皮膚病的診斷與治療課件

皮膚病的診斷與治療一、主觀癥狀癢：最常見其它癥狀：疼痛、灼熱、感覺異常全身癥狀：發(fā)熱、頭痛、關節(jié)痛、疲倦等皮膚病的癥狀二、客觀癥狀皮疹（lesions）原發(fā)疹(primarylesion)繼發(fā)疹(secondarylesion)皮膚病的癥狀丘疹（papule）限局性、實質性，高出皮面直徑<1.0cm病變限于表皮或真皮上部斑丘疹丘皰疹斑塊：直徑>1cm原發(fā)疹（Primarylesions）結節(jié)（nodule）限局性、實質性、深在性真皮下部或皮下，>0.5cm觸診原發(fā)疹（Primarylesions）風團（wheal）高出皮面、暫時性、局限性淡紅色或粉紅色，繞以紅暈大小不一，形態(tài)不定，伴瘙癢數(shù)小時消退，不留痕跡原發(fā)疹（Primarylesions）水皰（vesicle）直徑<0.5cm大皰（bulla）直徑>0.5cm高出皮面、限局性含液體(清亮/血性/膿性)形狀：圓形/不規(guī)則形皰壁厚薄表皮內：薄、易破潰表皮下：厚、不易破潰

原發(fā)疹（Primarylesions）囊腫（cyst）含液體或半固體，圓形/橢圓形位于真皮內或皮下，稍高于皮面原發(fā)疹（Primarylesions）繼發(fā)疹（Secondarylesions）鱗屑（scale）死亡脫落的表皮角質層細胞正常不易察覺病變：脫屑1.角質形成細胞更替時間縮短2.角化過程異常糜爛（erosion）表皮或粘膜上皮缺損潮紅濕潤面基底為表皮下層或真皮乳頭層水皰、膿皰破裂浸漬處表皮脫落愈合快，不留瘢痕繼發(fā)疹（Secondarylesions）潰瘍（ulcer）真皮網狀層或更深的皮膚粘膜缺損愈后留瘢痕繼發(fā)疹（Secondarylesions）浸漬（maceration）皮膚長期浸水或潮濕,角質層水份過多皮膚白軟/起皺繼發(fā)疹（Secondarylesions）瘢痕（scar）真皮或深層組織缺損或破壞后新生結締組織修復而成萎縮性增生性表面光滑，無正常紋理繼發(fā)疹（Secondarylesions）皸裂（fissure）皮膚表面線狀裂痕常見于手掌、足跖、指（趾）關節(jié)、口角等常伴疼痛，深的可以出血繼發(fā)疹（Secondarylesions）苔蘚樣變（lichenification）境界清楚的皮膚限局性增厚，皮溝加深，皮嵴隆起，表面粗糙常見于慢性瘙癢性皮膚病如神經性皮炎繼發(fā)疹（Secondarylesions）萎縮（atrophy）皮膚結構成分減少表皮萎縮變薄，其下血管清晰可見真皮或皮下組織萎縮，限局性凹陷繼發(fā)疹（Secondarylesions）皮膚病的診斷主要依靠：病史體檢實驗室檢查皮膚病的診斷現(xiàn)病史的詢問要點：初發(fā)時的表現(xiàn)發(fā)疹部位、性質、發(fā)疹次序病情發(fā)展經過（進展快或慢、緩解或加重、治療經過及療效）全身癥狀病因（內因、外因、誘因）與鑒別診斷有關的癥狀過敏史職業(yè)史家族史自覺癥狀(有、無、癢、痛等)（一）病史還要特別注意：硬度深度活動度基底有無浸潤壓痛感波動感溫度、濕度觸診時應注意：（二）體格檢查1.壓診：出血斑、尋常狼瘡結節(jié)2.刮診：鱗屑性皮疹3.皮膚劃痕試驗：蕁麻疹、皮膚劃痕癥4.尼氏征檢查：大皰病其它臨床檢查方法：（三）實驗室檢查真菌鏡檢及培養(yǎng)組織病理免疫病理自身抗體性病相關檢查皮疹部位面部：脂溢性皮炎、痤瘡、酒糟鼻、接觸性皮炎、紅斑狼瘡、單純皰疹、帶狀皰疹、扁平疣、黃褐斑、單純糠疹、汗管瘤、粟丘疹、瞼黃瘤唇部：單純皰疹、固定型藥疹、血管性水腫、唇炎、口周皮炎

