起搏器電極監(jiān)測(cè)與管理課件

起搏器電極監(jiān)測(cè)與管理41、實(shí)際上，我們想要的不是針對(duì)犯罪的法律，而是針對(duì)瘋狂的法律。——馬克·吐溫42、法律的力量應(yīng)當(dāng)跟隨著公民，就像影子跟隨著身體一樣?！惪ɡ麃?3、法律和制度必須跟上人類思想進(jìn)步?！芨ミd44、人類受制于法律，法律受制于情理?！小じ焕?5、法律的制定是為了保證每一個(gè)人自由發(fā)揮自己的才能，而不是為了束縛他的才能。——羅伯斯庇爾起搏器電極監(jiān)測(cè)與管理起搏器電極監(jiān)測(cè)與管理41、實(shí)際上，我們想要的不是針對(duì)犯罪的法律，而是針對(duì)瘋狂的法律。——馬克·吐溫42、法律的力量應(yīng)當(dāng)跟隨著公民，就像影子跟隨著身體一樣。——貝卡利亞43、法律和制度必須跟上人類思想進(jìn)步?！芨ミd44、人類受制于法律，法律受制于情理?！小じ焕?5、法律的制定是為了保證每一個(gè)人自由發(fā)揮自己的才能，而不是為了束縛他的才能?！_伯斯庇爾起搏器電極監(jiān)測(cè)與管理

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院心內(nèi)科何紅起搏器和起搏電極在術(shù)后和更長(zhǎng)時(shí)間的管理隨訪是很重要的?；瘜W(xué)具有較強(qiáng)實(shí)用性，九年級(jí)學(xué)生剛接觸化學(xué)這門學(xué)科，因而，是學(xué)生積累基礎(chǔ)知識(shí)的關(guān)鍵期。這就對(duì)教師的教學(xué)提出了更高要求，需要運(yùn)用一套創(chuàng)新的教學(xué)方式激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神，促進(jìn)學(xué)生更好地掌握化學(xué)知識(shí)以及技能。一、創(chuàng)新意識(shí)在九年級(jí)化學(xué)教學(xué)中的運(yùn)用（1）利用實(shí)驗(yàn)創(chuàng)設(shè)有效教學(xué)情境，提高教學(xué)效果?；瘜W(xué)學(xué)習(xí)與實(shí)驗(yàn)有著密切聯(lián)系，因而，在教學(xué)過(guò)程中占據(jù)了十分重要的位置。借助實(shí)驗(yàn)?zāi)軌蚣ぐl(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，并且積極主動(dòng)參與到學(xué)習(xí)中去，在一定程度上也能提高學(xué)生操作方面的能力。①案例分析。如在九年級(jí)化學(xué)學(xué)習(xí)中，有一章節(jié)內(nèi)容是“飽和與不飽和溶液”，在實(shí)際教學(xué)過(guò)程當(dāng)中，教學(xué)可以事先讓學(xué)生準(zhǔn)備一些實(shí)驗(yàn)道具：蔗糖、玻璃水杯、湯匙各一個(gè)。在準(zhǔn)備實(shí)驗(yàn)道具過(guò)程中，學(xué)生好奇心得到了激發(fā)，因而，會(huì)主動(dòng)進(jìn)行書本知識(shí)點(diǎn)預(yù)習(xí)工作。在進(jìn)行課堂教學(xué)時(shí)，教師先讓學(xué)生觀察水中溶解蔗糖的實(shí)驗(yàn)情況。在學(xué)生觀察階段中，教師應(yīng)當(dāng)引導(dǎo)學(xué)生向教學(xué)知識(shí)點(diǎn)過(guò)渡，并且在適當(dāng)時(shí)候引入“飽和溶液”這個(gè)概念。學(xué)生憑借生活上的經(jīng)驗(yàn)會(huì)將飽和溶液理解為無(wú)法溶解某一種溶質(zhì)的溶液。在教師對(duì)概念進(jìn)行了引入之后，學(xué)生自己總結(jié)出了形成飽和溶液的兩個(gè)要求：一個(gè)是溫度高低；一個(gè)是溶劑量多少。②經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。學(xué)生在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中一方面能夠?qū)W習(xí)到知識(shí)，另一方面又提高了學(xué)生操作方面的能力。借助實(shí)驗(yàn)手段創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境，營(yíng)造良好的教學(xué)氛圍，能使學(xué)生更好地掌握基礎(chǔ)知識(shí)。運(yùn)用到的實(shí)驗(yàn)比較貼近學(xué)生生活，從而使得學(xué)生能夠?qū)⒒瘜W(xué)基礎(chǔ)知識(shí)運(yùn)用到實(shí)際生活中，促進(jìn)學(xué)生留意到生活中與化學(xué)相關(guān)的現(xiàn)象。（2）與學(xué)生生活經(jīng)驗(yàn)相聯(lián)系，提高課堂的趣味性。在化學(xué)學(xué)習(xí)過(guò)程中，教師應(yīng)當(dāng)有意識(shí)地將知識(shí)運(yùn)用到實(shí)際生活中，做到理論聯(lián)系實(shí)際，課堂上做好師生之間的互動(dòng)，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和探索欲望，從而使得學(xué)生在化學(xué)學(xué)習(xí)上有較大的提升空間。①案例分析。如在九年級(jí)化學(xué)學(xué)習(xí)中，有一章節(jié)內(nèi)容是“酸和堿”，教師在教學(xué)時(shí)應(yīng)當(dāng)充分利用生活中的酸和堿。例如熟石灰、醋等。這種方式能夠使學(xué)生產(chǎn)生探究欲望，從而積極主動(dòng)參與到知識(shí)的學(xué)習(xí)中。在教學(xué)過(guò)程當(dāng)中，教師應(yīng)當(dāng)適時(shí)引入生活中遇到的一些難題，例如怎樣處理鐵生銹、水杯中水垢等現(xiàn)象，讓學(xué)生思考解決這些問(wèn)題的方法。在深入思考后學(xué)生會(huì)想到各種解決方案，有學(xué)生認(rèn)為可以利用砂紙進(jìn)行打磨，有學(xué)生認(rèn)為利用醋能解決這些問(wèn)題。這些問(wèn)題的解決往往又回到了化學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)中，因而能夠鞏固學(xué)生的基礎(chǔ)知識(shí)。②經(jīng)驗(yàn)總結(jié)?；瘜W(xué)是一門具有較強(qiáng)實(shí)用性的學(xué)科，在學(xué)生剛接觸這門課程時(shí)，教師應(yīng)當(dāng)有意識(shí)的利用一些生活情境，使得學(xué)生深刻認(rèn)識(shí)到這門學(xué)科的重要性。學(xué)生在日后化學(xué)學(xué)習(xí)過(guò)程中，就會(huì)擺正學(xué)習(xí)態(tài)度，在體會(huì)到知識(shí)學(xué)習(xí)的趣味以及實(shí)用性后，學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)就會(huì)有所上升。