常見異常心電圖的識(shí)別及處理課件

常見異常心電圖的識(shí)別及處理方法2022/12/12常見異常心電圖的識(shí)別及處理方法2022/12/11

正常心電圖波形特點(diǎn)正常心電圖波形特點(diǎn)The“Grid”1mV0.20sec0.04S0.1mvThe“Grid”1mV0.20sec0.04S0.1正常心電圖的波形及其生理意義（1）1、P波:代表心房除極過程：故P波的異常常代表心房的問題。正常時(shí)間為：＜0.12S（3小格）

振幅為：＜0.25mVP波高尖P波右房肥大正常心電圖的波形及其生理意義（1）1、P波:代表心房除極過程正常心電圖的波形及其生理意義（2）2、P-R間期：代表心房除極開始至心室開始除極，故其時(shí)間延長可見于房室傳導(dǎo)阻滯。正常時(shí)間為：0.12~0.2s（3-5小格）P-R間期4小格多正常心電圖的波形及其生理意義（2）2、P-R間期：代表心房除3、QRS波群：心室除極全過程:故QRS波群的異常常見心室問題。正常的QRS波群時(shí)間為：0.06~0.1s

（1格半--2格半）

正常心電圖的波形及其生理意義（3）近2小格3、QRS波群：心室除極全過程:故QRS波群的異常常見心室QRS波群：補(bǔ)充說明若出現(xiàn)寬大畸形的QRS波群，常代表心室出問題。心臟泵血靠的就是心室，而QRS波就是心室活動(dòng)的表現(xiàn)，心房出問題不會(huì)馬上出人命，但心室會(huì)，一份ECG若連異常的QRS波都找不到，說明心跳已經(jīng)停止了。

QRS波群：補(bǔ)充說明若出現(xiàn)寬大畸形的QRS波群，常代表心室出正常心電圖的波形及其生理意義（4）S-T段：心室復(fù)極全過程：壓低常見心肌缺血正常的ST段應(yīng)該在水平基線，向下偏移不超過0.05mV(向下半格）向上偏移不超過0.1mV。（向上1格）S-T段正常心電圖的波形及其生理意義（4）S-T段：心室復(fù)極全過程：正常心電圖的波形及其生理意義（5）T波：反映心室復(fù)極后期的電位變化。正常時(shí)間為：0.1~0.25s

電壓為：0.1~0.8mv

方向：與QRS波群的主波方向一致T波QRS波群正常心電圖的波形及其生理意義（5）T波：反映心室復(fù)極后期的電正常心電圖的波形及其生理意義（6）

Q-T間期：指從QRS波群起點(diǎn)到T波終點(diǎn)的時(shí)間，反映心室去極與心室復(fù)極的總時(shí)間

U波：代表心室肌的激后電位。在T波之后0.02~0.04s出現(xiàn)，方向與T波一致正常心電圖的波形及其生理意義（6）Q-T間期：指從QRS波

看圖，分析圖形異常心電圖的特點(diǎn)看圖，分析圖形1、比較數(shù)個(gè)周期的P-P間期和R-R間期是否規(guī)律2、如果P-P（R-R）間期都是一致，代表心房（心室）節(jié)律是規(guī)則的3、如果P-P（R-R）間期都不一致，代表心房（心室）節(jié)律是不規(guī)則一分析節(jié)律（心室與心房）：1、比較數(shù)個(gè)周期的P-P間期和R-R間期是否規(guī)律一分析節(jié)律二、分析P-R間期0.12~0.2s（3-5小格）評估心房至心室間的傳導(dǎo)速度1、P-R間期是否正常0.12~0.2s（3-5小格）2、P-R間期是否固定P-R間期P-R間期5小格5小格二、分析P-R間期0.12~0.2s（3-5小格）評估心三、分析QRS波群1、QRS波群的時(shí)間是否正常（0.06~0.1s）2、所有的QRS波群的大小形態(tài)是否都一樣3、是否每一個(gè)P波后，都有一個(gè)QRS波群。QRS波群P波T波三、分析QRS波群1、QRS波群的時(shí)間是否正常（0.06~四、分析S-T1、S-T段是否正常2、S-T段是下壓還是上抬S-T段下壓四、分析S-T1、S-T段是否正常S-T段下壓正常時(shí)間為：＜0.12S

