危急重癥的藥物應(yīng)用1課件

急危重癥常用藥物主講喬志強急危重癥常用藥物主講喬志強1ICU常用藥物藥物分類ICU常用藥物藥物分類2臨床常用藥物1.抗心功能不全藥物2.抗心律失常藥物

3.抗心絞痛藥物5.抗休克活性藥物4.降壓類藥物共16個藥物臨床常用藥物1.抗心功能不全藥物2.抗心律失常藥物3.抗3ICU常用藥物抗心功能不全藥物ICU常用藥物抗心功能不全藥物4ICU系列小課（3）幾個概念：2.常用藥物：西地蘭、地戈辛、米力農(nóng)、硝酸甘油硝普鈉、速尿、HCT、安體舒通1.分類：（1）強心類（2）擴血管類（3）利尿藥ICU系列小課（3）幾個概念：2.常用藥物：1.分類：5西地蘭機理用法速效強心苷；機理：增加心肌收縮力、減慢心率、抑制傳導(dǎo)用于：心衰、室上性心動過速房纖、房撲藥動：靜推時5－15min起效，1－2h達最大效應(yīng)用法：0.9％NS20ml西地蘭0.2－0.4mgiv極量＜1.2mg/d相對安全西地蘭機理用法速效強心苷；藥動：靜推時5－15min起效，相6地戈辛機理用法中效強心苷；機理：增加心肌收縮力、減慢心率、抑制傳導(dǎo)藥動：口服1－2h起效，有效濃度：0.8－2.0ng/ml用法：多口服，0.125－0.25mg/d注意事項定期監(jiān)測血藥濃度，防止洋地黃中毒?。〉馗晷翙C理用法中效強心苷；藥動：口服1－2h起效，注意事項定7ICU系列小課（3）洋地黃中毒：處理：臨床表現(xiàn)：心外：1.胃腸道反應(yīng)2.神經(jīng)系統(tǒng)3.其它心內(nèi)：1.突發(fā)心衰加重2.心律失常3.其它即刻停用藥物2.停用利尿及排鉀藥物3.營養(yǎng)心肌4.抗心律失常等對癥處理ICU系列小課（3）洋地黃中毒：處理：臨床表現(xiàn)：心外：1.胃8米力農(nóng)機理用法分類：非苷類強心藥；磷酸二酯酶抑制劑；功能：增加心肌收縮力、血管擴張，對心率影響小用于：頑固性心衰、難治性心衰用法：0.9％NS20ml米力農(nóng)7.5mgiv0.9％NS250ml米力農(nóng)10mgVD0.35-0.75mg/kg/min注意事項1.只用于頑固性心衰2.血壓低時慎用3.極量：1.13mg/kg/d米力農(nóng)機理用法分類：非苷類強心藥；磷酸二酯酶抑制劑；用法：09ICU常用藥物抗心律失常藥物ICU常用藥物抗心律失常藥物10利多卡因Ib類抗心律失常藥物降低心臟的自律性、興奮性，降低傳導(dǎo)性，延長有效不應(yīng)期，提高室顫閾用于：室性心律失常：室早、室顫、室撲用法：首用：原液50－100mg，iv，20分鐘后可重復(fù)，利多卡因1000mg+5%GS250ml，用量1－4mg/min注意：房室傳導(dǎo)阻滯慎用

利多卡因Ib類抗心律失常藥物11可

達

龍即胺碘酮，Ⅲ類抗心律失常藥物延長動作電位時間，從而降低心臟傳導(dǎo)性，延長有效不應(yīng)期，并可擴張冠脈屬廣譜抗心律失常藥物，循證醫(yī)學唯一未發(fā)現(xiàn)明確致心律失常副作用的藥物用于：室上性、室性心律失常用法：口服：0.2tid3－7d后改0.2qd注射：75mg＋0.9％NS20mliv225－300mg＋NS250mlVD用量0.3－0.5mg/min副作用：肺纖維化、甲減（相對安全）

可

達

龍即胺碘酮，Ⅲ類抗心律失常藥物12心律平I類抗心律失常藥物降低心臟的興奮性，應(yīng)激性、降低傳導(dǎo)性，延長有效不應(yīng)期用于：室上性、室性心律失常及預(yù)激綜合征用法：口服：150mgtid維持量150mgqd注射：70mg＋0.9％NS20mliv210mg＋0.9％NS250mlVD用量1－5mg/min注意：嚴重心衰、病竇綜合征及嚴重慢阻肺禁用