（3）利用故事，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。教師在教學(xué)過(guò)程中利用故事作為課堂導(dǎo)入能夠提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，這個(gè)教學(xué)方法在每個(gè)年級(jí)階段中都產(chǎn)生了一些較好的學(xué)習(xí)效果。因而，教師應(yīng)搜集與化學(xué)相關(guān)的故事，進(jìn)而激發(fā)探索求知欲望，培養(yǎng)學(xué)生思維活動(dòng)能力和想象的能力。①案例分析。如在學(xué)習(xí)“釙”這個(gè)概念時(shí)，教師可以介紹居里夫人事跡，“釙”在故事中有主人公紀(jì)念祖國(guó)的這個(gè)意義。又如海明威因《老人與?！愤@篇文章聞名中外，在化學(xué)教學(xué)過(guò)程中，教師可以向?qū)W生介紹海明威的故事，進(jìn)而介紹硫酸銅有預(yù)防鯊魚的作用。通過(guò)這種教學(xué)方式，提高了學(xué)生的化學(xué)學(xué)習(xí)興趣，能積極主動(dòng)參與到教學(xué)過(guò)程中。②經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。運(yùn)用故事做教學(xué)導(dǎo)入工作能夠?qū)⒒瘜W(xué)知識(shí)學(xué)習(xí)與生活經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，使得化學(xué)的學(xué)習(xí)融入到生活中，有益于學(xué)生較好地理解化學(xué)方面的基礎(chǔ)知識(shí)。教學(xué)活動(dòng)的開(kāi)展應(yīng)當(dāng)圍繞學(xué)生，教師在教學(xué)過(guò)程中需要鼓勵(lì)學(xué)生敢于探索，運(yùn)用實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證理論。學(xué)生在生活中若是遇到與化學(xué)相關(guān)的問(wèn)題時(shí)，教師可以采用趣味性的引導(dǎo)方式吸引學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。同時(shí)，在班級(jí)中通過(guò)開(kāi)展一些競(jìng)爭(zhēng)比賽，活躍課堂氣氛，這樣學(xué)生在競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境中往往將傳統(tǒng)的被動(dòng)學(xué)習(xí)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)，在和老師的討論交流過(guò)程當(dāng)中提高了他們的化學(xué)學(xué)習(xí)素養(yǎng)。這種具有創(chuàng)新性的教學(xué)模式，一方面能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極主動(dòng)性，另一方面還能生動(dòng)直觀地向?qū)W生展示書本知識(shí)點(diǎn)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)欲望，從而使得學(xué)生在化學(xué)學(xué)習(xí)中邁向更高的臺(tái)階。隨著新課程改革的不斷推進(jìn)，教師教學(xué)方式應(yīng)當(dāng)不斷創(chuàng)新，將學(xué)生全面發(fā)展作為首要目標(biāo)。因而，這就對(duì)教師教學(xué)提出了更高的要求，教師應(yīng)將創(chuàng)新意識(shí)落到實(shí)處，結(jié)合學(xué)生生活經(jīng)驗(yàn)，做到理論與實(shí)踐相結(jié)合，再?gòu)纳罱?jīng)驗(yàn)中總結(jié)出理論知識(shí)。通過(guò)這種方式的采用，能促進(jìn)學(xué)生在化學(xué)學(xué)習(xí)上產(chǎn)生更大的興趣，使得他們的學(xué)習(xí)成績(jī)有較大的提升空間。要想使初中體育教學(xué)取得較好的成果，完成體育教學(xué)的成果，體育教師必須對(duì)體育課堂教學(xué)的約束力和靈活性進(jìn)行分析和探討，明確兩者之間的辯證關(guān)系，處理好兩者之間關(guān)系。一、體育教學(xué)中的約束力與靈活性之間的關(guān)系體育教學(xué)中的約束力主要表現(xiàn)在三個(gè)方面：第一，根據(jù)國(guó)家教育部門所規(guī)定的課程標(biāo)準(zhǔn)，學(xué)校與體育教師在體育教學(xué)中應(yīng)該按照一定的要求來(lái)進(jìn)行，這種要求具有普遍性，所以也叫做“法定性約束力”；第二，體育比賽或者體育游戲中存在一些技術(shù)和規(guī)則，正式的比賽規(guī)則是全球統(tǒng)一的，靈活性比較小，非正式的比賽和游戲規(guī)則靈活性比較強(qiáng)，但也具有一定規(guī)范性；第三，在學(xué)生進(jìn)行運(yùn)動(dòng)健身時(shí)應(yīng)該控制在有效合理的范圍之中，應(yīng)該遵循人體運(yùn)行的客觀規(guī)律，所以這種約束力被稱作“規(guī)律性約束力”。而靈活性恰恰是與約束力相對(duì)立的，二者是辯證統(tǒng)一的關(guān)系，一般來(lái)說(shuō)，體育課堂教學(xué)中的約束力越大，其靈活性就越??；約束力越小，自由發(fā)揮的余地就越大，靈活性就越大。二、初中體育課堂教學(xué)中約束力和靈活性的表現(xiàn)（一）教學(xué)目標(biāo)中的約束力和靈活性所謂教學(xué)目標(biāo)，指的是在教學(xué)結(jié)束時(shí)應(yīng)該實(shí)現(xiàn)的學(xué)習(xí)效果和目標(biāo)，教學(xué)目標(biāo)是教學(xué)活動(dòng)出發(fā)點(diǎn)和歸宿?？茖W(xué)合理的教學(xué)目標(biāo)對(duì)教學(xué)活動(dòng)有導(dǎo)向作用和激勵(lì)作用，而且也是教師檢驗(yàn)自己的教學(xué)成果和學(xué)生學(xué)習(xí)效果的重要標(biāo)準(zhǔn)。初中體育教學(xué)目標(biāo)中的約束力指的是體育課堂教學(xué)必須達(dá)到某種效果，對(duì)體育教學(xué)活動(dòng)具有控制力和約束力。體育教學(xué)目標(biāo)中的靈活性指的是實(shí)現(xiàn)體育教學(xué)目標(biāo)時(shí)可以有一個(gè)合適的調(diào)整空間，這樣教師就可以根據(jù)學(xué)生自身的體育能力、身體狀況等開(kāi)展工作，對(duì)不同的學(xué)生提出不同的要求。