臨床三基技能操作考核評分標準

臨床三基技能操作考核評分標準臨床三基技能操作考核評分標準臨床三基技能操作考核評分標準資料僅供參考文件編號：2022年4月臨床三基技能操作考核評分標準版本號：A修改號：1頁次：1.0審核：批準:發(fā)布日期：心肺復蘇評分表姓名科室總分項目操作程序標準分扣分扣分原因準備工作5分1、迅速到位；患者處于平臥位；墊硬板于患者背下。2、備物：硬板床或心臟按壓板、紗布。3、搶救者位于患者肩腰側方。212操作實施60分1、判斷心搏呼吸停止：輕搖患者肩膀并呼叫患者，看面色、瞳孔，摸頸動脈、聽或感覺呼吸音、呼吸氣流：同時看胸廓起伏。確定呼吸、心跳停止立即呼救，尋求他人幫助。2、開放氣道：必要時清除口鼻腔異物、壓額、仰頭、舉頦。3、人工呼吸：一手打開口腔(可覆蓋單層紗布于病人口上)，一手捏鼻；吸氣后雙唇緊貼并包繞病人口部，向內吹氣，見胸廓擴張，松鼻。患者被動呼氣后再次吹氣。4、胸外心臟按壓：定位：胸骨體下1／2(或中下1／3交界處)。按壓：一手掌根放于按壓部位，另一手平行重疊于手背上，手指并攏，掌根部接觸按壓部位，手指不觸及胸壁，手臂與胸骨垂直；按壓幅度，胸骨下陷4-5cm。按壓頻率：100次／分(或80次／分)按壓比例：心外按壓與人工呼吸比30∶25、按壓五個回合后判斷一次脈搏、呼吸、瞳孔，以后每4-5分鐘判斷一次。6、復蘇有效指征：可觸及大動脈搏動、自主呼吸恢復、瞳孔由大變小、面色改變等。7、繼續(xù)進一步生命支持105530（5）（15）（5）（5）55質量評價5分1、態(tài)度嚴肅認真、作風嚴謹。2、操作熟練、動作敏捷、迅速、連貫、正確有效。3、講解流利4、關愛病人。5、完成時間：10分鐘(超時1分扣1分)11111監(jiān)考人簽名：換藥評分表姓名科室總分項目考評內容標準分得分扣分原因準備工作10分1、對病人及傷口情況的一般了解22、戴帽、口罩、洗手（六步法）43、換藥物品的準備（在換藥包內添加）4操作實施60分1、用手揭去外敷料22、用鑷子移去內敷料23、觀察、檢查傷口（創(chuàng)面）54、消毒傷口周圍皮膚（感染傷口“自外向內”消毒二遍）105、傷口（創(chuàng)面）分泌物及肉芽的處理106、再次消毒皮膚27、內敷料選擇58、外敷料覆蓋29、膠布粘貼210、兩把換藥鑷的規(guī)范使用1011、廢棄物處理612、人文關懷（換藥前、中、結束時）213、護士配合21、考核方法：被考核者在換藥室一位感染傷口的病人換藥2、附評分原則說明：全過程一處違反無菌原則扣5分；換藥過程中發(fā)現(xiàn)每缺一項換藥必需品扣分；未作傷口、創(chuàng)面的觀察不得該項分；其它項目根據(jù)操作的正確性和熟練程度評分；必要時可結合操作步驟提問。評審專家簽名：穿脫隔離衣評分表姓名科室總分項目操作程序標準分扣分扣分原因準備工作10分1、洗手；2、戴好口罩及帽子；3、卷袖過肘442操作實施50分一、穿隔離衣1、兩手分別持衣領，清潔面朝自己對齊肩縫，露出袖子內口。2、右手提衣領，左手伸入袖內；右手將衣領向上拉，使左手套入后露出。