中風(fēng)的預(yù)防與康復(fù)

關(guān)于中風(fēng)的預(yù)防與康復(fù)第一頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日什么是中風(fēng)？

中風(fēng)是腦血管意外的總稱(chēng)，也稱(chēng)為腦卒中。它是指由于急性腦血管破裂或閉塞，導(dǎo)致局部或全腦神經(jīng)功能障礙，持續(xù)時(shí)間大于24小時(shí)或者死亡。中風(fēng)是老年人的常見(jiàn)病和多發(fā)病.包括：腦血栓形成、腦栓塞、腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血。據(jù)調(diào)查：腦中風(fēng)的年發(fā)病率在200-100萬(wàn)，存活的約75％致殘。第二頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日

如果能制定早期與恢復(fù)期的康復(fù)治療程序,早期積極、正確的康復(fù)治療，將使80％的患者的功能明顯改善，只有10-20％的患者留嚴(yán)重或中度的殘疾。第三頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)認(rèn)為：對(duì)于中風(fēng)的處理原則不在于發(fā)病后再進(jìn)行治療，而應(yīng)該在平時(shí)發(fā)病前就加以防范，這種“防重于治”的觀點(diǎn)很值得大家共同學(xué)習(xí)。那么，有哪些是引發(fā)中風(fēng)的

危險(xiǎn)因素呢？第四頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日一級(jí)預(yù)防——“達(dá)標(biāo)治療”第五頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日不可改變的危險(xiǎn)因素年齡、性別、遺傳、種族、卒中病史可以干預(yù)改變的危險(xiǎn)因素高血壓血脂異常心臟病頸動(dòng)脈狹窄糖尿病吸煙、酗酒第六頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日潛在可干預(yù)改變的危險(xiǎn)因素

肥胖缺乏合理運(yùn)動(dòng)高半胱氨酸血癥食鹽攝入量高血小板聚集性高口服避孕藥遺傳因素季節(jié)與氣候膳食營(yíng)養(yǎng)素缺乏藥物濫用促凝危險(xiǎn)因素其它疾病第七頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日1、年齡與性別

中風(fēng)發(fā)病機(jī)率隨年齡的增長(zhǎng)而增高。尤其是55歲以后到75歲各年齡組中增高更為明顯，所以55歲以上人群就應(yīng)予以重點(diǎn)防治。與冠心病不同，中風(fēng)的發(fā)病在兩性間無(wú)明顯差異。第八頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日2、腦血管病家庭史

一般認(rèn)為：有關(guān)腦血管病的遺傳因素屬多基因遺傳，其遺傳受環(huán)境等各種因素影響很大.但我國(guó)調(diào)查表明：有腦血管病史的人患中風(fēng)的機(jī)會(huì)均增多，家族遺傳因素有非常顯著的表現(xiàn).第九頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日3、高血壓高血壓是最重要的中風(fēng)危險(xiǎn)因素。不論年齡和性別以及何種中風(fēng)類(lèi)型，血壓與中風(fēng)的發(fā)生均呈正比關(guān)系，發(fā)病前有高血壓病史者占43.4％，發(fā)病后血壓增高者占63.9％。所以預(yù)防中風(fēng)，應(yīng)積極預(yù)防和控制高血壓病。第十頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日高血壓治療目標(biāo)一般成人＜140/90mmHg

伴有糖尿?。?30/85mmHg

伴有腎臟疾?。?25/75mmHg*原則：應(yīng)注意降壓不要過(guò)急過(guò)快，強(qiáng)調(diào)平穩(wěn)、達(dá)標(biāo)降壓。第十一頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日4、心臟病成年人(≥40歲)應(yīng)定期體檢，早期發(fā)現(xiàn)心臟?。淮_診為心臟病的患者，應(yīng)積極找專(zhuān)科醫(yī)師治療；對(duì)非瓣膜病性房顫患者，在有條件的醫(yī)院可使用華法令抗凝治療，或口服阿司匹林，或其它抗血小板聚集藥物；冠心病高危患者應(yīng)服用小劑量阿司匹林，或其它抗血小板聚集藥物。第十二頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日5、糖尿病糖尿病是中風(fēng)的重要危險(xiǎn)因素。流行病學(xué)研究表明在糖尿病高發(fā)的歐美國(guó)家，糖尿病是缺血性中風(fēng)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，2型糖尿病患者發(fā)生中風(fēng)的危險(xiǎn)性增加2倍。第十三頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日糖尿病的防治建議

