分娩期并發(fā)癥婦女的護理 產(chǎn)后出血 (婦產(chǎn)科護理課件)

產(chǎn)后出血

分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥之一我國孕產(chǎn)婦死亡原因的首位一定義二病因三臨床表現(xiàn)四輔助檢查五治療產(chǎn)后出血六預(yù)防一、定義胎兒娩出后24h內(nèi)失血量超過500ml者，剖宮產(chǎn)超過1000ml。二、病因子宮收縮乏力胎盤因素軟產(chǎn)道裂傷凝血功能障礙

最常見原因注意：

以上原因可共存、相互影響或互為因果子宮收縮乏力精神過度緊張全身性因素產(chǎn)程時間過長鎮(zhèn)靜劑麻醉劑合并急性疾病合并慢性疾病多產(chǎn)婦子宮肌纖維病變胎盤因素子宮過度膨脹膀胱直腸充盈子宮收縮乏力局部因素多胎妊娠羊水過多巨大兒常見原因胎盤剝離不全胎盤植入胎盤殘留胎膜殘留胎盤嵌頓胎盤粘連胎盤因素裂傷原因鼎折覆餗大幅度水電費急產(chǎn)標(biāo)題標(biāo)題標(biāo)題標(biāo)題標(biāo)題標(biāo)題試點標(biāo)題點擊添加標(biāo)題軟產(chǎn)道裂傷急產(chǎn)宮縮過強產(chǎn)程過快胎兒過大會陰保護不當(dāng)助產(chǎn)手術(shù)操作不當(dāng)產(chǎn)程過快會陰、陰道、宮頸裂傷凝血功能障礙01如血小板減少癥白血病再生障礙性貧血重癥肝炎妊娠合并凝血功能障礙02如重度妊娠期高血壓疾病重度胎盤早剝羊水栓塞死胎滯留過久妊娠并發(fā)癥導(dǎo)致凝血功能障礙三、臨床表現(xiàn)（一）子宮收縮乏力癥狀胎兒娩出后陰道流血多失血性休克間歇性出血呈暗紅色，有血凝塊體征子宮輪廓不清子宮松軟如袋狀宮底高或摸不到按摩子宮可減少陰道流血三、臨床表現(xiàn)（二）胎盤因素癥狀胎兒娩出后數(shù)分鐘出現(xiàn)陰道流血呈暗紅色有血凝塊體征胎盤母體面有缺損胎膜有缺損三、臨床表現(xiàn)（三）軟產(chǎn)道裂傷癥狀胎兒娩出后立即發(fā)生陰道流血持續(xù)性呈鮮紅色能自凝體征軟產(chǎn)道（宮頸、陰道或會陰）有裂傷子宮收縮良好三、臨床表現(xiàn)（四）凝血功能障礙癥狀陰道出血持續(xù)性不凝血體征全身多部位出血身體瘀斑四、輔助檢查血尿常規(guī)血小板計數(shù)纖維蛋白原凝血酶原時間1.實驗室檢查稱重法失血量≈（有血敷料重-干敷料重）÷1.05產(chǎn)后接血容器收集血液后，放入量杯測量紗布血濕面積估計休克指數(shù)=脈率/收縮壓SI=0.5為正常；SI=1失血500-1500mlSI=1.5失血1500-2500mlSI=2.0失血2500-3500ml2.評估失血量容積法稱重法面積法休克指數(shù)法五、治療出血原因處理子宮收縮乏力按摩子宮+加強宮縮，必要時填塞宮腔胎盤和/或胎膜殘留刮宮軟產(chǎn)道裂傷及時準(zhǔn)確地修復(fù)縫合凝血功能障礙補充凝血因子五、治療

加強宮縮

（一）子宮收縮乏力按摩子宮應(yīng)用宮縮劑填塞宮腔結(jié)扎盆腔血管止血具體方法：五、治療--子宮收縮乏力腹壁按摩宮底腹部--陰道雙手壓迫子宮法

1、按摩子宮：

加強宮縮方法：

腹壁按摩宮底

一手拇指在前，其余四指在后，在下腹部均勻有節(jié)律地按摩，并壓迫宮底，擠出宮腔內(nèi)積血

腹部--陰道雙手壓迫子宮法

一手深入陰道，握拳置于陰道前穹隆，頂住子宮前壁，另一手在腹部按壓子宮后壁，使宮體前屈