肺癌診斷治療課件

11肺癌診斷、鑒別診斷

及微創(chuàng)治療進(jìn)展我們國(guó)家目前肺癌的概況目前全世界肺癌的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增高，這是一個(gè)世界性趨勢(shì)。很多發(fā)達(dá)國(guó)家中肺癌占男性常見(jiàn)惡性腫瘤的第一位，女性常見(jiàn)惡性腫瘤的第二、三位。我們國(guó)家的發(fā)達(dá)地區(qū)的發(fā)病率與國(guó)外接近，目前是50/100000以上，另一流行病學(xué)研究肺癌的組織學(xué)類型在男女性別中的顯著變化，鱗癌的發(fā)病率在男性正在下降，腺癌的發(fā)病率在女性中持續(xù)增長(zhǎng)。2肺癌診斷一、X線診斷：是診斷肺癌最常用的手段，其陽(yáng)性檢出率可以達(dá)90%以上。包括透視、平片、體層、CT、MRI、支氣管造影等多種方法，由于CT具有高分辨能力，因此被迅速推廣使用。目前我們醫(yī)院有胸部CT平掃、靶掃描、三維重建、低劑量螺旋CT用于體檢等等很多手段，能夠發(fā)現(xiàn)很多微小病變、技術(shù)及診斷水平越來(lái)越高。3肺癌典型影像資料5肺癌典型影像資料6肺癌典型影像資料7肺癌典型影像資料8肺癌典型影像資料10肺癌典型影像資料12肺癌典型影像資料14肺癌典型影像資料15肺癌典型影像資料16171820病理報(bào)告結(jié)果右肺上葉后段腺癌貼壁生長(zhǎng)方式為主，部分腺泡型生長(zhǎng)，切緣陰性，第11組淋巴結(jié)6枚，未見(jiàn)轉(zhuǎn)移。21病理報(bào)告結(jié)果右上葉浸潤(rùn)性腺癌癌組織侵及臟層胸膜2324肺癌診斷二、纖維支氣管鏡檢查：纖維支氣管鏡檢查陽(yáng)性檢出率達(dá)68~80%，檢查時(shí)注意聲帶活動(dòng)度、隆突的外形、及各級(jí)支氣管口（一般達(dá)4-5級(jí)）的改變?nèi)缒[物、狹窄、潰瘍等，并且進(jìn)行涂刷細(xì)胞學(xué)，咬取活檢，局部灌洗等。這種檢查，一般比較安全。26肺癌診斷三、痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查：該檢查簡(jiǎn)單方便，容易進(jìn)行，但陽(yáng)性率不高，目前還在繼續(xù)做常規(guī)檢查。27肺癌診斷四、經(jīng)皮肺穿刺檢查：適合于外周型病變，一般用CT引導(dǎo)下做，目前用細(xì)針穿刺，操作比較安全，陽(yáng)性率在惡性腫瘤74~96%。并發(fā)癥主要是氣胸、少量咯血、發(fā)熱、針道種植轉(zhuǎn)移等。我們醫(yī)院目前已經(jīng)開展，是介入科，影像科在做。做得比較好。28肺癌診斷六、磁共振成像：在肺癌的診斷和分期中能夠更加清晰地顯示中心型腫瘤與周圍臟器血管的關(guān)系，它無(wú)需造影劑，借助于流空現(xiàn)象，能良好地顯示出大血管的解剖，從而判斷腫瘤是否侵犯了血管或者包繞血管，如果超過(guò)血管周徑的1/2，切除有困難，如果超過(guò)血管周徑的3/4則不必手術(shù)探查，腫瘤侵犯軟組織時(shí)MRI也能清晰顯示。30肺癌診斷七、骨顯像或發(fā)射型計(jì)算機(jī)體層（ECT）由于骨病灶部血流增加，成骨活躍和新陳代謝旺盛，親骨的99mTc-MDP(二甲基二磷酸)在骨病灶部位出現(xiàn)濃聚，它比普通X線片提早3~6個(gè)月發(fā)現(xiàn)病灶，所以ECT可以較早發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移灶，據(jù)hooper報(bào)道肺癌無(wú)骨痛癥狀病人中骨顯像陽(yáng)性率達(dá)4%，當(dāng)病人出現(xiàn)骨疼痛癥狀時(shí)，其陽(yáng)性率達(dá)35.7%。