臨床心電檢查教學(xué)

關(guān)于臨床心電檢查教學(xué)第一頁(yè)，共九十六頁(yè)，2022年，8月28日心電圖發(fā)展史回顧1842年法國(guó)生理學(xué)家Mattencci觀察到鴿子心臟產(chǎn)生電流，這是心臟電活動(dòng)的最早發(fā)現(xiàn)。1856年Kolliker和Muller對(duì)蛙心的研究證實(shí)了心臟電活動(dòng)與心臟收縮有關(guān)（興奮-收縮偶聯(lián)）。1887年Waller首次從人體表描記出人心電活動(dòng)圖形。第二頁(yè)，共九十六頁(yè)，2022年，8月28日1895年荷蘭生理學(xué)家、醫(yī)學(xué)家Einthoven命名了心電周期中的P、Q、R、S、T各個(gè)波群。1905~1906年，Einthoven設(shè)計(jì)出雙極肢體導(dǎo)聯(lián)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ。1932年，Wilson創(chuàng)設(shè)加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)aVR、aVF、aVL。1934年，Wilson建立胸前單極導(dǎo)聯(lián)V1～V6。心電圖發(fā)展史回顧WillemEinthoven1860--1927FranklinNormanWilson1890--1953第三頁(yè)，共九十六頁(yè)，2022年，8月28日1945年，Lengere等首次記錄心內(nèi)心電圖。1956年，Holter發(fā)明24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖。1960年，Giraud等首先記錄希氏束電圖。60年代，V3R～Ｖ4R、V7～Ｖ9。1971年，Wellens開(kāi)始心內(nèi)程序刺激（電生理時(shí)代開(kāi)始）。1973年，Strauss記錄心內(nèi)晚電位。心電圖發(fā)展史回顧第四頁(yè)，共九十六頁(yè)，2022年，8月28日1973年，Cranefield提出觸發(fā)激動(dòng)的概念。1978年，Cramer記錄出竇房結(jié)電圖。1981年，Simson記錄體表晚電位。80年代初，同步3導(dǎo)、6導(dǎo)心電圖。80年代中，同步12導(dǎo)聯(lián)心電圖。心電圖發(fā)展史回顧黃宛教授第五頁(yè)，共九十六頁(yè)，2022年，8月28日心電發(fā)生原理＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－＋＋＋＋－－－－－－－－－－－－＋＋＋＋＋＋＋＋－－－－＋＋＋＋－－－－＋＋＋＋－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋－－－－－－－－＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋－－－－－－－－＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋－－－－＋＋＋＋－－－－＋＋＋＋－－－－－－－－心肌細(xì)胞靜止時(shí)（復(fù)極狀態(tài)）除極狀態(tài)復(fù)極過(guò)程復(fù)極狀態(tài)心肌細(xì)胞受刺激（除極過(guò)程）心肌細(xì)胞完成刺激（除極狀態(tài)）第六頁(yè)，共九十六頁(yè)，2022年，8月28日心肌靜息膜電位的形成++++++++++++++++++-80～95mv跨膜電位相當(dāng)于Ｋ+的平衡電位Nernst方程細(xì)胞內(nèi)外的電位差就這樣測(cè)量第七頁(yè)，共九十六頁(yè)，2022年，8月28日心電向量心臟的電位是每個(gè)心肌細(xì)胞在瞬時(shí)間電位的矢量和，所謂矢量，即指有大小和方向。心電圖記錄的是心肌除、復(fù)極過(guò)程中總的電位變化，

