單椎結(jié)核與單椎嗜酸性肉芽腫的鑒別診斷(最終版)課件

單椎結(jié)核與單椎嗜酸性肉芽腫的鑒別診斷2012.8.31單椎結(jié)核與單椎嗜酸性肉芽腫的鑒別診斷2012.8.31概述椎體結(jié)核的影像學(xué)表現(xiàn)椎體嗜酸性肉芽腫的影像學(xué)表現(xiàn)小結(jié)概述椎體結(jié)核的影像學(xué)表現(xiàn)椎體嗜酸性肉芽腫的影像學(xué)表現(xiàn)小結(jié)結(jié)核病是由結(jié)核桿菌(tuberclebacillus)感染引起的慢性傳染病，當(dāng)侵犯椎體時則形成椎體結(jié)核，可發(fā)生于各個年齡段。脊柱結(jié)核是最常見的骨關(guān)節(jié)結(jié)核,約占骨結(jié)核的50%,占全部結(jié)核的3%~5%，病變部位以腰椎最多，胸腰段次之，頸椎較少見。嗜酸性肉芽腫（EG）是一種孤立性的組織細胞的非腫瘤性質(zhì)的異常分化。嗜酸性肉芽腫是郎罕氏細胞增多癥的一種表現(xiàn)，多發(fā)生于兒童及青少年，侵犯部位為骨骼和肺，對于中軸骨的侵犯，常見于胸椎。概述結(jié)核病是由結(jié)核桿菌(tuberclebacillus)感染臨床表現(xiàn)：嗜酸性肉芽腫的臨床表現(xiàn)為：局部疼痛、腫脹，血沉升高。脊柱結(jié)核的臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、盜汗、消瘦、乏力等全身中毒癥狀及局部疼痛，隨病變進一步發(fā)展出現(xiàn)姿勢異常、運動受限、寒性膿腫、脊柱畸形，嚴重時累及神經(jīng)、脊髓，出現(xiàn)癱瘓。病理：嗜酸性肉芽腫：光學(xué)顯微鏡下病變組織中有大量郎格罕斯細胞增生伴嗜酸性粒細胞、淋巴細胞浸潤。結(jié)核：光學(xué)顯微鏡下病變組織可見干酪樣壞死以及由上皮樣細胞，朗格漢斯巨細胞，淋巴細胞構(gòu)成的結(jié)核結(jié)節(jié)臨床表現(xiàn)：嗜酸性肉芽腫的臨床表現(xiàn)為：局部疼痛、腫脹，血沉升高結(jié)核（肉芽腫樣結(jié)構(gòu)）結(jié)核（肉芽腫樣結(jié)構(gòu)）嗜酸性肉芽腫（大量嗜酸性粒細胞）嗜酸性肉芽腫（大量嗜酸性粒細胞）椎體結(jié)核的影像學(xué)表現(xiàn)椎體結(jié)核的影像學(xué)表現(xiàn)X線表現(xiàn)：脊柱結(jié)核的X線表現(xiàn)基本上反映其病理過程。（1）結(jié)核桿菌首先經(jīng)血液循環(huán)聚集椎體內(nèi)并繁殖，形成結(jié)核性肉芽腫，破壞周圍骨質(zhì)結(jié)構(gòu)，早期X線表現(xiàn)為椎體局部骨密度減低。由于病變發(fā)展較緩慢，可引起周圍骨質(zhì)發(fā)生反應(yīng)性骨質(zhì)增生，同時夾雜多發(fā)點狀未完全破壞的殘留骨影，此時X線表現(xiàn)為低密度病變內(nèi)多發(fā)散在斑點狀高密度影，伴病變周圍不連續(xù)骨質(zhì)硬化。若未及時治療，病變范圍進一步增大，影響骨正常血供，更多、更大的壞死骨形成，X線表現(xiàn)為高密度死骨形成。X線表現(xiàn)：脊柱結(jié)核的X線表現(xiàn)基本上反映其病理過程。（2）同時病變范圍增大，引起椎體承受壓力能力減弱，在人體自身重力下易形成壓縮性骨折，由于結(jié)核桿菌多侵犯椎體前半部或前下部，而椎體后半部及椎體附件較少侵犯，X線表現(xiàn)壓縮椎體多呈楔形改變。（2）同時病變范圍增大，引起椎體承受壓力能力減弱，在人體自身（3）病變進一步發(fā)展，侵犯椎體周圍軟組織，形成冷膿腫，易產(chǎn)生砂礫樣鈣化。同時病菌沿軟組織侵犯鄰近椎體，繼之引發(fā)新的椎體骨質(zhì)破壞，X線表現(xiàn)為病變椎體周圍軟組織腫脹，密度增高，正常脂肪間隙或筋膜模糊消失。（3）病變進一步發(fā)展，侵犯椎體周圍軟組織，形成冷膿腫，易產(chǎn)生（4）晚期相鄰多個椎體與椎間盤均受累，X線示病變椎體呈壓縮性改變，低密度骨質(zhì)破壞影與高密度鈣化或骨質(zhì)硬化影并存，相鄰病變椎體相貼近，椎間隙變窄，脊柱后凸或側(cè)彎畸形（4）晚期相鄰多個椎體與椎間盤均受累，X線示病變椎體呈壓縮X線表現(xiàn)可總結(jié)為：1、骨質(zhì)破壞及死骨形成2、椎間隙變窄3、椎旁軟組織腫脹、腰大肌膿腫,咽后壁膿腫CT特點常表現(xiàn)為：椎體骨質(zhì)及椎間盤破壞、骨破壞周圍形成骨硬化、死骨、空洞、椎體塌陷，椎間隙變窄；椎旁及流注膿腫、鈣化，繼發(fā)椎管狹窄及硬膜囊壓迫，X線表現(xiàn)可總結(jié)為：CT特點常表現(xiàn)為：骨破壞的

