靜脈輸液行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)解讀課件

靜脈輸液行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)解讀靜脈輸液行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)解讀靜脈輸液行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)解讀制定行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的意義必要性：缺乏全國統(tǒng)一的輸液治療護(hù)理行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)緊迫性：新技術(shù)出現(xiàn)急需相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)護(hù)士實踐行為臨床意義：提高靜脈治療質(zhì)量及科學(xué)化管理水平社會效益：提高患者滿意度，減少醫(yī)療機構(gòu)法律糾紛靜脈輸液行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)解讀靜脈輸液行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)解讀靜脈輸液行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)解讀1制定行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的意義必要性：缺乏全國統(tǒng)一的輸液治療護(hù)理行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)緊迫性：新技術(shù)出現(xiàn)急需相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)護(hù)士實踐行為臨床意義：提高靜脈治療質(zhì)量及科學(xué)化管理水平社會效益：提高患者滿意度，減少醫(yī)療機構(gòu)法律糾紛制定行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的意義必要性：缺乏全國統(tǒng)一的輸液治療護(hù)理行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)編制遵循的原則適用性：最低標(biāo)準(zhǔn)

---各級各類醫(yī)療機構(gòu)（含診所/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等）指導(dǎo)性：條款簡練---把握大原則，不宜過細(xì)科學(xué)性：遵循標(biāo)準(zhǔn)制定要求和循證護(hù)理理念

--科學(xué)依據(jù)、用詞精準(zhǔn)、符合國情本土化、規(guī)范化、科學(xué)化、國際化標(biāo)準(zhǔn)編制遵循的原則適用性：最低標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)性：條款簡練科學(xué)性：遵助動詞對程度解釋可（may）、不必（neednot）宜（should）、不宜（shouldnot）應(yīng)（shall）、不應(yīng)（shallnot）助動詞對程度解釋可（may）、不必（neednot）本標(biāo)準(zhǔn)主要內(nèi)容1、范圍2、規(guī)范性引用文件3、術(shù)語和定義4、縮略語5、基本要求6、操作程序7、靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則8、職業(yè)防護(hù)本標(biāo)準(zhǔn)主要內(nèi)容1、范圍條款本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作的要求解讀涉及的主要操作有：靜脈注射、靜脈輸液及靜脈輸血以及相關(guān)并發(fā)癥的處理、職業(yè)防護(hù)等第一章范圍條款解讀第一章范圍第一章范圍條款本標(biāo)準(zhǔn)適用于全國各級各類醫(yī)療機構(gòu)從事靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作的醫(yī)務(wù)人員解讀各級各類醫(yī)療機構(gòu)：含診所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在內(nèi)的所有醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員：注冊護(hù)士、醫(yī)師、鄉(xiāng)村醫(yī)生第一章范圍條款解讀第二章規(guī)范性引用文件條款GBZ/T213血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)原則中華人民共和國衛(wèi)生部批準(zhǔn)，2009年3月2日發(fā)布，2009年9月1日實施條款WS/T313醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范衛(wèi)生部醫(yī)院感染控制標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會提出，2009年4月1日發(fā)布，2009年12月1日實施第二章規(guī)范性引用文件條款條款第三章術(shù)語和定義藥物滲出infiltrationofdrug

靜脈輸液過程中，非腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織藥物外滲

extravasationofdrug

靜脈輸液過程中，腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織解讀

按藥物的理化性質(zhì)分為腐蝕性藥液和非腐蝕性藥液

強酸強堿屬于腐蝕性藥液常見腐蝕性藥液有：----化療藥發(fā)皰劑：如蒽環(huán)類化療藥（阿霉素、表阿霉素、吡喃阿霉素、

絲裂霉素、柔紅霉素等）；長春堿類（長春新堿、長春酰胺、長春花堿等）----其他腐蝕性藥：去甲腎上腺素、萬古霉素等第三章術(shù)語和定義藥物滲出infiltratio第四章縮略語CVC：中心靜脈導(dǎo)管（centralvenouscatheter）PICC：經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（peripherallyinsertedcentralcatheter）PN：腸外營養(yǎng)（parenteralnutrition）PORT：輸液港（implantablevenousaccessport）PVC：外周靜脈導(dǎo)管（peripheral

venouscatheter）第四章縮略條款5.1靜脈藥物的配置和使用應(yīng)在潔凈的環(huán)境中完成解讀配置與使用靜脈治療藥物的環(huán)境，應(yīng)在空氣中的細(xì)菌總數(shù)≤500cfu/m3的醫(yī)療環(huán)境內(nèi)進(jìn)行