第八頁(yè)，共九十六頁(yè)，2022年，8月28日心電圖心電圖就是有關(guān)平面的心電向量環(huán)在相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)軸上的投影額面及橫面各導(dǎo)聯(lián)記錄心電圖與心肌除極、復(fù)極向量環(huán)的對(duì)應(yīng)關(guān)系如右圖第九頁(yè)，共九十六頁(yè)，2022年，8月28日六軸系統(tǒng)第十頁(yè)，共九十六頁(yè)，2022年，8月28日胸導(dǎo)聯(lián)第十一頁(yè)，共九十六頁(yè)，2022年，8月28日心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)第十二頁(yè)，共九十六頁(yè)，2022年，8月28日心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)示意圖第十三頁(yè)，共九十六頁(yè)，2022年，8月28日心臟各處動(dòng)作電位及激動(dòng)順序第十四頁(yè)，共九十六頁(yè)，2022年，8月28日心電圖圖形第十五頁(yè)，共九十六頁(yè)，2022年，8月28日心肌細(xì)胞的5種類型與3種功能竇房結(jié)房室結(jié)希-浦氏系統(tǒng)心房肌心室肌起搏功能收縮功能傳導(dǎo)功能第十六頁(yè)，共九十六頁(yè)，2022年，8月28日心律失常概述定義：是指心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度與激動(dòng)次序的異常。按其發(fā)生原理，可分為：沖動(dòng)形成異常沖動(dòng)傳導(dǎo)異常第十七頁(yè)，共九十六頁(yè)，2022年，8月28日心律失常分類竇性心律失常：停搏、過(guò)緩、過(guò)速、不齊被動(dòng)性：逸搏與逸搏心律早搏：?jiǎn)蝹€(gè)出現(xiàn)，有房性，房室交界和室性非陣發(fā)性與陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速（連續(xù)3個(gè)以上，有房性、房室交界性和室性撲動(dòng)與顫動(dòng)（心房、心室）生理性傳導(dǎo)障礙：干擾與脫節(jié)（包括心臟各個(gè)部位竇房阻滯房?jī)?nèi)阻滯房室阻滯室內(nèi)阻滯意外傳導(dǎo)（超常傳導(dǎo)、孔隙現(xiàn)象、維登斯基現(xiàn)象捷徑傳導(dǎo)：預(yù)激綜合征心律失常激動(dòng)起源異常激動(dòng)傳導(dǎo)異常異位心律主動(dòng)性病理性傳導(dǎo)障礙第十八頁(yè)，共九十六頁(yè)，2022年，8月28日沖動(dòng)形成異常近端起搏細(xì)胞------failto“fire”遠(yuǎn)端起搏細(xì)胞------Escaperhythms自律性增加:疾病藥物交感神經(jīng)系統(tǒng)過(guò)度興奮觸發(fā)活動(dòng)（triggeredactivity）指局部出現(xiàn)兒茶酚胺濃度增高、低血鉀、高血鈣及洋地黃中毒時(shí)，心房、心室與希氏束—浦肯野組織在動(dòng)作電位后產(chǎn)生除極活動(dòng)。第十九頁(yè)，共九十六頁(yè)，2022年，8月28日折返形成的條件

傳導(dǎo)性與不應(yīng)性不一致且至少有一個(gè)環(huán)形通路。構(gòu)成環(huán)路的一支存在單向阻滯(通常為前向阻滯)

