糖尿病合并心血管病變的診治研究進(jìn)展2課件

糖尿病合并心血管病變

診治研究進(jìn)展（摘要）昆明市盤龍區(qū)人民醫(yī)院劉可糖尿病合并心血管病變

診治研究進(jìn)展（摘要）1InsulinPro20070122糖尿病和心血管疾病（CVD）

心血管疾病事件是造成2型糖尿病患者死亡的主要原因研究資料顯示：糖尿病患者75%的死亡歸因于冠心病糖尿病患者心肌梗死的發(fā)生率相對于非糖尿病患者要高出3-5倍在2型糖尿病患者初診時(shí)，約50%有冠心病 InsulinPro20070122糖尿病和心血管疾?。–V2HaffnerSMetal.NEnglJMed1998;339:229-234.芬蘭人群追蹤7年MI的發(fā)生率致死性或非致死性MI（%）發(fā)生過MI18.83.545.020.2P<0.001P<0.001發(fā)生過MI沒有過MI沒有過MI非糖尿病患者糖尿病患者(n=1373)(n=1059)HaffnerSMetal.NEnglJMed3糖尿病非糖尿病糖尿病及其它心血管危險(xiǎn)因素增加死亡率十年冠心病死亡率（/1000人）StamlerJ.DiabetesCare,1993,16:434-444.糖尿病非糖尿病1101201301401501604567收縮壓（mmHg）血脂（mmol/L）8060403010580604030105n＝347978隨訪12年糖尿病糖尿病及其它心血管危險(xiǎn)因素增加死亡率十年冠心病死亡率（4InsulinPro20070122糖尿病心血管病變流行概況0510152025303540糖尿病非糖尿病糖尿病非糖尿病冠心病間歇跛行腦梗塞5209例隨訪20年（Framinghamstudy）男性女性主要心血管疾病平均每千人年發(fā)病人數(shù)InsulinPro20070122糖尿病心血管病變流行概況5InsulinPro20070122

糖尿病心血管病變流行概況

視網(wǎng)膜病變36%

糖尿病腎病15%神經(jīng)病變約30%心血管病變46%外周血管病23%血脂紊亂62%高血壓36%2型糖尿病初診時(shí)合并

不穩(wěn)定心絞痛33%急性心肌梗死33%腦血管意外者34%支架內(nèi)再狹窄46%普查高血壓病36%冠脈造影陽性20%睡眠呼吸暫停10%下列情況時(shí)合并DM/IGT(國內(nèi)會議資料薈萃)

(Lancet.1998;43)

InsulinPro20070122糖尿病心血管病變6InsulinPro20070122糖尿病心血管病變流行概況糖尿病冠心病患者的預(yù)期壽命為同齡人2/3糖尿病心梗后心衰發(fā)生率高于非糖尿病2倍糖尿病患者CABG、PTCA5年死亡率19%、35%糖尿病心梗比無糖尿病心梗死亡率增加6倍糖尿病患者心血管病變預(yù)后差（HaffnerSMetal.EnglJMed.1998）InsulinPro20070122糖尿病心血管病變流行7糖尿病心血管病變流行概況

2005年由胡大一和潘長玉教授共同組織的“中國心臟病調(diào)查”對我國7個(gè)大城市的52家三甲醫(yī)院2005年6月1日—2005年9月30日因冠心病住院的3513例患者的糖代謝情況調(diào)查結(jié)果表明：在住院的冠心病患者中糖尿病患病率52.9%，糖調(diào)節(jié)受損占24%，總的糖代謝異?；疾÷?6.9%。糖尿病心血管病變流行概況

2005年由胡大一和潘8

糖尿病與心血管病變由于糖尿病與心血管病變的密切關(guān)系，在冠心病的防治中糖代謝的情況越來越受到關(guān)注。1999美國心臟病學(xué)會明確提出：“糖尿病是心血管病”2001年在美國膽固醇教育計(jì)劃中糖尿病被列為冠心病的等危癥。2004年修訂版仍支持糖尿病列入高危范圍。2007年指南中指出，冠心病是歐洲成年糖尿病患者最常見的死亡原因，并建議所有已知有心血管疾病而無糖尿病的患者常規(guī)進(jìn)行OGTT試驗(yàn)。糖尿病與心血管病變由于糖尿病與心血管病變的密切關(guān)9糖尿病促發(fā)心血管病變的危險(xiǎn)因素傳統(tǒng)的危險(xiǎn)因素高齡女性遺傳高血糖高血壓血脂紊亂吸煙肥胖非傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素胰島素抵抗內(nèi)皮細(xì)胞功能受損纖溶系統(tǒng)異常高級的糖基化終末產(chǎn)物白蛋白尿糖尿病促發(fā)心血管病變的危險(xiǎn)因素傳統(tǒng)的危險(xiǎn)因素非傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素10EPIC/-rfolk研究:

