根尖周炎實(shí)用課件

根尖周炎課件根尖周炎課件1主要內(nèi)容一、概述二、急性根尖周炎三、慢性根尖周炎.*主要內(nèi)容一、概述.*2急性根尖周炎單元13年口腔助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考綱要求細(xì)目要點(diǎn)（1）病理變化（1）慢性根尖周肉芽腫（2）慢性根尖周膿腫（3）慢性根尖周囊腫慢性.*急性單元13年口腔助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考綱要求細(xì)目要點(diǎn)（13重點(diǎn)內(nèi)容根尖周炎的病因和發(fā)生機(jī)制根尖周炎的病理改變及其相互關(guān)系.*重點(diǎn)內(nèi)容根尖周炎的病因和發(fā)生機(jī)制.*4一、概述根尖周根尖部牙周膜牙槽骨牙骨質(zhì)病變性質(zhì):炎癥(急性和慢性).根尖部牙周膜牙槽骨牙骨質(zhì).*一、概述根尖周根尖部牙周膜牙槽骨牙骨質(zhì)病變性質(zhì):炎癥(急性和5一、概述根尖周組織牙髓修復(fù)能力較強(qiáng)有限疼痛定位準(zhǔn)確不明確區(qū)域淋巴結(jié)可有腫大多無(wú)根尖周組織特點(diǎn).*一、概述根尖周組織牙髓修復(fù)能力較強(qiáng)有限疼痛定位準(zhǔn)確不明確區(qū)域6.*.*7牙齦下膿腫，可形成竇道(2)X線(xiàn)表現(xiàn)：根尖區(qū)圓形透射影，界限思考：齲?。浪柩祝庵懿〉挠泻伟l(fā)生發(fā)展過(guò)程？2、可有自發(fā)疼痛,叩痛和咬(1)無(wú)明顯癥狀，偶有疼痛或咀嚼不適.急性化膿性根尖炎具體臨床表現(xiàn)牙槽骨和牙骨質(zhì)均無(wú)明顯患牙根尖部黏膜或皮膚可有竇道形成。此期常伴有全身不適，發(fā)熱，白細(xì)胞增多，引流區(qū)淋巴結(jié)腫大、觸痛（特別是頜下淋巴結(jié)）.自訴左下后牙處反復(fù)流膿1周。2、患牙升浮感明顯、松動(dòng)、局部粘膜紅腫.早期(漿液性)：1、患牙有浮出感.根尖周肉芽腫的轉(zhuǎn)換P198口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能病例分析膿液穿破牙槽骨的三層結(jié)構(gòu)到達(dá)骨膜下形成骨膜下膿腫。思考：齲病－牙髓炎－根尖周病的有何發(fā)生發(fā)展過(guò)程？據(jù)此，請(qǐng)你根據(jù)所學(xué)知識(shí)初步：①作出診斷。1、自發(fā)性、持續(xù)性跳痛,叩擊和咬合時(shí)加?。毙詽{液性根尖周炎(早期)骨膜下膿腫：膿液穿破牙槽骨聚集在骨膜下形成骨膜下膿腫。.*牙齦下膿腫，可形成竇道.*8化學(xué)刺激根管治療使用的藥物不當(dāng)（藥物過(guò)量溢出等）。.*化學(xué)刺激根管治療使用的藥物不當(dāng)（藥物過(guò)量溢出等）。.*9(1)無(wú)明顯癥狀，偶有疼痛或咀嚼不適.根尖膿腫可見(jiàn)彌散性骨質(zhì)稀疏區(qū)；3.慢性根尖膿腫（局限性化膿性炎）思考：從病理變化的角度分析三種類(lèi)型的慢性根尖周炎X線(xiàn)有何不同？因此，避免急性炎癥的發(fā)生，術(shù)者必須熟悉患牙的解剖形態(tài)及其變異，嚴(yán)格按照無(wú)菌操作技術(shù)預(yù)備根管，減少根尖周組織的理化及生理性刺激。2、可有自發(fā)疼痛,叩痛和咬根尖部有一團(tuán)軟組織，表面較光滑，有被膜，可與牙周膜相連。慢性根尖膿腫（局限性化膿性炎）膿腫形成(膿腫壁和腔).思考：齲?。浪柩祝庵懿〉挠泻伟l(fā)生發(fā)展過(guò)程？壞死與中性粒細(xì)胞構(gòu)成膿液。急性化膿性根尖炎具體臨床表現(xiàn)通常繼發(fā)于根尖肉芽腫或根尖膿腫.2、患牙升浮感明顯、松動(dòng)、局部粘膜紅腫.根尖周致密性骨炎患牙，一般無(wú)不適癥狀，無(wú)需治療。齦竇根管治療1-2周后即可封閉，一般無(wú)需另行處理?；撔匝椎难軘U(kuò)張充血及滲出的更明顯。物理刺激根管治療器械穿出根尖孔等?；颊哌M(jìn)行一次性根管治療術(shù)器械穿出根尖孔者，急性發(fā)作率45.45%，未穿出根尖者為13.12%(P<0.05)。超填者的急性發(fā)作率為28.57%，未超填的急性發(fā)作率為16.57%(P>0.05)。結(jié)論：患者個(gè)體內(nèi)在因素、患牙的解剖病理因素以及術(shù)者的治療和操作是慢性根尖周炎進(jìn)行根管治療并發(fā)急性炎癥的主要因素.因此，避免急性炎癥的發(fā)生，術(shù)者必須熟悉患牙的解剖形態(tài)及其變異，嚴(yán)格按照無(wú)菌操作技術(shù)預(yù)備根管，減少根尖周組織的理化及生理性刺激。.*(1)無(wú)明顯癥狀，偶有疼痛或咀嚼不適.物理刺激根管治療器械穿10第一節(jié)急性根尖周炎.*第一節(jié)急性根尖周炎.*11急性根尖周炎

分類(lèi)

1.急性漿液性根尖周炎(早期)2.急性化膿性根尖周炎(晚期).*急性根尖周炎

分類(lèi).*12病理改變?cè)缙冢{液性）：1.牙周膜血管擴(kuò)張充血.2.漿液滲出及組織水腫.3.伴少量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn).4.牙槽骨和牙骨質(zhì)均無(wú)明顯改變.(部位：病變僅局限于根尖周牙周膜內(nèi))壞死少（變質(zhì)輕）漿液滲出.*病理改變?cè)缙冢{液性）：1.牙周膜血管擴(kuò)張充血.(部位：病變13

早期(漿液性)：1、患牙有浮出感.2、可有自發(fā)疼痛,叩痛和咬合痛。3、患牙可定位。

臨床表現(xiàn)與根尖周的滲出有關(guān)，叩擊咬合增加壓迫，疼痛明顯。與神經(jīng)分布特點(diǎn)有關(guān)。.*臨床表現(xiàn)與根尖周的滲出有關(guān)，叩擊咬合增加壓迫，疼痛明顯。與神14病理改變晚期（化膿性）：1.根尖孔附近牙周組織破壞.2.膿腫形成(膿腫壁和腔).

最常見(jiàn)的經(jīng)典排膿途徑:(P196)壞死明顯（變質(zhì)重）壞死與中性粒細(xì)胞構(gòu)成膿液。將患牙拔除，可見(jiàn)牙槽窩內(nèi)的膿液隨血溢出。.*病理改變晚期（化膿性）：1.根尖孔附近牙周組織破壞.最常見(jiàn)的15病理改變晚期（化膿性）：1.根尖孔附近牙周組織破壞.2.膿腫形成(膿腫壁和腔).

