2022年醫(yī)學(xué)專題-全科醫(yī)生的服務(wù)模式及工作方法

全科醫(yī)生的服務(wù)模式(móshì)和工作方法第一頁(yè)，共八十六頁(yè)。主要(zhǔyào)內(nèi)容引言全科醫(yī)學(xué)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、全科醫(yī)療(yīliáo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與全科醫(yī)療的關(guān)系全科醫(yī)生全科醫(yī)學(xué)在世界和中國(guó)的發(fā)展全科醫(yī)學(xué)教育社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展趨勢(shì)第二頁(yè)，共八十六頁(yè)。一、引言(yǐnyán)

第三頁(yè)，共八十六頁(yè)。

世界全科醫(yī)生(yīshēng)組織著名專家Dixon教授總結(jié)說(shuō)：任何國(guó)家的醫(yī)療保健系統(tǒng)若不是以受過(guò)良好培訓(xùn)、采用現(xiàn)代方法的全科醫(yī)生(yīshēng)為基礎(chǔ)，便注定要付出高昂的失敗代價(jià)。－－中國(guó)(zhōnɡɡuó)的現(xiàn)實(shí)看病難、看病貴全科醫(yī)學(xué)(yīxué)全科醫(yī)生發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)第四頁(yè)，共八十六頁(yè)。簡(jiǎn)單的說(shuō)，是全科醫(yī)生在社區(qū)中為個(gè)人及其家庭提供連續(xù)、綜合、協(xié)調(diào)、個(gè)性化和人性化的醫(yī)療保健服務(wù)(fúwù)時(shí)所運(yùn)用的知識(shí)、技能和態(tài)度，主要研究解決社區(qū)常見問(wèn)題以及綜合解決這些問(wèn)題所需要的觀念、方法和技術(shù)。全科醫(yī)學(xué)(yīxué)

全科醫(yī)學(xué)是一門整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)(kāngfù)醫(yī)學(xué)以及社會(huì)行為科學(xué)相關(guān)內(nèi)容于一體的綜合性臨床二級(jí)學(xué)科，其范圍涵蓋了不同性別和各種年齡的各種健康問(wèn)題，其宗旨是強(qiáng)調(diào)以人為本、以健康為中心、以家庭為單位、以社區(qū)為范圍的長(zhǎng)期負(fù)責(zé)式照顧。

第五頁(yè)，共八十六頁(yè)。

全科醫(yī)療(GeneralPractice)是將全科醫(yī)學(xué)的理論應(yīng)用于病人、家庭和社區(qū)照顧的、主要由全科醫(yī)生提供的、以解決社區(qū)常見(chánɡjiàn)健康問(wèn)題為主的一種基層醫(yī)療(PrimaryCare)，是一種集合了其它許多學(xué)科領(lǐng)域的一體化的臨床專業(yè)，也是現(xiàn)階段世界各國(guó)公認(rèn)的基層醫(yī)療的最佳服務(wù)提供模式。

全科醫(yī)療(yīliáo)全科醫(yī)療在北美的一些國(guó)家和地區(qū)被稱為家庭醫(yī)療(FamilyPractice)。美國(guó)家庭醫(yī)師學(xué)會(huì)(AAFP)對(duì)家庭醫(yī)療的定義是：家庭醫(yī)療是一個(gè)對(duì)個(gè)人和家庭提供持續(xù)性和綜合性衛(wèi)生保健的醫(yī)學(xué)專業(yè)，它是一個(gè)整合了生物醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和行為科學(xué)的寬廣(kuānguǎng)專業(yè)。家庭醫(yī)療的范圍涵蓋了所有年齡、性別、每一種器官系統(tǒng)以及各類疾病實(shí)體”(1999)。第六頁(yè)，共八十六頁(yè)。三、全科醫(yī)生(yīshēng)全科醫(yī)生的含義(hányì)全科醫(yī)生的素質(zhì)全科醫(yī)生的能力全科醫(yī)生的任務(wù)與?？漆t(yī)生的區(qū)別第七頁(yè)，共八十六頁(yè)。全科醫(yī)生(yīshēng)的定義

全科醫(yī)生(GeneralPractitioner）又稱家庭醫(yī)生FamilyPhysician)是接受過(guò)全科醫(yī)學(xué)專門訓(xùn)練的新型醫(yī)生，是執(zhí)行全科醫(yī)療的衛(wèi)生服務(wù)提供者，是對(duì)個(gè)人、家庭和社區(qū)提供優(yōu)質(zhì)、方便(fāngbiàn)、經(jīng)濟(jì)有效的、一體化的醫(yī)療保健服務(wù)，進(jìn)行生命、健康與疾病全方位負(fù)責(zé)式管理的醫(yī)生。第八頁(yè)，共八十六頁(yè)?！漆t(yī)生(yīshēng)的角色1、對(duì)病人與家庭

醫(yī)生：負(fù)責(zé)常見健康問(wèn)題的診治和全方位全過(guò)程管理，包括疾病的早期發(fā)現(xiàn)、干預(yù)、康復(fù)與終末期服務(wù)以及院前急救與會(huì)轉(zhuǎn)診等健康監(jiān)護(hù)人（代言人）：負(fù)責(zé)健康的全面維護(hù)，促進(jìn)健康生活方式的形成；定期進(jìn)行適宜的健康檢查，早期發(fā)現(xiàn)并干預(yù)危險(xiǎn)因素；維護(hù)其當(dāng)事人的利益。

咨詢者：提供健康與疾病的咨詢服務(wù)，聆聽病人的感受，通過(guò)有技巧的溝通與病人建立信任，對(duì)各種有關(guān)問(wèn)題提供詳細(xì)的解釋和資料，指導(dǎo)服務(wù)對(duì)象的有成效的自我保健。