心血管事件或死亡風(fēng)險(xiǎn)與HbA1C水平相關(guān)KhawKT,etal.AnnInternMed2004;141:413–420.HbA1c水平與所有終點(diǎn)的呈直線趨向關(guān)系：P

0.0015.0–5.4%5.5–5.9%7.0%6.5–6.9%6.0–6.4%HbA1c水平:年齡校正的相對風(fēng)險(xiǎn)度男性(n=4662)012345678冠心病事件心血管病事件全因死亡率冠心病事件心血管病事件全因死亡率女性(n=5570)EPIC/-rfolk研究:

心血管事件或死亡風(fēng)險(xiǎn)與Hb11血糖升高引起的病生理改變CerielloA.DiabetesMetabResRev2000

Temelkova-KurktschievTetal.Diabetologia1998EspositoKetal.Circulation2002CRP:C反應(yīng)蛋白,IL:白細(xì)胞介素

HDL:高密度脂蛋白,NO:一氧化氮,

TNF-:腫瘤壞死因子-血管損害伴動脈粥樣硬化斑塊形成自由基產(chǎn)生內(nèi)皮功能

產(chǎn)生更有害的脂質(zhì)功能蛋白糖化NO釋放血管舒張

膠原纖維細(xì)胞增生生長因子

平滑肌細(xì)胞增殖

粘附分子表達(dá)

膽固醇附著內(nèi)皮素釋放

內(nèi)皮功能

血管收縮餐后血糖炎性細(xì)胞因子

CRP IL-6 IL-18 TNF-

HDL活性血糖升高引起的病生理改變CerielloA.Diabet12InsulinPro20070122糖尿病動脈硬化發(fā)生機(jī)理

血管并發(fā)癥發(fā)生的共同通路葡萄糖6-磷酸葡萄糖6-磷酸果糖3-磷酸甘油醛1，3-二磷酸甘油醛NAD+

NADH多元醇途徑己糖胺途徑PKC途徑AGE途徑GAPDHO2-xXxxx磷酸甘油醛脫氫酶InsulinPro20070122糖尿病動脈硬化發(fā)生機(jī)理

13InsulinPro20070122高血糖多元醇途徑葡萄糖自動氧化AGE形成氧化應(yīng)激抗氧化能力高凝血狀態(tài):

纖溶酶活性血小板反應(yīng)性凝血性內(nèi)皮功能異常:

