婦產(chǎn)科學(xué)課件（汕頭大學(xué)）妊娠合并心臟病

妊娠合并內(nèi)科疾病汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院盧煥霞妊娠合并內(nèi)科疾病汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院妊娠合并心臟病妊娠合并心臟病是產(chǎn)科嚴(yán)重的合并癥。根據(jù)1992年國內(nèi)資料報道，其發(fā)生率1．06％，死亡率為0．73％，占孕產(chǎn)婦死亡原因的第2位，其中以風(fēng)濕性心臟病最多，其次是先天性心臟病.迄今為止，心臟病仍是造成孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。妊娠合并心臟病妊娠合并心臟病是產(chǎn)科嚴(yán)重的合并癥?！救焉铩⒎置鋵π呐K病的影響】1．妊娠期

妊娠期子宮增大，胎盤循環(huán)建立，母體代謝率增加，對氧及循環(huán)血液的需求量增加，孕婦體內(nèi)總循環(huán)血量隨孕周增長逐漸增加，至32～34周達(dá)高峰，比未孕時約增加35％，心排出量比未孕時增加20％～40％，心臟負(fù)擔(dān)加重。妊娠晚期子宮增大使隔肌上升，心臟向左向上移位，大血管扭曲，機械性地增加了心臟負(fù)擔(dān)。故患心臟病的孕婦易發(fā)生心力衰竭?！救焉铩⒎置鋵π呐K病的影響】1．妊娠期2．分娩期孕婦血流動力學(xué)變化最顯著的階段，加之機體能量及氧的消耗增加，是心臟負(fù)擔(dān)最重時期。

1）第一產(chǎn)程時，每次子宮收縮約有500ml血液被擠入體循環(huán)，回心血量增加，心排血量亦相應(yīng)增加，右心房壓力也增高，使平均動脈壓增高10％，心臟負(fù)擔(dān)進(jìn)一步加重。

2）第二產(chǎn)程，除子宮收縮外，腹肌及骨骼肌均參與活動，且產(chǎn)婦屏氣用力，肺循環(huán)壓力增高，同時腹壓增加，內(nèi)臟血液涌向心臟，此期心臟負(fù)擔(dān)最重。3）第三產(chǎn)程，胎兒娩出后，子宮迅速縮小，腹壓驟減，血液淤積于內(nèi)臟血管床，回心血量急劇減少；胎盤娩出后，胎盤循環(huán)停止，排空的子宮收縮時，2．分娩期孕婦血流動力學(xué)變化最顯著的階段，加之機體能大量的血液從子宮突然進(jìn)入體循環(huán)，使回心血量急劇增加，這兩者引起的血液動力學(xué)改變，使心臟負(fù)擔(dān)加重，合并心臟病的孕婦易發(fā)生心力衰竭。3．產(chǎn)褥期

產(chǎn)后3日內(nèi)，子宮縮復(fù)致大量血液進(jìn)入體循環(huán)，同時產(chǎn)婦體內(nèi)組織中潴留的大量液體回到體循環(huán)，使血容量再度增加，易誘發(fā)心力衰竭。從妊娠、分娩及產(chǎn)褥期對心臟的影響看，妊娠32～34周，分娩期及產(chǎn)褥期的最初3日內(nèi)，心臟的負(fù)擔(dān)最重，是患有心臟病孕產(chǎn)婦最危險的時期，極易發(fā)生心力衰竭，而心力衰竭是心臟病孕產(chǎn)婦死亡的主要原因，應(yīng)特別注意。大量的血液從子宮突然進(jìn)入體循環(huán)，使回心血量急劇增加，這兩者引妊娠合并心臟病的種類1975年前，妊娠合并心臟病以風(fēng)濕性心臟病最多見，隨著廣譜抗生素的應(yīng)用，風(fēng)濕性心臟病的發(fā)病率逐年下降，先天性心臟病位居第一，占35%～50%）五大類先天性、風(fēng)濕性、妊娠期高血壓疾病性、圍生期心肌病、心肌炎妊娠合并心臟病的種類1975年前，妊娠合并心臟病以風(fēng)濕性心臟種類：

一先天性心臟病1.左向右分流型先天性心臟病房間隔缺損室間隔缺損動脈導(dǎo)管未閉(手術(shù)治愈）2.右向左分流型先天性心臟病法洛氏四聯(lián)癥艾森曼格綜合癥種類：

