臨檢實驗方法臨床意義

項目方法臨床意義紅a.取小試管一支，準確加入紅細胞稀釋液2?0ml。增高：真性紅細胞增多癥、血液濃縮、機體慢性缺氧等細b.毛細血管采血，取血!0ul，稀釋200倍。胞c.混勻，充池，靜置2min后以高倍鏡計數(shù)中間降低：各種貧血、白血病、產(chǎn)后、手術后、大量失血計大方格的四角和中央5個中方格內的紅細胞數(shù)(RBC)血a.取指血20ul，加到5mL血紅蛋白轉化液中，混勻，靜置5分鐘。判斷貧血程度優(yōu)于紅細胞計數(shù)。紅b.用分光光度計比色。波長540nm，以空白轉化液調零，測定吸光度“A”。蛋紅細胞與血紅蛋白的增減不一定成比例，如大細胞性貧血患白者的RBC往往較Hb減少顯著；而測小細胞性貧血患者則相反。定血孔采靜脈血標本2ml，立即放入抗凝管中，混勻。盡量用空腹血。1）紅細胞比積增高：細b.充分混合血標本2分鐘以上，使RBC分布均勻，Hb完全氧合。胞c.將吸管尖端深入Wintrobe管管底，自下而上慢慢將血放入管內到100mm刻度生理性增高：高原生活、劇烈運動、新生兒比處。要避免充入氣泡。容土以3000r/min的速度離心半小時。離心后血液分為五層（從上至下）：最上層為病理性增高：原發(fā)性和繼發(fā)性紅細胞增多癥、脫水、燒傷等。測淡黃色的血漿；白色乳糜層主要是血小板灰紅色層為白細胞和有核紅細胞呈定紫黑紅色層為被血細胞代謝還原成的還原紅細胞層；最下層為鮮紅色的氧合紅細2）紅細胞比積減低：各種貧血。(Hc胞層。t)e?讀取以紫黑紅色層為準的紅細胞柱高，除以100。3）根據(jù)Hct了解血液濃縮程度：1臨床補液量的參考。溫氏

(Wintrobe)法4)Hct是計算MCV、MCHC的基礎數(shù)據(jù)之一5)血液流變學指標:Hct是影響全血粘度的決定性因素之一。網(wǎng)織紅細胞計數(shù)(Ret)于小試管中加煌焦油藍溶液2?3滴，加外周血2?3滴，混勻，塞緊管口，室溫置15min。取上述混勻的細胞懸液1滴，推制薄血片。低倍鏡選擇細胞分布均勻、著色清晰的部位，于目鏡內加一圓形硬紙中央開約4mmX4mm方孔，油鏡計數(shù)1000個紅細胞(包括網(wǎng)織紅細胞)中網(wǎng)織紅細胞數(shù)，除以1000，即得網(wǎng)織紅細胞分數(shù)數(shù)(X10—3)。1、反映骨髓紅系造血狀態(tài)的指標，貧血的鑒別診斷：增加:溶血性貧血。急性失血后5-10天網(wǎng)織紅細胞達高峰，2周后恢復。網(wǎng)織紅細胞持續(xù)升高提示慢性失血。減少：再障。臨床將貧血病人網(wǎng)織紅細胞絕對值低于」5X109/L，作為急性再障的診斷指標。網(wǎng)織紅細胞生成指數(shù)(RPI)正常人RPI為1；RPI>3，提示溶血性貧血或急性失血性貧血RPIV1，提示骨髓增生低下或紅系成熟障礙所致貧血嗜堿性點彩紅細胞計數(shù)按網(wǎng)織紅細胞計數(shù)方法，計數(shù)1000個紅細胞中所見到的嗜堿性點彩紅細胞數(shù)，以百分數(shù)報告。或計數(shù)5個視野中的紅細胞總數(shù)和50個視野中的點彩紅細胞，計算點彩紅細胞的百分比。點彩紅細胞增多見于：重金屬中毒?；瘜W藥物中毒患者。某些血液病和惡性腫瘤。在職業(yè)病防治中常用以判斷鉛、汞等重屬中毒情況。紅細胞沉降率測定(ES1.試管(13mmX100mm)+抗凝劑0.4ml+靜脈血1.6ml；旋轉混勻；用血沉管吸取血液，直至“0”刻度處；垂直豎立在血沉架上靜置1小時(18°C—25°C)；讀取血漿凹液面底面至紅細胞柱頂面的距離；常規(guī)篩查試驗、特異性差

