常見標本檢驗值意義及處理課件

常見標本檢驗值意義及危急值報告處理1

常見標本檢驗值意義及危急值報告處理1協(xié)助明確疾病診斷推測病程進展

制定治療措施觀察病情實驗室檢查的作用2協(xié)助明確疾病診斷推測病程進展制定治療措施觀察病情實驗室檢查一般檢查血液學檢查生化檢查

病原微生物免疫學檢查遺傳學檢查實驗室檢查的內容3一般檢查血液學檢查病原微生物遺傳學檢查實驗室檢查的內容3檢驗目的參考值

采集方法及干擾因素臨床意義護士應知道4檢驗目的參考值采集方法及臨床意義護士應知道4痰液檢查尿液檢查糞便檢查血液檢查學習內容5痰液檢查尿液檢查糞便檢查血液檢查學習內容5痰常規(guī)標本

痰培養(yǎng)標本

24小時痰標本痰標本種類6痰常規(guī)痰培養(yǎng)24小時痰標本種類6分類目的痰常規(guī)標本一般性狀、細胞、細菌、蟲卵痰培養(yǎng)標本致病菌檢查24小時痰標本24小時痰液量及性狀，找抗酸桿菌三種痰標本的區(qū)別

---目的

7分類目的痰常規(guī)一般性狀、細胞、細菌、蟲卵三種痰標本的區(qū)別---用物

分類用物痰常規(guī)標本普通容器痰培養(yǎng)標本無菌容器漱口溶液24小時痰標本500ml廣口玻璃瓶，內盛少量清水，必要時加少許石炭酸以防腐8三種痰標本的區(qū)別---用物分類用物痰常規(guī)普三種痰標本的區(qū)別---方法

分類采集方法痰常規(guī)標本能自理的患者無法咳痰或不合作患者痰培養(yǎng)標本先用漱口溶液漱口，再用清水漱口，操作過程中注意無菌操作。24小時痰標本瓶中加少量清水，從晨7時起第一口痰開始，至次晨7時第一口痰結束。全部痰液留在容器中送檢。9三種痰標本的區(qū)別---方法分類采集方法能自理的患者痰培養(yǎng)

痰常規(guī)標本采集方法能自理的患者－以清晨第一口痰為宜。－晨起后用清水漱口。－深吸氣后用力咳出氣管深處的痰液。－不可混入漱口液、唾液、鼻涕等。無法咳痰或不合作患者－由下向上叩擊病人背部。－用集痰器收集。10痰常規(guī)標本采集方法能自理的患者集痰器11集痰器11顏色鐵銹色痰：大葉性肺炎粉紅色泡沫痰：急性左心衰、肺水腫灰黑色：吸入粉塵、鍋爐工顯微鏡檢查：紅細胞：出血嗜酸性粒細胞：過敏、支氣管哮喘抗酸染色陽性：結核桿菌感染12顏色12常規(guī)標本

培養(yǎng)標本

12或24小時標本種類尿標本采集13常規(guī)培養(yǎng)12或24種類尿標本采集13三種尿標本采集區(qū)別---目的分類目的尿常規(guī)標本尿液的色澤、透明度、氣味、酸堿度、比重、尿蛋白、尿糖定性、尿酮體、尿膽紅素、細胞和管型尿培養(yǎng)標本作細菌培養(yǎng)及計數(shù)12或24h尿標本檢查一日尿量及尿生化檢查或尿濃縮查結核桿菌

14三種尿標本采集區(qū)別---目的分類目的尿常規(guī)尿液的色澤三種尿標本采集區(qū)別---用物分類用物尿常規(guī)標本普通尿杯尿培養(yǎng)標本無菌有蓋標本容器12或24h尿標本集尿瓶（3000-5000Ml）、防腐劑（甲醛、濃鹽酸、甲苯）15三種尿標本采集區(qū)別---用物分類用物尿常規(guī)普通尿杯尿培養(yǎng)無三種尿標本采集區(qū)別---方法分類操作要點尿常規(guī)標本晨尿，留取50ml。女病人月經(jīng)期不宜留取尿標本留置導尿患者留取法尿培養(yǎng)標本留取中段尿法:按導尿術清潔消毒外陰、尿道外口囑病人排去前段尿留取50ml中段尿液嚴格無菌操作12或24小時尿標本7pm（或7am）排空膀胱后第二日7am16三種尿標本采集區(qū)別---方法分類操作要點晨尿，尿量：2500，400，100顏色和透明度：淡紅色，紅色-----血尿；醬油色----血紅蛋白尿氣味：氨臭味----膀胱炎、尿潴留；蒜臭味----有機磷中毒；爛蘋果味----糖尿病酮癥酸中毒酸堿度：酸性----酸中毒，痛風；比重：低----慢性腎衰蛋白質：﹥150mg/d17尿量：2500，400，10017葡萄糖：糖尿病，腎性糖尿酮體：糖尿病酮癥酸中毒膽紅素：肝細胞性黃疸、阻塞性黃疸尿膽原：肝細胞性黃疸紅細胞：急慢性腎炎、腎盂腎炎、結石、腫瘤白細胞：感染管型：臘樣管型----嚴重的腎小管壞死18葡萄糖：糖尿病，腎性糖尿18糞便檢查