急性根尖膿腫骨膜下膿腫粘膜下膿腫最常見(jiàn)的經(jīng)典排膿途徑:(P196)瘺管.*病理改變晚期（化膿性）：1.根尖孔附近牙周組織破壞.骨膜下膿16排膿途徑

根尖周膿腫形成。膿液穿破牙槽骨的三層結(jié)構(gòu)到達(dá)骨膜下形成骨膜下膿腫。膿液繼續(xù)穿破骨膜，到達(dá)粘膜下，形成粘膜下膿腫。最后可突破粘膜或皮膚排膿，形成瘺管。.*排膿途徑

根尖周膿腫形成。膿液穿破牙槽骨的17

晚期(化膿性)：1、自發(fā)性、持續(xù)性跳痛,叩擊和咬合時(shí)加劇．2、患牙升浮感明顯、松動(dòng)、局部粘膜紅腫.3、常伴全身不適、發(fā)燒、白細(xì)胞增多、淋巴結(jié)腫大疼痛.

臨床表現(xiàn)化膿性炎的血管擴(kuò)張充血及滲出的更明顯。炎癥的全身反應(yīng)，在化膿性炎中更容易出現(xiàn)。.*臨床表現(xiàn)化膿性炎的血管擴(kuò)張充血及滲出的更明顯。炎癥的全身181.根尖膿腫：膿液聚集在根尖周組織形成根尖膿腫。

急性化膿性根尖炎具體臨床表現(xiàn)患牙有浮出感，自發(fā)性、持續(xù)性跳痛明顯，咬合痛、叩擊痛。

.*1.根尖膿腫：膿液聚集在根尖周組織形成根尖膿腫。 急性化膿性192.骨膜下膿腫：膿液穿破牙槽骨聚集在骨膜下形成骨膜下膿腫。急性化膿性根尖炎具體臨床表現(xiàn)由于骨膜堅(jiān)韌、張力大，疼痛達(dá)到最高峰。叩痛明顯，牙齦紅腫，有明顯的壓痛。此期常伴有全身不適，發(fā)熱，白細(xì)胞增多，引流區(qū)淋巴結(jié)腫大、觸痛（特別是頜下淋巴結(jié)）..*2.骨膜下膿腫：膿液穿破牙槽骨聚集在骨膜下形成骨膜下膿腫。急203.粘膜下或皮下膿腫：疼痛減輕，根尖區(qū)可呈半球形隆起。膿腫破潰時(shí)，形成牙齦瘺管或皮膚瘺管。急性化膿性根尖炎具體臨床表現(xiàn)組織壞死后形成的兩端開(kāi)口的通道叫瘺管。突破骨膜后壓力減輕。膿液突破骨膜后積聚在粘膜下。.*3.粘膜下或皮下膿腫：急性化膿性根尖炎具體臨床表現(xiàn)組織壞死后21X線(xiàn)片示：左下6根尖部有一面積較大、形狀不規(guī)則、邊緣模糊的透射陰影區(qū)。(1）多無(wú)自覺(jué)癥狀，偶有不適感或叩痛.抵抗力強(qiáng)，炎癥緩解，病變范圍會(huì)逐漸縮小，吸收的牙槽骨重新沉積，骨小梁增粗等導(dǎo)致出現(xiàn)一局灶性阻射影。3、患牙可定位。因此，避免急性炎癥的發(fā)生，術(shù)者必須熟悉患牙的解剖形態(tài)及其變異，嚴(yán)格按照無(wú)菌操作技術(shù)預(yù)備根管，減少根尖周組織的理化及生理性刺激。(2)膿腫中央組織液化壞死（膿腔)，周?chē)鸀檠仔匀庋拷M織，外周纖維(膿壁）結(jié)締組織包繞.發(fā)病機(jī)理：左下6因深齲不治引發(fā)牙髓炎，感染牙髓未能及時(shí)治療導(dǎo)致牙髓壞死成為根管感染源；膿液穿破牙槽骨的三層結(jié)構(gòu)到達(dá)骨膜下形成骨膜下膿腫。2、可有自發(fā)疼痛,叩痛和咬(1)無(wú)明顯癥狀，偶有疼痛或咀嚼不適.(1)根尖部囊腫形成.根尖部有一團(tuán)軟組織，表面較光滑，有被膜，可與牙周膜相連。(3)周?chē)w維組織增生.區(qū)分不同類(lèi)型，制定不同治療計(jì)劃。2、可有自發(fā)疼痛,叩痛和咬(3)周?chē)w維組織增生.診斷：左下6慢性根尖周炎（慢性根尖周膿腫）。4.合痛。根尖周炎的病理改變及其相互關(guān)系(1)根尖周組織結(jié)構(gòu)緩慢破壞（變質(zhì)）.半球形的粘膜下膿腫。.*X線(xiàn)片示：左下6根尖部有一面積較大、形狀不規(guī)則、邊緣模糊的透22突破粘膜或皮膚排膿（常靠近唇頰側(cè)）。.*突破粘膜或皮膚排膿（常靠近唇頰側(cè)）。.*23根尖周的膿腫（膿液）。.*根尖周的膿腫（膿液）。.*24膿液及膿細(xì)胞.*膿液及膿細(xì)胞.*25膿細(xì)胞.*膿細(xì)胞.*26粘膜下膿腫.*粘膜下膿腫.*27其他排膿途徑.*其他排膿途徑.*28（1）選行根管治療術(shù)。據(jù)此，請(qǐng)你根據(jù)所學(xué)知識(shí)初步：①作出診斷。早期(漿液性)：1、患牙有浮出感.2、患牙升浮感明顯、松動(dòng)、局部粘膜紅腫.化膿性炎的血管擴(kuò)張充血及滲出的更明顯。膿液繼續(xù)穿破骨膜，到達(dá)粘膜下，形成粘膜下膿腫。急性化膿性根尖炎具體臨床表現(xiàn)清楚.(1)無(wú)明顯癥狀，偶有疼痛或咀嚼不適.(2)X線(xiàn)表現(xiàn)：根尖區(qū)圓形透射影，界限思考：從病理變化的角度分析三種類(lèi)型的慢性根尖周炎X線(xiàn)有何不同？根尖周肉芽腫（肉芽組織）（2）術(shù)后定期復(fù)查。骨膜下膿腫：膿液穿破牙槽骨聚集在骨膜下形成骨膜下膿腫。(3)囊腫壁分為內(nèi)外兩層,內(nèi)層為上皮層,外層主要是纖膿腫形成(膿腫壁和腔).根尖孔附近牙周組織破壞.病史特點(diǎn)多無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，但有咬合無(wú)力、叩診不適或異樣感。上皮團(tuán)塊.(2)膿腫中央組織液化壞死（膿腔)，周?chē)鸀檠仔匀庋拷M織，外周纖維(膿壁）結(jié)締組織包繞.其他排膿途徑.*（1）選行根管治療術(shù)。其他排膿途徑.*29(1)無(wú)明顯癥狀，偶有疼痛或咀嚼不適.牙槽骨和牙骨質(zhì)均無(wú)明顯根尖周炎的病因和發(fā)生機(jī)制2.膿腫形成(膿腫壁和腔).由于骨膜堅(jiān)韌、張力大，疼痛達(dá)到最高峰。發(fā)病機(jī)理：左下6因深齲不治引發(fā)牙髓炎，感染牙髓未能及時(shí)治療導(dǎo)致牙髓壞死成為根管感染源；自訴左下后牙處反復(fù)流膿1周。發(fā)病機(jī)理：左下6因深齲不治引發(fā)牙髓炎，感染牙髓未能及時(shí)治療導(dǎo)致牙髓壞死成為根管感染源；(2）患牙常為死髓牙.患者進(jìn)行一次性根管治療術(shù)器械穿出根尖孔者，急性發(fā)作率45.患牙根尖部有一粟粒大小的乳頭狀牙齦竇道，擠之有膿液溢出；口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能病例分析肉芽組織里的炎細(xì)胞（主要是淋巴細(xì)胞）。（1）選行根管治療術(shù)。(2)X線(xiàn)表現(xiàn)：根尖區(qū)圓形透射影，界限與根尖周的滲出有關(guān)，叩擊咬合增加壓迫，疼痛明顯。將患牙拔除，可見(jiàn)牙槽窩內(nèi)的膿液隨血溢出。慢性根尖膿腫（局限性化膿性炎）(2）患牙常為死髓牙.急性根尖周炎的分類(lèi)及特點(diǎn)化膿性漿液性分類(lèi)病變臨表全部累及牙周膜有斷裂；血管擴(kuò)張充血，漿液滲出。牙周膜壞死重；血管高度擴(kuò)張充血，膿液滲出。浮出感痛：自發(fā)痛、咬合痛、叩痛.范圍牙周膜內(nèi)同伴全身反應(yīng)；發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大等。.*(1)無(wú)明顯癥狀，偶有疼痛或咀嚼不適.急性根尖周炎的分類(lèi)及特30第二節(jié)慢性根尖周炎.*第二節(jié)慢性根尖周炎.*31慢性根尖周炎