3、換左手持衣領，右手伸入袖內；舉雙手將袖抖上，注意衣袖不得污染面部、衣領、工作帽。4、兩手持衣領，由領子中央順著邊緣向后將領扣扣好，再扎好袖口，松腰帶活結。5、將隔離衣一邊約在腰下5cm處漸向前拉，直到見邊緣，則捏?。和笞×硪粋冗吘?，手勿觸及衣內面。然后雙手在背后將邊緣對齊，向一側折疊，一手按住折疊處，另一手將腰帶拉至背后壓住折疊處，將腰帶在背后交叉，回到前面系好。55555二、脫隔離衣1、解開腰帶，在前打一活結。2、解開兩袖口，在肘部將部分衣袖套塞入袖內。3、清潔消毒雙手后，解開領扣，右手伸入左手腕部套袖內，拉下袖子過手；用遮蓋著的左手握住右手隔離衣袖子的外面，將右側袖子拉下，雙手轉換漸從袖管中退出。4、用左手自衣內握住雙肩肩縫，撤右手，再用右手握住衣領外面反折，脫出左手。5、左手握住領子，右手將隔離衣兩邊對齊(掛在半污染區(qū)，隔離衣的清潔面向外，掛在污染區(qū)，則污染面朝外)，掛在衣鉤上。55555評審專家簽名：腹腔穿刺評分表姓名科室總分項目考評內容標準分扣分扣分原因準備工作10分l、病人準備：解釋穿刺目的、知情同意書上簽字、凝血試驗和血小板計數(shù)、B超檢查、測血壓、脈博、操作前囑病人排尿。2、戴口罩、帽子、洗手。3、物品準備：治療車／或治療盤、穿刺包、手套、碘伏、麻醉藥、記號筆、棉簽、膠布、紗布、砂輪、腹帶、盛放容器及試管、注射器、必備的搶救藥品。4、穿刺室消毒準備。424操作實施55分1、體位：平臥位或側臥位。2、選擇穿刺點。3、消毒順序和范圍(直經(jīng)約lOcm)、戴無菌手套、鋪消毒巾。4、麻醉：范圍及方法(自皮膚至壁層腹膜作局部浸潤麻醉)。5、穿刺：穿刺針選擇、穿刺針通暢、穿刺方向、穿刺針固定。6、抽液：記量或送檢、一次放液量不超過3000ml。7、抽液結束：局部皮膚消毒、覆蓋無菌紗布、壓迫并膠布固定。8、術后觀察：生命體征、穿刺部位出血、滲液情況。9、術后物品歸類處理。3310101010333注意：1、穿刺點確定要有物診復查2、消毒及鋪巾過程中無菌觀念3、穿刺和抽液過程觀察患者反應和處理質量評價5分1、態(tài)度嚴肅認真、作風嚴謹。2、關注患者舒適。3、與病人交流用語規(guī)范、自然、針對性強。4、操作流程熟練。5、動作敏捷、迅速、連貫、正確。11111注：穿刺點的選擇(任選1個)①左下腹臍與髂前上棘連線中、外1／3交點，此處不易損傷腹壁動脈；②臍與恥骨聯(lián)合連線中點上方1，Ocm、偏左或偏右1．5cm處，此處無重要器官且易愈合；⑨側臥位，在臍水平線與腋前線或腋中線之延長線相交處，此處常用于診斷性穿刺。④少量積液，尤其有包裹性分隔時，須在B超引導下定位穿刺。監(jiān)考人簽名：腰椎穿刺評分表姓名科室總分項目操作內容標準分扣分扣分原因準備工作10分1、病人準備：解釋穿刺目的、知情同意書上簽字、凝血試驗和血小板計數(shù)、B超檢查、測血壓、脈博、操作前囑病人排尿。2、戴口罩、帽子、洗手。3、物品準備：治療車／或治療盤、穿刺包、手套、碘伏、麻醉藥、記號筆、棉簽、膠布、紗布、砂輪、試管、注射器、測壓管、必備的搶救藥品。