常用中藥中毒解救及護(hù)理課件

常用中藥中毒解救及護(hù)理主講:坤坤12/12/20221

常用中藥中毒解救及護(hù)理主講:坤坤12/11/2022教學(xué)大綱一、毒藥的概念二、常見(jiàn)有毒中藥的分類(lèi)三、中草藥中毒的途徑四、中草藥中毒的常見(jiàn)原因

五、中草藥中毒的預(yù)防措施六、中草藥中毒的臨床表現(xiàn)七、中草藥中毒的解救及護(hù)理12/12/20222教學(xué)大綱一、毒藥的概念12/11/20222一、毒的涵義在本草中是一個(gè)廣義的概念，有毒無(wú)毒是指藥物對(duì)人體有無(wú)毒性而言?！吨芏Y》謂：“聚毒藥以共醫(yī)事”，這里的毒藥為中藥的總稱。明代張景岳認(rèn)為：“藥以治病，因毒為能，所謂毒者，因氣味之偏也”。

12/12/20223一、毒的涵義12/11/20223一、毒的涵義兩重含義：所有可能傷害機(jī)體的物質(zhì)或能力；與藥通義，表示治療能力的強(qiáng)弱。

12/12/20224一、毒的涵義12/11/20224中藥毒性的含義：毒性即為偏性（藥性）以偏糾偏是中藥治療疾病的基本原則用之得當(dāng)即可發(fā)揮治療作用用之不當(dāng)則可毒害機(jī)體

12/12/20225中藥毒性的含義：12/11/20225有毒中藥的分級(jí)2005版《中國(guó)藥典》把中藥的毒性分為大毒、有毒、小毒，就是根據(jù)狹義的中藥毒性而限定的?！渡褶r(nóng)本草》把中藥分為上中下三品，就是根據(jù)中藥有毒，無(wú)毒來(lái)分類(lèi)的?？梢?jiàn)，對(duì)中藥毒副作用的認(rèn)識(shí)并非現(xiàn)代才有，古代醫(yī)家早有所識(shí)。12/12/20226有毒中藥的分級(jí)2005版《中國(guó)藥典》把中藥的毒性分為大毒、有《素問(wèn)》：“大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；無(wú)毒治病，十去其九。谷肉果菜，食養(yǎng)盡之，無(wú)使過(guò)之，傷其正也?！?2/12/20227《素問(wèn)》：12/11/20227有毒中藥的分級(jí)

急性毒性確定毒性LD50(g/kg)515162050大毒有毒小毒無(wú)毒12/12/20228有毒中藥的分級(jí)

515162050大毒有中醫(yī)：藥物的偏性藥性的大小藥效的強(qiáng)弱西醫(yī)：藥物對(duì)機(jī)體的實(shí)質(zhì)性損害中西醫(yī)對(duì)毒藥的不同見(jiàn)解

12/12/20229中醫(yī)：西醫(yī)：中西醫(yī)對(duì)毒藥的不同見(jiàn)解

12/11/20229馬兜鈴酸“腎衰”小柴胡湯“肺炎”魚(yú)腥草注射劑“過(guò)敏性休克”中藥不良反應(yīng)事件附:題外話12/12/202210馬兜鈴酸“腎衰”中藥不良反應(yīng)事件附:題外話12/11/202“馬兜鈴”的震撼1993年比利時(shí)學(xué)者首先發(fā)現(xiàn)2例女性服中草藥減肥治療后，出現(xiàn)進(jìn)行性腎間質(zhì)纖維化，經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)該減肥藥中加入了防己，患者服用后血肌酐于3個(gè)月內(nèi)升高一倍，腎活檢顯示廣泛間質(zhì)纖維化。經(jīng)藥物成分分析發(fā)現(xiàn)，減肥膠囊中含有馬兜鈴酸。至1998年在比利時(shí)有100人患馬兜鈴酸腎病。12/12/202211“馬兜鈴”的震撼1993年比利時(shí)學(xué)者首先發(fā)現(xiàn)2例女性服中草藥“馬兜鈴”的震撼比利時(shí)學(xué)者報(bào)告了服用含有馬兜鈴酸的中草藥致急進(jìn)性腎功能衰竭，并稱這種腎臟損害為“中草藥腎病(ChineseHerbNephropathy,CHN)”。此后，有關(guān)馬兜鈴酸引起腎臟損害的問(wèn)題，引起了國(guó)內(nèi)外學(xué)者的廣泛關(guān)注并陸續(xù)發(fā)表有關(guān)研究報(bào)告。

12/12/202212“馬兜鈴”的震撼比利時(shí)學(xué)者報(bào)告了服用含有馬兜鈴酸的中草藥致急“馬兜鈴”的震撼國(guó)內(nèi)學(xué)者認(rèn)為，不宜籠統(tǒng)地將馬兜鈴類(lèi)植物引起的腎臟損害稱作“中草藥腎病”。馬兜鈴酸(aristolochicacid，AA)是引起CHN的一類(lèi)藥物的主要毒性成分之一，故稱為“馬兜鈴酸腎病”(AAN)較為合適，目前國(guó)外學(xué)者也應(yīng)用了這一病名。

12/12/202213“馬兜鈴”的震撼國(guó)內(nèi)學(xué)者認(rèn)為，不宜籠統(tǒng)地將馬兜鈴類(lèi)植物引起的“馬兜鈴”的連鎖反應(yīng)中藥馬兜鈴是馬兜鈴科多年生植物馬兜鈴的成熟果實(shí)。苦、微辛，寒，歸肺、大腸經(jīng)。清肺化痰，止咳平喘。用量不宜過(guò)大，以免引起嘔吐。12/12/202214“馬兜鈴”的連鎖反應(yīng)中藥馬兜鈴是馬兜鈴科多年生植物馬兜鈴的中藥馬兜鈴12/12/202215中藥馬兜鈴12/11/202215“馬兜鈴”的連鎖反應(yīng)AA是馬兜鈴科馬兜鈴屬植物中所含的共同成分，含有或可能含有馬兜鈴酸的常用中藥品種為馬兜鈴、天仙藤、青木香、廣防己、關(guān)木通、尋骨風(fēng)、朱砂蓮、細(xì)辛等。12/12/202216“馬兜鈴”的連鎖反應(yīng)AA是馬兜鈴科馬兜鈴屬植物中所含的共同成“馬兜鈴”的連鎖反應(yīng)含馬兜鈴酸的常見(jiàn)中成藥有：龍膽瀉肝丸、耳聾丸、八正丸、純陽(yáng)正氣丸、大黃清胃丸、當(dāng)歸四逆丸、導(dǎo)赤散、甘露消毒丹、排石顆粒、跌打丸、婦科分清丸、冠心蘇合丸、蘇合丸、辛荑丸、十香返生丸、濟(jì)生桔核丸、止嗽化痰丸等。12/12/202217“馬兜鈴”的連鎖反應(yīng)含馬兜鈴酸的常見(jiàn)中成藥有：12/11/2“馬兜鈴”的連鎖反應(yīng)2002年6月，美國(guó)食品藥品管理局宣布禁售70多種含馬兜鈴酸的中成藥。

香港衛(wèi)生署發(fā)言人宣布：將從2004年6月1日起，停止進(jìn)口和銷(xiāo)售含有馬兜鈴酸的中藥材及其制劑。歐盟、澳洲等國(guó)也禁止含馬兜鈴的中藥材及中成藥進(jìn)口。12/12/202218“馬兜鈴”的連鎖反應(yīng)2002年6月，美國(guó)食品藥品管理局宣布禁“馬兜鈴”的連鎖反應(yīng)我國(guó)發(fā)生了龍膽瀉肝丸的“馬兜鈴酸事件”原因是用關(guān)木通替代木通2003年2月28日國(guó)家藥品監(jiān)管局發(fā)出《關(guān)于加強(qiáng)對(duì)龍膽瀉肝丸監(jiān)督管理的通知》

12/12/202219“馬兜鈴”的連鎖反應(yīng)我國(guó)發(fā)生了龍膽瀉肝丸的“馬兜鈴酸事件”“小柴胡湯”事件12/12/202220“小柴胡湯”事件12/11/202220“小柴胡湯”事件小柴胡湯出自張仲景《傷寒論》組方：柴胡、人參、黃芩、大棗、半夏、生姜、甘草，共七味藥功效：疏暢氣機(jī)、調(diào)和胃腸、和解表里主治：傷寒少陽(yáng)證。往來(lái)寒熱、胸脅苦滿，苔白，脈弦12/12/202221“小柴胡湯”事件小柴胡湯出自張仲景《傷寒論》12/11/20“小柴胡湯”事件常用于感冒、慢性肝炎、肝硬化、急慢性膽囊炎、膽結(jié)石、急性胰腺炎、胸膜炎、淋巴腺炎、胃炎、胃潰瘍等國(guó)內(nèi)外研究證明，小柴胡湯對(duì)肝癌、肺癌、結(jié)腸癌等腫瘤，預(yù)防其惡性轉(zhuǎn)化具有一定作用12/12/202222“小柴胡湯”事件常用于感冒、慢性肝炎、肝硬化、急慢性膽“小柴胡湯”曾風(fēng)靡日本

20世紀(jì)70年代初期，日本的津村順天堂制成了小柴胡湯顆粒制劑。1976年，日本近畿大學(xué)東洋醫(yī)學(xué)研究所主任有地滋教授通過(guò)４年研究，在和漢藥研討會(huì)上發(fā)表了“津村小柴胡湯顆粒對(duì)慢性肝炎有治療效果”的報(bào)告，在日本引起不同凡響。12/12/202223“小柴胡湯”曾風(fēng)靡日本20世紀(jì)70年代初期，日本的津村順“小柴胡湯”曾風(fēng)靡日本

此后有21家漢方廠家加入生產(chǎn)開(kāi)發(fā)小柴胡湯行列，對(duì)小柴胡湯進(jìn)行多方面的研究，呈現(xiàn)了空前的小柴胡湯熱。20世紀(jì)70-90年代小柴胡湯在日本是使用最多的藥物，廣泛地應(yīng)用于治療慢性肝炎。估計(jì)每年服用小柴胡湯者有100萬(wàn)人，消費(fèi)金額約90億～130億日元。

