2022年醫(yī)學(xué)專題-淺談低視力輔具適配和視覺康復(fù)

淺談低視力(shìlì)輔具適配和視覺康復(fù)

徐莉

2010年6月4日

第一頁，共八十八頁。專業(yè)·愛第二頁，共八十八頁。一、低視力人士的各種(ɡèzhǒnɡ)視覺功能狀態(tài)第三頁，共八十八頁。視覺形成(xíngchéng)過程視覺傳導(dǎo)通路：—看到物體的大小(dàxiǎo)、顏色、形狀、對比度、立體感—視野范圍外界(wàijiè)物體眼睛視神經(jīng)視束視交叉LGN視放射視覺中樞第四頁，共八十八頁。第五頁，共八十八頁。

鏡頭：角膜、晶狀體等

光圈：瞳孔

調(diào)焦(diàojiāo)器：睫狀肌

暗箱：鞏膜、虹膜、睫狀肌、脈絡(luò)膜

底片：視網(wǎng)膜第六頁，共八十八頁。?第七頁，共八十八頁。屈光系統(tǒng)：角膜、房水、晶狀體、玻璃體、總屈光度為58D（主要集中在角膜、晶體，分別為43D、10D，房水及玻璃體共占5D）遮光及血管系統(tǒng)：鞏膜、瞳孔(tóngkǒng)、虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜感光系統(tǒng)：視網(wǎng)膜內(nèi)的感光細胞即錐體細胞和桿體細胞眼壓及房水循環(huán)第八頁，共八十八頁。?第九頁，共八十八頁。?第十頁，共八十八頁。青光眼和視覺(shìjué)第十一頁，共八十八頁。青光眼-悄無聲息(qiāowúshēnɡxī)的小偷！‘Thebrainpapersoverthecracks’?第十二頁，共八十八頁。AMD和視覺(shìjué)第十三頁，共八十八頁。第十四頁，共八十八頁。其他視覺功能(gōngnéng)異常狀況同側(cè)偏盲異側(cè)偏盲?象限(xiàngxiàn)偏盲對比敏感度下降…….第十五頁，共八十八頁。?第十六頁，共八十八頁。低視力(shìlì)的基本概念低視力人士是指那些雙眼即使經(jīng)過手術(shù)、藥物等治療和普通的屈光矯正后仍存在功能性損害，其優(yōu)眼最佳(zuìjiā)矯正視力＜0.3，或者視野半徑＜10°，但尚存在利用其殘余視力做某些視覺活動的潛能者。

-WHO1992年于曼谷會議第十七頁，共八十八頁。低視力(shìlì)診斷注意事項低視力應(yīng)該是雙眼應(yīng)具有殘余視力標(biāo)準(zhǔn)矯正方法是指應(yīng)用常規(guī)眼鏡，不包括+4.00D以上的閱讀(yuèdú)眼鏡、針孔鏡、望遠鏡等若視力≥0.3，但視野＜10°，仍屬于低視力范疇第十八頁，共八十八頁。