另一通道傳導(dǎo)緩慢阻滯通道的再次活動(dòng)第二十頁(yè)，共九十六頁(yè)，2022年，8月28日心律失常的診斷病史體格檢查心電圖檢查長(zhǎng)時(shí)間心電圖記錄運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)食管心電圖信號(hào)平均技術(shù)臨床心電生理檢查第二十一頁(yè)，共九十六頁(yè)，2022年，8月28日竇性心律竇性P波：Ⅰ、Ⅱ、avF導(dǎo)聯(lián)直立，avR導(dǎo)聯(lián)倒置心率：60~100次/分P-R間期≥012秒P-R間期互差＜0.12第二十二頁(yè)，共九十六頁(yè)，2022年，8月28日竇性心動(dòng)過(guò)速竇性P波心率>100次/分P-R間期≥0.12秒第二十三頁(yè)，共九十六頁(yè)，2022年，8月28日竇速的臨床意義原因：生理性：活動(dòng)、飲酒、情緒波動(dòng)等病理性：發(fā)熱、甲亢、貧血、心衰、藥物等處理原則：去除誘因，治療原發(fā)病因第二十四頁(yè)，共九十六頁(yè)，2022年，8月28日竇性心動(dòng)過(guò)緩竇性P波心率<60次/分P-R間期≥0.12秒常伴竇性心律不齊第二十五頁(yè)，共九十六頁(yè)，2022年，8月28日竇緩的臨床意義病因：生理性：運(yùn)動(dòng)員、睡眠狀態(tài)病理性：中樞性、藥物、全身代謝性疾病、電解質(zhì)、心源性處理原則：無(wú)癥狀時(shí)動(dòng)態(tài)觀察有癥狀時(shí)藥物提高心率或起搏治療第二十六頁(yè)，共九十六頁(yè)，2022年，8月28日竇性停搏竇性P波或P波與QRS波群缺如，出現(xiàn)一個(gè)較長(zhǎng)的P-P間距，長(zhǎng)P-P與竇律周期不呈整倍數(shù)關(guān)系第二十七頁(yè)，共九十六頁(yè)，2022年，8月28日一度竇房傳導(dǎo)阻滯正常的竇房傳導(dǎo)一度竇房傳導(dǎo)阻滯因心電圖不能記錄竇結(jié)的電活動(dòng)，故單純的一度竇房傳導(dǎo)阻滯，無(wú)法從心電圖上診斷。第二十八頁(yè)，共九十六頁(yè)，2022年，8月28日一度合并二度竇房傳導(dǎo)阻滯示意圖一度合并二度竇房傳導(dǎo)阻滯，在二度阻滯后，P波漏跳之后，竇房傳導(dǎo)改善，故PP距離短于其他PP間距的兩倍第二十九頁(yè)，共九十六頁(yè)，2022年，8月28日一度合并二度竇房阻滯第三十頁(yè)，共九十六頁(yè)，2022年，8月28日二度Ⅰ型竇房傳導(dǎo)阻滯PP間期進(jìn)行性縮短，直至出現(xiàn)一次長(zhǎng)PP間期，該長(zhǎng)PP間期短于基本PP間期的兩倍竇性周期=同等傳導(dǎo)間期/同等傳導(dǎo)間期中的SS數(shù)第三十一頁(yè)，共九十六頁(yè)，2022年，8月28日為3：2及4：3二度Ⅰ型竇房傳導(dǎo)阻滯心電圖及其圖解第三十二頁(yè)，共九十六頁(yè)，2022年，8月28日二度二型竇房傳導(dǎo)阻滯P波突然脫落，長(zhǎng)PP間期為基本PP間期的整倍數(shù)。第三十三頁(yè)，共九十六頁(yè)，2022年，8月28日第三十四頁(yè)，共九十六頁(yè)，2022年，8月28日三度竇房傳導(dǎo)阻滯竇結(jié)的激動(dòng)都不能下傳，因此不出現(xiàn)P波及期后的QRS波，在心電圖上與竇性停搏是無(wú)法區(qū)分的。不過(guò)，在三度竇房傳導(dǎo)阻滯時(shí)常出現(xiàn)房性逸搏，換言之有異常P波晚期出現(xiàn)，而在竇性停搏時(shí)則很少出現(xiàn)房性逸搏。阿托品注射可使三度變?yōu)槎?。第三十五?yè)，共九十六頁(yè)，2022年，8月28日臨床意義暫時(shí)性：藥物因素及迷走神經(jīng)亢進(jìn)慢性：心臟器質(zhì)性變→竇結(jié)損傷處理原則：同病竇第三十六頁(yè)，共九十六頁(yè)，2022年，8月28日病態(tài)竇房結(jié)綜合征是由竇房結(jié)病變導(dǎo)致功能減退，產(chǎn)生多種心律失常的綜合表現(xiàn)。在病竇綜合征時(shí)，其病變不僅限于竇結(jié)，而是延及傳導(dǎo)系統(tǒng)的下段，才出現(xiàn)心、腦等臟器供血不足的癥狀。病因：外在性因素：介入治療或心臟手術(shù)等內(nèi)在性因素：冠心病、心肌炎及心肌病、退行性變、迷走 神經(jīng)張力增高等第三十七頁(yè)，共九十六頁(yè)，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀循環(huán)系統(tǒng)癥狀：心悸、心絞痛、心力衰竭、心律失常、猝死第三十八頁(yè)，共九十六頁(yè)，2022年，8月28日心電圖表現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)緩竇性停搏與竇房傳導(dǎo)阻滯竇房傳導(dǎo)阻滯與房室傳導(dǎo)阻滯心動(dòng)過(guò)緩—心動(dòng)過(guò)速綜合征心室率緩慢的房顫房室交界區(qū)性逸搏心律第三十九頁(yè)，共九十六頁(yè)，2022年，8月28日診斷及治療診斷：詳細(xì)了解病史：動(dòng)態(tài)觀察心電圖：竇結(jié)功能的激發(fā)試驗(yàn)：治療：無(wú)癥狀時(shí)可動(dòng)態(tài)觀察，有癥狀時(shí)起搏治療第四十頁(yè)，共九十六頁(yè)，2022年，8月28日房性期前收縮P波提前出現(xiàn)，且形態(tài)與竇P不同P波重疊于T波上→未下傳的房早P波在T波上，且出現(xiàn)P-R間期延長(zhǎng)及室內(nèi)差異性傳導(dǎo)P波形態(tài)與竇P不同，但未提前出現(xiàn)→房?jī)?nèi)差異性傳導(dǎo)第四十一頁(yè)，共九十六頁(yè)，2022年，8月28日房早的治療學(xué)無(wú)器質(zhì)性心臟病者一般無(wú)需治療有器質(zhì)性心臟病者對(duì)癥治療藥物治療包括：鎮(zhèn)靜藥