NO內(nèi)皮素前列環(huán)素血栓素

血細(xì)胞粘附

脂質(zhì)過氧化泡沫細(xì)胞形成

TNF-a血管并發(fā)癥動脈粥樣硬化引起血管并發(fā)癥的病理過程InsulinPro20070122高血糖多元醇途徑葡萄糖自14高血糖造成心血管系統(tǒng)病變的機(jī)制目前認(rèn)為有如下幾個(gè)方面破壞患者的心肌缺血保護(hù)機(jī)制，即缺血預(yù)適應(yīng)能力；誘導(dǎo)心肌細(xì)胞凋亡，增強(qiáng)缺血再灌注損傷，增大心肌梗死面積；損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，降低一氧化氮水平，致異常血管反應(yīng)及器官灌注。高血糖造成心血管系統(tǒng)病變的機(jī)制目前認(rèn)為有如下幾個(gè)方面15糖尿病合并冠心病的特點(diǎn)病理上其特點(diǎn)是：1、病程進(jìn)展更為迅速，冠脈病變?yōu)槎嘀覐浡?、冠狀動脈造影結(jié)果顯示：多支病變及左主干病變發(fā)生率較高，且多合并遠(yuǎn)端分支病變和較重的粥樣斑塊負(fù)荷，血管發(fā)育偏細(xì)，側(cè)枝循環(huán)發(fā)育較差。3、長期高血糖可致心肌細(xì)胞代謝異常，并進(jìn)展成心肌病。當(dāng)缺血發(fā)生時(shí)，心肌細(xì)胞易于損傷，其耐受缺血的能力明顯下降，在同樣缺血程度的情況下，心肌細(xì)胞更易發(fā)生壞死或凋亡。長期糖尿病可致心臟的舒張功能明顯下降，患者更易于發(fā)生心肌缺血。糖尿病合并冠心病的特點(diǎn)病理上其特點(diǎn)是：16糖尿病合并冠心病的特點(diǎn)臨床上其特點(diǎn)是：1、發(fā)病年齡早、發(fā)病隱蔽，無痛性心肌缺血和心肌梗死的發(fā)生率高，可達(dá)24%-42%，易于漏診和誤診；2、急性心肌梗死發(fā)生多，病情重，預(yù)后差，且易再發(fā)，而且休克、心力衰竭、猝死等并發(fā)癥也較多見，病死率也高，可達(dá)26%-58%。糖尿病合并冠心病的特點(diǎn)臨床上其特點(diǎn)是：17InsulinPro200701221.WingardDLetal.DiabetesCare1993;16:1022-25.2.UKPDS6.DiabetesRes1990;13:1–11.3.BalkauBetal.Lancet1997;350:1680.4.King’sFund.CountingtheCost.BDA,1996.5.MostRS,SinnockP.DiabetesCare1983.6:67-91.2型糖尿病患者合并大血管病變的情況發(fā)生致死性腦卒中的危險(xiǎn)增加2–3倍3*發(fā)生致死性心臟病的危險(xiǎn)增加2–4倍3*高血壓2截肢的危險(xiǎn)增加15倍4,57%18%35%4.5%患病率腦血管疾病1心電圖異常2間歇性跛行1*與普通人群相比InsulinPro200701221.WingardD18糖尿病合并冠心病的診斷在臨床上一般根據(jù)病史和癥狀、體征及輔助檢查診斷糖尿病心血管病變。有糖尿病史，曾出現(xiàn)心絞痛、心肌梗死或心力衰竭，隱匿性冠心病可無癥狀。心電圖、心臟彩超、SPECT等有相應(yīng)的心肌缺血或心肌梗死的表現(xiàn)?；蚬跔顒用}造影、血管內(nèi)超聲檢查有管腔狹窄（≥50%）者。無癥狀心肌缺血要進(jìn)一步檢查，明確診斷，如心電圖、心肌核素灌注顯像、磁共振成像、多排螺旋CT、、冠脈造影等檢查有心肌缺血的證據(jù)。糖尿病合并冠心病的診斷在臨床上一般19糖尿病合并冠心病的防治在糖尿病合并心血管病變的危險(xiǎn)因素中，有些是不可逆轉(zhuǎn)的如年齡、遺傳因素；而有些危險(xiǎn)因素是可以積極干預(yù)的，如戒煙、減輕體重、控制血糖、糾正血脂異常、降壓等，糾正多種危險(xiǎn)因素比單一治療某一危險(xiǎn)因素的效果更好。因此，致力于多因素的治療研究方法，降低盡可能多的危險(xiǎn)因素，是目前治療糖尿病心血管病變的最優(yōu)化方法。糖尿病合并冠心病的防治在糖尿病合并20糖尿病合并冠心病的防治糖尿病合并冠心病的治療策略主要分兩大類：一類是基礎(chǔ)治療，包括生活方式干預(yù)，血糖控制，降壓，調(diào)脂，抗血栓，抗心肌缺血等；另一類是血運(yùn)重建治療，包括經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI），冠狀動脈旁路移植術(shù)（CABG）糖尿病合并冠心病的防治糖尿病合并冠心病的治療策略主要21InsulinPro20070122糖尿病心血管病變的防治A-Aspirin：抗血小板、抗凝、溶栓、擴(kuò)血管藥物治療B-Bloodpressure：抗高血壓治療C-Cholesterin：調(diào)脂治療D-Diabetes：控制HbA1C、空腹及餐后血糖E-Education：生活方式干預(yù)：飲食、運(yùn)動、心理、戒煙

綜合治療基礎(chǔ)綜合治療InsulinPro20070122糖尿病心血管病變的防治A22InsulinPro20070122糖尿病心血管病變的防治生活方式干預(yù)糾正不良生活習(xí)慣保持合理體重范圍戒煙限酒低鹽常素豁達(dá)開朗積極向上嚴(yán)密觀察隨遇而安InsulinPro20070122糖尿病心血管病變的防治生23一級預(yù)防：多因素干預(yù)、強(qiáng)化治療

降低T2DM患者的CVD患病風(fēng)險(xiǎn)

已有大量研究證明血糖與CVD風(fēng)險(xiǎn)之間的相關(guān)性。亞太隊(duì)列研究協(xié)作組的統(tǒng)計(jì)顯示，卒中和缺血性心臟病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)隨空腹血糖的升高而上升；DECODE研究對非糖尿病患者校正年齡、性別和地區(qū)后，發(fā)現(xiàn)CVD死亡相對危險(xiǎn)隨空腹血糖及餐后血糖水平而升高。

一級預(yù)防：多因素干預(yù)、強(qiáng)化治療

降低T2DM患者的24一級預(yù)防：多因素干預(yù)、強(qiáng)化治療

降低T2DM患者的CVD患病風(fēng)險(xiǎn)對于確診的DM患者，Stamler分析發(fā)現(xiàn)：在任一收縮壓和血清膽固醇水平，DM患者的10年CHD死亡率均大幅度高于非DM患者。因此EASD指南明確建議，對DM和CAD患者應(yīng)進(jìn)行雙向篩查，以發(fā)現(xiàn)臨床隱匿性病例，達(dá)到早診斷、早干預(yù)。一級預(yù)防：多因素干預(yù)、強(qiáng)化治療