12/12/202224“小柴胡湯”曾風(fēng)靡日本此后有21家漢方廠家加入生產(chǎn)開(kāi)發(fā)小柴“小柴胡湯”事件1989年12月《日本胸部疾患學(xué)會(huì)雜志》首次報(bào)道了小柴胡湯引起藥物性肺炎１例，之后其他報(bào)刊也陸續(xù)刊登了小柴胡湯引起肝功損傷之類(lèi)的報(bào)道，對(duì)間質(zhì)性肺炎尤為重視。至1999年底，因服小柴胡湯造成間質(zhì)性肺炎已升為188例，死亡22例。12/12/202225“小柴胡湯”事件1989年12月《日本胸部疾患學(xué)會(huì)雜志》首次“小柴胡湯”事件1996年3月，日本厚生省在“緊急安全情報(bào)”中發(fā)出了“關(guān)于小柴胡湯嚴(yán)重的副作用——間質(zhì)性肺炎的警告”。日本厚生省2000年1月14日發(fā)出“醫(yī)藥品醫(yī)療用具等安全性情報(bào)”通令：全面禁止肝炎、肝硬化、肝癌患者使用小柴胡湯。

12/12/202226“小柴胡湯”事件1996年3月，日本厚生省在“緊急安全情報(bào)”“小柴胡湯”事件的反思藥方無(wú)錯(cuò)

辨證有誤。濫用小柴胡湯是造成悲劇的主因。中醫(yī)治病強(qiáng)調(diào)辨證論治。不根據(jù)癥狀反應(yīng)使用小柴胡湯，又長(zhǎng)期服用一個(gè)方藥，脫離了中醫(yī)辨證論治理論。

12/12/202227“小柴胡湯”事件的反思藥方無(wú)錯(cuò)

辨證有誤。12/11/2“小柴胡湯”事件的反思中藥必須在中醫(yī)理論指導(dǎo)下應(yīng)用。日本的“小柴胡湯副作用死亡事件”實(shí)質(zhì)，是違反了中醫(yī)辨證論治的原則，違反了中醫(yī)治病必辨方證的原則。

12/12/202228“小柴胡湯”事件的反思中藥必須在中醫(yī)理論指導(dǎo)下應(yīng)用。12/“魚(yú)腥草注射液”風(fēng)波12/12/202229“魚(yú)腥草注射液”風(fēng)波12/11/202229目前上市的含魚(yú)腥草的注射劑

魚(yú)腥草注射液新魚(yú)腥草素鈉氯化鈉注射液新魚(yú)腥草素鈉注射液注射用新魚(yú)腥草素鈉復(fù)方蒲公英注射液炎毒清注射液魚(yú)金注射液目前在我國(guó)有100多家生產(chǎn)企業(yè)生產(chǎn)這類(lèi)產(chǎn)品臨床使用主要是抗感染治療12/12/202230目前上市的含魚(yú)腥草的注射劑魚(yú)腥草注射液12/11/2魚(yú)腥草注射液不良反應(yīng)

魚(yú)腥草注射液等7個(gè)注射劑在臨床應(yīng)用中出現(xiàn)了過(guò)敏性休克、全身過(guò)敏反應(yīng)、胸悶、心急、呼吸困難和重癥藥疹等嚴(yán)重不良反應(yīng)，甚至有引起死亡病例報(bào)告。

12/12/202231魚(yú)腥草注射液不良反應(yīng)魚(yú)腥草注射液等7個(gè)注射劑在臨床應(yīng)魚(yú)腥草注射液不良反應(yīng)

從目前收到的病例報(bào)告和文獻(xiàn)資料分析表明，含魚(yú)腥草的注射劑與其所引起的過(guò)敏性不良反應(yīng)，存在較明確的關(guān)聯(lián)性。過(guò)敏性休克的病例報(bào)告來(lái)源和涉及企業(yè)、批號(hào)無(wú)明顯集中現(xiàn)象，說(shuō)明過(guò)敏反應(yīng)可能是該類(lèi)品種的共性問(wèn)題。12/12/202232魚(yú)腥草注射液不良反應(yīng)從目前收到的病例報(bào)告和文獻(xiàn)資料分析表2006年6月6日，國(guó)家食品藥品監(jiān)管局發(fā)出的《關(guān)于暫停使用和審批魚(yú)腥草注射液等7個(gè)注射劑的通告》2006年9月：國(guó)家藥監(jiān)局發(fā)出《關(guān)于肌注用魚(yú)腥草注射液等注射劑恢復(fù)使用申報(bào)資料和程序的通知（急件）》（國(guó)食藥監(jiān)辦〔2006〕461號(hào)）12/12/2022332006年6月6日，國(guó)家食品藥品監(jiān)管局發(fā)出的《關(guān)于暫停使用和二、有毒中藥的分類(lèi)按藥物所含的化學(xué)成分分類(lèi)按臨床癥狀分類(lèi)

按毒性大小分類(lèi)

12/12/202234二、有毒中藥的分類(lèi)按藥物所含的化學(xué)成分分類(lèi)12/11/202生物堿類(lèi)川烏、草烏、附子、馬錢(qián)子、曼陀羅毒苷類(lèi)萬(wàn)年青、苦杏仁、天南星、蟾蜍等毒蛋白類(lèi)巴豆、蒼耳子、蜈蚣、蝎毒等金屬元素類(lèi)水銀、砒霜、雄黃、硫黃、砒石等按化學(xué)成分分類(lèi)12/12/202235生物堿類(lèi)川烏、草烏、附子、馬錢(qián)子、曼陀羅毒苷類(lèi)萬(wàn)年青、苦杏仁神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、思維功能障礙或喪失呼吸系統(tǒng)反應(yīng)支氣管痙攣、哮喘、呼吸困難消化系統(tǒng)反應(yīng)口干、流涎、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、便血、煩躁乏力泌尿系統(tǒng)反應(yīng)血尿、少尿免疫系統(tǒng)反應(yīng)過(guò)敏性休克、鼻炎、哮喘、皮膚病精神系統(tǒng)反應(yīng)精神錯(cuò)亂、狂躁、興奮、幻覺(jué)幻聽(tīng)按臨床癥狀分類(lèi)12/12/202236神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、思維功能障礙或喪失呼吸系統(tǒng)反應(yīng)支氣管大毒砒霜、砒石、生附子、生川烏、生草烏、斑蝥、生馬錢(qián)子、生巴豆、生半夏、生天南星、生甘遂、曼陀羅小毒細(xì)辛、白花蛇、白果、貫從、膽子、山慈菇、澤漆按毒性大小分類(lèi)12/12/202237大毒砒霜、砒石、生附子、生川烏、生草烏、斑蝥、生馬錢(qián)子、生巴香港規(guī)管的31種毒劇藥砒石 砒霜 輕粉 朱砂洋金花 鬧羊花 生巴豆 紅娘蟲(chóng)紅粉 青娘蟲(chóng) 白降丹 水銀班蝥 雌黃 生草烏 雪上一支蒿生附子 生川烏 生狼毒 生甘遂鬼臼 山豆根 雄黃 生藤黃生半夏 生千金子 生天仙子 生天南星生白附子生馬錢(qián)子蟾酥 12/12/202238香港規(guī)管的31種毒劇藥砒石 砒霜 輕粉 朱砂12/11/三、中藥中毒的途徑1、口服（絕大部分的中藥中毒途徑）2、呼吸道3、經(jīng)皮膚4、經(jīng)靜脈注射5、肌肉注射12/12/202239三、中藥中毒的途徑1、口服（絕大部分的中藥中毒途徑）12/四、中藥中毒的常見(jiàn)原因

1.炮制不當(dāng)2.服藥劑量過(guò)大3.服藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)4.制劑不妥12/12/202240四、中藥中毒的常見(jiàn)原因1.炮制不當(dāng)12/11/2022405.煎煮時(shí)間不足6.配伍失誤7.外用失控8.誤食誤用9.個(gè)體差異及過(guò)敏體質(zhì)12/12/2022415.煎煮時(shí)間不足12/11/202241四、中藥中毒的常見(jiàn)原因1.炮制不當(dāng)對(duì)有毒藥物的炮制已有明確規(guī)定，如川烏、草烏、附子、半夏、天南星等;使用前必須經(jīng)過(guò)嚴(yán)格炮制，在降低藥物毒性或消除藥物副作用的前提下方能入藥；否則將會(huì)引起中毒。12/12/202242四、中藥中毒的常見(jiàn)原因1.炮制不當(dāng)12/11/2022422.服藥劑量過(guò)大超量服藥是引起中毒的重要原因之一。如一次大量服用烏頭、附子、雪上一枝篙、馬錢(qián)子等，即可引起中毒；12/12/2022432.服藥劑量過(guò)大12/11/202243即使毒性并不大的一些常用藥物，如果超大量服用，也可能引起中毒。如服用關(guān)木通60~100g，可引起急性腎功能衰竭；服用蒼耳子100g可引起急性肝壞死和全身廣泛出血。12/12/202244即使毒性并不大的一些常用藥物，如果超大量服用，也可能引起中毒3.服藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)超療程長(zhǎng)期服用，容易導(dǎo)致蓄積中毒。如長(zhǎng)期服用朱砂可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)和腎臟損傷，出現(xiàn)癡呆及血尿、蛋白尿等。12/12/2022453.服藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)12/11/202245如長(zhǎng)期連續(xù)服用人參，也有可能出現(xiàn)頭痛、頭暈、失眠或清晨腹瀉等中毒情況。12/12/202246如長(zhǎng)期連續(xù)服用人參，也有可能出現(xiàn)頭痛、頭暈、失眠或清晨腹瀉等4.制劑不妥藥物因制劑不同，其藥效，毒性也不同。如酒能使川烏、草烏、附子、等毒性增加，服用此類(lèi)藥物酒則易中毒。12/12/2022474.制劑不妥12/11/2022475.煎煮時(shí)間不足某些有毒中藥煎煮時(shí)間太短，即會(huì)引起中毒。如烏頭、附子、商陸等先煎久煮可使毒性下降。因此“久煎”至少多長(zhǎng)時(shí)間？30min以上12/12/2022485.煎煮時(shí)間不足12/11/2022486.配伍失誤、藥證不符臨床處方中違背了“十八反”、“十九畏”配伍禁忌，或配伍不當(dāng)，或藥不對(duì)證，都會(huì)引起中毒。藥證？還是藥癥？？12/12/2022496.配伍失誤、藥證不符12/11/2022497.外用失控外用中藥大面積、廣泛長(zhǎng)期使用，可經(jīng)皮膚黏膜吸收引起中毒。常見(jiàn)藥物有斑蝥、蟾皮、蟾酥、砒霜、輕粉、巴豆、生南星、芫花等。12/12/2022507.外用失控12/11/2022508.誤食誤用民間常因自采、自購(gòu)、自用而誤食；醫(yī)藥界常因錯(cuò)收、錯(cuò)買(mǎi)、錯(cuò)發(fā)而誤用。如木通誤用關(guān)木通，商陸誤為人參，天仙子誤作菟絲子用等。

