內(nèi)分泌疾病課件

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DiseasesofendocrineSystem內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病病理教研室李菊英12/12/20221DiseasesofendocrineSyste1

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內(nèi)分泌系統(tǒng)的組成：內(nèi)分泌腺

內(nèi)分泌細(xì)胞12/12/20222內(nèi)分泌系統(tǒng)的組成：12/11/20222大體：左右兩葉，中間以峽部相連實(shí)質(zhì)：

被膜Capsule

：結(jié)締組織

不規(guī)則小葉：甲狀腺濾泡(thyroidfollicle)濾泡旁細(xì)胞(parafollicularcell)甲狀腺(thyroidgland)復(fù)習(xí)正常組織12/12/2022大體：左右兩葉，中間甲狀腺(thyroidglan32005-6-20

4

Thebutterfly-shapedthyroid12/12/20222005-6-204Thebutterfly-shap45

12/12/2022512/11/20225

大小不等，形狀圓形、橢圓形或不規(guī)則形

濾泡壁：濾泡上皮細(xì)胞

Follicularepithelialcells

內(nèi)含物：膠質(zhì)Colloid:thyroglobulin

（甲狀腺激素前體）

甲狀腺濾泡（thyroidfollicle）12/12/2022大小不等，形狀圓形、橢圓形或不規(guī)則形甲狀腺濾泡（th6

LM：正常：呈立方形功能活躍時(shí)：功能低下時(shí)：

EM：分泌含氮激素細(xì)胞

功能：分泌甲狀腺素thyroxine（T3、T4）

T3、T4的合成過(guò)程濾泡上皮細(xì)胞(follicularepithelialcells)12/12/2022LM：正常：呈立方形濾泡上皮細(xì)胞(follicu7甲狀腺素合成和分泌過(guò)程

Theprocessesofsynthesisandsecretionofthyroidhormones12/12/2022甲狀腺素合成和分泌過(guò)程

Theprocesseso8甲狀腺素合成過(guò)程12/12/2022甲狀腺素合成過(guò)程12/11/20229甲狀腺素分泌異常對(duì)機(jī)體的影響

ThyroiddisordersCretinism12/12/2022甲狀腺素分泌異常對(duì)機(jī)體的影響

Thyroiddisorde1011

甲狀腺腫

甲狀腺腫瘤

甲狀腺腺瘤

甲狀腺癌

彌漫性非毒性

彌漫性毒性

甲狀腺疾病

12/12/202211甲狀腺腫甲狀腺腫瘤甲狀腺腺瘤甲狀腺癌彌漫性非毒1112

一般不伴甲亢，亦稱單純性甲狀腺腫;分散發(fā)性和地方性兩種。地方性與缺碘有關(guān)，又稱地方性甲狀腺腫。遠(yuǎn)離海岸的內(nèi)陸山區(qū)和半山區(qū)多見(jiàn)，發(fā)病率達(dá)10%以上，是散發(fā)性的10倍以上;目前全世界約有10億人生活在碘缺乏地區(qū)，我國(guó)病人超過(guò)3億。

彌漫性非毒性甲狀腺腫

（diffusenontoxicgoiter）概念：

甲狀腺素分泌不足，促甲狀腺素（TSH）分泌增多，導(dǎo)致甲狀腺濾泡上皮增生，膠質(zhì)堆積而使甲狀腺腫大。12/12/202212一般不伴甲亢，亦稱單純性甲狀腺腫;彌漫性非毒性甲狀腺1213

頸部甲狀腺腫大，一般無(wú)臨床癥狀少數(shù)可引起壓迫、窒息、吞咽和呼吸困難可伴甲亢或甲低等癥狀臨床表現(xiàn)：12/12/202213頸部甲狀腺腫大，一般無(wú)臨床癥狀臨床表現(xiàn)：12/11/1314

充滿沒(méi)有碘化的甲狀腺球蛋白病因與發(fā)病機(jī)制

缺碘

環(huán)境與食物缺碘特殊期碘需求量增加甲狀腺素合成減少功能輕度低下TSH分泌

反饋刺激垂體甲狀腺濾泡上皮增生攝碘功能增強(qiáng)暫時(shí)緩解持續(xù)缺碘濾泡上皮不斷增生濾泡腔內(nèi)充滿膠質(zhì)甲狀腺腫大12/12/202214充滿沒(méi)有碘化的甲狀腺球蛋白病因與發(fā)病機(jī)制缺碘環(huán)1415

外界因子作用

高碘

遺傳與免疫過(guò)氧化物酶、去鹵化酶的缺陷及碘酪氨酸偶聯(lián)缺陷等

過(guò)氧化物酶的功能過(guò)多的被占用，影響酪氨酸氧化，因而碘的有機(jī)化過(guò)程受阻，甲狀腺代償性腫大主要是抑制碘的吸收、轉(zhuǎn)運(yùn)和濃縮和活化各個(gè)過(guò)程12/12/202215外界因子作用高碘遺傳與免疫過(guò)氧化物酶、1516

分三個(gè)期：

增生期膠質(zhì)貯積期

結(jié)節(jié)期

病理變化12/12/202216分三個(gè)期：病理變化12/11/20221617

增生期(彌漫性增生性甲狀腺腫)

肉眼：

彌漫性對(duì)稱性中度腫大<150g

表面光滑

鏡下：

濾泡上皮增生肥大，呈立方或柱狀，

伴小濾泡或小假乳頭形成，

膠質(zhì)較少

間質(zhì)充血

甲狀腺功能無(wú)明顯改變12/12/202217增生期(彌漫性增生性甲狀腺腫)

肉眼：

1712/12/202212/11/20221812/12/202212/11/20221920

Thethyroidglandrevealshyperplasia.Mostfolliclesarelinedbyhyperplasticepitheliumwhichformspapillarystructure.Colloidisdecreasedismostfollicles.12/12/202220Thethyroidglandrevealsh202005-6-20

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膠質(zhì)貯積期

（彌漫性膠樣甲狀腺腫）肉眼：

肉眼：彌漫性腫大，重約200～300g（>500g）表面：光滑切面：淡或棕褐色，半透明膠凍狀光鏡：部分濾泡：上皮增生，小濾泡或假乳頭形成（增生期表現(xiàn)）