糞便標本種類及容器（一）常規(guī)標本（便盒）（二）細菌培養(yǎng)標本（培養(yǎng)瓶）（三）隱血標本（便盒）（四）寄生蟲或蟲卵標本（便盒）19糞便檢查糞便標本種類及容器19分類操作要點常規(guī)標本排空膀胱，不可混入尿液，挑取含有粘液或膿血部分（異常糞便），外觀無異常的糞便應從中央取材（5g,約蠶豆大?。?。細菌培養(yǎng)標本用無菌棉簽取中央部分糞便或膿血粘液部分2－5g置于培養(yǎng)瓶內，塞緊瓶蓋。隱血標本用于檢查肉眼不能看見的微量血液。寄生蟲或蟲卵標本病人服用驅蟲藥或作血吸蟲孵化檢查應留取全部糞便。四種標本采集區(qū)別20分類操作要點常規(guī)標本排空膀胱，不可混入尿液，挑取含有粘液或異常糞便及其臨床意義一般性狀稀汁樣便：腹瀉粘液膿血便：痢疾、潰瘍性結腸炎柏油樣變：上消化道出血，50-70以上鮮血便：下消化道出血白陶土樣便：阻塞性黃疸21異常糞便及其臨床意義一般性狀21異常糞便及其臨床意義一般性狀寄生蟲：蛔蟲、蟯蟲惡臭味：慢性腸炎、腸道腫瘤22異常糞便及其臨床意義一般性狀22異常糞便及其臨床意義顯微鏡檢查紅細胞：出血白細胞：感染腫瘤細胞：大腸癌細菌：腸道菌群失調癥：長期應用廣譜抗生素23異常糞便及其臨床意義顯微鏡檢查23異常糞便及其臨床意義化學檢查隱血：消化道出血時，糞便外觀無出血改變，顯微鏡下也未見紅細胞的微量出血。隱血試驗：陽性：消化道出血糞膽色素檢查：減少或消失：膽道梗阻---24異常糞便及其臨床意義化學檢查24血液標本分類及目的全血標本血漿標本血清標本血沉、血常規(guī)、測定某些物質的含量血清酶、脂類、電解質、肝功能纖維蛋白原、游離血紅蛋白血液檢查25血液標本分類及目的全血標本血清標本血沉、血常規(guī)、測定某些物質血液標本分類及目的血培養(yǎng)標本動脈血標本血中的致病菌血氣分析26血液標本分類及目的血培養(yǎng)標本血中的致病菌血氣分析26血液標本采集采血方法與部位

毛細血管采血法

靜脈采血法動脈采血27血液標本采集采血方法與部位毛細血管采血法

靜脈采血法27

靜脈采血法

查對、備物→核對、解釋→靜脈穿刺法抽血（肘正中、頭靜脈）→注入容器→整理、送檢。28靜脈采血法

查對、備物→核對、解釋→靜脈穿刺法抽血（肘采集血培養(yǎng)標本時，

注意防止污染。一般采血5ml。29采集血培養(yǎng)標本時，

注意防止污染。一般采血5ml。29

同時抽取不同種類血標本，應注意注入順序（培養(yǎng)瓶→抗凝管→干燥管）30

同時抽取不同種類血標本，應注意注入順序（培養(yǎng)瓶→抗凝常用的血液檢查項目血常規(guī)：紅細胞計數(shù)、血紅蛋白測定、白細胞計數(shù)、和白細胞分類計數(shù)、血小板和血小板參數(shù)采集方法：毛細血管采血、靜脈采血采集注意：非空腹采血、抗凝、2ml31常用的血液檢查項目血常規(guī)：紅細胞計數(shù)、血紅蛋白測定、白細胞計

紅細胞和血紅蛋白

減少：生理性：嬰幼兒、老年人、妊娠中后期病理性：貧血增多：相對性：血液濃縮生理性：高原居民、新生兒病理性：先心病、肺部疾病、真性紅細胞增多32紅細胞和血紅蛋白

減少：生理性：嬰幼兒、老年人、妊娠中后期紅細胞比容（HCT)抗凝全血經(jīng)手工法離心沉淀后測得的紅細胞占全血的容積百分比。男性：42%-52%，女性：37-48%增加：血液濃縮、真紅減少：貧血。33紅細胞比容（HCT)抗凝全血經(jīng)手工法離心沉淀后測得的紅細胞占紅細胞平均值參數(shù)紅細胞平均容積（MCV)：全血中平均每個紅細胞的體積。fl紅細胞平均血紅蛋白量（MCH):全血中平均每個紅細胞內所含血紅蛋白的量。pg紅細胞平均血紅蛋白濃度（MCHC):全血中每升紅細胞中所含血紅蛋白的量。g/l34紅細胞平均值參數(shù)紅細胞平均容積（MCV)：全血中平均每個紅細大細胞性貧血：MCV>100,MCH>32,MCHC31-35%小細胞低色素性貧血：MCV<80,MCH<26,MCHC<31%35大細胞性貧血：MCV>100,MCH>32,MCHC31-3白細胞計數(shù)及分類檢查正常值：成人(4~10)×109/L；6個月~2歲(11~12)×109/L；新生兒:(15~20)×109/L36白細胞計數(shù)及分類檢查正常值：成人(4~10)×109/臨床意義中性粒增加：急性感染、急性大出血、急慢性白血病、惡性腫瘤中性粒減少：病毒感染、再障、理化損傷、SLE嗜酸性粒增加：變態(tài)反應性疾病、寄生蟲、皮膚病淋巴細胞增多：急慢性淋巴細胞白血病37臨床意義中性粒增加：急性感染、急性大出血、急慢性白血病、惡性中性粒核象變化：粒細胞的分葉狀況，粒細胞成熟的標志。核左移：周圍血中不分葉核粒細胞百分率＞5%。見于感染。核右移：周圍血中中性粒細胞核出現(xiàn)5葉或更多分葉，百分率＞3%。38中性粒核象變化：粒細胞的分葉狀況，粒細胞成熟的標志。38血小板計數(shù)100-300×109/L減少：血小板生成障礙：再障破壞過多：特發(fā)性血小板減少性紫癜ITP增多：骨髓增生性疾病39血小板計數(shù)100-300×109/L39網(wǎng)織紅細胞：Ret正常值：百分率：成人0.5-1.5%，新生兒3-7%絕對值：24-84×109/L增多：骨髓增生旺盛。判斷貧血療效的指標。減少：骨髓造血功能低下，再障骨髓移植效果監(jiān)測：術后21天，＞15×109/L，無移植并發(fā)癥。40網(wǎng)織紅細胞：Ret正常值：40紅細胞沉降率（ESR）采集方法：靜脈采血采集注意：非空腹采血、抗凝、2ml成年男性0-15mm/1h，女性0-20mm/1h兒童0-10mm/1h，新生兒0-2mm/1h增加：炎癥、組織損傷或壞死、惡性腫瘤、球蛋白增加41紅細胞沉降率（ESR）采集方法：靜脈采血41血型鑒定和交叉配血試驗42血型鑒定和交叉配血試驗42紅細胞ABO血型鑒定非空腹非抗凝靜脈血2ml