我國殘疾(cánjí)人抽樣調(diào)查視力殘疾(cánjí)標(biāo)準(zhǔn)1987年

類別級別最佳矯正視力盲一級盲＜0.02～光感，或視野半徑＜5度二級盲＜0.05～0.02，或視野半徑＜10度低視力一級低視力＜0.1～0.05二級低視力＜0.3～0.1第十九頁，共八十八頁。三厘米的世界用微弱的視力(shìlì)捕捉世界的精彩我不是(bùshi)看不見，我是看不清第二十頁，共八十八頁。視覺(shìjué)康復(fù)視覺康復(fù)(kāngfù)與低視力驗配、助視器適配的關(guān)系是怎樣的？視覺康復(fù)還應(yīng)包括哪些內(nèi)容？如何實現(xiàn)針對低視力人士個體的視覺康復(fù)？第二十一頁，共八十八頁。二、現(xiàn)代低視力的康復(fù)(kāngfù)定義通過(tōngguò)輔助器具使用、技能培訓(xùn)、行為指導(dǎo)、心理干預(yù)等方法使低視力患者能夠獨立生活的技術(shù)。第二十二頁，共八十八頁。低視力康復(fù)(kāngfù)的目標(biāo)將視覺損害對病患的影響降到最低使病患能夠盡量獨立、舒適生活根據(jù)病患具體(jùtǐ)要求，康復(fù)目標(biāo)不盡相同第二十三頁，共八十八頁。從臨床(línchuánɡ)幫助角度的理解患者減退的視功能不能滿足日常生活的視功能需求的一種狀態(tài)。所有能感受到光亮或能辨識光線方向的人，都可以經(jīng)過訓(xùn)練來使用這部分殘余視功能，從而提高其生活的能力(nénglì)。低視力康復(fù)的任務(wù)，是幫助低視力患者改善視功能，提高日常生活中解決困難的能力。

第二十四頁，共八十八頁。功能性視力(shìlì)

為目的行為而使用(shǐyòng)的視力，指在日常的各種活動中以不同的方式使用(shǐyòng)視覺技巧的能力。（兒童則是體現(xiàn)在學(xué)習(xí)過程中）除受視力影響外還取決于許多其他因素。第二十五頁，共八十八頁。

=視力(shìlì)功能性視力(shìlì)≠≈第二十六頁，共八十八頁。認(rèn)知影響(yǐngxiǎng)康復(fù)需求

多數(shù)視力障礙患者需要低視力康復(fù)幫助醫(yī)生：無有效藥物或手術(shù)手段，放棄！患者：相信醫(yī)生，放棄！康復(fù)專家(zhuānjiā)：提供新的希望。只要還有一些殘存的視功能(gōngnéng)，就應(yīng)當(dāng)被認(rèn)為是看得見的。第二十七頁，共八十八頁。低視力人士(rénshì)馬斯洛需求分析安全(ānquán)需要歸屬(guīshǔ)和愛的需要

尊重的需要娛樂需求

閱讀交流定向行走生理需要

食物辨別、生活技能自我實現(xiàn)辦公技術(shù)第二十八頁，共八十八頁。日常生活技能(jìnéng)培訓(xùn)食物(shíwù)識別準(zhǔn)備烹飪技能餐桌技能通訊技能清潔技能衣服管理個人護理和衛(wèi)生飾品使用第二十九頁，共八十八頁。定向行動(xíngdòng)能力培訓(xùn)引導(dǎo)行動(xíngdòng)輔助器具導(dǎo)盲犬的使用第三十頁，共八十八頁。助視器的使用(shǐyòng)目的：利用助視器開發(fā)殘余視力注意(zhùyì)：提高視力的愿望教育和宣講：使用培訓(xùn)和視覺訓(xùn)練第三十一頁，共八十八頁。助視器的使用(shǐyòng)使用光學(xué)或非光學(xué)助視器及輔助用品、低視力(shìlì)教材（大字課本）、可調(diào)臺燈、可調(diào)課桌或閱讀架等。環(huán)境優(yōu)化：照明、座位、教室通道視覺訓(xùn)練：第三十二頁，共八十八頁。引用臺灣東華大學(xué)特教學(xué)校在第一屆低視力論壇(lùntán)分享的“MPT模式應(yīng)用于低視力學(xué)生現(xiàn)況之個案研究”第三十三頁，共八十八頁。MPT模式(móshì)結(jié)合(jiéhé)人與科技模式(MatchingPersonandTechnologyModel，簡稱MPT模式)目標(biāo)主要是為視障人士提供最合適的輔助器具，以增進其最大獨立性及生活品質(zhì)。第三十四頁，共八十八頁。MPT模式(móshì)架構(gòu)圖物理/態(tài)度/建築文化服務(wù)產(chǎn)品