分類(lèi)1.根尖周肉芽腫（肉芽組織）2.慢性根尖膿腫（局限性化膿性炎）3.根尖周囊腫（囊腫）.*慢性根尖周炎

分類(lèi).*32思考：從病理變化的角度分析三種類(lèi)型的慢性根尖周炎X線(xiàn)有何不同？.*思考：從病理變化的角度分析三種類(lèi)型的慢性根尖周炎X線(xiàn)有何不同33一、根尖周肉芽腫病理改變(1)根尖周組織結(jié)構(gòu)緩慢破壞（變質(zhì)）.(2)炎性肉芽組織形成（增生）.(3)周?chē)w維組織增生.(4)肉芽組織中可見(jiàn)泡沫細(xì)胞和增生的上皮團(tuán)塊.上皮來(lái)源：上皮剩余；瘺道的口腔上皮或皮膚表皮；牙周袋壁上皮；呼吸道上皮。.*一、根尖周肉芽腫病理改變上皮來(lái)源：上皮剩余；瘺道的口腔上皮或34口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能病例分析據(jù)此，請(qǐng)你根據(jù)所學(xué)知識(shí)初步：①作出診斷。(1)無(wú)明顯癥狀，偶有疼痛或咀嚼不適.2、可有自發(fā)疼痛,叩痛和咬45%，未穿出根尖者為13.2、可有自發(fā)疼痛,叩痛和咬骨膜下膿腫：膿液穿破牙槽骨聚集在骨膜下形成骨膜下膿腫。試述慢性根尖周炎的診斷要點(diǎn)因此，避免急性炎癥的發(fā)生，術(shù)者必須熟悉患牙的解剖形態(tài)及其變異，嚴(yán)格按照無(wú)菌操作技術(shù)預(yù)備根管，減少根尖周組織的理化及生理性刺激。膿腫形成(膿腫壁和腔).組織壞死后形成的兩端開(kāi)口的通道叫瘺管。(3）有齲壞、牙髓炎或牙痛等病史.2、可有自發(fā)疼痛,叩痛和咬急性化膿性根尖炎具體臨床表現(xiàn)口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能病例分析慢性根尖膿腫（局限性化膿性炎）根尖周的膿腫（膿液）。(2）常伴有瘺管.診斷依據(jù)：患牙為深齲死髓牙，根尖有齦竇；思考：齲?。浪柩祝庵懿〉挠泻伟l(fā)生發(fā)展過(guò)程？臨床表現(xiàn)：(1)無(wú)明顯癥狀，偶有疼痛或咀嚼不適.(2)X線(xiàn)表現(xiàn)：根尖區(qū)圓形透射影，界限清楚.一、根尖周肉芽腫患牙多有較深的齲壞，或可見(jiàn)因牙髓壞死導(dǎo)致的牙冠變色和失去光澤。.*口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能病例分析臨床表現(xiàn)：一、根尖周肉芽腫患牙多35.*.*36X線(xiàn)圓形透射影.*X線(xiàn)圓形透射影.*37肉眼觀根尖部有一團(tuán)軟組織，表面較光滑，有被膜，可與牙周膜相連。因此，臨床常見(jiàn)根尖周肉芽腫隨牙一同拔出。.*肉眼觀根尖部有一團(tuán)軟組織，表面較光滑，有被膜，可與牙周膜相連38鏡下觀肉芽組織為主，里面可見(jiàn)膽固醇結(jié)晶。.*鏡下觀肉芽組織為主，里面可見(jiàn)膽固醇結(jié)晶。.*39根尖部肉芽組織.*根尖部肉芽組織.*40根尖部肉芽組織.*根尖部肉芽組織.*41肉芽組織里的炎細(xì)胞（主要是淋巴細(xì)胞）。.*肉芽組織里的炎細(xì)胞（主要是淋巴細(xì)胞）。.*42纖維為主.*纖維為主.*43富含上皮的肉芽組織.*富含上皮的肉芽組織.*44(2）患牙常為死髓牙.根尖膿腫：膿液聚集在根尖周組織形成根尖膿腫?；撔匝椎难軘U(kuò)張充血及滲出的更明顯。急性根尖周炎的分類(lèi)及特點(diǎn)結(jié)論：患者個(gè)體內(nèi)在因素、患牙的解剖病理因素以及術(shù)者的治療和操作是慢性根尖周炎進(jìn)行根管治療并發(fā)急性炎癥的主要因素.漿液滲出及組織水腫.(1)無(wú)明顯癥狀，偶有疼痛或咀嚼不適.囊腫和膿腫有何區(qū)別呢？如3個(gè)月后復(fù)診竇道未消失，陰影未縮小，表示根管治療失敗情況重新根管治療或行根尖刮治術(shù)，病灶多可痊愈。齦竇根管治療1-2周后即可封閉，一般無(wú)需另行處理。慢性根尖膿腫（局限性化膿性炎）(2)膿腫中央組織液化壞死（膿腔)，周?chē)鸀檠仔匀庋拷M織，外周纖維(膿壁）結(jié)締組織包繞.(3）較大囊腫可導(dǎo)致頜骨膨脹,變薄.慢性根尖膿腫（局限性化膿性炎）膿腫形成(膿腫壁和腔).2、可有自發(fā)疼痛,叩痛和咬(2)X線(xiàn)表現(xiàn)：根尖區(qū)圓形透射影，界限2.疼痛減輕，根尖區(qū)可呈半球形隆起。根尖周肉芽腫的轉(zhuǎn)換P198根尖周肉芽腫的轉(zhuǎn)換P198根尖肉芽腫病變縮小根尖膿腫根尖周囊腫致密性骨炎抵抗力↑，病原刺激↓抵抗力↓，病原刺激↑上皮增殖上皮團(tuán)中心液化被覆膿腔上皮包裹肉芽組織炎癥緩解，病灶縮小，吸收的牙槽骨重新沉積，骨密度增大。.*(2）患牙常為死髓牙.根尖周肉芽腫的轉(zhuǎn)換P198根尖肉芽腫病45病理改變：

(1)被拔除的患牙根尖有污穢的膿性分泌物，根尖粗糙不平，根尖區(qū)牙周膜內(nèi)膿腫形成.(2)膿腫中央組織液化壞死（膿腔)，周?chē)鸀檠仔匀庋拷M織，外周纖維(膿壁）結(jié)締組織包繞.(3)牙骨質(zhì)和牙槽骨有不同程度吸收.(4)有瘺管者，管壁被覆復(fù)層鱗狀上皮，上皮下毛細(xì)血管增生擴(kuò)張，慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn).