CT分型1、

局灶破壞硬化型（圖

1）

CT表現(xiàn)：①骨破壞周圍形成硬化帶，硬化帶圍繞的中央低密度區(qū)內(nèi)為結(jié)核肉芽組織或干酪樣物，表現(xiàn)為椎體內(nèi)單發(fā)或多發(fā)圓形、類圓形或不規(guī)則狀低密度區(qū)，散在沙粒樣或小班片狀死骨影，硬化邊緣較清，向周圍逐漸變淡。②椎體不規(guī)則硬化及灶性硬化，為椎體整體不規(guī)則斑片狀高密度影或破壞周圍散在大小不等的斑點狀高密度影。椎旁軟組織略腫脹，部分可見鈣化影及椎體邊緣骨贅圖1骨質(zhì)破壞并硬化，椎體內(nèi)多發(fā)類圓形低密度區(qū)，邊緣較清。骨破壞的CT分型圖1骨質(zhì)破壞并硬化，椎體內(nèi)多發(fā)類圓形2、骨碎片型（圖

2）

CT表現(xiàn)為椎體整體結(jié)構(gòu)喪失，代之以大小不等多發(fā)的碎骨片，碎骨片一般超出椎體范圍，碎骨片可侵入椎管硬膜外間隙及椎旁組織內(nèi)，可繼發(fā)椎管狹窄，硬膜囊受壓圖2骨碎片型破壞，椎體整體結(jié)構(gòu)喪失為大小不等多發(fā)的碎骨片。2、骨碎片型（圖2）CT表現(xiàn)為椎體整體結(jié)構(gòu)喪失，代之以3、溶骨型（圖3）CT表現(xiàn)為椎體大塊狀溶骨性骨破壞，表現(xiàn)大片低密度區(qū)，向周邊穿破骨皮質(zhì)，皮質(zhì)破潰不完整，破壞區(qū)邊緣模糊，可伴發(fā)大的椎旁軟組織腫塊。圖3溶骨破壞，椎體大片低密度區(qū)，向周邊穿破骨皮質(zhì)，皮質(zhì)破潰不完整，破壞區(qū)邊緣模糊。3、溶骨型（圖3）CT表現(xiàn)為椎體大塊狀溶骨性骨破壞，表4、骨膜下型（圖4）CT表現(xiàn)為沿椎體前緣不規(guī)則的骨破壞,為呈蟲蝕樣或鼠咬狀。沿骨膜下和前縱韌帶下向上、下累及鄰近椎體,椎體前緣軟組織增厚，椎旁膿腫常較明顯。常與其他類型骨質(zhì)破壞合并圖4骨膜下型破壞，為沿椎體前緣不規(guī)則呈蟲蝕樣的骨破壞。4、骨膜下型（圖4）CT表現(xiàn)為沿椎體前緣不規(guī)則的骨破壞5、