有條件的醫(yī)院，可在層流環(huán)境中完成配液，空氣中的細(xì)菌總數(shù)應(yīng)≤10cfu/m3參照2002版衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》第五章基本要求條款解讀參照2002版衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》第五章第五章基本要求條款5.3PICC置管操作應(yīng)由經(jīng)過PICC專業(yè)知識與技能培訓(xùn)、考核

合格且有5年及以上臨床工作經(jīng)驗的護(hù)士完成解讀PICC知識培訓(xùn)（1）血管解剖（2）血栓原因、預(yù)防及處理（3）CRBSI預(yù)防及診斷（4）置管風(fēng)險因素評估等PICC技能培訓(xùn)（1)PICC置管操作（2）置管中問題分析

（3）PICC維護(hù)流程）

（4）各種并發(fā)癥處理等第五章基本要求條款解讀PICC技能培訓(xùn)條款6.1.1所有操作應(yīng)執(zhí)行查對制度并對患者進(jìn)行兩種以上的身份

識別，詢問過敏史解讀1、兩種確認(rèn)患者身份的方法，如：姓名、病案號、

身份證號等，不準(zhǔn)單獨使用患者房間號、床號或

特定區(qū)域代碼來識別患者2、護(hù)士執(zhí)行操作時，應(yīng)以“核對腕帶信息”及讓“患者

說出姓名”的形式進(jìn)行患者的確認(rèn)3、操作前，應(yīng)詢問患者有無藥物、消毒劑、導(dǎo)管材

料等過敏史第六章基本原則條款解讀第六章基本原則條款6.1.2穿刺針、導(dǎo)管、注射器、輸液（血）器及輸液附加裝置

等應(yīng)一人一用一滅菌，一次性使用的醫(yī)療器具不應(yīng)重復(fù)

使用第六章基本原則條款第六章基本原則條款6.1.3易發(fā)生血源性病原體職業(yè)暴露的高危病區(qū)宜選用一次性安全型注射和輸液裝置解讀如：肝病病區(qū)、艾滋病病區(qū)等第六章基本原則條款解讀如：肝病病區(qū)、艾滋病病區(qū)等第六章基本原則條款6.1.6置入PVC時宜使用清潔手套，置入PICC時宜遵守最大無

菌屏障原則解讀置管操作（CVC、PICC、PORT）最大無菌屏障包括：應(yīng)穿戴一次性帽子、一次性口罩、無菌手術(shù)衣、無菌手套并采用可以覆蓋整個身體的無菌鋪巾第六章基本原則條款解讀第六章基本原則條款6.1.7PICC穿刺以及PICC、CVC、PORT維護(hù)時，宜使用

專用護(hù)理包解讀專用護(hù)理包內(nèi)含：無菌鋪巾、75%酒精棉棒、碘伏棉棒、無菌手套、透明敷料、免縫膠帶、小方紗第六章基本原則條款解讀第六章基本原則條款6.1.8穿刺及維護(hù)時應(yīng)選擇合格的皮膚消毒劑，宜選用2%葡萄

糖酸氯己定乙醇溶液（年齡＜2個月的嬰兒慎用）、有效

碘濃度不低于0.5%的碘伏或2%碘酊溶液和75%酒精解讀2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液的優(yōu)勢：快速起效、省時快干、增強敷料粘貼、持久抑菌、便于觀察第六章基本原則條款解讀第六章基本原則條款6.1.9消毒時應(yīng)以穿刺點為中心擦拭，至少消毒2遍或遵循消毒

劑使用說明書，待自然干燥后方可穿刺解讀1、以穿刺點為中心，由內(nèi)向外緩慢旋轉(zhuǎn)，共兩遍2、消毒后自然待干，避免吹、扇等動作第六章基本原則條款解讀第六章基本原則第六章基本原則條款6.1.10置管部位不應(yīng)接觸丙酮、乙醚等有機溶劑，不宜在穿刺

部位使用抗菌油膏解讀1、丙酮和乙醚是危險化學(xué)品，不應(yīng)接觸，影響消毒效果2、局部使用抗菌油膏，可促發(fā)霉菌感染和細(xì)菌耐藥第六章基本原則條款解讀條款6.2.2評估穿刺部位皮膚情況和靜脈條件，在滿足治療需要的

情況下，盡快選擇較細(xì)、較短的導(dǎo)管解讀導(dǎo)管置入的長度是穿刺點與上腔靜脈之間的距離，左側(cè)置管長度大于右側(cè)，所以置管首選右側(cè)第六章操作前評估條款解讀第六章操作前評估條款6.2.4外周靜脈留置針宜用于短期靜脈輸液治療，不宜用于腐蝕性藥物等持續(xù)性靜脈輸注解讀留置針的適用范圍：1、需短期靜脈輸液的患者、連續(xù)多次采集血標(biāo)本的患者2、輸入發(fā)皰劑及刺激性藥物，盡量避免使用外周靜脈留置針持續(xù)輸注，以免造成靜脈炎及外滲等第六章操作前評估條款解讀第六章操作前評估第六章操作前評估條款6.2.5PICC宜用于中長期靜脈治療，可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑和血液動力學(xué)監(jiān)測

