兒科學(xué)疾病(五)

兒科學(xué)疾病(五)(總分：100.00，做題時(shí)間：90分鐘)一、A2型題(總題數(shù)：14，分?jǐn)?shù)：28.00)34（分?jǐn)?shù)：2.00）A.室間隔缺損 B.主動(dòng)脈瓣狹窄C.二尖瓣關(guān)閉不D.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉E.肺動(dòng)脈瓣狹窄Ⅲ～Ⅳ縮期雜音，向四周廣泛傳導(dǎo)，可捫及收縮期震顫。分流量大時(shí)在心尖區(qū)可聞及二尖瓣相對(duì)狹窄的較柔和舒張中期雜音。大型缺損伴有明顯肺動(dòng)脈高壓時(shí)(多見于兒童或青少年期)，右室壓力顯著升高，逆轉(zhuǎn)為右向左分流，出現(xiàn)青紫，并逐漸加重，此時(shí)心臟雜音較輕而肺動(dòng)脈第二音顯著亢進(jìn)。繼發(fā)漏斗部肥厚時(shí)，則肺動(dòng)脈第二音降低。27kg65cm，42cm，2最可能是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.9B.8C.7D.6個(gè)月 √E.5個(gè)月50cm75cm，32～34cm；146cm39123(9kg)。小兒發(fā)育特點(diǎn)：①抬頭：新生兒俯臥時(shí)能抬頭1～2秒，3，468⑤站、走、跳：11個(gè)月時(shí)可獨(dú)自站立片刻，15個(gè)月可獨(dú)自走穩(wěn)。90cm，11kg0.3cm，該小兒的營(yíng)養(yǎng)狀況屬（分?jǐn)?shù)：2.00）正常輕度營(yíng)養(yǎng)不良中度營(yíng)養(yǎng)不良 √重度營(yíng)養(yǎng)不良E解析：歲男孩，自幼營(yíng)養(yǎng)欠佳，較瘦小，可見方顱、肋膈溝和“O”形腿。查：血鈣稍低，血磷降低，X干骺端臨時(shí)鈣化帶呈毛刷樣?？紤]其確切的診斷是（分?jǐn)?shù)：2.00）營(yíng)養(yǎng)不良維生素D缺乏性佝僂病√維生素D抗維生素D軟骨營(yíng)養(yǎng)不良)6雙手固定嬰兒頭部，指尖稍用力壓迫枕骨或頂骨的后部，可有壓乒乓球樣的感覺。6仍在進(jìn)展，但顱骨軟化消失。正常嬰兒的骨縫周圍亦可有乒乓球樣感覺。額骨和頂骨中心部分常常逐漸增厚，至7～8額寬大的頭型區(qū)別。骨骺端因骨樣組織堆積而膨大，沿肋骨方向于肋骨與肋軟骨交界處可及圓形隆起，從7～10型)或膝外翻(“X”型)。5.36周男嬰，出生體重1.5kg，生后3天體溫不升，需要暖箱。該暖箱溫度應(yīng)是（A.31°B.32°C.33°D.34°√E.35°至中性溫度(34℃)6～126.2型應(yīng)為（分?jǐn)?shù)：2.00）A.45，XX，-14，-21，+t(14q21q)√B.45，XX，-15，-21，+t(15q22q)C.46，XXD.46，XX，-14，+t(14q21qE.46，XX，-21，+t(14q21q)解析：有怪臭味。有助于診斷的檢查是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.腦電圖BC.尿三氯化鐵試驗(yàn) √D.尿甲苯胺藍(lán)試驗(yàn)E.血鎂測(cè)定解析：[解析]本病可診斷為苯丙酮尿癥，其特異性檢查為尿三氯化鐵試驗(yàn)。8.21霧劑吸入后，肺部哮鳴音逐漸消失，按評(píng)分法該患兒評(píng)分是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.2B.3C.4D.5E.6分 √解析：[解析]患兒的癥狀支持支氣管哮喘的診斷，所以評(píng)分為6分。9.516～7志不清，病前吃過(guò)未洗的黃瓜，診斷為細(xì)菌性痢疾。其臨床類型屬于（分?jǐn)?shù)：2.00）A.普通型B.輕型重型中毒型 √慢性型解析：[解析]診斷為細(xì)菌性痢疾，診斷明確，患兒逐漸出現(xiàn)昏睡、神志不清的中毒癥狀，所以為中毒型。43右收縮期的噴射音。胸片示：肺血少，右心室增大，心腰凹陷，呈靴型心。此患兒的診斷應(yīng)是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.