β受體阻滯劑洋地黃鈣通道阻滯劑第四十二頁(yè)，共九十六頁(yè)，2022年，8月28日房性心動(dòng)過(guò)速根據(jù)發(fā)生機(jī)制與心電圖表現(xiàn)分為：自律性房性心動(dòng)過(guò)速折返性房性心動(dòng)過(guò)速紊亂性房性心動(dòng)過(guò)速第四十三頁(yè)，共九十六頁(yè)，2022年，8月28日自律性房性心動(dòng)過(guò)速其發(fā)生率較高常伴有房室傳導(dǎo)阻滯其病因常為心肌梗死、肺部疾病、飲酒及代謝障礙發(fā)作時(shí)間不定第四十四頁(yè)，共九十六頁(yè)，2022年，8月28日自律性房性心動(dòng)過(guò)速心房率通常為150~200次/分P波形態(tài)與竇性者不同常出現(xiàn)二度Ⅰ型或Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯P波之間的等電線仍存在刺激迷走神經(jīng)不能終止心動(dòng)過(guò)速發(fā)作開(kāi)始時(shí)心率逐漸加速第四十五頁(yè)，共九十六頁(yè)，2022年，8月28日治療洋地黃引起者：立即停用洋地黃如血清鉀不高，則口服鉀鹽已有高血壓鉀者，可選用利多卡因、普萘洛爾等非洋地黃引起者：減慢心率：洋地黃、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑使用ⅠA、ⅠC或Ⅲ類抗心律失常必要時(shí)考慮射頻消融第四十六頁(yè)，共九十六頁(yè)，2022年，8月28日折返性房性心動(dòng)過(guò)速本型較為少見(jiàn)，折返發(fā)生于手術(shù)瘢痕，解剖缺陷的鄰近部位。心電圖顯示P波與竇性者形態(tài)不同，PR間期通常延長(zhǎng)。心電圖生理檢查特征為：心房程序電刺激能誘發(fā)與終止心動(dòng)過(guò)速；心動(dòng)過(guò)速開(kāi)始前必先發(fā)生房?jī)?nèi)傳導(dǎo)延緩；心房激動(dòng)次痛與竇性者不同；刺激迷走神經(jīng)通常不能終止心動(dòng)過(guò)速發(fā)作，但可產(chǎn)生房室傳導(dǎo)阻滯。本型心律失常的處理可參照陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速第四十七頁(yè)，共九十六頁(yè)，2022年，8月28日紊亂性房性心動(dòng)過(guò)速本型亦稱為多源性房性心動(dòng)過(guò)速。常發(fā)生于患慢性阻塞性肺疾病或充血性心力衰竭的老年人，亦見(jiàn)于洋地黃中毒與低血鉀者。心電圖表現(xiàn)為：P波多變，PR間期各不相同；心房率100~130次/分；