振幅為：＜0.25mV正常時(shí)間為：0.12~0.2sQRS波群時(shí)間為：0.06~0.1s向下偏移不超過0.05mV

向上偏移不超過0.1mV正常時(shí)間為：正常時(shí)間QRS波群時(shí)間為：0.06~0.1s急性心肌梗死ST段抬高形態(tài)新月型弓背型斜直型墓碑型巨大R型急性心肌梗死ST段抬高形態(tài)新月型急性心肌梗死的處理立即停止一切活動(dòng)，絕對臥床休息氧氣吸入，心電監(jiān)護(hù)對癥及溶栓治療嚴(yán)密監(jiān)測生命體征急性心肌梗死的處理立即停止一切活動(dòng)，絕對臥床休息異常心電圖分類異常心電圖分類竇性心動(dòng)過緩心率＜60次/min稱為竇緩P-P（R-R）間期都是一致QRS波群大小形態(tài)一樣每一個(gè)P波后，都有一個(gè)QRS波群。竇性心動(dòng)過緩心率＜60次/min稱為竇緩臨床意義與治療

病因：生理性：運(yùn)動(dòng)員、睡眠狀態(tài)病理性：中樞性、藥物、電解質(zhì)紊亂、心源性處理原則：無癥狀時(shí)動(dòng)態(tài)觀察有癥狀時(shí)藥物提高心率如阿托品臨床意義與治療病因：心率＞100次/min稱為竇速竇性心動(dòng)過速心率＞100次/min稱為竇速竇性心動(dòng)過速臨床意義與治療

病因生理性活動(dòng)、飲酒、情緒波動(dòng)等病理性發(fā)熱、甲亢、各種心臟病藥物因素如應(yīng)用阿托品、麻黃素或654－2

處理原則去除誘因治療原發(fā)病因臨床意義與治療病因房撲（AT）1P波消失，代之以振幅相同大小相等的F波（鋸齒狀或者波浪狀）2R-R間期相等3QRS波一般不增寬FFRRR房撲（AT）1P波消失，代之以振幅相同大小相等的F波（鋸房撲治療電復(fù)律藥物復(fù)律胺典酮介入治療射頻消融房撲治療電復(fù)律房顫（Af）

1P波消失，代之以大小不等形狀各異的f波(纖顫波)2R-R間期絕對不等3QRS波一般不增寬fRRR房顫（Af）1P波消失，代之以大小不房顫的分類陣發(fā)性房顫持續(xù)時(shí)間數(shù)分鐘—1個(gè)月持續(xù)性房顫持續(xù)時(shí)間數(shù)月到數(shù)年不等永久性房顫慢性持續(xù)性，數(shù)年到數(shù)十年房顫的分類房顫的治療

減慢快速的心室率洋地黃類藥物

β受體阻滯劑鈣通道阻滯劑復(fù)律電復(fù)律藥物復(fù)律介入治療射頻消融房顫的治療減慢快速的心室率房性早搏心電圖特點(diǎn)提前出現(xiàn)的P’—QRS波，P’－R間期>0.12s，QRS波群形態(tài)正常，代償間歇不完全房性早搏心電圖特點(diǎn)頻發(fā)房性早搏每分鐘大于6個(gè)頻發(fā)房性早搏每分鐘大于6個(gè)房室傳導(dǎo)阻滯Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯

ECG特點(diǎn)：

P-R間期>0.20S

每個(gè)P波后都有QRS波群（無脫落）

P-R間期延長而衡定P-R間期Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯

ECG特點(diǎn)：P-R間Ⅱ房室傳導(dǎo)阻滯P-P間期規(guī)則，但每個(gè)P波后面不一定都有QRS波出現(xiàn)P波P波P波P波P波QRS脫落Ⅱ房室傳導(dǎo)阻滯P-P間期規(guī)則，但每個(gè)P波后面不一定都有QRⅢ度房室傳導(dǎo)阻滯1P-R間期各不相等2P-P與R-R間期各有其固定的頻率Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯1P-R間期各不相等起搏器心電圖釘樣信號(hào)起搏器心電圖釘樣信號(hào)室性早搏