混合型（圖5）CT表現(xiàn)多型混合存在，椎體結(jié)構(gòu)混亂，骨小梁混雜排列?？梢员憩F(xiàn)為單椎體破壞，少部分椎體后部合并附件破壞，無明顯椎間盤破壞及膿腫死骨形成，各型骨破壞可混合存在于同一病例中。圖5骨破壞多型混合存在，椎體結(jié)構(gòu)混亂，骨小梁混雜排列。5、混合型（圖5）CT表現(xiàn)多型混合存在，椎體結(jié)構(gòu)混亂椎旁膿腫形成椎旁膿腫形成骨質(zhì)破壞并椎間盤狹窄骨質(zhì)破壞并椎間盤狹窄脊柱結(jié)核的MRI表現(xiàn)（1）椎體骨質(zhì)破壞：由于椎體內(nèi)的死骨、膿液、炎性肉芽腫及骨髓水腫，T1WI及T2WI均以混雜信號為主。（2）死骨形成：T1WI及T2WI均呈低信號。脊柱結(jié)核的MRI表現(xiàn)T12及L2椎體跳躍性骨質(zhì)破壞伴椎體變扁，T1WI呈低信號，STIR呈不均勻高信號，增強掃描呈不均勻強化

AT1WIBSTIRC增強掃描T12及L2椎體跳躍性骨質(zhì)破壞伴椎體變扁，T1WI呈（3）椎間盤破壞、變窄：T1WI呈低信號，T2WI信號增高胸11椎體結(jié)核,椎體及椎間盤呈長T1長T2信號,椎體變形。圖1是T1WI,圖2是T2WI（3）椎間盤破壞、變窄：T1WI呈低信號，T2WI信號（4）寒性膿腫：呈長T1、長T2無結(jié)構(gòu)信號，界清，呈蜂窩狀，膿腫周圍肉芽組織Gd-DTPA增強后顯示更清楚。（4）寒性膿腫：呈長T1、長T2無結(jié)構(gòu)信號，界清，呈蜂窩狀，胸7、8椎體結(jié)核,椎后冷膿腫形成,長T1長T2信號,呈梭形,向椎管內(nèi)壓迫硬膜囊。胸7、8椎體結(jié)核,椎后冷膿腫形成,長T1長T2信號,呈梭形,病例1男18歲兩年前出現(xiàn)頸部陣發(fā)性疼痛，呈針刺痛，多于夜間休息清晨明顯，活動頸部疼痛加重，無雙上肢麻木感，咳嗽、打噴嚏、解大便時疼痛加重，臥床休息后可好轉(zhuǎn)，大小便正常，無發(fā)熱、咳嗽、胸悶、惡心、嘔吐、頭痛頭暈等不適病例1男18歲單椎結(jié)核與單椎嗜酸性肉芽腫的鑒別診斷(最終版)課件椎間隙變窄椎間隙變窄單椎結(jié)核與單椎嗜酸性肉芽腫的鑒別診斷(最終版)課件單椎結(jié)核與單椎嗜酸性肉芽腫的鑒別診斷(最終版)課件（頸6椎體）結(jié)核（頸6椎體）結(jié)核病例2男22兩年前無明顯誘因出現(xiàn)腰部疼痛不適，勞累及久坐時癥狀加重，休息可緩解，雙下肢無麻木、無力、放射痛。無發(fā)熱、盜汗、咳嗽、胸悶、惡心、嘔吐、頭痛頭暈等不適。