（二）體育教學(xué)內(nèi)容中的約束力和靈活性所謂體育教學(xué)內(nèi)容指的是體育教學(xué)的載體，是按照體育教學(xué)的目標(biāo)、體育內(nèi)在的規(guī)律和社會(huì)需求等確定的，教學(xué)內(nèi)容是作為體育教學(xué)的主線，其約束力和靈活性如何對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的產(chǎn)生以及體育教學(xué)任務(wù)的完成有重要影響。體育教學(xué)內(nèi)容的約束力是指體育教學(xué)必須按照課程標(biāo)準(zhǔn)中制定的目標(biāo)，以及學(xué)校自身的體育教學(xué)條件，來(lái)選擇教學(xué)內(nèi)容。體育教學(xué)內(nèi)容的靈活性是指教師可以根據(jù)學(xué)生的實(shí)際需求對(duì)教學(xué)內(nèi)容做出適當(dāng)?shù)卣{(diào)整，以增強(qiáng)體育教學(xué)的趣味性。三、在體育課堂教學(xué)中處理好約束力和靈活性關(guān)系的方法（一）處理好教學(xué)目標(biāo)中的約束力與靈活性初中體育課堂教學(xué)目標(biāo)的確立應(yīng)該既符合體育課程標(biāo)準(zhǔn)的要求，又能結(jié)合學(xué)生的身體素質(zhì)、技能水平、運(yùn)動(dòng)能力、生理特點(diǎn)和心理特點(diǎn)等具體的情況。首先，教師應(yīng)該先提出教學(xué)目標(biāo)―包括學(xué)年的教學(xué)目標(biāo)、學(xué)期的教學(xué)目標(biāo)以及單元的教學(xué)目標(biāo)，并向?qū)W生展示出來(lái)，讓學(xué)生明確，從而提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性。其次，教師應(yīng)該提出與學(xué)生的基礎(chǔ)以及學(xué)生的教學(xué)條件相符合的分類目標(biāo)。這樣能體現(xiàn)出體育教學(xué)對(duì)學(xué)生的尊重和和重視，能調(diào)動(dòng)起學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，發(fā)揮學(xué)生在課堂中的主體作用。此外，在教學(xué)中教師可以按照學(xué)生的信息反饋及時(shí)調(diào)整體育教學(xué)的目標(biāo)，這樣有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并進(jìn)行糾正，使得教學(xué)目標(biāo)不斷趨于合理化。（二）處理好教學(xué)內(nèi)容中的約束力和靈活性在初中體育教學(xué)中要對(duì)體育教學(xué)的內(nèi)容進(jìn)行選擇，選擇過(guò)程中會(huì)受到教學(xué)目標(biāo)等的要求，具體應(yīng)該做到：符合學(xué)生的性別、年齡等的特征；形式比較新穎，能吸引學(xué)生的注意，激發(fā)學(xué)生的興趣；具有知識(shí)性和健康性；有利于提高學(xué)生體能，增進(jìn)學(xué)生的健康；動(dòng)作比較簡(jiǎn)單。把握體育教學(xué)內(nèi)容中的靈活性，應(yīng)該做到：對(duì)原有的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目進(jìn)行改造使之能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，增進(jìn)學(xué)生的健康；在體育中加入一些鄉(xiāng)土體育游戲使之能夠符合學(xué)生的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣；在體育教學(xué)中安排出時(shí)間空白時(shí)段，可以讓學(xué)生對(duì)體育課堂的內(nèi)容進(jìn)行自主選擇，從而發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。初中階段是培養(yǎng)學(xué)生健康的身體素質(zhì)和健全的人格的關(guān)鍵時(shí)期，體育課程承擔(dān)著培養(yǎng)學(xué)生身體素質(zhì)和人格品質(zhì)的重要任務(wù)，所以學(xué)校和體育教師應(yīng)該充分重視初中體育教學(xué)，使其發(fā)揮積極作用。初中體育課堂教學(xué)中的約束力和靈活性之間是辯證統(tǒng)一的關(guān)系，如何在約束力和靈活性之間找到一個(gè)合適的度，是體育教學(xué)完成教學(xué)目標(biāo)、取得教學(xué)成果的重要環(huán)節(jié)。體育教師應(yīng)該在實(shí)際的教學(xué)中，積極研究，深入探索，既要遵守教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)內(nèi)容的約束力，又要在適度的范圍內(nèi)發(fā)揮主觀能動(dòng)性，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。起搏器電極監(jiān)測(cè)與管理41、實(shí)際上，我們想要的不是針對(duì)犯罪的法1起搏器電極監(jiān)測(cè)與管理

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院心內(nèi)科何紅起搏器電極監(jiān)測(cè)與管理

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院心內(nèi)科2起搏器電極監(jiān)測(cè)與管理課件3起搏器電極監(jiān)測(cè)與管理課件4起搏器電極監(jiān)測(cè)與管理課件5起搏器電極監(jiān)測(cè)與管理課件6電極種類單極起搏電極。雙極起搏電極。主動(dòng)電極被動(dòng)電極右心房電極右心室電極冠狀竇電極（左室電極）電極種類單極起搏電極。7電極程控的內(nèi)容起搏閾值：起搏器發(fā)放產(chǎn)生的使心臟穩(wěn)定除極的最小能量。電壓(V)電流(mA)脈寬(ms)電量(μC)能量(μJ)電極程控的內(nèi)容起搏閾值：起搏器發(fā)放產(chǎn)生的使心臟穩(wěn)定除極的最8電極閾值管理急性期時(shí)，規(guī)定心室閾值<1.0V，心房閾值<1.5V。急性期過(guò)后心室、心房起搏閾值不應(yīng)大于2.5V。電極閾值管理急性期時(shí)，規(guī)定心室閾值<1.0V，心房閾值<1.9阻抗阻抗：電流通過(guò)某種物質(zhì)時(shí)所受到的阻力。評(píng)價(jià)起搏電路系統(tǒng)完整性的重要指標(biāo)。阻抗正常范圍多為300Ω-1500Ω。電極阻抗過(guò)低：若<200Ω電路可能為短路狀態(tài)。電極阻抗過(guò)高：高>2500Ω則認(rèn)為電路為斷路狀態(tài)。