大部分濾泡：大量膠質(zhì)貯積上皮復(fù)舊、變扁平泡腔高度擴(kuò)大

12/12/20222005-6-2021膠質(zhì)貯積期（彌漫性膠樣甲狀腺腫）2122

Theglandisveryenlargedandshowsdeepred-brownnodulesonsection.12/12/202222Theglandisveryenlarged222005-6-20

23

12/12/20222005-6-202312/11/20222312/12/202212/11/20222425

結(jié)節(jié)期（結(jié)節(jié)性甲狀腺腫）（該期濾泡上皮增生與萎縮不一致，分布不均）肉眼：

不對(duì)稱結(jié)節(jié)狀，數(shù)量大小不一，結(jié)節(jié)境界清楚（但無(wú)或不完整包膜），切面：出血、壞死、囊性變、鈣化和疤痕光鏡：部分濾泡上皮：柱狀或乳頭狀增生，小濾泡形成部分上皮：復(fù)舊或萎縮，膠質(zhì)貯積間質(zhì)：纖維組織增生、間隔包繞形成大小不一結(jié)節(jié)狀病灶12/12/202225結(jié)節(jié)期（結(jié)節(jié)性甲狀腺腫）12/11/20222512/12/202212/11/202226多結(jié)節(jié)性膠樣甲狀腺腫:甲狀腺切面呈大小不等結(jié)節(jié)狀，部分結(jié)節(jié)呈膠凍樣。12/12/2022多結(jié)節(jié)性膠樣甲狀腺腫:甲狀腺切面呈大小不等結(jié)節(jié)狀，部分結(jié)272005-6-20

28

Grossspecimenofanodulargoiter12/12/20222005-6-2028Grossspecimenof2829

showingnodularitywithinterspersedfibrousseptae12/12/202229showingnodularitywithint2930

Mixedlargeandsmallfollicles,micro,typicalofnodular,non-toxic(colloid)12/12/202230Mixedlargeandsmallfolli3031

Theenlargedthyroidglandismultinodular-notefibrousseptae.Thefolliclesarevariablydistendedandfilledwithcolloid,andtheepithelialliningisflattened.12/12/202231Theenlargedthyroidgland3112/12/202212/11/20223233

彌漫性毒性甲狀腺腫

（Diffusetoxicgoiter）

血中甲狀腺素過(guò)多，作用于全身各組織所引起的臨床綜合征，臨床上稱為甲狀腺功能亢進(jìn)癥，簡(jiǎn)稱“甲亢”20-40歲，女性4～6倍于男性

原發(fā)性為甲狀腺自身病變,功能亢進(jìn),甲狀腺素分泌增加;（90%）繼發(fā)性

甲狀腺外器官病變,引起甲狀腺功能亢進(jìn),如垂體促甲狀腺細(xì)胞腺瘤或下丘腦的促甲狀腺釋放激素的增多。（極少）概念：12/12/202233彌漫性毒性甲狀腺腫（Diffusetoxicgo3334

臨床表現(xiàn)：

甲狀腺腫大基礎(chǔ)代謝率和神經(jīng)興奮性升高

約有1/3患者有眼球突出，稱為突眼性甲狀腺腫12/12/202234臨床表現(xiàn)：12/11/20223435

病因與發(fā)病機(jī)制

血中多種抗甲狀腺的自身抗體增多，常與一些自身免疫性疾病并存

遺傳因素，

精神因素，干擾免疫系統(tǒng)而促進(jìn)自身免疫疾病的發(fā)生。目前一般認(rèn)為本病是一種自身免疫性疾病12/12/202235病因與發(fā)病機(jī)制目前一般認(rèn)為本病是一種自身免疫性疾病3536

整體：彌漫對(duì)稱增大（為正常的2～4倍）

表面：光滑、質(zhì)較軟

切面：灰紅呈分葉狀、膠質(zhì)少

以濾泡上皮增生為主呈高柱狀，有的呈乳頭狀增生，有小濾泡形成

濾泡腔內(nèi)：膠質(zhì)稀薄，

濾泡周邊膠質(zhì):出現(xiàn)許多上皮細(xì)胞吸收空泡；

間質(zhì)：血管豐富、充血，淋巴組織增生。

病理變化肉眼：光鏡：12/12/202236整體：彌漫對(duì)稱增大（為正常的2～4倍）病理變化3637

電鏡：

濾泡上皮細(xì)胞漿：

內(nèi)質(zhì)網(wǎng)豐富、擴(kuò)張

高爾基體肥大

核糖體增多，分泌活躍免疫熒光：

濾泡基底膜上有IgG沉著。12/12/202237電鏡：12/11/20223738

DiffusetoxicgoiterofGravesdisease,gross,showingsymmetric,non-nodularenlargementofthethyroid,whichhasabeefyredappearancebecauseofhypervascularity.

12/12/202238DiffusetoxicgoiterofGra3839

ThyroidhyperplasiainGraves’disease12/12/202239ThyroidhyperplasiainGrav3912/12/202212/11/20224012/12/202212/11/20224112/12/202212/11/20224243

甲亢手術(shù)前須經(jīng)碘治療治療后甲狀腺病變有所減輕：甲狀腺體積縮小、質(zhì)變實(shí)。光鏡下上皮細(xì)胞變矮、增生減輕，膠質(zhì)增多變濃，吸收空泡減少。間質(zhì)血管減少、充血減輕，淋巴細(xì)胞也減少12/12/202243甲亢手術(shù)前須經(jīng)碘治療12/11/20224344

眼球突出

眼球外肌水腫和粘液水腫球后纖維脂肪組織增生淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)

心肌和肝細(xì)胞可有變性、壞死及纖維化全身淋巴組織增生

胸腺和脾增大

心臟肥大、擴(kuò)大

全身變化：12/12/202244眼球突出全身變化：12/11/20224445

三、甲狀腺炎（thyroiditis）（一）亞急性甲狀腺炎

是一種與病毒感染有關(guān)的巨細(xì)胞性或肉芽腫性炎癥；女性多見(jiàn)，中青年多見(jiàn)；可有短暫性甲狀腺功能異常。12/12/202245三、甲狀腺炎（thyroiditis）（一）亞急性甲狀4546

病理變化：

肉眼：結(jié)節(jié)狀，輕－中度增大，質(zhì)實(shí)，橡皮樣，可見(jiàn)壞死，與周圍組織粘連。鏡下：類似結(jié)核結(jié)節(jié)的肉芽腫形成多量中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)。