法洛四聯(lián)征 B.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉C.肺動(dòng)脈狹窄DE2342～3211.52120/80mmHg15/HP40g/L25g/L。該患兒最可能的診斷是（A.急性腎炎B.慢性腎炎單純性腎病綜合征腎炎性腎病綜合征√急進(jìn)性腎炎尿中丟失的臨床綜合征。臨床有以下四大特點(diǎn)：①大量蛋白尿；②低白蛋白血癥；③高脂血癥；④明顯水腫。以上第①、②兩項(xiàng)為必備條件。12.6U需及時(shí)補(bǔ)充（分?jǐn)?shù)：2.00）鈉鹽鉀鹽 √DE.維生素B1解析：[解析]水腫、尿少，膝反射減弱，心音低頓，心電圖出現(xiàn)U波，是缺鉀的典型臨床表現(xiàn)。13.1012現(xiàn)發(fā)熱、搐搦，前囟飽滿，顱縫分離，應(yīng)首先考慮的診斷是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.腦膜炎復(fù)發(fā)BC.腦膿腫D.腦水腫E.硬膜下積液 √積液。歲兒童，發(fā)熱，頭痛，惡心嘔吐2139.5°，淺昏迷，瞳孔等大，對(duì)光反應(yīng)良，頸強(qiáng)(+)，克氏征(+)，胸腹部多個(gè)出血點(diǎn)。化驗(yàn)：WBC19×10（分?jǐn)?shù)：2.00）結(jié)核性腦膜炎流行性腦脊髓膜炎√D.流行性出血熱E.中毒性細(xì)菌性痢疾

9/L，N85%。最可能的診斷是WBC19×10感染，所以患兒為流行性腦脊髓膜炎。二、A3/A4型題(總題數(shù)：14，分?jǐn)?shù)：72.00)

/L，N85%，又可得知為細(xì)菌性患兒，女，56kg，人工喂養(yǎng)（(1)8%糖牛奶的量是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.360mlB.460mlC.560mlD.600ml√E.760ml解析：[解析]8100ml100kcal110kcal/kg·d，8100ml/kg·d6kg8110×6=660ml?？梢蕴砑拥妮o食是（A.餅干BCDE.蛋黃√解析：[解析]4～6個(gè)月的嬰兒，可以添加的輔食為泥狀食物、菜泥、水果泥、含鐵配方米粉、配方奶。觀測(cè)PPD（分?jǐn)?shù)：2.00）A.20分鐘B.12～24小時(shí)C.24～48小時(shí)D.48～72小時(shí) E.72～84小時(shí)解析：[解析]PPD48～72觀測(cè)PPD12mm，正確的判斷是（分?jǐn)?shù)A.(-)B.(+)C.(++)√D.(+++)E.(++++)解析：[解析]PPD0.5cm，則為陰性反應(yīng)。若0.5cm1.5cm1.5cm以上，為強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)。陽(yáng)性反應(yīng)表明機(jī)體對(duì)結(jié)核桿菌有變態(tài)反應(yīng)，過(guò)去曾感染過(guò)結(jié)核，但不表示有病，因5mm5mm20mm5～9mm10～19mm20mm有水皰、壞死、淋巴管炎均為強(qiáng)陽(yáng)性。7～8（數(shù)：6.00）最可能的病因是（A.腺病毒腸炎B.輪狀病毒腸炎 √C.埃可病毒腸炎DE.真菌性腸炎水樣腹瀉，伴有發(fā)燒、嘔吐和腹痛，腹瀉物多為白色米湯樣或黃綠色蛋花樣稀水便，無(wú)腥臭味，嚴(yán)重者可因脫水及肺炎、中毒性心肌炎等并發(fā)癥導(dǎo)致死亡?；純鹤羁赡艹霈F(xiàn)的酸堿平衡紊亂是（A.呼吸性酸中毒呼吸性堿中毒代謝性酸中毒 √E導(dǎo)致脂肪分解增加，產(chǎn)生大量酮體；③脫水時(shí)血容量減少，血液濃縮使血流緩慢，組織缺氧導(dǎo)致無(wú)氧酵解增多而使乳酸堆積。100ml10鉀的量是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.2mlB.3ml√C.4mlD.5mlE.6ml解析：[解析]一般補(bǔ)鉀的輸注速度應(yīng)小于每小時(shí)0.3mmol/kg，濃度小于40mmol/l(0.3%)。