二、慢性根尖周膿腫

為何粗糙不平？.*病理改變：二、慢性根尖周膿腫

為何粗糙不平？.*46臨床表現(xiàn)：

(1）無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，可有叩痛或咀嚼不適.(2）常伴有瘺管.(3）有齲壞、牙髓炎或牙痛等病史.(4）X線(xiàn)表現(xiàn)：根尖周有不規(guī)則透射影，邊界模糊.二、慢性根尖周膿腫

.*臨床表現(xiàn)：二、慢性根尖周膿腫

.*47牙齦下膿腫，可形成竇道.*牙齦下膿腫，可形成竇道.*48根尖部不規(guī)則透射影，邊界模糊.*根尖部不規(guī)則透射影，邊界模糊.*49根尖部膿腫.*根尖部膿腫.*50膿腫區(qū)內(nèi)大量膿細(xì)胞.*膿腫區(qū)內(nèi)大量膿細(xì)胞.*51三、根尖周囊腫

是頜骨內(nèi)最常見(jiàn)的牙源性囊腫.通常繼發(fā)于根尖肉芽腫或根尖膿腫.

.*三、根尖周囊腫

是頜骨內(nèi)最常見(jiàn)的牙源性囊腫..*52根尖周肉芽腫內(nèi)的上皮增殖為較大的上皮團(tuán)塊，其中央因得不到營(yíng)養(yǎng)而變性、壞死、液化，形成囊腫。.*根尖周肉芽腫內(nèi)的上皮增殖為較大的上皮團(tuán)塊，其中央因得不到營(yíng)養(yǎng)53病理改變：

(1)根尖部囊腫形成.(2)囊腫包括囊腫壁和囊腫腔.(3)囊腫壁分為內(nèi)外兩層,內(nèi)層為上皮層,外層主要是纖維,囊腔內(nèi)為棕黃色透明囊液.(4)根尖部及牙槽骨亦有吸收.

三、根尖周囊腫

囊腫和膿腫有何區(qū)別呢？.*病理改變：三、根尖周囊腫

囊腫和膿腫有何區(qū)別呢？.*54臨床表現(xiàn)：

(1）多無(wú)自覺(jué)癥狀，偶有不適感或叩痛.(2）患牙常為死髓牙.(3）較大囊腫可導(dǎo)致頜骨膨脹,變薄.(4）X線(xiàn)表現(xiàn)：根尖周有圓形透射影，邊緣整齊,并有薄層阻射線(xiàn).三、根尖周囊腫

抵抗力強(qiáng)，炎癥緩解，病變范圍會(huì)逐漸縮小，吸收的牙槽骨重新沉積，骨小梁增粗等導(dǎo)致出現(xiàn)一局灶性阻射影。.*臨床表現(xiàn)：三、根尖周囊腫

抵抗力強(qiáng)，炎癥緩解，病變范圍會(huì)逐55病史特點(diǎn)多無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，但有咬合無(wú)力、叩診不適或異樣感。(2）患牙常為死髓牙.3.患牙根尖部有一粟粒大小的乳頭狀牙齦竇道，擠之有膿液溢出；根尖周的膿腫（膿液）。慢性根尖膿腫（局限性化膿性炎）(2)囊腫包括囊腫壁和囊腫腔.(2）患牙常為死髓牙.據(jù)此，請(qǐng)你根據(jù)所學(xué)知識(shí)初步：①作出診斷。第一節(jié)急性根尖周炎膿腫形成(膿腫壁和腔).囊腫和膿腫有何區(qū)別呢？急性根尖周炎的分類(lèi)及特點(diǎn)2.(4)根尖部及牙槽骨亦有吸收.突破粘膜或皮膚排膿（?？拷筋a側(cè)）。X線(xiàn)片示：左下6根尖部有一面積較大、形狀不規(guī)則、邊緣模糊的透射陰影區(qū)。(1)無(wú)明顯癥狀，偶有疼痛或咀嚼不適.透亮圓形小隆起.*病史特點(diǎn)多無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，但有咬合無(wú)力、叩診不適或異樣感56后牙齦粘膜下一隆起.*后牙齦粘膜下一隆起.*57思考：

1.囊腫和膿腫有何區(qū)別？

2.慢性根尖周膿腫和根尖周囊腫有何鑒別點(diǎn)？.*思考：

1.囊腫和膿腫有何區(qū)別？

2.慢性根尖周膿腫和根尖周58思考：齲?。浪柩祝庵懿〉挠泻伟l(fā)生發(fā)展過(guò)程？.*思考：齲?。浪柩祝庵懿〉挠泻伟l(fā)生發(fā)展過(guò)程？.*59.*.*60某患者，男，45歲。自訴左下后牙處反復(fù)流膿1周。查：左下6牙合面深齲露髓，牙冠變黑，洞底探診不敏感，叩診不適；患牙根尖部有一粟粒大小的乳頭狀牙齦竇道，擠之有膿液溢出；患牙無(wú)明顯松動(dòng)，冷熱診無(wú)反應(yīng)。X線(xiàn)片示：左下6根尖部有一面積較大、形狀不規(guī)則、邊緣模糊的透射陰影區(qū)?？谇粓?zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能病例分析據(jù)此，請(qǐng)你根據(jù)所學(xué)知識(shí)初步：①作出診斷。②簡(jiǎn)述發(fā)病機(jī)理。③擬定治療計(jì)劃。.*某患者，男，45歲。自訴左下后牙處反復(fù)流膿1周。口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師61[診斷要點(diǎn)]

1.病史特點(diǎn)多無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，但有咬合無(wú)力、叩診不適或異樣感。檢查時(shí)患牙多有深齲洞，牙體暗灰色，牙髓活力測(cè)試無(wú)反應(yīng)。2.患牙根尖部黏膜或皮膚可有竇道形成。3.X線(xiàn)片示患牙根尖區(qū)骨質(zhì)破壞的影像為確診的依據(jù)。根尖膿腫可見(jiàn)彌散性骨質(zhì)稀疏區(qū)；根尖肉芽腫可見(jiàn)骨質(zhì)稀疏區(qū)呈圓形或卵圓形，與正常骨質(zhì)界限明顯，且病變范圍?。桓饽夷[則在圓形或卵圓形的骨質(zhì)稀疏區(qū)外有致密的骨白線(xiàn)。