關(guān)木通木通12/12/2022518.誤食誤用12/11/202251人參商陸12/12/202252人參兔絲子天仙子12/12/202253兔絲子天9.個(gè)體差異及過(guò)敏體質(zhì)（1）性別一般女性對(duì)藥物的敏感性較男性大，故用藥劑量宜減小，特別是女性月經(jīng)期、妊娠期和哺乳期，對(duì)許多藥物的反應(yīng)與一般情況不同。12/12/2022549.個(gè)體差異及過(guò)敏體質(zhì)12/11/202254（2）年齡兒童對(duì)藥物較成人敏感，特別是某些毒麻中藥，小劑量便可能引起中毒。老年人因體質(zhì)較差，對(duì)藥物的吸收、代謝能力降低，特別對(duì)作用于心血管系統(tǒng)的藥物、瀉下藥、催吐藥等較敏感。12/12/202255（2）年齡12/11/202255（3）個(gè)體差異不同個(gè)體對(duì)同一藥物的相同劑量可產(chǎn)生不同的反應(yīng)，屬正常的“生物學(xué)差異”現(xiàn)象。

12/12/202256（3）個(gè)體差異12/11/202256（4）病理狀態(tài)病理狀態(tài)可影響機(jī)體的各種功能，因而也影響藥物的作用。在病理狀態(tài)下，人的體質(zhì)下降，免疫能力較差，對(duì)物質(zhì)的吸收、代謝功能降低，使用藥物時(shí)容易產(chǎn)生不良反應(yīng)。12/12/202257（4）病理狀態(tài)12/11/202257五、中藥中毒的預(yù)防措施1、功效相近的中藥配伍使用2、恰當(dāng)?shù)膭┝?、適宜的炮制品4、運(yùn)用佐制配伍5、正確的煎藥方法6、正確服藥時(shí)間方法7、首選道地藥材8、在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下辨證用藥12/12/202258五、中藥中毒的預(yù)防措施1、功效相近的中藥配伍使用12/1五、中藥中毒的預(yù)防措施1、功效相近的中藥配伍使用多味功能相近的藥配伍既可減少毒副作用，又可增強(qiáng)療效。在臨床上常以多味相似功效之藥物來(lái)配伍，這樣在功效上會(huì)產(chǎn)生協(xié)同效應(yīng)，而在毒副作用上，因每味藥的毒副作用“方向”不一致，就避免了在同“方向”上的累加，從而減輕了全方的毒副作用。12/12/202259五、中藥中毒的預(yù)防措施1、功效相近的中藥配伍使用12/11/如荊芥和防風(fēng)、羌活和防風(fēng)之相須使用；黃芩、黃連、黃柏聯(lián)用能把三焦兼顧，可瀉三焦熱毒；12/12/202260如荊芥和防風(fēng)、羌活和防風(fēng)之相須使用；12/11/2022602、恰當(dāng)?shù)膭┝浚?）一般來(lái)講，用藥劑量和引起毒副反應(yīng)的程序有直接關(guān)系。現(xiàn)代藥理學(xué)已明確提出了“常用量”、“極量”、“最小中毒量”的界限。我們一般是在常用量范圍內(nèi)應(yīng)用中藥，在作君藥時(shí)可用到量的最大值，也就兼顧到各藥的特點(diǎn)。12/12/2022612、恰當(dāng)?shù)膭┝?2/11/202261如：柴胡在小劑量時(shí)（﹤4g）可升舉清陽(yáng)，中劑量時(shí)（４~１２克）可疏理肝氣，大劑量（﹥１２克）可散表透邪。12/12/202262如：柴胡在小劑量時(shí)（﹤4g）可升舉清陽(yáng)，中劑量時(shí)（４~１２（2）對(duì)有毒性中藥更應(yīng)嚴(yán)格控制用量，從小劑量開(kāi)始，根據(jù)病情需要逐漸增加，中病即止。如：內(nèi)服的大戟、芫花、巴豆、牽牛子，關(guān)木通、馬錢(qián)子等；外用的雄黃、砒石、輕粉、鉛丹等。12/12/202263（2）對(duì)有毒性中藥更應(yīng)嚴(yán)格控制用量，從小劑量開(kāi)始，根據(jù)病情需（3）對(duì)于毒副作用較小的中藥不可隨意長(zhǎng)期或大量服用。如①甘草，用量過(guò)大或久服后，可出現(xiàn)脘腹痞滿或水腫；②人參在長(zhǎng)期或大量服用后，可出現(xiàn)口鼻了血、煩躁不安等；長(zhǎng)期服壯骨關(guān)節(jié)丸可產(chǎn)生肝毒性；12/12/202264（3）對(duì)于毒副作用較小的中藥不可隨意長(zhǎng)期或大量服用。12/1③長(zhǎng)期用天王補(bǔ)心丹、安宮牛黃丸可引起慢性汞中毒；④長(zhǎng)期用番瀉葉可導(dǎo)致低鈉血癥，還能產(chǎn)生依賴性，用量過(guò)大的，可發(fā)生惡心、嘔吐、腹痛等副作用。12/12/202265③長(zhǎng)期用天王補(bǔ)心丹、安宮牛黃丸可引起慢性汞中毒；12/11/可見(jiàn)中藥毒副作用是相對(duì)的，即使藥性平和的中藥，在大劑量或長(zhǎng)期使用時(shí)也會(huì)產(chǎn)生毒副作用。12/12/202266可見(jiàn)中藥毒副作用是相對(duì)的，即使藥性平和的中藥，在大劑量或長(zhǎng)期3、適宜的炮制品

中藥經(jīng)過(guò)適當(dāng)?shù)呐谥瓶梢栽鰪?qiáng)某一作用，消除或降低藥物的毒副作用。如：①常山酒炒后，其涌吐作用減弱；12/12/2022673、適宜的炮制品

中藥經(jīng)過(guò)適當(dāng)?shù)呐谥瓶梢栽鰪?qiáng)某一作用，消除或②醋炒延胡索鎮(zhèn)痛作用加強(qiáng)，但對(duì)肝臟的潛在毒性也隨之增加，在用時(shí)應(yīng)注意調(diào)整其劑量；③半夏的毒副作用主要對(duì)眼、咽喉、胃腸黏膜有強(qiáng)烈的刺激性，若用生姜、白礬等輔料炮制后，可降低或消除其毒副作用；12/12/202268②醋炒延胡索鎮(zhèn)痛作用加強(qiáng)，但對(duì)肝臟的潛在毒性也隨之增加，在用4、運(yùn)用佐制配伍

中藥配伍組成中特設(shè)佐制藥，其佐制藥在方中所起作用是針對(duì)方中藥物在發(fā)揮治療作用時(shí)又出現(xiàn)某些偏性、峻性及毒副作用而設(shè)的，通過(guò)佐制藥配伍，從而增強(qiáng)和提高中藥治病求本的的科學(xué)和可靠性。如：12/12/2022694、運(yùn)用佐制配伍

中藥配伍組成中特設(shè)佐制藥，其佐制藥在方中4、運(yùn)用佐制配伍

①大黃甘遂湯中伍以阿膠，用之非在補(bǔ)血，而在佐制大黃、甘遂之峻烈性，使峻藥攻逐而不傷陰血；②十棗湯中的甘遂、大戟、芫花皆是有毒之品，容易傷正，故佐以大棗益氣護(hù)胃，來(lái)制約諸藥峻烈之性；12/12/2022704、運(yùn)用佐制配伍

①大黃甘遂湯中伍以阿膠，用之非在補(bǔ)血，而③溫脾湯中附子配伍甘草后，可使烏頭堿的煎出量大大減少；④關(guān)木通配伍甘草可減輕或抑制前者的腎毒性。12/12/202271③溫脾湯中附子配伍甘草后，可使烏頭堿的煎出量大大減少；12/5、正確的煎藥方法煎藥方法亦是控制毒副作用的一種重要方法。如細(xì)辛雖有“不過(guò)錢(qián)”之說(shuō)，但臨床應(yīng)用有時(shí)超過(guò)３克，甚至可高達(dá)１５克亦有無(wú)礙者，因久煎后其毒性成分揮發(fā)油就會(huì)揮發(fā)掉。但山豆根煎煮過(guò)長(zhǎng)，則副作用增強(qiáng)。12/12/2022725、正確的煎藥方法煎藥方法亦是控制毒副作用的一種重要方法。如6、正確服藥時(shí)間方法

正確服藥時(shí)間及方法既可提高療效，又能減少或消除藥物的毒副作用。不同病證和藥物又有不同用藥時(shí)間和用法。如：攻下藥宜清晨空腹用，安神藥宜睡前服等。12/12/2022736、正確服藥時(shí)間方法

正確服藥時(shí)間及方法既可提高療用汗藥、瀉下藥時(shí)，因藥力較強(qiáng)，服藥應(yīng)適可而止，否則可損傷正氣。對(duì)嘔吐的病人服藥宜小量，或在服前少飲姜汁，來(lái)減輕對(duì)胃刺激性，以免藥入即吐，還需頻服來(lái)保證療效。12/12/20227412/11/2022747、首選道地藥材

所謂道地藥材是指歷史悠久、產(chǎn)地適宜、品種優(yōu)良、產(chǎn)量宏豐、炮制考究、療效突出、帶有地域特點(diǎn)的藥材。是因氣候水土自然對(duì)藥材的生產(chǎn)、氣味的形成、療效的高低、毒副作用的大小都有密切的關(guān)系。如：橘生淮南之為橘，橘生淮北之為枳。12/12/2022757、首選道地藥材

所謂道地藥材是指歷史悠久、產(chǎn)地適宜、品如：甘肅的當(dāng)歸，江蘇的薄荷，寧夏的枸杞，山西的黨參，青海的大黃，內(nèi)蒙的黃芪，東北的人參、細(xì)辛、五味子，廣東的陳皮、砂仁，河南的地黃、牛膝、山藥、菊花，四川的黃連、川芎、川貝母、烏頭，山東的阿膠，云南的三七，浙江的浙貝母，等等。12/12/202276如：甘肅的當(dāng)歸，江蘇的薄荷，12/11/2022768、在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下辨證用藥藥是中醫(yī)理論指導(dǎo)下認(rèn)識(shí)和使用的藥物。中藥在臨床實(shí)踐中，處于理、法、方、藥鏈的終端。辨證論治是中醫(yī)學(xué)的精華，醫(yī)生應(yīng)該遵循辨證論治的邏輯方法，在證候病機(jī)性質(zhì)判斷可靠、理法處方吻合病機(jī)、用藥準(zhǔn)確的情況下，是可以控制好中藥的毒副作用的。12/12/2022778、在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下辨證用藥藥是中醫(yī)理論指導(dǎo)下認(rèn)識(shí)和使用的六、中藥中毒的臨床表現(xiàn)中藥中毒表現(xiàn)在兩方面：毒性反應(yīng)和過(guò)敏反應(yīng)。