降低T2DM患者的25

二級預(yù)防：重視CAD患者的血糖監(jiān)控歐洲一系列臨床調(diào)查數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)著名的2/3規(guī)律，高達(dá)2/3的CAD患者合并高血糖；如果單檢測空腹血糖，會漏診2/3的高血糖人群。GAMI研究同樣印證了這一點(diǎn)，AMI患者分別在出院、出院3個(gè)月號12個(gè)月時(shí)接受OGTT，結(jié)果表明，高血糖人群的比例一直維持在2/3的規(guī)律(分別在67%、66%和65%)。而糖代謝狀態(tài)直接影響CVD患者的遠(yuǎn)期生存。因此臨床醫(yī)生應(yīng)該重視CAD的血糖監(jiān)測和控制，對改善患者的預(yù)后意義重大。二級預(yù)防：重視CAD患者的血糖監(jiān)控歐洲一26HbA1C降低可給患者帶來全面獲益StrattonIM,etal.BMJ2000;321:405–412.1%HbA1CUKPDS35研究(n=4858)HbA1C降低可給患者帶來全面獲益StrattonIM,27每一次的“代謝擾動”都可造成內(nèi)皮損害DiabetesMetabResRev2000;16:125±132.改善每一次的“代謝擾動”非常重要內(nèi)皮氧化應(yīng)激FVⅡaLDL氧化抗氧化物質(zhì)的消耗高甘油三酯血癥動脈粥樣硬化內(nèi)皮功能異常高血糖早餐午餐晚餐每一次的“代謝擾動”都可造成內(nèi)皮損害DiabetesMet28嚴(yán)格的血糖控制對于糖尿病大血管病變及相關(guān)死亡是否有益？眾所周知糖尿病微血管并發(fā)癥與血糖升高水平相關(guān)，而強(qiáng)化血糖控制可大大降低微血管并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。DCCT、VADT、ADVANCE等研究均進(jìn)一步證實(shí)了上述結(jié)論。但是強(qiáng)化降糖對是否減少T2DM大血管并發(fā)癥長期以來難有定論，近期發(fā)布的臨床試驗(yàn)結(jié)果使人們看到了曙光。嚴(yán)格的血糖控制對于糖尿病大血管病變及相關(guān)死亡是否有益？29早期強(qiáng)化降糖，長期心血管獲益DCCT/EDIC和UKPDS研究均顯示：強(qiáng)化血糖控制后10年，與常規(guī)治療組相比兩組間HbA1c差異已消失殆盡，但是前者非致死性心肌梗死、卒中或心血管病變死亡風(fēng)險(xiǎn)以及任何糖尿病相關(guān)的終點(diǎn)、非致死性心肌梗死、全因死亡率及微血管事件風(fēng)險(xiǎn)仍然顯著下降。早期強(qiáng)化降糖，長期心血管獲益DCCT/EDIC和UKPDS研30早期強(qiáng)化降糖，長期心血管獲益Steno—2后續(xù)研究結(jié)果顯示：隨訪13.3年后強(qiáng)化治療組全因死亡風(fēng)險(xiǎn)與心血管病變死亡率分別下降46%和57%，心血管病變事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)下降59%。這些結(jié)果強(qiáng)烈提示：早期的強(qiáng)化血糖控制能夠給糖尿病患者帶來大血管益處。

早期強(qiáng)化降糖，長期心血管獲益Steno—2后續(xù)研究結(jié)果顯示：31同期發(fā)布的ACCORD、VADT、ADVANCE等研究結(jié)果截然不同：強(qiáng)化降糖組與常規(guī)治療組相比未發(fā)現(xiàn)顯著的心血管獲益。ACOORD研究中強(qiáng)化治療組甚至因死亡率高于標(biāo)準(zhǔn)治療組而被迫于3.5年后終止，但是深入分析發(fā)現(xiàn)強(qiáng)化治療組的死亡危險(xiǎn)增高與入選患者基線特征相關(guān)，死亡風(fēng)險(xiǎn)升高發(fā)生于HbA1c＞7%、第一年內(nèi)HbA1c較基線水平?jīng)]有降低的患者；而無CVD病史或HbA1c≤8%的患者仍然從強(qiáng)化治療受益。。同期發(fā)布的ACCORD、VADT、ADVANCE等研究結(jié)果截32

