2022年醫(yī)學專題-腔靜脈后輸尿管資料

腔靜脈(jìngmài)后輸尿管

深圳龍崗中心醫(yī)院泌尿外科-萬磊第一頁，共十八頁。腔靜脈后輸尿管是較少見的先天性疾病，為下腔靜脈發(fā)育異常所致僅發(fā)生于右側(cè)輸尿管正常右側(cè)輸尿管位于下腔靜脈之前下行；該病患者輸尿管有部分走形于下腔靜脈之后輸尿管受到腔靜脈的壓迫而造成梗阻，尿液引流不暢，臨床出現(xiàn)右側(cè)腰部隱痛(yǐntòng)或脹痛，可合并結(jié)石有血尿或膿尿，也可無任何癥狀。第二頁，共十八頁。發(fā)病(fābìng)機制—下腔靜脈發(fā)育異常

胚胎時期與下腔靜脈發(fā)生有關(guān)的后主靜脈、下主靜脈及上主靜脈

3對靜脈互相吻合形成靜脈環(huán)，稱為(chēnɡwéi)腎環(huán)。正常腎臟平面以下的腔靜脈由右側(cè)上主靜脈形成，此靜脈位于輸尿管后內(nèi)側(cè)，位于輸尿管前方的下主靜脈逐漸退化，右側(cè)輸尿管于其前方走行。若上主靜脈退化，由下主靜脈形成腔靜脈則會形成下腔靜脈后輸尿管，本病一般發(fā)生于右側(cè)，內(nèi)臟轉(zhuǎn)位時也可見于左側(cè)。第三頁，共十八頁。第四頁，共十八頁。流行病學(liúxínɡbìnɡxué)該病發(fā)病率約為1/1500男性多于(duōyú)女性,約3~4:1雖然為先天性疾病，但患者多于30~40歲間發(fā)病第五頁，共十八頁。臨床(línchuánɡ)分型本病分為低襻型（

I型）和高襻型（Ⅱ型）低襻型（

I型）多位于輸尿管上1/3部分，輸尿管在腰椎(yāozhuī)

3~4水平處穿入腔靜脈后方，再由下腔靜脈和腹主動脈之間穿出，此型最為常見。此段下腔靜脈與脊柱間間隙小，加之腰大肌的壓迫，易產(chǎn)生梗阻癥狀，故常伴有中重度腎積水，多需要外科處理。第六頁，共十八頁。臨床(línchuánɡ)分型高襻型（Ⅱ型）輸尿管穿入腔靜脈后位置和腎盂幾乎在同一水平，極為罕見。此段(cǐduàn)下腔靜脈與脊柱間有較粗的右腎動脈通過，二者之間有一定間隙，且腎盂部分較寬，故常無梗阻或梗阻很輕微，一般不需手術(shù)。第七頁，共十八頁。診斷(zhěnduàn)IVU和RU是目前診斷腔靜脈后輸尿管的主要方法典型X線表現(xiàn)為：

I型右腎積水、右輸尿管上段向中線靠攏，在腰椎(yāozhuī)3~4水平呈橫S征Ⅱ型在腰

2~3水平呈

J形鐮刀征

螺旋

CT三維成像為診斷腔靜脈后輸尿管的最佳檢查第八頁，共十八頁。IVURU第九頁，共十八頁。第十頁，共十八頁。RURU+腔靜脈(jìngmài)造影第十一頁，共十八頁。

CT三位重建(zhònɡjiàn)第十二頁，共十八頁。治療(zhìliáo)分為(fēnwéi)手術(shù)和非手術(shù)治療兩種方法沒有或僅有輕度腎積水而無明顯臨床癥狀和并發(fā)癥者，可保守治療，但應(yīng)隨診其余積水嚴重、有明顯癥狀、合并感染、結(jié)石、腎功能下降者均應(yīng)手術(shù)治療第十三頁，共十八頁。手術(shù)(shǒushù)方法輸尿管離斷復(fù)位吻合術(shù)需要注意的是下腔靜脈后受壓的輸尿管段往往有發(fā)育缺陷，存在纖維化、狹窄(xiázhǎi)、蠕動慢等病變第十四頁，共十八頁。謝謝(xièxie)第十五頁，共十八頁。人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋。”通過閱讀科技書籍，我們能豐富知識，培養(yǎng)邏輯思維能力；通過閱讀文學作品，我們能提高文學鑒賞(jiànshǎng)水平，培養(yǎng)文學情趣；通過閱讀報刊，我們能增長見識，擴大自己的知識面。有許多書籍還能培養(yǎng)我們的道德情操，給我們巨大的精神力量，鼓舞我們前進。第十六頁，共十八頁。第十七頁，共十八頁。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)腔靜脈后輸尿管

深圳龍崗中心醫(yī)院泌尿外科-萬磊。腔靜脈后輸尿管是較少見的先天性疾病，為下腔靜脈發(fā)育異常所致。高襻型（Ⅱ型）輸尿管穿入腔靜脈后位置和腎盂幾乎在同一水平，極為罕見。I型右腎積水、右輸尿管上段向中線靠攏，在腰椎(yāoz