教育者：利用各種機(jī)會(huì)和形式，對(duì)服務(wù)對(duì)象（包括健康人、高危險(xiǎn)人群和病人）隨時(shí)進(jìn)行深入細(xì)致的健康教育，保證教育的全面性、科學(xué)性和針對(duì)性，并進(jìn)行教育效果(xiàoguǒ)評(píng)估。

衛(wèi)生服務(wù)協(xié)調(diào)者：當(dāng)病人需要時(shí)，負(fù)責(zé)為其提供協(xié)調(diào)性服務(wù)，包括動(dòng)用家庭、社區(qū)、社會(huì)資源和各級(jí)各類醫(yī)療保健資源；與有關(guān)醫(yī)院形成有效的雙向轉(zhuǎn)診關(guān)系。第九頁(yè)，共八十六頁(yè)?！漆t(yī)生(yīshēng)的角色

2、對(duì)醫(yī)療保健與保險(xiǎn)體系

守門人：作為首診醫(yī)生和醫(yī)療保健體系的“門戶”，為病人提供所需的基本醫(yī)療保健，將大多數(shù)病人的問(wèn)題解決在社區(qū)，對(duì)少數(shù)需要?？漆t(yī)療者聯(lián)系有選擇的會(huì)診與轉(zhuǎn)診；作為醫(yī)療保險(xiǎn)體系的“門戶”，向保險(xiǎn)系統(tǒng)登記注冊(cè)，取得“守門人”的資格，嚴(yán)格依據(jù)有關(guān)規(guī)章制度和公正原則、成本/效果原則從事(cóngshì)醫(yī)療保健活動(dòng)，與保險(xiǎn)系統(tǒng)共同辦好管理化醫(yī)療照顧。

團(tuán)隊(duì)管理與教育者：作為社區(qū)衛(wèi)生團(tuán)隊(duì)的核心人物，在日常醫(yī)療保健工作中管理人、財(cái)、物，協(xié)調(diào)好醫(yī)護(hù)、醫(yī)患關(guān)系以及與社區(qū)社會(huì)各方面的關(guān)系；組織團(tuán)隊(duì)成員的業(yè)務(wù)發(fā)展、審計(jì)和繼續(xù)教育活動(dòng)，保證服務(wù)質(zhì)量和學(xué)術(shù)水平。

第十頁(yè)，共八十六頁(yè)?！漆t(yī)生(yīshēng)的角色3、對(duì)社會(huì)

社區(qū)/家庭成員：社區(qū)/家庭成員：參與社區(qū)和家庭中的各項(xiàng)活動(dòng)，與社區(qū)和家庭建立(jiànlì)親密無(wú)間的人際關(guān)系，推動(dòng)健康的社區(qū)環(huán)境與家庭環(huán)境的建立(jiànlì)和維護(hù)。

社區(qū)健康組織與監(jiān)測(cè)者：動(dòng)員組織社區(qū)各方面積極因素，協(xié)助建立與管理社區(qū)健康網(wǎng)絡(luò)，利用各種場(chǎng)合做好健康促進(jìn)、疾病預(yù)防和全面健康管理工作；建立與管理社區(qū)健康信息網(wǎng)絡(luò)，運(yùn)用各類形式的健康檔案資料做好疾病監(jiān)測(cè)和統(tǒng)計(jì)工作。第十一頁(yè)，共八十六頁(yè)。

※（三）全科醫(yī)師(quánkēyīshī)的素質(zhì)

1、強(qiáng)烈的人文情感

2、嫻熟(xiánshú)的業(yè)務(wù)技能3、出色的管理能力

4、執(zhí)著的科學(xué)精神

第十二頁(yè)，共八十六頁(yè)?！ㄈ┤漆t(yī)師(quánkēyīshī)的素質(zhì)1、強(qiáng)烈的人文情感

以人為中心的照顧，要求全科醫(yī)師必須具有對(duì)人類和社會(huì)生活的熱愛與持久興趣，具有服務(wù)于社區(qū)人群并與人相互交流、相互理解的強(qiáng)烈愿望和需求。其對(duì)病人的高度同情心和責(zé)任感歷劫不變，是無(wú)條件的、全方位的、不求回報(bào)的。與純科學(xué)(kēxué)或純技術(shù)行業(yè)的要求不同，這種人格是當(dāng)好一個(gè)全科醫(yī)師的基本前提。第十三頁(yè)，共八十六頁(yè)?！ㄈ┤漆t(yī)師(quánkēyīshī)的素質(zhì)

2、嫻熟的業(yè)務(wù)技能(jìnéng)

全科醫(yī)生應(yīng)具有把服務(wù)對(duì)象作為一個(gè)整體人看待和服務(wù)的知識(shí)；既善于處理暫時(shí)性的健康問(wèn)題，又能對(duì)慢性病人、高危人群與健康人提供持續(xù)性保健。第十四頁(yè)，共八十六頁(yè)?！ㄈ┤漆t(yī)師(quánkēyīshī)的素質(zhì)3、出色的管理(guǎnlǐ)能力

全科醫(yī)師工作中處處涉及病人管理、家庭與社區(qū)健康管理，乃至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)管理等。因此全科醫(yī)師必須有自信心、自控力和決斷力，敢于并善于獨(dú)立承擔(dān)責(zé)任、控制局面。在集體環(huán)境中要具有協(xié)調(diào)意識(shí)、合作精神和足夠的靈活性、包容性，從而成為團(tuán)隊(duì)的核心，與內(nèi)外各方面保持良好的人際關(guān)系；同時(shí)能隨時(shí)平衡個(gè)人生活與工作的關(guān)系，以保障自己的身心健康與服務(wù)質(zhì)量。第十五頁(yè)，共八十六頁(yè)?！ㄈ┤漆t(yī)師(quánkēyīshī)的素質(zhì)4、執(zhí)著的科學(xué)精神

