2022年醫(yī)學(xué)專題-情緒障礙兒童-陳冠杏

情緒障礙(zhàngài)兒童浙江師范大學(xué)學(xué)前與特殊教育(tèshūjiàoyù)學(xué)院陳冠杏博士第一頁，共四十頁。學(xué)習(xí)(xuéxí)目標(biāo)學(xué)習(xí)情緒行為障礙名詞的發(fā)展與定義了解情緒障礙兒童的出現(xiàn)率、成因與類型認(rèn)識情緒障礙兒童的類型了解情緒障礙兒童的篩查與診斷了解情緒障礙兒童的行為特征(tèzhēng)學(xué)習(xí)情緒障礙兒童的干預(yù)第二頁，共四十頁。美國(měiɡuó)名詞發(fā)展美國LeoKanner（1957）名詞(míngcí)發(fā)展行為異常、情緒障礙（Bower&Lambert，1962）情緒困擾(emotionaldisturber)

（Haring&Phillips，1962)嚴(yán)重情緒困擾(SeriousEmotionalDisturbance；SED）→情緒困擾（IDEA，1986、2004、2009）第三頁，共四十頁。臺灣名詞發(fā)展性格及行為(xíngwéi)異常（1984）嚴(yán)重情緒障礙（1998）情緒及行為障礙（2010）情緒行為障礙（2013）第四頁，共四十頁。障礙定義第五頁，共四十頁。美國障礙者教育(jiàoyù)法案的定義障礙者教育法案（2004）情緒困擾（Emotionaldisturbance）意即個體存在(cúnzài)一個或一個以上的癥狀，此狀況持續(xù)了一段長的時間，并且呈現(xiàn)某種嚴(yán)重程度，不利地影響著個體在教育上的表現(xiàn)。無法學(xué)習(xí)，此狀況無法以智能、感知覺或健康因素解釋之。無法和同學(xué)與老師建立或維持令人滿意的人際關(guān)系.第六頁，共四十頁。美國障礙者教育法案(fǎàn)的定義在正常的環(huán)境下，出現(xiàn)不適當(dāng)?shù)男袨榛蚯楦行螒B(tài)。普遍存在不開心或抑郁的情緒。會因個人或?qū)W校問題衍生出生理癥狀或恐懼感的傾向。情緒困擾包括精神分裂癥，此名詞不適用于社會適應(yīng)不良的學(xué)生(xuésheng)，除非他們符合上述1

情緒困擾的定義。第七頁，共四十頁。臺灣的定義(dìngyì)身心障礙及資賦優(yōu)異學(xué)生鑒定(jiàndìng)標(biāo)準(zhǔn)（2013）所稱情緒行為障礙，指長期情緒或行為表現(xiàn)顯著異常，嚴(yán)重影響學(xué)校適應(yīng)者；其障礙非因智能、感官或健康等因素直接造成之結(jié)果。前項情緒行為障礙之癥狀，包括精神性疾患、情感性疾患、畏懼性疾患、焦慮性疾患、注意力缺陷多動癥、或有其他持續(xù)性之情緒或行為問題者。第一項所定情緒行為障礙，其鑒定基準(zhǔn)依下列各款規(guī)定：第八頁，共四十頁。臺灣的定義(dìngyì)情緒或行為表現(xiàn)顯著異于其同年齡或社會文化之常態(tài)者，的參考精神科醫(yī)師之診斷認(rèn)定之。除學(xué)校外，在家庭、社區(qū)、社會或任一情境中顯現(xiàn)適應(yīng)困難。在學(xué)業(yè)、社會、人際、生活等適應(yīng)有顯著困難，且經(jīng)評估后，確定一般教育所提供(tígōng)之介入，仍難獲得有效改善。第九頁，共四十頁。定義(dìngyì)的關(guān)鍵點時間持續(xù)性行為(xíngwéi)嚴(yán)重性情境因素影響學(xué)習(xí)、生活表現(xiàn)第十頁，共四十頁。出現(xiàn)(chūxiàn)率與成因