12/12/202246病理變化：12/11/2022462005-6-20

47

12/12/20222005-6-204712/11/2022472005-6-20

48

2、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎

又稱橋本甲狀腺炎，是一種自身免疫性疾病，中年女性多見(jiàn)，常有甲狀腺功能低下表現(xiàn)。12/12/20222005-6-20482、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎12/4849

病理變化：

肉眼：甲狀腺?gòu)浡詫?duì)稱性腫大，與周圍組織無(wú)粘連，色灰白灰黃。

鏡下：實(shí)質(zhì)組織廣泛破壞、萎縮，大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)、淋巴濾泡形成、纖維組織增生。12/12/202249病理變化：12/11/2022492005-6-20

50

12/12/20222005-6-205012/11/20225051

甲狀腺腺瘤是甲狀腺濾泡上皮發(fā)生的一種常見(jiàn)的良性腫瘤。中青年女性多見(jiàn)。四、甲狀腺腺瘤（Thyroidadenoma）12/12/202251甲狀腺腺瘤是甲狀腺濾泡上皮發(fā)生的一種常見(jiàn)的良5152

多為單發(fā)，圓或類圓形，直徑3～5cm切面多為實(shí)性，色暗紅或棕黃并發(fā)出血囊性變、鈣化和纖維化有完整包膜，壓迫周圍組織

病理變化：肉眼：12/12/202252多為單發(fā)，圓或類圓形，直徑3～5cm病理變化：肉眼：522005-6-20

53

12/12/20222005-6-205312/11/20225354

12/12/20225412/11/20225455

Hurthle(oxyphile)celltumor,lowerhalfofphotomicrograph,withwellcircumscribedmarginestablishedbyanintactdelicatefibrouscapsule.ThisisaHurthlecelltumoroflowmalignantpotential(anadenoma).HighpowerviewofaHurthlecelltumormadeupofmicrofollicleslinedbylargeacidophiliccell,thecytoplasmofwhichisgranularandfilledwithmitochondria.

12/12/202255Hurthle(oxyphile)celltum5556

包膜：前者常為多發(fā)結(jié)節(jié)、無(wú)完整包膜；后者一般單發(fā)，有完整包膜；濾泡：前者大小不一致，一般比正常大；后者則相反；

周圍：前者周圍甲狀腺組織無(wú)壓迫現(xiàn)象，鄰近甲狀腺內(nèi)與結(jié)節(jié)內(nèi)有相似病變；后者周圍甲狀腺有壓迫現(xiàn)象，周圍和遠(yuǎn)處甲狀腺組織均正常結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺瘤的診斷及鑒別要點(diǎn)：12/12/202256包膜：前者常為多發(fā)結(jié)節(jié)、無(wú)完整包膜；后者結(jié)節(jié)性甲5657

五、甲狀腺癌（Carcinomaofthyroid)

較為常見(jiàn)，約占所有惡性腫瘤的1.3％，占癌癥死亡病例的0.4％與其它器官癌相比，發(fā)展較緩慢有的原發(fā)灶很小，臨床上常首先發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶多數(shù)甲狀腺癌患者甲狀腺功能正常，僅少數(shù)引起內(nèi)分泌紊亂主要特點(diǎn)：12/12/202257五、甲狀腺癌（Carcinomaofthyroi5758

甲狀腺癌中最常見(jiàn)類型(60%)青少年、女性多見(jiàn)腫瘤生長(zhǎng)慢，惡性程度較低，愈后較好局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較早1．乳頭狀癌（papillarycarcinoma）12/12/202258甲狀腺癌中最常見(jiàn)類型(60%5859

圓形，直徑約2-3cm無(wú)明顯包膜，質(zhì)較硬切面：灰白，常伴有囊性變，出血、壞死、纖維化和鈣化肉眼：12/12/202259圓形，直徑約2-3cm肉眼：12/11/20225960

12/12/20226012/11/20226061

乳頭分枝多，乳頭中心有纖維血管間質(zhì)間質(zhì)內(nèi)常見(jiàn)呈同心圓狀的鈣化小體乳頭上皮可單層或多層細(xì)胞核的改變：毛玻璃狀核核內(nèi)假包涵體核溝甲狀腺微小癌：癌直徑小于1cm

光鏡：12/12/202261乳頭分枝多，乳頭中心有纖維血管間質(zhì)光鏡：12/11/6162

Thyroidfolliclesarebeingreplacedbyapapillaryneoplasm(epitheliumcoversfibrousstalkthatbranches).Notethefibrosis(pink)andthecalcification(darkblueorblack).12/12/202262Thyroidfolliclesarebeing6263

Noticethepapillaryformationswithinthecysticstructure12/12/202263Noticethepapillaryformat6364

Psammomabodies(spherical,concentricallylaminatedcalcifiedmass).12/12/202264Psammomabodies(spherical,642005-6-20

65

12/12/20222005-6-206512/11/2022652005-6-20

66

12/12/20222005-6-206612/11/2022662005-6-20

67

12/12/20222005-6-206712/11/2022672005-6-20

68

多發(fā)于40歲以上女性比乳頭狀癌惡性程度高、預(yù)后差早期血道轉(zhuǎn)移癌組織侵犯周圍組織器官時(shí)，有相應(yīng)的癥狀2．濾泡癌（follicularcarcinoma）12/12/20222005-6-2068多發(fā)于40歲以上女性2．濾泡6869

可見(jiàn)不同分化程度的濾泡分化好：類似于腺瘤，有包膜和血管侵犯；分化差：呈實(shí)性巢片狀瘤細(xì)胞異型性明顯濾泡少而不完整

嗜酸性細(xì)胞癌：少數(shù)病例，由嗜酸性癌細(xì)胞構(gòu)成肉眼：鏡下：結(jié)節(jié)狀包膜不完整，境界較清楚切面：灰白、質(zhì)軟12/12/202269可見(jiàn)不同分化程度的濾泡肉眼：鏡下：結(jié)節(jié)狀12/11692005-6-20

70

UnlikepapillaryCa,whichcanhaveacircumscribedappearance,follicularcarcinomacanhaveamorediffuse,infiltratingpatternasshownintheimageabove12/12/20222005-6-2070Unlikepapillary702005-6-20

71

Poorlydifferentiatedfollicularcarcinomawithoxyphillicfeatures12/12/20222005-6-2071Poorlydifferenti712005-6-20