一先天性心臟病3.無分流型先天性心臟病肺動脈口狹窄主動脈狹窄馬方綜合征（結(jié)締組織遺傳性缺陷導(dǎo)致主動脈中層囊性退變）3.無分流型先天性心臟病二風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄二尖瓣關(guān)閉不全主動脈瓣狹窄和關(guān)閉不全三妊娠期高血壓性心臟病四圍生期心肌?。ㄈ焉锿砥谥廉a(chǎn)后6個月內(nèi)的擴(kuò)張型心肌病）五心肌炎二風(fēng)濕性心臟病診斷：病史輔助檢查1X線和心電圖X線可顯示心界擴(kuò)大情況，心電圖提示心律失?；蛐募p害等。2．B型超聲檢查通過心臟B超檢查或產(chǎn)科B型超聲檢查，了解心臟代償情況、胎兒的大體情況等。診斷：病史3．胎兒電子監(jiān)護(hù)儀通過無應(yīng)激試驗(NST)可觀察胎動時胎心音的變化，無反應(yīng)者需作催產(chǎn)素激惹試驗(OCT)以了解宮縮時胎心音的變化，若孕婦已有自然宮縮則行宮縮激惹試驗(CST)檢查。4．化驗檢查血、尿常規(guī)分析，胎兒胎盤功能的檢查，如尿雌三醇(E3)的動態(tài)觀察，或雌激素與肌酐(E／C)比值，以估計胎兒宮內(nèi)狀況及胎盤功能。婦產(chǎn)科學(xué)課件（汕頭大學(xué)）妊娠合并心臟病病史除采集一般產(chǎn)科病史外，應(yīng)注意收集與心臟病診治有關(guān)的既往史，包括治療經(jīng)過及心功能狀態(tài)等。參考定期產(chǎn)前檢查的相關(guān)資料，通過連續(xù)性動態(tài)觀察，判斷孕婦的心臟功能狀況。評估能增加心臟負(fù)荷誘發(fā)心衰的潛在因素，例如貧血、感染、便秘、缺乏支持系統(tǒng)、孕婦過度焦慮等。重視孕婦有關(guān)疲倦感增加、經(jīng)常性咳嗽、心悸、呼吸困難、不能平臥等心功能不全的主訴。病史除采集一般產(chǎn)科病史外，應(yīng)注意收集與心臟病診治有關(guān)的既往史【心臟病對妊娠、分娩的影響】心臟病不影響患者受孕。心臟病有下列情況者一般不宜妊娠：1.心臟病變重、2.心功能III-IV級、3.既往有心衰史、4.肺動脈高壓、5.嚴(yán)重心律失常、6.右向左分流型先天性心臟病、【心臟病對妊娠、分娩的影響】心臟病不影響患者受孕。7.圍生期心肌病遺留有心臟擴(kuò)大、8.并發(fā)細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、9.風(fēng)濕熱活動期者、10.急性心肌炎、11.年齡35歲以上，心臟病病程較長者。如已妊娠應(yīng)在早期終止。心臟病孕婦心功能良好者，母兒相對安全，多以剖宮產(chǎn)終止妊娠。7.圍生期心肌病遺留有心臟擴(kuò)大、【心臟病心功能分級

】按孕婦對日常體力活動的耐受能力分為4級：

I級一般體力活動不受限制。Ⅱ級一般體力活動稍受限制，休息時無癥狀。Ⅲ級一般體力活動顯著受限制，休息后無不適，或過去有心力衰竭史者。Ⅳ級不能進(jìn)行任何體力活動，休息時仍有心悸、呼吸困難等心力衰竭的癥狀和體征?！拘呐K病心功能分級】按孕婦對日常體力活動的耐受能力分為4級根據(jù)客觀檢查分為A、B、C、D四級：A級：無心血管疾病客觀依據(jù)B級：客觀檢查提示有輕度心血管疾病客觀依據(jù)C級：客觀檢查提示有中度心血管疾病客觀依據(jù)D級：有嚴(yán)重心血管疾病的客觀依據(jù)★心功能分級修訂方案采用并行兩種分級方案。根據(jù)客觀檢查分為A、B、C、D四級：常見并發(fā)癥心力衰竭亞急性感染性心內(nèi)膜炎缺氧和發(fā)紺靜脈栓塞和肺栓塞常見并發(fā)癥【心力衰竭的臨床表現(xiàn)