12/12/202278六、中藥中毒的臨床表現(xiàn)中藥中毒表現(xiàn)在兩方面：12/11/20臨床癥狀主要表現(xiàn)在：1.消化系統(tǒng)2.神經(jīng)系統(tǒng)3.循環(huán)系統(tǒng)4.呼吸系統(tǒng)5.泌尿系統(tǒng)6.造血系統(tǒng)12/12/202279臨床癥狀主要表現(xiàn)在：12/11/2022791、消化系統(tǒng)

表現(xiàn)為惡心、嘔吐、食欲不振、腹痛、腹瀉，甚至嘔血、便血等胃腸道病變；對(duì)肝臟的損害表現(xiàn)為肝功能異常、血清轉(zhuǎn)氨酶升高、肝腫大、黃疸等肝臟病變。12/12/2022801、消化系統(tǒng)12/11/2022802、神經(jīng)系統(tǒng)

表現(xiàn)為口唇麻木或全身麻木、眩暈、頭痛、失眠或嗜睡，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)意識(shí)模糊、語(yǔ)言不清或障礙，甚至抽搐、驚厥、昏迷、呼吸抑制等；有的致幻或?qū)е戮袷С＃袨檎系K等?？蓪?dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)的損害或精神疾病。

12/12/2022812、神經(jīng)系統(tǒng)12/11/2022813、循環(huán)系統(tǒng)主要表現(xiàn)有心悸、胸悶、面色蒼白、四肢厥冷、心率加快或減慢、心率不齊、血壓下降或升高、傳導(dǎo)阻滯及心電圖異常等，可導(dǎo)致心血管系統(tǒng)病變。12/12/2022823、循環(huán)系統(tǒng)12/11/2022824、呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)為呼吸急促、咳嗽、血痰、呼吸困難、紫紺，甚至發(fā)生急性肺水腫、呼吸衰竭或麻痹。12/12/2022834、呼吸系統(tǒng)12/11/2022835、泌尿系統(tǒng)

表現(xiàn)為尿量減少、尿頻或尿閉，甚至出現(xiàn)蛋白尿、血尿、管型尿、腰痛、腎區(qū)扣擊痛、浮腫等腎功能損害，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)氮質(zhì)血癥、酸中毒、電解質(zhì)平衡紊亂，以致尿毒癥而導(dǎo)致死亡。12/12/2022845、泌尿系統(tǒng)12/11/2022846、造血系統(tǒng)表現(xiàn)為顆粒性細(xì)胞缺乏癥、溶血性貧血、血小板減少性紫癜、出血時(shí)間延長(zhǎng)或再生障礙性貧血。12/12/2022856、造血系統(tǒng)12/11/202285七、中藥中毒的解救及護(hù)理（一）中藥中毒的解救（二）中藥中毒的護(hù)理12/12/202286七、中藥中毒的解救及護(hù)理（一）中藥中毒的解救12/11/20（一）中藥中毒的解救原則１、盡快清除未吸收的毒物２、加快已吸收毒物的排出和解毒３、支持療法12/12/202287（一）中藥中毒的解救原則12/11/202287１、盡快清除未吸收的毒物（1）催吐法：口服２－３小時(shí)內(nèi)，病情輕而且清醒者，可用壓舌板、手指或羽毛等刺激咽喉部，引起嘔吐，反復(fù)幾次。必要時(shí)可皮下注射阿撲嗎啡0.06mg/kg以催吐12/12/202288１、盡快清除未吸收的毒物12/11/202288禁忌：①對(duì)吞服腐蝕性毒物、驚厥處于高度抑制狀態(tài)、②體質(zhì)虛弱、孕婦產(chǎn)后及老年者禁用。12/12/202289禁忌：12/11/202289（2）洗胃法：口服藥物４－６小時(shí)內(nèi)常用的洗胃液有1:15000~20000的高錳酸鉀、溫開(kāi)水、蘇打水等，可根據(jù)藥毒的性質(zhì)選用洗胃液。如毒蕈、馬錢(qián)子等生物堿中毒可選用蘇打水；罌粟殼中毒可用3%過(guò)氧化氫溶液。12/12/202290（2）洗胃法：口服藥物４－６小時(shí)內(nèi)12/11/202290洗胃護(hù)理時(shí)注意：1）胃管插入后，首先要抽空胃內(nèi)容物，再反復(fù)進(jìn)行沖洗，每次注入洗胃液不宜超過(guò)400ml，防止注入大量液體，使胃內(nèi)容物流入腸道而加重毒物的吸收。2）對(duì)腐蝕性強(qiáng)的中毒中藥，可適當(dāng)服用豆?jié){、牛奶、雞蛋清、面糊等，以起到粘附藥毒，減少刺激，阻止吸收，保護(hù)胃黏膜的作用。12/12/202291洗胃護(hù)理時(shí)注意：1）胃管插入后，首先要抽空胃內(nèi)容物，再反復(fù)進(jìn)3）要詳細(xì)記錄出入量及引流物的色、性質(zhì)、氣味等。4）對(duì)昏迷的病人應(yīng)盡量避免洗胃。12/12/2022923）要詳細(xì)記錄出入量及引流物的色、性質(zhì)、氣味等。（3）導(dǎo)瀉法：用于清除腸道毒素加速毒物從腸道排出，避免腸內(nèi)吸收，可口服通下藥。如50%硫40~50ml，或玄明粉15~30g溫水沖服。12/12/202293（3）導(dǎo)瀉法：用于清除腸道毒素加速毒物從腸道排如果中毒時(shí)間已超過(guò)6小時(shí)或服通下藥2小時(shí)后，可采取溫水或肥皂水灌腸，排出腸腔藥毒。應(yīng)用通下藥原則上不用油類(lèi)制劑，防止加速脂溶性毒性成分的吸收12/12/202294如果中毒時(shí)間已超過(guò)6小時(shí)或服通下藥2小時(shí)后，可采取溫水或肥皂（4）脫離毒源

對(duì)由呼吸道或皮膚吸收中毒者，應(yīng)盡早離開(kāi)污染環(huán)境，脫去被污染的衣服，清洗皮膚，以免繼續(xù)吸收。12/12/202295（4）脫離毒源對(duì)由呼吸道或皮膚吸收中毒者，應(yīng)盡早離開(kāi)污染環(huán)增加腎臟排泄：利尿劑、改變尿液的酸堿度方法：透析法：血液透析、腹膜透析稀釋法：靜脈輸液解毒法：中和毒性２、加快已吸收毒物的排出和解毒12/12/202296增加腎臟排泄：利尿劑、改變尿液的酸堿度２、加快已吸收毒物的排若病人煩躁不安、驚厥，可給鎮(zhèn)靜劑若病人出現(xiàn)痰阻，可行吸痰法若病人呼吸困難，可采取坐位或吸氧若病人呼吸衰竭，可用呼吸興奮劑若病人心律不齊，可用強(qiáng)心劑若病人血壓降低，可用升壓藥３、支持療法12/12/202297若病人煩躁不安、驚厥，可給鎮(zhèn)靜劑３、支持療法12/11/20（二）中藥中毒的護(hù)理1、密切觀察病情變化2、飲食護(hù)理3、情志護(hù)理4、健康指導(dǎo)12/12/202298（二）中藥中毒的護(hù)理1、密切觀察病情變化12/11/2022１、密切觀察病情變化

臨床上應(yīng)密切觀察中毒者的體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識(shí)、神志、面色、瞳孔、嘔吐、尿量、腹瀉、膚溫、二便以及并發(fā)癥等情況，詢問(wèn)用藥史，留標(biāo)本化驗(yàn)，并認(rèn)真做好詳細(xì)記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。12/12/202299１、密切觀察病情變化臨床上應(yīng)密切觀察中毒者的體溫、脈搏、呼２、飲食護(hù)理（1）、飲食宜清淡，中、輕度中毒者，給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，重度中毒者初期以靜脈供給營(yíng)養(yǎng)，后期給流質(zhì)，昏迷者鼻飼飲食。（2）、中毒癥狀消失后，適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)，宜少食多餐，忌辛辣、油炸、粗糙等食物。12/12/2022100２、飲食護(hù)理（1）、飲食宜清淡，中、輕度中毒者，給予流質(zhì)或半（3）情志護(hù)理（1）、意識(shí)清醒者，安定患者情緒，避免不良刺激。（2）、有輕生意念者，專(zhuān)人守護(hù)，防止意外。12/12/2022101（3）情志護(hù)理（1）、意識(shí)清醒者，安定患者情緒，避免不良刺激（4）健康指導(dǎo)（1）、做好預(yù)防中藥中毒的宣教工作，在醫(yī)師和藥師的指導(dǎo)下用藥，不盲目使用劇毒藥及民間偏方。（2）、服中藥后如有舌麻、心慌等癥狀應(yīng)立即停藥并盡快就診。12/12/2022102（4）健康指導(dǎo)（1）、做好預(yù)防中藥中毒的宣教工作，在醫(yī)師和藥（3）、按照說(shuō)明服藥，如有不明白之處一定要問(wèn)明醫(yī)師方可使用。（4）、向患者及家屬交代某些中草藥的性能及可能發(fā)生的不良反應(yīng)，若有異常立即停藥。12/12/2022103（3）、按照說(shuō)明服藥，如有不明白之處一定要問(wèn)明醫(yī)師方可使用。八、常用有毒的中藥中毒表現(xiàn)與解救方法

12/12/2022104八、常用有毒的中藥中毒表現(xiàn)與解救方法

12/11/2022（1）癥狀：口舌四肢發(fā)麻，運(yùn)動(dòng)不便，痛覺(jué)減退，語(yǔ)言障礙；繼則腹痛，惡心嘔吐，心跳緩慢；嚴(yán)重者血壓下降，呼吸抑制，可以因心源性腦缺血綜合征而突然死亡1.烏頭與附子

12/12/202210512/11/2022105（2）處理①用肉桂水催吐②綠豆120g，生甘草60g,煎服③苦參30g，可以糾正心律不齊12/12/2022106（2）處理12/11/2022106（1）癥狀：腹痛，吐瀉，頭暈乏力，抽搐昏迷，血壓下降。（2）處理①杏樹(shù)皮60g，水煎服2.杏仁12/12/20221072.杏仁12/11/20221073.白果

