小兒神經(jīng)外科麻醉進展課件

小兒神經(jīng)外科麻醉進展首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院安立新小兒神經(jīng)外科麻醉進展首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院1小兒神經(jīng)外科手術(shù)的特殊性小兒神經(jīng)系統(tǒng)解剖和神經(jīng)生理的特殊性；小兒顱內(nèi)腫瘤發(fā)病率高；

15歲以下顱內(nèi)腫瘤占全身腫瘤的40~50%小兒顱內(nèi)腫瘤病變部位的特殊性。

幕下占多數(shù)，四腦室、小腦蚓部、小腦半球天壇醫(yī)院小兒神經(jīng)外科手術(shù)的特殊性小兒神經(jīng)系統(tǒng)解剖和神經(jīng)生理的特殊性；2小兒神經(jīng)系統(tǒng)解剖天壇醫(yī)院Fontanelles：10~18mEarly:headcircumference,expandingsutures,bulgingfontanelles,“sundowning”ofeyes,lethargy,poorfeeding,irritability.Advanced:bradycardia,hypertension,papilledema,andpupillarychanges.小兒神經(jīng)系統(tǒng)解剖天壇醫(yī)院Fontanelles：10~18m3小兒神經(jīng)系統(tǒng)生理天壇醫(yī)院ICP：成人8~15mmHg小兒2~4mmHg小兒神經(jīng)系統(tǒng)生理天壇醫(yī)院ICP：成人8~15mmHg4小兒神經(jīng)系統(tǒng)生理天壇醫(yī)院CBFCerebralOxygenConsumption

小兒神經(jīng)系統(tǒng)生理天壇醫(yī)院CBFCerebralOxygen5小兒神經(jīng)系統(tǒng)生理天壇醫(yī)院小兒神經(jīng)系統(tǒng)生理天壇醫(yī)院6小兒神外手術(shù)的術(shù)前準備天壇醫(yī)院了解病史和神經(jīng)系統(tǒng)狀態(tài)完善的實驗室檢查適度的鎮(zhèn)靜

口服或靜注咪唑安定；阿片類藥物慎用；氯胺酮禁忌。小兒神外手術(shù)的術(shù)前準備天壇醫(yī)院了解病史和神經(jīng)系統(tǒng)狀態(tài)7InjectableMidazolamasOralPremedicantin

PediatricNeurosurgery天壇醫(yī)院InjectableMidazolamasOralP8InjectableMidazolamasOralPremedicantin

PediatricNeurosurgery天壇醫(yī)院InjectableMidazolamasOralP9InjectableMidazolamasOralPremedicantin

PediatricNeurosurgery天壇醫(yī)院InjectableMidazolamasOralP10麻醉誘導(dǎo)天壇醫(yī)院七氟醚吸入誘導(dǎo)、靜脈誘導(dǎo)中心靜脈穿刺和動脈置管

麻醉誘導(dǎo)天壇醫(yī)院七氟醚吸入誘導(dǎo)、靜脈誘導(dǎo)11麻醉維持天壇醫(yī)院平衡麻醉方法吸入麻醉藥、肌松劑、阿片類藥物異氟醚和七氟醚在0.5~1.5MAC對CBF和腦血管對CO2反應(yīng)性影響輕微;

麻醉維持天壇醫(yī)院平衡麻醉方法12CerebralAutoregulationinAnesthetizedChildren天壇醫(yī)院LLR(mmHg)=BaselineMAP?LLAARR(%)=(LLR/BaselineMAP)×100CerebralAutoregulationinAne13CerebralAutoregulationinAnesthetizedChildren天壇醫(yī)院CerebralAutoregulationinAne14>1.5MAC七氟醚,致癲癇和腦電波的暴發(fā)性抑制幾率增加術(shù)前給予咪唑安定類藥物、與N2O合用聯(lián)合使用鎮(zhèn)痛類藥物避免低碳酸血癥吸入濃度控制在1.5MAC以下監(jiān)測腦血管功能麻醉維持天壇醫(yī)院>1.5MAC七氟醚,致癲癇和腦電波的暴發(fā)性抑制幾率增加麻15監(jiān)測方法：SEP、MEP、EEG、經(jīng)顱腦氧飽和度、經(jīng)顱多普勒麻醉配合MAC<0.5TIVA:sufentanil,orremifentanil+propofolMEP:避免肌松劑麻醉維持天壇醫(yī)院監(jiān)測方法：麻醉維持天壇醫(yī)院16SjO2=SaO2-(CMRO2/CBF)×(100/1.38Hb)