P波大多能下傳心室，偶受阻，心室率不規(guī)則。易發(fā)展為心房顫動(dòng)。第四十八頁(yè)，共九十六頁(yè)，2022年，8月28日治療治療應(yīng)針對(duì)原發(fā)疾?。悍尾考膊』颊邞?yīng)給予充足供氧、控制感染停用氨茶堿、去甲腎上腺素等各類藥物維拉帕米與胺碘酮可能有效補(bǔ)充鉀鹽與鎂鹽可抑制心動(dòng)過(guò)速發(fā)作第四十九頁(yè)，共九十六頁(yè)，2022年，8月28日心房撲動(dòng)病因：無(wú)器質(zhì)性心臟病者。已有心臟病者代謝性及全身性疾病臨床表現(xiàn)：持續(xù)時(shí)間不定心房收縮功能存在→栓塞發(fā)生率低刺激迷走神經(jīng)→心室率下降增加交感神經(jīng)張力→心室率增加→心悸頸靜脈撲動(dòng)及第一心音強(qiáng)度變化第五十頁(yè)，共九十六頁(yè)，2022年，8月28日心電圖規(guī)律的鋸齒狀撲動(dòng)波及等電線消失典型房撲的心房率通常為250~300次/分QRS波群形態(tài)大多正常，心室率規(guī)則或不規(guī)則第五十一頁(yè)，共九十六頁(yè)，2022年，8月28日治療電復(fù)律超速抑制藥物復(fù)律介入治療：射頻消融第五十二頁(yè)，共九十六頁(yè)，2022年，8月28日房顫★普遍性

FraminghanHeartStudy:incidenceofthedisease:2.1%inthemaleand1.7%inthefemaleincidenceofthedisease∝ageofpatientabout70%occurfrom65yearsto85years★危害性最嚴(yán)重的并發(fā)癥→血栓栓塞→致死致殘

AF本身可引起心腔擴(kuò)大，促發(fā)心功能不全快速AF可誘發(fā)室速和室顫，引起嚴(yán)重的血流動(dòng)力學(xué)紊亂慢性AF還可引起心動(dòng)過(guò)速性心肌病，導(dǎo)致心臟器質(zhì)性改變★復(fù)雜性其病因極為廣泛且復(fù)雜第五十三頁(yè)，共九十六頁(yè)，2022年，8月28日房顫的臨床體征⑴房顫本身的體征：心律絕對(duì)不齊、心音強(qiáng)弱不等、脈搏短拙★例外情況

房顫合并完全性房室傳導(dǎo)阻滯或房室結(jié)傳入性阻滯時(shí)心律規(guī)整

平均心室率較慢時(shí)，無(wú)脈膊短拙發(fā)生。⑵原發(fā)病的體征：隨原發(fā)病的不同可有不同的體征⑶血栓栓塞的體征：栓塞于不同部位則出現(xiàn)相應(yīng)的體征第五十四頁(yè)，共九十六頁(yè)，2022年，8月28日房顫的發(fā)生機(jī)制Duringsinusrhythm,theSAnodeservesastheheart’spacemakerwhiletheAVnodeactsasthegatekeepertotheventriclesIllustrationdepictingmacroreentrantcircuitactivityduringarunofcomplexatrialfibrillation第五十五頁(yè)，共九十六頁(yè)，2022年，8月28日房顫

P波：各導(dǎo)聯(lián)P波消失，代之以形態(tài)和振幅不一致、間距不規(guī)則的f波⑴大多數(shù)情況下，f波在V1及V3R明顯，Ⅱ、Ⅲ、avF次之。⑵f波的頻率一般在350~600次/分之間