（1）癥狀：惡心嘔吐，腹痛腹瀉，頭昏，恐懼，抽搐，昏迷；嚴(yán)重者呼吸衰竭12/12/20221083.白果

（1）癥狀：12/11/2022108（2）處理①內(nèi)服蛋清②大劑量生甘草、綠豆湯內(nèi)服③白果殼30g，煎湯內(nèi)服白果殼12/12/2022109（2）處理白果殼12/11/20221094.半夏與天南星（1）癥狀：舌喉發(fā)癢而灼熱，咽頰充血，流涎，張口困難，嚴(yán)重者可出現(xiàn)頭昏心悸，呼吸停止。12/12/20221104.半夏與天南星12/11/2022110（2）處理①內(nèi)服濃茶、蛋白等②生姜30g，防風(fēng)60g，生甘草15g，煎湯，含漱、內(nèi)服各半12/12/2022111（2）處理12/11/2022111（1）癥狀：頭痛，惡心嘔吐，腹痛腹瀉，繼則煩躁不安，尿少，出血，甚則昏迷、呼吸循環(huán)衰竭等。（2）處理①板藍(lán)根120g，水煎服②生甘草、綠豆湯內(nèi)服5.蒼耳子12/12/20221125.蒼耳子12/11/2022112（1）癥狀：惡心嘔吐，腹瀉，血壓下降，昏迷，瞳孔散大6.商陸（2）處理①服蛋清②防己、防風(fēng)、生甘草、桂皮，煎湯內(nèi)服12/12/20221136.商陸（2）處理12/11/2022113（1）癥狀：口腔及胃腸道刺激癥狀。嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)心律不齊、血壓下降、痙攣、嗜睡或昏迷不醒（2）處理①蔥煎水內(nèi)服②雄黃、蔥頭，同濃茶冷服7.藜蘆12/12/2022114（1）癥狀：口腔及胃腸道刺激癥狀。嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)心律不齊、血壓下（1）癥狀：口干，皮膚潮紅，無(wú)汗，眩暈，瞳孔散大，心率加速，嚴(yán)重時(shí)抽搐，痙攣。（2）處理①飲濃茶②綠豆衣20g，金銀花120g，連翹60g，生甘草60g，煎湯代茶8.曼陀羅12/12/2022115（1）癥狀：口干，皮膚潮紅，無(wú)汗，眩暈，瞳孔散大，心率加速，（1）癥狀：口咽部燒灼感，惡心嘔吐，腹痛，血尿，少尿等腎功能損害表現(xiàn)（2）處理①內(nèi)服牛奶、蛋白②綠豆30g，生甘草10g，黃連3g，煎湯內(nèi)服。9.斑蝥12/12/2022116（1）癥狀：口咽部燒灼感，惡心嘔吐，9.斑蝥12/11/20（1）癥狀：口腔灼痛，流涎，惡心嘔吐，腹瀉，對(duì)肝臟有損害；重者昏迷、喘促。（2）處理大量飲服綠豆湯；或生姜30g，白醋60g，生甘草10g，煎湯400ml內(nèi)服。10.黃藥子12/12/2022117（1）癥狀：口腔灼痛，流涎，惡心嘔吐，腹瀉，對(duì)肝臟有損害；重

最小致死量：成人口服0.03－0.1g,皮下注射0.005g（1）癥狀：肌肉強(qiáng)直性痙攣，嚴(yán)重者抑制呼吸11.番木鱉12/12/2022118最小致死量：成人口服0.03－0.1g,11.番木鱉12（2）處理①按醫(yī)囑口服戊巴比妥鈉0.2g，或異戊巴比妥0.3－0.5g加入25%－50%葡萄糖注射液40ml內(nèi)靜脈注射，以抗驚厥②綠豆30g，生甘草15g，蜂蜜適量，煎水，在驚厥控制后服用。12/12/2022119（2）處理12/11/2022119（1）癥狀：惡心嘔吐，頭痛，痙攣，腹脹，納呆，肝臟損害（2）處理生甘草15g煎湯，再與白米醋、生姜汁各60ml混合，先含服一半，片刻再口服一半12.七葉一枝花12/12/202212012.七葉一枝花12/11/2022120（1）癥狀：惡心嘔吐，腹痛腹瀉，頭痛昏睡，四肢麻木；重者麻痹、呼吸困難（2）處理①灌服適量蛋清、牛奶等②生甘草60g煎湯頓服，或用紅糖水、冷白稀飯服用13.鴉膽子12/12/202212113.鴉膽子12/11/2022121（1）癥狀：中脘灼痛，腹痛腹瀉，黑便，甚則喘促，瞳孔散大（2）處理①蛋清內(nèi)服②紅糖適量，生甘草15g煎湯內(nèi)服14.威靈仙12/12/2022122（1）癥狀：中脘灼痛，腹痛腹瀉，黑便，甚則喘促，瞳孔散大14（1）癥狀：惡心嘔吐，頭暈，胸悶，心悸，氣短，唇甲青紫15.雷公藤12/12/202212315.雷公藤12/11/2022123（2）處理①鳳尾草90g，塘螺60個(gè)，烏桕樹(shù)鮮嫩芽10個(gè)（或根皮90g），混合洗凈，搗碎取汁服用。②新鮮的羊、雞、鴨血也有解毒作用雞蛋清12/12/2022124（2）處理雞蛋清12/11/2022124三、中草藥中毒的預(yù)防1、加強(qiáng)宣傳2、正確用藥3、嚴(yán)格掌握使用劑量4、按規(guī)定用藥5、合理配伍6、正確炮制7、防止盲目用藥8、完善監(jiān)測(cè)系統(tǒng)12/12/2022125三、中草藥中毒的預(yù)防1、加強(qiáng)宣傳12/11/2022125下課了，再見(jiàn)12/12/2022126下課了，再見(jiàn)12/11/2022126

常用中藥中毒解救及護(hù)理主講:坤坤12/12/2022127

常用中藥中毒解救及護(hù)理主講:坤坤12/11/2022教學(xué)大綱一、毒藥的概念二、常見(jiàn)有毒中藥的分類(lèi)三、中草藥中毒的途徑四、中草藥中毒的常見(jiàn)原因

五、中草藥中毒的預(yù)防措施六、中草藥中毒的臨床表現(xiàn)七、中草藥中毒的解救及護(hù)理12/12/2022128教學(xué)大綱一、毒藥的概念12/11/20222一、毒的涵義在本草中是一個(gè)廣義的概念，有毒無(wú)毒是指藥物對(duì)人體有無(wú)毒性而言?！吨芏Y》謂：“聚毒藥以共醫(yī)事”，這里的毒藥為中藥的總稱。明代張景岳認(rèn)為：“藥以治病，因毒為能，所謂毒者，因氣味之偏也”。

12/12/2022129一、毒的涵義12/11/20223一、毒的涵義兩重含義：所有可能傷害機(jī)體的物質(zhì)或能力；與藥通義，表示治療能力的強(qiáng)弱。

12/12/2022130一、毒的涵義12/11/20224中藥毒性的含義：毒性即為偏性（藥性）以偏糾偏是中藥治療疾病的基本原則用之得當(dāng)即可發(fā)揮治療作用用之不當(dāng)則可毒害機(jī)體

12/12/2022131中藥毒性的含義：12/11/20225有毒中藥的分級(jí)2005版《中國(guó)藥典》把中藥的毒性分為大毒、有毒、小毒，就是根據(jù)狹義的中藥毒性而限定的。《神農(nóng)本草》把中藥分為上中下三品，就是根據(jù)中藥有毒，無(wú)毒來(lái)分類(lèi)的?？梢?jiàn)，對(duì)中藥毒副作用的認(rèn)識(shí)并非現(xiàn)代才有，古代醫(yī)家早有所識(shí)。12/12/2022132有毒中藥的分級(jí)2005版《中國(guó)藥典》把中藥的毒性分為大毒、有《素問(wèn)》：“大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；無(wú)毒治病，十去其九。谷肉果菜，食養(yǎng)盡之，無(wú)使過(guò)之，傷其正也?！?2/12/2022133《素問(wèn)》：12/11/20227有毒中藥的分級(jí)

急性毒性確定毒性LD50(g/kg)515162050大毒有毒小毒無(wú)毒12/12/2022134有毒中藥的分級(jí)

515162050大毒有中醫(yī)：藥物的偏性藥性的大小藥效的強(qiáng)弱西醫(yī)：藥物對(duì)機(jī)體的實(shí)質(zhì)性損害中西醫(yī)對(duì)毒藥的不同見(jiàn)解

12/12/2022135中醫(yī)：西醫(yī)：中西醫(yī)對(duì)毒藥的不同見(jiàn)解

12/11/20229馬兜鈴酸“腎衰”小柴胡湯“肺炎”魚(yú)腥草注射劑“過(guò)敏性休克”中藥不良反應(yīng)事件附:題外話12/12/2022136馬兜鈴酸“腎衰”中藥不良反應(yīng)事件附:題外話12/11/202“馬兜鈴”的震撼1993年比利時(shí)學(xué)者首先發(fā)現(xiàn)2例女性服中草藥減肥治療后，出現(xiàn)進(jìn)行性腎間質(zhì)纖維化，經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)該減肥藥中加入了防己，患者服用后血肌酐于3個(gè)月內(nèi)升高一倍，腎活檢顯示廣泛間質(zhì)纖維化。經(jīng)藥物成分分析發(fā)現(xiàn)，減肥膠囊中含有馬兜鈴酸。至1998年在比利時(shí)有100人患馬兜鈴酸腎病。12/12/2022137“馬兜鈴”的震撼1993年比利時(shí)學(xué)者首先發(fā)現(xiàn)2例女性服中草藥“馬兜鈴”的震撼比利時(shí)學(xué)者報(bào)告了服用含有馬兜鈴酸的中草藥致急進(jìn)性腎功能衰竭，并稱這種腎臟損害為“中草藥腎病(ChineseHerbNephropathy,CHN)”。此后，有關(guān)馬兜鈴酸引起腎臟損害的問(wèn)題，引起了國(guó)內(nèi)外學(xué)者的廣泛關(guān)注并陸續(xù)發(fā)表有關(guān)研究報(bào)告。

12/12/2022138“馬兜鈴”的震撼比利時(shí)學(xué)者報(bào)告了服用含有馬兜鈴酸的中草藥致急“馬兜鈴”的震撼國(guó)內(nèi)學(xué)者認(rèn)為，不宜籠統(tǒng)地將馬兜鈴類(lèi)植物引起的腎臟損害稱作“中草藥腎病”。馬兜鈴酸(aristolochicacid，AA)是引起CHN的一類(lèi)藥物的主要毒性成分之一，故稱為“馬兜鈴酸腎病”(AAN)較為合適，目前國(guó)外學(xué)者也應(yīng)用了這一病名。