VADT入選的人群同樣多為晚期心血管高危的老年糖尿病患者，與UKPDS研究和DCCT/EDIC相比ACCORD、VADT研究中的患者人群顯然已經(jīng)錯(cuò)失了糖尿病干預(yù)的最佳時(shí)間。VADT入選的人群同樣多為晚期心血管高危的老年糖尿33ACCORD帶給我們的啟示1、不能對所有的患者使用同樣的治療策略或同樣的治療目標(biāo)。我們應(yīng)該對不同的患者使用不同的治療方法、藥物和治療目標(biāo)。2、對于病程長、病情重的患者不宜進(jìn)行過嚴(yán)的血糖控制，因?yàn)檫@樣做很難逆轉(zhuǎn)已經(jīng)存在的并發(fā)癥，危重患者強(qiáng)化治療的風(fēng)險(xiǎn)非常高。ACCORD帶給我們的啟示1、不能對所有的患者使用同樣34InsulinPro20070122糖尿病心血管病變的防治降糖治療要點(diǎn)糾正各時(shí)段血糖異常與持續(xù)達(dá)標(biāo)（FBG+PBG、HbA1c）降糖治療利于糾正胰島素抵抗（stage、weight）降糖治療利于糾正多重危險(xiǎn)因素（DBI、TZD）短期胰島素治療對高血糖毒癥時(shí)胰島功能抑制的解除注意低血糖與心血管事件癥狀的鑒別與合并存在InsulinPro20070122糖尿病心血管病變的防治降35InsulinPro20070122糖尿病心血管病變的防治調(diào)脂治療要點(diǎn)關(guān)注全血脂譜變化（TG、TC、LDL-C、HDL-C）強(qiáng)調(diào)優(yōu)先達(dá)標(biāo)次序（LDL-C、HDL-C、TG）血脂變化一般規(guī)律（TG與體重?cái)z食血糖更密切）兼顧全面選擇藥物（優(yōu)先達(dá)標(biāo)低密度盡量減少聯(lián)合）高危人群進(jìn)行調(diào)脂干預(yù)治療InsulinPro20070122糖尿病心血管病變的防治調(diào)36糖尿病患者血脂異常不容忽視UKPDS研究結(jié)果顯示，糖尿病患者發(fā)生致死性心肌梗死的危險(xiǎn)因素中，第一、第二分別是低密度脂蛋白膽固醇水平增高和高密度脂蛋白膽固醇水平降低，其次為舒張壓升高和吸煙。大慶的調(diào)查資料顯示，甘油三酯≥220mg/dl人群糖尿病發(fā)病率是甘油三酯≤62mg/dl人群的2.3倍。因此干預(yù)糖尿病患者的血脂異常在冠心病的防治中具有重要意義。糖尿病患者血脂異常不容忽視UKPDS研究結(jié)果顯示，糖尿病患者37調(diào)脂治療減少糖尿病患者心血管事件風(fēng)險(xiǎn)發(fā)表在英國醫(yī)學(xué)雜志上的一項(xiàng)薈萃分析結(jié)果顯示降脂（大部分應(yīng)用他?。┛娠@著降低糖尿病及非糖尿病患者的心血管風(fēng)險(xiǎn)。而無論是一級預(yù)防還是二級預(yù)防，糖尿病患者獲益更多。4S研究糖尿病亞組結(jié)果顯示，糖尿病患者服用他汀后冠心病風(fēng)險(xiǎn)降低55%，總死亡率降低43%。調(diào)脂治療減少糖尿病患者心血管事件風(fēng)險(xiǎn)發(fā)表在英國醫(yī)學(xué)雜志上的一38調(diào)脂治療減少糖尿病患者心血管事件風(fēng)險(xiǎn)HPS研究顯示，辛伐他汀治療使糖尿病患者的心血管事件危險(xiǎn)下降27%，提示對糖尿病患者積極干預(yù)血脂異常（首要目標(biāo)是降低LDL-C）可延緩或預(yù)防CVD發(fā)生。CARDS研究入選2838例伴多種心血管危險(xiǎn)因素的2型糖尿病患者，結(jié)果顯示，阿托伐他汀10mg使主要終點(diǎn)事件減少37%，所有心血管事件減少32%，全因死亡減少27%，卒中減少48%，說明他汀治療利于糖尿病患者CVD的一級預(yù)防。調(diào)脂治療減少糖尿病患者心血管事件風(fēng)險(xiǎn)HPS研究顯示，辛伐他汀39糖尿病患者調(diào)脂藥物選擇目前認(rèn)為，糖尿病患者的冠心病防治仍首選他汀類藥物，這類藥物降低終點(diǎn)事件、改善大血管事件預(yù)后的作用遠(yuǎn)比貝特類藥物顯著。是否應(yīng)用他汀類藥物不僅應(yīng)遵循LDL-C閾值，更重要的是對心血管危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面評估。糖尿病患者調(diào)脂藥物選擇目前認(rèn)為，糖尿病患者的冠心病防治仍首選402型糖尿病患者的調(diào)脂策略-全面調(diào)脂2008年美國糖尿病學(xué)會和美國心臟病學(xué)會推薦：糖尿病伴已確診的CVD及雖無臨床CVD但伴1個(gè)或多個(gè)危險(xiǎn)因素的患者為CVD極高?；颊?，LDL-C目標(biāo)值應(yīng)≤70mg/dl；無糖尿病或臨床CVD,但伴有2個(gè)或更多危險(xiǎn)因素，有糖尿病但無其他危險(xiǎn)因素為CVD高危人群，LDL-C目標(biāo)值應(yīng)為≤100mg/dl.2型糖尿病患者的調(diào)脂策略-全面調(diào)脂2008年美國糖尿病學(xué)會和412型糖尿病患者的調(diào)脂策略-全面調(diào)脂對輕、中度混合型血脂異常（TC和TG同時(shí)升高），可先選用血脂康進(jìn)行單藥治療。血脂康含有天然他汀及多種成分，降低TG作用強(qiáng)于常規(guī)劑量他汀類藥物，而且可以提高糖尿病患者胰島素敏感性，可以給糖尿病患者帶來更多益處。在我國完成的CCSPS研究證實(shí)，常規(guī)劑量血脂康全面調(diào)脂可有效減少中國糖尿病患者大血管并發(fā)癥的發(fā)生，獲益顯著。2型糖尿病患者的調(diào)脂策略-全面調(diào)脂對輕、中度混合型42InsulinPro20070122糖尿病心血管病變的防治降壓治療要點(diǎn)強(qiáng)調(diào)24小時(shí)平穩(wěn)控制血壓首選ACEI類/ARB類降壓藥提倡小劑量聯(lián)合降壓治療預(yù)防與改善體位性低血壓積極治療單純的收縮壓增高InsulinPro20070122糖尿病心血管病變的防治降43近期關(guān)于糖尿病合并高血壓患者降壓治療的醫(yī)學(xué)研究UKPDS：T2DM合并高血壓患者1148例分兩組：嚴(yán)格控制血壓組口服卡托普利(N=400)、阿替洛爾（N=358)。一般控制血壓組口服其他降壓藥。隨訪8.4年的結(jié)果：嚴(yán)格控制血壓組比一般控制血壓組血壓僅降低10/5mmHg,就使所有糖尿病相關(guān)終點(diǎn)事件下降24%，糖尿病相關(guān)死亡下降32%，所有大血管病變下降34%，腦卒中下降44%。結(jié)論：降血壓比降血糖的治療成本低、效益高。近期關(guān)于糖尿病合并高血壓患者降壓治療的醫(yī)學(xué)研究U44近期關(guān)于糖尿病合并高血壓患者降壓治療的醫(yī)學(xué)研究HOT研究：比較雷米普利10mg/d（n=1808)和安慰劑組（n=1769)平均治療5年，在降壓幅度相似情況下：舒張壓≥80mmHg組與≤90mmHg組比較，心肌梗死危險(xiǎn)下降28%，其中糖尿病亞組下降50%，所有心血管原因死亡率在糖尿病亞組下降50%。近期關(guān)于糖尿病合并高血壓患者降壓治療的醫(yī)學(xué)研究45高血壓診治之新理念

