臨床常見護理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理

關(guān)于臨床常見護理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理第一頁，共七十九頁，2022年，8月28日靜脈輸液皮內(nèi)注射皮下注射肌肉注射口腔護理靜脈采血動脈采血輸血目錄第二頁，共七十九頁，2022年，8月28日靜脈輸液操作規(guī)范㈠操作準備1.護士準備：著裝整潔2.物品準備：治療車、輸液架、治療巾、碘酒、酒精、輸液器、止血帶、膠布、剪刀、治療本、輸液卡、棉簽、鹽酸腎上腺素、5ml空針、彎盤、消毒桶、醫(yī)療垃圾袋、銳器收集盒、液體、血管鉗、夾板、繃帶㈡患者評估1.詢問患者疾病史及藥物過敏史2.評估患者穿刺部位血管狀況第三頁，共七十九頁，2022年，8月28日

㈢操作實施要點1.核對輸液卡、藥物，檢查液體、輸液器及棉簽有效期、包裝有無漏氣2.加藥，消毒瓶塞、插輸液器排氣至輸液器乳頭3推車至床尾→核對患者，液體排氣，舒適體位，鋪巾選血管4.扎止血帶（穿刺點上方6~8cm），消毒穿刺部皮膚(直徑大于10cm)、5.二次核對，再次排氣檢查氣泡，穿刺（15°~30°角進針）、松止血帶、松拳、開調(diào)節(jié)器、固定6.調(diào)節(jié)滴數(shù)（成人40~60滴）、再次核對、簽名、掛牌7.協(xié)助患者取舒適體位，將呼叫器置于可觸及處8.觀察患者有無輸液反應(yīng)9.分類處置、整理、洗手10.輸液畢，關(guān)調(diào)節(jié)器、除去膠布，用消毒棉球按壓穿刺點上方，拔針，按壓片刻，囑病人不可搓揉，以免局部滲血引起皮下淤血或血腫。11.按要求處理用物。

第四頁，共七十九頁，2022年，8月28日

㈣指導(dǎo)患者1.告知患者藥物作用及副作用2.告知患者輸液滴數(shù)，交待輸液肢體保護和保暖事項等㈤操作注意事項1.對長期輸液患者，注意保護和合理使用靜脈。2.輸液過程中注意防止空氣進入血管形成氣栓。3.根據(jù)患者病情、藥物、年齡調(diào)節(jié)輸液速度。4.患者發(fā)生輸液反應(yīng)后應(yīng)及時處理。第五頁，共七十九頁，2022年，8月28日靜脈輸液常見并發(fā)癥發(fā)熱反應(yīng)急性肺水腫靜脈炎空氣栓塞第六頁，共七十九頁，2022年，8月28日靜脈輸液并發(fā)癥預(yù)防及處理原因：輸入致熱物質(zhì)臨床表現(xiàn)：發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱。輕者體溫在38℃左右，停止輸液數(shù)小時內(nèi)可自行恢復(fù)；重者初起寒戰(zhàn)，繼之高熱，體溫可達40℃以上，并伴有頭疼、惡心、嘔吐、脈速等。發(fā)熱反應(yīng)第七頁，共七十九頁，2022年，8月28日

發(fā)熱反應(yīng)的預(yù)防：嚴格掌握輸液的適應(yīng)癥與禁忌癥嚴格無菌操作認真檢查藥品、輸液器的質(zhì)量嚴格“三查七對”注意配伍禁忌加強巡視靜脈輸液并發(fā)癥預(yù)防及處理第八頁，共七十九頁，2022年，8月28日

發(fā)熱反應(yīng)的處理①發(fā)熱反應(yīng)輕者，立即減慢滴數(shù)或停止輸液，報告醫(yī)生②發(fā)熱反應(yīng)嚴重者，立即停止輸液，保留輸液器和藥液，必要時送檢驗科做細菌培養(yǎng)③對高熱者，遵醫(yī)囑予降溫、抗過敏、激素等治療④記錄生命體征及表情變化⑤予患者和家屬心里疏導(dǎo)