使用者

提供者

外部環(huán)境方面(fāngmiàn)(Milieu)人員(rényuán)方面(People)科技方面(Technology)第三十五頁，共八十八頁。萬裕（化名）生于1995，2003年7月11日確診為“雙眼原發(fā)性玻璃體增生癥并發(fā)白內(nèi)障”，矯正視力右眼0.04，左眼低于0.01。附：該病為一種先天性胚胎眼球發(fā)育(fāyù)異常，出生后眼內(nèi)遺留胚胎血管，造成視力發(fā)育不良。第三十六頁，共八十八頁。

該生的課程(kèchéng)學(xué)習(xí)需求(一)語文(二)數(shù)學(xué)(三)

自然(zìrán)(四)體育等第三十七頁，共八十八頁。

該生的輔導(dǎo)(fǔdǎo)策略采用大字課本(增加對比和反差，改變字體大小)座位(zuòwèi)靠近教師為其提供并訓(xùn)練其熟悉使用視覺輔助科技據(jù)其需要需要提供外加課程，如：定向行走能力訓(xùn)練、日常生活技巧訓(xùn)練及社交技巧訓(xùn)練等課程。第三十八頁，共八十八頁。三、科技(Technology)層面：(一)輔助科技器材：

1.光學(xué)助視器：LED十倍放大鏡、四倍手持式望遠鏡、六倍手持式望遠鏡、三倍近用望遠鏡、遠近兩用電子助視器。

2.非光學(xué)助視器：WindowsXP協(xié)助工具、WindowsXP系統(tǒng)中的放大鏡功能、Zoomtext放大軟件、語音軟件、自然(zìrán)輸入法、WindowsXP及Office軟件的快捷鍵、視覺訓(xùn)練。

3.非光學(xué)低科技輔具：包括大字文件、大字鍵盤及可調(diào)式書桌等。第三十九頁，共八十八頁。三、科技(Technology)層面：(二)輔助科技服務(wù)：可分成八個層面，依次為輔具評估、輔具選擇、輔具獲得(huòdé)、輔具試用、輔具訓(xùn)練、輔具再評估及調(diào)整、輔具維修和輔具回收等。

從科技層面看從科技層面得知個案對高科技輔具的需求遠較低科技者多，這與障礙情形嚴(yán)重應(yīng)有一定關(guān)係，但同時意謂障礙越嚴(yán)重的特殊學(xué)童需要更多的經(jīng)費及專業(yè)來支持及維修。第四十頁，共八十八頁。（二）輔助(fǔzhù)器具的使用效果1.

LED十倍放大鏡：使用十倍放大鏡可增進主題閱讀及書寫效率。2.四倍及六倍的手持式望遠鏡：手持式望遠鏡受限于視野小而無法觀看全文，效果有限。3.三倍近用望遠鏡：字體不需要再刻意放大，幫助很大。4.

遠近兩用電子助視器：實現(xiàn)閱讀及抄寫板書，且視野比望遠鏡遠，操作姿勢也更加舒服。5.

電腦輔助(fǔzhù)類器具：使用電腦的主動性已明顯提升，且可以自行撰稿并打印文件、收發(fā)電子郵件、瀏覽網(wǎng)頁及玩電腦游戲。第四十一頁，共八十八頁。(一)不同人員的訪談及非結(jié)構(gòu)式觀察之主觀資料6.大字字典：可不需使用放大鏡，且具備較佳閱讀姿勢。7.大字考卷(kǎojuàn)：可減少錯誤率。8.

可調(diào)節(jié)高度的閱讀支架：可加快書寫速度，自愿使用，已少抱怨肩頸酸痛，且讀寫光線亦較亮，更可避免脊椎側(cè)彎。9.