12/12/2022139“馬兜鈴”的震撼國(guó)內(nèi)學(xué)者認(rèn)為，不宜籠統(tǒng)地將馬兜鈴類(lèi)植物引起的“馬兜鈴”的連鎖反應(yīng)中藥馬兜鈴是馬兜鈴科多年生植物馬兜鈴的成熟果實(shí)?？?、微辛，寒，歸肺、大腸經(jīng)。清肺化痰，止咳平喘。用量不宜過(guò)大，以免引起嘔吐。12/12/2022140“馬兜鈴”的連鎖反應(yīng)中藥馬兜鈴是馬兜鈴科多年生植物馬兜鈴的中藥馬兜鈴12/12/2022141中藥馬兜鈴12/11/202215“馬兜鈴”的連鎖反應(yīng)AA是馬兜鈴科馬兜鈴屬植物中所含的共同成分，含有或可能含有馬兜鈴酸的常用中藥品種為馬兜鈴、天仙藤、青木香、廣防己、關(guān)木通、尋骨風(fēng)、朱砂蓮、細(xì)辛等。12/12/2022142“馬兜鈴”的連鎖反應(yīng)AA是馬兜鈴科馬兜鈴屬植物中所含的共同成“馬兜鈴”的連鎖反應(yīng)含馬兜鈴酸的常見(jiàn)中成藥有：龍膽瀉肝丸、耳聾丸、八正丸、純陽(yáng)正氣丸、大黃清胃丸、當(dāng)歸四逆丸、導(dǎo)赤散、甘露消毒丹、排石顆粒、跌打丸、婦科分清丸、冠心蘇合丸、蘇合丸、辛荑丸、十香返生丸、濟(jì)生桔核丸、止嗽化痰丸等。12/12/2022143“馬兜鈴”的連鎖反應(yīng)含馬兜鈴酸的常見(jiàn)中成藥有：12/11/2“馬兜鈴”的連鎖反應(yīng)2002年6月，美國(guó)食品藥品管理局宣布禁售70多種含馬兜鈴酸的中成藥。

香港衛(wèi)生署發(fā)言人宣布：將從2004年6月1日起，停止進(jìn)口和銷(xiāo)售含有馬兜鈴酸的中藥材及其制劑。歐盟、澳洲等國(guó)也禁止含馬兜鈴的中藥材及中成藥進(jìn)口。12/12/2022144“馬兜鈴”的連鎖反應(yīng)2002年6月，美國(guó)食品藥品管理局宣布禁“馬兜鈴”的連鎖反應(yīng)我國(guó)發(fā)生了龍膽瀉肝丸的“馬兜鈴酸事件”原因是用關(guān)木通替代木通2003年2月28日國(guó)家藥品監(jiān)管局發(fā)出《關(guān)于加強(qiáng)對(duì)龍膽瀉肝丸監(jiān)督管理的通知》

12/12/2022145“馬兜鈴”的連鎖反應(yīng)我國(guó)發(fā)生了龍膽瀉肝丸的“馬兜鈴酸事件”“小柴胡湯”事件12/12/2022146“小柴胡湯”事件12/11/202220“小柴胡湯”事件小柴胡湯出自張仲景《傷寒論》組方：柴胡、人參、黃芩、大棗、半夏、生姜、甘草，共七味藥功效：疏暢氣機(jī)、調(diào)和胃腸、和解表里主治：傷寒少陽(yáng)證。往來(lái)寒熱、胸脅苦滿，苔白，脈弦12/12/2022147“小柴胡湯”事件小柴胡湯出自張仲景《傷寒論》12/11/20“小柴胡湯”事件常用于感冒、慢性肝炎、肝硬化、急慢性膽囊炎、膽結(jié)石、急性胰腺炎、胸膜炎、淋巴腺炎、胃炎、胃潰瘍等國(guó)內(nèi)外研究證明，小柴胡湯對(duì)肝癌、肺癌、結(jié)腸癌等腫瘤，預(yù)防其惡性轉(zhuǎn)化具有一定作用12/12/2022148“小柴胡湯”事件常用于感冒、慢性肝炎、肝硬化、急慢性膽“小柴胡湯”曾風(fēng)靡日本

20世紀(jì)70年代初期，日本的津村順天堂制成了小柴胡湯顆粒制劑。1976年，日本近畿大學(xué)東洋醫(yī)學(xué)研究所主任有地滋教授通過(guò)４年研究，在和漢藥研討會(huì)上發(fā)表了“津村小柴胡湯顆粒對(duì)慢性肝炎有治療效果”的報(bào)告，在日本引起不同凡響。12/12/2022149“小柴胡湯”曾風(fēng)靡日本20世紀(jì)70年代初期，日本的津村順“小柴胡湯”曾風(fēng)靡日本

此后有21家漢方廠家加入生產(chǎn)開(kāi)發(fā)小柴胡湯行列，對(duì)小柴胡湯進(jìn)行多方面的研究，呈現(xiàn)了空前的小柴胡湯熱。20世紀(jì)70-90年代小柴胡湯在日本是使用最多的藥物，廣泛地應(yīng)用于治療慢性肝炎。估計(jì)每年服用小柴胡湯者有100萬(wàn)人，消費(fèi)金額約90億～130億日元。

12/12/2022150“小柴胡湯”曾風(fēng)靡日本此后有21家漢方廠家加入生產(chǎn)開(kāi)發(fā)小柴“小柴胡湯”事件1989年12月《日本胸部疾患學(xué)會(huì)雜志》首次報(bào)道了小柴胡湯引起藥物性肺炎１例，之后其他報(bào)刊也陸續(xù)刊登了小柴胡湯引起肝功損傷之類(lèi)的報(bào)道，對(duì)間質(zhì)性肺炎尤為重視。至1999年底，因服小柴胡湯造成間質(zhì)性肺炎已升為188例，死亡22例。12/12/2022151“小柴胡湯”事件1989年12月《日本胸部疾患學(xué)會(huì)雜志》首次“小柴胡湯”事件1996年3月，日本厚生省在“緊急安全情報(bào)”中發(fā)出了“關(guān)于小柴胡湯嚴(yán)重的副作用——間質(zhì)性肺炎的警告”。日本厚生省2000年1月14日發(fā)出“醫(yī)藥品醫(yī)療用具等安全性情報(bào)”通令：全面禁止肝炎、肝硬化、肝癌患者使用小柴胡湯。

12/12/2022152“小柴胡湯”事件1996年3月，日本厚生省在“緊急安全情報(bào)”“小柴胡湯”事件的反思藥方無(wú)錯(cuò)

辨證有誤。濫用小柴胡湯是造成悲劇的主因。中醫(yī)治病強(qiáng)調(diào)辨證論治。不根據(jù)癥狀反應(yīng)使用小柴胡湯，又長(zhǎng)期服用一個(gè)方藥，脫離了中醫(yī)辨證論治理論。

12/12/2022153“小柴胡湯”事件的反思藥方無(wú)錯(cuò)

辨證有誤。12/11/2“小柴胡湯”事件的反思中藥必須在中醫(yī)理論指導(dǎo)下應(yīng)用。日本的“小柴胡湯副作用死亡事件”實(shí)質(zhì)，是違反了中醫(yī)辨證論治的原則，違反了中醫(yī)治病必辨方證的原則。

12/12/2022154“小柴胡湯”事件的反思中藥必須在中醫(yī)理論指導(dǎo)下應(yīng)用。12/“魚(yú)腥草注射液”風(fēng)波12/12/2022155“魚(yú)腥草注射液”風(fēng)波12/11/202229目前上市的含魚(yú)腥草的注射劑

魚(yú)腥草注射液新魚(yú)腥草素鈉氯化鈉注射液新魚(yú)腥草素鈉注射液注射用新魚(yú)腥草素鈉復(fù)方蒲公英注射液炎毒清注射液魚(yú)金注射液目前在我國(guó)有100多家生產(chǎn)企業(yè)生產(chǎn)這類(lèi)產(chǎn)品臨床使用主要是抗感染治療12/12/2022156目前上市的含魚(yú)腥草的注射劑魚(yú)腥草注射液12/11/2魚(yú)腥草注射液不良反應(yīng)

魚(yú)腥草注射液等7個(gè)注射劑在臨床應(yīng)用中出現(xiàn)了過(guò)敏性休克、全身過(guò)敏反應(yīng)、胸悶、心急、呼吸困難和重癥藥疹等嚴(yán)重不良反應(yīng)，甚至有引起死亡病例報(bào)告。

12/12/2022157魚(yú)腥草注射液不良反應(yīng)魚(yú)腥草注射液等7個(gè)注射劑在臨床應(yīng)魚(yú)腥草注射液不良反應(yīng)

從目前收到的病例報(bào)告和文獻(xiàn)資料分析表明，含魚(yú)腥草的注射劑與其所引起的過(guò)敏性不良反應(yīng)，存在較明確的關(guān)聯(lián)性。過(guò)敏性休克的病例報(bào)告來(lái)源和涉及企業(yè)、批號(hào)無(wú)明顯集中現(xiàn)象，說(shuō)明過(guò)敏反應(yīng)可能是該類(lèi)品種的共性問(wèn)題。12/12/2022158魚(yú)腥草注射液不良反應(yīng)從目前收到的病例報(bào)告和文獻(xiàn)資料分析表2006年6月6日，國(guó)家食品藥品監(jiān)管局發(fā)出的《關(guān)于暫停使用和審批魚(yú)腥草注射液等7個(gè)注射劑的通告》2006年9月：國(guó)家藥監(jiān)局發(fā)出《關(guān)于肌注用魚(yú)腥草注射液等注射劑恢復(fù)使用申報(bào)資料和程序的通知（急件）》（國(guó)食藥監(jiān)辦〔2006〕461號(hào)）12/12/20221592006年6月6日，國(guó)家食品藥品監(jiān)管局發(fā)出的《關(guān)于暫停使用和二、有毒中藥的分類(lèi)按藥物所含的化學(xué)成分分類(lèi)按臨床癥狀分類(lèi)

按毒性大小分類(lèi)