72

12/12/20222005-6-207212/11/20227273

12/12/20227312/11/20227374

METATSTASISTOBONE7YEARSLATER.12/12/202274METATSTASISTOBONE12/11/2742005-6-20

75

由濾泡旁細(xì)胞（即C細(xì)胞）發(fā)生的惡性腫瘤，占甲狀腺癌的5%-10%高發(fā)期:40-60歲部分為家族性常染色體顯性遺傳90%的腫瘤分泌降鈣素，產(chǎn)生嚴(yán)重腹瀉和低血鈣癥3．髓樣癌（medullarycarcinoma）12/12/20222005-6-2075由濾泡旁細(xì)胞（即C細(xì)胞）發(fā)生的惡性752005-6-20

76

瘤細(xì)胞圓形或多角、梭形瘤細(xì)胞呈實(shí)體片巢狀或乳頭狀、濾泡狀排列間質(zhì)內(nèi)常有淀粉樣物質(zhì)沉著（可能與降鈣素分泌有關(guān)）。髓樣癌為降鈣素（calcitonin）+，甲狀腺球蛋白（thyroglobulin）-(濾泡性癌、乳頭狀癌和未分化癌:thyroglobulin+,cacitonin-)肉眼：光鏡：?jiǎn)伟l(fā)或多發(fā)，可有假包膜切面:灰白或黃褐色質(zhì)實(shí)而軟12/12/20222005-6-2076瘤細(xì)胞圓形或多角、梭形肉眼：光7677

12/12/20227712/11/20227778

Medullary(C-cell)carcinomaofthethyroidwithamyloidstroma12/12/202278Medullary(C-cell)carcinom7879

Amyloidstromaofthemedullarythyroidcarcinoma12/12/202279Amyloidstromaofthemedul7980

Immunohistochemicalanti-calcitoninantibodystainofamedullarycarcinomashowingstrongredpositivity.12/12/202280Immunohistochemicalanti-ca802005-6-20

81

少見(jiàn)生長(zhǎng)快早期浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移，惡性程度高，預(yù)后差

4．未分化癌（undifferentiatedcarcinoma）12/12/20222005-6-2081少見(jiàn)4．未分化癌（undif812005-6-20

82

12/12/20222005-6-208212/11/20228283

12/12/20228312/11/20228384

12/12/20228412/11/2022842005-6-20

85

糖尿病（diabetesmellitus）

是體內(nèi)胰島素相對(duì)或絕對(duì)不足、靶細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性降低，或胰島素本身存在結(jié)構(gòu)上的缺陷，而引起的碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂的一種慢性疾病。主要特點(diǎn)：

高血糖、糖尿。臨床：

三多一少：多飲、多食、多尿和體重減少診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖≥7.0mmol/L餐后兩小時(shí)血糖≥11.1mmol/L

12/12/20222005-6-2085糖尿?。╠iabetesmell8586

12/12/20228612/11/20228687

12/12/20228712/11/20228712/12/202212/11/20228812/12/202212/11/20228912/12/202212/11/20229012/12/202212/11/20229192

糖尿病

原發(fā)性糖尿病

繼發(fā)性糖尿病

胰島素依賴型糖尿病(I型)非胰島素依賴型糖尿?。↖I型）分類

又稱Ⅰ型或幼年型（10%）主要特點(diǎn)：青少年發(fā)病，起病急，病情重發(fā)展快，胰島B細(xì)胞明顯減少血中胰島素降低，易出現(xiàn)酮癥又稱Ⅱ型或成年型（90%）主要特點(diǎn)：成年發(fā)病，肥胖者多見(jiàn)組織胰島素受體減少起病緩慢，病情較輕，發(fā)展較慢胰島數(shù)目正?；蜉p度減少血中胰島素正常、增多或降低一般可以不依賴胰島素治療

12/12/202292糖尿病原發(fā)性糖尿病繼發(fā)性糖尿病胰島素依9293

病因、發(fā)病機(jī)制

在遺傳易感性的基礎(chǔ)上，由病毒感染等誘發(fā)的針對(duì)胰島B細(xì)胞的一種自身免疫性疾病。B細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p傷，胰島素分泌絕對(duì)不足，引起糖尿病。

患者體內(nèi)可測(cè)到胰島細(xì)胞抗體和細(xì)胞表面抗體證實(shí)與特殊的HLA有關(guān)，危險(xiǎn)性高的有DR3、DR4、DW3、DW4、B8、B15；中國(guó)人DR3和DR4分布頻率高血清中抗病毒抗體滴度顯著增高胰島素依賴型糖尿病12/12/202293病因、發(fā)病機(jī)制在遺傳易感性的基礎(chǔ)上，9394

不發(fā)生胰島B細(xì)胞的自身免疫性破壞可能與肥胖有關(guān)：組織胰島素受體數(shù)量相對(duì)減少（組織對(duì)胰島素不敏感所致）胰島素相對(duì)不足等目前認(rèn)為II型的遺傳易感性要強(qiáng)于I型，但其機(jī)制更為復(fù)雜，不清。非胰島素依賴型

病因、發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，不清楚12/12/202294不發(fā)生胰島B細(xì)胞的自身免疫性破壞非胰島素9495

由于炎癥、腫瘤、手術(shù)、內(nèi)分泌的異常等已知因素，造成胰島內(nèi)分泌功能不足所致的糖尿病。繼發(fā)性糖尿病炎癥、腫瘤、手術(shù)胰島廣泛破壞或其他損傷內(nèi)分泌疾病影響胰島素的分泌（如肢端肥大癥、Cushing綜合征、甲亢、嗜鉻細(xì)胞瘤、類癌綜合征）12/12/202295由于炎癥、腫瘤、手術(shù)、內(nèi)分泌的952005-6-20

96

早期：為非特異性胰島炎繼而：胰島B細(xì)胞顆粒脫失、空泡變性、壞死、消失，A細(xì)胞相對(duì)增多晚期：胰島變小、數(shù)目減少，纖維組織增生、玻變?cè)缙冢翰∽儾幻黠@后期：B細(xì)胞減少常見(jiàn)：胰島淀粉樣變性（在B細(xì)胞周圍及毛細(xì)胞血管間有淀粉樣物質(zhì)沉淀）病理變化胰島病變Ⅰ型糖尿?。孩蛐吞悄虿。翰煌愋汀⒉煌瑫r(shí)期病變不同12/12/20222005-6-2096早期：為非特異性胰島炎病理變化胰9697