靜脈輸液并發(fā)癥預(yù)防及處理第九頁，共七十九頁，2022年，8月28日急性肺水腫原因：輸液速度過快；患者原有心肺功能不良臨床表現(xiàn)：患者突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰，嚴重者痰液可從口、鼻腔涌出；聽診肺部布滿濕羅音，心率快切節(jié)律不齊靜脈輸液并發(fā)癥預(yù)防及處理第十頁，共七十九頁，2022年，8月28日靜脈輸液并發(fā)癥預(yù)防及處理急性肺水腫預(yù)防：遵醫(yī)囑或者根據(jù)患者年齡及藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)輸液速度，密切觀察用藥后反應(yīng)；加強巡視，保證輸液安全急性肺水腫處理：立即停止輸液，端坐，高流量（6~8L/min）氧氣吸入加入20%-30%乙醇濕化處理的氧氣，降低肺泡表面張力，減輕缺氧癥狀，遵醫(yī)囑用鎮(zhèn)靜、平喘、強心、利尿、擴血管藥。觀察病情變化，監(jiān)測生命體征，穩(wěn)定患者及家屬情緒，及時完善各項記錄第十一頁，共七十九頁，2022年，8月28日靜脈炎原因：長期輸入高濃度、刺激性較強的藥物，輸液過程未能執(zhí)行無菌操作原則臨床表現(xiàn)：沿血管出現(xiàn)條索狀的紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱疼痛。有時伴有畏冷、發(fā)熱全身癥狀。靜脈輸液并發(fā)癥預(yù)防及處理第十二頁，共七十九頁，2022年，8月28日靜脈輸液并發(fā)癥預(yù)防及處理靜脈炎級別臨床分級標準

0級

沒有癥狀

1級

輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛

2級

輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫

3級

輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫，條索狀物出現(xiàn)?？捎|摸到條索狀靜脈

4級

輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫，條索狀物形成，可觸及的靜脈條索狀物長度》2.5cm（1英寸），有膿液流出第十三頁，共七十九頁，2022年，8月28日

靜脈炎的預(yù)防：執(zhí)行無菌操作原則，靜脈輸液時選擇合適的血管，輸注化療藥、血管活性藥等時，應(yīng)先用鹽水建立靜脈通道處理：發(fā)生靜脈炎，應(yīng)立即更換穿刺部位，患肢抬高，采用50%硫酸鎂濕熱敷，療效較好。超短波理療，如合并感染，遵醫(yī)囑予抗生素治療。

靜脈輸液并發(fā)癥預(yù)防及處理第十四頁，共七十九頁，2022年，8月28日空氣栓塞原因：靜脈導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡；導(dǎo)管連接不緊，有漏氣；加壓輸液、輸血時無人守護；液體輸完未及時更換藥液或拔針臨床表現(xiàn)：患者感到胸部異常不適或有胸骨后疼痛，隨機發(fā)生呼吸困難和嚴重的發(fā)紺，并伴有瀕死感。聽診心前區(qū)可聞及響亮的、持續(xù)的“水泡聲”。心電圖呈現(xiàn)心肌缺血和急性肺心病的改變。靜脈輸液并發(fā)癥預(yù)防及處理第十五頁，共七十九頁，2022年，8月28日空氣栓塞預(yù)防：輸液前排盡空氣；輸液過程中，及時巡視，及時更換液體處理：當發(fā)現(xiàn)空氣進入人體內(nèi)時，立即夾閉靜脈管路，防止空氣進一步進入，讓患者處于頭低足高左側(cè)臥位，同時通知醫(yī)生，配合醫(yī)生做好應(yīng)急處理。立即給患者吸氧遵醫(yī)囑用藥患者病情穩(wěn)定后，詳細據(jù)實記錄空氣進入的原因、空氣量及搶救處理過程觀察并記錄，直至證明患者完全脫離危險為止靜脈輸液并發(fā)癥預(yù)防及處理第十六頁，共七十九頁，2022年，8月28日皮內(nèi)注射

1、著裝整潔。洗手帶口罩。

2、用物準備：治療盤內(nèi)盛：無菌注射器（1毫升）及針頭（4-5號）、無菌持物鉗、75%酒精、棉簽、彎盤、紗布、藥物、污物缸、急救藥盒（注射器1副，腎上腺素1支，砂輪1個）。

3、稀釋好皮試藥物。第十七頁，共七十九頁，2022年，8月28日操作實施要點

攜用物至床旁，核對，選擇注射部位（前臂掌側(cè)下段或上臂三角肌下緣），消毒皮膚（75%乙醇，消毒直徑大于5厘米），二次核對，排氣，穿刺，注射（5°角進針），拔針，再次核對，清理用物，歸還原處。20分鐘后觀察結(jié)果。皮試結(jié)果判斷