由于全科醫(yī)師工作相對(duì)獨(dú)立，容易導(dǎo)致陳舊或技術(shù)的不適當(dāng)(shìdàng)運(yùn)用。為了保持與改善基層醫(yī)療質(zhì)量，科學(xué)態(tài)度和自我發(fā)展能力是全科醫(yī)師的關(guān)鍵素質(zhì)之一。他們必須能夠嚴(yán)謹(jǐn)、敏感而孜孜不倦地對(duì)待業(yè)務(wù)工作，注重任何繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的機(jī)會(huì)，能批判性地評(píng)價(jià)新知識(shí)，理解其與社區(qū)和全科醫(yī)療的相關(guān)性；并將其結(jié)合于日常服務(wù)實(shí)踐中。善于通過(guò)質(zhì)量保證活動(dòng)學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)自身技能與行為；通過(guò)自學(xué)和同行評(píng)議不斷獲得自我發(fā)展。只有具備了上述基本素質(zhì)才能成為真正的全科醫(yī)師；這樣的全科醫(yī)師才能成為“人人享有衛(wèi)生保健”任務(wù)的主要承擔(dān)者。第十六頁(yè)，共八十六頁(yè)。全科醫(yī)生(yīshēng)應(yīng)具備的能力

（一）疾病和疾患(jíhuàn)的診斷處理能力1、能快速診斷和處理社區(qū)各科急癥。如正確判斷病人的病情，穩(wěn)定病人病情，以便作進(jìn)一步處理。2、能診斷和治療社區(qū)常見病、多發(fā)病。對(duì)于慢性疾病，全科醫(yī)生能根據(jù)生理、心理和社會(huì)因素以及病人家庭和社區(qū)環(huán)境，制訂全面的連續(xù)性治療方案，并對(duì)方案定期評(píng)估，必要時(shí)進(jìn)行修訂。3、掌握臨床常規(guī)輔助診斷方法。如三大常規(guī)、X線、心電圖等。4、掌握臨床常用診療操作技術(shù)。如洗胃、胸穿、腹穿等。5、正確把握會(huì)診、轉(zhuǎn)診時(shí)機(jī)的能力。第十七頁(yè)，共八十六頁(yè)。

（二）處理心理和行為問(wèn)題的能力

能了解從兒童到老年各年齡段的心理特點(diǎn)，正確評(píng)價(jià)和處理各種心理和行為問(wèn)題，幫助服務(wù)對(duì)象渡過(guò)心理難關(guān)，保持健康的心理狀態(tài)，養(yǎng)成良好(liánghǎo)的行為習(xí)慣，摒棄不健康的行為為如吸煙、酗酒、藥物成癮等。全科醫(yī)生(yīshēng)應(yīng)具備的能力第十八頁(yè)，共八十六頁(yè)。全科醫(yī)生(yīshēng)應(yīng)具備的能力

（三）處理家庭問(wèn)題的能力

能熟練地評(píng)價(jià)家庭的結(jié)構(gòu)、功能、家庭生活周期和家庭資源狀況，善于處理家庭生活周期各階段常見心理、社會(huì)和家庭生活問(wèn)題；充分利用家庭內(nèi)和家庭外資源處理家庭問(wèn)題；對(duì)有臨終病人的家庭要在醫(yī)療、情感、家庭生活等方面予以(yǔyǐ)特別關(guān)心和照顧；夫妻關(guān)系問(wèn)題、子女教育問(wèn)題和老人贍養(yǎng)問(wèn)題是自始至終貫穿于家庭的核心問(wèn)題，全科醫(yī)生要具有處理這些問(wèn)題的能力。幫助家庭處理不可預(yù)見的突發(fā)事件和家庭成員意外死亡、離婚、失業(yè)、患嚴(yán)重疾病等等。第十九頁(yè)，共八十六頁(yè)。全科醫(yī)生應(yīng)具備(jùbèi)的能力

（四）社區(qū)工作能力

能全面評(píng)價(jià)社區(qū)衛(wèi)生狀況，制訂(zhìdìng)和實(shí)施社區(qū)衛(wèi)生規(guī)劃；能對(duì)流行病、傳染病、地方病和慢性病進(jìn)行有效地監(jiān)測(cè)和控制；能進(jìn)行初級(jí)衛(wèi)生保健的組織和實(shí)施工作，如營(yíng)養(yǎng)與安全飲用水、計(jì)劃生育、預(yù)防接種、環(huán)境衛(wèi)生等。第二十頁(yè)，共八十六頁(yè)。全科醫(yī)生(yīshēng)應(yīng)具備的能力

（五）合作精神和領(lǐng)導(dǎo)管理能力

全科醫(yī)生能與社區(qū)其他(qítā)衛(wèi)生和政府部門保持良好的合作關(guān)系，并充分利用這些資源為病人服務(wù)；具有很好的合作精神，和同事保持融洽的工作關(guān)系；了解本地區(qū)衛(wèi)生資源狀況并參與管理工作；能組織和開展社區(qū)調(diào)查，協(xié)調(diào)政府部門落實(shí)各項(xiàng)衛(wèi)生改革措施；能清晰全面地做好病歷記錄，有效地使用和管理健康檔案。第二十一頁(yè)，共八十六頁(yè)。全科醫(yī)生應(yīng)具備(jùbèi)的能力