（耐高壓導(dǎo)管除外）解讀1、可用任何性質(zhì)藥物包括腐蝕性、滲透壓高、PH值極限等藥物2、耐高壓注射導(dǎo)管：可耐受最大壓力=300psi，且不受加壓注射

次數(shù)的限制第六章操作前評估條款解讀條款6.3.1.1PVC穿刺包括一次性靜脈輸液鋼針穿刺和外周靜脈留置針穿刺a）取舒適體位，解釋說明穿刺目的及注意事項b）選擇穿刺靜脈，皮膚消毒c）穿刺點上方扎止血帶，繃緊皮膚穿刺進(jìn)針，見回血后可再次進(jìn)少許d）如為外周靜脈留置針則固定針芯，送外套管入靜脈，松止血帶e）選擇透明或紗布類無菌敷料固定穿刺針，敷料外應(yīng)注明日期、簽名第六章穿刺條款第六章穿刺條款6.3.1.2PVC穿刺時應(yīng)注意以下事項：a）宜選擇上肢靜脈作為穿刺部位，避免靜脈瓣、關(guān)節(jié)部位以及有疤痕、炎癥、硬結(jié)

等靜脈b）成年人不宜選擇下肢靜脈進(jìn)行穿刺c）小兒不宜首選頭皮靜脈d）接受乳房根治術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者應(yīng)選健側(cè)肢體進(jìn)行穿刺，

有血栓史和血管手術(shù)史的靜脈不應(yīng)進(jìn)行置管e）一次性靜脈輸液鋼針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)≥5cm，外周靜脈留置針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)≥8cm，應(yīng)待消毒液自然干燥后再進(jìn)行穿刺f）應(yīng)告知患者穿刺部位出現(xiàn)腫脹、疼痛等異常不適時，及時告知醫(yī)務(wù)人員第六章穿刺條款第六章穿刺第六章穿刺解讀1、小兒不宜首選頭皮靜脈，因為穿刺頭皮靜脈一旦發(fā)生藥物滲漏，局部會出現(xiàn)疤痕，影響頭發(fā)生長，影響美觀第六章穿刺解讀解讀PN配置環(huán)境要求條款6.4.3.1宜由經(jīng)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員在層流室或超凈臺內(nèi)配置PN配置人員要求第六章PN解讀條款PN配置人員要求第六章PN解讀PN放置時間及離子濃度直接影響其穩(wěn)定性，應(yīng)在24h內(nèi)輸注完畢條款6.4.3.3宜現(xiàn)用現(xiàn)配，應(yīng)在24h輸注完畢6.4.3.4如需存放，應(yīng)置于4℃冰箱內(nèi)，并應(yīng)復(fù)溫后再輸注6.4.3.5輸注前應(yīng)檢查有無懸浮物或沉淀，并注明開始輸注的

日期及時間第六章PN解讀條款第六章PN第六章PN解讀PN輸注應(yīng)使用單獨輸液器，保證腸外營養(yǎng)液的穩(wěn)定性條款6.4.3.6應(yīng)使用單獨輸液器勻速輸注6.4.3.7單獨輸注脂肪乳劑時，輸注時間應(yīng)嚴(yán)格遵照藥物說明書6.4.3.8在輸注的PN中不應(yīng)添加任何藥物第六章PN解讀條款第六章密閉式輸血解讀1、輸血前核對：

由兩名醫(yī)護(hù)人員核對交叉配血報告單及血袋標(biāo)簽、檢查血袋有無破損滲漏、血液顏色是否正常2、輸液時核對：

由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對姓名、性別、

年齡、病案號、科室名稱、床號、血型等條款6.4.4.2輸血前和床旁輸血時應(yīng)分別雙人核對輸血信息，無

誤后才可輸注第六章密閉式輸血解讀條款解讀1、PVC可推注NS、PICC、CVC、PORT通過抽回血判斷2、NS量：PVC3-5ml/次，PICC、CVC、PORT5-20ml/次

條款6.5.1.1經(jīng)PVC輸注藥物前宜通過輸入生理鹽水確定導(dǎo)管在

靜脈內(nèi)；經(jīng)PICC、CVC、PORT輸注藥物前宜通過

回抽血液來確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)第六章靜脈導(dǎo)管維護(hù)解讀條款第六章靜脈導(dǎo)管維護(hù)解讀注射器容量產(chǎn)生的壓力（psi）1ml150-1803ml1205ml9010ml60條款6.5.1.2