陰性：皮試20分鐘后皮丘消失或無紅腫，全身也無反應(yīng)。

陽性：局部皮膚出現(xiàn)紅暈，硬塊，皮丘直徑大于1cm，也可出現(xiàn)尋麻疹。第十八頁，共七十九頁，2022年，8月28日皮內(nèi)注射常見的并發(fā)癥局部組織反應(yīng)虛脫過敏性休克第十九頁，共七十九頁，2022年，8月28日皮內(nèi)注射并發(fā)癥預(yù)防及處理原因：藥物刺激性較強或者皮試陽性的表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：表現(xiàn)為注射部位紅腫、疼痛、瘙癢、水皰、潰爛、破損及色素沉著局部組織反應(yīng)第二十頁，共七十九頁，2022年，8月28日皮內(nèi)注射并發(fā)癥預(yù)防及處理局部組織反應(yīng)的預(yù)防：避免使用對組織刺激性較強的藥物正確配置藥液，推注藥液劑量準確嚴格執(zhí)行無菌操作讓病人了解皮內(nèi)注射的目的，不可隨意搔抓或揉按局部皮丘，如有異常不適可隨時告知醫(yī)護人員詳細詢問藥物過敏史第二十一頁，共七十九頁，2022年，8月28日皮內(nèi)注射并發(fā)癥預(yù)防及處理局部組織反應(yīng)的處理：對已發(fā)生局部組織反應(yīng)者，進行對癥處理，預(yù)防感染出現(xiàn)局部皮膚瘙癢者，告誡病人勿抓、撓，用5%碘伏溶液外涂局部皮膚有水泡者，先用5%碘伏溶液消毒，再用無菌注射器將水皰內(nèi)液體抽出注射部位出現(xiàn)潰爛、破損，則進行外科換藥處理

第二十二頁，共七十九頁，2022年，8月28日皮內(nèi)注射并發(fā)癥預(yù)防及處理原因：與體質(zhì)虛弱、饑餓、情緒高度緊張有關(guān)臨床表現(xiàn)：表現(xiàn)為頭暈、面色蒼白、心悸、出汗、眼花、耳鳴、心率加快、脈搏細弱、血壓下降等，嚴重者意識喪失虛脫第二十三頁，共七十九頁，2022年，8月28日皮內(nèi)注射并發(fā)癥預(yù)防及處理虛脫的預(yù)防：注射前應(yīng)向患者做好解釋工作，消除患者緊張心理，從而配合治療；詢問病人飲食情況，避免在饑餓狀態(tài)下進行治療選擇合適的注射部位，避免在硬結(jié)疤痕等部位注射對以往有暈針史及體質(zhì)衰弱、饑餓、情緒緊張的病人，注射時宜采用臥位

第二十四頁，共七十九頁，2022年，8月28日皮內(nèi)注射并發(fā)癥預(yù)防及處理虛脫的處理：注射過程中隨時觀察病人情況，如有不適，及時停止注射，立即做出正確判斷，區(qū)別是藥物過敏還是虛脫。病人發(fā)生虛脫現(xiàn)象，護理人員首先要鎮(zhèn)靜，給病人及家屬以安全感，將病人取平臥位，保暖，針刺人中、合谷等穴位，病人清醒后給予口服糖水等，數(shù)分鐘后即可恢復(fù)正常。少數(shù)病人通過給氧或呼吸新鮮空氣，必要時靜推5%葡萄糖等措施，癥狀可逐漸緩解。第二十五頁，共七十九頁，2022年，8月28日皮內(nèi)注射并發(fā)癥預(yù)防及處理原因：未詢問藥物過敏史；病人對注射的藥物發(fā)生速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)臨床表現(xiàn)：呼吸道阻塞癥狀（胸悶、氣促、哮喘與呼吸困難，伴瀕死感）循環(huán)衰竭癥狀（面色蒼白，出冷汗、發(fā)紺，脈搏細弱，血壓下降）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（面部及四肢麻木，意識喪失，抽搐或大小便失禁等）其他過敏反應(yīng)表現(xiàn)，可有蕁麻疹、惡心、嘔吐、腹瀉與腹痛等過敏性休克第二十六頁，共七十九頁，2022年，8月28日皮內(nèi)注射并發(fā)癥預(yù)防及處理預(yù)防：皮內(nèi)注射前必須仔細詢問病人有無藥物過敏史皮試觀察期間，囑病人不可隨意離開，注意觀察病人有無異常不適反應(yīng)，正確判斷皮試結(jié)果注射盤內(nèi)備有0.1%腎上腺素、地塞米松等急救藥品，另備氧氣、負壓吸引裝置等過敏性休克第二十七頁，共七十九頁，2022年，8月28日皮內(nèi)注射并發(fā)癥預(yù)防及處理處理：一旦發(fā)生過敏性休克，應(yīng)立即停藥，就地搶救，同時報告醫(yī)師和護士長將患者立即平臥，保持氣道暢通、吸氧，做好氣管插管或切開的準備工作，迅速建立靜脈通路遵醫(yī)囑使用腎上腺素、腎上腺皮質(zhì)激素、血管活性藥、抗組胺藥等密切觀察并記錄患者意識、瞳孔、生命體征及尿量等變化，注意保暖?；颊呶疵撾x危險期，不宜搬動發(fā)生呼吸、心臟驟停時應(yīng)立即行心肺復(fù)蘇術(shù)搶救記錄應(yīng)在6小時內(nèi)完善做好患者和家屬的安撫工作過敏性休克第二十八頁，共七十九頁，2022年，8月28日皮下注射常見的并發(fā)癥