】（一）妊娠合并心臟病早期心力衰竭的臨床表現(xiàn)1.輕微活動后即有胸悶、心悸、氣短。2、休息時心率每分鐘超過110次，呼吸每分鐘超過20次。3、夜間常因胸悶需坐起，或需到窗口呼吸新鮮空氣。4、肺底部出現(xiàn)少量持續(xù)性濕羅音，咳嗽后不消失?！拘牧λソ叩呐R床表現(xiàn)】（一）妊娠合并心臟病早期心力衰竭的臨【處理原則】心臟病孕婦的主要死亡原因是心力衰竭和嚴(yán)重的感染。故處理原則為：防治心力衰竭和嚴(yán)重感染(一)非孕期確定患者是否可以妊娠。對不宜妊娠者，應(yīng)指導(dǎo)其采取正確的避孕措施。(二)妊娠期1．終止妊娠凡不宜妊娠者，應(yīng)在妊娠l2周前行人工流產(chǎn)術(shù)。妊娠超過12周者應(yīng)密切監(jiān)護(hù)，積極預(yù)防心力衰竭至妊娠末期。對于頑固性心力衰竭的孕婦應(yīng)與心內(nèi)科醫(yī)師聯(lián)系，在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下行剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠。【處理原則】心臟病孕婦的主要死亡原因是心力衰竭和嚴(yán)重的感染。2．嚴(yán)密監(jiān)護(hù)應(yīng)由內(nèi)科醫(yī)師及產(chǎn)科醫(yī)師密切合作。定期產(chǎn)前檢查，正確評估母體和胎兒情況，積極預(yù)防和治療各種引起心力衰竭的誘因，動態(tài)觀察心臟功能，減輕心臟負(fù)荷，適時終止妊娠。3.產(chǎn)前檢查：能及早發(fā)現(xiàn)早期心衰癥狀。20W前1次/2W，20W后尤其32周后，1次/1W，孕期順利，應(yīng)在孕36-38周住院待產(chǎn)。4．預(yù)防心力衰竭2．嚴(yán)密監(jiān)護(hù)應(yīng)由內(nèi)科醫(yī)師及產(chǎn)科醫(yī)師密切合作。定期產(chǎn)前檢(1)充分休息，避免過勞保證孕婦每天至少10小時的睡眠且中午宜休息2小時，休息時應(yīng)采取左側(cè)臥位或半臥位。提供良好的支持系統(tǒng)，避免因過勞及精神壓力誘發(fā)心力衰竭。預(yù)防治療誘發(fā)心力衰竭的各種因素，如貧血、心律失常、妊娠高血壓綜合征、各種感染、尤其是上呼吸道感染，如有感染征象，應(yīng)給及時有效的抗感染治療。(2)營養(yǎng)科學(xué)合理應(yīng)攝入高熱量、高維生素、低鹽低脂飲食且富含多種微量元素如鐵、鋅、鈣等，少量多餐，多食蔬菜和水果，防止便秘加重心臟負(fù)擔(dān)。(1)充分休息，避免過勞保證孕婦每天至少10小時的睡眠5．急性心力衰竭的緊急處理

(1)體位：患者取坐位，雙腿下垂，減少靜脈回流。(2)吸氧：高流量加壓吸氧。(3)用藥：

1)嗎啡：可使患者鎮(zhèn)靜以減少躁動所帶來的額外的心臟負(fù)擔(dān)，且可同時舒張小血管以減輕心臟負(fù)荷。

2)快速利尿：呋塞米，有利尿緩解肺水腫的作用。3)血管擴(kuò)張劑①硝普鈉，②硝酸甘油，③酚妥拉明

4)洋地黃類藥物：地高辛，毛花苷丙控制心衰后終止妊娠，放寬剖宮產(chǎn)指征5．急性心力衰竭的緊急處理

(1)體位：患者取坐位，雙腿下垂(三)分娩期

1．心功能I～I(xiàn)I級，胎兒不大，胎位正常，宮頸條件良好者，在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下可經(jīng)陰道分娩，縮短第二產(chǎn)程，防止心力衰竭和產(chǎn)后出血發(fā)生。(1)孕婦宜左側(cè)臥位15。，上半身抬高30。，防止仰臥位低血壓綜合征發(fā)生。嚴(yán)密監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、心率及心律，早期發(fā)現(xiàn)心衰的先兆癥狀，臨產(chǎn)開始后使用抗生素至產(chǎn)后l周左右，以預(yù)防感染。