27kg，心前區(qū)隆起，胸骨左緣第3～44的全收縮期雜音，傳導(dǎo)廣泛，可觸及震顫，肺動(dòng)脈第二心音亢進(jìn)。（分?jǐn)?shù)：6.00）最可能的診斷是（A.房間隔缺損B.室間隔缺損 C.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉D.法洛四聯(lián)征E.肺動(dòng)脈狹窄解析：[解析]法洛四聯(lián)征第二心音減弱或消失，此題不符合，所以選B。此患兒不大可能出現(xiàn)的并發(fā)癥是（A.肺水腫B.心力衰竭CD.支氣管肺炎E.腦血栓 √解析：[解析]腦血栓是法洛四聯(lián)癥常見并發(fā)癥。顯著增高，最正確的診斷是（分?jǐn)?shù)：2.00）Roger心力衰竭艾森曼格綜合征 √E征原有的左向右分流流量一般均較大，導(dǎo)致肺動(dòng)脈壓增高，開始為功能性肺血管收縮，持續(xù)存在的血流動(dòng)力學(xué)變化，使右心室和右心房壓力增高；肺動(dòng)脈也逐漸就發(fā)生相對(duì)器質(zhì)性狹窄或閉塞病變，使原來(lái)的左向右分流逆轉(zhuǎn)為右向左分流而出現(xiàn)青紫，均有繼發(fā)性相對(duì)性肺動(dòng)脈瓣及三尖瓣關(guān)閉不全?；純?，女，1歲，母乳喂養(yǎng)未添加輔食，因發(fā)現(xiàn)面色蒼白就診。檢查：外周WBC9×109/L，RBC3.7×1012/L，Hb88g/L，Plt156×109/L，MCV72fl。（分?jǐn)?shù)：4.00）該患兒貧血程度為（A.無(wú)貧血輕度貧血中度貧血 √重度貧血E解析：[解析]該患兒為中度貧血，小細(xì)胞低色素性貧血，未添加輔食缺鐵所致。該患兒正確的治療方法是（A.無(wú)需特殊處理B.肌注維生素B12+口服葉酸C.輸血D.口服硫酸亞鐵+維生素C√E.肌注右旋糖酐鐵1/22/31/320ml/kg一小兒身高85cm，頭圍48cm，乳牙20枚，能跳，能表達(dá)自己的意愿。（分?jǐn)?shù)：4.00）此小兒的年齡最可能是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.6個(gè)月B.1歲C.2歲 √D.3E.46～8412未出牙者可視為異常，2～2.52024～6按公式計(jì)算此小兒的體重約是（A.16kgB.14kgC.12kg√D.10kgE.8kg解析：男，62(+)，半月前患過(guò)扁桃體炎。（分?jǐn)?shù)：6.00）(1).首先考慮的診斷是（分?jǐn)?shù)：2.00）AB.急進(jìn)性腎炎CDE.急性腎小球腎炎 √解析：[解析]有前驅(qū)感染史，水腫、血尿、蛋白尿，首先應(yīng)該考慮急性腎小球腎炎。BP120/80mmHg，應(yīng)首先考慮發(fā)生（分?jǐn)?shù)：2.00）急性肺炎嚴(yán)重循環(huán)充血急性腎功能不全 √高血壓腦病急性肝功能不全3～510發(fā)生上述情況，首先應(yīng)采取的措施是（A.使用降壓藥物BC.使用強(qiáng)心劑D.補(bǔ)充電解質(zhì)E.血液透析 5～10mg10%葡萄糖100ml1ug/(kg·min)速度靜滴，8ug/min。伴驚厥者及時(shí)止痙，給予安定、苯巴比妥等。急性腎功能不全的治療：急性腎炎大多為一過(guò)性腎功能不全，急性少尿期只需適當(dāng)限制水鈉攝入，利尿，保持水電解質(zhì)平衡。如氮質(zhì)血癥、電解質(zhì)紊亂及酸中毒嚴(yán)重，可考慮盡早進(jìn)行透析治療。7339℃，40℃見白色斑點(diǎn)。（分?jǐn)?shù)：4.00）最可能的診斷是（A.風(fēng)疹B.水痘C.麻疹 D.猩紅熱E.幼兒急解析：該患兒需隔離至出疹后（分?jǐn)?shù)：2.00）A.3B.5C.7D.10天 √E.14天510D。尿臭味。（分?jǐn)?shù)：6.00）臨床上應(yīng)首先考慮的診斷是（A.21-三體綜合征B.先天性甲狀腺功能減低癥C.維生素D缺乏性手足搐搦癥D.苯丙酮尿癥 √E.