（六）社區(qū)健康教育能力(nénglì)

全科醫(yī)生能充分利用其工作在社區(qū)、貼近社區(qū)居民的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，開展個(gè)人、家庭和社區(qū)人群三個(gè)層面上的健康教育工作，將良好的健康觀念結(jié)合在具體醫(yī)療實(shí)踐中，加強(qiáng)人們的健康意識(shí)，使他們認(rèn)識(shí)到什么是有益于健康的行為，什么是不利于健康的行為，以逐漸建立良好的生活方式和行為習(xí)慣。第二十二頁(yè)，共八十六頁(yè)。全科醫(yī)生(yīshēng)應(yīng)具備的能力

（七）自我發(fā)展和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育能力

全科醫(yī)生要有現(xiàn)代意識(shí)和觀念，要了解衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)學(xué)的有關(guān)知識(shí)，熟悉政府的有關(guān)衛(wèi)生的法律、法規(guī)。具有較強(qiáng)的自學(xué)能力，能利用多種渠道不斷提高自己的業(yè)務(wù)水平，更新自己的觀念，學(xué)習(xí)新的醫(yī)學(xué)知識(shí)和診療手段，使自己永遠(yuǎn)與時(shí)代合拍。至少要精通一門外語(yǔ)，能熟練的查閱文獻(xiàn)資料，開展相關(guān)的科研工作，特別是利用流行病學(xué)方法開展社區(qū)相關(guān)問(wèn)題的科研工作，也要有能力從事教學(xué)工作。要熱愛自己所從事的事業(yè)，并保持持久的興趣和熱情，不斷完善自己的人格，增強(qiáng)(zēngqiáng)迎接各種挑戰(zhàn)和戰(zhàn)勝各種困難的能力。第二十三頁(yè)，共八十六頁(yè)。全科醫(yī)生的工作(gōngzuò)任務(wù)1、社區(qū)各種常見病、多發(fā)病的醫(yī)療及適宜的會(huì)診及轉(zhuǎn)診。2、急、危、重病人的院前急救、轉(zhuǎn)診與出院后管理。3、社區(qū)健康人群與高危人群的健康管理，包括疾病預(yù)防、周期性健康檢查與咨詢。4、社區(qū)慢性病人的系統(tǒng)管理。5、根據(jù)需要提供居家照顧及其家庭服務(wù)。6、社區(qū)重點(diǎn)人群保健。7、人群與個(gè)人健康教育。8、提供基本的精神心理衛(wèi)生服務(wù)。9、醫(yī)療與傷殘的社區(qū)康復(fù)。10、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)(zhǐdǎo)。11社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)的建立與管理。12、通過(guò)團(tuán)隊(duì)合作執(zhí)行家庭護(hù)理、衛(wèi)生防疫、社區(qū)初級(jí)衛(wèi)生保健任務(wù)。第二十四頁(yè)，共八十六頁(yè)。全科醫(yī)生(yīshēng)的素質(zhì)強(qiáng)烈的人文情感出色的管理能力執(zhí)著的科學(xué)(kēxué)精神第二十五頁(yè)，共八十六頁(yè)。全科醫(yī)生(yīshēng)的能力人際交往能力問(wèn)診與體檢掌握基本的實(shí)驗(yàn)室檢查或檢測(cè)能力解決社區(qū)常見健康問(wèn)題的能力服務(wù)于病人的能力服務(wù)于家庭(jiātíng)的能力服務(wù)于社區(qū)的能力經(jīng)營(yíng)與管理的能力建立、使用和管理健康檔案的能力第二十六頁(yè)，共八十六頁(yè)。

雙腳：社交能力社區(qū)(shèqū)家庭右手(yòushǒu)：預(yù)防心：對(duì)病人(bìngrén)的同情心、愛心、事業(yè)心、上進(jìn)心嘴：敏捷的交談?wù)吆徒K身學(xué)習(xí)者耳：耐心的傾聽者眼：細(xì)心的觀察者腦：整體醫(yī)學(xué)觀鼻：敏銳的發(fā)現(xiàn)者

脊柱：診療能力左手：保健和康復(fù)全科醫(yī)生特征示意圖左腿右腿第二十七頁(yè)，共八十六頁(yè)。全科醫(yī)生(yīshēng)的知識(shí)結(jié)構(gòu)社會(huì)心理生物醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)(jīchǔ)內(nèi)外婦兒全科醫(yī)學(xué)(yīxué)全科醫(yī)學(xué)以疾病為中心的學(xué)科知識(shí)以病人為中心的學(xué)科知識(shí)以家庭為中心的學(xué)科知識(shí)以人群為對(duì)象的學(xué)科知識(shí)全科醫(yī)學(xué)的專業(yè)知識(shí)第二十八頁(yè)，共八十六頁(yè)。

衛(wèi)生(wèishēng)改革發(fā)展趨勢(shì)-世界趨勢(shì)：普及人人享有的基本醫(yī)療保險(xiǎn)（ManagedCare）-承保方/參保方都需要“守門人”-“守門人”的作用：管理服務(wù)/費(fèi)用/健康

1）決定用藥/檢查/轉(zhuǎn)診/住院杜絕浪費(fèi)2）主動(dòng)管理健康提高(tígāo)健康水平、生存質(zhì)量及成本/效益-所有個(gè)人/家庭都要有自己的“守門醫(yī)師”第二十九頁(yè)，共八十六頁(yè)。保險(xiǎn)(bǎoxiǎn)系統(tǒng)GP1一千人GP2二千人GP3三千(sānqiān)人醫(yī)院(yīyuàn)1醫(yī)院2GP4五百人$