出血

硬結(jié)形成低血糖反應(yīng)第二十九頁，共七十九頁，2022年，8月28日皮下注射并發(fā)癥預(yù)防及處理出血臨床表現(xiàn)：拔針后少量血液自注射點流出。對于遲發(fā)性出血者可形成皮下血腫，注射部位腫脹、疼痛、局部皮膚淤血。出血預(yù)防措施（1）正確選擇注射部位，避免刺傷血管。（2）注射完畢后，重視局部按壓工作。按壓部位要準確、時間要充分，尤其對凝血機制障礙者，適當延長按壓時間。第三十頁，共七十九頁，2022年，8月28日皮下注射并發(fā)癥預(yù)防及處理出血處理方法（1）如針頭刺破血管，立即拔針、按壓注射部位。更換注射部位重新注射。（2）拔針后注射點少量出血者，予以重新按壓注射部位。形成皮下血腫者，可根據(jù)血腫的大小采取相應(yīng)的處理措施。皮下小血腫早期采用冷敷促進血液凝固，48小時后應(yīng)用熱敷促進淤血的吸收和消散。皮下較大血腫早期可采取消毒后無菌注射器穿刺抽出血液，再加壓包扎；血液凝固后，可行手術(shù)切開卻出血凝塊。第三十一頁，共七十九頁，2022年，8月28日皮下注射并發(fā)癥預(yù)防及處理皮下硬結(jié)臨床表現(xiàn)：局部腫脹、痛癢，可觸及硬結(jié)。皮下硬結(jié)預(yù)防措施（1）避免應(yīng)用對皮膚有刺激作用的藥物作皮下注射。（2）注射深度和角度適宜。針頭刺入角度不宜超過45度，以免刺入肌層。（3）操作前應(yīng)檢查針頭是否銳利、無倒鉤。（4）注射點選擇要盡量分散，輪流使用，避免在同一處多次反復(fù)注射，避免在瘢痕、炎癥、皮膚破損處注射。