NormalisletsofLangerhans,ontherightwithimmunoperoxidasestainingforinsulintoidentifybetacellsandontheleftwithimmunoperoxidasestainingforglucagontoidentifyalphacells,areshownhere.12/12/202297NormalisletsofLangerhans9798

AnisletofLangerhansdemonstratesinsulitiswithlymphocyticinfiltratesinapatientdevelopingtypeIdiabetesmellitus.Thislesionprecedesclinicalonsetofdiabetesmellitusandisrarelyobserved.12/12/202298AnisletofLangerhansdemo9899

AnisletofLangerhansdemonstratesamorphouspinkdepositionofamyloidinapatientwithtypeIIdiabetesmellitus12/12/202299AnisletofLangerhansdemo9912/12/202212/11/202210012/12/202212/11/202210112/12/202212/11/202210212/12/202212/11/202210312/12/202212/11/2022104105

動(dòng)脈病變細(xì)動(dòng)脈玻變動(dòng)脈粥樣硬化Aorticatherosclerosisisdemonstratedinthreeaortas,fromminimalatthebottomtosevereatthetop.Diabeticstendtohavemoreadvanced,extensiveatherosclerosis12/12/2022105動(dòng)脈病變Aorticatherosclerosi105106

腎臟體積增大：結(jié)節(jié)性腎小球硬化彌漫性腎小球硬化腎小管-間質(zhì)損害：血管損害：腎乳頭壞死：

腎臟病變12/12/2022106腎臟病變12/11/2022106107

Highpowertoshowthearteriosclerosis.12/12/2022107Highpowertoshowtheart107108

Lowpowerviewshowingsclerosisofpara-glomerulararteriolesinkidney;anotherrenalcomplicationofdiabetes12/12/2022108Lowpowerviewshowingscl108109

早期:可表現(xiàn)為微小動(dòng)脈瘤和視網(wǎng)膜小靜脈擴(kuò)張繼而:滲出、水腫、微血栓形成、出血等非增生性病變；后期：因血管病變引起缺氧，刺激纖維組織增生、新生血管形成等增生性視網(wǎng)膜病變。視網(wǎng)膜病變

Microaneurysmsandintraretinalhemorrhagesinnonproliferativeretinopathy.12/12/2022109視網(wǎng)膜病變Microaneurysmsand1092005-6-20

110

周圍神經(jīng)缺血性損傷或癥狀

（肢體疼痛、麻木、感覺(jué)喪失、肌肉麻痹）腦細(xì)胞發(fā)生廣泛變性

神經(jīng)系統(tǒng)病變

血管病變12/12/20222005-6-20110神經(jīng)系統(tǒng)病變血管病變12/110下課12/12/2022下課12/11/2022111

112

DiseasesofendocrineSystem內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病病理教研室李菊英12/12/20221DiseasesofendocrineSyste112

113

內(nèi)分泌系統(tǒng)的組成：內(nèi)分泌腺

內(nèi)分泌細(xì)胞12/12/20222內(nèi)分泌系統(tǒng)的組成：12/11/2022113大體：左右兩葉，中間以峽部相連實(shí)質(zhì)：

被膜Capsule

：結(jié)締組織

不規(guī)則小葉：甲狀腺濾泡(thyroidfollicle)濾泡旁細(xì)胞(parafollicularcell)甲狀腺(thyroidgland)復(fù)習(xí)正常組織12/12/2022大體：左右兩葉，中間甲狀腺(thyroidglan1142005-6-20

115

Thebutterfly-shapedthyroid12/12/20222005-6-204Thebutterfly-shap115116

12/12/2022512/11/2022116

大小不等，形狀圓形、橢圓形或不規(guī)則形

濾泡壁：濾泡上皮細(xì)胞

Follicularepithelialcells

內(nèi)含物：膠質(zhì)Colloid:thyroglobulin

（甲狀腺激素前體）

甲狀腺濾泡（thyroidfollicle）12/12/2022大小不等，形狀圓形、橢圓形或不規(guī)則形甲狀腺濾泡（th117

LM：正常：呈立方形功能活躍時(shí)：功能低下時(shí)：

EM：分泌含氮激素細(xì)胞

功能：分泌甲狀腺素thyroxine（T3、T4）

T3、T4的合成過(guò)程濾泡上皮細(xì)胞(follicularepithelialcells)12/12/2022LM：正常：呈立方形濾泡上皮細(xì)胞(follicu118甲狀腺素合成和分泌過(guò)程

Theprocessesofsynthesisandsecretionofthyroidhormones12/12/2022甲狀腺素合成和分泌過(guò)程

Theprocesseso119甲狀腺素合成過(guò)程12/12/2022甲狀腺素合成過(guò)程12/11/2022120甲狀腺素分泌異常對(duì)機(jī)體的影響

ThyroiddisordersCretinism12/12/2022甲狀腺素分泌異常對(duì)機(jī)體的影響

Thyroiddisorde121122

甲狀腺腫

甲狀腺腫瘤

甲狀腺腺瘤

甲狀腺癌

彌漫性非毒性

彌漫性毒性

甲狀腺疾病

12/12/202211甲狀腺腫甲狀腺腫瘤甲狀腺腺瘤甲狀腺癌彌漫性非毒122123

一般不伴甲亢，亦稱單純性甲狀腺腫;分散發(fā)性和地方性兩種。地方性與缺碘有關(guān)，又稱地方性甲狀腺腫。遠(yuǎn)離海岸的內(nèi)陸山區(qū)和半山區(qū)多見(jiàn)，發(fā)病率達(dá)10%以上，是散發(fā)性的10倍以上;目前全世界約有10億人生活在碘缺乏地區(qū)，我國(guó)病人超過(guò)3億。

彌漫性非毒性甲狀腺腫

（diffusenontoxicgoiter）概念：

甲狀腺素分泌不足，促甲狀腺素（TSH）分泌增多，導(dǎo)致甲狀腺濾泡上皮增生，膠質(zhì)堆積而使甲狀腺腫大。12/12/202212一般不伴甲亢，亦稱單純性甲狀腺腫;彌漫性非毒性甲狀腺123124

頸部甲狀腺腫大，一般無(wú)臨床癥狀少數(shù)可引起壓迫、窒息、吞咽和呼吸困難可伴甲亢或甲低等癥狀臨床表現(xiàn)：12/12/202213頸部甲狀腺腫大，一般無(wú)臨床癥狀臨床表現(xiàn)：12/11/124125