有心腦血管病危險(xiǎn)因素的人應(yīng)定期檢測(cè)血糖,必要時(shí)測(cè)定糖化血紅蛋白和糖化血漿白蛋白。糖尿病患者應(yīng)首先控制飲食、加強(qiáng)體育鍛煉2～3個(gè)月血糖控制仍不滿意者，應(yīng)選用口服降糖藥或使用胰島素治療。糖尿病患者更應(yīng)積極治療高血壓、控制體重和降低膽固醇水平。第十四頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日6、血脂異常大量研究已經(jīng)證實(shí)血清總膽固醇、低密度脂蛋白升高，高密度脂蛋白降低與心血管病有密切關(guān)系。國(guó)內(nèi)外有不少研究表明，應(yīng)用他汀類(lèi)等降脂藥物可降低中風(fēng)的發(fā)病率和死亡率。第十五頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日血脂異常的防治建議血脂異常，尤其合并有高血壓、糖尿病、吸煙等其他危險(xiǎn)因素者首先應(yīng)改變不健康的生活方式，并定期復(fù)查血脂。改變生活方式無(wú)效者采用藥物治療。對(duì)既往有短暫性腦缺血發(fā)作、缺血性中風(fēng)或冠心病史，且血清總膽固醇高于5mmol/L的患者采用他汀類(lèi)藥物治療。甘油三酯增高者選用貝丁酸類(lèi)藥物治療。第十六頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日7、吸煙

經(jīng)常吸煙是一個(gè)公認(rèn)的中風(fēng)危險(xiǎn)因素。其對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的病理生理作用是多方面的，主要影響全身血管和血液系統(tǒng)，如：加速動(dòng)脈硬化、升高纖維蛋白原水平、促使血小板聚集、降低高密度脂蛋白水平等。而且長(zhǎng)期被動(dòng)吸煙也可增加中風(fēng)的發(fā)病危險(xiǎn)。研究表明，長(zhǎng)期被動(dòng)吸煙者中風(fēng)的發(fā)病危險(xiǎn)比不暴露于吸煙環(huán)境者的相對(duì)危險(xiǎn)增加1.82倍，且在男性和女性中都有顯著意義，沒(méi)有性別差異。第十七頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日

勸吸煙者戒煙（動(dòng)員吸煙者親屬參與勸說(shuō)，提供有效的戒煙方法）。動(dòng)員全社會(huì)參與，在社區(qū)人群中采用綜合性控?zé)煷胧?duì)吸煙者進(jìn)行干預(yù)。促進(jìn)各地政府部門(mén)盡快制定吸煙法規(guī)，如在辦公室、會(huì)議室、飛機(jī)、火車(chē)等公共場(chǎng)所設(shè)立無(wú)煙區(qū)，僅在指定地點(diǎn)可供吸煙，以減少被動(dòng)吸煙的危害。第十八頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日8、飲酒酒精可能通過(guò)多種機(jī)制導(dǎo)致卒中增加，包括升高血壓、導(dǎo)致高凝狀態(tài)、心律失常、降低腦血流量等。對(duì)不飲酒者不提倡用少量飲酒來(lái)預(yù)防心腦血管??；孕婦更應(yīng)忌酒。飲酒者一定要適度，不要酗酒；男性每日飲酒的酒精含量不應(yīng)超過(guò)20～30g，女性不應(yīng)超過(guò)15～20g。第十九頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日9、頸動(dòng)脈狹窄多數(shù)無(wú)癥狀性頸動(dòng)脈狹窄一般不推薦手術(shù)治療或血管內(nèi)介入治療，首選阿司匹林等抗血小板藥或他汀類(lèi)藥物治療。