（5）注射藥量一般以少于2ml為宜。推藥時，速度要緩慢，用力要均勻，以減少對局部的刺激。（6）護理人員應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，做好皮膚消毒，防止注射部位感染。3．處理方法：已形成硬結(jié)者，可用50%硫酸鎂濕敷或取新鮮馬鈴薯切片外敷硬結(jié)處。第三十二頁，共七十九頁，2022年，8月28日皮下注射并發(fā)癥預(yù)防及處理低血糖反應(yīng)臨床表現(xiàn)：多發(fā)生在胰島素注射期間。皮下注射胰島素劑量過大，注射部位過深，在運動狀態(tài)下注射，注射后局部熱敷、按摩導(dǎo)致血流加快使胰島素的吸收加快。第三十三頁，共七十九頁，2022年，8月28日皮下注射并發(fā)癥預(yù)防及處理低血糖預(yù)防措施（1）嚴格遵守給藥劑量、時間、方法，嚴格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程，經(jīng)常更換注射部位。對使用胰島素的患者反復(fù)進行有關(guān)糖尿病知識、胰島素注射知識的宣教。（2）準確抽吸藥液劑量。（3）根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況，把握進針深度，避免誤入肌肉組織。如對體質(zhì)消瘦、皮下脂肪少的患者，應(yīng)捏起注射部位皮膚并減少進針角度注射。（4）避免注入皮下小靜脈血管中。推藥前要回抽，無回血方可注射。（5）注射后勿劇烈運動、按摩、熱敷、日光浴、洗熱水澡等。（6）注射胰島素后，密切病人情況。3．處理方法：如發(fā)生低血糖癥狀，立即監(jiān)測血糖，同時口服糖水等易吸收的碳水化合物。嚴重者可遵醫(yī)囑靜脈推注25~50%葡萄糖。第三十四頁，共七十九頁，2022年，8月28日肌肉注射常見的并發(fā)癥局部硬結(jié)感染神經(jīng)損傷暈厥過敏性休克第三十五頁，共七十九頁，2022年，8月28日肌肉注射并發(fā)癥預(yù)防及處理局部硬結(jié)的原因：久病臥床，體弱消瘦患者；局部循環(huán)不良，藥物吸收緩慢；注射深度不夠，藥物注入脂肪層，不易被吸收，形成硬結(jié)；注射油劑，刺激性強藥物或經(jīng)常在同一部位注射，局部組織屢受刺激臨床表現(xiàn)：注射局部皮膚發(fā)紅，凸起。接觸時，患者有疼痛感。在同一部位再次注射時患者疼痛明顯，并且護士推藥困難第三十六頁，共七十九頁，2022年，8月28日肌肉注射并發(fā)癥預(yù)防及處理局部硬結(jié)的預(yù)防：對體質(zhì)較差，局部循環(huán)不良者，注射后可行局部冰敷，活用活血化瘀的中草藥局部外敷，以利藥物吸收注射難于溶解的藥物前，充分振蕩搖勻，是藥物完全溶解后，再行注射注射難于吸收的藥物，刺激性較強的藥物或給肥胖患者注射時，應(yīng)作深部肌肉注射長期注射患者，應(yīng)有計劃的輪換注射部位第三十七頁，共七十九頁，2022年，8月28日肌肉注射并發(fā)癥預(yù)防及處理局部硬結(jié)的處理：中藥外敷，經(jīng)臨床實踐證明芒硝大黃外敷治療肌肉注射硬結(jié)癥效果良好；50%硫酸鎂濕熱敷，金黃散調(diào)和蜂蜜濕敷都可以治療肌肉注射所引起的硬結(jié)；注射部位出現(xiàn)潰爛、破損，則進行外科換藥處理第三十八頁，共七十九頁，2022年，8月28日肌肉注射并發(fā)癥預(yù)防及處理感染的原因：注射器過期或者抽藥過程中污染活塞、乳頭、針頭；皮膚消毒不徹底臨床表現(xiàn)：注射部位出現(xiàn)紅腫熱痛、化膿、全身血象升高、體溫升高第三十九頁，共七十九頁，2022年，8月28日肌肉注射并發(fā)癥預(yù)防及處理感染的預(yù)防：注意檢查注射器的有效期，不適用過期產(chǎn)品，注射器及針頭如有污染立即更換。嚴格進行無菌操作。處理：給予抗感染治療，必要時手術(shù)切開引流第四十頁，共七十九頁，2022年，8月28日肌肉注射并發(fā)癥預(yù)防及處理神經(jīng)損傷的原因：注射部位定位不準；藥物藥量過大或者推藥速度過快臨床表現(xiàn)：表現(xiàn)為注射當時出現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)麻木，放射痛、肢體無力和活動范圍減少。坐骨神經(jīng)是臀大肌肌肉注射時最易損傷的神經(jīng)，臨床表現(xiàn)患側(cè)肢體肌肉萎縮，走路跛行第四十一頁，共七十九頁，2022年，8月28日肌肉注射并發(fā)癥預(yù)防及處理神經(jīng)損傷的預(yù)防：慎重選擇藥物、正確掌握注射技術(shù)準確選擇肌注部位，注意進針的深度和方向

