肺轉(zhuǎn)移瘤與韋格肉芽腫影像鑒別

肺轉(zhuǎn)移瘤原發(fā)惡性腫瘤向肺內(nèi)轉(zhuǎn)移的途徑有血行轉(zhuǎn)移、淋巴道轉(zhuǎn)移和腫瘤直接侵犯。第一頁，共二十三頁?！静±砼c臨床】肺轉(zhuǎn)移瘤以血行轉(zhuǎn)移最為常見，血行轉(zhuǎn)移為腫瘤細(xì)胞經(jīng)腔靜脈回流到右心而轉(zhuǎn)移到肺。瘤栓到達(dá)肺小動脈及毛細(xì)血管后，可浸潤并穿過血管壁，在周圍間質(zhì)及肺泡內(nèi)生長，形成肺轉(zhuǎn)移瘤。淋巴道轉(zhuǎn)移是腫瘤細(xì)胞穿過血管壁進(jìn)入周圍淋巴管，癌瘤在淋巴管內(nèi)增殖，形成多發(fā)的小結(jié)節(jié)病灶。常發(fā)生于支氣管血管周圍間質(zhì)、小葉間隔及胸膜下間質(zhì)，并通過淋巴管在肺內(nèi)播散。腫瘤向肺內(nèi)直接轉(zhuǎn)移的原發(fā)病變?yōu)樾啬?、胸壁及縱隔的惡性腫瘤。

第二頁，共二十三頁。肺是轉(zhuǎn)移瘤的好發(fā)臟器，肺轉(zhuǎn)移瘤患者初期可無癥狀，而后臨床表現(xiàn)主要為呼吸困難、咯血、咳嗽、胸悶和胸痛等，大量的肺轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)氣促。第三頁，共二十三頁?！居跋駥W(xué)表現(xiàn)】X線：血行轉(zhuǎn)移表現(xiàn)為兩肺多發(fā)大小不等的結(jié)節(jié)灶，邊緣多清楚、密度均勻，以兩肺中下野多見，多見于胸膜下。淋巴轉(zhuǎn)移以癌性淋巴管炎及淋巴結(jié)腫大為特征,表現(xiàn)為網(wǎng)狀及多發(fā)細(xì)小結(jié)節(jié)影，多見于胃癌和乳腺癌。第四頁，共二十三頁。雙側(cè)中下肺野多發(fā)大小不等結(jié)節(jié)，邊緣清楚，密度均勻。第五頁，共二十三頁。第六頁，共二十三頁。CT血行轉(zhuǎn)移表現(xiàn)為多或發(fā)單發(fā)、大小不一的結(jié)節(jié)，多為球形，邊緣清楚，以兩肺中下野、外周常見，結(jié)節(jié)伴出血時，出現(xiàn)暈輪征，邊緣模糊不清，少見。HRCT淋巴道轉(zhuǎn)移表現(xiàn)為支氣管血管束增粗，并有結(jié)節(jié)，小葉間隔呈串珠狀改變或增粗，小葉中心有結(jié)節(jié)灶，并有胸膜下結(jié)節(jié)。常合并胸腔積液，可并有肺門淋巴結(jié)增大，以單側(cè)為主。腫瘤直接侵犯：縱隔、胸膜和胸壁的惡性腫瘤直接蔓延到肺部，表現(xiàn)為大小不等的轉(zhuǎn)移灶。第七頁，共二十三頁。支氣管血管束增粗，并有結(jié)節(jié)，小葉間隔增粗，小葉中心有結(jié)節(jié)灶，胸膜下結(jié)節(jié)。第八頁，共二十三頁。第九頁，共二十三頁。多發(fā)、大小不一的結(jié)節(jié)，病變邊緣模糊不清。支氣管血管束增粗，小葉中心有結(jié)節(jié)灶，并有胸膜下結(jié)節(jié)。第十頁，共二十三頁。第十一頁，共二十三頁。韋格肉芽腫韋格肉芽腫又稱韋氏肉芽腫，是一種特殊類型的壞死性肉芽腫和血管炎。主要累及呼吸系統(tǒng)、腎、皮膚等臟器和組織。第十二頁，共二十三頁?！静±砼c臨床】病理改變：壞死性肉芽腫和壞死性血管炎。