抗A抗B抗A,BO型－－－A型＋－＋B型－＋＋AB型＋＋＋43紅細胞ABO血型鑒定非空腹非抗凝靜脈血2ml43Rh血型鑒定抗D血清陽性，即為Rh陽性。漢族人多為Rh陽性。44Rh血型鑒定抗D血清陽性，即為Rh陽性。漢族人多為Rh陽性。交叉配血試驗供血者和受血者非空腹非抗凝靜脈血2ml45交叉配血試驗供血者和受血者非空腹非抗凝靜脈血2ml45血型檢查的意義輸血新生兒溶血（HDN）：母嬰血型不合

ABO系統(tǒng)引起的HDN，常見第一胎。

Rh系統(tǒng)引起的HDN，常見第二胎。器官移植親子鑒定46血型檢查的意義輸血46肝功能檢查檢查內容：血清蛋白、血清膽紅素、血清酶學采集方法：靜脈采血采集注意：空腹、不抗凝、2-4ml47肝功能檢查檢查內容：血清蛋白、血清膽紅素、血清酶學47血清蛋白總蛋白（TP）：60-80g/L清蛋白：36-50g/L，球蛋白：25-35g/L清蛋白/球蛋白：1.5-2.5：1清蛋白減低：營養(yǎng)不良、各種肝臟疾病引起的肝細胞損害、蛋白質消耗過多、丟失過多、血液稀釋。球蛋白增加：慢性肝臟疾病、自身免疫性疾病。48血清蛋白總蛋白（TP）：60-80g/L48血清膽紅素：黃疸的診斷血清總膽紅素（TB）：3.4-17.1μmol／L直接膽紅素（CB）：0.6-0.8間接膽紅素（UCB）：1.7-10.2TB：17.1-34.2---隱性黃疸，34.2-171---輕度

171-342---中度，>342---重度UCB明顯↑：溶血性黃疸CB明顯↑：阻塞性黃疸CB↑和UCB↑：肝細胞性黃疸49血清膽紅素：黃疸的診斷血清總膽紅素（TB）：3.4-17.1血清酶學檢查丙氨酸氨基轉移酶（ALT)：5-40U/L天門冬氨酸氨基轉移酶（AST)：8-40U/L堿性磷酸酶（ALP）：40-110U/Lγ-谷氨酰轉肽酶（GGT）：<50U/L急性肝炎：ALT明顯↑,AST

明顯↑,ALT/AST>1，ALP輕度↑，GGT↑慢性肝炎：ALT輕度↑,AST

輕度↑，GGT正常。膽道阻塞：ALT明顯↑，GGT↑50血清酶學檢查丙氨酸氨基轉移酶（ALT)：5-40U/L50乙肝病毒血清標志物檢查檢查內容：表面抗原（HBsAg）、表面抗體（抗-HBs）、e抗原（HBeAg）、e抗體（抗-HBe）和核心抗體（抗-HBc）

采集方法：靜脈采血采集注意：非空腹、不抗凝、2-3ml51乙肝病毒血清標志物檢查檢查內容：表面抗原（HBsAg）、表面表面抗原（HBsAg）：乙型肝炎病毒活動性感染的指標。﹢乙肝潛伏期、急性期、慢性乙肝、乙肝病毒攜帶者。表面抗體（抗-HBs）：﹢接種疫苗后或既往感染e抗原（HBeAg）：﹢病毒復制活躍、傳染性強e抗體（抗-HBe）：提示病情好轉。﹢急性感染恢復期，病毒復制減少，傳染性低。核心抗體（抗-HBc）：提示急性乙肝病毒感染，也是乙肝病毒復制和具有傳染性的標志。﹢急性期滴度高。52表面抗原（HBsAg）：乙型肝炎病毒活動性感染的指標。﹢乙5353腎臟功能檢查內生肌酐清除率：3天低蛋白飲食（<40g)，禁食魚肉、咖啡、茶、避免劇烈運動。第4天充分飲水，采不抗凝靜脈血2-3ml、留24小時尿。血清肌酐測定血尿素測定血尿酸測定腎臟濃縮和稀釋功能54腎臟功能檢查內生肌酐清除率：54檢查內容：血尿素、肌酐、尿酸采血方法：靜脈采血采血注意：非空腹、不抗凝、2ml55檢查內容：血尿素、肌酐、尿酸55血肌酐：50-110μmol／L，↑腎小球濾過功能減退。血尿素：2.5-6.5mmol/L，↑腎小球濾過功能減退，蛋白質分解旺盛或攝入過多。血尿酸：男性150-416μmol／L,

女性89-357μmol／L?！I小球濾過功能減退，痛風。56血肌酐：50-110μmol／L，↑腎小球濾過功能減退。56血糖檢查空腹血糖：空腹、毛細血管采血或抗凝靜脈血2ml餐后2小時血糖：餐后2小時抗凝靜脈血2ml糖化血紅蛋白測定（HbA1C

）：反映近1~2月內血糖總的水平。肝素抗凝靜脈血2ml。57血糖檢查空腹血糖：空腹、毛細血管采血或抗凝靜脈血2ml57口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）：成人口服無水葡萄糖75g，兒童為1.75g/kg，總量不超過75g。清晨進行，禁食至少10h。試驗當天晨空腹取血后將葡萄糖溶于250～300ml水中，于3～5min內服下，服后30、60、120和180min取靜脈血測葡萄糖。58口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）：58空腹血糖：3.9-6.1mmol/L餐后2小時血糖：4.6-7.8mmol/L糖化血紅蛋白：5.6-5.7%OGTT：空腹<6.1mmol/L，服糖后：0.5-1小時7.8-9.0mmol/L，2小時血糖≤7.8mmol/L，3小時恢復到正常水平。59空腹血糖：3.9-6.1mmol/L59糖尿病的診斷標準(WHO,1999)