病例2男22椎間隙變窄??！椎間隙變窄??！單椎結(jié)核與單椎嗜酸性肉芽腫的鑒別診斷(最終版)課件單椎結(jié)核與單椎嗜酸性肉芽腫的鑒別診斷(最終版)課件單椎結(jié)核與單椎嗜酸性肉芽腫的鑒別診斷(最終版)課件單椎結(jié)核與單椎嗜酸性肉芽腫的鑒別診斷(最終版)課件（腰4/5）肉芽腫性炎，符合結(jié)核（腰4/5）肉芽腫性炎，符合結(jié)核椎體嗜酸性肉芽腫的影像學(xué)表現(xiàn)椎體嗜酸性肉芽腫的影像學(xué)表現(xiàn)單椎嗜酸性肉芽腫x線表現(xiàn)：表現(xiàn)為邊界清楚，形態(tài)不規(guī)則的溶骨性破壞區(qū)，周圍骨質(zhì)常有硬化。椎體塌陷變扁,呈扁平椎表現(xiàn),其前后徑及橫徑均有程度不同的增寬；椎體可呈輕至中度變扁或楔形；脊椎附件改變

：椎弓根,橫突和椎板呈溶骨性破壞。椎間隙正常或增寬椎旁軟組織腫脹單椎嗜酸性肉芽腫x線表現(xiàn)：側(cè)位：第1腰椎前窄后寬，呈尖端指向前方的三角形側(cè)位：第1腰椎前窄后寬，呈尖端指向前方的三角形胸椎壓縮，邊緣不清，椎間隙無明顯變化胸椎壓縮，邊緣不清，椎間隙無明顯變化腰2椎體呈楔形改變，相鄰椎間隙變寬腰2椎體呈楔形改變，相鄰椎間隙變寬椎體CT均表現(xiàn)為：椎體不同程度溶骨性破壞，部分病灶內(nèi)或周邊見殘存小碎骨片；椎體壓縮，多呈楔形改變，椎間隙正?；蛟鰧挘豢赏黄乒瞧べ|(zhì)于椎旁形成軟組織腫塊椎體CT均表現(xiàn)為：骨破壞，椎體壓縮骨破壞，椎體壓縮椎體楔形變椎體楔形變椎前軟組織影增厚椎前軟組織影增厚MRI:病變呈長T1、T2信號MRI:病變呈長T1、T2信號病例3男11歲進行性腰痛1個月，1月前無誘因出現(xiàn)下腰部疼痛和彎腰活動受限，無雙下肢放射痛，無麻木感?？人?、打噴嚏、解大便時特偶那個痛加重，臥床休息后可好轉(zhuǎn)。大小便正常，無發(fā)熱、咳嗽、胸悶、惡心、嘔吐、頭痛頭暈等不適病例3男11歲單椎結(jié)核與單椎嗜酸性肉芽腫的鑒別診斷(最終版)課件椎間隙無變窄?。?！椎間隙無變窄?。?！單椎結(jié)核與單椎嗜酸性肉芽腫的鑒別診斷(最終版)課件（腰2椎體）朗格漢斯細胞組織增生癥（腰2椎體）朗格漢斯細胞組織增生癥椎體結(jié)核椎體嗜酸性肉芽腫年齡各年齡階段兒童及青少年部位以腰椎多見，其次為胸腰段，頸椎最少（L>T>C）以胸椎多見臨床表現(xiàn)局部癥狀如疼痛、腫脹，運動受限，還可出現(xiàn)全身中毒癥狀如發(fā)熱、盜汗等局部疼痛，腫脹病理結(jié)核結(jié)節(jié)以及干酪樣壞死病變組織中有大量郎格罕斯細胞增生伴嗜酸性粒細胞、淋巴細胞浸潤小結(jié)椎體結(jié)核椎體嗜酸性肉芽腫年齡各年齡階段兒童及青少年部位以腰椎X線表現(xiàn)椎體結(jié)核椎體嗜酸性肉芽腫骨質(zhì)改變骨質(zhì)破壞，可出現(xiàn)高密度壞死骨溶骨性改變，邊界清楚，周圍可出現(xiàn)硬化邊椎體及椎間隙椎體可呈楔形變，椎間隙變窄椎體塌陷變扁,呈扁平椎表現(xiàn)，椎體可呈楔形變，椎間隙正?