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Capitation—按人頭預(yù)付式付費(fèi)支持預(yù)防服務(wù)支持健康-疾病全程管理☆全科醫(yī)生(GPs)如何為保險(xiǎn)/健康守門？第三十頁(yè)，共八十六頁(yè)。全科醫(yī)生(yīshēng)主要工作任務(wù)常見病診療大病(dàbìnɡ)發(fā)現(xiàn)（監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)）健康管理解決民眾80-90%健康(jiànkāng)問(wèn)題第三十一頁(yè)，共八十六頁(yè)。全科醫(yī)生(yīshēng)與

?？漆t(yī)生(yīshēng)的區(qū)別？第三十二頁(yè)，共八十六頁(yè)。全科醫(yī)生和專業(yè)(zhuānyè)醫(yī)生區(qū)別全科醫(yī)生專科醫(yī)生所接受的訓(xùn)練同時(shí)接受立足于社區(qū)的全科醫(yī)學(xué)專門訓(xùn)練接受立足于醫(yī)院病房的教學(xué)訓(xùn)練服務(wù)模式以生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式為基礎(chǔ)以生物醫(yī)學(xué)模式為基礎(chǔ)照顧重點(diǎn)注重于人、倫理生命的質(zhì)量和病人的需要注重于疾病、病理診斷服務(wù)對(duì)象不僅為就診的病人服務(wù)，也為未就診的病人和健康的人服務(wù)只為就診的病人服務(wù)服務(wù)內(nèi)容注重預(yù)防、保健、治療、康復(fù)、健康教育等一體化服務(wù)對(duì)醫(yī)療的全過(guò)程負(fù)責(zé)注重疾病的治療只對(duì)醫(yī)療的某些方面負(fù)責(zé)服務(wù)的主動(dòng)性主動(dòng)為社區(qū)全體居民服務(wù)在醫(yī)院里被動(dòng)地坐等病人醫(yī)患關(guān)系醫(yī)患關(guān)系親密、連續(xù)醫(yī)患關(guān)系疏遠(yuǎn)、間斷服務(wù)的連續(xù)性提供連續(xù)的整體化服務(wù)提供片段的?？苹?wù)服務(wù)的單位個(gè)人、家庭、社區(qū)兼顧只為個(gè)人服務(wù)所處理問(wèn)題的特點(diǎn)以處理早期未分化的疾病為主以處理高度分化的疾病為主診療手段與目標(biāo)以物理學(xué)檢查為主，以滿足病人的需要為目標(biāo)依賴高級(jí)的儀器設(shè)備，以診斷和治療疾病為目標(biāo)以維護(hù)病人的最佳利益為準(zhǔn)則注重個(gè)人的研究興趣第三十三頁(yè)，共八十六頁(yè)。2.聯(lián)系(liánxì)各司其職互補(bǔ)(hùbǔ)互利二級(jí)醫(yī)療(yīliáo)基層醫(yī)療三級(jí)醫(yī)療疑難病癥須?？圃\治問(wèn)題常見健康問(wèn)題理想中的醫(yī)療保健體系二級(jí)體系第三十四頁(yè)，共八十六頁(yè)。

以人為中心的健康照顧是全科醫(yī)學(xué)的基本特征，全科醫(yī)生應(yīng)當(dāng)(yīngdāng)采用生物-心理-社會(huì)模式來(lái)開展全科的醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)等衛(wèi)生服務(wù)。全科醫(yī)師在診療工作中首先要確認(rèn)和解決病人的現(xiàn)患問(wèn)題，同時(shí)管理病人連續(xù)性的健康照顧問(wèn)題，并為病人及其家庭提供健康及預(yù)防疾病方面的建議，從而改變病人的求醫(yī)遵醫(yī)行為。以人為中心第三十五頁(yè)，共八十六頁(yè)。案例(ànlì)1患者，男性，52歲，工人，高血壓史十余年，服用2種降壓藥物，服藥不規(guī)律，血壓控制在150/90mmHg左右，吸煙(xīyān)20支/天，近1年來(lái)出現(xiàn)過(guò)數(shù)次胸悶，心前區(qū)不適，心臟專科醫(yī)生診斷為冠心病。近半年癥狀不能控制，?？漆t(yī)師建議病人住院行冠狀動(dòng)脈造影，必要時(shí)放置支架，并增加一種降壓藥物。但病人擔(dān)心費(fèi)用問(wèn)題而焦慮，全科醫(yī)師予病人心理疏導(dǎo)，讓其傾訴內(nèi)心感受，給予支持、鼓勵(lì)、勸其戒煙，給予適當(dāng)?shù)目菇箲]藥；同時(shí)讓病人堅(jiān)持規(guī)律服藥。數(shù)周后，病人睡眠改善，焦慮情緒緩解，血壓降至正常，胸痛發(fā)作次數(shù)明顯減少。第三十六頁(yè)，共八十六頁(yè)。全科醫(yī)療

病人(bìngrén)第一，疾病第二病人是疾病的載體，但病人不僅僅是疾病的載體，病人除了有疾病的生物學(xué)特征外，還具有人的心理和社會(huì)學(xué)特征