靜脈血漿血糖濃度

mmol/L(mg/dl)糖尿?。―M）空腹≥7.0（126）服糖后2小時≥11.1(200)糖耐量減低（IGT）空腹（如有檢測）<7.0(126)服糖后2小時≥7.8(140)~<11.1(200)空腹血糖過高（IFG）空腹≥6.0(110)~<7.0(126)服糖后2小時（如有檢測）<7.8(140)60糖尿病的診斷標準(WHO,1999)靜脈血漿血糖濃度糖尿病血脂測定總膽固醇（TC)甘油三酯(TG）高密度脂蛋白（HDL-C)低密度脂蛋白（LDL-C)空腹不抗凝靜脈血3ml61血脂測定總膽固醇（TC)61項目正常值總膽固醇2.82-5.95mmol/L甘油三酯0.56-1.70mmol/LHDL-C1.03-2.07mmol/LLDL-C2.7-3.2mmol/L62項目正常值總膽固醇2.82-5.95mmol/L甘油三酯0.血清電解質測定E4A：血鉀、鈉、氯、鈣非空腹不抗凝靜脈血3-4ml63血清電解質測定E4A：血鉀、鈉、氯、鈣63項目正常值血鉀3.5-5.3mmol/L鈉135-145mmol/L氯96-106mmol/L鈣血清鈣：2.1-2.7mmol/L，離子鈣：1.12-1.23mmol/L64項目正常值血鉀3.5-5.3mmol/L鈉135-145mm血氣分析內容：血液PH值、氧分壓、二氧化碳分壓采血注意：動脈采血注射器先用肝素充分濕化抗凝，抽取2-3ml血液，立即將針頭插入小橡皮塞隔絕空氣，雙手搓動注射器，標本立即送檢。65血氣分析內容：血液PH值、氧分壓、二氧化碳分壓65橈動脈66橈動脈66PH值：7.35-7.45氧分壓：75-100mmHg二氧化碳分壓：35-45mmHg67PH值：7.35-7.4567危急值報告及處理制度68

危急值報告及處理制度68危急值定義“危急值”指檢查結果與正常參考范圍偏離較大，表明患者可能正處于生命危險的邊緣狀態(tài)，此時如果臨床醫(yī)生能及時得到檢驗信息，迅速給予患者有效的干預措施或治療，可能挽救患者的生命，否則就可能出現(xiàn)嚴重后果，失去最佳搶救時機，甚至危及生命。69危急值定義“危急值”指檢查結果與正常參考范圍偏離較大，表明患常見危急值檢查結果報告的項目及危急值范圍70常見危急值檢查結果報告的項目及危急值范圍70（一）檢驗科危急值項目檢驗項目危急值危險性電解質指標血清鉀成人＜2.6mmol/L

低鉀血癥，呼吸肌麻痹新生兒＜2.6mmol/L血清鉀成人＞7.5mmol/L嚴重高血鉀，可有心律失常、呼吸麻痹新生兒＞6.5mmol/L血鈣＜1.5mmol/L低血鈣性手足搐搦血鈣＞3.5mmol/L甲狀旁腺危象71（一）檢驗科危急值項目檢驗項目危急值危險性電解質指標血清鉀成腎功能指標血肌酐＞650μmol/l

急性腎功能衰竭血尿素＞36mmol/L急性腎衰胰腺炎指標血淀粉酶＞1000U/L可能有較嚴重的急性或壞死性胰腺癌糖代謝指標血糖成人＜2.8mmol/L缺糖性神經(jīng)癥狀，低血糖性昏迷新生兒＜1.7mmol/L血糖成人＞30mmol/L高血糖性昏迷、滲透性多尿伴嚴重的脫水和酮中毒新生兒＞16.6mmol/L72腎功能指標血肌酐＞650μmol/l急性腎功能衰竭血尿素血常規(guī)檢驗指標血紅蛋白＜50g/L急性大量失血或嚴重貧血白細胞計數(shù)＜1.0×109/L

引發(fā)致命性感染可能白細胞計數(shù)＞60×109/L

急性白血病可能血小板計數(shù)＜20×109/L嚴重的出血傾向，是臨床輸注血小板的閾值血小板計數(shù)＞1000×109/L懷疑原發(fā)性血小板增多癥血氣分析指標血酸堿度pH＜6.8極限值血酸堿度pH＞7.873血常規(guī)檢驗指標血紅蛋白＜50g/L急性大量失血或嚴重貧血（二）放射科（含CT及MRI）危急值項目1.腦出血2.大面積腦梗死3.主動脈夾層動脈瘤4.肺栓塞5.重癥壞死性胰腺炎6.肝破裂7.脾破裂8.消化道穿孔74（二）放射科（含CT及MRI）危急值項目1.腦出血74（三）超聲科危急值項目1.主動脈夾層動脈瘤2.心臟內游離血栓3.肝破裂4.脾破裂5.宮外孕（破裂出血）6.心包大量積液7.腹腔大量積液75（三）超聲科危急值項目1.主動脈夾層動脈瘤75（四）心電圖危急值項目1.急性心肌梗死（含超急性期）2.多源室性心動過速3.雙向性實行心動過速4.扭轉型實行心動過速5.心室撲動6.心室顫動7.R-R間距大于3秒以上8.高血鉀合并室性心律失常76（四）心電圖危急值項目1.急性心肌梗死（含超急性期）76醫(yī)技科室項目危急值報告及處理發(fā)現(xiàn)危急值后：（一）檢驗人員確認檢驗結果的準確性。

1.檢驗人員檢查送檢標本。確認標本是否符合要求。

2.檢驗儀器是否處于正常工作狀態(tài)，必要時加做檢驗項目質控。

3.檢測試驗程序：確認試驗操作程序符合SOP（標準作業(yè)程序）規(guī)程。

4.復查檢驗項目，確認兩次結果是否一致。77醫(yī)技科室項目危急值報告及處理發(fā)現(xiàn)危急值后：77

5.排除上述各項者，及時聯(lián)系臨床醫(yī)師或護理人員。了解患者病情、患者用藥及標本采集情況，發(fā)現(xiàn)異常應重新采集標本進行復檢。

6.分析“危急結果”出現(xiàn)原因，做好臨床咨詢解答準備。確認檢驗結果準確，這姓雙簽名制度，審核人員在檢查報告單上注明“已復查”標識。785.排除上述各項者，及時聯(lián)系臨床醫(yī)師或護理人員。了（二）出具危急值檢查結果的科室在《危急檢查結果報告記錄本》做好記錄1.住院患者登記內容含檢驗日期、患者姓名、住院號、住院病區(qū)、病床號、檢驗項目、檢驗結果、復查結果、檢驗結果報告、臨床科室聯(lián)系電話、電話報告的時間、電話接聽者姓名等；2.門、急診患者登記內容含檢驗日期、患者姓名、檢驗項目、檢驗結果、復查結果、檢驗結果報告人、患者就診科室、接診醫(yī)師姓名、電話報告的時間、電話接聽者姓名等。79（二）出具危急值檢查結果的科室在《危急檢查結果報告記錄本》做（三）危急值的報告發(fā)現(xiàn)危急值檢查結果的醫(yī)技人員，應立即電話聯(lián)系相關科室（門診聯(lián)系到診室或診治醫(yī)師），并以最快方式將檢查結果發(fā)送到臨床科室。80（三）危急值的報告發(fā)現(xiàn)危急值檢查結果的醫(yī)技人員，應立即電話聯(lián)臨床科室接到危急值檢查