12/12/2022160二、有毒中藥的分類(lèi)按藥物所含的化學(xué)成分分類(lèi)12/11/202生物堿類(lèi)川烏、草烏、附子、馬錢(qián)子、曼陀羅毒苷類(lèi)萬(wàn)年青、苦杏仁、天南星、蟾蜍等毒蛋白類(lèi)巴豆、蒼耳子、蜈蚣、蝎毒等金屬元素類(lèi)水銀、砒霜、雄黃、硫黃、砒石等按化學(xué)成分分類(lèi)12/12/2022161生物堿類(lèi)川烏、草烏、附子、馬錢(qián)子、曼陀羅毒苷類(lèi)萬(wàn)年青、苦杏仁神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、思維功能障礙或喪失呼吸系統(tǒng)反應(yīng)支氣管痙攣、哮喘、呼吸困難消化系統(tǒng)反應(yīng)口干、流涎、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、便血、煩躁乏力泌尿系統(tǒng)反應(yīng)血尿、少尿免疫系統(tǒng)反應(yīng)過(guò)敏性休克、鼻炎、哮喘、皮膚病精神系統(tǒng)反應(yīng)精神錯(cuò)亂、狂躁、興奮、幻覺(jué)幻聽(tīng)按臨床癥狀分類(lèi)12/12/2022162神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、思維功能障礙或喪失呼吸系統(tǒng)反應(yīng)支氣管大毒砒霜、砒石、生附子、生川烏、生草烏、斑蝥、生馬錢(qián)子、生巴豆、生半夏、生天南星、生甘遂、曼陀羅小毒細(xì)辛、白花蛇、白果、貫從、膽子、山慈菇、澤漆按毒性大小分類(lèi)12/12/2022163大毒砒霜、砒石、生附子、生川烏、生草烏、斑蝥、生馬錢(qián)子、生巴香港規(guī)管的31種毒劇藥砒石 砒霜 輕粉 朱砂洋金花 鬧羊花 生巴豆 紅娘蟲(chóng)紅粉 青娘蟲(chóng) 白降丹 水銀班蝥 雌黃 生草烏 雪上一支蒿生附子 生川烏 生狼毒 生甘遂鬼臼 山豆根 雄黃 生藤黃生半夏 生千金子 生天仙子 生天南星生白附子生馬錢(qián)子蟾酥 12/12/2022164香港規(guī)管的31種毒劇藥砒石 砒霜 輕粉 朱砂12/11/三、中藥中毒的途徑1、口服（絕大部分的中藥中毒途徑）2、呼吸道3、經(jīng)皮膚4、經(jīng)靜脈注射5、肌肉注射12/12/2022165三、中藥中毒的途徑1、口服（絕大部分的中藥中毒途徑）12/四、中藥中毒的常見(jiàn)原因

1.炮制不當(dāng)2.服藥劑量過(guò)大3.服藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)4.制劑不妥12/12/2022166四、中藥中毒的常見(jiàn)原因1.炮制不當(dāng)12/11/2022405.煎煮時(shí)間不足6.配伍失誤7.外用失控8.誤食誤用9.個(gè)體差異及過(guò)敏體質(zhì)12/12/20221675.煎煮時(shí)間不足12/11/202241四、中藥中毒的常見(jiàn)原因1.炮制不當(dāng)對(duì)有毒藥物的炮制已有明確規(guī)定，如川烏、草烏、附子、半夏、天南星等;使用前必須經(jīng)過(guò)嚴(yán)格炮制，在降低藥物毒性或消除藥物副作用的前提下方能入藥；否則將會(huì)引起中毒。12/12/2022168四、中藥中毒的常見(jiàn)原因1.炮制不當(dāng)12/11/2022422.服藥劑量過(guò)大超量服藥是引起中毒的重要原因之一。如一次大量服用烏頭、附子、雪上一枝篙、馬錢(qián)子等，即可引起中毒；12/12/20221692.服藥劑量過(guò)大12/11/202243即使毒性并不大的一些常用藥物，如果超大量服用，也可能引起中毒。如服用關(guān)木通60~100g，可引起急性腎功能衰竭；服用蒼耳子100g可引起急性肝壞死和全身廣泛出血。12/12/2022170即使毒性并不大的一些常用藥物，如果超大量服用，也可能引起中毒3.服藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)超療程長(zhǎng)期服用，容易導(dǎo)致蓄積中毒。如長(zhǎng)期服用朱砂可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)和腎臟損傷，出現(xiàn)癡呆及血尿、蛋白尿等。12/12/20221713.服藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)12/11/202245如長(zhǎng)期連續(xù)服用人參，也有可能出現(xiàn)頭痛、頭暈、失眠或清晨腹瀉等中毒情況。12/12/2022172如長(zhǎng)期連續(xù)服用人參，也有可能出現(xiàn)頭痛、頭暈、失眠或清晨腹瀉等4.制劑不妥藥物因制劑不同，其藥效，毒性也不同。如酒能使川烏、草烏、附子、等毒性增加，服用此類(lèi)藥物酒則易中毒。12/12/20221734.制劑不妥12/11/2022475.煎煮時(shí)間不足某些有毒中藥煎煮時(shí)間太短，即會(huì)引起中毒。如烏頭、附子、商陸等先煎久煮可使毒性下降。因此“久煎”至少多長(zhǎng)時(shí)間？30min以上12/12/20221745.煎煮時(shí)間不足12/11/2022486.配伍失誤、藥證不符臨床處方中違背了“十八反”、“十九畏”配伍禁忌，或配伍不當(dāng)，或藥不對(duì)證，都會(huì)引起中毒。藥證？還是藥癥？？12/12/20221756.配伍失誤、藥證不符12/11/2022497.外用失控外用中藥大面積、廣泛長(zhǎng)期使用，可經(jīng)皮膚黏膜吸收引起中毒。常見(jiàn)藥物有斑蝥、蟾皮、蟾酥、砒霜、輕粉、巴豆、生南星、芫花等。12/12/20221767.外用失控12/11/2022508.誤食誤用民間常因自采、自購(gòu)、自用而誤食；醫(yī)藥界常因錯(cuò)收、錯(cuò)買(mǎi)、錯(cuò)發(fā)而誤用。如木通誤用關(guān)木通，商陸誤為人參，天仙子誤作菟絲子用等。

關(guān)木通木通12/12/20221778.誤食誤用12/11/202251人參商陸12/12/2022178人參兔絲子天仙子12/12/2022179兔絲子天9.個(gè)體差異及過(guò)敏體質(zhì)（1）性別一般女性對(duì)藥物的敏感性較男性大，故用藥劑量宜減小，特別是女性月經(jīng)期、妊娠期和哺乳期，對(duì)許多藥物的反應(yīng)與一般情況不同。12/12/20221809.個(gè)體差異及過(guò)敏體質(zhì)12/11/202254（2）年齡兒童對(duì)藥物較成人敏感，特別是某些毒麻中藥，小劑量便可能引起中毒。老年人因體質(zhì)較差，對(duì)藥物的吸收、代謝能力降低，特別對(duì)作用于心血管系統(tǒng)的藥物、瀉下藥、催吐藥等較敏感。12/12/2022181（2）年齡12/11/202255（3）個(gè)體差異不同個(gè)體對(duì)同一藥物的相同劑量可產(chǎn)生不同的反應(yīng)，屬正常的“生物學(xué)差異”現(xiàn)象。

12/12/2022182（3）個(gè)體差異12/11/202256（4）病理狀態(tài)病理狀態(tài)可影響機(jī)體的各種功能，因而也影響藥物的作用。在病理狀態(tài)下，人的體質(zhì)下降，免疫能力較差，對(duì)物質(zhì)的吸收、代謝功能降低，使用藥物時(shí)容易產(chǎn)生不良反應(yīng)。12/12/2022183（4）病理狀態(tài)12/11/202257五、中藥中毒的預(yù)防措施1、功效相近的中藥配伍使用2、恰當(dāng)?shù)膭┝?、適宜的炮制品4、運(yùn)用佐制配伍5、正確的煎藥方法6、正確服藥時(shí)間方法7、首選道地藥材8、在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下辨證用藥12/12/2022184五、中藥中毒的預(yù)防措施1、功效相近的中藥配伍使用12/1五、中藥中毒的預(yù)防措施1、功效相近的中藥配伍使用多味功能相近的藥配伍既可減少毒副作用，又可增強(qiáng)療效。在臨床上常以多味相似功效之藥物來(lái)配伍，這樣在功效上會(huì)產(chǎn)生協(xié)同效應(yīng)，而在毒副作用上，因每味藥的毒副作用“方向”不一致，就避免了在同“方向”上的累加，從而減輕了全方的毒副作用。12/12/2022185五、中藥中毒的預(yù)防措施1、功效相近的中藥配伍使用12/11/如荊芥和防風(fēng)、羌活和防風(fēng)之相須使用；黃芩、黃連、黃柏聯(lián)用能把三焦兼顧，可瀉三焦熱毒；12/12/2022186如荊芥和防風(fēng)、羌活和防風(fēng)之相須使用；12/11/2022602、恰當(dāng)?shù)膭┝浚?）一般來(lái)講，用藥劑量和引起毒副反應(yīng)的程序有直接關(guān)系。現(xiàn)代藥理學(xué)已明確提出了“常用量”、“極量”、“最小中毒量”的界限。我們一般是在常用量范圍內(nèi)應(yīng)用中藥，在作君藥時(shí)可用到量的最大值，也就兼顧到各藥的特點(diǎn)。12/12/20221872、恰當(dāng)?shù)膭┝?2/11/202261如：柴胡在小劑量時(shí)（﹤4g）可升舉清陽(yáng)，中劑量時(shí)（４~１２克）可疏理肝氣，大劑量（﹥１２克）可散表透邪。12/12/2022188如：柴胡在小劑量時(shí)（﹤4g）可升舉清陽(yáng)，中劑量時(shí)（４~１２（2）對(duì)有毒性中藥更應(yīng)嚴(yán)格控制用量，從小劑量開(kāi)始，根據(jù)病情需要逐漸增加，中病即止。如：內(nèi)服的大戟、芫花、巴豆、牽牛子，關(guān)木通、馬錢(qián)子等；外用的雄黃、砒石、輕粉、鉛丹等。12/12/2022189（2）對(duì)有毒性中藥更應(yīng)嚴(yán)格控制用量，從小劑量開(kāi)始，根據(jù)病情需（3）對(duì)于毒副作用較小的中藥不可隨意長(zhǎng)期或大量服用。如①甘草，用量過(guò)大或久服后，可出現(xiàn)脘腹痞滿或水腫；②人參在長(zhǎng)期或大量服用后，可出現(xiàn)口鼻了血、煩躁不安等；長(zhǎng)期服壯骨關(guān)節(jié)丸可產(chǎn)生肝毒性；12/12/2022190（3）對(duì)于毒副作用較小的中藥不可隨意長(zhǎng)期或大量服用。12/1③長(zhǎng)期用天王補(bǔ)心丹、安宮牛黃丸可引起慢性汞中毒；④長(zhǎng)期用番瀉葉可導(dǎo)致低鈉血癥，還能產(chǎn)生依賴性，用量過(guò)大的，可發(fā)生惡心、嘔吐、腹痛等副作用。12/12/2022191③長(zhǎng)期用天王補(bǔ)心丹、安宮牛黃丸可引起慢性汞中毒；12/11/可見(jiàn)中藥毒副作用是相對(duì)的，即使藥性平和的中藥，在大劑量或長(zhǎng)期使用時(shí)也會(huì)產(chǎn)生毒副作用。12/12/2022192可見(jiàn)中藥毒副作用是相對(duì)的，即使藥性平和的中藥，在大劑量或長(zhǎng)期3、適宜的炮制品