充滿沒(méi)有碘化的甲狀腺球蛋白病因與發(fā)病機(jī)制

缺碘

環(huán)境與食物缺碘特殊期碘需求量增加甲狀腺素合成減少功能輕度低下TSH分泌

反饋刺激垂體甲狀腺濾泡上皮增生攝碘功能增強(qiáng)暫時(shí)緩解持續(xù)缺碘濾泡上皮不斷增生濾泡腔內(nèi)充滿膠質(zhì)甲狀腺腫大12/12/202214充滿沒(méi)有碘化的甲狀腺球蛋白病因與發(fā)病機(jī)制缺碘環(huán)125126

外界因子作用

高碘

遺傳與免疫過(guò)氧化物酶、去鹵化酶的缺陷及碘酪氨酸偶聯(lián)缺陷等

過(guò)氧化物酶的功能過(guò)多的被占用，影響酪氨酸氧化，因而碘的有機(jī)化過(guò)程受阻，甲狀腺代償性腫大主要是抑制碘的吸收、轉(zhuǎn)運(yùn)和濃縮和活化各個(gè)過(guò)程12/12/202215外界因子作用高碘遺傳與免疫過(guò)氧化物酶、126127

分三個(gè)期：

增生期膠質(zhì)貯積期

結(jié)節(jié)期

病理變化12/12/202216分三個(gè)期：病理變化12/11/2022127128

增生期(彌漫性增生性甲狀腺腫)

肉眼：

彌漫性對(duì)稱性中度腫大<150g

表面光滑

鏡下：

濾泡上皮增生肥大，呈立方或柱狀，

伴小濾泡或小假乳頭形成，

膠質(zhì)較少

間質(zhì)充血

甲狀腺功能無(wú)明顯改變12/12/202217增生期(彌漫性增生性甲狀腺腫)

肉眼：

12812/12/202212/11/202212912/12/202212/11/2022130131

Thethyroidglandrevealshyperplasia.Mostfolliclesarelinedbyhyperplasticepitheliumwhichformspapillarystructure.Colloidisdecreasedismostfollicles.12/12/202220Thethyroidglandrevealsh1312005-6-20

132

膠質(zhì)貯積期

（彌漫性膠樣甲狀腺腫）肉眼：

肉眼：彌漫性腫大，重約200～300g（>500g）表面：光滑切面：淡或棕褐色，半透明膠凍狀光鏡：部分濾泡：上皮增生，小濾泡或假乳頭形成（增生期表現(xiàn)）

大部分濾泡：大量膠質(zhì)貯積上皮復(fù)舊、變扁平泡腔高度擴(kuò)大

12/12/20222005-6-2021膠質(zhì)貯積期（彌漫性膠樣甲狀腺腫）132133

Theglandisveryenlargedandshowsdeepred-brownnodulesonsection.12/12/202222Theglandisveryenlarged1332005-6-20

134

12/12/20222005-6-202312/11/202213412/12/202212/11/2022135136

結(jié)節(jié)期（結(jié)節(jié)性甲狀腺腫）（該期濾泡上皮增生與萎縮不一致，分布不均）肉眼：

不對(duì)稱結(jié)節(jié)狀，數(shù)量大小不一，結(jié)節(jié)境界清楚（但無(wú)或不完整包膜），切面：出血、壞死、囊性變、鈣化和疤痕光鏡：部分濾泡上皮：柱狀或乳頭狀增生，小濾泡形成部分上皮：復(fù)舊或萎縮，膠質(zhì)貯積間質(zhì)：纖維組織增生、間隔包繞形成大小不一結(jié)節(jié)狀病灶12/12/202225結(jié)節(jié)期（結(jié)節(jié)性甲狀腺腫）12/11/202213612/12/202212/11/2022137多結(jié)節(jié)性膠樣甲狀腺腫:甲狀腺切面呈大小不等結(jié)節(jié)狀，部分結(jié)節(jié)呈膠凍樣。12/12/2022多結(jié)節(jié)性膠樣甲狀腺腫:甲狀腺切面呈大小不等結(jié)節(jié)狀，部分結(jié)1382005-6-20

139

Grossspecimenofanodulargoiter12/12/20222005-6-2028Grossspecimenof139140

showingnodularitywithinterspersedfibrousseptae12/12/202229showingnodularitywithint140141

Mixedlargeandsmallfollicles,micro,typicalofnodular,non-toxic(colloid)12/12/202230Mixedlargeandsmallfolli141142

Theenlargedthyroidglandismultinodular-notefibrousseptae.Thefolliclesarevariablydistendedandfilledwithcolloid,andtheepithelialliningisflattened.12/12/202231Theenlargedthyroidgland14212/12/202212/11/2022143144

彌漫性毒性甲狀腺腫

（Diffusetoxicgoiter）

血中甲狀腺素過(guò)多，作用于全身各組織所引起的臨床綜合征，臨床上稱為甲狀腺功能亢進(jìn)癥，簡(jiǎn)稱“甲亢”20-40歲，女性4～6倍于男性

原發(fā)性為甲狀腺自身病變,功能亢進(jìn),甲狀腺素分泌增加;（90%）繼發(fā)性

甲狀腺外器官病變,引起甲狀腺功能亢進(jìn),如垂體促甲狀腺細(xì)胞腺瘤或下丘腦的促甲狀腺釋放激素的增多。（極少）概念：12/12/202233彌漫性毒性甲狀腺腫（Diffusetoxicgo144145

臨床表現(xiàn)：

甲狀腺腫大基礎(chǔ)代謝率和神經(jīng)興奮性升高

約有1/3患者有眼球突出，稱為突眼性甲狀腺腫12/12/202234臨床表現(xiàn)：12/11/2022145146

病因與發(fā)病機(jī)制

血中多種抗甲狀腺的自身抗體增多，常與一些自身免疫性疾病并存

遺傳因素，

精神因素，干擾免疫系統(tǒng)而促進(jìn)自身免疫疾病的發(fā)生。目前一般認(rèn)為本病是一種自身免疫性疾病12/12/202235病因與發(fā)病機(jī)制目前一般認(rèn)為本病是一種自身免疫性疾病146147

整體：彌漫對(duì)稱增大（為正常的2～4倍）

表面：光滑、質(zhì)較軟

切面：灰紅呈分葉狀、膠質(zhì)少

以濾泡上皮增生為主呈高柱狀，有的呈乳頭狀增生，有小濾泡形成

濾泡腔內(nèi)：膠質(zhì)稀薄，

濾泡周邊膠質(zhì):出現(xiàn)許多上皮細(xì)胞吸收空泡；

間質(zhì)：血管豐富、充血，淋巴組織增生。

病理變化肉眼：光鏡：12/12/202236整體：彌漫對(duì)稱增大（為正常的2～4倍）病理變化147148

電鏡：

濾泡上皮細(xì)胞漿：

內(nèi)質(zhì)網(wǎng)豐富、擴(kuò)張

高爾基體肥大

核糖體增多，分泌活躍免疫熒光：

濾泡基底膜上有IgG沉著。12/12/202237電鏡：12/11/2022148149

DiffusetoxicgoiterofGravesdisease,gross,showingsymmetric,non-nodularenlargementofthethyroid,whichhasabeefyredappearancebecauseofhypervascularity.