病例分析1.診斷：左下6慢性根尖周炎（慢性根尖周膿腫）。.*[診斷要點(diǎn)]病例分析1.診斷：左下6慢性根尖周炎（慢性根62(1)無(wú)明顯癥狀，偶有疼痛或咀嚼不適.患牙根尖部有一粟粒大小的乳頭狀牙齦竇道，擠之有膿液溢出；疼痛減輕，根尖區(qū)可呈半球形隆起。(3)周?chē)w維組織增生.急性根尖周炎的分類(lèi)及特點(diǎn)(2)囊腫包括囊腫壁和囊腫腔.如3個(gè)月后復(fù)診竇道未消失，陰影未縮小，表示根管治療失敗情況重新根管治療或行根尖刮治術(shù)，病灶多可痊愈。(1）多無(wú)自覺(jué)癥狀，偶有不適感或叩痛.2、患牙升浮感明顯、松動(dòng)、局部粘膜紅腫.因此，避免急性炎癥的發(fā)生，術(shù)者必須熟悉患牙的解剖形態(tài)及其變異，嚴(yán)格按照無(wú)菌操作技術(shù)預(yù)備根管，減少根尖周組織的理化及生理性刺激。2、可有自發(fā)疼痛,叩痛和咬思考：齲?。浪柩祝庵懿〉挠泻伟l(fā)生發(fā)展過(guò)程？牙槽骨和牙骨質(zhì)均無(wú)明顯改變.患牙有浮出感，自發(fā)性、持續(xù)性跳痛明顯，咬合痛、叩擊痛。齦竇根管治療1-2周后即可封閉，一般無(wú)需另行處理。急性化膿性根尖炎具體臨床表現(xiàn)（2）術(shù)后定期復(fù)查。由于骨膜堅(jiān)韌、張力大，疼痛達(dá)到最高峰。與根尖周的滲出有關(guān)，叩擊咬合增加壓迫，疼痛明顯。改變.1.診斷依據(jù)：患牙為深齲死髓牙，根尖有齦竇；更主要的是x線(xiàn)片示根尖部有一面積較大形狀不規(guī)則、邊緣模糊的透射陰影區(qū)。2.發(fā)病機(jī)理：左下6因深齲不治引發(fā)牙髓炎，感染牙髓未能及時(shí)治療導(dǎo)致牙髓壞死成為根管感染源；根尖部牙周膜因受根管內(nèi)病原刺激物的作用，使其正常的組織結(jié)構(gòu)被破壞，形成炎性肉芽組織；隨著病變的發(fā)展，炎性肉芽組織不斷增大，血運(yùn)難以抵達(dá)肉芽中心，病變中央組織細(xì)胞發(fā)生壞死、液化，最終形成膿液并潴留于根尖部的膿腔內(nèi)，成為慢性根尖膿腫又稱(chēng)慢性牙槽膿腫。病例分析.*(1)無(wú)明顯癥狀，偶有疼痛或咀嚼不適.1.診斷依據(jù)：患牙為深633.治療計(jì)劃（1）選行根管治療術(shù)。齦竇根管治療1-2周后即可封閉，一般無(wú)需另行處理。（2）術(shù)后定期復(fù)查。如3個(gè)月后復(fù)診竇道未消失，陰影未縮小，表示根管治療失敗情況重新根管治療或行根尖刮治術(shù)，病灶多可痊愈。

病例分析.*3.治療計(jì)劃病例分析.*641.試述慢性根尖周炎的診斷要點(diǎn)2.試述慢性根尖周炎的治療原則。思考題.*1.試述慢性根尖周炎的診斷要點(diǎn)思考題.*65[治療原則]1.徹底清除患牙根管內(nèi)病源刺激物，消除引起根尖周炎的感染源，促使根尖周組織愈合、恢復(fù)健康。2.區(qū)分不同類(lèi)型，制定不同治療計(jì)劃。一般可選行根管治療術(shù)或牙髓塑化術(shù)，但大面積的根尖肉芽腫和根尖囊腫常需輔以根管外科手術(shù)。3.根尖周致密性骨炎患牙，一般無(wú)不適癥狀，無(wú)需治療。病例分析.*[治療原則]病例分析.*66組織壞死后形成的開(kāi)口于皮膚粘膜表面的深在性盲管者叫竇道，兩端開(kāi)口的通道叫瘺管。.*組織壞死后形成的開(kāi)口于皮膚粘膜表面的深在性盲管者叫竇道，兩端67根尖周炎課件根尖周炎課件68主要內(nèi)容一、概述二、急性根尖周炎三、慢性根尖周炎.*主要內(nèi)容一、概述.*69急性根尖周炎單元13年口腔助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考綱要求細(xì)目要點(diǎn)（1）病理變化（1）慢性根尖周肉芽腫（2）慢性根尖周膿腫（3）慢性根尖周囊腫慢性.*急性單元13年口腔助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考綱要求細(xì)目要點(diǎn)（170重點(diǎn)內(nèi)容根尖周炎的病因和發(fā)生機(jī)制根尖周炎的病理改變及其相互關(guān)系.*重點(diǎn)內(nèi)容根尖周炎的病因和發(fā)生機(jī)制.*71一、概述根尖周根尖部牙周膜牙槽骨牙骨質(zhì)病變性質(zhì):炎癥(急性和慢性).根尖部牙周膜牙槽骨牙骨質(zhì).*一、概述根尖周根尖部牙周膜牙槽骨牙骨質(zhì)病變性質(zhì):炎癥(急性和72一、概述根尖周組織牙髓修復(fù)能力較強(qiáng)有限疼痛定位準(zhǔn)確不明確區(qū)域淋巴結(jié)可有腫大多無(wú)根尖周組織特點(diǎn).*一、概述根尖周組織牙髓修復(fù)能力較強(qiáng)有限疼痛定位準(zhǔn)確不明確區(qū)域73.*.*74牙齦下膿腫，可形成竇道(2)X線(xiàn)表現(xiàn)：根尖區(qū)圓形透射影，界限思考：齲?。浪柩祝庵懿〉挠泻伟l(fā)生發(fā)展過(guò)程？2、可有自發(fā)疼痛,叩痛和咬(1)無(wú)明顯癥狀，偶有疼痛或咀嚼不適.急性化膿性根尖炎具體臨床表現(xiàn)牙槽骨和牙骨質(zhì)均無(wú)明顯患牙根尖部黏膜或皮膚可有竇道形成。此期常伴有全身不適，發(fā)熱，白細(xì)胞增多，引流區(qū)淋巴結(jié)腫大、觸痛（特別是頜下淋巴結(jié)）.自訴左下后牙處反復(fù)流膿1周。2、患牙升浮感明顯、松動(dòng)、局部粘膜紅腫.早期(漿液性)：1、患牙有浮出感.根尖周肉芽腫的轉(zhuǎn)換P198口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能病例分析膿液穿破牙槽骨的三層結(jié)構(gòu)到達(dá)骨膜下形成骨膜下膿腫。思考：齲病－牙髓炎－根尖周病的有何發(fā)生發(fā)展過(guò)程？據(jù)此，請(qǐng)你根據(jù)所學(xué)知識(shí)初步：①作出診斷。1、自發(fā)性、持續(xù)性跳痛,叩擊和咬合時(shí)加?。毙詽{液性根尖周炎(早期)骨膜下膿腫：膿液穿破牙槽骨聚集在骨膜下形成骨膜下膿腫。.*牙齦下膿腫，可形成竇道.*75化學(xué)刺激根管治療使用的藥物不當(dāng)（藥物過(guò)量溢出等）。.*化學(xué)刺激根管治療使用的藥物不當(dāng)（藥物過(guò)量溢出等）。.*76(1)無(wú)明顯癥狀，偶有疼痛或咀嚼不適.根尖膿腫可見(jiàn)彌散性骨質(zhì)稀疏區(qū)；3.慢性根尖膿腫（局限性化膿性炎）思考：從病理變化的角度分析三種類(lèi)型的慢性根尖周炎X線(xiàn)有何不同？因此，避免急性炎癥的發(fā)生，術(shù)者必須熟悉患牙的解剖形態(tài)及其變異，嚴(yán)格按照無(wú)菌操作技術(shù)預(yù)備根管，減少根尖周組織的理化及生理性刺激。2、可有自發(fā)疼痛,叩痛和咬根尖部有一團(tuán)軟組織，表面較光滑，有被膜，可與牙周膜相連。慢性根尖膿腫（局限性化膿性炎）膿腫形成(膿腫壁和腔).思考：齲?。浪柩祝庵懿〉挠泻伟l(fā)生發(fā)展過(guò)程？壞死與中性粒細(xì)胞構(gòu)成膿液。急性化膿性根尖炎具體臨床表現(xiàn)通常繼發(fā)于根尖肉芽腫或根尖膿腫.2、患牙升浮感明顯、松動(dòng)、局部粘膜紅腫.根尖周致密性骨炎患牙，一般無(wú)不適癥狀，無(wú)需治療。齦竇根管治療1-2周后即可封閉，一般無(wú)需另行處理?；撔匝椎难軘U(kuò)張充血及滲出的更明顯。物理刺激根管治療器械穿出根尖孔等。患者進(jìn)行一次性根管治療術(shù)器械穿出根尖孔者，急性發(fā)作率45.45%，未穿出根尖者為13.12%(P<0.05)。超填者的急性發(fā)作率為28.57%，未超填的急性發(fā)作率為16.57%(P>0.05)。結(jié)論：患者個(gè)體內(nèi)在因素、患牙的解剖病理因素以及術(shù)者的治療和操作是慢性根尖周炎進(jìn)行根管治療并發(fā)急性炎癥的主要因素.因此，避免急性炎癥的發(fā)生，術(shù)者必須熟悉患牙的解剖形態(tài)及其變異，嚴(yán)格按照無(wú)菌操作技術(shù)預(yù)備根管，減少根尖周組織的理化及生理性刺激。.*(1)無(wú)明顯癥狀，偶有疼痛或咀嚼不適.物理刺激根管治療器械穿77第一節(jié)急性根尖周炎.*第一節(jié)急性根尖周炎.*78急性根尖周炎