心血管高?；颊呓邮軓?qiáng)化降壓治療的相對獲益可觀，但絕對獲益有限。合并心血管危險(xiǎn)因素或靶器官損害，但尚未出現(xiàn)心腦血管疾病的早期高血壓患者應(yīng)該是降壓治療的最大獲益人群，故“早期干預(yù)勝于晚期治療”已成為當(dāng)前主流治療理念。高血壓診治之新理念心血管高危患者接受強(qiáng)化降壓治療的46高血壓診治之新理念“早期強(qiáng)化干預(yù)”提倡起始聯(lián)合治療并盡早降壓達(dá)標(biāo)，推薦積極篩查并選用合適的藥物對亞臨床把器官損害（如微量白蛋白尿和左室肥厚等）進(jìn)行早期干預(yù)，從而延緩甚至逆轉(zhuǎn)心血管結(jié)構(gòu)與功能改變，并有效減少終點(diǎn)事件。高血壓診治之新理念“早期強(qiáng)化干預(yù)”提倡起始聯(lián)合治療并47美國高血壓學(xué)會聯(lián)合應(yīng)用降壓藥意見書聯(lián)合治療分為三個(gè)不同的層次：優(yōu)選方案：ARB/利尿劑、ACEI/利尿劑、ARB/CCB、ACEI/CCB二線選擇方案：B受體阻滯劑/利尿劑、CCB/B受體阻滯劑、CCB/利尿劑、腎素抑制劑/利尿劑、腎素抑制劑/ARB、噻嗪類利尿劑/保鉀利尿劑不推薦常規(guī)應(yīng)用的聯(lián)合方案：ACEI/ARB、ACEI/B受體阻滯劑、ARB/B受體阻滯劑美國高血壓學(xué)會聯(lián)合應(yīng)用降壓藥意見書聯(lián)合治療分為三個(gè)不同的層次48InsulinPro20070122糖尿病合并高血壓患者降壓達(dá)標(biāo)推薦治療方案AmericanJournalofKidneyDisease2000;36(3):646-61血壓超過目標(biāo)15/10mmHgScr＜1.8mg/dl血壓超過目標(biāo)15/10mmHgScr≥1.8mg/dlACEI/噻嗪類利劑ACEI＋袢利尿劑仍未達(dá)標(biāo)（130/80mmHg）+長效CCB（中小劑量）仍未達(dá)標(biāo)（130/80mmHg）基礎(chǔ)脈率≥84次／分基礎(chǔ)脈率＜84次／分+其它CCB類藥物仍未達(dá)標(biāo)（130/80mmHg）+加用長效a－blocker或轉(zhuǎn)至高血壓專科醫(yī)師+小劑量β阻滯劑+a／b受體阻滯劑或InsulinPro20070122糖尿病合并高血壓患者降壓49謝謝謝謝50糖尿病合并心血管病變