4、穿刺室消毒準備。424操作實施55分1、體位姿勢正確：側臥、頭向前胸屈曲、兩手抱膝緊貼腹部、使軀干呈弓形、背部與床面垂直。2、穿刺點：第3～4腰椎棘突間隙或上、下一腰椎間隙。3、消毒順序和范圍(直經(jīng)約l0cm)、戴無菌手套、鋪消毒巾。4、麻醉范圍及方法：自皮膚至至椎間韌帶作局部浸潤麻醉。5、穿刺：穿刺針選擇、穿刺針通暢、穿刺方向(垂直背部的方向緩慢刺入)、穿刺深度(成人約4～6cm、兒童約2～4cm)、穿刺成功將針芯慢慢抽出，見腦脊液流出，用拇指頂住針座，防止腦脊液繼續(xù)流出、固定穿刺針。6、測壓及送檢：雙腿伸直測壓(正常腦脊液壓力為70-180毫米水柱或40-50滴／分)、收集腦脊液2—4ml送檢。7、穿刺結束：插入針芯拔除穿刺針、局部皮膚消毒、覆蓋無菌紗布、壓迫并膠布固定。8、術后觀察：去枕平仰臥4-6小時(腦脊液壓力偏高者須平臥12小時)、觀察生命體征、有無頭痛及嘔吐、瞳孔變化：9、術后物品歸類處理。3310101010333注意：1、體位姿勢指導到位2、消毒及鋪巾過程中無菌觀念3、穿刺和放液過程觀察患者反應和處理質量評價5分1、態(tài)度嚴肅認真、作風嚴謹。2、關注患者舒適。3、與病人交流用語規(guī)范、自然、針對性強。4、操作流程熟練。5、動作敏捷、迅速、連貫、正確。11111評審專家簽名：胸膜腔穿刺評分表姓名科室總分項目考評內容標準分扣分扣分原因準備工作10分1、病人準備：解釋穿刺目的、知情同意書上簽字、胸部X線片、B超定位、測血壓、脈博。2、戴口罩、帽子、洗手。3、物品準備：治療車／或治療盤、穿刺包、手套、碘伏、麻醉藥、記號筆、棉簽、膠布、紗布、砂輪、盛放容器及試管、注射器、必備的搶救藥品。4、穿刺室消毒準備。424操作實施55分1、體位：坐位面向椅背或半坐臥位(前臂上舉雙手抱于枕部)。2、穿刺點選擇準確。3、消毒順序和范圍(直經(jīng)約l0cm)、戴無菌手套、鋪消毒巾。4、麻醉：范圍及方法(自皮膚至壁層胸膜作局部浸潤麻醉)。5、穿刺：穿刺針選擇、穿刺針通暢、穿刺方向(下一肋骨上緣進針)、穿刺針固定。6、抽液：記量或送檢、抽液量適當(首次不超過600ml、以后每次不超過1000m1)。7、抽液結束：局部皮膚消毒、覆蓋無菌紗布、壓迫并膠布固定。8、術后觀察：生命體征、胸悶及呼吸困難等癥狀。9、術后物品歸類處理。3310101010333注意：1、穿刺點確定要有物診復查2、消毒及鋪巾過程中無菌觀念3、穿刺和抽液過程觀察患者反應和處理質量評價5分1、態(tài)度嚴肅認真、作風嚴謹。2、關注患者舒適。3、與病人交流用語規(guī)范、自然、針對性強。4、操作流程熟練。5、動作敏捷、迅速、連貫、正確。11111注：穿刺點選擇：①胸部叩診實音最明顯部位；②肩胛線7～9肋間或腋后線第7～8肋間；③腋中線第6～7肋間隙；④或由B超定位確定。評審專家簽名：骨髓穿刺術評分表姓名科室總分項目考評內容標準分扣分扣分原因準備工作20分1、病人準備：解釋穿刺目的、知情同意書上簽字、凝血試驗和血小板計數(shù)。2、戴口罩、帽子、洗手。