第十一頁，共四十頁。出現(xiàn)(chūxiàn)率Wanger（1995）：11%Kauffman&Landrum（2009）：20%學(xué)齡(xuélíng)階段：0.73%第十二頁，共四十頁。出現(xiàn)(chūxiàn)率不同的原因1.明確(míngquè)定義2.樣本來源3.社會政策與政府經(jīng)濟狀況第十三頁，共四十頁。成因生化因素(yīnsù)：基因、腦傷、其他健康因素(yīnsù)家庭因素學(xué)校因素心理因素社會文化因素第十四頁，共四十頁。分類(fēnlèi)障礙類型外向型內(nèi)向型第十五頁，共四十頁。情緒行為障礙兒童(értóng)的類型內(nèi)向型發(fā)病年齡發(fā)病期約在15歲到30歲特征1.退縮、沮喪、擔(dān)憂或恐懼2.不會去攻擊或干擾周圍的人較不容易被師長發(fā)現(xiàn)常常是一些精神疾病的先期征兆第十六頁，共四十頁。情緒(qíngxù)行為障礙兒童的類型外向型發(fā)病期特征容易激動、暴跳如雷、謾罵、多動、沖動、偷竊、逃學(xué)、違反校規(guī)、挑戰(zhàn)或?qū)箼?quán)威容易讓周圍人發(fā)現(xiàn)，也帶來他人生活干擾演變成青少年犯罪問題；美國教育部資料顯示情緒障礙學(xué)生因犯罪而被逮捕的比率是其他障礙學(xué)生的13倍。第十七頁，共四十頁。情緒行為障礙兒童(értóng)類型與行為-2.0