PICC、CVC、PORT的沖管和封管應(yīng)使用10ml及10ml

以上注射器或一次性專用沖洗裝置小于10ml的注射器可以產(chǎn)生較大的壓力，易損傷導(dǎo)管第六章靜脈導(dǎo)管維護(hù)解讀條款小于10ml的注射器可以產(chǎn)生較大的壓力，易損傷導(dǎo)管第解讀1、給藥前后建議用NS沖管，藥物與NS存在配伍禁忌時可改用5%GS2、脈沖式?jīng)_管，即推一下，停一下，

在導(dǎo)管內(nèi)形成渦流，有利于把導(dǎo)

管內(nèi)各個方向的殘留藥物沖洗干凈3、檢查導(dǎo)管有無打折或扭曲條款6.5.1.3給藥前后宜使用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，如果遇到

阻力或者抽吸無回血，應(yīng)進(jìn)一步確定導(dǎo)管的通暢性，

不應(yīng)強行沖洗導(dǎo)管第六章靜脈導(dǎo)管維護(hù)解讀條款第六章靜脈導(dǎo)管維護(hù)解讀條款6.5.1.6連接PORT時應(yīng)使用專用的無損傷針穿刺，持續(xù)輸液

時無損傷針應(yīng)每7d更換1次第六章靜脈導(dǎo)管維護(hù)解讀條款第六章靜脈導(dǎo)管維護(hù)第六章靜脈導(dǎo)管維護(hù)解讀條款6.5.2.2無菌透明敷料應(yīng)至少每7d更換一次，無菌紗布敷料應(yīng)

至少每2d更換一次；若穿刺部位發(fā)生滲液、滲血時應(yīng)

及時更換敷料；穿刺部位的敷料發(fā)生松動、污染等完

整性受損時應(yīng)立即更換第六章靜脈導(dǎo)管維護(hù)解讀條款第六章輸液（血）器及輸液附加裝置的使用解讀機理：藥物對光敏感，導(dǎo)致藥物降解、氧化影響藥物的穩(wěn)

定性，使藥效降低或失效條款6.6.1輸注需避光藥物時，應(yīng)使用避光裝置第六章輸液（血）器及輸液附加裝置的使用解讀條款第六章輸液（血）器及輸液附加裝置的使用解讀1、有研究表明導(dǎo)管的連接裝置可導(dǎo)致0.4%的污染機會，增

加連接裝置，污染概率將成倍增加2、微生物污染導(dǎo)管接頭和內(nèi)腔，可導(dǎo)致管腔內(nèi)細(xì)菌繁殖，

引起感染條款6.6.4使用輸液器時，輸血前后應(yīng)用無菌生理鹽水沖洗輸血

管道；連續(xù)輸入不同供血者的血液時，應(yīng)在前一袋血

輸盡后，用無菌生理鹽水沖洗輸血器及導(dǎo)管，再接下

一袋血繼續(xù)輸注。第六章輸液（血）器及輸液附加裝置的使用解讀條款第六章輸液（血）器及輸液附加裝置的使用解讀1、有研究表明導(dǎo)管的連接裝置可導(dǎo)致0.4%的污染機會，

增加連接裝置，污染概率將成倍增加2、微生物污染導(dǎo)管接頭和內(nèi)腔，可導(dǎo)致管腔內(nèi)細(xì)菌繁殖，

引起感染條款6.6.5輸液附加裝置包括三通、延長管、肝素帽、無針接頭、

過濾器等，應(yīng)盡可能減少輸液附加裝置的使用第六章輸液（血）器及輸液附加裝置的使用解讀條款第七章靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則條款7.3導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成7.3.1疑導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成時，應(yīng)抬高患肢并制動，

不應(yīng)熱敷、按摩、壓迫，立即通知醫(yī)師對癥處理并記錄7.3.2應(yīng)觀察置管側(cè)肢體、肩部、頸部及胸部腫脹、疼痛、皮

膚溫度及顏色、出血傾向及功能活動情況第七章靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則條款第八章抗腫瘤藥物防護(hù)條款8.2.1配制抗腫瘤藥物的區(qū)域應(yīng)為相關(guān)獨立的空間，宜在Ⅱ級

或Ⅲ級垂直層流生物安全柜內(nèi)配制解讀1、Ⅱ級A型：70%氣體通過高效空氣顆粒過濾器再循環(huán)至氣體過濾外排2、Ⅱ級B1型：70%氣體過濾外排，30%氣體經(jīng)過濾再循環(huán)3、Ⅱ級B2型：無循環(huán)氣流，100%外排4、Ⅲ級被設(shè)計為不透氣的密閉結(jié)構(gòu)，整個安全柜內(nèi)處于負(fù)壓狀態(tài)，所有