SjO2：動脈血氧含量

CMRO2：腦的氧耗量

CBF：腦血流SjO2與CMRO2/CBF比值成反比。SjO2>75％時，表明氧供超出腦代謝所需；SjO2<54％時，反映氧供不能滿足腦代謝所需。

頸內(nèi)靜脈球部氧飽和度

監(jiān)測（SjO2）天壇醫(yī)院SjO2=SaO2-(CMRO2/CBF)×(100/1730例開顱手術(shù)病人常溫組(36.50C)、輕度低溫組(34.50C)異丙酚對SjO2的影響天壇醫(yī)院Propofol:2mg/kgFentanyl:1-2ug/kgVecuronium:0.15mg/kgPropofol:4ug/kg(fentanyl,vencuronium)maintainedinduced30例開顱手術(shù)病人異丙酚對SjO2的影響天壇醫(yī)院Propof18天壇醫(yī)院異丙酚對SjO2的影響結(jié)果天壇醫(yī)院異丙酚對SjO2的影響結(jié)果19天壇醫(yī)院異丙酚對SjO2的影響結(jié)果天壇醫(yī)院異丙酚對SjO2的影響結(jié)果20天壇醫(yī)院異丙酚對SjO2的影響結(jié)果天壇醫(yī)院異丙酚對SjO2的影響結(jié)果21結(jié)論

輕度低溫可能會影響PropofolTCI系統(tǒng)的準確性；臨床劑量的異丙酚對SjO2沒有影響。天壇醫(yī)院異丙酚對SjO2的影響2006;104:33–8結(jié)論天壇醫(yī)院異丙酚對SjO2的影響2006;104:3322Veryimportant;輕、中度的低溫對于已經(jīng)存在的缺血或低氧具有保護和治療作用;低溫對嬰幼兒危害嚴重.體溫維持天壇醫(yī)院Veryimportant;體溫維持天壇醫(yī)院23體溫維持天壇醫(yī)院體溫維持天壇醫(yī)院24目的：維持正常腦組織灌注液體選擇：等滲液體，膠體液0.9%NaCl，308mosm，輕度增加腦水腫高血糖可能加重缺血后的腦損傷，因此不常規(guī)使用葡萄糖；顱內(nèi)高壓：速尿、滲透性利尿劑、甘露醇、高滲鹽水。出血：失血量、紅細胞壓積、凝血功能。液體維持天壇醫(yī)院目的：維持正常腦組織灌注液體維持天壇醫(yī)院25液體維持天壇醫(yī)院液體維持天壇醫(yī)院26男性，2歲，13kg，脈絡(luò)從乳頭狀瘤手術(shù)時間:9h麻醉維持：0.6%sevoflurane+5mg/kg/hpropofol液體：入量：100ml萬汶+1000ml平衡液+200ml生理鹽水+1690異體紅細胞+1200新鮮血漿出量：3000ml出血+400ml尿量術(shù)畢：Hb：92g/L液體維持天壇醫(yī)院男性，2歲，13kg，脈絡(luò)從乳頭狀瘤液體維持天壇醫(yī)院27呼吸的管理：清醒后拔管術(shù)后鎮(zhèn)痛：較少給予術(shù)后鎮(zhèn)吐：適當止吐劑持續(xù)監(jiān)測：ICP、神經(jīng)功能、癲癇、凝血術(shù)后處理天壇醫(yī)院呼吸的管理：清醒后拔管術(shù)后處理天壇醫(yī)院28Haveaniceday!Haveaniceday!29小兒神經(jīng)外科麻醉進展首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院安立新小兒神經(jīng)外科麻醉進展首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院30小兒神經(jīng)外科手術(shù)的特殊性小兒神經(jīng)系統(tǒng)解剖和神經(jīng)生理的特殊性；小兒顱內(nèi)腫瘤發(fā)病率高；

15歲以下顱內(nèi)腫瘤占全身腫瘤的40~50%小兒顱內(nèi)腫瘤病變部位的特殊性。

幕下占多數(shù)，四腦室、小腦蚓部、小腦半球天壇醫(yī)院小兒神經(jīng)外科手術(shù)的特殊性小兒神經(jīng)系統(tǒng)解剖和神經(jīng)生理的特殊性；31小兒神經(jīng)系統(tǒng)解剖天壇醫(yī)院Fontanelles：10~18mEarly:headcircumference,expandingsutures,bulgingfontanelles,“sundowning”ofeyes,lethargy,poorfeeding,irritability.Advanced:bradycardia,hypertension,papilledema,andpupillarychanges.小兒神經(jīng)系統(tǒng)解剖天壇醫(yī)院Fontanelles：10~18m32小兒神經(jīng)系統(tǒng)生理天壇醫(yī)院ICP：成人8~15mmHg小兒2~4mmHg小兒神經(jīng)系統(tǒng)生理天壇醫(yī)院ICP：成人8~15mmHg33小兒神經(jīng)系統(tǒng)生理天壇醫(yī)院CBFCerebralOxygenConsumption

