臨床路徑單病種管理培訓(xùn)

關(guān)于臨床路徑單病種管理培訓(xùn)第一頁，共二十二頁，2022年，8月28日一、臨床路徑的定義與起源起源：臨床路徑產(chǎn)生于二十世紀(jì)八十年代的美國，其實(shí)質(zhì)是“按預(yù)定的醫(yī)療護(hù)理計(jì)劃診治病人”，這種模式后來被稱為臨床路徑。臨床路徑（ClinicalPathwayorClinicalPaths）是指“由醫(yī)療、護(hù)理和相關(guān)專業(yè)的人員針對某個(gè)診斷或某種手術(shù)制定的具有科學(xué)性（或合理性）和時(shí)間順序性的患者照顧計(jì)劃”。第二頁，共二十二頁，2022年，8月28日工作效率↑平均住院日↓確?；颊叩玫絻?yōu)質(zhì)的服務(wù)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院與患者的雙贏減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)規(guī)范診療醫(yī)療質(zhì)量↑實(shí)施臨床路徑的意義第三頁，共二十二頁，2022年，8月28日（一）建立管理體系（二）選擇路徑病種（三）臨床路徑文本的開發(fā)二、臨床路徑的制定與實(shí)施第四頁，共二十二頁，2022年，8月28日（一）建立管理體系個(gè)案管理員臨床路徑管理委員會(huì)臨床路徑指導(dǎo)評價(jià)小組臨床路徑實(shí)施小組統(tǒng)籌、協(xié)調(diào)、規(guī)劃指導(dǎo)、評價(jià)第五頁，共二十二頁，2022年，8月28日

1、制定臨床路徑開發(fā)與實(shí)施的方案和相關(guān)制度，包括入徑患者履行知情同意的相關(guān)制度與程序。

2、將臨床路徑管理納入醫(yī)院質(zhì)量管理方案，實(shí)行多部門協(xié)調(diào)監(jiān)管機(jī)制。第六頁，共二十二頁，2022年，8月28日（二）選擇臨床路徑病種主要診療階段的時(shí)間范圍總時(shí)間常見病、多發(fā)病參考衛(wèi)生部推薦文本（1）常見病、多發(fā)??；（2）治療方案相對明確，技術(shù)相對成熟，診療費(fèi)用相對穩(wěn)定，疾病診療過程中變異相對較少；（3）結(jié)合醫(yī)院情況，優(yōu)先考慮衛(wèi)生行政部門已下發(fā)的330個(gè)臨床路徑目錄中的病種。我院：把單病種、重點(diǎn)疾病、重點(diǎn)手術(shù)列入臨床路徑入選的重點(diǎn)對象。第七頁，共二十二頁，2022年，8月28日（三）臨床路徑文本的開發(fā)主要診療階段的時(shí)間范圍總時(shí)間常見病、多發(fā)病參考衛(wèi)生部推薦文本

設(shè)計(jì)臨床路徑文本的原則：以病人為中心原則:科學(xué)性原則:(循證醫(yī)學(xué)）規(guī)范化原則:（符合相關(guān)制度及診療指南）程序性原則:（日程化、時(shí)效化）第八頁，共二十二頁，2022年，8月28日（三）臨床路徑文本的開發(fā)主要診療階段的時(shí)間范圍總時(shí)間常見病、多發(fā)病參考衛(wèi)生部推薦文本醫(yī)師版臨床路徑表是用于明確醫(yī)師在臨床路徑診療過程中的診療項(xiàng)目和診療時(shí)間順序的表單，是一個(gè)指導(dǎo)性的文本，同時(shí)也是評價(jià)臨床路徑實(shí)施效果和進(jìn)行變異研究的關(guān)鍵文件。第九頁，共二十二頁，2022年，8月28日（三）臨床路徑文本的開發(fā)主要診療階段的時(shí)間范圍總時(shí)間常見病、多發(fā)病參考衛(wèi)生部推薦文本◆診療項(xiàng)目的確定：以衛(wèi)生部的表單為藍(lán)本，按照循癥醫(yī)學(xué)的原則修改，要求診療項(xiàng)目涵蓋約80％的病例?！魳?biāo)準(zhǔn)住院日確定：結(jié)合本院的情況，參考該病種標(biāo)準(zhǔn)平均住院天數(shù)，確?；颊咴谧疃痰臅r(shí)間得到最有效的診治。第十頁，共二十二頁，2022年，8月28日