對(duì)重度頸動(dòng)脈狹窄（＞70％）的患者，在有條件的醫(yī)院可考慮行頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)或血管內(nèi)介入治療（但應(yīng)全面評(píng)價(jià)其他危險(xiǎn)因素，并征求患者和家屬的同意）。第二十頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日10、其它危險(xiǎn)因素肥胖：成年人BMI應(yīng)＜28，或腰/臀圍比＜1。

高半胱氨酸血癥：≥16μmol/L者可用葉酸、維生素B6和維生素B12聯(lián)合治療。

代謝綜合征：糖尿病、胰島素抵抗、腹型肥胖、血脂異常、高血壓、微量白蛋白尿等

第二十一頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日缺乏體育活動(dòng)：成年人每周應(yīng)有3～4次適度的體力活動(dòng)，每次活動(dòng)不少于30分鐘，心率=170-年齡。

飲食營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不合理：飲食種類(lèi)多樣化，日攝入能量中，總脂肪＜30％，飽和脂肪＜10％，膽固醇＜300mg。鈉鹽攝入＜8g/日。第二十二頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日二級(jí)預(yù)防第二十三頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日不可干預(yù)的中風(fēng)復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素年齡、性別、遺傳、種族、卒中病史可以干預(yù)的中風(fēng)復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素高血壓血脂異常心臟病頸動(dòng)脈狹窄糖尿病吸煙、酗酒

高半胱氨酸血癥肥胖第二十四頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣（生活方式）合理膳食、適量活動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡控制危險(xiǎn)因素專(zhuān)科治療抗血小板聚集、抗凝：房顫所致腦栓塞、外科與血管內(nèi)介入治療第二十五頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日三級(jí)預(yù)防第二十六頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日降低死亡率，減輕殘疾程度并發(fā)癥的防治護(hù)理康復(fù)第二十七頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日