氣體均通過高效空氣顆粒過濾器過濾排出5、Ⅱ級和Ⅲ級生物安全柜對化療防護(hù)都有效。研究表明：Ⅱ級B型生物

安全柜和Ⅲ級生物安全柜對化療防護(hù)有重要意義第八章抗腫瘤藥物防護(hù)條款解讀第八章抗腫瘤藥物防護(hù)條款8.2.2使用抗腫瘤藥物的環(huán)境中可配備溢出包，內(nèi)含防水隔

離衣、一次性口罩、乳膠手套、面罩、護(hù)目鏡、鞋套、

吸水墊及垃圾袋等解讀1、在化療藥物配制過程中，盡量避免藥物濺灑或溢出的發(fā)生；

但并不能夠絕對避免意外發(fā)生，做好防范和應(yīng)急2、在儲存、轉(zhuǎn)運、配置和給藥的任何區(qū)域都需要備有溢出處

理箱，確保應(yīng)急時使用第八章抗腫瘤藥物防護(hù)條款解讀第八章抗腫瘤藥物防護(hù)條款8.2.3配藥時操作者應(yīng)戴雙層手套（內(nèi)層為PVC手套，外層

為乳膠手套）、一次性口罩；宜穿防水、無絮狀物材

料制成，前部完全封閉的隔離衣；可佩戴護(hù)目鏡；配

藥操作臺面應(yīng)墊以防滲透吸水墊，污染或操作結(jié)束時

應(yīng)及時更換第八章抗腫瘤藥物防護(hù)條款第八章抗腫瘤藥物防護(hù)條款8.2.5所有抗腫瘤藥物污染物品應(yīng)丟棄在有毒性藥物標(biāo)識的

容器中解讀1、必須放在合適的容器中并封口，保證不發(fā)生泄露2、在所有容器貼上醒目的標(biāo)簽，顯示其有毒特征第八章抗腫瘤藥物防護(hù)條款解讀靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范隨著發(fā)展不斷更新每3-5年修改一次考慮全國不同意義先進(jìn)性與普及性并存靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范隨著發(fā)展不斷更新感謝您的聆聽！感謝您的聆聽！謝謝觀賞！2020/11/546謝謝觀賞！2020/11/546靜脈輸液行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)解讀靜脈輸液行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)解讀靜脈輸液行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)解讀制定行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的意義必要性：缺乏全國統(tǒng)一的輸液治療護(hù)理行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)緊迫性：新技術(shù)出現(xiàn)急需相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)護(hù)士實踐行為臨床意義：提高靜脈治療質(zhì)量及科學(xué)化管理水平社會效益：提高患者滿意度，減少醫(yī)療機構(gòu)法律糾紛靜脈輸液行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)解讀靜脈輸液行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)解讀靜脈輸液行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)解讀47制定行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的意義必要性：缺乏全國統(tǒng)一的輸液治療護(hù)理行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)緊迫性：新技術(shù)出現(xiàn)急需相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)護(hù)士實踐行為臨床意義：提高靜脈治療質(zhì)量及科學(xué)化管理水平社會效益：提高患者滿意度，減少醫(yī)療機構(gòu)法律糾紛制定行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的意義必要性：缺乏全國統(tǒng)一的輸液治療護(hù)理行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)編制遵循的原則適用性：最低標(biāo)準(zhǔn)

---各級各類醫(yī)療機構(gòu)（含診所/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等）指導(dǎo)性：條款簡練---把握大原則，不宜過細(xì)科學(xué)性：遵循標(biāo)準(zhǔn)制定要求和循證護(hù)理理念

--科學(xué)依據(jù)、用詞精準(zhǔn)、符合國情本土化、規(guī)范化、科學(xué)化、國際化標(biāo)準(zhǔn)編制遵循的原則適用性：最低標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)性：條款簡練科學(xué)性：遵助動詞對程度解釋可（may）、不必（neednot）宜（should）、不宜（shouldnot）應(yīng)（shall）、不應(yīng)（shallnot）助動詞對程度解釋可（may）、不必（neednot）本標(biāo)準(zhǔn)主要內(nèi)容1、范圍2、規(guī)范性引用文件3、術(shù)語和定義4、縮略語5、基本要求6、操作程序7、靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則8、職業(yè)防護(hù)本標(biāo)準(zhǔn)主要內(nèi)容1、范圍條款本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作的要求解讀涉及的主要操作有：靜脈注射、靜脈輸液及靜脈輸血以及相關(guān)并發(fā)癥的處理、職業(yè)防護(hù)等第一章范圍條款解讀第一章范圍第一章范圍條款本標(biāo)準(zhǔn)適用于全國各級各類醫(yī)療機構(gòu)從事靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作的醫(yī)務(wù)人員解讀各級各類醫(yī)療機構(gòu)：含診所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在內(nèi)的所有醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員：注冊護(hù)士、醫(yī)師、鄉(xiāng)村醫(yī)生第一章范圍條款解讀第二章規(guī)范性引用文件條款GBZ/T213血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)原則中華人民共和國衛(wèi)生部批準(zhǔn)，2009年3月2日發(fā)布，2009年9月1日實施條款WS/T313醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范衛(wèi)生部醫(yī)院感染控制標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會提出，2009年4月1日發(fā)布，2009年12月1日實施第二章規(guī)范性引用文件條款條款第三章術(shù)語和定義藥物滲出infiltrationofdrug