結果后的處理（一）住院患者危急值檢查結果的處理程序1.電話接聽者在復述無誤后在《危急值檢查結果登記本》上記錄好電話接聽時間、患者姓名、住院號、檢查結果、檢查結果報告人等，并簽名，通知主管醫(yī)師或值班醫(yī)師。2.管床醫(yī)師或值班醫(yī)師在獲悉危急值檢查結果后要立即采取相應措施處理，防止病情進一步惡化。如遇疑難復雜病情，要立即請示上級醫(yī)師或科主任（病區(qū)負責人）處理；必要時急請科內、科間會診或通過醫(yī)務科組織全院大會診，進行積極治療。3.處理措施及病情變化應記錄于病歷中，并及時復查。81臨床科室接到危急值檢查

結果后的處理（一）住院患者危急值檢（二）門、急診患者檢查結果的處理程序接診醫(yī)師在獲悉危急值檢查結果后，要立即聯(lián)系該患者，采取相應的醫(yī)療措施進一步診治或安排急診入院治療。必要時應立即組織相關科室會診或通過醫(yī)務科組織全院大會診，并進行積極治療。82（二）門、急診患者檢查結果的處理程序82危急值報告制度落實

執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查出具危急值檢查報告的科室每月將危急值結果清單目錄報醫(yī)務科，由醫(yī)務科抽查臨床科室《危急值檢查結果登記本》登記是否全面準確，病歷中是否有相應記錄（《病歷書寫規(guī)范》）83危急值報告制度落實

執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查出經(jīng)常不斷地學習,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量StudyConstantly,AndYouWillKnowEverything.TheMoreYouKnow,TheMorePowerfulYouWillBe學習總結經(jīng)常不斷地學習,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量學84結束語當你盡了自己的最大努力時，失敗也是偉大的，所以不要放棄，堅持就是正確的。WhenYouDoYourBest,FailureIsGreat,SoDon'TGiveUp,StickToTheEnd演講人：XXXXXX

時間：XX年XX月XX日

結束語85常見標本檢驗值意義及危急值報告處理86

常見標本檢驗值意義及危急值報告處理1協(xié)助明確疾病診斷推測病程進展

制定治療措施觀察病情實驗室檢查的作用87協(xié)助明確疾病診斷推測病程進展制定治療措施觀察病情實驗室檢查一般檢查血液學檢查生化檢查

病原微生物免疫學檢查遺傳學檢查實驗室檢查的內容88一般檢查血液學檢查病原微生物遺傳學檢查實驗室檢查的內容3檢驗目的參考值

采集方法及干擾因素臨床意義護士應知道89檢驗目的參考值采集方法及臨床意義護士應知道4痰液檢查尿液檢查糞便檢查血液檢查學習內容90痰液檢查尿液檢查糞便檢查血液檢查學習內容5痰常規(guī)標本

痰培養(yǎng)標本

24小時痰標本痰標本種類91痰常規(guī)痰培養(yǎng)24小時痰標本種類6分類目的痰常規(guī)標本一般性狀、細胞、細菌、蟲卵痰培養(yǎng)標本致病菌檢查24小時痰標本24小時痰液量及性狀，找抗酸桿菌三種痰標本的區(qū)別

---目的

92分類目的痰常規(guī)一般性狀、細胞、細菌、蟲卵三種痰標本的區(qū)別---用物

分類用物痰常規(guī)標本普通容器痰培養(yǎng)標本無菌容器漱口溶液24小時痰標本500ml廣口玻璃瓶，內盛少量清水，必要時加少許石炭酸以防腐93三種痰標本的區(qū)別---用物分類用物痰常規(guī)普三種痰標本的區(qū)別---方法

分類采集方法痰常規(guī)標本能自理的患者無法咳痰或不合作患者痰培養(yǎng)標本先用漱口溶液漱口，再用清水漱口，操作過程中注意無菌操作。24小時痰標本瓶中加少量清水，從晨7時起第一口痰開始，至次晨7時第一口痰結束。全部痰液留在容器中送檢。94三種痰標本的區(qū)別---方法分類采集方法能自理的患者痰培養(yǎng)

痰常規(guī)標本采集方法能自理的患者－以清晨第一口痰為宜。－晨起后用清水漱口。－深吸氣后用力咳出氣管深處的痰液。－不可混入漱口液、唾液、鼻涕等。無法咳痰或不合作患者－由下向上叩擊病人背部。－用集痰器收集。95痰常規(guī)標本采集方法能自理的患者集痰器96集痰器11顏色鐵銹色痰：大葉性肺炎粉紅色泡沫痰：急性左心衰、肺水腫灰黑色：吸入粉塵、鍋爐工顯微鏡檢查：紅細胞：出血嗜酸性粒細胞：過敏、支氣管哮喘抗酸染色陽性：結核桿菌感染97顏色12常規(guī)標本

培養(yǎng)標本

12或24小時標本種類尿標本采集98常規(guī)培養(yǎng)12或24種類尿標本采集13三種尿標本采集區(qū)別---目的分類目的尿常規(guī)標本尿液的色澤、透明度、氣味、酸堿度、比重、尿蛋白、尿糖定性、尿酮體、尿膽紅素、細胞和管型尿培養(yǎng)標本作細菌培養(yǎng)及計數(shù)12或24h尿標本檢查一日尿量及尿生化檢查或尿濃縮查結核桿菌