壞死性肉芽腫好發(fā)于上、下呼吸道，病變發(fā)生壞死，肺部形成空洞；壞死性血管炎好發(fā)于肺、腎、皮膚、心血管、消化道、神經(jīng)系統(tǒng)。累及小動脈，血管壁纖維素樣壞死。第十三頁，共二十三頁。發(fā)病年齡在30－50歲，男多于女。累及肺部時有咳嗽、咳血、胸痛。累及腎時有血尿、膿尿、蛋白尿、尿毒癥等。全身癥狀有高熱、貧血、體重減輕。第十四頁，共二十三頁。【影像學(xué)表現(xiàn)】X線：1.多分布在肺尖、中下肺野，外周為主。2.兩肺多發(fā)的結(jié)節(jié)或腫塊。3.磨玻璃樣影及斑片狀影。4.空洞：結(jié)節(jié)50%～80%伴空洞形成，空洞壁一般較厚，可見液-氣平面。偏心空洞少見。5.病變有一支供血動脈。6.其他：鼻腔、鼻竇軟組織腫塊伴骨質(zhì)破壞。第十五頁，共二十三頁。兩肺多發(fā)大小不等結(jié)節(jié),伴斑片狀影，結(jié)節(jié)內(nèi)可見空洞第十六頁，共二十三頁。CT：部分結(jié)節(jié)或球形病灶邊緣有毛刺狀影，鄰近胸膜可見放射性條索影。半數(shù)以上的患者的結(jié)節(jié)或球形病灶可見空洞，增強(qiáng)檢查可見供血動脈進(jìn)入結(jié)節(jié)內(nèi)。少數(shù)患者可伴少量胸腔積液及肺門、縱膈淋巴結(jié)腫大。第十七頁，共二十三頁。結(jié)節(jié)病灶邊緣不規(guī)則，結(jié)節(jié)病灶可見空洞，洞壁較厚。左肺胸膜條狀水樣密度影，肺門、縱膈淋巴結(jié)腫大。第十八頁，共二十三頁。兩肺見大小不等結(jié)節(jié)病灶，部分結(jié)節(jié)灶內(nèi)可見空洞。可見1支供血動脈進(jìn)入結(jié)節(jié)病灶，鄰近胸膜可見放射性條索影。第十九頁，共二十三頁。兩肺多發(fā)大小不等結(jié)節(jié),見供養(yǎng)血管征,較大結(jié)節(jié)內(nèi)可見空洞,部分結(jié)節(jié)周圍見“暈輪征”,兩下肺見多發(fā)斑片狀毛玻璃樣病灶。第二十頁，共二十三頁。肺轉(zhuǎn)移瘤與韋格肉芽腫的X線胸片鑒別要點肺轉(zhuǎn)移瘤1.多分布在兩肺中下野。2.血行轉(zhuǎn)移表現(xiàn)為兩肺多發(fā)大小不等的結(jié)節(jié)灶。3.邊緣多清楚、密度均勻。4.淋巴道轉(zhuǎn)移表現(xiàn)為網(wǎng)狀及多發(fā)細(xì)小結(jié)節(jié)影。韋格肉芽腫1.多分布在肺尖、中下肺野，外周為主。2.兩肺多發(fā)的結(jié)節(jié)或腫塊。3磨玻璃樣影及斑片狀影。4.空洞：結(jié)節(jié)50%～80%伴空洞形成，空洞壁一般較厚，可見液-氣平面。偏心空洞少見。5.病變有一支供血動脈。第二十一頁，共二十三頁。CT鑒別要點肺轉(zhuǎn)移瘤1.以兩肺中下野、外周常見。2.血行轉(zhuǎn)移表現(xiàn)為多發(fā)或單發(fā)、大小不一的結(jié)節(jié)，多為球形。3.邊緣清楚，結(jié)節(jié)伴出血時，出現(xiàn)暈輪征，病變邊緣模糊不清，少見。4.HRCT淋巴道轉(zhuǎn)移表現(xiàn)為支氣管血管束增粗，并有結(jié)節(jié)，小葉間隔呈串珠狀改變或增粗，小葉中心有結(jié)節(jié)灶，并有胸膜下結(jié)節(jié)。韋格肉芽腫1.以兩肺中下野常見。2.多數(shù)患者的結(jié)