腎上腺占位切除術(shù)詳解

腎上腺占位切除術(shù)課件12/11/2022第一頁(yè)，共十八頁(yè)。

概述

腎上腺腫瘤腎上腺是體內(nèi)重要的內(nèi)分泌器官，因?yàn)槠湮恢门c腎臟關(guān)系密切，手術(shù)處理在傳統(tǒng)上有泌尿外科負(fù)責(zé)。腎上腺腫瘤主要分為功能性和非功能性?xún)纱箢?lèi)，前者系指瘤體具有內(nèi)分泌功能。腎上腺皮質(zhì)和髓質(zhì)均可發(fā)生腫瘤，會(huì)引起內(nèi)分泌功能變異者稱(chēng)為功能性腫瘤，不引起內(nèi)分泌功能改變者稱(chēng)為非功能性腫瘤。第二頁(yè)，共十八頁(yè)。

解剖位置

人體腎上腺左、右各一，位于腹膜后，其下外側(cè)則與兩側(cè)腎的上內(nèi)側(cè)緊密貼近。腎上腺與腎均被包裹在兩側(cè)腎周?chē)钅?nèi)。腎上腺的形狀大小乍看起來(lái)酷似成年人微屈的末指，其頭、體、尾三部也如末指從批根到指指尖般模樣，但若仔細(xì)解部分辨，則右腎上腺為三角形，左腎上腺為半月形，前者跨騎在右腎上極內(nèi)側(cè)，后者則懸垂在左腎上極內(nèi)側(cè)，其長(zhǎng)、寬、厚分別為4.0厘米~6.0厘米,2.0厘米~3.0厘米和0.3厘米~0.6厘米。正常腎上腺重量約4.0~5.0克。第三頁(yè)，共十八頁(yè)。

第四頁(yè)，共十八頁(yè)。

腎上腺本身體積雖然很小，但它生長(zhǎng)的腫瘤體積則差別很大，通常將直徑3cm以下者稱(chēng)為小瘤，最小的不到1cm，大者可達(dá)十余到30厘米。腫瘤的形狀可如豆粒、桃李、蘋(píng)果、哈密瓜、兒枕等。腫瘤的分類(lèi)方面可按其性質(zhì)分為良性腫瘤或惡性腫瘤；非功能性腫瘤或工功能性腫瘤；皮質(zhì)腫瘤、髓質(zhì)腫瘤、間質(zhì)瘤或轉(zhuǎn)移瘤等，并按瘤細(xì)胞的特點(diǎn)將腫瘤命名。第五頁(yè)，共十八頁(yè)。

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病因和病理

醛固酮瘤最多見(jiàn)，多為一側(cè)腺瘤直徑1－2CM，患者血漿醛固酮濃度與ACTH的晝夜節(jié)律平行，而對(duì)血漿腎素的變化五明顯反應(yīng)。少數(shù)對(duì)站立位所致腎素升高呈醛固酮增高，稱(chēng)為腎素反應(yīng)性腺瘤第七頁(yè)，共十八頁(yè)。

病理生理儲(chǔ)鈉、排鉀，細(xì)胞外液擴(kuò)張，血容量增多血管對(duì)NE的反應(yīng)性增強(qiáng)排鈉系統(tǒng)激活，近曲小管鈉重吸收減少，心鈉肽分泌增多——鹽皮質(zhì)激素的“脫逸”現(xiàn)象大量失鉀引起神精、肌肉、心臟、腎臟功能障礙低鉀堿中毒，游離鈣減少，尿鎂排出增多，可出現(xiàn)肢端麻木，手足搐搦第八頁(yè)，共十八頁(yè)。

臨床表現(xiàn)

高血壓神精、肌肉功能障礙肌無(wú)力、周期性癱瘓肢端麻木，手足搐搦腎臟濃縮功能減退，多尿，夜尿多，口渴多飲易并發(fā)尿路感染尿蛋白增多，少數(shù)發(fā)生腎衰竭心臟表現(xiàn)ECG低鉀表現(xiàn)心律失常第九頁(yè)，共十八頁(yè)。