小兒神經(jīng)系統(tǒng)生理天壇醫(yī)院CBFCerebralOxygen34小兒神經(jīng)系統(tǒng)生理天壇醫(yī)院小兒神經(jīng)系統(tǒng)生理天壇醫(yī)院35小兒神外手術(shù)的術(shù)前準備天壇醫(yī)院了解病史和神經(jīng)系統(tǒng)狀態(tài)完善的實驗室檢查適度的鎮(zhèn)靜

口服或靜注咪唑安定；阿片類藥物慎用；氯胺酮禁忌。小兒神外手術(shù)的術(shù)前準備天壇醫(yī)院了解病史和神經(jīng)系統(tǒng)狀態(tài)36InjectableMidazolamasOralPremedicantin

PediatricNeurosurgery天壇醫(yī)院InjectableMidazolamasOralP37InjectableMidazolamasOralPremedicantin

PediatricNeurosurgery天壇醫(yī)院InjectableMidazolamasOralP38InjectableMidazolamasOralPremedicantin

PediatricNeurosurgery天壇醫(yī)院InjectableMidazolamasOralP39麻醉誘導(dǎo)天壇醫(yī)院七氟醚吸入誘導(dǎo)、靜脈誘導(dǎo)中心靜脈穿刺和動脈置管

麻醉誘導(dǎo)天壇醫(yī)院七氟醚吸入誘導(dǎo)、靜脈誘導(dǎo)40麻醉維持天壇醫(yī)院平衡麻醉方法吸入麻醉藥、肌松劑、阿片類藥物異氟醚和七氟醚在0.5~1.5MAC對CBF和腦血管對CO2反應(yīng)性影響輕微;

麻醉維持天壇醫(yī)院平衡麻醉方法41CerebralAutoregulationinAnesthetizedChildren天壇醫(yī)院LLR(mmHg)=BaselineMAP?LLAARR(%)=(LLR/BaselineMAP)×100CerebralAutoregulationinAne42CerebralAutoregulationinAnesthetizedChildren天壇醫(yī)院CerebralAutoregulationinAne43>1.5MAC七氟醚,致癲癇和腦電波的暴發(fā)性抑制幾率增加術(shù)前給予咪唑安定類藥物、與N2O合用聯(lián)合使用鎮(zhèn)痛類藥物避免低碳酸血癥吸入濃度控制在1.5MAC以下監(jiān)測腦血管功能麻醉維持天壇醫(yī)院>1.5MAC七氟醚,致癲癇和腦電波的暴發(fā)性抑制幾率增加麻44監(jiān)測方法：SEP、MEP、EEG、經(jīng)顱腦氧飽和度、經(jīng)顱多普勒麻醉配合MAC<0.5TIVA:sufentanil,orremifentanil+propofolMEP:避免肌松劑麻醉維持天壇醫(yī)院監(jiān)測方法：麻醉維持天壇醫(yī)院45SjO2=SaO2-(CMRO2/CBF)×(100/1.38Hb)

SjO2：動脈血氧含量

CMRO2：腦的氧耗量

CBF：腦血流SjO2與CMRO2/CBF比值成反比。SjO2>75％時，表明氧供超出腦代謝所需；SjO2<54％時，反映氧供不能滿足腦代謝所需。

頸內(nèi)靜脈球部氧飽和度

監(jiān)測（SjO2）天壇醫(yī)院SjO2=SaO2-(CMRO2/CBF)×(100/4630例開顱手術(shù)病人常溫組(36.50C)、輕度低溫組(34.50C)異丙酚對SjO2的影響天壇醫(yī)院Propofol:2mg/kgFentanyl:1-2ug/kgVecuronium:0.15mg/kgPropofol:4ug/kg(fentanyl,vencuronium)maintainedinduced30例開顱手術(shù)病人異丙酚對SjO2的影響天壇醫(yī)院Propof47天壇醫(yī)院異丙酚對SjO2的影響結(jié)果天壇醫(yī)院異丙酚對SjO2的影響結(jié)果48天壇醫(yī)院異丙酚對SjO2的影響結(jié)果天壇醫(yī)院異丙酚對SjO2的影響結(jié)果49天壇醫(yī)院異丙酚對SjO2的影響結(jié)果天壇醫(yī)院異丙酚對SjO2的影響結(jié)果50結(jié)論

輕度低溫可能會影響PropofolTCI系統(tǒng)的準確性；臨床劑量的異丙酚對SjO2沒有影響。天壇醫(yī)院異丙酚對SjO2的影響2006;104:33–8結(jié)論天壇醫(yī)院異丙酚對SjO2的影響2006;104:3351