靜脈輸液過程中，非腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織藥物外滲

extravasationofdrug

靜脈輸液過程中，腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織解讀

按藥物的理化性質(zhì)分為腐蝕性藥液和非腐蝕性藥液

強酸強堿屬于腐蝕性藥液常見腐蝕性藥液有：----化療藥發(fā)皰劑：如蒽環(huán)類化療藥（阿霉素、表阿霉素、吡喃阿霉素、

絲裂霉素、柔紅霉素等）；長春堿類（長春新堿、長春酰胺、長春花堿等）----其他腐蝕性藥：去甲腎上腺素、萬古霉素等第三章術(shù)語和定義藥物滲出infiltratio第四章縮略語CVC：中心靜脈導(dǎo)管（centralvenouscatheter）PICC：經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（peripherallyinsertedcentralcatheter）PN：腸外營養(yǎng)（parenteralnutrition）PORT：輸液港（implantablevenousaccessport）PVC：外周靜脈導(dǎo)管（peripheral

venouscatheter）第四章縮略條款5.1靜脈藥物的配置和使用應(yīng)在潔凈的環(huán)境中完成解讀配置與使用靜脈治療藥物的環(huán)境，應(yīng)在空氣中的細(xì)菌總數(shù)≤500cfu/m3的醫(yī)療環(huán)境內(nèi)進(jìn)行

有條件的醫(yī)院，可在層流環(huán)境中完成配液，空氣中的細(xì)菌總數(shù)應(yīng)≤10cfu/m3參照2002版衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》第五章基本要求條款解讀參照2002版衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》第五章第五章基本要求條款5.3PICC置管操作應(yīng)由經(jīng)過PICC專業(yè)知識與技能培訓(xùn)、考核

合格且有5年及以上臨床工作經(jīng)驗的護(hù)士完成解讀PICC知識培訓(xùn)（1）血管解剖（2）血栓原因、預(yù)防及處理（3）CRBSI預(yù)防及診斷（4）置管風(fēng)險因素評估等PICC技能培訓(xùn)（1)PICC置管操作（2）置管中問題分析

（3）PICC維護(hù)流程）

（4）各種并發(fā)癥處理等第五章基本要求條款解讀PICC技能培訓(xùn)條款6.1.1所有操作應(yīng)執(zhí)行查對制度并對患者進(jìn)行兩種以上的身份

識別，詢問過敏史解讀1、兩種確認(rèn)患者身份的方法，如：姓名、病案號、

身份證號等，不準(zhǔn)單獨使用患者房間號、床號或

特定區(qū)域代碼來識別患者2、護(hù)士執(zhí)行操作時，應(yīng)以“核對腕帶信息”及讓“患者

說出姓名”的形式進(jìn)行患者的確認(rèn)3、操作前，應(yīng)詢問患者有無藥物、消毒劑、導(dǎo)管材

料等過敏史第六章基本原則條款解讀第六章基本原則條款6.1.2穿刺針、導(dǎo)管、注射器、輸液（血）器及輸液附加裝置

等應(yīng)一人一用一滅菌，一次性使用的醫(yī)療器具不應(yīng)重復(fù)

使用第六章基本原則條款第六章基本原則條款6.1.3易發(fā)生血源性病原體職業(yè)暴露的高危病區(qū)宜選用一次性安全型注射和輸液裝置解讀如：肝病病區(qū)、艾滋病病區(qū)等第六章基本原則條款解讀如：肝病病區(qū)、艾滋病病區(qū)等第六章基本原則條款6.1.6置入PVC時宜使用清潔手套，置入PICC時宜遵守最大無

菌屏障原則解讀置管操作（CVC、PICC、PORT）最大無菌屏障包括：應(yīng)穿戴一次性帽子、一次性口罩、無菌手術(shù)衣、無菌手套并采用可以覆蓋整個身體的無菌鋪巾第六章基本原則條款解讀第六章基本原則條款6.1.7PICC穿刺以及PICC、CVC、PORT維護(hù)時，宜使用