99三種尿標本采集區(qū)別---目的分類目的尿常規(guī)尿液的色澤三種尿標本采集區(qū)別---用物分類用物尿常規(guī)標本普通尿杯尿培養(yǎng)標本無菌有蓋標本容器12或24h尿標本集尿瓶（3000-5000Ml）、防腐劑（甲醛、濃鹽酸、甲苯）100三種尿標本采集區(qū)別---用物分類用物尿常規(guī)普通尿杯尿培養(yǎng)無三種尿標本采集區(qū)別---方法分類操作要點尿常規(guī)標本晨尿，留取50ml。女病人月經(jīng)期不宜留取尿標本留置導尿患者留取法尿培養(yǎng)標本留取中段尿法:按導尿術清潔消毒外陰、尿道外口囑病人排去前段尿留取50ml中段尿液嚴格無菌操作12或24小時尿標本7pm（或7am）排空膀胱后第二日7am101三種尿標本采集區(qū)別---方法分類操作要點晨尿，尿量：2500，400，100顏色和透明度：淡紅色，紅色-----血尿；醬油色----血紅蛋白尿氣味：氨臭味----膀胱炎、尿潴留；蒜臭味----有機磷中毒；爛蘋果味----糖尿病酮癥酸中毒酸堿度：酸性----酸中毒，痛風；比重：低----慢性腎衰蛋白質：﹥150mg/d102尿量：2500，400，10017葡萄糖：糖尿病，腎性糖尿酮體：糖尿病酮癥酸中毒膽紅素：肝細胞性黃疸、阻塞性黃疸尿膽原：肝細胞性黃疸紅細胞：急慢性腎炎、腎盂腎炎、結石、腫瘤白細胞：感染管型：臘樣管型----嚴重的腎小管壞死103葡萄糖：糖尿病，腎性糖尿18糞便檢查

糞便標本種類及容器（一）常規(guī)標本（便盒）（二）細菌培養(yǎng)標本（培養(yǎng)瓶）（三）隱血標本（便盒）（四）寄生蟲或蟲卵標本（便盒）104糞便檢查糞便標本種類及容器19分類操作要點常規(guī)標本排空膀胱，不可混入尿液，挑取含有粘液或膿血部分（異常糞便），外觀無異常的糞便應從中央取材（5g,約蠶豆大?。?。細菌培養(yǎng)標本用無菌棉簽取中央部分糞便或膿血粘液部分2－5g置于培養(yǎng)瓶內，塞緊瓶蓋。隱血標本用于檢查肉眼不能看見的微量血液。寄生蟲或蟲卵標本病人服用驅蟲藥或作血吸蟲孵化檢查應留取全部糞便。四種標本采集區(qū)別105分類操作要點常規(guī)標本排空膀胱，不可混入尿液，挑取含有粘液或異常糞便及其臨床意義一般性狀稀汁樣便：腹瀉粘液膿血便：痢疾、潰瘍性結腸炎柏油樣變：上消化道出血，50-70以上鮮血便：下消化道出血白陶土樣便：阻塞性黃疸106異常糞便及其臨床意義一般性狀21異常糞便及其臨床意義一般性狀寄生蟲：蛔蟲、蟯蟲惡臭味：慢性腸炎、腸道腫瘤107異常糞便及其臨床意義一般性狀22異常糞便及其臨床意義顯微鏡檢查紅細胞：出血白細胞：感染腫瘤細胞：大腸癌細菌：腸道菌群失調癥：長期應用廣譜抗生素108異常糞便及其臨床意義顯微鏡檢查23異常糞便及其臨床意義化學檢查隱血：消化道出血時，糞便外觀無出血改變，顯微鏡下也未見紅細胞的微量出血。隱血試驗：陽性：消化道出血糞膽色素檢查：減少或消失：膽道梗阻---109異常糞便及其臨床意義化學檢查24血液標本分類及目的全血標本血漿標本血清標本血沉、血常規(guī)、測定某些物質的含量血清酶、脂類、電解質、肝功能纖維蛋白原、游離血紅蛋白血液檢查110血液標本分類及目的全血標本血清標本血沉、血常規(guī)、測定某些物質血液標本分類及目的血培養(yǎng)標本動脈血標本血中的致病菌血氣分析111血液標本分類及目的血培養(yǎng)標本血中的致病菌血氣分析26血液標本采集采血方法與部位

毛細血管采血法

靜脈采血法動脈采血112血液標本采集采血方法與部位毛細血管采血法

靜脈采血法27

靜脈采血法

查對、備物→核對、解釋→靜脈穿刺法抽血（肘正中、頭靜脈）→注入容器→整理、送檢。113靜脈采血法

查對、備物→核對、解釋→靜脈穿刺法抽血（肘采集血培養(yǎng)標本時，

注意防止污染。一般采血5ml。114采集血培養(yǎng)標本時，

注意防止污染。一般采血5ml。29

同時抽取不同種類血標本，應注意注入順序（培養(yǎng)瓶→抗凝管→干燥管）115

同時抽取不同種類血標本，應注意注入順序（培養(yǎng)瓶→抗凝常用的血液檢查項目血常規(guī)：紅細胞計數(shù)、血紅蛋白測定、白細胞計數(shù)、和白細胞分類計數(shù)、血小板和血小板參數(shù)采集方法：毛細血管采血、靜脈采血采集注意：非空腹采血、抗凝、2ml116常用的血液檢查項目血常規(guī)：紅細胞計數(shù)、血紅蛋白測定、白細胞計