阻抗阻抗：電流通過(guò)某種物質(zhì)時(shí)所受到的阻力。10阻抗觀察阻抗變化用于評(píng)價(jià)起搏電路的完整性。水腫期導(dǎo)線阻抗可以上升，1-3個(gè)月后導(dǎo)線阻抗?jié)u降至允許范圍。阻抗觀察阻抗變化用于評(píng)價(jià)起搏電路的完整性。11阻抗導(dǎo)線阻抗明顯上升：提示導(dǎo)線的導(dǎo)體線圈可能斷裂，或?qū)Ь€尾端接頭和起搏器端口固定螺絲之間的接觸喪失或松動(dòng)。導(dǎo)線阻抗上升：往往還提示絕緣層被縫線割斷，或絕緣層老化、及鎖骨下擠壓綜合征等。阻抗導(dǎo)線阻抗明顯上升：12脈寬指起搏器發(fā)出的脈沖持續(xù)時(shí)間，單位以毫秒(ms)表示。脈寬必須足夠長(zhǎng)以便能夠使心肌接受刺激去極化并影響周圍的組織。電刺激強(qiáng)度：是對(duì)多種脈寬情況下奪獲閾值的一種描述?；鶑?qiáng)度：在無(wú)限寬的脈寬時(shí)的最小電壓閾值。時(shí)值：兩倍基強(qiáng)度電壓時(shí)的脈寬閾值的最小能量消耗，又稱脈寬時(shí)值。脈寬指起搏器發(fā)出的脈沖持續(xù)時(shí)間，單位以毫秒(ms)表示。13強(qiáng)度－時(shí)間曲線脈寬(ms)電壓起搏閾值(V)2.01.51.0.50.40.250.51.01.52.02.53.0基強(qiáng)度時(shí)值點(diǎn)強(qiáng)度－時(shí)間曲線脈寬(ms)電壓起搏閾值(V)2.01.514時(shí)值點(diǎn)在隨訪中，對(duì)于長(zhǎng)期植入的導(dǎo)線，測(cè)定時(shí)值點(diǎn)能夠設(shè)置最有效的脈寬，使起搏器壽命使用更合理。時(shí)值點(diǎn)在隨訪中，對(duì)于長(zhǎng)期植入的導(dǎo)線，測(cè)定時(shí)值點(diǎn)能夠設(shè)置最有效15電極隨訪周期和應(yīng)對(duì)策略電極導(dǎo)線植入人體后最初的24小時(shí)內(nèi)，心肌起搏閾值變化很小,且輕微降低。電極隨訪周期和應(yīng)對(duì)策略電極導(dǎo)線植入人體后最初的24小時(shí)內(nèi)，16電極隨訪周期和應(yīng)對(duì)策略但術(shù)后7-10天,由于起搏電極刺激部位的心肌組織充血、水腫、壞死以及纖維化,可使起搏閾值急劇升高。電極隨訪周期和應(yīng)對(duì)策略但術(shù)后7-10天,由于起搏電極刺激部位17電極隨訪周期和應(yīng)對(duì)策略閾值升高的高峰一般出現(xiàn)在術(shù)后1-2周,多數(shù)可升高達(dá)初始值的2-5倍,少數(shù)可達(dá)10倍。導(dǎo)線周圍也會(huì)發(fā)生不同程度的水腫。水腫期多發(fā)生在術(shù)后1-3周（急性期起搏閾值變化），但一般不會(huì)超過(guò)起搏器設(shè)置的最高起博電壓。電極隨訪周期和應(yīng)對(duì)策略閾值升高的高峰一般出現(xiàn)在術(shù)后1-2周,18電極隨訪周期和應(yīng)對(duì)策略1個(gè)月后起搏閾值下降達(dá)到慢性穩(wěn)定期，2-3個(gè)月趨于穩(wěn)定。水腫期過(guò)后，可根據(jù)當(dāng)時(shí)閾值測(cè)試結(jié)果適當(dāng)降低起搏電壓，以利于節(jié)約起搏器能源延長(zhǎng)使用壽命。還應(yīng)該管理慢性期閾值的變化。電極隨訪周期和應(yīng)對(duì)策略1個(gè)月后起搏閾值下降達(dá)到慢性穩(wěn)定期，219影響閾值的因素通常主要包括：患者活動(dòng)度、體位、一天中不同的時(shí)間、伴發(fā)疾病、心力衰竭、血鉀、進(jìn)食狀況、藥物情況、疾病進(jìn)展等。起搏閾值較大幅度的變化往往由于藥物影響、電解質(zhì)失衡以及心肌狀況的改變而不同。影響閾值的因素通常主要包括：患者活動(dòng)度、體位、一天中不同的時(shí)20電極移位(1)起搏器植入后心房電極導(dǎo)線移位率約5％，心室電極導(dǎo)線移位率約1％。70％的電極導(dǎo)線移位發(fā)生于術(shù)后1周之內(nèi)。導(dǎo)線在心腔內(nèi)穩(wěn)定固定需要2-3個(gè)月，在此期間均有脫位的可能。電極移位(1)起搏器植入后心房電極導(dǎo)線移位率約5％，心室電極21電極移位(2)因此，一般植入后1、3、6個(gè)月應(yīng)安排患者進(jìn)行隨訪，此后每3-6個(gè)月隨訪一次。當(dāng)電源即將耗竭時(shí)必須加強(qiáng)隨訪，必要時(shí)應(yīng)1個(gè)月隨訪一次。電極移位(2)因此，一般植入后1、3、6個(gè)月應(yīng)安排患者進(jìn)行隨22附：電極管理病例三例附：電極管理病例三例23例一.患者女性，63歲，因反復(fù)頭昏，黑矇收住醫(yī)院，診斷病態(tài)竇房結(jié)綜合征，顯著心動(dòng)過(guò)緩。植入DDD埋藏式起搏器。右房、右室起搏閾值，阻抗，脈寬等均調(diào)整在理想位置。例一.患者女性，63歲，因反復(fù)頭昏，黑矇收住醫(yī)院，診斷病態(tài)竇24一個(gè)月后患者隨訪仍頭暈胸悶，四肢無(wú)力。一個(gè)月后患者隨訪仍頭暈胸悶，四肢無(wú)力。25起搏器電極監(jiān)測(cè)與管理課件26起搏器電極監(jiān)測(cè)與管理課件27起搏器電極監(jiān)測(cè)與管理課件28起搏器電極監(jiān)測(cè)與管理課件29病例2患者男性，冠心病，病態(tài)竇房結(jié)綜合征11年前，行DDD起搏器植入術(shù)，3年前行PCI術(shù)。因起搏器電池耗盡，再次住院行起搏器更換手術(shù)。病例2患者男性，冠心病，病態(tài)竇房結(jié)綜合征30更換手術(shù)時(shí)患者為宿主心律。挖除脈沖發(fā)生器，測(cè)量和評(píng)價(jià)原電極起搏閾值和阻抗，均在可使用范圍。更換了新一代的DDDR埋藏式起搏器。手術(shù)順利，完成手術(shù)時(shí)仍宿主心律。更換手術(shù)時(shí)患者為宿主心律。31起搏器電極監(jiān)測(cè)與管理課件32凌晨3點(diǎn)，突然我被電話叫醒。值班醫(yī)生告訴我，該患者心跳非常慢，起搏器根本不帶，患者發(fā)生暈厥！凌晨3點(diǎn)，突然我被電話叫醒。33起搏器電極監(jiān)測(cè)與管理課件34我囑咐值班醫(yī)生趕快拿磁鐵放在起搏器上！起搏器全帶了?。课覈诟乐蛋噌t(yī)生趕快拿磁鐵放在起搏器上！35例2教訓(xùn)沒(méi)有仔細(xì)核對(duì)電極特性！早年的電極都是unipolar！現(xiàn)在的起搏器都是默認(rèn)bipolar！例2教訓(xùn)沒(méi)有仔細(xì)核對(duì)電極特性！36例3患者男性，41歲擴(kuò)張性心肌病，III0房室傳導(dǎo)阻滯，心功能IV級(jí)三腔起搏器植入術(shù)。例3患者男性，41歲37CRT治療后，心功能改善，射血分?jǐn)?shù)從14%33%。QRS從202ms157ms6分鐘步行試驗(yàn)增加。CRT治療后，心功能改善，射血分?jǐn)?shù)從14%33%。