12/12/202238DiffusetoxicgoiterofGra149150

ThyroidhyperplasiainGraves’disease12/12/202239ThyroidhyperplasiainGrav15012/12/202212/11/202215112/12/202212/11/202215212/12/202212/11/2022153154

甲亢手術(shù)前須經(jīng)碘治療治療后甲狀腺病變有所減輕：甲狀腺體積縮小、質(zhì)變實(shí)。光鏡下上皮細(xì)胞變矮、增生減輕，膠質(zhì)增多變濃，吸收空泡減少。間質(zhì)血管減少、充血減輕，淋巴細(xì)胞也減少12/12/202243甲亢手術(shù)前須經(jīng)碘治療12/11/2022154155

眼球突出

眼球外肌水腫和粘液水腫球后纖維脂肪組織增生淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)

心肌和肝細(xì)胞可有變性、壞死及纖維化全身淋巴組織增生

胸腺和脾增大

心臟肥大、擴(kuò)大

全身變化：12/12/202244眼球突出全身變化：12/11/2022155156

三、甲狀腺炎（thyroiditis）（一）亞急性甲狀腺炎

是一種與病毒感染有關(guān)的巨細(xì)胞性或肉芽腫性炎癥；女性多見(jiàn)，中青年多見(jiàn)；可有短暫性甲狀腺功能異常。12/12/202245三、甲狀腺炎（thyroiditis）（一）亞急性甲狀156157

病理變化：

肉眼：結(jié)節(jié)狀，輕－中度增大，質(zhì)實(shí)，橡皮樣，可見(jiàn)壞死，與周圍組織粘連。鏡下：類似結(jié)核結(jié)節(jié)的肉芽腫形成多量中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)。

12/12/202246病理變化：12/11/20221572005-6-20

158

12/12/20222005-6-204712/11/20221582005-6-20

159

2、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎

又稱橋本甲狀腺炎，是一種自身免疫性疾病，中年女性多見(jiàn)，常有甲狀腺功能低下表現(xiàn)。12/12/20222005-6-20482、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎12/159160

病理變化：

肉眼：甲狀腺?gòu)浡詫?duì)稱性腫大，與周圍組織無(wú)粘連，色灰白灰黃。

鏡下：實(shí)質(zhì)組織廣泛破壞、萎縮，大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)、淋巴濾泡形成、纖維組織增生。12/12/202249病理變化：12/11/20221602005-6-20

161

12/12/20222005-6-205012/11/2022161162

甲狀腺腺瘤是甲狀腺濾泡上皮發(fā)生的一種常見(jiàn)的良性腫瘤。中青年女性多見(jiàn)。四、甲狀腺腺瘤（Thyroidadenoma）12/12/202251甲狀腺腺瘤是甲狀腺濾泡上皮發(fā)生的一種常見(jiàn)的良162163

多為單發(fā)，圓或類圓形，直徑3～5cm切面多為實(shí)性，色暗紅或棕黃并發(fā)出血囊性變、鈣化和纖維化有完整包膜，壓迫周圍組織

病理變化：肉眼：12/12/202252多為單發(fā)，圓或類圓形，直徑3～5cm病理變化：肉眼：1632005-6-20

164

12/12/20222005-6-205312/11/2022164165

12/12/20225412/11/2022165166

Hurthle(oxyphile)celltumor,lowerhalfofphotomicrograph,withwellcircumscribedmarginestablishedbyanintactdelicatefibrouscapsule.ThisisaHurthlecelltumoroflowmalignantpotential(anadenoma).HighpowerviewofaHurthlecelltumormadeupofmicrofollicleslinedbylargeacidophiliccell,thecytoplasmofwhichisgranularandfilledwithmitochondria.

12/12/202255Hurthle(oxyphile)celltum166167

包膜：前者常為多發(fā)結(jié)節(jié)、無(wú)完整包膜；后者一般單發(fā)，有完整包膜；濾泡：前者大小不一致，一般比正常大；后者則相反；

周圍：前者周圍甲狀腺組織無(wú)壓迫現(xiàn)象，鄰近甲狀腺內(nèi)與結(jié)節(jié)內(nèi)有相似病變；后者周圍甲狀腺有壓迫現(xiàn)象，周圍和遠(yuǎn)處甲狀腺組織均正常結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺瘤的診斷及鑒別要點(diǎn)：12/12/202256包膜：前者常為多發(fā)結(jié)節(jié)、無(wú)完整包膜；后者結(jié)節(jié)性甲167168

五、甲狀腺癌（Carcinomaofthyroid)

較為常見(jiàn)，約占所有惡性腫瘤的1.3％，占癌癥死亡病例的0.4％與其它器官癌相比，發(fā)展較緩慢有的原發(fā)灶很小，臨床上常首先發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶多數(shù)甲狀腺癌患者甲狀腺功能正常，僅少數(shù)引起內(nèi)分泌紊亂主要特點(diǎn)：12/12/202257五、甲狀腺癌（Carcinomaofthyroi168169

甲狀腺癌中最常見(jiàn)類型(60%)青少年、女性多見(jiàn)腫瘤生長(zhǎng)慢，惡性程度較低，愈后較好局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較早1．乳頭狀癌（papillarycarcinoma）12/12/202258甲狀腺癌中最常見(jiàn)類型(60%169170

圓形，直徑約2-3cm無(wú)明顯包膜，質(zhì)較硬切面：灰白，常伴有囊性變，出血、壞死、纖維化和鈣化肉眼：12/12/202259圓形，直徑約2-3cm肉眼：12/11/2022170171