心律平I類抗心律失常藥物13ICU常用藥物抗心絞痛藥物ICU常用藥物抗心絞痛藥物14硝酸甘油硝酸酯類，擴張動、靜脈，以擴張全身靜脈為主，降低心室充盈壓，擴張冠脈，降低血壓。用于：心絞痛、心肌梗塞、高血壓、心功能不全用法：舌下含服：0.5mg10分鐘后可重復(fù)靜脈：NG25mg＋5%GS250mlVD5－30mg/min注意事項：1.防止低血壓2.防止受體疲勞：間斷停藥，小劑量維持

硝硝酸酯類，擴張動、靜脈，以擴張全身靜脈為主，15單硝酸異山梨酯

區(qū)別：對降低肺毛細血管契嵌壓優(yōu)于NG,故尤適用于以肺充血癥狀為主的心功能不全患者，且對血壓影響平和，較安全用法：靜脈：40mg＋5%GS250mlVD5－30mg/min注意事項：1.防止低血壓2.防止受體疲勞魯南欣康單硝酸異山梨酯魯南欣康16ICU常用藥物降壓類藥物ICU常用藥物降壓類藥物17利喜定/壓寧定

α1受體阻斷劑，兼有中樞性降壓作用，改善心衰的血流動力學，不引起心動過速用于；重度高血壓、充血性心衰用法：口服：60mgBid靜脈：25mg＋0.9％NS20mliv100mg＋5%GS250mlVD6mg/min2mg/min維持相對安全

利喜定/壓寧定α1受體阻斷劑，兼有中樞性降壓作用，改善18強效、速效降壓藥

用于：高血壓危象、高血壓腦病、充血性心衰用法：靜脈：50mg＋5%GS500mlVD1－3mg/kg.min注意事項：1.避光使用2.防止低血壓，心衰時用量要小3.防止硫氰化物中毒，連續(xù)使用＜72h硝普鈉強效、速效降壓藥硝普鈉19ICU常用藥物抗休克活性藥物ICU常用藥物抗休克活性藥物20多巴胺

激動B受體及α受體（次要），興奮多巴胺受體，擴張冠脈，增加心肌收縮力，擴張腎動脈用于：各種休克、腎功不全致尿少、心衰用法：靜脈：20－40mgiv150mg＋0.9％NS35ml泵入1－20mg/kg.min即間羥胺激動α受體，促去甲腎上腺素釋放，從而升高血壓多與多巴胺合用，50－100mg并入阿拉明多激動B受體及α受體（次要），興奮多巴胺受體，21腎上腺素

激動腎上腺素能α、B受體，增加心肌收縮力，調(diào)節(jié)全身血運，調(diào)動應(yīng)激用于：搶救過敏性休克、心臟驟停、局部止血用法：靜脈：1－10mgiv

激動B受體，興奮心臟抗休克、心臟驟停、提高心率用法：1mg＋5%GS500mlVD異丙腎腎激動腎上腺素能α、B受體，增加心肌收縮力，激22去甲腎上腺素

激動腎上腺素能α受體，收縮血管，從而提升血壓

用于：搶救休克、局部（消化道）止血用法：靜脈：1mg＋5%GS250mlVD局部：0.9％NS100ml＋8mg胃內(nèi)注入

去激動腎上腺素能α受體，收縮血管，從而23謝謝謝謝24急危重癥常用藥物主講喬志強急危重癥常用藥物主講喬志強25ICU常用藥物藥物分類ICU常用藥物藥物分類26臨床常用藥物1.抗心功能不全藥物2.抗心律失常藥物