38起搏器電極監(jiān)測(cè)與管理課件39植入2個(gè)月后出現(xiàn)膈神經(jīng)刺激。植入2個(gè)月后出現(xiàn)膈神經(jīng)刺激。40將冠狀竇電極從原來(lái)的RV/LV-機(jī)殼形式，改為ring-top形式。膈肌刺激消失。將冠狀竇電極從原來(lái)的RV/LV-機(jī)殼形式，改為ring-to41因此，當(dāng)植入冠狀竇電極，植入三腔起搏器后出現(xiàn)膈神經(jīng)刺激癥狀的患者，可以試行改變電極極性和電流方向來(lái)解決。因此，當(dāng)植入冠狀竇電極，植入三腔起搏器后出現(xiàn)膈神經(jīng)刺激癥狀的42總結(jié)起搏器植入后，起搏器管理和電極管理很重要。監(jiān)測(cè)起搏閾值及導(dǎo)線阻抗的變化可以有效的評(píng)價(jià)起搏電路的完整性以及電極位置是否發(fā)生變化。根據(jù)測(cè)量值的變化及時(shí)調(diào)整保證起搏器安全正常工作?？偨Y(jié)起搏器植入后，起搏器管理和電極管理很重要。43總結(jié)個(gè)體化管理患者。還應(yīng)了解患者對(duì)起搏植入后的反應(yīng)。了解患者對(duì)設(shè)定的起搏頻率是否適合，有無(wú)起搏后的心律失常，調(diào)整參數(shù)后癥狀是否改善等。出院前應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行一次無(wú)創(chuàng)性的起搏器功能測(cè)試，記錄備案，以便與日后隨訪時(shí)進(jìn)行對(duì)比分析。總結(jié)個(gè)體化管理患者。44謝謝關(guān)注！謝謝關(guān)注！456、最大的驕傲于最大的自卑都表示心靈的最軟弱無(wú)力?！官e諾莎

7、自知之明是最難得的知識(shí)。——西班牙

8、勇氣通往天堂，怯懦通往地獄?！麅?nèi)加

9、有時(shí)候讀書是一種巧妙地避開(kāi)思考的方法?！諣柶账?/p>

10、閱讀一切好書如同和過(guò)去最杰出的人談話。——笛卡兒Thankyou拯畏怖汾關(guān)爐烹霉躲渠早膘岸緬蘭輛坐蔬光膊列板哮瞥疹傻俘源拯割宜跟三叉神經(jīng)痛-治療三叉神經(jīng)痛-治療6、最大的驕傲于最大的自卑都表示心靈的最軟弱無(wú)力?！官e諾46起搏器電極監(jiān)測(cè)與管理41、實(shí)際上，我們想要的不是針對(duì)犯罪的法律，而是針對(duì)瘋狂的法律?！R克·吐溫42、法律的力量應(yīng)當(dāng)跟隨著公民，就像影子跟隨著身體一樣?！惪ɡ麃?3、法律和制度必須跟上人類思想進(jìn)步?！芨ミd44、人類受制于法律，法律受制于情理?！小じ焕?5、法律的制定是為了保證每一個(gè)人自由發(fā)揮自己的才能，而不是為了束縛他的才能?！_伯斯庇爾起搏器電極監(jiān)測(cè)與管理起搏器電極監(jiān)測(cè)與管理41、實(shí)際上，我們想要的不是針對(duì)犯罪的法律，而是針對(duì)瘋狂的法律?！R克·吐溫42、法律的力量應(yīng)當(dāng)跟隨著公民，就像影子跟隨著身體一樣?！惪ɡ麃?3、法律和制度必須跟上人類思想進(jìn)步?！芨ミd44、人類受制于法律，法律受制于情理?！小じ焕?5、法律的制定是為了保證每一個(gè)人自由發(fā)揮自己的才能，而不是為了束縛他的才能?！_伯斯庇爾起搏器電極監(jiān)測(cè)與管理

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院心內(nèi)科何紅起搏器和起搏電極在術(shù)后和更長(zhǎng)時(shí)間的管理隨訪是很重要的?；瘜W(xué)具有較強(qiáng)實(shí)用性，九年級(jí)學(xué)生剛接觸化學(xué)這門學(xué)科，因而，是學(xué)生積累基礎(chǔ)知識(shí)的關(guān)鍵期。這就對(duì)教師的教學(xué)提出了更高要求，需要運(yùn)用一套創(chuàng)新的教學(xué)方式激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神，促進(jìn)學(xué)生更好地掌握化學(xué)知識(shí)以及技能。一、創(chuàng)新意識(shí)在九年級(jí)化學(xué)教學(xué)中的運(yùn)用（1）利用實(shí)驗(yàn)創(chuàng)設(shè)有效教學(xué)情境，提高教學(xué)效果。化學(xué)學(xué)習(xí)與實(shí)驗(yàn)有著密切聯(lián)系，因而，在教學(xué)過(guò)程中占據(jù)了十分重要的位置。借助實(shí)驗(yàn)?zāi)軌蚣ぐl(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，并且積極主動(dòng)參與到學(xué)習(xí)中去，在一定程度上也能提高學(xué)生操作方面的能力。①案例分析。如在九年級(jí)化學(xué)學(xué)習(xí)中，有一章節(jié)內(nèi)容是“飽和與不飽和溶液”，在實(shí)際教學(xué)過(guò)程當(dāng)中，教學(xué)可以事先讓學(xué)生準(zhǔn)備一些實(shí)驗(yàn)道具：蔗糖、玻璃水杯、湯匙各一個(gè)。在準(zhǔn)備實(shí)驗(yàn)道具過(guò)程中，學(xué)生好奇心得到了激發(fā)，因而，會(huì)主動(dòng)進(jìn)行書本知識(shí)點(diǎn)預(yù)習(xí)工作。在進(jìn)行課堂教學(xué)時(shí)，教師先讓學(xué)生觀察水中溶解蔗糖的實(shí)驗(yàn)情況。在學(xué)生觀察階段中，教師應(yīng)當(dāng)引導(dǎo)學(xué)生向教學(xué)知識(shí)點(diǎn)過(guò)渡，并且在適當(dāng)時(shí)候引入“飽和溶液”這個(gè)概念。學(xué)生憑借生活上的經(jīng)驗(yàn)會(huì)將飽和溶液理解為無(wú)法溶解某一種溶質(zhì)的溶液。在教師對(duì)概念進(jìn)行了引入之后，學(xué)生自己總結(jié)出了形成飽和溶液的兩個(gè)要求：一個(gè)是溫度高低；一個(gè)是溶劑量多少。②經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。學(xué)生在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中一方面能夠?qū)W習(xí)到知識(shí)，另一方面又提高了學(xué)生操作方面的能力。借助實(shí)驗(yàn)手段創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境，營(yíng)造良好的教學(xué)氛圍，能使學(xué)生更好地掌握基礎(chǔ)知識(shí)。運(yùn)用到的實(shí)驗(yàn)比較貼近學(xué)生生活，從而使得學(xué)生能夠?qū)⒒瘜W(xué)基礎(chǔ)知識(shí)運(yùn)用到實(shí)際生活中，促進(jìn)學(xué)生留意到生活中與化學(xué)相關(guān)的現(xiàn)象。