12/12/20226012/11/2022171172

乳頭分枝多，乳頭中心有纖維血管間質(zhì)間質(zhì)內(nèi)常見(jiàn)呈同心圓狀的鈣化小體乳頭上皮可單層或多層細(xì)胞核的改變：毛玻璃狀核核內(nèi)假包涵體核溝甲狀腺微小癌：癌直徑小于1cm

光鏡：12/12/202261乳頭分枝多，乳頭中心有纖維血管間質(zhì)光鏡：12/11/172173

Thyroidfolliclesarebeingreplacedbyapapillaryneoplasm(epitheliumcoversfibrousstalkthatbranches).Notethefibrosis(pink)andthecalcification(darkblueorblack).12/12/202262Thyroidfolliclesarebeing173174

Noticethepapillaryformationswithinthecysticstructure12/12/202263Noticethepapillaryformat174175

Psammomabodies(spherical,concentricallylaminatedcalcifiedmass).12/12/202264Psammomabodies(spherical,1752005-6-20

176

12/12/20222005-6-206512/11/20221762005-6-20

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12/12/20222005-6-206612/11/20221772005-6-20

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12/12/20222005-6-206712/11/20221782005-6-20

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多發(fā)于40歲以上女性比乳頭狀癌惡性程度高、預(yù)后差早期血道轉(zhuǎn)移癌組織侵犯周圍組織器官時(shí)，有相應(yīng)的癥狀2．濾泡癌（follicularcarcinoma）12/12/20222005-6-2068多發(fā)于40歲以上女性2．濾泡179180

可見(jiàn)不同分化程度的濾泡分化好：類似于腺瘤，有包膜和血管侵犯；分化差：呈實(shí)性巢片狀瘤細(xì)胞異型性明顯濾泡少而不完整

嗜酸性細(xì)胞癌：少數(shù)病例，由嗜酸性癌細(xì)胞構(gòu)成肉眼：鏡下：結(jié)節(jié)狀包膜不完整，境界較清楚切面：灰白、質(zhì)軟12/12/202269可見(jiàn)不同分化程度的濾泡肉眼：鏡下：結(jié)節(jié)狀12/111802005-6-20

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UnlikepapillaryCa,whichcanhaveacircumscribedappearance,follicularcarcinomacanhaveamorediffuse,infiltratingpatternasshownintheimageabove12/12/20222005-6-2070Unlikepapillary1812005-6-20

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Poorlydifferentiatedfollicularcarcinomawithoxyphillicfeatures12/12/20222005-6-2071Poorlydifferenti1822005-6-20

183

12/12/20222005-6-207212/11/2022183184

12/12/20227312/11/2022184185

METATSTASISTOBONE7YEARSLATER.12/12/202274METATSTASISTOBONE12/11/21852005-6-20

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由濾泡旁細(xì)胞（即C細(xì)胞）發(fā)生的惡性腫瘤，占甲狀腺癌的5%-10%高發(fā)期:40-60歲部分為家族性常染色體顯性遺傳90%的腫瘤分泌降鈣素，產(chǎn)生嚴(yán)重腹瀉和低血鈣癥3．髓樣癌（medullarycarcinoma）12/12/20222005-6-2075由濾泡旁細(xì)胞（即C細(xì)胞）發(fā)生的惡性1862005-6-20

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瘤細(xì)胞圓形或多角、梭形瘤細(xì)胞呈實(shí)體片巢狀或乳頭狀、濾泡狀排列間質(zhì)內(nèi)常有淀粉樣物質(zhì)沉著（可能與降鈣素分泌有關(guān)）。髓樣癌為降鈣素（calcitonin）+，甲狀腺球蛋白（thyroglobulin）-(濾泡性癌、乳頭狀癌和未分化癌:thyroglobulin+,cacitonin-)肉眼：光鏡：?jiǎn)伟l(fā)或多發(fā)，可有假包膜切面:灰白或黃褐色質(zhì)實(shí)而軟12/12/20222005-6-2076瘤細(xì)胞圓形或多角、梭形肉眼：光187188

12/12/20227712/11/2022188189

Medullary(C-cell)carcinomaofthethyroidwithamyloidstroma12/12/202278Medullary(C-cell)carcinom189190

Amyloidstromaofthemedullarythyroidcarcinoma12/12/202279Amyloidstromaofthemedul190191

Immunohistochemicalanti-calcitoninantibodystainofamedullarycarcinomashowingstrongredpositivity.12/12/202280Immunohistochemicalanti-ca1912005-6-20

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少見(jiàn)生長(zhǎng)快早期浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移，惡性程度高，預(yù)后差

4．未分化癌（undifferentiatedcarcinoma）12/12/20222005-6-2081少見(jiàn)4．未分化癌（undif1922005-6-20

193

12/12/20222005-6-208212/11/2022193194

12/12/20228312/11/2022194195

12/12/20228412/11/20221952005-6-20

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糖尿病（diabetesmellitus）

是體內(nèi)胰島素相對(duì)或絕對(duì)不足、靶細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性降低，或胰島素本身存在結(jié)構(gòu)上的缺陷，而引起的碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂的一種慢性疾病。主要特點(diǎn)：

高血糖、糖尿。臨床：

三多一少：多飲、多食、多尿和體重減少診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖≥7.0mmol/L餐后兩小時(shí)血糖≥11.1mmol/L

12/12/20222005-6-2085糖尿?。╠iabetesmell196197

12/12/20228612/11/2022197198

12/12/20228712/11/202219812/12/202212/11/202219912/12/202212/11/202220012/12/202212/11/202220112/12/202212/11/2022202203

糖尿病

原發(fā)性糖尿病

繼發(fā)性糖尿病

胰島素依賴型糖尿病(I型)非胰島素依賴型糖尿?。↖I型）分類

又稱Ⅰ型或幼年型（10%）主要特點(diǎn)：青少年發(fā)病，起病急，病情重發(fā)展快，胰島B細(xì)胞明顯減少血中胰島素降低，易出現(xiàn)酮癥又稱Ⅱ型或成年型（90%）主要特點(diǎn)：成年發(fā)病，肥胖者多見(jiàn)組織胰島素受體減少起病緩慢，病情較輕，發(fā)展較慢胰島數(shù)目正?；蜉p度減少血中胰島素正常、增多或降低