2歲以下的嬰幼兒不宜選用臀大肌進行肌注處理：在注射藥物的過程中若發(fā)現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)麻木或反射痛，應(yīng)考慮注入神經(jīng)內(nèi)的可能性，須立即停止注射發(fā)生后可行理療、熱療，促進炎癥消退和藥物吸收，同時使用神經(jīng)營養(yǎng)藥物治療，將有助于神經(jīng)功能的恢復(fù)外敷中藥，并輔以針灸、按摩等治療坐骨神經(jīng)損傷第四十二頁，共七十九頁，2022年，8月28日肌肉注射并發(fā)癥預(yù)防及處理暈厥的原因：心理因素和疼痛反應(yīng)，精神緊張過度或藥物刺激性強、推藥速度過快而引起劇烈疼痛使交感神經(jīng)興奮，血管收縮，頭部供血不足而引起；患者體質(zhì)虛弱或過度疲勞而使應(yīng)激能力下降臨床表現(xiàn)：心跳加速、呼吸短促、面色蒼白、出冷汗第四十三頁，共七十九頁，2022年，8月28日肌肉注射并發(fā)癥預(yù)防及處理暈厥的預(yù)防：注射前向患者做好解釋工作，消除緊張心理，避免在饑餓狀態(tài)下進行治療選擇合適的注射部位，避免在硬結(jié)疤痕等部位注射對以往有暈針史及體質(zhì)虛弱、饑餓、情緒緊張者，注射時應(yīng)采用臥位處理：注射藥物過程中隨時觀察患者情況，如有不適，及時停止注射，立即做出正確判斷，區(qū)別藥物過敏還是暈厥。如發(fā)生暈針現(xiàn)象，護理人員首先應(yīng)鎮(zhèn)靜，將患者取平臥位，保暖，給予口服糖水等，數(shù)分鐘后即可恢復(fù)正常。少數(shù)患者通過給氧或呼吸新鮮空氣，癥狀可逐漸緩解第四十四頁，共七十九頁，2022年，8月28日口腔護理的并發(fā)癥口腔黏膜損傷及牙齦出血窒息吸入性肺炎脫管（帶有氣管插管）誤吸（帶有氣管插管）第四十五頁，共七十九頁，2022年，8月28日操作實施要點核對醫(yī)囑，準備用物（根據(jù)病情備適宜藥液），推車攜用物至床旁，核對病人，體位，鋪治療巾，濕潤口角，漱口，觀察口腔情況，有活動義齒取下，清點棉球數(shù)量，囑病人咬合上下齒，縱向擦洗左外側(cè)牙齒（順序由臼齒到門齒），右側(cè)面牙齒外側(cè)面，囑病人張口，擦洗左上內(nèi)側(cè)面、左上咬合面、左下內(nèi)側(cè)面、左下咬合面，方法均為由內(nèi)向外縱向擦洗至門齒，弧形擦洗左側(cè)頰部。同法擦洗右上內(nèi)側(cè)面、右上咬合面、右下內(nèi)側(cè)面、右下咬合面，弧形擦洗右側(cè)頰部，擦洗硬腭，從內(nèi)向外橫向擦洗，擦洗舌面，擦洗舌底及口腔底，從內(nèi)向外縱向擦洗，觀察口腔，如未擦凈重新擦拭，協(xié)助病人漱口，用紗布擦拭口角及唇部，如有口腔潰瘍，涂藥?？诖酵繚櫥停分委熃砑皬澅P，協(xié)助病人取舒適體位，整理床單位，清點棉球數(shù)，整理用物，記錄，向病人交代注意事項第四十六頁，共七十九頁，2022年，8月28日口腔護理并發(fā)癥預(yù)防及處理口腔黏膜損傷及牙齦出血的原因：擦洗口腔過程中護理人員操作動作粗暴，止血鉗夾碰傷口腔黏膜及牙齦，尤其是患腫瘤進行放療的病人和凝血機制障礙的病人，更易引起口腔黏膜損傷及牙齦出血。

為昏迷病人牙關(guān)緊閉者進行口腔護理時，使用開口器方法欠正確或力量不當，造成口腔黏膜、牙齦損傷、出血。漱口液溫度過高，造成口腔黏膜燙傷?；加醒例l炎、牙周病的病人，操作時觸及患處易引起血管破裂出血。臨床表現(xiàn)：口腔黏膜損傷可有局部充血、出血、水腫、炎癥、疼痛、潰瘍形成；凝血機制障礙的病人牙齦出血持續(xù)不止。第四十七頁，共七十九頁，2022年，8月28日口腔護理并發(fā)癥預(yù)防及處理口腔黏膜損傷及牙齦出血的預(yù)防：為病人進行口腔護理時，動作要輕柔，尤其是對放療及血液病病人，防止碰傷黏膜及牙齦；正確使用開口器，對牙關(guān)緊閉者不可使用暴力使其張口操作中加強對口腔黏膜的觀察，發(fā)生口腔黏膜損傷者，應(yīng)用朵貝爾液、呋喃西林或0.1%-0.2%雙氧水含漱。潰瘍面用西瓜霜等噴敷，必要時用2％利多卡因噴霧止痛或?qū)⒙燃憾?洗必泰)漱口液用注射器直接噴于潰瘍面，每日3～4次，抗感染效果較好。漱口液應(yīng)溫度適宜，避免燙傷口腔黏膜。第四十八頁，共七十九頁，2022年，8月28日