31肺癌診斷八、正電子計(jì)算機(jī)體層（PET）應(yīng)用2-[18F]fluoro-2-deoxy-D-glucose(FDG)作全身正電子發(fā)射體層像（PET）可以發(fā)現(xiàn)胸部以外的轉(zhuǎn)移病灶，有作者報(bào)告準(zhǔn)備手術(shù)的95例ⅢA期非小細(xì)胞肺癌中發(fā)現(xiàn)13例（14%）有胸部以外轉(zhuǎn)移。目前PET-CT檢查不作為手術(shù)前的常規(guī)檢查。32肺癌的鑒別診斷肺癌的癥狀缺乏特征性且比較復(fù)雜，很多病人其影像學(xué)所見(jiàn)與肺部常見(jiàn)疾病如肺結(jié)核、支氣管肺炎、肺膿腫相似。實(shí)際上肺癌造成繼發(fā)性的阻塞性炎癥、肺化膿癥及肺不張，故誤診不少，誤診的結(jié)果是一部分病人喪失了根治的機(jī)會(huì)。這樣就要求我們專業(yè)工作者不但要熟悉肺癌各個(gè)發(fā)展階段的疾病病理和臨床表現(xiàn)，從各種貌似相同而實(shí)際有差別的主客觀發(fā)展中，去偽存真，作出正確的鑒別。33肺癌的鑒別診斷一、結(jié)核?。?、球形肺結(jié)核（結(jié)核球）是最需要與肺癌鑒別的肺常見(jiàn)病，與類圓形周圍型肺癌最容易混淆。周圍型肺癌多見(jiàn)于40歲以上病人，痰中帶血多見(jiàn)，影像學(xué)方面結(jié)核球病灶多呈園形，見(jiàn)于上葉尖或后段，體積比較小，邊界光滑，密度不均勻可見(jiàn)鈣化，較少出現(xiàn)胸膜皺縮，增長(zhǎng)慢。而周圍型肺癌上下葉分布差別不大，上：下=1.8~3：1多見(jiàn)結(jié)節(jié)狀分葉狀、有毛刺征、胸膜皺縮胸膜牽拉征，空泡征、兔耳征、或磨玻璃樣改變。34肺癌的鑒別診斷2、浸潤(rùn)性肺結(jié)核3、肺門淋巴結(jié)結(jié)核4、粟粒型肺結(jié)核5、肺結(jié)核合并肺癌二、肺內(nèi)感染性疾病1、肺炎2、中葉綜合癥35肺癌的鑒別診斷鑒別肺內(nèi)陰影是良性還是惡性是胸科醫(yī)生面臨的最重要的問(wèn)題，但有時(shí)也是十分困難的問(wèn)題。根據(jù)中國(guó)醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院對(duì)于肺內(nèi)孤立病灶的研究分析30歲以下者80%為良性，50歲以上者80%為惡性。影像學(xué)上有以下幾項(xiàng)有鑒別意義，1、腫瘤倍增時(shí)間。2、腫瘤體積，如直徑＞5厘米時(shí)83.9%為惡性。3、邊界清晰，見(jiàn)于86%良性病例，而惡性腫瘤只有47.8%邊界清晰。4、外形分葉，惡性58.4%，良性僅17.2%。5、鈣化，惡性僅0.6%，良性16.4%。6、毛刺，惡性68.4%，良性9%。7、胸膜皺縮惡性占21.1%，良性僅3.3%見(jiàn)胸膜皺縮。3637電視胸腔鏡手術(shù)是指以視覺(jué)為主聯(lián)系手腳協(xié)調(diào)，以器械操控被切除或重建的組織和器官為主要技巧必要時(shí)以手輔助的小切口胸外科手術(shù)。

電視胸腔鏡手術(shù)概念38

肺部手術(shù)由于緊連心臟及大血管，特別是手術(shù)操作出現(xiàn)肺部大血管破裂，一般出血比較兇險(xiǎn)，很快可能1-2千毫升出血，甚至更多，手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)確實(shí)比較大，對(duì)醫(yī)生基本功及醫(yī)院設(shè)備條件要求比較高，要求醫(yī)生能夠及時(shí)處理大出血的手術(shù)器械和血管修補(bǔ)等手術(shù)技巧及能力，對(duì)腔鏡設(shè)備要求高清，分辨率比較高，所以一般醫(yī)院可能開展這種手術(shù)比較困難，目前基層醫(yī)院能夠獨(dú)立開展這種手術(shù)比較少。

電視胸腔鏡手術(shù)困難和風(fēng)險(xiǎn)39縮短住院日，使病患者早恢復(fù)生活及工作減小術(shù)后疼痛減少開胸手術(shù)之并發(fā)癥術(shù)后之肺功能影響比較小傷口美觀增加病患手術(shù)意