(三)分娩期

1．心功能I～I(xiàn)I級，胎兒不大，胎位正常，宮頸（2）縮短第二產(chǎn)程，同時做好搶救新生兒的準(zhǔn)備；第三產(chǎn)程胎兒娩出后，立即在腹部放置lkg重的砂袋持續(xù)24小時，以防腹壓驟減而誘發(fā)心力衰竭。（3）預(yù)防產(chǎn)后出血產(chǎn)后若子宮收縮不佳，可靜脈或肌肉注射催產(chǎn)素l0～20u，但禁用麥角新堿，以防靜脈壓增高而發(fā)生心力衰竭。若發(fā)生產(chǎn)后出血，應(yīng)予輸血、輸液，并嚴(yán)格控制輸液輸血速度。（2）縮短第二產(chǎn)程，同時做好搶救新生兒的準(zhǔn)備；第三產(chǎn)程胎兒娩(四)產(chǎn)褥期

1.產(chǎn)后3日內(nèi)，尤其是產(chǎn)后24小時內(nèi)，仍是心力衰竭發(fā)生的危險時期，產(chǎn)婦應(yīng)充分休息且需嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。

2.繼續(xù)使用廣譜抗生素預(yù)防感染，產(chǎn)后l周左右無感染征象時停藥。

3.心功能Ⅲ級或以上者不宜哺乳，宜退奶。

4.不宜再妊娠者，建議病人于產(chǎn)后1周行絕育術(shù)。(四)產(chǎn)褥期

再見

妊娠合并內(nèi)科疾病汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院盧煥霞妊娠合并內(nèi)科疾病汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院妊娠合并心臟病妊娠合并心臟病是產(chǎn)科嚴(yán)重的合并癥。根據(jù)1992年國內(nèi)資料報道，其發(fā)生率1．06％，死亡率為0．73％，占孕產(chǎn)婦死亡原因的第2位，其中以風(fēng)濕性心臟病最多，其次是先天性心臟病.迄今為止，心臟病仍是造成孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。妊娠合并心臟病妊娠合并心臟病是產(chǎn)科嚴(yán)重的合并癥?！救焉?、分娩對心臟病的影響】1．妊娠期

妊娠期子宮增大，胎盤循環(huán)建立，母體代謝率增加，對氧及循環(huán)血液的需求量增加，孕婦體內(nèi)總循環(huán)血量隨孕周增長逐漸增加，至32～34周達(dá)高峰，比未孕時約增加35％，心排出量比未孕時增加20％～40％，心臟負(fù)擔(dān)加重。妊娠晚期子宮增大使隔肌上升，心臟向左向上移位，大血管扭曲，機械性地增加了心臟負(fù)擔(dān)。故患心臟病的孕婦易發(fā)生心力衰竭。【妊娠、分娩對心臟病的影響】1．妊娠期2．分娩期孕婦血流動力學(xué)變化最顯著的階段，加之機體能量及氧的消耗增加，是心臟負(fù)擔(dān)最重時期。

1）第一產(chǎn)程時，每次子宮收縮約有500ml血液被擠入體循環(huán)，回心血量增加，心排血量亦相應(yīng)增加，右心房壓力也增高，使平均動脈壓增高10％，心臟負(fù)擔(dān)進(jìn)一步加重。

2）第二產(chǎn)程，除子宮收縮外，腹肌及骨骼肌均參與活動，且產(chǎn)婦屏氣用力，肺循環(huán)壓力增高，同時腹壓增加，內(nèi)臟血液涌向心臟，此期心臟負(fù)擔(dān)最重。3）第三產(chǎn)程，胎兒娩出后，子宮迅速縮小，腹壓驟減，血液淤積于內(nèi)臟血管床，回心血量急劇減少；胎盤娩出后，胎盤循環(huán)停止，排空的子宮收縮時，2．分娩期孕婦血流動力學(xué)變化最顯著的階段，加之機體能大量的血液從子宮突然進(jìn)入體循環(huán)，使回心血量急劇增加，這兩者引起的血液動力學(xué)改變，使心臟負(fù)擔(dān)加重，合并心臟病的孕婦易發(fā)生心力衰竭。3．產(chǎn)褥期