口腔黏膜損傷及牙齦出血的處理：若出現(xiàn)口腔出血者，可采用局部止血，如明膠海綿、牙周袋內(nèi)碘酚燒灼或加明膠海綿填塞等方法。必要時進行全身止血治療，如肌內(nèi)注射(簡稱肌注)卡絡(luò)柳鈉(安絡(luò)血)、酚磺乙胺(止血敏)，同時針對原發(fā)疾病進行治療。口腔護理并發(fā)癥預(yù)防及處理第四十九頁，共七十九頁，2022年，8月28日口腔護理并發(fā)癥預(yù)防及處理窒息的原因：醫(yī)護人員為昏迷病人或使用了某些抗精神病藥物致吞咽功能障礙的病人行口腔護理時，由于粗心大意棉球遺留在口腔導(dǎo)致窒息。有假牙的病人操作前未將假牙取出，操作時假牙脫落，嚴重者造成窒息。為興奮、躁動、行為紊亂病人進行口腔護理時因病人不配合操作，造成擦洗的棉球松脫，掉入氣管或支氣管造成窒息。臨床表現(xiàn)：輕者呼吸困難、缺氧、面色發(fā)紺，重者出現(xiàn)面色蒼白、四肢厥冷、大小便失禁、鼻出血、抽搐、昏迷，甚至呼吸停止。第五十頁，共七十九頁，2022年，8月28日口腔護理并發(fā)癥預(yù)防及處理窒息的預(yù)防：操作前清點棉球的數(shù)量，每次擦洗時只能夾一個棉球，以免遺漏棉球在口腔，操作結(jié)束后再次核對棉球的數(shù)量，認真檢查口腔內(nèi)有無遺留物對于清醒病人操作前詢問其有無加壓，昏迷病人操作前仔細檢查牙齒有無松脫、假牙是否活動等。對于興奮、躁動、行為紊亂的病人盡量在其較安靜的情況下進行口腔護理操作，最好取坐位，昏迷病人應(yīng)采取側(cè)臥位，棉球不宜過濕以防誤吸。

第五十一頁，共七十九頁，2022年，8月28日口腔護理并發(fā)癥預(yù)防及處理窒息的處理：病人發(fā)生窒息，應(yīng)迅速有效清除吸入的異物，及時解除呼吸道梗阻，同時迅速報告醫(yī)生。如果異物已進入氣管，病人出現(xiàn)嗆咳或呼吸受阻，先用粗針頭在環(huán)狀軟骨下1～2cm處刺入氣管，以爭取時間行氣管插管，或在纖維支氣管鏡下取出異物，必要時行氣管切開術(shù)解除呼吸困難。做好記錄并詳細交班第五十二頁，共七十九頁，2022年，8月28日口腔護理并發(fā)癥預(yù)防及處理吸入性肺炎的原因：多發(fā)生于意識障礙的病人，因漱口液或口腔內(nèi)分泌物誤入氣管所致。