；蜃儗捾浗M織軟組織腫脹，可出現(xiàn)寒性膿腫（冷膿腫）可出現(xiàn)椎旁軟組織腫脹椎體結(jié)核椎體嗜酸性肉芽腫骨質(zhì)改變骨質(zhì)破壞，可出現(xiàn)高密度壞死骨CT表現(xiàn)椎體結(jié)核椎體嗜酸性肉芽腫骨質(zhì)改變骨質(zhì)破壞，骨破壞周圍形成骨硬化、死骨、空洞不同程度溶骨性破壞，部分病灶內(nèi)或周邊見殘存小碎骨片椎體及椎間隙椎體塌陷，椎體可呈楔形變，椎間隙變窄椎體壓縮，多呈楔形改變，椎間隙正?；蛟鰧捾浗M織軟組織腫脹，可出現(xiàn)寒性膿腫（流注樣膿腫）可突破骨皮質(zhì)于椎旁形成軟組織腫塊椎體結(jié)核椎體嗜酸性肉芽腫骨質(zhì)改變骨質(zhì)破壞，骨破壞周圍形成骨硬MRI表現(xiàn)椎體結(jié)核椎體嗜酸性肉芽腫骨質(zhì)破壞，T1、T2呈混雜信號；死骨形成，T1、T2均呈低信號；椎間盤T1WI呈低信號，T2WI呈高信號；寒性膿腫T1WI呈低信號，T2WI呈高信號病變部位呈長T1，長T2信號，增強掃描可強化椎體結(jié)核椎體嗜酸性肉芽腫骨質(zhì)破壞，T1、T2呈混雜信號；病變多謝觀看多謝觀看單椎結(jié)核與單椎嗜酸性肉芽腫的鑒別診斷2012.8.31單椎結(jié)核與單椎嗜酸性肉芽腫的鑒別診斷2012.8.31概述椎體結(jié)核的影像學(xué)表現(xiàn)椎體嗜酸性肉芽腫的影像學(xué)表現(xiàn)小結(jié)概述椎體結(jié)核的影像學(xué)表現(xiàn)椎體嗜酸性肉芽腫的影像學(xué)表現(xiàn)小結(jié)結(jié)核病是由結(jié)核桿菌(tuberclebacillus)感染引起的慢性傳染病，當(dāng)侵犯椎體時則形成椎體結(jié)核，可發(fā)生于各個年齡段。脊柱結(jié)核是最常見的骨關(guān)節(jié)結(jié)核,約占骨結(jié)核的50%,占全部結(jié)核的3%~5%，病變部位以腰椎最多，胸腰段次之，頸椎較少見。嗜酸性肉芽腫（EG）是一種孤立性的組織細胞的非腫瘤性質(zhì)的異常分化。嗜酸性肉芽腫是郎罕氏細胞增多癥的一種表現(xiàn)，多發(fā)生于兒童及青少年，侵犯部位為骨骼和肺，對于中軸骨的侵犯，常見于胸椎。概述結(jié)核病是由結(jié)核桿菌(tuberclebacillus)感染臨床表現(xiàn)：嗜酸性肉芽腫的臨床表現(xiàn)為：局部疼痛、腫脹，血沉升高。脊柱結(jié)核的臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、盜汗、消瘦、乏力等全身中毒癥狀及局部疼痛，隨病變進一步發(fā)展出現(xiàn)姿勢異常、運動受限、寒性膿腫、脊柱畸形，嚴重時累及神經(jīng)、脊髓，出現(xiàn)癱瘓。