診治研究進(jìn)展（摘要）昆明市盤龍區(qū)人民醫(yī)院劉可糖尿病合并心血管病變

診治研究進(jìn)展（摘要）51InsulinPro20070122糖尿病和心血管疾?。–VD）

心血管疾病事件是造成2型糖尿病患者死亡的主要原因研究資料顯示：糖尿病患者75%的死亡歸因于冠心病糖尿病患者心肌梗死的發(fā)生率相對于非糖尿病患者要高出3-5倍在2型糖尿病患者初診時(shí)，約50%有冠心病 InsulinPro20070122糖尿病和心血管疾?。–V52HaffnerSMetal.NEnglJMed1998;339:229-234.芬蘭人群追蹤7年MI的發(fā)生率致死性或非致死性MI（%）發(fā)生過MI18.83.545.020.2P<0.001P<0.001發(fā)生過MI沒有過MI沒有過MI非糖尿病患者糖尿病患者(n=1373)(n=1059)HaffnerSMetal.NEnglJMed53糖尿病非糖尿病糖尿病及其它心血管危險(xiǎn)因素增加死亡率十年冠心病死亡率（/1000人）StamlerJ.DiabetesCare,1993,16:434-444.糖尿病非糖尿病1101201301401501604567收縮壓（mmHg）血脂（mmol/L）8060403010580604030105n＝347978隨訪12年糖尿病糖尿病及其它心血管危險(xiǎn)因素增加死亡率十年冠心病死亡率（54InsulinPro20070122糖尿病心血管病變流行概況0510152025303540糖尿病非糖尿病糖尿病非糖尿病冠心病間歇跛行腦梗塞5209例隨訪20年（Framinghamstudy）男性女性主要心血管疾病平均每千人年發(fā)病人數(shù)InsulinPro20070122糖尿病心血管病變流行概況55InsulinPro20070122

糖尿病心血管病變流行概況

視網(wǎng)膜病變36%

糖尿病腎病15%神經(jīng)病變約30%心血管病變46%外周血管病23%血脂紊亂62%高血壓36%2型糖尿病初診時(shí)合并

不穩(wěn)定心絞痛33%急性心肌梗死33%腦血管意外者34%支架內(nèi)再狹窄46%普查高血壓病36%冠脈造影陽性20%睡眠呼吸暫停10%下列情況時(shí)合并DM/IGT(國內(nèi)會議資料薈萃)

(Lancet.1998;43)

InsulinPro20070122糖尿病心血管病變56InsulinPro20070122糖尿病心血管病變流行概況糖尿病冠心病患者的預(yù)期壽命為同齡人2/3糖尿病心梗后心衰發(fā)生率高于非糖尿病2倍糖尿病患者CABG、PTCA5年死亡率19%、35%糖尿病心梗比無糖尿病心梗死亡率增加6倍糖尿病患者心血管病變預(yù)后差（HaffnerSMetal.EnglJMed.1998）InsulinPro20070122糖尿病心血管病變流行57糖尿病心血管病變流行概況

2005年由胡大一和潘長玉教授共同組織的“中國心臟病調(diào)查”對我國7個(gè)大城市的52家三甲醫(yī)院2005年6月1日—2005年9月30日因冠心病住院的3513例患者的糖代謝情況調(diào)查結(jié)果表明：在住院的冠心病患者中糖尿病患病率52.9%，糖調(diào)節(jié)受損占24%，總的糖代謝異常患病率76.9%。糖尿病心血管病變流行概況