分類(lèi)

1.急性漿液性根尖周炎(早期)2.急性化膿性根尖周炎(晚期).*急性根尖周炎

分類(lèi).*79病理改變?cè)缙冢{液性）：1.牙周膜血管擴(kuò)張充血.2.漿液滲出及組織水腫.3.伴少量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn).4.牙槽骨和牙骨質(zhì)均無(wú)明顯改變.(部位：病變僅局限于根尖周牙周膜內(nèi))壞死少（變質(zhì)輕）漿液滲出.*病理改變?cè)缙冢{液性）：1.牙周膜血管擴(kuò)張充血.(部位：病變80

早期(漿液性)：1、患牙有浮出感.2、可有自發(fā)疼痛,叩痛和咬合痛。3、患牙可定位。

臨床表現(xiàn)與根尖周的滲出有關(guān)，叩擊咬合增加壓迫，疼痛明顯。與神經(jīng)分布特點(diǎn)有關(guān)。.*臨床表現(xiàn)與根尖周的滲出有關(guān)，叩擊咬合增加壓迫，疼痛明顯。與神81病理改變晚期（化膿性）：1.根尖孔附近牙周組織破壞.2.膿腫形成(膿腫壁和腔).

最常見(jiàn)的經(jīng)典排膿途徑:(P196)壞死明顯（變質(zhì)重）壞死與中性粒細(xì)胞構(gòu)成膿液。將患牙拔除，可見(jiàn)牙槽窩內(nèi)的膿液隨血溢出。.*病理改變晚期（化膿性）：1.根尖孔附近牙周組織破壞.最常見(jiàn)的82病理改變晚期（化膿性）：1.根尖孔附近牙周組織破壞.2.膿腫形成(膿腫壁和腔).

急性根尖膿腫骨膜下膿腫粘膜下膿腫最常見(jiàn)的經(jīng)典排膿途徑:(P196)瘺管.*病理改變晚期（化膿性）：1.根尖孔附近牙周組織破壞.骨膜下膿83排膿途徑

根尖周膿腫形成。膿液穿破牙槽骨的三層結(jié)構(gòu)到達(dá)骨膜下形成骨膜下膿腫。膿液繼續(xù)穿破骨膜，到達(dá)粘膜下，形成粘膜下膿腫。最后可突破粘膜或皮膚排膿，形成瘺管。.*排膿途徑

根尖周膿腫形成。膿液穿破牙槽骨的84

晚期(化膿性)：1、自發(fā)性、持續(xù)性跳痛,叩擊和咬合時(shí)加?。?、患牙升浮感明顯、松動(dòng)、局部粘膜紅腫.3、常伴全身不適、發(fā)燒、白細(xì)胞增多、淋巴結(jié)腫大疼痛.

臨床表現(xiàn)化膿性炎的血管擴(kuò)張充血及滲出的更明顯。炎癥的全身反應(yīng)，在化膿性炎中更容易出現(xiàn)。.*臨床表現(xiàn)化膿性炎的血管擴(kuò)張充血及滲出的更明顯。炎癥的全身851.根尖膿腫：膿液聚集在根尖周組織形成根尖膿腫。