1提前發(fā)生的寬大畸形的QRS波群，時(shí)間大于0.12sT波的方向與QRS波群主波方向相反其前無P波室性早搏1提前發(fā)生的寬大畸形的QRS波群，時(shí)間大于0.1二聯(lián)律每個(gè)竇性搏動(dòng)后跟隨一個(gè)室性期前收縮二聯(lián)律每個(gè)竇性搏動(dòng)后跟隨一個(gè)室性期前收縮三聯(lián)律每兩個(gè)正常搏動(dòng)后出現(xiàn)一個(gè)室性期前收縮三聯(lián)律每兩個(gè)正常搏動(dòng)后出現(xiàn)一個(gè)室性期前收縮室性早搏的臨床意義與治療臨床意義生理情況：正常健康人、情緒激動(dòng)、過勞、吸煙、飲酒等心臟?。嚎梢娪诟鞣N心臟病如冠心病、高血壓等其他病理情況：上呼吸道感染、膽道疾病、電解質(zhì)紊亂、缺氧等治療病因治療一般治療藥物治療：鎮(zhèn)靜藥β受體阻滯劑洋地黃鈣通道阻滯劑、補(bǔ)鉀射頻消融治療室性早搏的臨床意義與治療臨床意義陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速①連續(xù)出現(xiàn)≥3次房性（或交界區(qū)性）早搏②頻率160-220次/分③R-R間期絕對規(guī)則陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速①連續(xù)出現(xiàn)≥3次房性（或交界區(qū)性）早搏治療藥物：首選腺苷，次選異搏定，其他可選用心律平、胺典酮或洋地黃藥物，適用于臨時(shí)中止心動(dòng)過速發(fā)作導(dǎo)管射頻消融術(shù)：是根治性方法，應(yīng)作為首選外科手術(shù)：適用于伴有心臟疾病需行心臟手術(shù)者有血流動(dòng)力學(xué)障礙時(shí)：首選電復(fù)律治療藥物：首選腺苷，次選異搏定，其他可選用心律平、胺典酮或洋室性心動(dòng)過速①連續(xù)出現(xiàn)≥3次室性早搏②頻率150-200次/分③R-R間期略不規(guī)則室性心動(dòng)過速①連續(xù)出現(xiàn)≥3次室性早搏終止室速發(fā)作伴血流動(dòng)力學(xué)障礙時(shí)：直流電復(fù)律伴心肌缺血時(shí)：利多卡因或普魯卡因胺洋地黃中毒時(shí)：停用洋地黃，并用利多卡因、補(bǔ)鉀終止室速發(fā)作伴血流動(dòng)力學(xué)障礙時(shí)：直流電復(fù)律預(yù)防復(fù)發(fā)控制原發(fā)疾病藥物治療介入治療手術(shù)治療預(yù)防復(fù)發(fā)控制原發(fā)疾病心室撲動(dòng)1P-QRS-T波消失，代之出現(xiàn)連續(xù)快速而相對規(guī)則的心室撲動(dòng)波2頻率為200-250次/分危險(xiǎn)！??！心室撲動(dòng)1P-QRS-T波消失，代之出現(xiàn)連續(xù)快速而相對規(guī)心室顫動(dòng)QRS、T波群消失，代之以快速的、波形大小不同的心室顫動(dòng)波不能測量P-R間期3節(jié)律不規(guī)則急救！心室顫動(dòng)QRS、T波群消失，代之以快速的、波形大小不同的心室心室顫動(dòng)除顫急救！心室顫動(dòng)除顫急救！室撲和室顫見于嚴(yán)重的器質(zhì)性心臟病，如急性心梗、洋地黃中毒、嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂，常為死亡前的表現(xiàn)室撲和室顫見于嚴(yán)重的器質(zhì)性心臟病，謝謝謝謝常見異常心電圖的識(shí)別及處理方法2022/12/12常見異常心電圖的識(shí)別及處理方法2022/12/11

正常心電圖波形特點(diǎn)正常心電圖波形特點(diǎn)The“Grid”1mV0.20sec0.04S0.1mvThe“Grid”1mV0.20sec0.04S0.1正常心電圖的波形及其生理意義（1）1、P波:代表心房除極過程：故P波的異常常代表心房的問題。正常時(shí)間為：＜0.12S（3小格）