–1.5-1.0-0.500.51.0顯性隱性相當(dāng)極度顯性極度隱性酒癮毒癮厭食幫派偷竊破壞性說謊違抗攻擊愛現(xiàn)打架威脅易怒多動翹課逃家縱火改編自鍾善美、鄒國蘇，2005第十八頁，共四十頁。篩查與診斷(zhěnduàn)第十九頁，共四十頁。情緒(qíngxù)行為障礙兒童的篩查與診斷轉(zhuǎn)介前干預(yù)專業(yè)(zhuānyè)團隊評估第二十頁，共四十頁。轉(zhuǎn)介前干預(yù)(gānyù)轉(zhuǎn)介前干預(yù)（responsetointervention，簡稱RTI）提供者：Graden,Casey、Christenson(1985)意義：學(xué)生在進(jìn)行(jìnxíng)轉(zhuǎn)介前，藉由教師在普通班級內(nèi)執(zhí)行有效的干預(yù)方案，確保提供成功的策略，讓學(xué)生的能力獲得提升，提升學(xué)生的適應(yīng)，學(xué)生的問題也獲得解決目的：避免不必要的特殊教育轉(zhuǎn)介與篩查三級預(yù)防第二十一頁，共四十頁。轉(zhuǎn)介前干預(yù)(gānyù)模式的假設(shè)教育系統(tǒng)可以有效地教導(dǎo)所有(suǒyǒu)兒童。早期干預(yù)對預(yù)防特殊兒童的行為與課業(yè)學(xué)習(xí)相當(dāng)?shù)年P(guān)鍵。實施多層次服務(wù)模式是很必要的。在每個層次間需要運用做決定的方法進(jìn)行學(xué)生問題解決。必須在盡可能的狀況下實施循證本位干預(yù)。實施持續(xù)性的監(jiān)控以提供干預(yù)的基礎(chǔ)與結(jié)果。持續(xù)性評估的資料必須是為做決定而評估，非為評估而評估。第二十二頁，共四十頁。多層次的干預(yù)(gānyù)模式密集干預(yù)焦點標(biāo)的干預(yù)核心教學(xué)干預(yù)資料(zīliào)來源：/images/view第二十三頁，共四十頁。轉(zhuǎn)介前干預(yù)(gānyù)的優(yōu)點屏東教育大學(xué)胡永崇：防止學(xué)生受到可能的標(biāo)記而傷害；促使普通教師負(fù)起對班級中疑似特殊教育學(xué)生的教育及輔導(dǎo)責(zé)任；避免疑似特殊教育學(xué)生受到浮濫轉(zhuǎn)介；促使疑似特殊教育學(xué)生在普通教育的環(huán)境(huánjìng)下，受到適當(dāng)?shù)慕逃?。第二十四頁，共四十頁。專業(yè)(zhuānyè)團隊評估專業(yè)團隊成員：醫(yī)生、治療師、社工、其他專業(yè)人員、教師、家長(jiāzhǎng)模式：多專業(yè)團隊、專業(yè)間團隊、跨專業(yè)團隊第二十五頁，共四十頁。情緒行為障礙學(xué)生(xuésheng)診斷原則積極的診斷程序，非起反作用專業(yè)團隊的成員必須說明評估資料來源，評估需要包括各種不同的情境，評估目標(biāo)必須能偵測出行為的本質(zhì)與內(nèi)涵。評估要盡早開始，最好是幼兒園階段在評估過程，教師評等、陳述事件要適當(dāng)，也要補充(bǔchōng)說明清楚事件；若可能的話，藉由直接觀察、檢查學(xué)校紀(jì)錄、同伴評等及其他信息來源，來了解學(xué)生的狀況。第二十六頁，共四十頁。一般性篩查直接觀察檢查(jiǎnchá)學(xué)校紀(jì)錄同伴評等教師評等學(xué)生自陳晤談第二十七頁，共四十頁。課程(kèchéng)本位評估標(biāo)準(zhǔn)化的學(xué)業(yè)成就測驗無法了解學(xué)生的學(xué)習(xí)表現(xiàn)，使用課程本位評價的方式(fāngshì)對他們較合適。課程本位評價能評估出學(xué)生的真實能力與學(xué)習(xí)的問題，并且評價結(jié)果可以協(xié)助老師進(jìn)行課程設(shè)計與教學(xué)之用。第二十八頁，共四十頁。優(yōu)勢(yōushì)本位評估優(yōu)勢本位評估著重于評價情緒行為障礙學(xué)生的情緒與行為技能(jìnéng)、能力與特質(zhì)，透過這些能力與特質(zhì)來創(chuàng)造個人的成就，這些成就歸因于他與家人、同伴的穩(wěn)定關(guān)系，如此，增加自己的能力以面對變化與壓力，促進(jìn)人格、社會與血液的發(fā)展。Epstein發(fā)展出行為情緒等級量表（BehavioralandEmotionalRatingScale），包含人際間優(yōu)勢、家庭參與、個人內(nèi)在優(yōu)勢、學(xué)校功能與情感優(yōu)勢等五個次維度。第二十九頁，共四十頁。功能性行為(xíngwéi)分析透過功能性行為分析找出問題行為的原因功能性評估解決問題：什么(shénme)是學(xué)生行為的結(jié)果？透過這些行為，學(xué)生獲得什么？逃避什么？要求什么？第三十頁，共四十頁。功能(gōngnéng)等級量表評估者使用功能等級量表，對問題行為有深入的分析，提供情緒(qíngxù)行為障礙學(xué)生某些特殊行為的模型，可以分析問題的可能性，再來決定是否進(jìn)行干預(yù)及輔導(dǎo)情緒(qíngxù)行為障礙學(xué)生第三十一頁，共四十頁。行為特征(tèzhēng)與干預(yù)第三十二頁，共四十頁。行為(xíngwéi)特征行為表現(xiàn)1.違反(wéifǎn)校規(guī)2.行為規(guī)范語言社交(shèjiāo)認(rèn)知學(xué)業(yè)第三十三頁，共四十頁。行為表現(xiàn)違反規(guī)范或反社會行為問題行為需要被關(guān)注的原因：1.影響學(xué)生自己的學(xué)習(xí)與人際關(guān)系2.影響同學(xué)的學(xué)習(xí)3.影響教師(jiàoshī)的班級管理及教學(xué)功能性行為分析(fēnxī)或應(yīng)用行為分析問題行為干預(yù)(gānyù)方案個別化教育計劃內(nèi)容之一第三十四頁，共四十頁。認(rèn)知智力分布范圍很廣情緒影響學(xué)習(xí)成就學(xué)習(xí)成就低，導(dǎo)因于動機不佳，注意力困難，情緒障礙(zhàngài)共病現(xiàn)象第三十五頁，共四十頁。語言口語(kǒuyǔ)理解口語表達(dá)口語的交往能力第三十六頁，共四十頁。社交與人建立關(guān)系與保持關(guān)系困難社交技能弱課堂中師生互動率低進(jìn)行社交技能指導(dǎo)時，需要(xūyào)有結(jié)構(gòu)性的環(huán)境與教學(xué)與教師的教學(xué)提示第三十七頁，共四十頁。學(xué)業(yè)聽、說、讀、寫、算等技能(jìnéng)明顯落后，學(xué)習(xí)成就低學(xué)業(yè)學(xué)習(xí)的失敗率及被降級率高情緒障礙學(xué)生在課堂中的反應(yīng)第三十八頁，共四十頁。教育(jiàoyù)干預(yù)學(xué)業(yè)干預(yù)(gānyù)正向行為支持社交技能訓(xùn)練重視轉(zhuǎn)銜親職教育預(yù)防(yùfáng)重于治療整合性干預(yù)方案第三十九頁，共四十頁。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)情緒障礙兒