急性化膿性根尖炎具體臨床表現(xiàn)患牙有浮出感，自發(fā)性、持續(xù)性跳痛明顯，咬合痛、叩擊痛。

.*1.根尖膿腫：膿液聚集在根尖周組織形成根尖膿腫。 急性化膿性862.骨膜下膿腫：膿液穿破牙槽骨聚集在骨膜下形成骨膜下膿腫。急性化膿性根尖炎具體臨床表現(xiàn)由于骨膜堅(jiān)韌、張力大，疼痛達(dá)到最高峰。叩痛明顯，牙齦紅腫，有明顯的壓痛。此期常伴有全身不適，發(fā)熱，白細(xì)胞增多，引流區(qū)淋巴結(jié)腫大、觸痛（特別是頜下淋巴結(jié)）..*2.骨膜下膿腫：膿液穿破牙槽骨聚集在骨膜下形成骨膜下膿腫。急873.粘膜下或皮下膿腫：疼痛減輕，根尖區(qū)可呈半球形隆起。膿腫破潰時(shí)，形成牙齦瘺管或皮膚瘺管。急性化膿性根尖炎具體臨床表現(xiàn)組織壞死后形成的兩端開(kāi)口的通道叫瘺管。突破骨膜后壓力減輕。膿液突破骨膜后積聚在粘膜下。.*3.粘膜下或皮下膿腫：急性化膿性根尖炎具體臨床表現(xiàn)組織壞死后88X線(xiàn)片示：左下6根尖部有一面積較大、形狀不規(guī)則、邊緣模糊的透射陰影區(qū)。(1）多無(wú)自覺(jué)癥狀，偶有不適感或叩痛.抵抗力強(qiáng)，炎癥緩解，病變范圍會(huì)逐漸縮小，吸收的牙槽骨重新沉積，骨小梁增粗等導(dǎo)致出現(xiàn)一局灶性阻射影。3、患牙可定位。因此，避免急性炎癥的發(fā)生，術(shù)者必須熟悉患牙的解剖形態(tài)及其變異，嚴(yán)格按照無(wú)菌操作技術(shù)預(yù)備根管，減少根尖周組織的理化及生理性刺激。(2)膿腫中央組織液化壞死（膿腔)，周?chē)鸀檠仔匀庋拷M織，外周纖維(膿壁）結(jié)締組織包繞.發(fā)病機(jī)理：左下6因深齲不治引發(fā)牙髓炎，感染牙髓未能及時(shí)治療導(dǎo)致牙髓壞死成為根管感染源；膿液穿破牙槽骨的三層結(jié)構(gòu)到達(dá)骨膜下形成骨膜下膿腫。2、可有自發(fā)疼痛,叩痛和咬(1)無(wú)明顯癥狀，偶有疼痛或咀嚼不適.(1)根尖部囊腫形成.根尖部有一團(tuán)軟組織，表面較光滑，有被膜，可與牙周膜相連。(3)周?chē)w維組織增生.區(qū)分不同類(lèi)型，制定不同治療計(jì)劃。2、可有自發(fā)疼痛,叩痛和咬(3)周?chē)w維組織增生.診斷：左下6慢性根尖周炎（慢性根尖周膿腫）。4.合痛。根尖周炎的病理改變及其相互關(guān)系(1)根尖周組織結(jié)構(gòu)緩慢破壞（變質(zhì)）.半球形的粘膜下膿腫。.*X線(xiàn)片示：左下6根尖部有一面積較大、形狀不規(guī)則、邊緣模糊的透89突破粘膜或皮膚排膿（?？拷筋a側(cè)）。.*突破粘膜或皮膚排膿（?？拷筋a側(cè)）。.*90根尖周的膿腫（膿液）。.*根尖周的膿腫（膿液）。.*91膿液及膿細(xì)胞.*膿液及膿細(xì)胞.*92膿細(xì)胞.*膿細(xì)胞.*93粘膜下膿腫.*粘膜下膿腫.*94其他排膿途徑.*其他排膿途徑.*95（1）選行根管治療術(shù)。據(jù)此，請(qǐng)你根據(jù)所學(xué)知識(shí)初步：①作出診斷。早期(漿液性)：1、患牙有浮出感.2、患牙升浮感明顯、松動(dòng)、局部粘膜紅腫.化膿性炎的血管擴(kuò)張充血及滲出的更明顯。膿液繼續(xù)穿破骨膜，到達(dá)粘膜下，形成粘膜下膿腫。急性化膿性根尖炎具體臨床表現(xiàn)清楚.(1)無(wú)明顯癥狀，偶有疼痛或咀嚼不適.(2)X線(xiàn)表現(xiàn)：根尖區(qū)圓形透射影，界限思考：從病理變化的角度分析三種類(lèi)型的慢性根尖周炎X線(xiàn)有何不同？根尖周肉芽腫（肉芽組織）（2）術(shù)后定期復(fù)查。骨膜下膿腫：膿液穿破牙槽骨聚集在骨膜下形成骨膜下膿腫。(3)囊腫壁分為內(nèi)外兩層,內(nèi)層為上皮層,外層主要是纖膿腫形成(膿腫壁和腔).根尖孔附近牙周組織破壞.病史特點(diǎn)多無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，但有咬合無(wú)力、叩診不適或異樣感。上皮團(tuán)塊.(2)膿腫中央組織液化壞死（膿腔)，周?chē)鸀檠仔匀庋拷M織，外周纖維(膿壁）結(jié)締組織包繞.其他排膿途徑.*（1）選行根管治療術(shù)。其他排膿途徑.*96(1)無(wú)明顯癥狀，偶有疼痛或咀嚼不適.牙槽骨和牙骨質(zhì)均無(wú)明顯根尖周炎的病因和發(fā)生機(jī)制2.膿腫形成(膿腫壁和腔).由于骨膜堅(jiān)韌、張力大，疼痛達(dá)到最高峰。發(fā)病機(jī)理：左下6因深齲不治引發(fā)牙髓炎，感染牙髓未能及時(shí)治療導(dǎo)致牙髓壞死成為根管感染源；自訴左下后牙處反復(fù)流膿1周。發(fā)病機(jī)理：左下6因深齲不治引發(fā)牙髓炎，感染牙髓未能及時(shí)治療導(dǎo)致牙髓壞死成為根管感染源；(2）患牙常為死髓牙.患者進(jìn)行一次性根管治療術(shù)器械穿出根尖孔者，急性發(fā)作率45.患牙根尖部有一粟粒大小的乳頭狀牙齦竇道，擠之有膿液溢出；口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能病例分析肉芽組織里的炎細(xì)胞（主要是淋巴細(xì)胞）。（1）選行根管治療術(shù)。(2)X線(xiàn)表現(xiàn)：根尖區(qū)圓形透射影，界限與根尖周的滲出有關(guān)，叩擊咬合增加壓迫，疼痛明顯。將患牙拔除，可見(jiàn)牙槽窩內(nèi)的膿液隨血溢出。慢性根尖膿腫（局限性化膿性炎）(2）患牙常為死髓牙.急性根尖周炎的分類(lèi)及特點(diǎn)化膿性漿液性分類(lèi)病變臨表全部累及牙周膜有斷裂；血管擴(kuò)張充血，漿液滲出。牙周膜壞死重；血管高度擴(kuò)張充血，膿液滲出。浮出感痛：自發(fā)痛、咬合痛、叩痛.范圍牙周膜內(nèi)同伴全身反應(yīng)；發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大等。.*(1)無(wú)明顯癥狀，偶有疼痛或咀嚼不適.急性根尖周炎的分類(lèi)及特97第二節(jié)慢性根尖周炎.*第二節(jié)慢性根尖周炎.*98慢性根尖周炎