振幅為：＜0.25mVP波高尖P波右房肥大正常心電圖的波形及其生理意義（1）1、P波:代表心房除極過程正常心電圖的波形及其生理意義（2）2、P-R間期：代表心房除極開始至心室開始除極，故其時(shí)間延長可見于房室傳導(dǎo)阻滯。正常時(shí)間為：0.12~0.2s（3-5小格）P-R間期4小格多正常心電圖的波形及其生理意義（2）2、P-R間期：代表心房除3、QRS波群：心室除極全過程:故QRS波群的異常常見心室問題。正常的QRS波群時(shí)間為：0.06~0.1s

（1格半--2格半）

正常心電圖的波形及其生理意義（3）近2小格3、QRS波群：心室除極全過程:故QRS波群的異常常見心室QRS波群：補(bǔ)充說明若出現(xiàn)寬大畸形的QRS波群，常代表心室出問題。心臟泵血靠的就是心室，而QRS波就是心室活動(dòng)的表現(xiàn)，心房出問題不會(huì)馬上出人命，但心室會(huì)，一份ECG若連異常的QRS波都找不到，說明心跳已經(jīng)停止了。

QRS波群：補(bǔ)充說明若出現(xiàn)寬大畸形的QRS波群，常代表心室出正常心電圖的波形及其生理意義（4）S-T段：心室復(fù)極全過程：壓低常見心肌缺血正常的ST段應(yīng)該在水平基線，向下偏移不超過0.05mV(向下半格）向上偏移不超過0.1mV。（向上1格）S-T段正常心電圖的波形及其生理意義（4）S-T段：心室復(fù)極全過程：正常心電圖的波形及其生理意義（5）T波：反映心室復(fù)極后期的電位變化。正常時(shí)間為：0.1~0.25s

電壓為：0.1~0.8mv

方向：與QRS波群的主波方向一致T波QRS波群正常心電圖的波形及其生理意義（5）T波：反映心室復(fù)極后期的電正常心電圖的波形及其生理意義（6）

Q-T間期：指從QRS波群起點(diǎn)到T波終點(diǎn)的時(shí)間，反映心室去極與心室復(fù)極的總時(shí)間

U波：代表心室肌的激后電位。在T波之后0.02~0.04s出現(xiàn)，方向與T波一致正常心電圖的波形及其生理意義（6）Q-T間期：指從QRS波

看圖，分析圖形異常心電圖的特點(diǎn)看圖，分析圖形1、比較數(shù)個(gè)周期的P-P間期和R-R間期是否規(guī)律2、如果P-P（R-R）間期都是一致，代表心房（心室）節(jié)律是規(guī)則的3、如果P-P（R-R）間期都不一致，代表心房（心室）節(jié)律是不規(guī)則一分析節(jié)律（心室與心房）：1、比較數(shù)個(gè)周期的P-P間期和R-R間期是否規(guī)律一分析節(jié)律二、分析P-R間期0.12~0.2s（3-5小格）評估心房至心室間的傳導(dǎo)速度1、P-R間期是否正常0.12~0.2s（3-5小格）2、P-R間期是否固定P-R間期P-R間期5小格5小格二、分析P-R間期0.12~0.2s（3-5小格）評估心三、分析QRS波群1、QRS波群的時(shí)間是否正常（0.06~0.1s）2、所有的QRS波群的大小形態(tài)是否都一樣3、是否每一個(gè)P波后，都有一個(gè)QRS波群。QRS波群P波T波三、分析QRS波群1、QRS波群的時(shí)間是否正常（0.06~四、分析S-T1、S-T段是否正常2、S-T段是下壓還是上抬S-T段下壓四、分析S-T1、S-T段是否正常S-T段下壓正常時(shí)間為：＜0.12S