R)白細胞計數(shù)(WBC)a.加白細胞稀釋液0?38ml于一小試管中。b?用微量吸管吸取20ul末梢血。c?擦去微量吸管外余血，將其插入稀釋液底部，輕輕將血放出，并吸取上清液洗滌微量吸管3次(注意每次不能沖渾稀釋液)，混勻。d?用微量吸管或玻璃棒取混勻的細胞懸液1滴，充入計數(shù)池與蓋片的縫隙中，靜置2-3min，使白細胞下沉。e?低倍鏡計數(shù)四角4個大方格內白細胞總數(shù)。白細胞分類計數(shù)DCa?血涂片的制作；染色；選擇血涂片的體尾交界處染色良好的部位，在油鏡按一定的順序，分類計數(shù)100-200個白細胞;分類記錄方法：手工記錄法、分類計數(shù)器法。生理性變化：1.年齡2.日間變化運動、疼痛、和情緒的影響：妊娠和分娩:5.吸煙:結論：白細胞計數(shù)波動在30%以下，在臨床診斷上無意義，只有通過定時和反復觀察才有意義。嗜酸性粒細胞直接計數(shù)在小試管中加稀釋液038ml將20ul血標本加入管內，混勻，溶解紅細胞，然后滴入計數(shù)池。靜置3-5min，低倍鏡下計數(shù)2個計數(shù)池，共計10個大方格內嗜酸性粒細胞數(shù)。生理變化病埋變化增多：過敏性疾病、寄生蟲病、某些傳染病、皮膚病、某些惡性腫瘤、某些血液病減少：長期使用腎上腺皮質激素，某些傳染病早期還可用于觀察急性傳染病、大手術和燒傷病人預后，測定腎上腺皮質功能和腦垂體前葉功能。血小板計數(shù)：PLT準確吸取稀釋液0?38ml，置于清潔小試管中；常規(guī)消毒、采血20皿，置于稀釋液中，充分混勻；取混勻懸液1滴充入計數(shù)池內，靜置10~15min；用高倍鏡計數(shù)中央大方格的四角和中央共5個中方格內血小板數(shù)量。生理變化:正常人血小板計數(shù)一天之內可有6%~10%的變化。靜脈血比毛細血管血高10%。病理變化：(1)血小板減少(V100X109/L)見于：

①血小板生成障礙：②血小板破壞增多：③血小板消耗過多：④家族性血小板減少:⑤血小板V50X109/L時有自發(fā)性出血危險。(2)血小板增多(>400X109/L)見于：①骨髓增生性疾?。孩诩毙愿腥?、急性失血、急性溶血等；③其他：脾切除術后。值得注意的是：在不明原因的血小板增高標本中，約有50%來自惡性疾病患者。凝血酶原時間：PT分離乏血小板血漿：將標本以3000r/min離心10min；平衡溫度：將凍干保存的正常參比血漿和氯化鈣組織凝血活酶溶液置室溫中15min；溫?。簩⒃噭┖痛龣z血漿置370C水浴中溫浴5min；啟動計時：取小試管1支，加入待檢血漿0.1ml，370C水浴中預溫30s，再加入經(jīng)預溫的氯化鈣組織凝血活酶溶液02ml，立即混勻并啟動秒表。終止計時：不斷輕輕傾斜試管，記錄至液體停止流動所需的時間。重復測定2~3次：取平均值，即為PT值。PT延長：先天性和獲得性凝血因子I、II、V、訓、X缺乏，維生素K缺乏癥、血循環(huán)中抗凝物質增加。PT縮短：血液高凝狀態(tài)、血栓性疾病、口服避孕藥等。INR是用于監(jiān)測口服抗凝劑用量的有效監(jiān)測指標，以2?0~4?0為口服抗凝劑治療的適用范圍?；罨糠帜蠲笗r間測定(APTT)1、標本采集和處理：靜脈采血L8ml，加入含有0?2ml109mmol/L枸櫞酸鈉溶液的硅化試管，充分混勻，3000r/min離心20min，分離血漿。2、預溫活化：試管中加入預溫的待測血漿和APTT試劑各0?1ml混勻，370C水浴中預溫3min并輕輕振搖3、測定：在上述試管中加入預溫的25mmol/L氯化鈣溶液0.1前，混勻，并立即計時，置水浴中不斷振搖。20秒后在明亮處不斷地緩慢傾斜試管，觀察試管內液體的流動狀態(tài)，當液體停止流動時停止計時，記錄凝固時間。受檢者的測定值較正常對照值延長應以上才有病理意義。APTT延長：血友病、肝臟疾病、VitK缺乏、新生兒溶血癥、口服抗凝劑、纖溶亢進、血液循環(huán)中存在病理性抗凝物質。APTT縮短：高凝狀態(tài)、血栓性疾病。監(jiān)測肝素治療：APTT維持在正常對照的1?5~3?0倍為宜。纖維在被檢血漿中加入凝血酶，血漿即凝固。從國際標準品F