臨床表現(xiàn)：病人可出現(xiàn)咳嗽、咳痰、氣促等，若病人神志不清，吸入時常無明顯癥狀1～2h后可發(fā)生高熱、呼吸困難、發(fā)紺等，兩肺聞及濕啰音，嚴重者可發(fā)生呼吸窘迫綜合征。胸部X線片可見兩肺散在不規(guī)則片狀邊緣模糊陰影。第五十三頁，共七十九頁，2022年，8月28日口腔護理并發(fā)癥預(yù)防及處理吸入性肺炎的預(yù)防：為昏迷、吞咽功能障礙的病人進行口腔護理時，禁忌漱口，應(yīng)采取側(cè)臥位，棉球不可過濕，防止病人將溶液吸入呼吸道。病人氣促、呼吸困難時，可給予氧氣吸入。處理：根據(jù)病情選擇合適的抗生素積極抗感染治療，并結(jié)合相應(yīng)的臨床表現(xiàn)采取對癥處理；高熱可用物理降溫或用小量退熱劑；咳嗽咳痰可用鎮(zhèn)咳祛痰劑。第五十四頁，共七十九頁，2022年，8月28日口腔護理并發(fā)癥預(yù)防及處理原因：人機對抗、病人躁動、不配合；護士操作時人力不夠臨床表現(xiàn)：脫管后患者出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺脫管（帶有氣管插管患者）第五十五頁，共七十九頁，2022年，8月28日口腔護理并發(fā)癥預(yù)防及處理預(yù)防：做好患者的評估，如患者出現(xiàn)人機對抗、躁動，需做好患者的健康宣教，必要時予以約束帶約束及鎮(zhèn)靜藥鎮(zhèn)靜嚴格遵守操作規(guī)程，治療、護理動作輕柔，至少2名護士同時2完成此操作，1名護士一定要固定好氣管插管定期檢查氣管插管距門齒刻度是否正確無移位處理：立即停止操作，報告醫(yī)生；必要時進行重新氣管插管，給予吸氧；嚴密觀察病情變化，做好記錄；分析脫管原因，并報告護理不良事件脫管（帶有氣管插管患者）第五十六頁，共七十九頁，2022年，8月28日口腔護理并發(fā)癥預(yù)防及處理原因：口腔護理時，棉球太濕；氣囊未充氣臨床表現(xiàn)：嗆咳，肺部聽診濕啰音和水泡音，嚴重時表現(xiàn)為煩躁不安、呼吸困難，口唇紫紺甚至心跳呼吸驟停誤吸（帶有氣管插管患者）第五十七頁，共七十九頁，2022年，8月28日口腔護理并發(fā)癥預(yù)防及處理預(yù)防：口腔護理棉球不宜過濕操作前，先將口腔內(nèi)分泌物吸引干凈操作時，氣囊充滿氣體，以防口水順氣管插管流入下呼吸道造成肺部感染處理：發(fā)現(xiàn)后立即采取側(cè)臥位，頭低足高，并同時通知醫(yī)生扣拍背部，必要時負壓吸引若誤吸物排出，及時清理口腔內(nèi)痰液、嘔吐物，若誤吸物未排出、危險未解除，配合醫(yī)生做好搶救工作，觀察生命體征做好護理記錄分析誤吸原因，制定預(yù)防措施誤吸（帶有氣管插管患者）第五十八頁，共七十九頁，2022年，8月28日靜脈采血并發(fā)癥預(yù)防及處理靜脈采血法主要用于協(xié)助臨床診斷，為臨床治療提供依據(jù)。常見并發(fā)癥有:

皮下出血暈針或暈血誤采動脈血第五十九頁，共七十九頁，2022年，8月28日靜脈采血并發(fā)癥預(yù)防及處理㈠皮下出血或局部血腫1.臨床表現(xiàn)⑴穿刺部位疼痛、腫脹、有壓痛。⑵肉眼可見皮下瘀斑。第六十頁，共七十九頁，2022年，8月28日靜脈采血并發(fā)癥預(yù)防及處理皮下出血或局部血腫預(yù)防措施⑴合理選擇血管，宜選擇粗、直、充盈飽滿、彈性較好的靜脈，盡量做到一針見血，避免反復(fù)穿刺對血管壁的損傷。⑵上肢靜脈采血時，如貴要靜脈、肘正中靜脈等，若上衣袖口較緊，要求患者脫去衣袖后再采血，避免較緊的衣袖影響靜脈回流，引起皮下出血。⑶采血時詢問患者有無不適并觀察采血局部情況，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。⑷采血后要注意用棉簽采用正確方法按壓按壓5～10分鐘。第六十一頁，共七十九頁，2022年，8月28日靜脈采血并發(fā)癥預(yù)防及處理皮下出血或局部血腫處理措施⑴早期冷敷。減輕局部充血和出血，使毛細血管收縮，可防止皮下出血或血腫擴大。2.48小時后改為熱敷，以利改善局部血液循環(huán)，減輕炎性水腫，加速皮下出血的吸收和消腫。第六十二頁，共七十九頁，2022年，8月28日靜脈采血并發(fā)癥預(yù)防及處理㈡暈針和暈血1.臨床表現(xiàn)暈針或暈血發(fā)生持續(xù)時間短，恢復(fù)快，一般2～4分鐘后自然緩解。⑴先兆期:患者多主訴頭暈、眼花、心悸、惡心、四肢無力等。⑵發(fā)作期:突然昏倒、意識喪失、面色蒼白、四肢冰冷、血壓下降、心率減慢、脈搏細弱等。⑶恢復(fù)其:意識恢復(fù)清晰，自訴全身無力、四肢酸軟，面色