（2）與學(xué)生生活經(jīng)驗(yàn)相聯(lián)系，提高課堂的趣味性。在化學(xué)學(xué)習(xí)過(guò)程中，教師應(yīng)當(dāng)有意識(shí)地將知識(shí)運(yùn)用到實(shí)際生活中，做到理論聯(lián)系實(shí)際，課堂上做好師生之間的互動(dòng)，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和探索欲望，從而使得學(xué)生在化學(xué)學(xué)習(xí)上有較大的提升空間。①案例分析。如在九年級(jí)化學(xué)學(xué)習(xí)中，有一章節(jié)內(nèi)容是“酸和堿”，教師在教學(xué)時(shí)應(yīng)當(dāng)充分利用生活中的酸和堿。例如熟石灰、醋等。這種方式能夠使學(xué)生產(chǎn)生探究欲望，從而積極主動(dòng)參與到知識(shí)的學(xué)習(xí)中。在教學(xué)過(guò)程當(dāng)中，教師應(yīng)當(dāng)適時(shí)引入生活中遇到的一些難題，例如怎樣處理鐵生銹、水杯中水垢等現(xiàn)象，讓學(xué)生思考解決這些問(wèn)題的方法。在深入思考后學(xué)生會(huì)想到各種解決方案，有學(xué)生認(rèn)為可以利用砂紙進(jìn)行打磨，有學(xué)生認(rèn)為利用醋能解決這些問(wèn)題。這些問(wèn)題的解決往往又回到了化學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)中，因而能夠鞏固學(xué)生的基礎(chǔ)知識(shí)。②經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。化學(xué)是一門具有較強(qiáng)實(shí)用性的學(xué)科，在學(xué)生剛接觸這門課程時(shí)，教師應(yīng)當(dāng)有意識(shí)的利用一些生活情境，使得學(xué)生深刻認(rèn)識(shí)到這門學(xué)科的重要性。學(xué)生在日后化學(xué)學(xué)習(xí)過(guò)程中，就會(huì)擺正學(xué)習(xí)態(tài)度，在體會(huì)到知識(shí)學(xué)習(xí)的趣味以及實(shí)用性后，學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)就會(huì)有所上升。（3）利用故事，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。教師在教學(xué)過(guò)程中利用故事作為課堂導(dǎo)入能夠提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，這個(gè)教學(xué)方法在每個(gè)年級(jí)階段中都產(chǎn)生了一些較好的學(xué)習(xí)效果。因而，教師應(yīng)搜集與化學(xué)相關(guān)的故事，進(jìn)而激發(fā)探索求知欲望，培養(yǎng)學(xué)生思維活動(dòng)能力和想象的能力。①案例分析。如在學(xué)習(xí)“釙”這個(gè)概念時(shí)，教師可以介紹居里夫人事跡，“釙”在故事中有主人公紀(jì)念祖國(guó)的這個(gè)意義。又如海明威因《老人與海》這篇文章聞名中外，在化學(xué)教學(xué)過(guò)程中，教師可以向?qū)W生介紹海明威的故事，進(jìn)而介紹硫酸銅有預(yù)防鯊魚的作用。通過(guò)這種教學(xué)方式，提高了學(xué)生的化學(xué)學(xué)習(xí)興趣，能積極主動(dòng)參與到教學(xué)過(guò)程中。②經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。運(yùn)用故事做教學(xué)導(dǎo)入工作能夠?qū)⒒瘜W(xué)知識(shí)學(xué)習(xí)與生活經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，使得化學(xué)的學(xué)習(xí)融入到生活中，有益于學(xué)生較好地理解化學(xué)方面的基礎(chǔ)知識(shí)。教學(xué)活動(dòng)的開(kāi)展應(yīng)當(dāng)圍繞學(xué)生，教師在教學(xué)過(guò)程中需要鼓勵(lì)學(xué)生敢于探索，運(yùn)用實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證理論。學(xué)生在生活中若是遇到與化學(xué)相關(guān)的問(wèn)題時(shí)，教師可以采用趣味性的引導(dǎo)方式吸引學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。同時(shí)，在班級(jí)中通過(guò)開(kāi)展一些競(jìng)爭(zhēng)比賽，活躍課堂氣氛，這樣學(xué)生在競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境中往往將傳統(tǒng)的被動(dòng)學(xué)習(xí)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)，在和老師的討論交流過(guò)程當(dāng)中提高了他們的化學(xué)學(xué)習(xí)素養(yǎng)。這種具有創(chuàng)新性的教學(xué)模式，一方面能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極主動(dòng)性，另一方面還能生動(dòng)直觀地向?qū)W生展示書本知識(shí)點(diǎn)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)欲望，從而使得學(xué)生在化學(xué)學(xué)習(xí)中邁向更高的臺(tái)階。隨著新課程改革的不斷推進(jìn)，教師教學(xué)方式應(yīng)當(dāng)不斷創(chuàng)新，將學(xué)生全面發(fā)展作為首要目標(biāo)。因而，這就對(duì)教師教學(xué)提出了更高的要求，教師應(yīng)將創(chuàng)新意識(shí)落到實(shí)處，結(jié)合學(xué)生生活經(jīng)驗(yàn)，做到理論與實(shí)踐相結(jié)合，再?gòu)纳罱?jīng)驗(yàn)中總結(jié)出理論知識(shí)。通過(guò)這種方式的采用，能促進(jìn)學(xué)生在化學(xué)學(xué)習(xí)上產(chǎn)生更大的興趣，使得他們的學(xué)習(xí)成績(jī)有較大的提升空間。要想使初中體育教學(xué)取得較好的成果，完成體育教學(xué)的成果，體育教師必須對(duì)體育課堂教學(xué)的約束力和靈活性進(jìn)行分析和探討，明確兩者之間的辯證關(guān)系，處理好兩者之間關(guān)系。