癲癇解析：[解析]多動(dòng)，有肌痙攣，智能落后，皮膚色澤變淺，頭發(fā)變黃，尿有鼠尿臭味，提示苯丙酮尿癥。為協(xié)助診斷應(yīng)選擇的檢查是（A.血鈣、磷測(cè)定染色體核型分析血T3T4TSH尿三氯化鐵試驗(yàn) √腦電圖檢查Guthrie0.24mmol/L(4mg/dl1.2mmol/L(20mg/dl2，4-二硝基苯肼試驗(yàn)。主要的治療是（A.魯米那B.維生素DC.腦活素DE.低苯丙氨酸飲食 √解析：[解析]苯丙酮尿癥是苯丙氫酸代謝途徑中酶缺陷所致，應(yīng)在飲食中補(bǔ)充小劑量的苯丙氫酸。男，680cm，1～204（分?jǐn)?shù)：4.00）為確診應(yīng)做的檢查是（A.智能測(cè)定B.血清T3、T4，TSH測(cè)定√C.尿甲苯胺藍(lán)試驗(yàn)D.尿三氯化鐵試驗(yàn)E解析：[解析]患者身材矮小，智力落后，皮膚粗糙，毛發(fā)枯干，表情呆板，腹隆，四肢短小，典型的呆小

、T，TSH3 4患兒確診后治療應(yīng)選用（A.低苯丙氨酸飲食B.低銅飲食C.生長(zhǎng)激素D.甲狀腺素 √E.腦活素、腦復(fù)康解析：[解析]對(duì)于呆小病的患者要終身服用甲狀腺素，以維持正常生理功能。一嬰兒能獨(dú)坐，并坐得很穩(wěn)，但不會(huì)爬，能無(wú)意識(shí)地發(fā)出復(fù)音。認(rèn)識(shí)生熟人，不能聽懂自己的名字。（分?jǐn)?shù)：4.00）此小兒的年齡最大可能是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.5B.6C.7個(gè)月 √D.8E.9567換手；89此小兒的身高體重按公式計(jì)算約是（A.60cm；6kgB.62.5cm；6.55kgC.65cm；7kgD.66.5cm；7.55kg E.69cm；8kg50cm2.5cm1.5cm750+6×2.5+1.5=66.5cm。7～126kg+月齡×0.25kg，76kg+7×0.25kg=7.75kg。83cm，7600g0.3cm，心音低鈍，脈搏緩慢（分?jǐn)?shù)：6.00）其主要診斷應(yīng)是（A.營(yíng)養(yǎng)性貧血B.嬰幼兒腹瀉C.先天性甲狀腺功能減低癥D.蛋白質(zhì)-熱能營(yíng)養(yǎng)不良E.心功能不全3以下嬰幼兒。體重不增是最先出現(xiàn)癥狀，皮下脂肪逐漸減少，首先為腹部。假設(shè)該患兒出現(xiàn)哭而少淚，眼球結(jié)膜有畢脫斑，則并發(fā)有（分?jǐn)?shù)A.維生素A缺乏 √維生素B維生素C維生素D維生素E解析：[解析]維生素A發(fā)癥。假設(shè)此患兒清晨突然面色蒼白，體溫不升，呼吸暫停，神志不清，最可能的原因是（A.低鈣血癥引起的喉痙攣B.低鉀血癥引起的呼吸肌麻C.自發(fā)性低血糖 √D.急性心力衰竭E.脫水引起休克神志不清、脈搏減慢、呼吸暫停、體溫不升但無(wú)抽搐，若無(wú)及時(shí)診治，可因呼吸麻痹而死亡。女孩，83140/90mmHg無(wú)異常（分?jǐn)?shù)：4.00）該患兒最可能的診斷是（A.急性泌尿系感染B.急性腎小球腎炎 √C.急進(jìn)性腎炎D.腎炎性腎病E.單純性腎病C3一步確診。假若該患兒出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、抽搐，首先應(yīng)考慮出現(xiàn)（A.中毒性腦病B.顱內(nèi)出血C.化膿性腦膜炎D.低鈉性腦水腫E.高血壓腦病 嘔吐、抽搐，即高血壓腦病表現(xiàn)。6310/d135mmol/L。（分?jǐn)?shù)：6.00）病原學(xué)診斷最可能是（A.金黃色葡萄球菌腸炎難辨梭狀芽孢桿菌腸炎空腸彎曲菌腸炎產(chǎn)毒性大腸桿菌腸炎√白色念珠菌腸炎細(xì)胞偶見，可發(fā)生脫水，電解質(zhì)紊亂，酸中毒。脫水的程度和性質(zhì)（A.中度等滲性脫水中度低滲性脫水重度等滲性脫水 √E135mmoL/L為重度脫水。進(jìn)行補(bǔ)液治療，首批靜脈輸液應(yīng)給予（A.2:120ml/kgB.2:1等張含鈉液100～120ml/kgC.1/2張含鈉液100～200ml