頸部：慢性單純性苔蘚、接觸性皮炎頭皮：脂溢性皮炎、銀屑病、頭癬、斑禿、皮脂腺痣、接觸性皮炎乳房：間擦疹、濕疹、Paget病腋窩：臭汗癥、花斑癬、疥瘡手部：接觸性皮炎、濕疹、手癬、疥瘡、凍瘡、指掌角化癥、剝脫性角質松解癥、二期梅毒疹腹股溝：股癬、膨脹紋、慢性單純性苔蘚軀干：花斑癬、痤瘡、玫瑰糠疹、藥疹、帶狀皰疹、銀屑病、糠秕孢子菌性毛囊炎小腿：濕疹、銀屑病、各種皮膚血管炎、皮膚淀粉樣變足部：足癬、濕疹、疣、胼胝、雞眼生殖器：疥瘡、固定型藥疹、神經性皮炎、濕疹、陰虱、瘙癢癥、性病皮疹部位（續(xù)）皮疹性質膿皰：膿皰瘡、痤瘡、毛囊炎、癤、癰、膿皰型銀屑病、繼發(fā)感染風團：蕁麻疹、丘疹性蕁麻疹結節(jié)：疥瘡、癢疹、血管炎水皰：帶狀皰疹、單純皰疹、水痘、手足口病、大皰病、接觸性皮炎紫癜：血管炎苔蘚樣變：神經性皮炎、慢性濕疹浸漬：手足癬白斑：白癜風、單純糠疹、花斑癬、貧血痣、無色素痣皮疹分布全身泛發(fā)、對稱：藥疹、內源性發(fā)疹性皮膚病局限性：外源性發(fā)疹（接觸性皮炎、感染等）暴露部位：接觸性皮炎、光敏性皮炎、紅斑狼瘡、尋常疣、扁平疣皮疹排列線狀：接觸性皮炎、同形反應（銀屑病、扁平疣）群集：單純皰疹、帶狀皰疹環(huán)狀：蕁麻疹、體癬、錢幣狀濕疹對稱性：濕疹、異位性皮炎、藥疹皮膚病的治療外用藥物療法分類：

止癢劑、抗菌劑、抗真菌劑、抗病毒劑、殺蟲劑、糖皮質激素、細胞毒性藥、清潔劑、保護劑、角質促成劑、角質剝脫劑、收斂劑、遮光劑、脫色劑

劑型：溶液、粉劑、洗劑、油劑、乳劑、糊劑、軟膏、酊劑、凝膠、硬膏、涂膜劑、氣霧劑治療原則：

視病選藥、擇期定型、掌握濃度、正確施用

皮膚病的治療外用藥物之

治療原則根據(jù)病因、病理、自覺癥狀等選擇相應藥物:膿皮?。咕鷦┱婢腥荆拐婢幾儜B(tài)反應－－糖皮質激素制劑瘙癢－－止癢劑角化不全－－角質促成劑角化過度－－角質剝脫劑視病選藥根據(jù)皮疹的病期選擇劑型：急性炎癥：僅紅斑、丘疹－－粉劑、洗劑糜爛，滲液不多－－油劑、糊劑糜爛、滲液多－－溶液濕敷亞急性炎癥：糜爛、滲出不多－－油劑、糊劑無糜爛－－糊劑、乳劑慢性炎癥：皮膚增厚、苔癬化－－乳劑、軟膏、硬膏、酊劑、涂膜劑、二甲基亞砜及氮酮制劑單純性瘙癢－－乳劑、酊劑擇期定型皮膚病的治療外用藥物之

治療原則1－2％－－止癢劑2－5％－－角質促成劑5－10％－－角質松解劑20％以上－－腐蝕劑同一種外用藥常因濃度不同，治療作用出現(xiàn)很大差別，如水楊酸掌握濃度皮膚病的治療外用藥物之

治療原則1、注意用藥方法，用法應向患者交待清楚：濕敷法，注意不超過1/3體表面積；外用乳劑或軟育時，對表淺性皮損可單純涂搽，如皮膚浸潤肥厚、苔蘚化，可局部涂藥后加塑料簿膜封包，以促進藥物滲透，提高療效，但封包法易繼發(fā)感染，不宜久用；有糜爛、滲出者不宜用粉劑、洗劑；

2、注意外用藥的濃度，特別是有刺激性的藥物：應先用低濃度，然后根據(jù)病情需要和患者耐受程度，逐漸增加濃度；3、用藥要考慮患者年齡、性別和患病部位：刺激性強的藥物不宜應用于嬰幼兒、婦女、以及面部、腔口周圍皮膚和粘膜；4、注意藥物不良反應的發(fā)生：如有刺激、過敏或中毒現(xiàn)象，應立即停藥并作適當處理。5、其它：比如氣候、價格等。正確施用皮膚病的治療外用藥物之

治療原則抗組織胺藥H1受體拮抗劑：第一代常用藥物為撲爾敏、苯海拉明、賽庚定第二代常用藥物為氯雷他定、西替利嗪、咪唑斯丁H2受體拮抗劑：與H1受體拮抗劑合用有協(xié)同作用，常用有西米替丁、雷尼替丁等抗真菌藥唑類：伊曲康唑、氟康唑、咪康唑、酮康唑丙酰胺類：特比奈芬抗病毒藥無環(huán)鳥苷（對皰診病毒有高度選擇性和很強的抑制作用，如麗珠克毒星、麗珠威、明竹欣）、三氮唑核苷、干擾素皮膚病的治療內用藥物抗