一、體育教學(xué)中的約束力與靈活性之間的關(guān)系體育教學(xué)中的約束力主要表現(xiàn)在三個(gè)方面：第一，根據(jù)國(guó)家教育部門所規(guī)定的課程標(biāo)準(zhǔn)，學(xué)校與體育教師在體育教學(xué)中應(yīng)該按照一定的要求來(lái)進(jìn)行，這種要求具有普遍性，所以也叫做“法定性約束力”；第二，體育比賽或者體育游戲中存在一些技術(shù)和規(guī)則，正式的比賽規(guī)則是全球統(tǒng)一的，靈活性比較小，非正式的比賽和游戲規(guī)則靈活性比較強(qiáng)，但也具有一定規(guī)范性；第三，在學(xué)生進(jìn)行運(yùn)動(dòng)健身時(shí)應(yīng)該控制在有效合理的范圍之中，應(yīng)該遵循人體運(yùn)行的客觀規(guī)律，所以這種約束力被稱作“規(guī)律性約束力”。而靈活性恰恰是與約束力相對(duì)立的，二者是辯證統(tǒng)一的關(guān)系，一般來(lái)說(shuō)，體育課堂教學(xué)中的約束力越大，其靈活性就越??；約束力越小，自由發(fā)揮的余地就越大，靈活性就越大。二、初中體育課堂教學(xué)中約束力和靈活性的表現(xiàn)（一）教學(xué)目標(biāo)中的約束力和靈活性所謂教學(xué)目標(biāo)，指的是在教學(xué)結(jié)束時(shí)應(yīng)該實(shí)現(xiàn)的學(xué)習(xí)效果和目標(biāo)，教學(xué)目標(biāo)是教學(xué)活動(dòng)出發(fā)點(diǎn)和歸宿?？茖W(xué)合理的教學(xué)目標(biāo)對(duì)教學(xué)活動(dòng)有導(dǎo)向作用和激勵(lì)作用，而且也是教師檢驗(yàn)自己的教學(xué)成果和學(xué)生學(xué)習(xí)效果的重要標(biāo)準(zhǔn)。初中體育教學(xué)目標(biāo)中的約束力指的是體育課堂教學(xué)必須達(dá)到某種效果，對(duì)體育教學(xué)活動(dòng)具有控制力和約束力。體育教學(xué)目標(biāo)中的靈活性指的是實(shí)現(xiàn)體育教學(xué)目標(biāo)時(shí)可以有一個(gè)合適的調(diào)整空間，這樣教師就可以根據(jù)學(xué)生自身的體育能力、身體狀況等開(kāi)展工作，對(duì)不同的學(xué)生提出不同的要求。（二）體育教學(xué)內(nèi)容中的約束力和靈活性所謂體育教學(xué)內(nèi)容指的是體育教學(xué)的載體，是按照體育教學(xué)的目標(biāo)、體育內(nèi)在的規(guī)律和社會(huì)需求等確定的，教學(xué)內(nèi)容是作為體育教學(xué)的主線，其約束力和靈活性如何對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的產(chǎn)生以及體育教學(xué)任務(wù)的完成有重要影響。體育教學(xué)內(nèi)容的約束力是指體育教學(xué)必須按照課程標(biāo)準(zhǔn)中制定的目標(biāo)，以及學(xué)校自身的體育教學(xué)條件，來(lái)選擇教學(xué)內(nèi)容。體育教學(xué)內(nèi)容的靈活性是指教師可以根據(jù)學(xué)生的實(shí)際需求對(duì)教學(xué)內(nèi)容做出適當(dāng)?shù)卣{(diào)整，以增強(qiáng)體育教學(xué)的趣味性。三、在體育課堂教學(xué)中處理好約束力和靈活性關(guān)系的方法（一）處理好教學(xué)目標(biāo)中的約束力與靈活性初中體育課堂教學(xué)目標(biāo)的確立應(yīng)該既符合體育課程標(biāo)準(zhǔn)的要求，又能結(jié)合學(xué)生的身體素質(zhì)、技能水平、運(yùn)動(dòng)能力、生理特點(diǎn)和心理特點(diǎn)等具體的情況。首先，教師應(yīng)該先提出教學(xué)目標(biāo)―包括學(xué)年的教學(xué)目標(biāo)、學(xué)期的教學(xué)目標(biāo)以及單元的教學(xué)目標(biāo)，并向?qū)W生展示出來(lái)，讓學(xué)生明確，從而提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性。其次，教師應(yīng)該提出與學(xué)生的基礎(chǔ)以及學(xué)生的教學(xué)條件相符合的分類目標(biāo)。這樣能體現(xiàn)出體育教學(xué)對(duì)學(xué)生的尊重和和重視，能調(diào)動(dòng)起學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，發(fā)揮學(xué)生在課堂中的主體作用。此外，在教學(xué)中教師可以按照學(xué)生的信息反饋及時(shí)調(diào)整體育教學(xué)的目標(biāo)，這樣有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并進(jìn)行糾正，使得教學(xué)目標(biāo)不斷趨于合理化。（二）處理好教學(xué)內(nèi)容中的約束力和靈活性在初中體育教學(xué)中要對(duì)體育教學(xué)的內(nèi)容進(jìn)行選擇，選擇過(guò)程中會(huì)受到教學(xué)目標(biāo)等的要求，具體應(yīng)該做到：符合學(xué)生的性別、年齡等的特征；形式比較新穎，能吸引學(xué)生的注意，激發(fā)學(xué)生的興趣；具有知識(shí)性和健康性；有利于提高學(xué)生體能，增進(jìn)學(xué)生的健康；動(dòng)作比較簡(jiǎn)單。把握體育教學(xué)內(nèi)容中的靈活性，應(yīng)該做到：對(duì)原有的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目進(jìn)行改造使之能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，增進(jìn)學(xué)生的健康；在體育中加入一些鄉(xiāng)土體育游戲使之能夠符合學(xué)生的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣；在體育教學(xué)中安排出時(shí)間空白時(shí)段，可以讓學(xué)生對(duì)體育課堂的內(nèi)容進(jìn)行自主選擇，從而發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。初中階段是培養(yǎng)學(xué)生健康的身體素質(zhì)和健全的人格的關(guān)鍵時(shí)期，體育課程承擔(dān)著培養(yǎng)學(xué)生身體素質(zhì)和人格品質(zhì)的重要任務(wù)，所以學(xué)校和體育教師應(yīng)該充分重視初中體育教學(xué)，使其發(fā)揮積極作用。初中體育課堂教學(xué)中的約束力和靈活性之間是辯證統(tǒng)一的關(guān)系，如何在約束力和靈活性之間找到一個(gè)合適的度，是體育教學(xué)完成教學(xué)目標(biāo)、取得教學(xué)成果的重要環(huán)節(jié)。體育教師應(yīng)該在實(shí)際的教學(xué)中，積極研究，深入探索，既要遵守教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)內(nèi)容的約束力，又要在適度的范圍內(nèi)發(fā)揮主觀能動(dòng)性，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。起搏器電極監(jiān)測(cè)與管理41、實(shí)際上，我們想要的不是針對(duì)犯罪的法47起搏器電極監(jiān)測(cè)與管理