可調(diào)節(jié)高度的斜面桌：其班主任和母親滿意面桌高度及傾斜角度。該生表示喜歡用此輔具，因脖子舒適。第四十二頁，共八十八頁。第四十三頁，共八十八頁。（三）輔助器具(qìjù)對應(yīng)的學(xué)習(xí)效果1.

語文：總體而言該生可獨立借助近用眼鏡式望遠鏡或遠近兩用電子助視器這兩項輔具，操作輕松熟練，并能和同學(xué)一起看生字字卡、板書內(nèi)容、記筆記等活動，但存在使用不便，仍有分心的現(xiàn)象。2.

數(shù)學(xué)(shùxué)：使用的阿拉伯?dāng)?shù)學(xué)教材圖畫較多，文字簡單易于辨認(rèn)，當(dāng)坐在第一排時有時不需使用光學(xué)助視器也可出辨認(rèn)出黑板上的算式。因此，當(dāng)可不需使用助視器時亦可看見時，會拒絕到后面電子助視器的位置。3.

電腦學(xué)習(xí)：該生學(xué)習(xí)電腦較其他同學(xué)花費更多的聯(lián)系時間來熟悉內(nèi)容。第四十四頁，共八十八頁。4.家庭作業(yè)：除大字課本外，該生的練習(xí)試卷和作業(yè)本跟其他同學(xué)是相同的。遇辨別不清的字體時，會主動地使用LED十倍放大鏡。一般而言，可獨立完成家庭作業(yè)，但若遇到圓形及面積問題時，則需母親協(xié)助。5.家中電腦：在大字鍵盤、之前的XP系統(tǒng)中的協(xié)助軟件到目前的Zoomtext放大軟件、自然輸入法的功能(gōngnéng)選項及語音軟件的使用，目前該生仍可獨立操作電腦，甚至培養(yǎng)電腦游戲的新休閑嗜好。第四十五頁，共八十八頁。速度正確性學(xué)習(xí)內(nèi)容五言絕句五言絕句近用眼鏡式望遠鏡速度較慢（11分7秒）正確率75%，錯五字。遠近兩用電子助視器速度較快（6分47秒）正確率95%，僅錯一字。裸眼未完成，隨后使用望遠鏡協(xié)助，故未予計時僅可認(rèn)出已會的字。近用眼鏡式望遠鏡和遠近(yuǎnjìn)兩用電子助視器使用效果評估

第四十六頁，共八十八頁。第四十七頁，共八十八頁。第四十八頁，共八十八頁。理想狀態(tài)(zhuàngtài)下的低視力視覺康復(fù)通過輔助器具使用、技能培訓(xùn)、行為指導(dǎo)、心理干預(yù)等方法使低視力(shìlì)患者能夠獨立生活的技術(shù)。第四十九頁，共八十八頁。三、現(xiàn)階段我們能夠有所超越(chāoyuè)的方面：注重個性化“驗配”了解評估計劃實施基本情況一般狀態(tài)基礎(chǔ)(jīchǔ)計劃器具配置康復(fù)需求視覺評估個體計劃培訓(xùn)指導(dǎo)第五十頁，共八十八頁。（一）致低視力的主要(zhǔyào)病因◆英國黃斑(huángbān)變性

（37%）（1982年）青光眼（13%）白內(nèi)障（9%）糖網(wǎng)?。?%）第五十一頁，共八十八頁。

◆

中國第一次全國視殘流調(diào)（1987）

(1)、白內(nèi)障（49.83%）

(2)、屈光不正(bùzhènɡ)/弱視（14.98%）(3)、沙眼（9.55%）

(4)、角膜?。?.45%）第二次全國視殘流調(diào)（2006）

(1)、白內(nèi)障（56.7%）

(2)、視網(wǎng)膜色素膜病變（14.1%）

(3)、角膜?。?0.3%）

(4)、屈光不正、弱視（7.2%）第五十二頁，共八十八頁。（1）先天性白內(nèi)障或術(shù)后無晶體（伴其他眼部先天異常）（18.18%）（2）先天性白內(nèi)障或術(shù)后無晶體（不伴其他眼部先天異常）（15.29%）（3）先天性眼球震顫(zhènchàn)（15.25%）（4）屈光不正（12.81%）