教您識(shí)別中風(fēng)的先兆許多人不了解中風(fēng)的種種先兆，即使這種中風(fēng)先兆出現(xiàn)了，他們?nèi)灰詾槿换驘o(wú)所覺(jué)察。從預(yù)防中風(fēng)發(fā)生的角度來(lái)看，這是一個(gè)很大的遺憾。大量臨床經(jīng)驗(yàn)表明，只有少數(shù)病人在中風(fēng)之前沒(méi)有任何先兆，絕大多數(shù)病人都有以腦部瞬間缺血的表現(xiàn)而發(fā)出的各種信號(hào)。第二十八頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日1.瞬間失明或視力模糊：這個(gè)兆頭一般持續(xù)時(shí)間很短，僅幾秒鐘，但少數(shù)可達(dá)數(shù)分鐘。這是因?yàn)榇竽X后動(dòng)脈變窄，供血不足，影響了枕葉的視覺(jué)中樞。第二十九頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日2.與人交談或作報(bào)告時(shí)，突然出現(xiàn)短暫說(shuō)話困難，好象嘴里被人塞進(jìn)了棉花似的；或聽(tīng)不懂別人說(shuō)話的意思，這是因?yàn)榇竽X中動(dòng)脈供血不足，影響了大腦皮層的語(yǔ)言中樞。此點(diǎn)必須與癔病性失語(yǔ)相鑒別。癔病性失語(yǔ)多見(jiàn)于青年人，常在精神刺激后發(fā)生。第三十頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日3.出現(xiàn)難以忍受的局限性頭痛，或頭痛形式和平常完全不同，如頭痛由全頭痛變?yōu)榫窒扌灶^痛，間歇性頭痛變?yōu)槌掷m(xù)發(fā)作，或伴有惡心、嘔吐。這常是蛛網(wǎng)膜下腔出血或腦溢血的先兆。其原因可能為血壓突然升高，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤和鄰近動(dòng)脈的擴(kuò)張，血管痙攣或伴有小量滲血，牽拉或刺激了三叉神經(jīng)支配的痛覺(jué)敏感結(jié)構(gòu)而引起。第三十一頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日4.突然感到天旋地轉(zhuǎn)、搖晃不定、站立不穩(wěn)，甚至?xí)灥乖诘亍＿@種情況往往是同眼睛看到雙重物像（復(fù)視）、耳鳴一起出現(xiàn)。這是因?yàn)樽?基底動(dòng)脈系統(tǒng)供血不足，影響了小腦這一平衡器官。第三十二頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日高血壓病人發(fā)生眩暈者，中風(fēng)的發(fā)生率要比未出現(xiàn)者高出16倍。這可能是血壓突然上升,血管應(yīng)激能力增加，使血管發(fā)生痙攣，導(dǎo)致腦血流量減少的結(jié)果，如未采取有效的預(yù)防措施,可能導(dǎo)致腦溢血；這種眩暈，也可能是服用降壓藥過(guò)量所致。第三十三頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日血壓過(guò)低，可發(fā)生腦缺血甚至腦梗死。這種眩暈多在早晨起床、過(guò)度疲勞、精神緊張、情緒激動(dòng)或熱水淋浴時(shí)，容易被人忽略。例如有一位女心理學(xué)家在一次晚宴間，彎身企圖抱起一個(gè)在地上爬的孩童時(shí)，突然跌倒。當(dāng)時(shí)人們以為是喝雞尾酒所致。可是半年后，她突然中風(fēng)謝世。于是人們才醒悟到那次跌倒是中風(fēng)先兆。第三十四頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日5.一側(cè)顏面或上下肢突然感到麻木、軟弱無(wú)力、持物不穩(wěn)，碗筷落地、嘴角低垂、流口水。這是因?yàn)轭i內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)對(duì)大腦半球供血不足，影響了對(duì)側(cè)的皮層—脊髓通路。例如有一位老年人，在打網(wǎng)球時(shí)突然發(fā)現(xiàn)手背發(fā)麻乏力，２天后到醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)一側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈梗塞。第三十五頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日6.睡眠失常。如睡眠增多，整日昏昏沉沉睡不夠，對(duì)答無(wú)誤，但隨后又入睡，疲倦乏力。這是因?yàn)樽?基底動(dòng)脈供血不足，影響了由延髓向上經(jīng)腦橋、中腦和丘腦下后部的網(wǎng)狀激活系統(tǒng)（警覺(jué)系統(tǒng)）和大腦皮層。第三十六頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日7.突然發(fā)生性格、行為、智能等方面反常，注意力不集中、判斷力和理解力減退，記憶力欠缺，特別是近記憶力障礙、沉默寡言、情緒不穩(wěn)、精神萎靡、性情孤僻、抑郁焦慮、幼稚滑稽、輕浮愚蠢、表情淡漠、暴躁狂亂等，這是因?yàn)殡p側(cè)額葉精神和智力功能區(qū)供血不足所致。第三十七頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日中風(fēng)的康復(fù)第三十八頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日中風(fēng)的康復(fù)原則康復(fù)應(yīng)盡早進(jìn)行調(diào)動(dòng)患者積極性康復(fù)應(yīng)與治療并進(jìn)康復(fù)是一個(gè)持續(xù)的過(guò)程第三十九頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日幾點(diǎn)提倡：重視早期康復(fù)強(qiáng)調(diào)持續(xù)康復(fù)重視心理康復(fù)重視家庭成員的參與第四十頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日中風(fēng)的康復(fù)分級(jí)中風(fēng)三級(jí)康復(fù)體系一級(jí):7天腦血管病病房二級(jí):20天康復(fù)科三級(jí):2個(gè)月社區(qū)80％中風(fēng)專(zhuān)科康復(fù)中心20％第四十一頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日各級(jí)康復(fù)任務(wù)一級(jí):協(xié)助臨床治療，防止繼發(fā)合并癥的發(fā)生二級(jí):提高患者肢體運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力三級(jí):80％進(jìn)行社區(qū)康復(fù)，鞏固已取得的康復(fù)效，進(jìn)一步提高運(yùn)動(dòng)功能/交流功能和日常生活能力。