病理：嗜酸性肉芽腫：光學(xué)顯微鏡下病變組織中有大量郎格罕斯細胞增生伴嗜酸性粒細胞、淋巴細胞浸潤。結(jié)核：光學(xué)顯微鏡下病變組織可見干酪樣壞死以及由上皮樣細胞，朗格漢斯巨細胞，淋巴細胞構(gòu)成的結(jié)核結(jié)節(jié)臨床表現(xiàn)：嗜酸性肉芽腫的臨床表現(xiàn)為：局部疼痛、腫脹，血沉升高結(jié)核（肉芽腫樣結(jié)構(gòu)）結(jié)核（肉芽腫樣結(jié)構(gòu)）嗜酸性肉芽腫（大量嗜酸性粒細胞）嗜酸性肉芽腫（大量嗜酸性粒細胞）椎體結(jié)核的影像學(xué)表現(xiàn)椎體結(jié)核的影像學(xué)表現(xiàn)X線表現(xiàn)：脊柱結(jié)核的X線表現(xiàn)基本上反映其病理過程。（1）結(jié)核桿菌首先經(jīng)血液循環(huán)聚集椎體內(nèi)并繁殖，形成結(jié)核性肉芽腫，破壞周圍骨質(zhì)結(jié)構(gòu)，早期X線表現(xiàn)為椎體局部骨密度減低。由于病變發(fā)展較緩慢，可引起周圍骨質(zhì)發(fā)生反應(yīng)性骨質(zhì)增生，同時夾雜多發(fā)點狀未完全破壞的殘留骨影，此時X線表現(xiàn)為低密度病變內(nèi)多發(fā)散在斑點狀高密度影，伴病變周圍不連續(xù)骨質(zhì)硬化。若未及時治療，病變范圍進一步增大，影響骨正常血供，更多、更大的壞死骨形成，X線表現(xiàn)為高密度死骨形成。X線表現(xiàn)：脊柱結(jié)核的X線表現(xiàn)基本上反映其病理過程。（2）同時病變范圍增大，引起椎體承受壓力能力減弱，在人體自身重力下易形成壓縮性骨折，由于結(jié)核桿菌多侵犯椎體前半部或前下部，而椎體后半部及椎體附件較少侵犯，X線表現(xiàn)壓縮椎體多呈楔形改變。（2）同時病變范圍增大，引起椎體承受壓力能力減弱，在人體自身（3）病變進一步發(fā)展，侵犯椎體周圍軟組織，形成冷膿腫，易產(chǎn)生砂礫樣鈣化。同時病菌沿軟組織侵犯鄰近椎體，繼之引發(fā)新的椎體骨質(zhì)破壞，X線表現(xiàn)為病變椎體周圍軟組織腫脹，密度增高，正常脂肪間隙或筋膜模糊消失。（3）病變進一步發(fā)展，侵犯椎體周圍軟組織，形成冷膿腫，易產(chǎn)生（4）晚期相鄰多個椎體與椎間盤均受累，X線示病變椎體呈壓縮性改變，低密度骨質(zhì)破壞影與高密度鈣化或骨質(zhì)硬化影并存，相鄰病變椎體相貼近，椎間隙變窄，脊柱后凸或側(cè)彎畸形（4）晚期相鄰多個椎體與椎間盤均受累，X線示病變椎體呈壓縮X線表現(xiàn)可總結(jié)為：1、骨質(zhì)破壞及死骨形成2、椎間隙變窄3、椎旁軟組織腫脹、腰大肌膿腫,咽后壁膿腫CT特點常表現(xiàn)為：椎體骨質(zhì)及椎間盤破壞、骨破壞周圍形成骨硬化、死骨、空洞、椎體塌陷，椎間隙變窄；椎旁及流注膿腫、鈣化，繼發(fā)椎管狹窄及硬膜囊壓迫，X線表現(xiàn)可總結(jié)為：CT特點常表現(xiàn)為：骨破壞的