中藥經(jīng)過(guò)適當(dāng)?shù)呐谥瓶梢栽鰪?qiáng)某一作用，消除或降低藥物的毒副作用。如：①常山酒炒后，其涌吐作用減弱；12/12/20221933、適宜的炮制品

中藥經(jīng)過(guò)適當(dāng)?shù)呐谥瓶梢栽鰪?qiáng)某一作用，消除或②醋炒延胡索鎮(zhèn)痛作用加強(qiáng)，但對(duì)肝臟的潛在毒性也隨之增加，在用時(shí)應(yīng)注意調(diào)整其劑量；③半夏的毒副作用主要對(duì)眼、咽喉、胃腸黏膜有強(qiáng)烈的刺激性，若用生姜、白礬等輔料炮制后，可降低或消除其毒副作用；12/12/2022194②醋炒延胡索鎮(zhèn)痛作用加強(qiáng)，但對(duì)肝臟的潛在毒性也隨之增加，在用4、運(yùn)用佐制配伍

中藥配伍組成中特設(shè)佐制藥，其佐制藥在方中所起作用是針對(duì)方中藥物在發(fā)揮治療作用時(shí)又出現(xiàn)某些偏性、峻性及毒副作用而設(shè)的，通過(guò)佐制藥配伍，從而增強(qiáng)和提高中藥治病求本的的科學(xué)和可靠性。如：12/12/20221954、運(yùn)用佐制配伍

中藥配伍組成中特設(shè)佐制藥，其佐制藥在方中4、運(yùn)用佐制配伍

①大黃甘遂湯中伍以阿膠，用之非在補(bǔ)血，而在佐制大黃、甘遂之峻烈性，使峻藥攻逐而不傷陰血；②十棗湯中的甘遂、大戟、芫花皆是有毒之品，容易傷正，故佐以大棗益氣護(hù)胃，來(lái)制約諸藥峻烈之性；12/12/20221964、運(yùn)用佐制配伍

①大黃甘遂湯中伍以阿膠，用之非在補(bǔ)血，而③溫脾湯中附子配伍甘草后，可使烏頭堿的煎出量大大減少；④關(guān)木通配伍甘草可減輕或抑制前者的腎毒性。12/12/2022197③溫脾湯中附子配伍甘草后，可使烏頭堿的煎出量大大減少；12/5、正確的煎藥方法煎藥方法亦是控制毒副作用的一種重要方法。如細(xì)辛雖有“不過(guò)錢(qián)”之說(shuō)，但臨床應(yīng)用有時(shí)超過(guò)３克，甚至可高達(dá)１５克亦有無(wú)礙者，因久煎后其毒性成分揮發(fā)油就會(huì)揮發(fā)掉。但山豆根煎煮過(guò)長(zhǎng)，則副作用增強(qiáng)。12/12/20221985、正確的煎藥方法煎藥方法亦是控制毒副作用的一種重要方法。如6、正確服藥時(shí)間方法

正確服藥時(shí)間及方法既可提高療效，又能減少或消除藥物的毒副作用。不同病證和藥物又有不同用藥時(shí)間和用法。如：攻下藥宜清晨空腹用，安神藥宜睡前服等。12/12/20221996、正確服藥時(shí)間方法

正確服藥時(shí)間及方法既可提高療用汗藥、瀉下藥時(shí)，因藥力較強(qiáng)，服藥應(yīng)適可而止，否則可損傷正氣。對(duì)嘔吐的病人服藥宜小量，或在服前少飲姜汁，來(lái)減輕對(duì)胃刺激性，以免藥入即吐，還需頻服來(lái)保證療效。12/12/202220012/11/2022747、首選道地藥材

所謂道地藥材是指歷史悠久、產(chǎn)地適宜、品種優(yōu)良、產(chǎn)量宏豐、炮制考究、療效突出、帶有地域特點(diǎn)的藥材。是因氣候水土自然對(duì)藥材的生產(chǎn)、氣味的形成、療效的高低、毒副作用的大小都有密切的關(guān)系。如：橘生淮南之為橘，橘生淮北之為枳。12/12/20222017、首選道地藥材

所謂道地藥材是指歷史悠久、產(chǎn)地適宜、品如：甘肅的當(dāng)歸，江蘇的薄荷，寧夏的枸杞，山西的黨參，青海的大黃，內(nèi)蒙的黃芪，東北的人參、細(xì)辛、五味子，廣東的陳皮、砂仁，河南的地黃、牛膝、山藥、菊花，四川的黃連、川芎、川貝母、烏頭，山東的阿膠，云南的三七，浙江的浙貝母，等等。12/12/2022202如：甘肅的當(dāng)歸，江蘇的薄荷，12/11/2022768、在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下辨證用藥藥是中醫(yī)理論指導(dǎo)下認(rèn)識(shí)和使用的藥物。中藥在臨床實(shí)踐中，處于理、法、方、藥鏈的終端。辨證論治是中醫(yī)學(xué)的精華，醫(yī)生應(yīng)該遵循辨證論治的邏輯方法，在證候病機(jī)性質(zhì)判斷可靠、理法處方吻合病機(jī)、用藥準(zhǔn)確的情況下，是可以控制好中藥的毒副作用的。12/12/20222038、在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下辨證用藥藥是中醫(yī)理論指導(dǎo)下認(rèn)識(shí)和使用的六、中藥中毒的臨床表現(xiàn)中藥中毒表現(xiàn)在兩方面：毒性反應(yīng)和過(guò)敏反應(yīng)。

12/12/2022204六、中藥中毒的臨床表現(xiàn)中藥中毒表現(xiàn)在兩方面：12/11/20臨床癥狀主要表現(xiàn)在：1.消化系統(tǒng)2.神經(jīng)系統(tǒng)3.循環(huán)系統(tǒng)4.呼吸系統(tǒng)5.泌尿系統(tǒng)6.造血系統(tǒng)12/12/2022205臨床癥狀主要表現(xiàn)在：12/11/2022791、消化系統(tǒng)

表現(xiàn)為惡心、嘔吐、食欲不振、腹痛、腹瀉，甚至嘔血、便血等胃腸道病變；對(duì)肝臟的損害表現(xiàn)為肝功能異常、血清轉(zhuǎn)氨酶升高、肝腫大、黃疸等肝臟病變。12/12/20222061、消化系統(tǒng)12/11/2022802、神經(jīng)系統(tǒng)

表現(xiàn)為口唇麻木或全身麻木、眩暈、頭痛、失眠或嗜睡，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)意識(shí)模糊、語(yǔ)言不清或障礙，甚至抽搐、驚厥、昏迷、呼吸抑制等；有的致幻或?qū)е戮袷С?，行為障礙等。可導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)的損害或精神疾病。

12/12/20222072、神經(jīng)系統(tǒng)12/11/2022813、循環(huán)系統(tǒng)主要表現(xiàn)有心悸、胸悶、面色蒼白、四肢厥冷、心率加快或減慢、心率不齊、血壓下降或升高、傳導(dǎo)阻滯及心電圖異常等，可導(dǎo)致心血管系統(tǒng)病變。12/12/20222083、循環(huán)系統(tǒng)12/11/2022824、呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)為呼吸急促、咳嗽、血痰、呼吸困難、紫紺，甚至發(fā)生急性肺水腫、呼吸衰竭或麻痹。12/12/20222094、呼吸系統(tǒng)12/11/2022835、泌尿系統(tǒng)

表現(xiàn)為尿量減少、尿頻或尿閉，甚至出現(xiàn)蛋白尿、血尿、管型尿、腰痛、腎區(qū)扣擊痛、浮腫等腎功能損害，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)氮質(zhì)血癥、酸中毒、電解質(zhì)平衡紊亂，以致尿毒癥而導(dǎo)致死亡。12/12/20222105、泌尿系統(tǒng)12/11/2022846、造血系統(tǒng)表現(xiàn)為顆粒性細(xì)胞缺乏癥、溶血性貧血、血小板減少性紫癜、出血時(shí)間延長(zhǎng)或再生障礙性貧血。12/12/20222116、造血系統(tǒng)12/11/202285七、中藥中毒的解救及護(hù)理（一）中藥中毒的解救（二）中藥中毒的護(hù)理12/12/2022212七、中藥中毒的解救及護(hù)理（一）中藥中毒的解救12/11/20（一）中藥中毒的解救原則１、盡快清除未吸收的毒物２、加快已吸收毒物的排出和解毒３、支持療法12/12/2022213（一）中藥中毒的解救原則12/11/202287１、盡快清除未吸收的毒物（1）催吐法：口服２－３小時(shí)內(nèi)，病情輕而且清醒者，可用壓舌板、手指或羽毛等刺激咽喉部，引起嘔吐，反復(fù)幾次。必要時(shí)可皮下注射阿撲嗎啡0.06mg/kg以催吐12/12/2022214１、盡快清除未吸收的毒物12/11/202288禁忌：①對(duì)吞服腐蝕性毒物、驚厥處于高度抑制狀態(tài)、②體質(zhì)虛弱、孕婦產(chǎn)后及老年者禁用。12/12/2022215禁忌：12/11/202289（2）洗胃法：口服藥物４－６小時(shí)內(nèi)常用的洗胃液有1:15000~20000的高錳酸鉀、溫開(kāi)水、蘇打水等，可根據(jù)藥毒的性質(zhì)選用洗胃液。如毒蕈、馬錢(qián)子等生物堿中毒可選用蘇打水；罌粟殼中毒可用3%過(guò)氧化氫溶液。12/12/2022216（2）洗胃法：口服藥物４－６小時(shí)內(nèi)12/11/202290洗胃護(hù)理時(shí)注意：1）胃管插入后，首先要抽空胃內(nèi)容物，再反復(fù)進(jìn)行沖洗，每次注入洗胃液不宜超過(guò)400ml，防止注入大量液體，使胃內(nèi)容物流入腸道而加重毒物的吸收。2）對(duì)腐蝕性強(qiáng)的中毒中藥，可適當(dāng)服用豆?jié){、牛奶、雞蛋清、面糊等，以起到粘附藥毒，減少刺激，阻止吸收，保護(hù)胃黏膜的作用。12/12/2022217洗胃護(hù)理時(shí)注意：1）胃管插入后，首先要抽空胃內(nèi)容物，再反復(fù)進(jìn)3）要