QRS波：RR間距不等、QRS波幅變化較大但其形態(tài)大致相同房室結(jié)的不應(yīng)期較長(zhǎng)→RR間距不等因舒張期長(zhǎng)短不等，致心室充盈量不等→QRS波幅變化較大第五十六頁(yè)，共九十六頁(yè)，2022年，8月28日房顫的分類按房顫發(fā)生的時(shí)間分類陣發(fā)性房顫：房顫呈短陣發(fā)作，持續(xù)時(shí)間數(shù)分鐘不等，通常小于1個(gè)月，可自行轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律持續(xù)性房顫：房顫持續(xù)時(shí)間在1個(gè)月以上，常為數(shù)月到數(shù)年不等，可能被轉(zhuǎn)復(fù)并維持竇性心律永久性房顫：房顫呈慢性持續(xù)性，時(shí)間多在數(shù)年到數(shù)十年左右，且不能轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。初發(fā)性房顫：發(fā)生于48小時(shí)以內(nèi)的AF稱為急性AF。約60%的急性房顫在起病8小時(shí)以內(nèi)自動(dòng)轉(zhuǎn)復(fù)竇律第五十七頁(yè)，共九十六頁(yè)，2022年，8月28日房顫的分類按房顫時(shí)心室率快慢分類慢速型：心室率<60次/分中速型：心室率在60~100次/分快速型：心室率大于100次/分特快型：心室率大于180次/分按心電圖f波的形態(tài)、振幅分為f波三型：粗顫型、細(xì)顫型、直線型房顫。按病因分類器質(zhì)性房顫：由各自的基礎(chǔ)病因引起特發(fā)性房顫：短暫的反復(fù)陣發(fā)性或慢性房顫，而無(wú)任何心臟病第五十八頁(yè)，共九十六頁(yè)，2022年，8月28日急性及陣發(fā)性房顫的治療治療目標(biāo)是減慢快速的心室率：洋地黃類藥物

β受體阻滯劑鈣通道阻滯劑復(fù)律：電復(fù)律藥物復(fù)律第五十九頁(yè)，共九十六頁(yè)，2022年，8月28日慢性房顫的治療治療原發(fā)病因預(yù)防栓塞并發(fā)癥控制心室率復(fù)律第六十頁(yè)，共九十六頁(yè)，2022年，8月28日房室交界區(qū)性期前收縮室上型QRS波提前出現(xiàn)，其前可無(wú)P’波如出現(xiàn)逆行P波，則P’-R<0.12秒，在后則R-P’<0.20代償間期往往完全第六十一頁(yè)，共九十六頁(yè)，2022年，8月28日房室交界區(qū)性逸搏心律在較竇性周期為長(zhǎng)的心搏間歇后，出現(xiàn)QRS波QRS波形態(tài)呈室上性無(wú)P’波或有逆P’波，P’波在QRS波前，P’-R<0.12秒，在QRS波后，R-P’<0.20秒其頻率常為35~60次/分第六十二頁(yè)，共九十六頁(yè)，2022年，8月28日病因及治療病因：上級(jí)起搏部位喪失功能或出現(xiàn)傳導(dǎo)障礙治療：無(wú)癥狀時(shí)無(wú)需治療有癥狀時(shí)需起搏治療第六十三頁(yè)，共九十六頁(yè)，2022年，8月28日非陣發(fā)性房室交界區(qū)心動(dòng)過(guò)速頻率為70~140次/分，大多在100次/分左右一般不具有突發(fā)趨止特點(diǎn)，而是逐漸過(guò)渡QRS波呈室上性，R-R一般勻齊QRS波前后可有逆行P波，P’-R<0.12秒或R-P’<0.20刺激迷走神經(jīng)可使心率逐漸減退第六十四頁(yè)，共九十六頁(yè)，2022年，8月28日房室結(jié)內(nèi)折返性心動(dòng)過(guò)速心率150~250次/分，節(jié)律規(guī)則QRS形態(tài)與時(shí)限均正常，但發(fā)生室內(nèi)差異傳導(dǎo)或原來(lái)存在束支傳導(dǎo)阻洹時(shí)，QRS波群異常P波為逆行型，常埋藏于QRS波群內(nèi)或位于其終末部分，P波與QRS波群保持恒定關(guān)系起始突然，通常由一個(gè)房性期前收縮觸發(fā)，下傳的PR間期顯著延長(zhǎng)，隨之引起心動(dòng)過(guò)速發(fā)作第六十五頁(yè)，共九十六頁(yè)，2022年，8月28日折返形成的條件一次新的適時(shí)的刺激。至少有一個(gè)環(huán)形通路。構(gòu)成環(huán)路的一支存在單向阻滯(通常為前向阻滯)。ABCD第六十六頁(yè)，共九十六頁(yè)，2022年，8月28日治療刺激迷走神經(jīng)法藥物治療介入治療直流電復(fù)律食管調(diào)搏術(shù)第六十七頁(yè)，共九十六頁(yè)，2022年，8月28日預(yù)激綜合征又稱Wolff-Parkinson-White綜合征心房沖動(dòng)提前激動(dòng)心室的一部分或全體，或心室沖動(dòng)提前激動(dòng)心房的一部分或全體解剖學(xué)基礎(chǔ)：房室旁路發(fā)生機(jī)制：折返第六十八頁(yè)，共九十六頁(yè)，2022年，8月28日