◆

兒童(értóng)低視力病因（國際與國內(nèi)相同）

主要是先天性/遺傳性眼病

天津(tiānjīn)(2000年)第五十三頁，共八十八頁。低視力(shìlì)檢查目的準(zhǔn)確評價視功能為下一步康復(fù)提供最大幫助使低視力患者恢復(fù)(huīfù)相對“正常生活”第五十四頁，共八十八頁。（二）低視力(shìlì)相關(guān)檢查

遠、近視力檢查視野檢查（Amsler檢查卡、平面視野檢查、周邊視野檢查）低視力眼健康檢查

（根據(jù)病情合理選擇項目組合）低視力驗光（檢影驗光、主覺驗光、角膜曲率測量(cèliáng)）特殊檢查（對比敏感度、色覺、暗適應(yīng)、眩光檢查）第五十五頁，共八十八頁。

低視力(shìlì)專用視力(shìlì)表：

-Feinbloom數(shù)字視力表-LgMAR視力表

第五十六頁，共八十八頁。國際標(biāo)準(zhǔn)視力表低視力視力表

大視標(biāo)僅1個大視標(biāo)多個，避免記憶效應(yīng)視力表增率不一致(yīzhì)視力表增率不一致(yīzhì)，可變距使用無法變距使用0.1-0.2間無視標(biāo)，0.7-1.0很密細分低遠視力第五十七頁，共八十八頁。簡單(jiǎndān)檢查隱含大學(xué)問

低視力診斷技術(shù)要求很高視力檢查是一個心理物理學(xué)過程，需要通過提供積極信號，鼓勵并調(diào)動被檢查者正面的配合狀態(tài)，以達到最好的檢查效果。充分考慮屈光不正，尤其是散光對遠視力的影響檢查時允許轉(zhuǎn)眼(zhuǎnyǎn)位、頭位、體位以獲最佳視力。大視標(biāo)近距離檢查作為開始，以鼓勵正面反饋選擇可調(diào)亮度的視力表-白化病患者兒童圖形對數(shù)視力表嬰幼兒視力的特殊檢查方法第五十八頁，共八十八頁。遠視力(shìlì)與遠用望遠鏡倍率的關(guān)系表

殘余(cányú)視力0.4行動視力遠用望遠鏡倍率（X）0.0580.066

0.0850.1040.123.20.152.50.220.251.50.31.25第五十九頁，共八十八頁。近視力(shìlì)與近用眼鏡焦度和閱讀距離關(guān)系表

殘余視力0.6閱讀(yuèdú)視力眼鏡焦度(D)閱讀距離(cm)0.05+402.50.06+3230.08+2540.10+2050.12+1660.15+137.50.2+10100.25+812.50.3+616第六十頁，共八十八頁。（三）助視器適配詳細采集(cǎijí)病史對患者的綜合評估客觀檢查結(jié)果結(jié)合其主觀視覺需求--職業(yè)需要

--年齡需要

--個體化需要第六十一頁，共八十八頁。了解評估計劃實施基本情況一般狀態(tài)(zhuàngtài)基礎(chǔ)計劃器具配置康復(fù)需求視覺評估個體計劃培訓(xùn)指導(dǎo)第六十二頁，共八十八頁。適配需要(xūyào)同時兼顧考慮Awareness 認(rèn)知（教育(jiàoyù)問題）Availability 存在（技術(shù)、產(chǎn)品、服務(wù)）Accessibility 可及（服務(wù)）Affordability 可承擔(dān)（社會保障）第六十三頁，共八十八頁。（四）助視器概念(gàiniàn)