振幅為：＜0.25mV正常時(shí)間為：0.12~0.2sQRS波群時(shí)間為：0.06~0.1s向下偏移不超過0.05mV

向上偏移不超過0.1mV正常時(shí)間為：正常時(shí)間QRS波群時(shí)間為：0.06~0.1s急性心肌梗死ST段抬高形態(tài)新月型弓背型斜直型墓碑型巨大R型急性心肌梗死ST段抬高形態(tài)新月型急性心肌梗死的處理立即停止一切活動(dòng)，絕對臥床休息氧氣吸入，心電監(jiān)護(hù)對癥及溶栓治療嚴(yán)密監(jiān)測生命體征急性心肌梗死的處理立即停止一切活動(dòng)，絕對臥床休息異常心電圖分類異常心電圖分類竇性心動(dòng)過緩心率＜60次/min稱為竇緩P-P（R-R）間期都是一致QRS波群大小形態(tài)一樣每一個(gè)P波后，都有一個(gè)QRS波群。竇性心動(dòng)過緩心率＜60次/min稱為竇緩臨床意義與治療

病因：生理性：運(yùn)動(dòng)員、睡眠狀態(tài)病理性：中樞性、藥物、電解質(zhì)紊亂、心源性處理原則：無癥狀時(shí)動(dòng)態(tài)觀察有癥狀時(shí)藥物提高心率如阿托品臨床意義與治療病因：心率＞100次/min稱為竇速竇性心動(dòng)過速心率＞100次/min稱為竇速竇性心動(dòng)過速臨床意義與治療

病因生理性活動(dòng)、飲酒、情緒波動(dòng)等病理性發(fā)熱、甲亢、各種心臟病藥物因素如應(yīng)用阿托品、麻黃素或654－2

處理原則去除誘因治療原發(fā)病因臨床意義與治療病因房撲（AT）1P波消失，代之以振幅相同大小相等的F波（鋸齒狀或者波浪狀）2R-R間期相等3QRS波一般不增寬FFRRR房撲（AT）1P波消失，代之以振幅相同大小相等的F波（鋸房撲治療電復(fù)律藥物復(fù)律胺典酮介入治療射頻消融房撲治療電復(fù)律房顫（Af）

1P波消失，代之以大小不等形狀各異的f波(纖顫波)2R-R間期絕對不等3QRS波一般不增寬fRRR房顫（Af）1P波消失，代之以大小不房顫的分類陣發(fā)性房顫持續(xù)時(shí)間數(shù)分鐘—1個(gè)月持續(xù)性房顫持續(xù)時(shí)間數(shù)月到數(shù)年不等永久性房顫慢性持續(xù)性，數(shù)年到數(shù)十年房顫的分類房顫的治療

減慢快速的心室率洋地黃類藥物

β受體阻滯劑鈣通道阻滯劑復(fù)律電復(fù)律藥物復(fù)律介入治療射頻消融房顫的治療減慢快速的心室率房性早搏心電圖特點(diǎn)提前出現(xiàn)的P’—QRS波，P’－R間期>0.12s，QRS波群形態(tài)正常，代償間歇不完全房性早搏心電圖特點(diǎn)頻發(fā)房性早搏每分鐘大于6個(gè)頻發(fā)房性早搏每分鐘大于6個(gè)房室傳導(dǎo)阻滯Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯

ECG特點(diǎn)：

P-R間期>0.20S

每個(gè)P波后都有QRS波群（無脫落）

P-R間期延長而衡定P-R間期Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯

ECG特點(diǎn)：P-R間Ⅱ房室傳導(dǎo)阻滯P-P間期規(guī)則，但每個(gè)P波后面不一定都有QRS波出現(xiàn)P波P波P波P波P波QRS脫落Ⅱ房室傳導(dǎo)阻滯P-P間期規(guī)則，但每個(gè)P波后面不一定都有QRⅢ度房室傳導(dǎo)阻滯1P-R間期各不相等2P-P與R-R間期各有其固定的頻率Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯1P-R間期各不相等起搏器心電圖釘樣信號(hào)起搏器心電圖釘樣信號(hào)室性早搏

1提前發(fā)生的寬大畸形的QRS波群，時(shí)間大于0.12sT波的方向與QRS波群主波方向相反其前無P波室性早搏1提前發(fā)生的寬大畸形的QRS波群，時(shí)間大于0.1二聯(lián)律每個(gè)竇性搏動(dòng)后跟隨一個(gè)室性期前收縮二聯(lián)律每個(gè)竇性搏動(dòng)后跟隨一個(gè)室性期前收縮三聯(lián)律每兩個(gè)正常搏動(dòng)后出現(xiàn)一個(gè)室性期前收縮三聯(lián)