專用護(hù)理包解讀專用護(hù)理包內(nèi)含：無菌鋪巾、75%酒精棉棒、碘伏棉棒、無菌手套、透明敷料、免縫膠帶、小方紗第六章基本原則條款解讀第六章基本原則條款6.1.8穿刺及維護(hù)時應(yīng)選擇合格的皮膚消毒劑，宜選用2%葡萄

糖酸氯己定乙醇溶液（年齡＜2個月的嬰兒慎用）、有效

碘濃度不低于0.5%的碘伏或2%碘酊溶液和75%酒精解讀2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液的優(yōu)勢：快速起效、省時快干、增強敷料粘貼、持久抑菌、便于觀察第六章基本原則條款解讀第六章基本原則條款6.1.9消毒時應(yīng)以穿刺點為中心擦拭，至少消毒2遍或遵循消毒

劑使用說明書，待自然干燥后方可穿刺解讀1、以穿刺點為中心，由內(nèi)向外緩慢旋轉(zhuǎn)，共兩遍2、消毒后自然待干，避免吹、扇等動作第六章基本原則條款解讀第六章基本原則第六章基本原則條款6.1.10置管部位不應(yīng)接觸丙酮、乙醚等有機溶劑，不宜在穿刺

部位使用抗菌油膏解讀1、丙酮和乙醚是危險化學(xué)品，不應(yīng)接觸，影響消毒效果2、局部使用抗菌油膏，可促發(fā)霉菌感染和細(xì)菌耐藥第六章基本原則條款解讀條款6.2.2評估穿刺部位皮膚情況和靜脈條件，在滿足治療需要的

情況下，盡快選擇較細(xì)、較短的導(dǎo)管解讀導(dǎo)管置入的長度是穿刺點與上腔靜脈之間的距離，左側(cè)置管長度大于右側(cè)，所以置管首選右側(cè)第六章操作前評估條款解讀第六章操作前評估條款6.2.4外周靜脈留置針宜用于短期靜脈輸液治療，不宜用于腐蝕性藥物等持續(xù)性靜脈輸注解讀留置針的適用范圍：1、需短期靜脈輸液的患者、連續(xù)多次采集血標(biāo)本的患者2、輸入發(fā)皰劑及刺激性藥物，盡量避免使用外周靜脈留置針持續(xù)輸注，以免造成靜脈炎及外滲等第六章操作前評估條款解讀第六章操作前評估第六章操作前評估條款6.2.5PICC宜用于中長期靜脈治療，可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑和血液動力學(xué)監(jiān)測

（耐高壓導(dǎo)管除外）解讀1、可用任何性質(zhì)藥物包括腐蝕性、滲透壓高、PH值極限等藥物2、耐高壓注射導(dǎo)管：可耐受最大壓力=300psi，且不受加壓注射

次數(shù)的限制第六章操作前評估條款解讀條款6.3.1.1PVC穿刺包括一次性靜脈輸液鋼針穿刺和外周靜脈留置針穿刺a）取舒適體位，解釋說明穿刺目的及注意事項b）選擇穿刺靜脈，皮膚消毒c）穿刺點上方扎止血帶，繃緊皮膚穿刺進(jìn)針，見回血后可再次進(jìn)少許d）如為外周靜脈留置針則固定針芯，送外套管入靜脈，松止血帶e）選擇透明或紗布類無菌敷料固定穿刺針，敷料外應(yīng)注明日期、簽名第六章穿刺條款第六章穿刺條款6.3.1.2PVC穿刺時應(yīng)注意以下事項：a）宜選擇上肢靜脈作為穿刺部位，避免靜脈瓣、關(guān)節(jié)部位以及有疤痕、炎癥、硬結(jié)

等靜脈b）成年人不宜選擇下肢靜脈進(jìn)行穿刺c）小兒不宜首選頭皮靜脈d）接受乳房根治術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者應(yīng)選健側(cè)肢體進(jìn)行穿刺，

有血栓史和血管手術(shù)史的靜脈不應(yīng)進(jìn)行置管e）一次性靜脈輸液鋼針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)≥5cm，外周靜脈留置針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)≥8cm，應(yīng)待消毒液自然干燥后再進(jìn)行穿刺f）應(yīng)告知患者穿刺部位出現(xiàn)腫脹、疼痛等異常不適時，及時告知醫(yī)務(wù)人員第六章穿刺條款第六章穿刺第六章穿刺解讀1、小兒不宜首選頭皮靜脈，因為穿刺頭皮靜脈一旦發(fā)生藥物滲漏，局部會出現(xiàn)疤痕，影響頭發(fā)生長，影響美觀第六章穿刺解讀解讀PN配置環(huán)境要求條款6.4.3.1宜由經(jīng)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員在層流室或超凈臺內(nèi)配置PN配置人員要求第六章PN解讀條款PN配置人員要求第六章PN解讀PN放置時間及離子濃度直接影響其穩(wěn)定性，應(yīng)在24h內(nèi)輸注完畢條款6.4.3.3宜現(xiàn)用現(xiàn)配，應(yīng)在24h輸注完畢6.4.3.4如需存放，應(yīng)置于4℃冰箱內(nèi)，并應(yīng)復(fù)溫后再輸注6.4.3.5輸注前應(yīng)檢查有無懸浮物或沉淀，并注明開始輸注的