凡可改善低視力患者活動能力的任何裝備和設(shè)備均稱助視器。包括光學(xué)助視器、電子助視器、放大軟件、視野增大鏡、大字課本、閱讀支架、照明光環(huán)境等。借以使低視力患者充分利用其殘余(cányú)視力來獲得康復(fù)視力/助視器視力。第六十四頁，共八十八頁。第六十五頁，共八十八頁。

一種電子視訊裝置，將閱讀的文件、圖片(túpiàn)、觀察的物品等透過攝影鏡頭，將影像傳送到屏幕上供使用者瀏覽。電子(diànzǐ)助視器第六十六頁，共八十八頁。電子(diànzǐ)助視器

-臺式機、學(xué)生機、多功能臺式機第六十七頁，共八十八頁。電子(diànzǐ)助視器

-手持機第六十八頁，共八十八頁。病歷(bìnglì)報告1蔡某，女性，9歲，內(nèi)蒙古包頭某普小一年級學(xué)生眼科診斷：雙眼先天性小眼球、小角膜、無虹膜，眼球震顫裸眼視力：遠右0.02，左0.06；

近右0.1，左0.2散瞳驗光：右-5.00s⌒-1.00c×90=0.04；

左-5.00s⌒-0.50c×90=0.07患兒要求提高遠、近視功能，能繼續(xù)上學(xué)。選配：◆遠用+2.5×雙筒眼鏡式望遠鏡式助視器，雙眼同時看，視力到0.3；◆遠用+3.1×單筒眼鏡式望遠鏡式助視器，視力：右0.5，左0.6?！艚闷胀ㄑ坨R助視器+14D，雙眼視力同時看到0.6，閱讀距離10cm，要求低照明，照度：50～150LX，能閱讀一般4號字體印刷品。◆試用(shìyòng)閉路電視助視器，放大倍數(shù)+8～+10×，閱讀距離30cm，低對比白底黑字佳，閱讀效果更好，已購置一臺放在家里應(yīng)用，外出時戴大檐帽。第六十九頁，共八十八頁。病歷(bìnglì)報告2闞某，女性，15歲，天津盲校初二學(xué)生眼科診斷：雙眼黃斑變性。裸眼視力：遠雙眼均為0.1。近雙眼均為0.1。色覺檢查：紅綠色弱。視野檢查：雙眼中心暗點（相對）8°～10°。散瞳驗光：雙眼+150s⌒+0.50c×20=0.1患者要求提高閱讀功能。配近用眼鏡助視器：雙眼+14.00s=0.8，閱讀距離為12cm，閱讀小5號字體效果佳，要求強照明，照度為600～1000LX。試用閉路電視助視器，放大倍數(shù)在10×～20×，閱讀距離40cm，較強對比，白底黑字好，利用閉路電視閱讀比眼鏡式助視器速度快、舒適、持久，患者現(xiàn)在(xiànzài)已擁有一臺閉路電視，在家里能閱讀課本、小說及英文字典等讀物，對學(xué)習(xí)知識產(chǎn)生了極大興趣。第七十頁，共八十八頁。光學(xué)(guāngxué)助視器

是一種可以通過其光學(xué)特征來提高患者視覺活動的裝置。根據(jù)患者的期望(qīwàng)及視力需求，一般包括：①遠用視力：如看站牌、文體比賽等，又稱行動視力；②近（中）視力：如閱讀/書寫（近）、看樂譜/操作電腦（中）。又分為閱讀視力和操作視力。第七十一頁，共八十八頁。光學(xué)(guāngxué)助視器分類

參見(cānjiàn)：助視器指南第七十二頁，共八十八頁。電子(diànzǐ)助視器分類

參見(cānjiàn)：助視器指南第七十三頁，共八十八頁。光學(xué)助視器和電子(diànzǐ)助視器的區(qū)別？第七十四頁，共八十八頁?？祻?fù)效果提高，人群(rénqún)擴大；