異常傳導(dǎo)通道的分類與命名

人名命法解剖命名法

Kent束房室連結(jié)旁道

Mahaim結(jié)室連結(jié)旁道

Mahaim束室連結(jié)旁道

James結(jié)內(nèi)通道

James 房束連結(jié)旁道第六十九頁(yè)，共九十六頁(yè)，2022年，8月28日

各異常傳導(dǎo)通道與體表心電圖間的關(guān)系異常傳導(dǎo)通道心電圖特點(diǎn)

Kent束短P-R間期，寬QRS波，有δ波

MahaimP-R間期正常，QRS波寬，有δ波

JamesP-R間期短，而QRS波正常

結(jié)內(nèi)旁道P-R間期短，而QRS波正常

L-G-L綜合征（Lown-Ganong-LevineSyndrome）的心電圖特點(diǎn)：P-R間期短，而QRS波正常。主要為James及結(jié)內(nèi)旁道所造成。第七十頁(yè)，共九十六頁(yè)，2022年，8月28日預(yù)激綜合征PR間期縮短預(yù)激波QRS波增寬繼發(fā)性ST-T改變第七十一頁(yè)，共九十六頁(yè)，2022年，8月28日治療及預(yù)防藥物：抑制折返回路的前向與逆向傳導(dǎo)導(dǎo)管消融術(shù)外科手術(shù)｝發(fā)作頻繁或藥物治療無(wú)效者心室率規(guī)則的預(yù)激發(fā)作治療同AVNRT有血流動(dòng)力學(xué)障礙時(shí)：藥物聯(lián)用或電復(fù)律第七十二頁(yè)，共九十六頁(yè)，2022年，8月28日室性期前收縮提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波其前無(wú)相關(guān)P波，其后偶有逆行P波代償間期完全主波多與T波方向相反第七十三頁(yè)，共九十六頁(yè)，2022年，8月28日二聯(lián)律每個(gè)竇性搏動(dòng)后跟隨一個(gè)室性期前收縮第七十四頁(yè)，共九十六頁(yè)，2022年，8月28日三聯(lián)律每?jī)蓚€(gè)正常搏動(dòng)后出現(xiàn)一個(gè)室性期前收縮第七十五頁(yè)，共九十六頁(yè)，2022年，8月28日成對(duì)室性期前收縮連續(xù)發(fā)生兩個(gè)室性期前收縮稱為成對(duì)室性期前收縮第七十六頁(yè)，共九十六頁(yè)，2022年，8月28日間位性室性期前收縮室性期前收縮出現(xiàn)于兩個(gè)正常竇性搏動(dòng)之間，無(wú)代償間期第七十七頁(yè)，共九十六頁(yè)，2022年，8月28日多形性室性期前收縮同一導(dǎo)聯(lián)內(nèi)，室性期前收縮形態(tài)不同者稱多形性或多源性室性期前收縮第七十八頁(yè)，共九十六頁(yè)，2022年，8月28日室性并行心律配對(duì)間期不恒定長(zhǎng)的兩個(gè)異位搏動(dòng)間距是短的兩個(gè)異位搏動(dòng)間期的整倍數(shù)可出現(xiàn)室性融合波第七十九頁(yè)，共九十六頁(yè)，2022年，8月28日治療病因治療一般治療藥物治療：第八十頁(yè)，共九十六頁(yè)，2022年，8月28日室性心動(dòng)過(guò)速連續(xù)三外或以上室性期前收縮稱為室性心動(dòng)過(guò)速室率100~250