日期及時間第六章PN解讀條款第六章PN第六章PN解讀PN輸注應(yīng)使用單獨輸液器，保證腸外營養(yǎng)液的穩(wěn)定性條款6.4.3.6應(yīng)使用單獨輸液器勻速輸注6.4.3.7單獨輸注脂肪乳劑時，輸注時間應(yīng)嚴(yán)格遵照藥物說明書6.4.3.8在輸注的PN中不應(yīng)添加任何藥物第六章PN解讀條款第六章密閉式輸血解讀1、輸血前核對：

由兩名醫(yī)護(hù)人員核對交叉配血報告單及血袋標(biāo)簽、檢查血袋有無破損滲漏、血液顏色是否正常2、輸液時核對：

由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對姓名、性別、

年齡、病案號、科室名稱、床號、血型等條款6.4.4.2輸血前和床旁輸血時應(yīng)分別雙人核對輸血信息，無

誤后才可輸注第六章密閉式輸血解讀條款解讀1、PVC可推注NS、PICC、CVC、PORT通過抽回血判斷2、NS量：PVC3-5ml/次，PICC、CVC、PORT5-20ml/次

條款6.5.1.1經(jīng)PVC輸注藥物前宜通過輸入生理鹽水確定導(dǎo)管在

靜脈內(nèi)；經(jīng)PICC、CVC、PORT輸注藥物前宜通過

回抽血液來確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)第六章靜脈導(dǎo)管維護(hù)解讀條款第六章靜脈導(dǎo)管維護(hù)解讀注射器容量產(chǎn)生的壓力（psi）1ml150-1803ml1205ml9010ml60條款6.5.1.2

PICC、CVC、PORT的沖管和封管應(yīng)使用10ml及10ml

以上注射器或一次性專用沖洗裝置小于10ml的注射器可以產(chǎn)生較大的壓力，易損傷導(dǎo)管第六章靜脈導(dǎo)管維護(hù)解讀條款小于10ml的注射器可以產(chǎn)生較大的壓力，易損傷導(dǎo)管第解讀1、給藥前后建議用NS沖管，藥物與NS存在配伍禁忌時可改用5%GS2、脈沖式?jīng)_管，即推一下，停一下，

在導(dǎo)管內(nèi)形成渦流，有利于把導(dǎo)

管內(nèi)各個方向的殘留藥物沖洗干凈3、檢查導(dǎo)管有無打折或扭曲條款6.5.1.3給藥前后宜使用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，如果遇到

阻力或者抽吸無回血，應(yīng)進(jìn)一步確定導(dǎo)管的通暢性，

不應(yīng)強行沖洗導(dǎo)管第六章靜脈導(dǎo)管維護(hù)解讀條款第六章靜脈導(dǎo)管維護(hù)解讀條款6.5.1.6連接PORT時應(yīng)使用專用的無損傷針穿刺，持續(xù)輸液

時無損傷針應(yīng)每7d更換1次第六章靜脈導(dǎo)管維護(hù)解讀條款第六章靜脈導(dǎo)管維護(hù)第六章靜脈導(dǎo)管維護(hù)解讀條款6.5.2.2無菌透明敷料應(yīng)至少每7d更換一次，無菌紗布敷料應(yīng)

至少每2d更換一次；若穿刺部位發(fā)生滲液、滲血時應(yīng)

及時更換敷料；穿刺部位的敷料發(fā)生松動、污染等完

整性受損時應(yīng)立即更換第六章靜脈導(dǎo)管維護(hù)解讀條款第六章輸液（血）器及輸液附加裝置的使用解讀機理：藥物對光敏感，導(dǎo)致藥物降解、氧化影響藥物的穩(wěn)

定性，使藥效降低或失效條款6.6.1輸注需避光藥物時，應(yīng)使用避光裝置第六章輸液（血）器及輸液附加裝置的使用解讀條款第六章輸液（血）器及輸液附加裝置的使用解讀1、有研究表明導(dǎo)管的連接裝置可導(dǎo)致0.4%的污染機會，增

加連接裝置，污染概率將成倍增加2、微生物污染導(dǎo)管接頭和內(nèi)腔，可導(dǎo)致管腔內(nèi)細(xì)菌繁殖，

引起感染條款6.6.4使用輸液器時，輸血前后應(yīng)用無菌生理鹽水沖洗輸血