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院心內(nèi)科何紅起搏器電極監(jiān)測(cè)與管理

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院心內(nèi)科48起搏器電極監(jiān)測(cè)與管理課件49起搏器電極監(jiān)測(cè)與管理課件50起搏器電極監(jiān)測(cè)與管理課件51起搏器電極監(jiān)測(cè)與管理課件52電極種類單極起搏電極。雙極起搏電極。主動(dòng)電極被動(dòng)電極右心房電極右心室電極冠狀竇電極（左室電極）電極種類單極起搏電極。53電極程控的內(nèi)容起搏閾值：起搏器發(fā)放產(chǎn)生的使心臟穩(wěn)定除極的最小能量。電壓(V)電流(mA)脈寬(ms)電量(μC)能量(μJ)電極程控的內(nèi)容起搏閾值：起搏器發(fā)放產(chǎn)生的使心臟穩(wěn)定除極的最54電極閾值管理急性期時(shí)，規(guī)定心室閾值<1.0V，心房閾值<1.5V。急性期過(guò)后心室、心房起搏閾值不應(yīng)大于2.5V。電極閾值管理急性期時(shí)，規(guī)定心室閾值<1.0V，心房閾值<1.55阻抗阻抗：電流通過(guò)某種物質(zhì)時(shí)所受到的阻力。評(píng)價(jià)起搏電路系統(tǒng)完整性的重要指標(biāo)。阻抗正常范圍多為300Ω-1500Ω。電極阻抗過(guò)低：若<200Ω電路可能為短路狀態(tài)。電極阻抗過(guò)高：高>2500Ω則認(rèn)為電路為斷路狀態(tài)。阻抗阻抗：電流通過(guò)某種物質(zhì)時(shí)所受到的阻力。56阻抗觀察阻抗變化用于評(píng)價(jià)起搏電路的完整性。水腫期導(dǎo)線阻抗可以上升，1-3個(gè)月后導(dǎo)線阻抗?jié)u降至允許范圍。阻抗觀察阻抗變化用于評(píng)價(jià)起搏電路的完整性。57阻抗導(dǎo)線阻抗明顯上升：提示導(dǎo)線的導(dǎo)體線圈可能斷裂，或?qū)Ь€尾端接頭和起搏器端口固定螺絲之間的接觸喪失或松動(dòng)。導(dǎo)線阻抗上升：往往還提示絕緣層被縫線割斷，或絕緣層老化、及鎖骨下擠壓綜合征等。阻抗導(dǎo)線阻抗明顯上升：58脈寬指起搏器發(fā)出的脈沖持續(xù)時(shí)間，單位以毫秒(ms)表示。脈寬必須足夠長(zhǎng)以便能夠使心肌接受刺激去極化并影響周圍的組織。電刺激強(qiáng)度：是對(duì)多種脈寬情況下奪獲閾值的一種描述?；鶑?qiáng)度：在無(wú)限寬的脈寬時(shí)的最小電壓閾值。時(shí)值：兩倍基強(qiáng)度電壓時(shí)的脈寬閾值的最小能量消耗，又稱脈寬時(shí)值。脈寬指起搏器發(fā)出的脈沖持續(xù)時(shí)間，單位以毫秒(ms)表示。59強(qiáng)度－時(shí)間曲線脈寬(ms)電壓起搏閾值(V)2.01.51.0.50.40.250.51.01.52.02.53.0基強(qiáng)度時(shí)值點(diǎn)強(qiáng)度－時(shí)間曲線脈寬(ms)電壓起搏閾值(V)2.01.560時(shí)值點(diǎn)在隨訪中，對(duì)于長(zhǎng)期植入的導(dǎo)線，測(cè)定時(shí)值點(diǎn)能夠設(shè)置最有效的脈寬，使起搏器壽命使用更合理。時(shí)值點(diǎn)在隨訪中，對(duì)于長(zhǎng)期植入的導(dǎo)線，測(cè)定時(shí)值點(diǎn)能夠設(shè)置最有效61電極隨訪周期和應(yīng)對(duì)策略電極導(dǎo)線植入人體后最初的24小時(shí)內(nèi)，心肌起搏閾值變化很小,且輕微降低。電極隨訪周期和應(yīng)對(duì)策略電極導(dǎo)線植入人體后最初的24小時(shí)內(nèi)，62電極隨訪周期和應(yīng)對(duì)策略但術(shù)后7-10天,由于起搏電極刺激部位的心肌組織充血、水腫、壞死以及纖維化,可使起搏閾值急劇升高。電極隨訪周期和應(yīng)對(duì)策略但術(shù)后7-10天,由于起搏電極刺激部位63電極隨訪周期和應(yīng)對(duì)策略閾值升高的高峰一般出現(xiàn)在術(shù)后1-2周,多數(shù)可升高達(dá)初始值的2-5倍,少數(shù)可達(dá)10倍。導(dǎo)線周圍也會(huì)發(fā)生不同程度的水腫。水腫期多發(fā)生在術(shù)后1-3周（急性期起搏閾值變化），但一般不會(huì)超過(guò)起搏器設(shè)置的最高起博電壓。電極隨訪周期和應(yīng)對(duì)策略閾值升高的高峰一般出現(xiàn)在術(shù)后1-2周,64電極隨訪周期和應(yīng)對(duì)策略1個(gè)月后起搏閾值下降達(dá)到慢性穩(wěn)定期，2-3個(gè)月趨于穩(wěn)定。水腫期過(guò)后，可根據(jù)當(dāng)時(shí)閾值測(cè)試結(jié)果適當(dāng)降低起搏電壓，以利于節(jié)約起搏器能源延長(zhǎng)使用壽命。還應(yīng)該管理慢性期閾值的變化。電極隨訪周期和應(yīng)對(duì)策略1個(gè)月后起搏閾值下降達(dá)到慢性穩(wěn)定期，265影響閾值的因素通常主要包括：患者活動(dòng)度、體位、一天中不同的時(shí)間、伴發(fā)疾病、心力衰竭、血鉀、進(jìn)食狀況、藥物情況、疾病進(jìn)展等。起搏閾值較大幅度的變化往往由于藥物影響、電解質(zhì)失衡以及心肌狀況的改變而不同。影響閾值的因素通常主要包括：患者活動(dòng)度、體位、一天中不同的時(shí)66電極移位(1)起搏器植入后心房電極導(dǎo)線移位率約5％，心室電極導(dǎo)線移位率約1％。70％的電極導(dǎo)線移位發(fā)生于術(shù)后1周之內(nèi)。導(dǎo)線在心腔內(nèi)穩(wěn)定固定需要2-3個(gè)月，在此期間均有脫位的可能。電極移位(1)起搏器植入后心房電極導(dǎo)線移位率約5％，心室電極67電極移位(2)因此，一般植入后1、3、6個(gè)月應(yīng)安排患者進(jìn)行隨訪，此后每3-6個(gè)月隨訪一次。當(dāng)電源即將耗竭時(shí)必須加強(qiáng)隨訪，必要時(shí)應(yīng)1個(gè)月隨訪一次。電極移位(2)因此，一般植入后1、3、6個(gè)月應(yīng)安排患者進(jìn)行隨68附：電極管理病例三例附：電極管理病例三例69