產(chǎn)后3日內(nèi)，子宮縮復(fù)致大量血液進(jìn)入體循環(huán)，同時產(chǎn)婦體內(nèi)組織中潴留的大量液體回到體循環(huán)，使血容量再度增加，易誘發(fā)心力衰竭。從妊娠、分娩及產(chǎn)褥期對心臟的影響看，妊娠32～34周，分娩期及產(chǎn)褥期的最初3日內(nèi)，心臟的負(fù)擔(dān)最重，是患有心臟病孕產(chǎn)婦最危險的時期，極易發(fā)生心力衰竭，而心力衰竭是心臟病孕產(chǎn)婦死亡的主要原因，應(yīng)特別注意。大量的血液從子宮突然進(jìn)入體循環(huán)，使回心血量急劇增加，這兩者引妊娠合并心臟病的種類1975年前，妊娠合并心臟病以風(fēng)濕性心臟病最多見，隨著廣譜抗生素的應(yīng)用，風(fēng)濕性心臟病的發(fā)病率逐年下降，先天性心臟病位居第一，占35%～50%）五大類先天性、風(fēng)濕性、妊娠期高血壓疾病性、圍生期心肌病、心肌炎妊娠合并心臟病的種類1975年前，妊娠合并心臟病以風(fēng)濕性心臟種類：

一先天性心臟病1.左向右分流型先天性心臟病房間隔缺損室間隔缺損動脈導(dǎo)管未閉(手術(shù)治愈）2.右向左分流型先天性心臟病法洛氏四聯(lián)癥艾森曼格綜合癥種類：

一先天性心臟病3.無分流型先天性心臟病肺動脈口狹窄主動脈狹窄馬方綜合征（結(jié)締組織遺傳性缺陷導(dǎo)致主動脈中層囊性退變）3.無分流型先天性心臟病二風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄二尖瓣關(guān)閉不全主動脈瓣狹窄和關(guān)閉不全三妊娠期高血壓性心臟病四圍生期心肌?。ㄈ焉锿砥谥廉a(chǎn)后6個月內(nèi)的擴(kuò)張型心肌?。┪逍募⊙锥L(fēng)濕性心臟病診斷：病史輔助檢查1X線和心電圖X線可顯示心界擴(kuò)大情況，心電圖提示心律失常或心肌損害等。2．B型超聲檢查通過心臟B超檢查或產(chǎn)科B型超聲檢查，了解心臟代償情況、胎兒的大體情況等。診斷：病史3．胎兒電子監(jiān)護(hù)儀通過無應(yīng)激試驗(NST)可觀察胎動時胎心音的變化，無反應(yīng)者需作催產(chǎn)素激惹試驗(OCT)以了解宮縮時胎心音的變化，若孕婦已有自然宮縮則行宮縮激惹試驗(CST)檢查。4．化驗檢查血、尿常規(guī)分析，胎兒胎盤功能的檢查，如尿雌三醇(E3)的動態(tài)觀察，或雌激素與肌酐(E／C)比值，以估計胎兒宮內(nèi)狀況及胎盤功能。婦產(chǎn)科學(xué)課件（汕頭大學(xué)）妊娠合并心臟病病史除采集一般產(chǎn)科病史外，應(yīng)注意收集與心臟病診治有關(guān)的既往史，包括治療經(jīng)過及心功能狀態(tài)等。參考定期產(chǎn)前檢查的相關(guān)資料，通過連續(xù)性動態(tài)觀察，判斷孕婦的心臟功能狀況。評估能增加心臟負(fù)荷誘發(fā)心衰的潛在因素，例如貧血、感染、便秘、缺乏支持系統(tǒng)、孕婦過度焦慮等。重視孕婦有關(guān)疲倦感增加、經(jīng)常性咳嗽、心悸、呼吸困難、不能平臥等心功能不全的主訴。病史除采集一般產(chǎn)科病史外，應(yīng)注意收集與心臟病診治有關(guān)的既往史【心臟病對妊娠、分娩的影響】心臟病不影響患者受孕。心臟病有下列情況者一般不宜妊娠：1.心臟病變重、2.心功能III-IV級、3.既往有心衰史、4.肺動脈高壓、5.嚴(yán)重心律失常、6.右向左分流型先天性心臟病、【心臟病對妊娠、分娩的影響】心臟病不影響患者受孕。7.圍生期心肌病遺留有心臟擴(kuò)大、8.并發(fā)細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、9.風(fēng)濕熱活動期者、10.急性心肌炎、11.年齡35歲以上，心臟病病程較長者。如已妊娠應(yīng)在早期終止。心臟病孕婦心功能良好者，母兒相對安全，多以剖宮產(chǎn)終止妊娠。7.圍生期心肌病遺留有心臟擴(kuò)大、【心臟病心功能分級