“了解(liǎojiě)你的病人是什么樣的人，比了解(liǎojiě)他們患了什么病重要得多”——希波克拉底第三十七頁(yè)，共八十六頁(yè)。以人為中心的健康照顧是全科醫(yī)學(xué)的基本特征，全科醫(yī)生應(yīng)當(dāng)采用生物-心理-社會(huì)(shèhuì)模式來(lái)開展全科的醫(yī)療、預(yù)防、保健，康復(fù)等衛(wèi)生服務(wù)。全科醫(yī)師在診療工作中首先要確定和解決病人的現(xiàn)患問(wèn)題，同時(shí)管理病人連續(xù)性的健康照顧問(wèn)題，并為病人及其家庭提供健康及預(yù)防疾病方面的建議，從而改變病人的求醫(yī)遵醫(yī)行為。以人為本的健康(jiànkāng)照顧第三十八頁(yè)，共八十六頁(yè)。兩個(gè)(liǎnɡɡè)中心

person-centeredcare?？?zhuānkē)醫(yī)療全科醫(yī)療(yīliáo)以人為本以疾病為中心第三十九頁(yè)，共八十六頁(yè)。西醫(yī)：

籍貫、經(jīng)歷、體質(zhì)狀況、生活方式、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)

中醫(yī)：

整體觀認(rèn)為人體是一個(gè)多層次的整體，人體各部分結(jié)構(gòu)上不可分割，功能上相互協(xié)同，病理上相互影響。陰陽(yáng)五行等學(xué)說(shuō)(xuéshuō)注重人與周圍環(huán)境的統(tǒng)一第四十頁(yè)，共八十六頁(yè)。

同樣的，醫(yī)師們用大量的臨床研究和科學(xué)實(shí)驗(yàn)去探索疾病的微觀機(jī)制，使醫(yī)學(xué)的分支越分越細(xì)，醫(yī)師的關(guān)注中心(zhōngxīn)也自然而然地從病人轉(zhuǎn)移到了疾病科學(xué)的分化是在16世紀(jì)文藝復(fù)興以后，特別是工業(yè)革命以后逐步分化的，到今天(jīntiān)已經(jīng)越分越細(xì)，應(yīng)當(dāng)說(shuō)這個(gè)分化推動(dòng)了自然科學(xué)的發(fā)展。我們今天(jīntiān)所享受的各種物質(zhì)文明，都是近三百多年來(lái)自然科學(xué)和技術(shù)突飛猛進(jìn)的結(jié)果

第四十一頁(yè)，共八十六頁(yè)。生物醫(yī)學(xué)模式（biomedicalmodel）

－－以疾病(jíbìng)為中心

第四十二頁(yè)，共八十六頁(yè)。指醫(yī)學(xué)整體思維(sīwéi)方式，即解釋和處理醫(yī)學(xué)問(wèn)題的方式。醫(yī)學(xué)模式(móshì)的定義第四十三頁(yè)，共八十六頁(yè)。

把人作為生物體進(jìn)行解剖分析，力圖尋求每一種疾病特定的生理、病理變化，研究相應(yīng)的生物學(xué)治療方法。該模式以疾病為中心來(lái)解釋病人的健康問(wèn)題，視疾病為獨(dú)立于社會(huì)行為的實(shí)體。將疾病從病人的社會(huì)文化環(huán)境中抽離出來(lái)，形成(xíngchéng)了該模式的重要缺陷。

生物醫(yī)學(xué)模式(móshì)第四十四頁(yè)，共八十六頁(yè)。以疾病(jíbìng)為中心系統(tǒng)器官(qìguān)組織細(xì)胞分子生物學(xué)第四十五頁(yè)，共八十六頁(yè)。以疾病(jíbìng)為中心研究病因、癥狀、體征及高科技的醫(yī)療手段病理生理學(xué)理論實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)檢查病理檢查尸體解剖

治療或控制疾病第四十六頁(yè)，共八十六頁(yè)。優(yōu)越性以生物科學(xué)為基礎(chǔ)，具有客觀性和科學(xué)性理論和方法簡(jiǎn)單、直觀、易于掌握資料如實(shí)驗(yàn)室檢查、活體或尸體檢查結(jié)果可以得到科學(xué)(kēxué)方法的確認(rèn)可使醫(yī)師治愈許多原來(lái)是致命的疾病，并控制許多尚不能治愈的疾患第四十七頁(yè)，共八十六頁(yè)。缺點(diǎn)(quēdiǎn)1忽視了病人的需求——醫(yī)師致力于搜索各種資料作為疾病證據(jù)(zhèngjù)，來(lái)解釋就診者的癥狀和體征，作為評(píng)價(jià)病人健康狀況的標(biāo)準(zhǔn)。而對(duì)于病人心理和社會(huì)方面的問(wèn)題，如生命質(zhì)量，不予評(píng)價(jià)。醫(yī)師忽略了病人的主觀感受和需求，致使診療過(guò)程機(jī)械化和失人性化

第四十八頁(yè)，共八十六頁(yè)。缺點(diǎn)(quēdiǎn)2醫(yī)患關(guān)系疏遠(yuǎn)，病人依從性降低——病人被動(dòng)接受醫(yī)師的檢查和處理，醫(yī)師的關(guān)注重點(diǎn)在于疾病的病理(bìnglǐ)生理變化，對(duì)疾病的熱衷和對(duì)病人的冷漠，致使醫(yī)患關(guān)系疏遠(yuǎn)，必然導(dǎo)致病人依從性的降低第四十九頁(yè)，共八十六頁(yè)。缺點(diǎn)(quēdiǎn)3醫(yī)師思維的局限和封閉——強(qiáng)調(diào)癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查的客觀意義，而忽略了與病人密切相關(guān)的人格、個(gè)人經(jīng)歷、經(jīng)濟(jì)情況、家庭和社會(huì)支持等因素(yīnsù)，導(dǎo)致促進(jìn)健康的措施收效甚微第五十頁(yè)，共八十六頁(yè)。生物(shēngwù)-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式※