三、臨床路徑的制定與實(shí)施第十一頁，共二十二頁，2022年，8月28日能按設(shè)計(jì)流程完成路徑（一）臨床路徑準(zhǔn)入的一般標(biāo)準(zhǔn)診斷明確沒有嚴(yán)重的并發(fā)癥能按預(yù)計(jì)時(shí)間完成路徑4123臨床路徑的實(shí)施第十二頁，共二十二頁，2022年，8月28日1患者出現(xiàn)了嚴(yán)重的并發(fā)癥，需要轉(zhuǎn)入其它科室實(shí)施治療的。2患者自動(dòng)要求出院、轉(zhuǎn)院或改變治療方式而需退出臨床路徑的。3發(fā)現(xiàn)患者因診斷有誤而進(jìn)入臨床路徑的。4其他嚴(yán)重影響臨床路徑實(shí)施的情況。（二）臨床路徑退出的一般標(biāo)準(zhǔn)第十三頁，共二十二頁，2022年，8月28日(三)變異的管理14變異？管理的重點(diǎn)：記錄和分析變異原因是指任何病人的結(jié)果或醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療護(hù)理行為不符合路徑預(yù)期要求的情況第十四頁，共二十二頁，2022年，8月28日變異的分類15第十五頁，共二十二頁，2022年，8月28日經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時(shí)向?qū)嵤┬〗M報(bào)告變異原因和處理措施與科室相關(guān)人員交換意見，提出解決或修正變異的方法。真實(shí)、準(zhǔn)確、簡明地記錄在變異記錄單內(nèi)或是病歷中經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)與個(gè)案管理員交換意見，共同分析變異原因并制訂處理措施對于較普通的變異，可以組織科內(nèi)討論，找出變異的原因，提出處理意見復(fù)雜而特殊的變異，報(bào)告相關(guān)的指導(dǎo)小組，組織專家進(jìn)行重點(diǎn)討論記錄討論報(bào)告變異的處理步驟第十六頁，共二十二頁，2022年，8月28日再住院率；再手術(shù)率

平均住院日

藥品費(fèi)用：平均住院費(fèi)用；

治療結(jié)果

患者及醫(yī)務(wù)人員的滿意度

并發(fā)癥、合并癥

項(xiàng)目（四）臨床路徑實(shí)施效果評價(jià)第十七頁，共二十二頁，2022年，8月28日實(shí)施結(jié)果的追蹤評價(jià)

臨床路徑的宗旨是為患者提供最佳的服務(wù)，因此除了對路徑的實(shí)施效果評價(jià)外，還需要分析變異產(chǎn)生的原因，進(jìn)行有針對性的改進(jìn)，通過不斷優(yōu)化路徑，促進(jìn)整個(gè)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量水平和工作效率的提高。第十八頁，共二十二頁，2022年，8月28日三、實(shí)施臨床路徑管理的要求（一）全員動(dòng)員，組織不同層次醫(yī)師進(jìn)行“臨床路徑”相關(guān)理論培訓(xùn)，使全體醫(yī)務(wù)人員對“臨床路徑”管理的概念、方法、步驟有了基本認(rèn)識(shí)。參與實(shí)施路徑管理人員均需參加培訓(xùn)與考核合格。第十九頁，共二十二頁，2022年，8月28日三、實(shí)施臨床路徑管理的要求

（二）多部門協(xié)調(diào)監(jiān)管、檢查并定期反饋職能部門職責(zé)醫(yī)務(wù)科入徑病例的環(huán)節(jié)質(zhì)量及醫(yī)務(wù)人員滿意度調(diào)查護(hù)理部入徑患者的護(hù)理是否規(guī)范、患者對服務(wù)滿意度的評價(jià)藥械科臨床路徑患者的用藥（抗菌藥物）是否合理病案室入徑病歷的終末質(zhì)量檢查第二十頁，共二十二頁，2022年，8月28日三、實(shí)施臨床路徑管理的要求（三）將臨床路徑管理納入醫(yī)院質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)實(shí)施方案，包括：（1）臨床路徑的入組率（達(dá)標(biāo)：＞50%）（2）臨床路徑的完成率（達(dá)標(biāo)：＞

70%）

（3）臨床路徑管