】按孕婦對日常體力活動的耐受能力分為4級：

I級一般體力活動不受限制。Ⅱ級一般體力活動稍受限制，休息時無癥狀。Ⅲ級一般體力活動顯著受限制，休息后無不適，或過去有心力衰竭史者。Ⅳ級不能進(jìn)行任何體力活動，休息時仍有心悸、呼吸困難等心力衰竭的癥狀和體征?！拘呐K病心功能分級】按孕婦對日常體力活動的耐受能力分為4級根據(jù)客觀檢查分為A、B、C、D四級：A級：無心血管疾病客觀依據(jù)B級：客觀檢查提示有輕度心血管疾病客觀依據(jù)C級：客觀檢查提示有中度心血管疾病客觀依據(jù)D級：有嚴(yán)重心血管疾病的客觀依據(jù)★心功能分級修訂方案采用并行兩種分級方案。根據(jù)客觀檢查分為A、B、C、D四級：常見并發(fā)癥心力衰竭亞急性感染性心內(nèi)膜炎缺氧和發(fā)紺靜脈栓塞和肺栓塞常見并發(fā)癥【心力衰竭的臨床表現(xiàn)

】（一）妊娠合并心臟病早期心力衰竭的臨床表現(xiàn)1.輕微活動后即有胸悶、心悸、氣短。2、休息時心率每分鐘超過110次，呼吸每分鐘超過20次。3、夜間常因胸悶需坐起，或需到窗口呼吸新鮮空氣。4、肺底部出現(xiàn)少量持續(xù)性濕羅音，咳嗽后不消失。【心力衰竭的臨床表現(xiàn)】（一）妊娠合并心臟病早期心力衰竭的臨【處理原則】心臟病孕婦的主要死亡原因是心力衰竭和嚴(yán)重的感染。故處理原則為：防治心力衰竭和嚴(yán)重感染(一)非孕期確定患者是否可以妊娠。對不宜妊娠者，應(yīng)指導(dǎo)其采取正確的避孕措施。(二)妊娠期1．終止妊娠凡不宜妊娠者，應(yīng)在妊娠l2周前行人工流產(chǎn)術(shù)。妊娠超過12周者應(yīng)密切監(jiān)護(hù)，積極預(yù)防心力衰竭至妊娠末期。對于頑固性心力衰竭的孕婦應(yīng)與心內(nèi)科醫(yī)師聯(lián)系，在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下行剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠?！咎幚碓瓌t】心臟病孕婦的主要死亡原因是心力衰竭和嚴(yán)重的感染。2．嚴(yán)密監(jiān)護(hù)應(yīng)由內(nèi)科醫(yī)師及產(chǎn)科醫(yī)師密切合作。定期產(chǎn)前檢查，正確評估母體和胎兒情況，積極預(yù)防和治療各種引起心力衰竭的誘因，動態(tài)觀察心臟功能，減輕心臟負(fù)荷，適時終止妊娠。3.產(chǎn)前檢查：能及早發(fā)現(xiàn)早期心衰癥狀。20W前1次/2W，20W后尤其32周后，1次/1W，孕期順利，應(yīng)在孕36-38周住院待產(chǎn)。4．預(yù)防心力衰竭2．嚴(yán)密監(jiān)護(hù)應(yīng)由內(nèi)科醫(yī)師及產(chǎn)科醫(yī)師密切合作。定期產(chǎn)前檢(1)充分休息，避免過勞保證孕婦每天至少10小時的睡眠且中午宜休息2小時，休息時應(yīng)采取左側(cè)臥位或半臥位。提供良好的支持系統(tǒng)，避免因過勞及精神壓力誘發(fā)心力衰竭。預(yù)防治療誘發(fā)心力衰竭的各種因素，如貧血、心律失常、妊娠高血壓綜合征、各種感染、尤其是上呼吸道感染，如有感染征象，應(yīng)給及時有效的抗感染治療。(2)營養(yǎng)科學(xué)合理應(yīng)攝入高熱量、高維生素、低鹽低脂飲食且富含多種微量元素如鐵、鋅、鈣等，少量多餐，多食蔬菜和水果，防止便秘加重心臟負(fù)擔(dān)。(1)充分休息，避免過勞保證孕婦每天至少10小時的睡眠5．急性心力衰竭的