（bio-psychosocialmodel）第五十一頁(yè)，共八十六頁(yè)。以人為(rénwéi)中心

20世紀(jì)中期以前，主要疾病仍是各種傳染病和營(yíng)養(yǎng)不良。隨著生物醫(yī)學(xué)防治手段及公共衛(wèi)生(ɡōnɡɡònɡwèishēnɡ)的普及，慢性非傳染性疾病愈來(lái)愈流行。社會(huì)變化，心理和社會(huì)壓力便成為疾病和要求診治的主要原因，生活方式和行為疾病成為人類健康的突出問(wèn)題。第五十二頁(yè)，共八十六頁(yè)。

公害、交通事故、自殺、吸毒、酗酒、飲食過(guò)度、犯罪率升高和“家庭瓦解”，是許多(xǔduō)心因性疾病的心理社會(huì)因素。必須把人作為包括自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境在內(nèi)的生態(tài)系統(tǒng)的組成部分，從生物的、心理的、社會(huì)的水平來(lái)綜合考察人類的健康和疾病，并采取綜合的措施來(lái)防治疾病，增進(jìn)人類健康。第五十三頁(yè)，共八十六頁(yè)。病人的宏觀世界(hóngguānshìjiè)與微觀世界第五十四頁(yè)，共八十六頁(yè)。

病人不僅僅是指患某種疾病的人，還包括有健康問(wèn)題而需要醫(yī)務(wù)人員幫助的社會(huì)成員。病人首先是人，是在特定環(huán)境中從事物質(zhì)生產(chǎn)活動(dòng)和精神(jīngshén)文化活動(dòng)并能表現(xiàn)自己獨(dú)特個(gè)性的存在物。人有自然性和社會(huì)性。人首先具有自然特性，是由自然物質(zhì)，如蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、礦物質(zhì)等分子組成的細(xì)胞、組織、器官和系統(tǒng)等構(gòu)成。最終人又分解成這些物質(zhì)回歸自然。這些自然物質(zhì)構(gòu)成了人的微觀世界（microcosmicworld），是生物醫(yī)學(xué)可以采用自然科學(xué)的方法加以研究、量化和精確測(cè)定的第五十五頁(yè)，共八十六頁(yè)。

其次，人有其社會(huì)性，具有特定的背景，包括個(gè)人背景、家庭背景、社區(qū)背景乃至(nǎizhì)社會(huì)背景等；每個(gè)人還有特定的社會(huì)關(guān)系，包括人與人、人與家庭、社區(qū)、社會(huì)、國(guó)家，人與生態(tài)環(huán)境等諸多關(guān)系。人的社會(huì)性受到法律、道德、文化、宗教、經(jīng)濟(jì)等眾多因素的影響。人的特定的背景和各種關(guān)系構(gòu)成了人的宏觀世界（magnificentworld），是屬于心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、倫理學(xué)、法學(xué)和人類學(xué)等許多社會(huì)科學(xué)的研究范疇，是一個(gè)復(fù)雜的、多元的、難以量化的世界第五十六頁(yè)，共八十六頁(yè)。

人存在于自然和社會(huì)所組成的生態(tài)系統(tǒng)中，處于宏觀世界和微觀世界的焦點(diǎn)。宏觀世界與微觀世界相互聯(lián)系、相互作用，任何世界中的變化都會(huì)對(duì)人的健康產(chǎn)生重大的影響。作為人類存在的人有共同(gòngtóng)的自然性和社會(huì)性規(guī)律，但作為個(gè)體存在的人又有其獨(dú)特的個(gè)性，這是人的宏觀世界和微觀世界共同(gòngtóng)作用所產(chǎn)生的，個(gè)性也是影響人健康的重要因素

醫(yī)學(xué)的目的：保護(hù)(bǎohù)人類鍵康，提高生命質(zhì)量第五十七頁(yè)，共八十六頁(yè)。人社心類會(huì)理……學(xué)學(xué)學(xué)解微生生剖生理物……學(xué)物學(xué)學(xué)學(xué)學(xué)

病人(bìngrén)背景生物醫(yī)學(xué)模式(疾病(jíbìng)為中心)

生物(shēngwù)心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式(以人為中心)生

環(huán)社國(guó)社文家經(jīng)態(tài)境會(huì)家區(qū)化庭歷系器組細(xì)

分統(tǒng)管織胞子

疾病定位生

環(huán)社國(guó)社文家經(jīng)態(tài)境會(huì)家區(qū)化庭歷生

環(huán)社國(guó)社文家經(jīng)態(tài)境會(huì)家區(qū)化庭歷個(gè)人第五十八頁(yè)，共八十六頁(yè)。進(jìn)入病人的世界，了解人的個(gè)性

——以人為(rénwéi)中心的基本點(diǎn)第五十九頁(yè)，共八十六頁(yè)。

在生物醫(yī)學(xué)模式中，病人是待修理的機(jī)器，疾病是機(jī)器上損壞的零件，醫(yī)師是負(fù)責(zé)(fùzé)修理各種零部件的工程師第六十頁(yè)，共八十六頁(yè)。

生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式是以人的整體健康為最終目標(biāo)，疾病是病人的一部分而并非全部(quánbù)，病人的需求和期望與生理疾病同等重要第六十一頁(yè)，共八十六頁(yè)。