3、物品準備：治療車／或治療盤、穿刺包、手套、碘伏、麻醉藥、記號筆、棉簽、膠布、紗布、砂輪、注射器、推片1張、載玻片6～8塊。4、穿刺室消毒準備。53102操作實施55分1、體位：俯臥位或仰臥位。2、選擇穿刺點。3、消毒順序和范圍(直經(jīng)約l0cm)、戴無菌手套、鋪消毒巾。4、麻醉：范圍及方法（自皮膚至骨膜作局部浸潤麻醉）。5、穿刺：穿刺針選擇(固定器適當?shù)拈L度：髂骨穿刺約1.5cm)、穿刺針通暢、穿刺方向(骨面垂直旋轉)、穿刺針固定。6、抽取骨髓液：骨髓吸取量～。7、推片：推片與玻片角度、涂片的質量(厚薄、形態(tài)：頭、體、尾)8、抽吸結束：插入針芯、將穿刺針連同針芯拔出、局部皮膚消毒、覆蓋無菌紗布、壓迫并膠布固定。9、術后觀察：穿刺部位有無滲血、囑局部注意避免污染。10、術后物品歸類處理。351051055633注意：l、穿刺點定位標記2、消毒及鋪巾過程中無菌觀念3、穿刺和抽取骨髓液過程觀察患者反應和處理質量評價5分1、態(tài)度嚴肅認真、作風嚴謹。2、關注患者舒適。3、與病人交流用語規(guī)范、自然、針對性強。4、操作流程熟練。5、動作敏捷、迅速、連貫、正確。11111注：穿刺點選擇①髂前上棘穿刺點：病人取仰臥位，髂前上棘后1—2cm，取骨面較平點；②髂后上棘刺穿點：病人取俯臥位，骶椎兩側，臀部上方突出的部位；⑧胸骨穿刺點：病人取仰臥位，取胸骨中線，第二肋間水平。評審專家簽名：一般情況及前側胸肺部檢查評分表姓名科室總分項目評分標準標準分扣分得分準備工作(5分)1、器具齊備。2、站在病人右側，問候，告知查體注意事項。3、被檢查者體位、姿勢正確。131一般檢查(10分)1、觀察發(fā)育、營養(yǎng)、面容、表情和意識。2、測量體溫(腋溫10分鐘)。3、檢查脈搏(觸診橈動脈至少30秒)。4、雙手同時觸診雙側橈動脈，檢查對稱性。5、計數(shù)呼吸頻率至少30秒。6、測量右上臂血壓(測量兩次，間歇1分鐘)。212122前側胸肺部檢查(50分)1、蹲下觀察胸廓外形；視診前胸部皮膚、呼吸運動、肋間隙、胸壁靜脈；視診兩側乳房、乳頭的位置。2、觸診腋窩淋巴結：右手觸診左側、左手觸診右側，五群。3、觸壓胸廓、了解胸廓彈性，檢查皮下氣腫、胸壁壓痛、胸骨壓痛。4、檢查胸廓擴張度：雙拇指沿肋弓指向劍突，拇指尖在正中線兩側對稱部位(兩拇指距離2公分)、深呼吸。5、觸診語音震顫：上、中、下胸部對稱交叉比較。6、觸診胸膜摩擦感：下側胸部、深吸氣。7、檢查胸部叩診音分布：(8分)按自上而下、由外向內、先前再后、兩側對比原則；前胸從肺尖開始，沿鎖骨中線、腋前線第一肋間至第四肋間；側胸自腋窩沿腋中線、腋后線向下至肋緣：8、肺部聽診：肺尖，前胸鎖骨中線、腋前線；側胸腋中線，腋后線；9、聽診語音共振：上、中、下部位兩側對比。10、聽診胸膜摩擦音：前下側胸部、深吸氣。5555533225253質量評估(5分)1、態(tài)度嚴肅認真、愛傷觀念強(減少暴露、暖手)。2、操作熟練、連貫、正確有效。3、各部份檢查順序：胸廓、胸壁、肺部；視、觸、叩、聽4、完成時間：15分鐘。