病毒性心肌炎診療診療規(guī)范課件

病毒性心肌炎診療規(guī)范

鄆城縣誠信醫(yī)院

【病毒性心肌炎的診斷】

1.臨床診斷依據(jù)：

(2)心臟擴(kuò)大(X線或超聲心動圖檢查具有表現(xiàn))。

(3)心電圖改變：以R波為主的2個或2個以上主要導(dǎo)聯(lián)(Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5)的ST-T改變持續(xù)4天以上伴動態(tài)變化，竇房傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯，完全性右或左束支阻滯，成聯(lián)律、多形、多源、成對或并行性早搏，非房室結(jié)及房室折返引起的異位性心動過速，低電壓(新生兒除外)及異常Q波。

(4)CK-MB升高或心肌肌鈣蛋白(cTnl或cTnT)陽性。

2.病原學(xué)診斷依據(jù)：

(2)參考依據(jù)：有以下之一者結(jié)合臨床表現(xiàn)可考慮心肌炎系病毒引起。

①自患兒糞便、咽拭子或血液中分離到病毒，且恢復(fù)期血清同型抗體滴度較第一份血清升高或降低4倍以上。

②病程早期患兒血中特異性IgM抗體陽性。

③用病毒核酸探針自患兒血中查到病毒核酸。

(1)具備臨床診斷依據(jù)2項(xiàng)，可臨床診斷為心肌炎。發(fā)病同時或發(fā)病前1–3周有病毒感染的證據(jù)支持診斷的患者。

(3)凡不具備確診依據(jù)，應(yīng)當(dāng)給予必要的治療或隨診，根據(jù)病情變化，確診或除外心肌炎。

(4)應(yīng)當(dāng)除外風(fēng)濕性心肌炎、中毒性心肌炎、先天性心臟病、結(jié)締組織病、代謝性疾病的心肌損害、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、原發(fā)性心肌病、原發(fā)性心內(nèi)膜彈力纖維增生癥、先天性房室傳導(dǎo)阻滯、心臟自主神經(jīng)功能異常、β受體功能亢進(jìn)及藥物引起的心電圖改變。

4.分期

(1)急性期：新發(fā)病，癥狀及檢查存在明顯陽性發(fā)現(xiàn)且多變，一般病程在半年以內(nèi)。

(2)遷延期：臨床癥狀反復(fù)出現(xiàn)，客觀檢查指標(biāo)遷延不愈，病程多在半年以上。

5.建議必需的檢查項(xiàng)目：

(1)血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；

(2)C反應(yīng)蛋白(CRP)，ASO、紅細(xì)胞沉降率(年齡大于3歲)；

(3)肝腎功能、血電解質(zhì)；

(4)心肌酶譜及肌鈣蛋白檢測；

(5)病毒抗體檢測：柯薩奇病毒及其他腸道病毒；

(6)十二導(dǎo)聯(lián)心電圖、胸部X線(心臟三位片)、超聲心動圖檢查(包括心功能)、Holter動態(tài)心電圖。

【病毒性心肌炎的治療】

4.對癥支持治療。①抗感染治療；②抗氧化劑：大劑量維生素C靜脈注射；③供給能量藥物：磷酸肌酸、果糖、環(huán)磷酸腺苷；④必要時抗心律失常藥物；⑤改善心功能藥物：強(qiáng)心劑(洋地黃藥物需減量1/3)、利尿劑、