紅細胞和血紅蛋白

減少：生理性：嬰幼兒、老年人、妊娠中后期病理性：貧血增多：相對性：血液濃縮生理性：高原居民、新生兒病理性：先心病、肺部疾病、真性紅細胞增多117紅細胞和血紅蛋白

減少：生理性：嬰幼兒、老年人、妊娠中后期紅細胞比容（HCT)抗凝全血經(jīng)手工法離心沉淀后測得的紅細胞占全血的容積百分比。男性：42%-52%，女性：37-48%增加：血液濃縮、真紅減少：貧血。118紅細胞比容（HCT)抗凝全血經(jīng)手工法離心沉淀后測得的紅細胞占紅細胞平均值參數(shù)紅細胞平均容積（MCV)：全血中平均每個紅細胞的體積。fl紅細胞平均血紅蛋白量（MCH):全血中平均每個紅細胞內所含血紅蛋白的量。pg紅細胞平均血紅蛋白濃度（MCHC):全血中每升紅細胞中所含血紅蛋白的量。g/l119紅細胞平均值參數(shù)紅細胞平均容積（MCV)：全血中平均每個紅細大細胞性貧血：MCV>100,MCH>32,MCHC31-35%小細胞低色素性貧血：MCV<80,MCH<26,MCHC<31%120大細胞性貧血：MCV>100,MCH>32,MCHC31-3白細胞計數(shù)及分類檢查正常值：成人(4~10)×109/L；6個月~2歲(11~12)×109/L；新生兒:(15~20)×109/L121白細胞計數(shù)及分類檢查正常值：成人(4~10)×109/臨床意義中性粒增加：急性感染、急性大出血、急慢性白血病、惡性腫瘤中性粒減少：病毒感染、再障、理化損傷、SLE嗜酸性粒增加：變態(tài)反應性疾病、寄生蟲、皮膚病淋巴細胞增多：急慢性淋巴細胞白血病122臨床意義中性粒增加：急性感染、急性大出血、急慢性白血病、惡性中性粒核象變化：粒細胞的分葉狀況，粒細胞成熟的標志。核左移：周圍血中不分葉核粒細胞百分率＞5%。見于感染。核右移：周圍血中中性粒細胞核出現(xiàn)5葉或更多分葉，百分率＞3%。123中性粒核象變化：粒細胞的分葉狀況，粒細胞成熟的標志。38血小板計數(shù)100-300×109/L減少：血小板生成障礙：再障破壞過多：特發(fā)性血小板減少性紫癜ITP增多：骨髓增生性疾病124血小板計數(shù)100-300×109/L39網(wǎng)織紅細胞：Ret正常值：百分率：成人0.5-1.5%，新生兒3-7%絕對值：24-84×109/L增多：骨髓增生旺盛。判斷貧血療效的指標。減少：骨髓造血功能低下，再障骨髓移植效果監(jiān)測：術后21天，＞15×109/L，無移植并發(fā)癥。125網(wǎng)織紅細胞：Ret正常值：40紅細胞沉降率（ESR）采集方法：靜脈采血采集注意：非空腹采血、抗凝、2ml成年男性0-15mm/1h，女性0-20mm/1h兒童0-10mm/1h，新生兒0-2mm/1h增加：炎癥、組織損傷或壞死、惡性腫瘤、球蛋白增加126紅細胞沉降率（ESR）采集方法：靜脈采血41血型鑒定和交叉配血試驗127血型鑒定和交叉配血試驗42紅細胞ABO血型鑒定非空腹非抗凝靜脈血2ml

抗A抗B抗A,BO型－－－A型＋－＋B型－＋＋AB型＋＋＋128紅細胞ABO血型鑒定非空腹非抗凝靜脈血2ml43Rh血型鑒定抗D血清陽性，即為Rh陽性。漢族人多為Rh陽性。129Rh血型鑒定抗D血清陽性，即為Rh陽性。漢族人多為Rh陽性。交叉配血試驗供血者和受血者非空腹非抗凝靜脈血2ml130交叉配血試驗供血者和受血者非空腹非抗凝靜脈血2ml45血型檢查的意義輸血新生兒溶血（HDN）：母嬰血型不合

ABO系統(tǒng)引起的HDN，常見第一胎。

Rh系統(tǒng)引起的HDN，常見第二胎。器官移植親子鑒定131血型檢查的意義輸血46肝功能檢查檢查內容：血清蛋白、血清膽紅素、血清酶學采集方法：靜脈采血采集注意：空腹、不抗凝、2-4ml132肝功能檢查檢查內容：血清蛋白、血清膽紅素、血清酶學47血清蛋白總蛋白（TP）：60-80g/L清蛋白：36-50g/L，球蛋白：25-35g/L清蛋白/球蛋白：1.5-2.5：1清蛋白減低：營養(yǎng)不良、各種肝臟疾病引起的肝細胞損害、蛋白質消耗過多、丟失過多、血液稀釋。球蛋白增加：慢性肝臟疾病、自身免疫性疾病。133血清蛋白總蛋白（TP）：60-80g/L48血清膽紅素：黃疸的診斷血清總膽紅素（TB）：3.4-17.1μmol／L直接膽紅素（CB）：0.6-0.8間接膽紅素（UCB）：1.7-10.2TB：17.1-34.2---隱性黃疸，34.2-171---輕度

171-342---中度，>342---重度UCB明顯↑：溶血性黃疸CB明顯↑：阻塞性黃疸CB↑和UCB↑：肝細胞性黃疸134血清膽紅素：黃疸的診斷血清總膽紅素（TB）：3.4-17.1血清酶學檢查丙氨酸氨基轉移酶（ALT)：5-40U/L天門冬氨酸氨基轉移酶（AST)：8-40U/L堿性磷酸酶（ALP）：40-110U/Lγ-谷氨酰轉肽酶（GGT）：<50U/L急性肝炎：ALT明顯↑,AST

明顯↑,ALT/AST>1，ALP輕度↑，GGT↑慢性肝炎：ALT輕度↑,AST

輕度↑，GGT正常。膽道阻塞：ALT明顯↑，GGT↑135血清酶學檢查丙氨酸氨基轉移酶（ALT)：5-40U/L50乙肝病毒血清標志物檢查檢查內容：表面抗原（HBsAg）、表面抗體（抗-HBs）、e抗原（HBeAg）、e抗體（抗-HBe）和核心抗體（抗-HBc）