113評審專家簽名：一般情況及及背部檢查評分表姓名科室總分項目評分標準標準分扣分得分準備工作(5分)1、器具齊備。2、站在病人右側，問候，告知查體注意事項。3、被檢查者體位、姿勢正確。122一般檢查(10分)l、觀察發(fā)育、營養(yǎng)、面容、表情和意識。2、測量體溫(腋溫10分鐘)。3、檢查脈搏(觸診橈動脈至少30秒)。4、用雙手同時觸診雙側橈動脈，檢查其對稱性。5、計數(shù)呼吸頻率至少30秒。6、測量右上臂血壓(測量兩次，間歇1分鐘)212122背部檢查(50分)受檢者坐起、充分暴露背部1、視診脊柱、胸廓外形及呼吸運動。2、觸診胸廓擴張度：兩手平置背部約于第10肋水平拇指與中線平行并將兩側皮膚向中線輕推(兩拇指距離2公分)、深呼吸。3、觸診語音震顫：肩胛間區(qū)及肩胛下區(qū)對稱交叉比較。4、背部叩診：雙上肢交叉抱肘、肩胛間區(qū)脊柱兩旁及肩胛下區(qū)肩胛線左右兩側對比。5、叩診肺下界和肺下界移動范圍：肩胛線自上而下平靜呼吸叩出肺下界，分別于深吸氣后屏氣、深呼氣后屏氣自上而下叩出肺下界移動范圍，并作標記(雙側)。6、背部聽診：區(qū)域同叩診；7、聽診語音共振：區(qū)域同叩診。8、觸診脊柱有無畸形、壓痛。9、叩診檢查脊柱有無叩擊痛。10、檢查肋脊點、肋腰點壓痛和左右腎區(qū)叩擊痛(雙側)235451055434質量評估(5分)1、態(tài)度嚴肅認真、愛傷觀念強(減少暴露、翻動)。2、操作熟練、檢查器具擺放整齊、交待言語恰當。3、肩胛下角確定標志正確。3、各部分檢查順序正確(視、觸、叩、聽)。5、完成時間：15分鐘。1112評審專家簽名：頭部及心臟檢查評分表姓名科室得分項目評分標準標準分扣分得分準備工作(5分)l、器具備齊2、站在病人右側，問候，告知查體注意事項3、被檢查者體位、姿勢正確122頭部檢查(20分)1、觀察頭發(fā)、觸診頭顱2、眼：結膜、鞏膜、瞳孔(直接和間接對光反射)、眼球(檢查左右眼球運動六個方向)集合反射3、檢查耳廓、觀察外耳道、檢查乳突、聽力4、觀察鼻外形、鼻前庭和鼻腔，檢查兩側鼻通5、觸壓兩側額竇、篩竇和上頜竇6、觀察口唇，用壓舌板觀察口腔粘膜、牙齒、牙齦、扁桃體、咽后壁，觀察舌體、舌苔、伸舌運動、鼓腮、示齒動作2222222222心臟檢查(40分)1、觀察心前區(qū)及心尖搏動：切線方向2、觸診心尖搏動、心前區(qū)(異常搏動和震顫)：兩步法3、觸診心包摩擦感：胸骨左緣3、4肋間4、叩診心濁音界：(20分)順序：先左后右、從外向內、由下而上；方法：左側心尖搏動外2—3cm處開始輕叩、右側肝上界上一肋間開始稍重至第二肋間；標記：左、右相對濁音界；測量結果正確；5、心臟聽診：(17分)五個聽診區(qū)(二尖瓣、肺動脈瓣、主動脈瓣、主動脈瓣二區(qū)、三尖瓣)位置正確；逆時針方向；聽診內容全面(頻率、節(jié)律、心音、雜音、摩擦音)1115555827質量評估(5分)1、態(tài)度嚴肅認真、愛傷觀念強(減少暴露、翻動)2、操作熟練、檢查器具擺放整齊、不亂丟污物3、胸骨角確定標志正確4、各部分檢查順