20％經(jīng)專(zhuān)科康復(fù)中心治療患者能達(dá)到大部分日常生活能力自理。第四十二頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日中風(fēng)的康復(fù)方法以中西醫(yī)結(jié)合綜合康復(fù)治療方法為優(yōu)。同時(shí)結(jié)合不同的病人、病情、病程、年齡、性別、職業(yè)、喜好、發(fā)病的季節(jié)進(jìn)行靈活的、有針對(duì)性、有選擇性地進(jìn)行規(guī)律性、規(guī)范化、個(gè)體化相結(jié)合進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，從而選擇最佳的治療組合方案，盡可能取得最滿意的臨床療效，使患者早日回歸社會(huì)。第四十三頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日中風(fēng)的現(xiàn)代康復(fù)治療

中風(fēng)偏癱的現(xiàn)代治療技術(shù)是在神經(jīng)發(fā)育和神經(jīng)生理學(xué)基礎(chǔ)上發(fā)展和不斷完善起來(lái)的一整套治療技術(shù)，是來(lái)之于實(shí)踐的并在實(shí)踐中被廣泛接受的治療體系。它們分別是：第四十四頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日

Bobath技術(shù)

Brunnstrom技術(shù)

PNF技術(shù)

Rood技術(shù)運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)第四十五頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日1、Bobath法

主要是利用姿勢(shì)反射、平衡反應(yīng)、保護(hù)性反應(yīng)來(lái)刺激誘導(dǎo)基本運(yùn)動(dòng)模式、控制異常的張力和姿勢(shì)，以正常運(yùn)動(dòng)模式取代異常運(yùn)動(dòng)模式，適用于治療兒童腦癱和成人偏癱。第四十六頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日2、Brunnstrom法利用中樞神經(jīng)系統(tǒng)病損后殘余的肌肉功能進(jìn)行最大用力活動(dòng)時(shí)所誘發(fā)的泛化運(yùn)動(dòng)、聯(lián)合反應(yīng)、共同運(yùn)動(dòng)和其他粗大運(yùn)動(dòng)的作用，以促進(jìn)正常運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)的方法。第四十七頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日3、PNF法

PNF技術(shù)是通過(guò)刺激本體感受器來(lái)促使某些特定共同運(yùn)動(dòng)模式中肌群的收縮。這種共同運(yùn)動(dòng)模式開(kāi)始把肌群中各肌肉置于最大牽拉位，然后達(dá)到最大程度的縮短。在治療過(guò)程中，治療師對(duì)患側(cè)肢體漸漸施加壓力，以便維持在縮短過(guò)程中的牽張傳入沖動(dòng)，要求患者努力完成每個(gè)動(dòng)作，克服治療師施加的阻力。第四十八頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日第四十九頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日4、Rood法

Rood根據(jù)在特定區(qū)域的皮膚施加輕微的機(jī)械刺激或表面溫?zé)岽碳?，影響該區(qū)域的感受器,以獲得運(yùn)動(dòng)的控制。生理學(xué)研究表明刺激皮膚會(huì)導(dǎo)致被覆蓋肌肉牽張感受器的r傳出神經(jīng)活化，使得這些感受器對(duì)生理性肌肉牽拉更容易產(chǎn)生反應(yīng)。如促進(jìn)方法有：快速擦刷、輕微觸摸、冰刺激、快速輕微牽伸肌肉、輕扣肌腱或肌腹、擠壓肌腹、擠壓關(guān)節(jié)等。第五十頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日第五十一頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日5、