采集方法：靜脈采血采集注意：非空腹、不抗凝、2-3ml136乙肝病毒血清標志物檢查檢查內容：表面抗原（HBsAg）、表面表面抗原（HBsAg）：乙型肝炎病毒活動性感染的指標。﹢乙肝潛伏期、急性期、慢性乙肝、乙肝病毒攜帶者。表面抗體（抗-HBs）：﹢接種疫苗后或既往感染e抗原（HBeAg）：﹢病毒復制活躍、傳染性強e抗體（抗-HBe）：提示病情好轉。﹢急性感染恢復期，病毒復制減少，傳染性低。核心抗體（抗-HBc）：提示急性乙肝病毒感染，也是乙肝病毒復制和具有傳染性的標志。﹢急性期滴度高。137表面抗原（HBsAg）：乙型肝炎病毒活動性感染的指標。﹢乙13853腎臟功能檢查內生肌酐清除率：3天低蛋白飲食（<40g)，禁食魚肉、咖啡、茶、避免劇烈運動。第4天充分飲水，采不抗凝靜脈血2-3ml、留24小時尿。血清肌酐測定血尿素測定血尿酸測定腎臟濃縮和稀釋功能139腎臟功能檢查內生肌酐清除率：54檢查內容：血尿素、肌酐、尿酸采血方法：靜脈采血采血注意：非空腹、不抗凝、2ml140檢查內容：血尿素、肌酐、尿酸55血肌酐：50-110μmol／L，↑腎小球濾過功能減退。血尿素：2.5-6.5mmol/L，↑腎小球濾過功能減退，蛋白質分解旺盛或攝入過多。血尿酸：男性150-416μmol／L,

女性89-357μmol／L。↑腎小球濾過功能減退，痛風。141血肌酐：50-110μmol／L，↑腎小球濾過功能減退。56血糖檢查空腹血糖：空腹、毛細血管采血或抗凝靜脈血2ml餐后2小時血糖：餐后2小時抗凝靜脈血2ml糖化血紅蛋白測定（HbA1C

）：反映近1~2月內血糖總的水平。肝素抗凝靜脈血2ml。142血糖檢查空腹血糖：空腹、毛細血管采血或抗凝靜脈血2ml57口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）：成人口服無水葡萄糖75g，兒童為1.75g/kg，總量不超過75g。清晨進行，禁食至少10h。試驗當天晨空腹取血后將葡萄糖溶于250～300ml水中，于3～5min內服下，服后30、60、120和180min取靜脈血測葡萄糖。143口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）：58空腹血糖：3.9-6.1mmol/L餐后2小時血糖：4.6-7.8mmol/L糖化血紅蛋白：5.6-5.7%OGTT：空腹<6.1mmol/L，服糖后：0.5-1小時7.8-9.0mmol/L，2小時血糖≤7.8mmol/L，3小時恢復到正常水平。144空腹血糖：3.9-6.1mmol/L59糖尿病的診斷標準(WHO,1999)

靜脈血漿血糖濃度

mmol/L(mg/dl)糖尿?。―M）空腹≥7.0（126）服糖后2小時≥11.1(200)糖耐量減低（IGT）空腹（如有檢測）<7.0(126)服糖后2小時≥7.8(140)~<11.1(200)空腹血糖過高（IFG）空腹≥6.0(110)~<7.0(126)服糖后2小時（如有檢測）<7.8(140)145糖尿病的診斷標準(WHO,1999)靜脈血漿血糖濃度糖尿病血脂測定總膽固醇（TC)甘油三酯(TG）高密度脂蛋白（HDL-C)低密度脂蛋白（LDL-C)空腹不抗凝靜脈血3ml146血脂測定總膽固醇（TC)61項目正常值總膽固醇2.82-5.95mmol/L甘油三酯0.56-1.70mmol/LHDL-C1.03-2.07mmol/LLDL-C2.7-3.2mmol/L147項目正常值總膽固醇2.82-5.95mmol/L甘油三酯0.血清電解質測定E4A：血鉀、鈉、氯、鈣非空腹不抗凝靜脈血3-4ml148血清電解質測定E4A：血鉀、鈉、氯、鈣63項目正常值血鉀3.5-5.3mmol/L鈉135-145mmol/L氯96-106mmol/L鈣血清鈣：2.1-2.7mmol/L，離子鈣：1.12-1.23mmol/L149項目正常值血鉀3.5-5.3mmol/L鈉135-145mm血氣分析內容：血液PH值、氧分壓、二氧化碳分壓采血注意：動脈采血注射器先用肝素充分濕化抗凝，抽取2-3ml血液，立即將針頭插入小橡皮塞隔絕空氣，雙手搓動注射器，標本立即送檢。150血氣分析內容：血液PH值、氧分壓、二氧化碳分壓65橈動脈151橈動脈66PH值：7.35-7.45氧分壓：75-100mmHg二氧化碳分壓：35-45mmHg152PH值：7.35-7.4567危急值報告及處理制度153

危急值報告及處理制度68危急值定義“危急值”指檢查結果與正常參考范圍偏離較大，表明患者可能正處于生命危險的邊緣狀態(tài)，此時如果臨床醫(yī)生能及時得到檢驗信息，迅速給予患者有效的干預措施或治療，可能挽救患者的生命，否則就可能出現(xiàn)嚴重后果，失去最佳搶救時機，甚至危及生命。154危急值定義“危急值”指檢查結果與正常參考范圍偏離較大，表明患常見危急值檢查結果報告的項目及危急值范圍155常見危急值檢查結果報告的項目及危急值范圍70（一）檢驗科危急值項目檢驗項目危急值危險性電解質指標血清鉀成人＜2.6mmol/L

低鉀血癥，呼吸肌麻痹新生兒＜2.6mmol/L血清鉀成人＞7.5mmol/L嚴重高血鉀，可有心律失常、呼吸麻痹新生兒＞6.5mmol/L血鈣＜1.5mmol/L低血鈣性手足搐搦血鈣＞3.5mmol/L甲狀旁腺危象156（一）檢驗科危急值項目檢驗項目危急值危險性電解質指標血清鉀成腎功能指標血肌酐＞650μmol/l

急性腎功能衰竭血尿素＞36mmol/L急性腎衰胰腺炎指標血淀粉酶＞1000U/L可能有較嚴重的急性或壞死性胰腺癌糖代謝指標血糖成人＜2.8mmol/L缺糖性神經(jīng)癥狀，低血糖性昏迷新生兒＜1.7mmol/L血糖成人＞30mmol/L高血糖性昏迷、滲透性多尿伴嚴重的脫水和酮中毒新生兒＞16.6mmol/L157腎功能指標血肌酐＞650μmol/l急性腎功能衰竭血尿素血常規(guī)檢驗指標血紅蛋白＜50g/L急性大量失血或嚴重貧血白細胞計數(shù)＜1.0×109/L

引發(fā)致命性感染可能白細胞計