分類(lèi)1.根尖周肉芽腫（肉芽組織）2.慢性根尖膿腫（局限性化膿性炎）3.根尖周囊腫（囊腫）.*慢性根尖周炎

分類(lèi).*99思考：從病理變化的角度分析三種類(lèi)型的慢性根尖周炎X線(xiàn)有何不同？.*思考：從病理變化的角度分析三種類(lèi)型的慢性根尖周炎X線(xiàn)有何不同100一、根尖周肉芽腫病理改變(1)根尖周組織結(jié)構(gòu)緩慢破壞（變質(zhì)）.(2)炎性肉芽組織形成（增生）.(3)周?chē)w維組織增生.(4)肉芽組織中可見(jiàn)泡沫細(xì)胞和增生的上皮團(tuán)塊.上皮來(lái)源：上皮剩余；瘺道的口腔上皮或皮膚表皮；牙周袋壁上皮；呼吸道上皮。.*一、根尖周肉芽腫病理改變上皮來(lái)源：上皮剩余；瘺道的口腔上皮或101口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能病例分析據(jù)此，請(qǐng)你根據(jù)所學(xué)知識(shí)初步：①作出診斷。(1)無(wú)明顯癥狀，偶有疼痛或咀嚼不適.2、可有自發(fā)疼痛,叩痛和咬45%，未穿出根尖者為13.2、可有自發(fā)疼痛,叩痛和咬骨膜下膿腫：膿液穿破牙槽骨聚集在骨膜下形成骨膜下膿腫。試述慢性根尖周炎的診斷要點(diǎn)因此，避免急性炎癥的發(fā)生，術(shù)者必須熟悉患牙的解剖形態(tài)及其變異，嚴(yán)格按照無(wú)菌操作技術(shù)預(yù)備根管，減少根尖周組織的理化及生理性刺激。膿腫形成(膿腫壁和腔).組織壞死后形成的兩端開(kāi)口的通道叫瘺管。(3）有齲壞、牙髓炎或牙痛等病史.2、可有自發(fā)疼痛,叩痛和咬急性化膿性根尖炎具體臨床表現(xiàn)口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能病例分析慢性根尖膿腫（局限性化膿性炎）根尖周的膿腫（膿液）。(2）常伴有瘺管.診斷依據(jù)：患牙為深齲死髓牙，根尖有齦竇；思考：齲?。浪柩祝庵懿〉挠泻伟l(fā)生發(fā)展過(guò)程？臨床表現(xiàn)：(1)無(wú)明顯癥狀，偶有疼痛或咀嚼不適.(2)X線(xiàn)表現(xiàn)：根尖區(qū)圓形透射影，界限清楚.一、根尖周肉芽腫患牙多有較深的齲壞，或可見(jiàn)因牙髓壞死導(dǎo)致的牙冠變色和失去光澤。.*口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能病例分析臨床表現(xiàn)：一、根尖周肉芽腫患牙多102.*.*103X線(xiàn)圓形透射影.*X線(xiàn)圓形透射影.*104肉眼觀根尖部有一團(tuán)軟組織，表面較光滑，有被膜，可與牙周膜相連。因此，臨床常見(jiàn)根尖周肉芽腫隨牙一同拔出。.*肉眼觀根尖部有一團(tuán)軟組織，表面較光滑，有被膜，可與牙周膜相連105鏡下觀肉芽組織為主，里面可見(jiàn)膽固醇結(jié)晶。.*鏡下觀肉芽組織為主，里面可見(jiàn)膽固醇結(jié)晶。.*106根尖部肉芽組織.*根尖部肉芽組織.*107根尖部肉芽組織.*根尖部肉芽組織.*108肉芽組織里的炎細(xì)胞（主要是淋巴細(xì)胞）。.*肉芽組織里的炎細(xì)胞（主要是淋巴細(xì)胞）。.*109纖維為主.*纖維為主.*110富含上皮的肉芽組織.*富含上皮的肉芽組織.*111(2）患牙常為死髓牙.根尖膿腫：膿液聚集在根尖周組織形成根尖膿腫。化膿性炎的血管擴(kuò)張充血及滲出的更明顯。急性根尖周炎的分類(lèi)及特點(diǎn)結(jié)論：患者個(gè)體內(nèi)在因素、患牙的解剖病理因素以及術(shù)者的治療和操作是慢性根尖周炎進(jìn)行根管治療并發(fā)急性炎癥的主要因素.漿液滲出及組織水腫.(1)無(wú)明顯癥狀，偶有疼痛或咀嚼不適.囊腫和膿腫有何區(qū)別呢？如3個(gè)月后復(fù)診竇道未消失，陰影未縮小，表示根管治療失敗情況重新根管治療或行根尖刮治術(shù)，病灶多可痊愈。齦竇根管治療1-2周后即可封閉，一般無(wú)需另行處理。慢性根尖膿腫（局限性化膿性炎）(2)膿腫中央組織液化壞死（膿腔)，周?chē)鸀檠仔匀庋拷M織，外周纖維(膿壁）結(jié)締組織包繞.(3）較大囊腫可導(dǎo)致頜骨膨脹,變薄.慢性根尖膿腫（局限性化膿性炎）膿腫形成(膿腫壁和腔).2、可有自發(fā)疼痛,叩痛和咬(2)X線(xiàn)表現(xiàn)：根尖區(qū)圓形透射影，界限2.疼痛減輕，根尖區(qū)可呈半球形隆起。根尖周肉芽腫的轉(zhuǎn)換P198根尖周肉芽腫的轉(zhuǎn)換P198根尖肉芽腫病變縮小根尖膿腫根尖周囊腫致密性骨炎抵抗力↑，病原刺激↓抵抗力↓，病原刺激↑上皮增殖上皮團(tuán)中心液化被覆膿腔上皮包裹肉芽組織炎癥緩解，病灶縮小，吸收的牙槽骨重新沉積，骨密度增大。.*(2）患牙常為死髓牙.根尖周肉芽腫的轉(zhuǎn)換P198根尖肉芽腫病112病理改變：

(1)被拔除的患牙根尖有污穢的膿性分泌物，根尖粗糙不平，根尖區(qū)牙周膜內(nèi)膿腫形成.(2)膿腫中央組織液化壞死（膿腔)，周?chē)鸀檠仔匀庋拷M織，外周纖維(膿壁）結(jié)締組織包繞.(3)牙骨質(zhì)和牙槽骨有不同程度吸收.(4)有瘺管者，管壁被覆復(fù)層鱗狀上皮，上皮下毛細(xì)血管增生擴(kuò)張，慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn).

二、慢性根尖周膿腫

為何粗糙不平？.*病理改變：二、慢性根尖周膿腫

為何粗糙不平？.*113臨床表現(xiàn)：

(1）無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，可有叩痛或咀嚼不適.(2）常伴有瘺管.(3）有齲壞、牙髓炎或牙痛等病史.(4）X線(xiàn)表現(xiàn)：根尖周有不規(guī)則透射影，邊界模糊.二、慢性根尖周膿腫

.*臨床表現(xiàn)：二、慢性根尖周膿腫

.*114牙齦下膿腫，可形成竇道.*牙齦下膿腫，可形成竇道.*115根尖部不規(guī)則透射影，邊界模糊.*根尖部不規(guī)則透射影，邊界模糊.*116根尖部膿腫.*根尖部膿腫.*117膿腫區(qū)內(nèi)大量膿細(xì)胞.*膿腫區(qū)內(nèi)大量膿細(xì)胞.*118三、根尖周囊腫

是頜骨內(nèi)最常見(jiàn)的牙源性囊腫.通常繼發(fā)于根尖肉芽腫或根尖膿腫.

.*三、根尖周囊腫

是頜骨內(nèi)最常見(jiàn)的牙源性囊腫..*119根尖周肉芽腫內(nèi)的上皮增殖為較大的上皮團(tuán)塊，其中央因得不到營(yíng)養(yǎng)而變性、壞死、液化，形成囊腫。.*根尖周肉芽腫內(nèi)的上皮增殖為較大的上皮團(tuán)塊，其中央因得不到營(yíng)養(yǎng)120病理改變：

(1)根尖部囊腫形成.(2)囊腫包括囊腫壁和囊腫腔.(3)囊腫壁分為內(nèi)外兩層,內(nèi)層為上皮層,外層主要是纖維,囊腔內(nèi)為棕黃色透明囊液.(4)根尖部及牙槽骨亦有吸收.

三、根尖周囊腫

囊腫和膿腫有何區(qū)別呢？.*病理改變：三、根尖周囊腫

囊腫和膿腫有何區(qū)別呢？.*121臨床表現(xiàn)：

(1）多無(wú)自覺(jué)癥狀，偶有不適感或叩痛.(2）患牙常為死髓牙.(3）較大囊腫可導(dǎo)致頜骨膨脹,變薄.(4）X線(xiàn)表現(xiàn)：根尖周有圓形透射影，邊緣整齊,并有薄層阻射線(xiàn).三、根尖周囊腫

抵抗力強(qiáng)，炎癥緩解，病變范圍會(huì)逐漸縮小，吸收的牙槽骨重新沉積，骨小梁增粗等導(dǎo)致出現(xiàn)一局灶性阻射影。.*臨床表現(xiàn)：三、根尖周囊腫

抵抗力強(qiáng)，炎癥緩解，病變范圍會(huì)逐122病史特點(diǎn)多無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，但有咬合無(wú)力、叩診不適或異樣感。(2）患牙常為死髓牙.3.患牙根尖部有一粟粒大小的乳頭狀牙齦竇道，擠之有膿液溢出；根尖周的膿腫（膿液）。慢性根尖膿腫（局限性化膿性炎）(2)囊腫包括囊腫壁和囊腫腔.(2）患牙常為死髓牙.據(jù)此，請(qǐng)你根據(jù)所學(xué)知識(shí)初步：①作出診斷。第一節(jié)急性根尖周炎膿腫形成(膿腫壁和腔).囊腫和膿腫有何區(qū)別呢？急性根尖周炎的分類(lèi)及特點(diǎn)2.(4)