3.抗心絞痛藥物5.抗休克活性藥物4.降壓類藥物共16個藥物臨床常用藥物1.抗心功能不全藥物2.抗心律失常藥物3.抗27ICU常用藥物抗心功能不全藥物ICU常用藥物抗心功能不全藥物28ICU系列小課（3）幾個概念：2.常用藥物：西地蘭、地戈辛、米力農(nóng)、硝酸甘油硝普鈉、速尿、HCT、安體舒通1.分類：（1）強心類（2）擴血管類（3）利尿藥ICU系列小課（3）幾個概念：2.常用藥物：1.分類：29西地蘭機理用法速效強心苷；機理：增加心肌收縮力、減慢心率、抑制傳導(dǎo)用于：心衰、室上性心動過速房纖、房撲藥動：靜推時5－15min起效，1－2h達最大效應(yīng)用法：0.9％NS20ml西地蘭0.2－0.4mgiv極量＜1.2mg/d相對安全西地蘭機理用法速效強心苷；藥動：靜推時5－15min起效，相30地戈辛機理用法中效強心苷；機理：增加心肌收縮力、減慢心率、抑制傳導(dǎo)藥動：口服1－2h起效，有效濃度：0.8－2.0ng/ml用法：多口服，0.125－0.25mg/d注意事項定期監(jiān)測血藥濃度，防止洋地黃中毒?。〉馗晷翙C理用法中效強心苷；藥動：口服1－2h起效，注意事項定31ICU系列小課（3）洋地黃中毒：處理：臨床表現(xiàn)：心外：1.胃腸道反應(yīng)2.神經(jīng)系統(tǒng)3.其它心內(nèi)：1.突發(fā)心衰加重2.心律失常3.其它即刻停用藥物2.停用利尿及排鉀藥物3.營養(yǎng)心肌4.抗心律失常等對癥處理ICU系列小課（3）洋地黃中毒：處理：臨床表現(xiàn)：心外：1.胃32米力農(nóng)機理用法分類：非苷類強心藥；磷酸二酯酶抑制劑；功能：增加心肌收縮力、血管擴張，對心率影響小用于：頑固性心衰、難治性心衰用法：0.9％NS20ml米力農(nóng)7.5mgiv0.9％NS250ml米力農(nóng)10mgVD0.35-0.75mg/kg/min注意事項1.只用于頑固性心衰2.血壓低時慎用3.極量：1.13mg/kg/d米力農(nóng)機理用法分類：非苷類強心藥；磷酸二酯酶抑制劑；用法：033ICU常用藥物抗心律失常藥物ICU常用藥物抗心律失常藥物34利多卡因Ib類抗心律失常藥物降低心臟的自律性、興奮性，降低傳導(dǎo)性，延長有效不應(yīng)期，提高室顫閾用于：室性心律失常：室早、室顫、室撲用法：首用：原液50－100mg，iv，20分鐘后可重復(fù)，利多卡因1000mg+5%GS250ml，用量1－4mg/min注意：房室傳導(dǎo)阻滯慎用

利多卡因Ib類抗心律失常藥物35可

達

龍即胺碘酮，Ⅲ類抗心律失常藥物延長動作電位時間，從而降低心臟傳導(dǎo)性，延長有效不應(yīng)期，并可擴張冠脈屬廣譜抗心律失常藥物，循證醫(yī)學唯一未發(fā)現(xiàn)明確致心律失常副作用的藥物用于：室上性、室性心律失常用法：口服：0.2tid3－7d后改0.2qd注射：75mg＋0.9％NS20mliv225－300mg＋NS250mlVD用量0.3－0.5mg/min副作用：肺纖維化、甲減（相對安全）

可

達

龍即胺碘酮，Ⅲ類抗心律失常藥物36心律平I類抗心律失常藥物降低心臟的興奮性，應(yīng)激性、降低傳導(dǎo)性，延長有效不應(yīng)期用于：室上性、室性心律失常及預(yù)激綜合征用法：口服：150mgtid維持量150mgqd注射：70mg＋0.9％NS20mliv210mg＋0.9％NS250mlVD用量1－5mg/min注意：嚴重心衰、病竇綜合征及嚴重慢阻肺禁用

心律平I類抗心律失常藥物37ICU常用藥物抗心絞痛藥物ICU常用藥物抗心絞痛藥物38硝酸甘油硝酸酯類，擴張動、靜脈，以擴張全身靜脈為主，降低心室充盈壓，擴張冠脈，降低血壓。用于：心絞痛、心肌梗塞、高血壓、心功能不全用法：舌下含服：0.5mg10分鐘后可重復(fù)靜脈：NG25mg＋5%GS250mlVD5－30mg/min注意事項：1.防止低血壓2.防止受體疲勞：間斷停藥，小劑量維持

硝硝酸酯類，擴張動、靜脈，以擴張全身靜脈為主，39單硝酸異山梨酯

區(qū)別：對降低肺毛細血管契嵌壓優(yōu)于NG,故尤適用于以肺充血癥狀為主的心功能不全患者，且對血壓影響平和，較安全用法：靜脈：40mg＋5%GS250mlVD5－30mg/min注意事項：1.防止低血壓2.防止受體疲勞魯南欣康單硝酸異山梨酯魯南欣康40ICU常用藥物降壓類藥物ICU常用藥物降壓類藥物41利喜定/壓寧定

α1受體阻斷劑，兼有中樞性降壓作用，改善心衰的血流動力學，不引起心動過速用于；重度高血壓、充血性心衰用法：口服：60mgBid靜脈：25mg＋0.9％NS20mliv100mg＋5%GS250mlVD6mg/min2mg/min維持相對安全

利喜定/壓寧定α1受體阻斷劑，兼有中樞性降壓作用，改善42強效、速效降壓藥

用于：高血壓危象、高血壓腦病、充血性心衰用法：靜脈：50mg＋5%GS500mlVD1－3mg/kg.min注意事項：1.避光使用2.防止低血壓，心衰時用量要小3.防止硫氰化物中毒，連續(xù)使用