CT分型1、

局灶破壞硬化型（圖

1）

CT表現(xiàn)：①骨破壞周圍形成硬化帶，硬化帶圍繞的中央低密度區(qū)內(nèi)為結(jié)核肉芽組織或干酪樣物，表現(xiàn)為椎體內(nèi)單發(fā)或多發(fā)圓形、類圓形或不規(guī)則狀低密度區(qū)，散在沙粒樣或小班片狀死骨影，硬化邊緣較清，向周圍逐漸變淡。②椎體不規(guī)則硬化及灶性硬化，為椎體整體不規(guī)則斑片狀高密度影或破壞周圍散在大小不等的斑點狀高密度影。椎旁軟組織略腫脹，部分可見鈣化影及椎體邊緣骨贅圖1骨質(zhì)破壞并硬化，椎體內(nèi)多發(fā)類圓形低密度區(qū)，邊緣較清。骨破壞的CT分型圖1骨質(zhì)破壞并硬化，椎體內(nèi)多發(fā)類圓形2、骨碎片型（圖

2）

CT表現(xiàn)為椎體整體結(jié)構(gòu)喪失，代之以大小不等多發(fā)的碎骨片，碎骨片一般超出椎體范圍，碎骨片可侵入椎管硬膜外間隙及椎旁組織內(nèi)，可繼發(fā)椎管狹窄，硬膜囊受壓圖2骨碎片型破壞，椎體整體結(jié)構(gòu)喪失為大小不等多發(fā)的碎骨片。2、骨碎片型（圖2）CT表現(xiàn)為椎體整體結(jié)構(gòu)喪失，代之以3、溶骨型（圖3）CT表現(xiàn)為椎體大塊狀溶骨性骨破壞，表現(xiàn)大片低密度區(qū)，向周邊穿破骨皮質(zhì)，皮質(zhì)破潰不完整，破壞區(qū)邊緣模糊，可伴發(fā)大的椎旁軟組織腫塊。圖3溶骨破壞，椎體大片低密度區(qū)，向周邊穿破骨皮質(zhì)，皮質(zhì)破潰不完整，破壞區(qū)邊緣模糊。3、溶骨型（圖3）CT表現(xiàn)為椎體大塊狀溶骨性骨破壞，表4、骨膜下型（圖4）CT表現(xiàn)為沿椎體前緣不規(guī)則的骨破壞,為呈蟲蝕樣或鼠咬狀。沿骨膜下和前縱韌帶下向上、下累及鄰近椎體,椎體前緣軟組織增厚，椎旁膿腫常較明顯。常與其他類型骨質(zhì)破壞合并圖4骨膜下型破壞，為沿椎體前緣不規(guī)則呈蟲蝕樣的骨破壞。4、骨膜下型（圖4）CT表現(xiàn)為沿椎體前緣不規(guī)則的骨破壞5、

混合型（圖5）CT表現(xiàn)多型混合存在，椎體結(jié)構(gòu)混亂，骨小梁混雜排列。可以表現(xiàn)為單椎體破壞，少部分椎體后部合并附件破壞，無明顯椎間盤破壞及膿腫死骨形成，各型骨破壞可混合存在于同一病例中。圖5骨破壞多型混合存在，椎體結(jié)構(gòu)混亂，骨小梁混雜排列。5、混合型（圖5）CT表現(xiàn)多型混合存在，椎體結(jié)構(gòu)混亂椎旁膿腫形成椎旁膿腫形成骨質(zhì)破壞并椎間盤狹窄骨質(zhì)破壞并椎間盤狹窄脊柱結(jié)核的MRI表現(xiàn)（1）椎體骨質(zhì)破壞：由于椎體內(nèi)的死骨、膿液、炎性肉芽腫及骨髓水腫，T1WI及T2WI均以混雜信號為主。（2）死骨形成：T1WI及T2WI均呈低信號。脊柱結(jié)核的MRI表現(xiàn)T12及L2椎體跳躍性骨質(zhì)破壞伴椎體變扁，T1WI呈低信號，STIR呈不均勻高信號，增強掃描呈不均勻強化

