骨外科-股骨頸骨折課件

股骨頸骨折股骨頸的解剖部位股骨頸骨折X片一、解剖概念： 1、頸干角：

頸縱軸與干縱軸的夾角 正常為：127°（110°－140°） 若＞140°為髖外翻 若＜110°為髖內(nèi)翻 內(nèi)、外翻將使：走路不穩(wěn)，髖關(guān) 節(jié)疼痛。頸干角：頸縱軸與干縱軸的夾角。正常為１２７°（１１０°－１４０°）若＜１１０°為髖內(nèi)翻若＞１４０°為髖外翻先天性髖內(nèi)翻股骨頸前傾角12°~15°⑴股骨干髓腔內(nèi)滋養(yǎng)A.(對(duì)頸供血少)⑵頭園韌帶的小凹A(老年就閉鎖)⑶關(guān)節(jié)囊處的旋股內(nèi),外側(cè)A(主要血供)血管造影顯示股骨頭血供以骺外側(cè)A為主股骨頭血供受損頭發(fā)生壞死4、肌肉附麗多： 髖關(guān)節(jié)是全身第二大靈活關(guān)節(jié)， ∴周圍肌肉附麗多。 屈髖：髂腰肌，止于小粗?。?伸髖：臀大肌，止于大粗隆后側(cè); 外展：臀中、小肌，止于大粗隆； 外旋：梨狀肌，上子肌、下子肌，止于大粗隆后方。 內(nèi)收：內(nèi)收肌：長(zhǎng)、短、大、薄。 內(nèi)旋：臀中、小肌的前束 由于外旋肌力＞內(nèi)旋肌 ∴骨折后患肢處于外旋位。 由于平行于肢體縱軸的（股四頭，？ 繩肌）肌力強(qiáng)大。 ∴骨折端的剪力大，易移位。

屈髖髂腰肌:止于小粗隆1.髖外展臀中\(zhòng)小肌:止于大粗隆2.髖內(nèi)旋臀中\(zhòng)小肌前束髖外旋梨狀肌上子肌下子肌止于大粗隆后方二、分類：為臨床治療提供依據(jù)（一）按骨折線部位分： 頭下型－囊內(nèi)骨折 經(jīng)頸型－囊內(nèi)骨折 基底型－囊外骨折 ∵旋股內(nèi)外側(cè)血管損傷 ∴囊內(nèi)骨折易壞死。

(二）按X線片分： ★Pauwels角：

遠(yuǎn)端骨折線與髂嵴連線的夾角。 Pauwels角：＞50°為內(nèi)收型 ＜30°為外展型

Ⅰ.不完全骨折.Ⅱ.無(wú)移位的完全骨折.Ⅲ.完全骨折,部分移位.Ⅳ.完全骨折,完全移位.三、診斷：

1、外傷史 2、患足外旋畸形（45°－60°） 3、患肢短縮畸形 測(cè)量：從髂前上棘內(nèi)踝尖 4、壓痛：髖關(guān)節(jié)投影部位，腹股溝韌帶下方（股三角）股骨頸骨折患肢的外旋畸形5、Bryant△底邊縮短（與健側(cè)對(duì)比）6、Nelaton線，大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)在該線上方7、X片可確診： 測(cè)量X片的Pauwels角可分三型： Ⅰ型＜30° Ⅱ型30°－70° Ⅲ型＞70° 角度越大越不穩(wěn)定。

Bryant△底邊縮短四、治療： 1、外展型（無(wú)移位骨折）： 皮牽6－8周，骨折愈合（約需 半年）可行走。

2、內(nèi)收型： 先行牽引（骨牽）復(fù)位（外展內(nèi)旋） 然后加壓螺紋釘內(nèi)固定。

三根空心釘固定手術(shù)時(shí)的體位術(shù)后,患肢穿丁字鞋

3、65歲以上頭下型骨折： 估計(jì)股骨頭可能壞死，股骨頸不愈合 做人工股骨頭置換術(shù) 使用壽命約25－30年人工股骨頭置換人工全髖置換4、頸骨折不愈合： ①骨針穿起來(lái)（實(shí)際是植骨）［不 帶血供］，常用腓骨打入原三翼 釘孔道。 ②帶血管蒂的骨瓣（增加了骨折部 位血供） 帶旋髂深A(yù)髂骨植骨 ③肌骨瓣植骨 原理同上，如縫匠肌骨瓣。人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)示意圖安放人工髖臼安放股骨假