治療手術(shù)治療為醛固酮瘤的根治方法第十頁(yè)，共十八頁(yè)。術(shù)前護(hù)理措施第十一頁(yè)，共十八頁(yè)。

焦慮

1向患者介紹病區(qū)環(huán)境，主管醫(yī)生護(hù)士，消除患者的陌生感，增強(qiáng)患者信任和安全感。

2耐心傾聽(tīng)患者主訴，及時(shí)解答疑惑，盡量滿(mǎn)足患者的合理需要。減輕患者緊張恐懼的心理。

3耐心的向患者做疾病的健康指導(dǎo)。

4記錄和觀察患者尿液的情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)。

5指導(dǎo)患者家屬陪伴左右，提供有效的家庭支持，

6向患者講解同種疾病成功的例子，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

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術(shù)前知識(shí)缺乏1向患者及家屬講解手術(shù)的必要性、麻醉方式、手術(shù)部位、手術(shù)方式及配合方法。

2術(shù)前禁食12小時(shí)，禁飲4小時(shí)。

3講解備皮、術(shù)前晚灌腸的重要意義及配合方式，讓其理解并配合。

4指導(dǎo)患者注意保暖，預(yù)防感冒，保持情緒穩(wěn)定，保證充足的睡眠。

5練習(xí)床上排便，深呼吸及有效咳嗽。6術(shù)前低鈉飲食，待血鉀正常，血壓下降后手術(shù)。

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有受傷的危險(xiǎn)1、給病人創(chuàng)造安靜舒適的休養(yǎng)環(huán)境。2、囑病人臥床休息，抬高床位，避免勞累、情緒激動(dòng)。3、改變體位時(shí)要緩慢，從臥位至站立前先坐一會(huì)兒。4、遵醫(yī)囑應(yīng)用降壓、治療，定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓變化以判斷療效，觀察藥物不良反應(yīng)。5、囑病人頭暈，視物模糊時(shí)立即就地休息，上廁所或外出時(shí)有人陪伴。6、預(yù)防直立性低血壓：告知病人避免長(zhǎng)時(shí)間站立，尤其在服藥后最初幾個(gè)小時(shí)內(nèi)，改變體位宜緩慢，避免用過(guò)熱的水洗澡。7高蛋白低鈉高鉀的飲食，必要時(shí)遵醫(yī)囑口服鉀片。8如出現(xiàn)呼吸道不適感的，警惕是否有呼吸肌無(wú)力麻痹;觀察大小便，記錄好出入量第十四頁(yè)，共十八頁(yè)。

術(shù)后護(hù)理診斷1舒適的改變與術(shù)后強(qiáng)迫體位及留置各管道有關(guān)

2潛在并發(fā)癥：感染腎上腺危象3術(shù)后康復(fù)知識(shí)缺乏

第十五頁(yè)，共十八頁(yè)。術(shù)后護(hù)理措施第十六頁(yè)，共十八頁(yè)。

舒適度的改變1向患者講解各種引流管留置的目的、注意事項(xiàng)、放置期間不適的感受，使其自覺(jué)配合。2經(jīng)常巡視病房，及時(shí)傾聽(tīng)患者的主訴，如不適時(shí)，指導(dǎo)患者深呼吸、聽(tīng)音樂(lè)、轉(zhuǎn)移注意力，必要時(shí)遵醫(yī)囑予以藥物的應(yīng)用，并觀察藥效及副作用，做好護(hù)理記錄。3.妥善固定各種引流管，避免受壓、脫落，及時(shí)擠捏。4.向患者及家屬講解吸氧，心電監(jiān)護(hù)的注意事項(xiàng)及重要性。定時(shí)測(cè)量血壓，及時(shí)匯報(bào)必要時(shí)遵醫(yī)囑與硝酸甘油應(yīng)用，注意觀察穿刺部位皮膚并向其講解輸液埲的注意事項(xiàng)。5.提供安靜舒適的環(huán)境，以利于患者休息。第十七頁(yè)，共十八頁(yè)。

潛在并發(fā)癥

1麻醉未清醒前，去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，嚴(yán)密觀察神志面色，生命體征特別是血壓的變化，遵醫(yī)囑予以心電監(jiān)護(hù)應(yīng)用，有異常及時(shí)匯報(bào)。2輸液管保持通暢，深靜脈留置針妥善固定，注意觀察穿刺部位皮膚3每日認(rèn)真做好基礎(chǔ)護(hù)理保持床單元清潔、干燥；遵醫(yī)囑定時(shí)定