AT1WIBSTIRC增強掃描T12及L2椎體跳躍性骨質(zhì)破壞伴椎體變扁，T1WI呈（3）椎間盤破壞、變窄：T1WI呈低信號，T2WI信號增高胸11椎體結(jié)核,椎體及椎間盤呈長T1長T2信號,椎體變形。圖1是T1WI,圖2是T2WI（3）椎間盤破壞、變窄：T1WI呈低信號，T2WI信號（4）寒性膿腫：呈長T1、長T2無結(jié)構(gòu)信號，界清，呈蜂窩狀，膿腫周圍肉芽組織Gd-DTPA增強后顯示更清楚。（4）寒性膿腫：呈長T1、長T2無結(jié)構(gòu)信號，界清，呈蜂窩狀，胸7、8椎體結(jié)核,椎后冷膿腫形成,長T1長T2信號,呈梭形,向椎管內(nèi)壓迫硬膜囊。胸7、8椎體結(jié)核,椎后冷膿腫形成,長T1長T2信號,呈梭形,病例1男18歲兩年前出現(xiàn)頸部陣發(fā)性疼痛，呈針刺痛，多于夜間休息清晨明顯，活動頸部疼痛加重，無雙上肢麻木感，咳嗽、打噴嚏、解大便時疼痛加重，臥床休息后可好轉(zhuǎn)，大小便正常，無發(fā)熱、咳嗽、胸悶、惡心、嘔吐、頭痛頭暈等不適病例1男18歲單椎結(jié)核與單椎嗜酸性肉芽腫的鑒別診斷(最終版)課件椎間隙變窄椎間隙變窄單椎結(jié)核與單椎嗜酸性肉芽腫的鑒別診斷(最終版)課件單椎結(jié)核與單椎嗜酸性肉芽腫的鑒別診斷(最終版)課件（頸6椎體）結(jié)核（頸6椎體）結(jié)核病例2男22兩年前無明顯誘因出現(xiàn)腰部疼痛不適，勞累及久坐時癥狀加重，休息可緩解，雙下肢無麻木、無力、放射痛。無發(fā)熱、盜汗、咳嗽、胸悶、惡心、嘔吐、頭痛頭暈等不適。

病例2男22椎間隙變窄！！椎間隙變窄??！單椎結(jié)核與單椎嗜酸性肉芽腫的鑒別診斷(最終版)課件單椎結(jié)核與單椎嗜酸性肉芽腫的鑒別診斷(最終版)課件單椎結(jié)核與單椎嗜酸性肉芽腫的鑒別診斷(最終版)課件單椎結(jié)核與單椎嗜酸性肉芽腫的鑒別診斷(最終版)課件（腰4/5）肉芽腫性炎，符合結(jié)核（腰4/5）肉芽腫性炎，符合結(jié)核椎體嗜酸性肉芽腫的影像學(xué)表現(xiàn)椎體嗜酸性肉芽腫的影像學(xué)表現(xiàn)單椎嗜酸性肉芽腫x線表現(xiàn)：表現(xiàn)為邊界清楚，形態(tài)不規(guī)則的溶骨性破壞區(qū)，周圍骨質(zhì)常有硬化。椎體塌陷變扁,呈扁平椎表現(xiàn),其前后徑及橫徑均有程度不同的增寬；椎體可呈輕至中度變扁或楔形；脊椎附件改變

：椎弓根,橫突和椎板呈溶骨性破壞。椎間隙正?；蛟鰧捵蹬攒浗M織腫脹單椎嗜酸性肉芽腫x線表現(xiàn)：側(cè)位：第1腰椎前窄后寬，呈尖端指向前方的三角形側(cè)位：第1腰椎前窄后寬，呈尖端指向前方的三角形胸椎壓縮，邊緣不清，椎間隙無明顯變化胸椎壓縮，邊緣不清，椎間隙無明顯變化腰2椎體呈楔形改變，相鄰椎間隙變寬腰2椎體呈楔形改變，相鄰椎間隙變寬椎體CT均表現(xiàn)為：椎體不同程度溶骨性破壞，部分病灶內(nèi)或周邊見殘存小碎骨片；椎體壓縮，多呈楔形改變，椎間隙正?；蛟鰧?；可突破骨皮質(zhì)于椎旁形成軟組織腫塊椎體CT均表現(xiàn)為：骨破壞，椎體壓縮骨破壞，椎體壓縮椎體楔形變椎體楔形變椎前軟組織影增厚椎前軟組織影增厚MRI:病變呈長T1、T2信號