關重要，運用創(chuàng)造性的思維（頭腦風暴法）等多種集思廣益的科學方法，把導致問題產(chǎn)生的所有原因統(tǒng)統(tǒng)找出來。步驟三：原因確認；區(qū)分主因和次因是最有效解決問題的關鍵。步驟四：擬定措施、制定計劃；（5W1H），即：為什么制定該措施（Why）？達到什么目標（What）?怎樣執(zhí)行（Where）？由誰負責完成（Who）？什么時間完成（when）？如何（具體）完成（How）？

措施和計劃是執(zhí)行力的基礎，盡可能使其具有可操性。步驟五：執(zhí)行措施、執(zhí)行計劃；高效的執(zhí)行力是組織完成目標的重要一環(huán)。步驟六：檢查驗證、評估效果；"下屬只做你檢查的工作，不做你希望的工作"IBM的前CEO郭士納的這句話將檢查驗證、評估效果的重要性一語道破。步驟七：明確工作標準，固化成績；工作標準是維持醫(yī)院管理現(xiàn)狀不下滑，積累、沉淀經(jīng)驗的最好方法，也是醫(yī)院管理水平不斷提升的基礎?？梢赃@樣說，工作標準是醫(yī)院管理系統(tǒng)的動力，沒有標準，醫(yī)院就不會進步和發(fā)展。步驟八：處理遺留問題。所有問題不可能在一個PDCA循環(huán)中全部解決，遺留的問題將轉(zhuǎn)進下一個PDCA循環(huán)，如此，周而復始，螺旋上升。

PDCA循環(huán)實際上是有效進行任何一項工作的合乎邏輯的工作程序,行政和后勤管理同樣可以采用這樣的工作方法提高工作質(zhì)量。在質(zhì)量管理中，PDCA循環(huán)得到了廣泛的應用，并取得了很好的效果，因此有人稱PDCA循環(huán)是醫(yī)院管理，特別是醫(yī)療質(zhì)量管理的基本方法。

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