全科醫(yī)師在向病人提供以人為中心的健康照顧時(shí)就需要進(jìn)入病人的世界中去，了解病人的宏觀(hóngguān)和微觀世界，同時(shí)了解病人的個(gè)性第六十二頁(yè)，共八十六頁(yè)。理由(lǐyóu)一病人是一個(gè)身心統(tǒng)一的整體，是具有生理功能和心理活動(dòng)的生物體，精神和軀體是不可分割的，是生命(shēngmìng)活動(dòng)中相互依賴、相互影響的兩個(gè)方面，共同作用于機(jī)體的健康因此全科醫(yī)師不僅需要了解病人的病理生理過(guò)程，還需要了解病人的心理過(guò)程第六十三頁(yè)，共八十六頁(yè)。理由(lǐyóu)二具有獨(dú)特個(gè)性的病人有完整的社會(huì)背景，這些也將對(duì)人的健康產(chǎn)生(chǎnshēng)影響因此，不了解病人的個(gè)性、背景和關(guān)系就不可能完整地認(rèn)識(shí)病人，也就無(wú)法全面了解和理解病人的健康問(wèn)題第六十四頁(yè)，共八十六頁(yè)。

總之，全科醫(yī)師要了解病人所患的疾病，更要了解所患疾病的病人。在健康服務(wù)的過(guò)程中，全科醫(yī)師不是作為旁觀者和指揮者，而是作為與病人處于平等地位的醫(yī)患互動(dòng)公式的一部分而發(fā)揮作用，是維護(hù)(wéihù)人的整體健康和提高人的生命質(zhì)量的藝術(shù)家第六十五頁(yè)，共八十六頁(yè)。全科醫(yī)療(yīliáo)的基本特點(diǎn)

基本醫(yī)療保健服務(wù)(fúwù)

綜合性服務(wù)連續(xù)性服務(wù)協(xié)調(diào)性服務(wù)可及性服務(wù)人性化的照顧以家庭為導(dǎo)向的服務(wù)以社區(qū)為基礎(chǔ)的服務(wù)以預(yù)防為導(dǎo)向的服務(wù)團(tuán)隊(duì)合作的工作方式第六十六頁(yè)，共八十六頁(yè)。1.

綜合性服務(wù)(fúwù)

(comprehensivecare):

全方位－立體性服務(wù)(fúwù)對(duì)象：所有的人

服務(wù)內(nèi)容：防治?？到桃惑w化醫(yī)療預(yù)防健康(jiànkāng)促進(jìn)個(gè)人家庭社區(qū)社會(huì)

心理

生物服務(wù)層面：

生物－心理－社會(huì)服務(wù)單位：

個(gè)人－家庭－社區(qū)第六十七頁(yè)，共八十六頁(yè)。2.

連續(xù)性服務(wù)(fúwù)

(continuityofcare)從生到死－生命周期健康-疾病-康復(fù)－疾病周期（三級(jí)預(yù)防）持續(xù)(chíxù)責(zé)任－任何時(shí)間地點(diǎn)生命的孕育(yùnyù)-誕生-生長(zhǎng)發(fā)育第六十八頁(yè)，共八十六頁(yè)。a.合同，固定醫(yī)患關(guān)系b.預(yù)約，保證下次見面c.長(zhǎng)期隨訪，不失控d.急診或夜間電話值班e.建立完整(wánzhěng)的健康檔案(病歷)連續(xù)性服務(wù)的實(shí)現(xiàn)(shíxiàn)途徑：包括(bāokuò):家系圖

慢性問(wèn)題目錄SOAP式病程記錄會(huì)轉(zhuǎn)診記錄周期性健康檢查預(yù)防記錄等第六十九頁(yè)，共八十六頁(yè)。3.協(xié)調(diào)性服務(wù)(fúwù)

(coordinatedcare)全科醫(yī)生是為病人組織各類資源的中心(zhōngxīn)和樞紐:-家庭資源-社區(qū)資源-各種(ɡèzhǒnɡ)醫(yī)療資源“健康代理人”第七十頁(yè)，共八十六頁(yè)。地理上：接近使用上：方便關(guān)系(guānxì)上：親切結(jié)果上：有效價(jià)格上：便宜（可接受）

以上特征使全科醫(yī)療鮮明地區(qū)別于醫(yī)院(yīyuàn)?？品?wù)，形成了基層醫(yī)療的廣闊天地4.

可及性服務(wù)(fúwù)（accessiblecare）第七十一頁(yè)，共八十六頁(yè)。5.以人為本的服務(wù)(fúwù)PersonalizedCarePatient-centredCareWhole-personCare人格化(個(gè)體化)服務(wù):以病人(bìngrén)為中心第七十二頁(yè)，共八十六頁(yè)。生態(tài)環(huán)境(shēnɡtàihuánjìnɡ)國(guó)家(guójiā)、社會(huì)社區(qū)(shèqū)、文化家庭個(gè)人系統(tǒng)器官組織細(xì)胞分子病人情境(context)(模糊、個(gè)體化、情緒化）

(綜合性系統(tǒng)性思維)疾病定位（精確、標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化)(分析性還原性思維)向下向上人類學(xué)心理學(xué)社會(huì)學(xué)

……生物醫(yī)學(xué)

從系統(tǒng)理論看人類生命及其研究第七十三頁(yè)，共八十六頁(yè)。-家庭結(jié)構(gòu)/功能(gōngnéng)

家庭成員健康6.以家庭(jiātíng)為單位-家庭生活(shēnghuó)周期中的健康問(wèn)題管理-家庭干預(yù)第七十四頁(yè)，共八十六頁(yè)。-社區(qū)的概念(gàiniàn)：人群地域7.以社區(qū)(shèqū)為基礎(chǔ)（共同點(diǎn)）-社區(qū)(shèqū)診斷：資料方法-個(gè)體-群體結(jié)合的照顧：思維方式；

組織形式：社區(qū)協(xié)會(huì)、病人小組、志愿者等第