2005年由胡大一和潘58

糖尿病與心血管病變由于糖尿病與心血管病變的密切關(guān)系，在冠心病的防治中糖代謝的情況越來越受到關(guān)注。1999美國心臟病學(xué)會明確提出：“糖尿病是心血管病”2001年在美國膽固醇教育計(jì)劃中糖尿病被列為冠心病的等危癥。2004年修訂版仍支持糖尿病列入高危范圍。2007年指南中指出，冠心病是歐洲成年糖尿病患者最常見的死亡原因，并建議所有已知有心血管疾病而無糖尿病的患者常規(guī)進(jìn)行OGTT試驗(yàn)。糖尿病與心血管病變由于糖尿病與心血管病變的密切關(guān)59糖尿病促發(fā)心血管病變的危險(xiǎn)因素傳統(tǒng)的危險(xiǎn)因素高齡女性遺傳高血糖高血壓血脂紊亂吸煙肥胖非傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素胰島素抵抗內(nèi)皮細(xì)胞功能受損纖溶系統(tǒng)異常高級的糖基化終末產(chǎn)物白蛋白尿糖尿病促發(fā)心血管病變的危險(xiǎn)因素傳統(tǒng)的危險(xiǎn)因素非傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素60EPIC/-rfolk研究:

心血管事件或死亡風(fēng)險(xiǎn)與HbA1C水平相關(guān)KhawKT,etal.AnnInternMed2004;141:413–420.HbA1c水平與所有終點(diǎn)的呈直線趨向關(guān)系：P

0.0015.0–5.4%5.5–5.9%7.0%6.5–6.9%6.0–6.4%HbA1c水平:年齡校正的相對風(fēng)險(xiǎn)度男性(n=4662)012345678冠心病事件心血管病事件全因死亡率冠心病事件心血管病事件全因死亡率女性(n=5570)EPIC/-rfolk研究:

心血管事件或死亡風(fēng)險(xiǎn)與Hb61血糖升高引起的病生理改變CerielloA.DiabetesMetabResRev2000

Temelkova-KurktschievTetal.Diabetologia1998EspositoKetal.Circulation2002CRP:C反應(yīng)蛋白,IL:白細(xì)胞介素

HDL:高密度脂蛋白,NO:一氧化氮,

TNF-:腫瘤壞死因子-血管損害伴動脈粥樣硬化斑塊形成自由基產(chǎn)生內(nèi)皮功能

產(chǎn)生更有害的脂質(zhì)功能蛋白糖化NO釋放血管舒張

膠原纖維細(xì)胞增生生長因子

平滑肌細(xì)胞增殖

粘附分子表達(dá)

膽固醇附著內(nèi)皮素釋放

內(nèi)皮功能

血管收縮餐后血糖炎性細(xì)胞因子

CRP IL-6 IL-18 TNF-

HDL活性血糖升高引起的病生理改變CerielloA.Diabet62InsulinPro20070122糖尿病動脈硬化發(fā)生機(jī)理

血管并發(fā)癥發(fā)生的共同通路葡萄糖6-磷酸葡萄糖6-磷酸果糖3-磷酸甘油醛1，3-二磷酸甘油醛NAD+

NADH多元醇途徑己糖胺途徑PKC途徑AGE途徑GAPDHO2-xXxxx磷酸甘油醛脫氫酶InsulinPro20070122糖尿病動脈硬化發(fā)生機(jī)理

63InsulinPro20070122高血糖多元醇途徑葡萄糖自動氧化AGE形成氧化應(yīng)激抗氧化能力高凝血狀態(tài):

纖溶酶活性血小板反應(yīng)性凝血性內(nèi)皮功能異常:

NO內(nèi)皮素前列環(huán)素血栓素

血細(xì)胞粘附

脂質(zhì)過氧化泡沫細(xì)胞形成

TNF-a血管并發(fā)癥動脈粥樣硬化引起血管并發(fā)癥的病理過程InsulinPro20070122高血糖多元醇途徑葡萄糖自64高血糖造成心血管系統(tǒng)病變的機(jī)制目前認(rèn)為有如下幾個(gè)方面破壞患者的心肌缺血保護(hù)機(jī)制，即缺血預(yù)適應(yīng)能力；誘導(dǎo)心肌細(xì)胞凋亡，增強(qiáng)缺血再灌注損傷，增大心肌梗死面積；損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，降低一氧化氮水平，致異常血管反應(yīng)及器官灌注。高血糖造成心血管系統(tǒng)病變的機(jī)制目前認(rèn)為有如下幾個(gè)方面65糖尿病合并冠心病的特點(diǎn)病理上其特點(diǎn)是：1、病程進(jìn)展更為迅速，冠脈病變?yōu)槎嘀覐浡?、冠狀動脈造影結(jié)果顯示：多支病變及左主干病變發(fā)生率較高，且多合并遠(yuǎn)端分支病變和較重的粥樣斑塊負(fù)荷，血管發(fā)育偏細(xì)，側(cè)枝循環(huán)發(fā)育較差。3、長期高血糖可致心肌細(xì)胞代謝異常，并進(jìn)展成心肌病。當(dāng)缺血發(fā)生時(shí)，心肌細(xì)胞易于損傷，其耐受缺血的能力明顯下降，在同樣缺血程度的情況下，心肌細(xì)胞更易發(fā)生壞死或凋亡。長期糖尿病可致心臟的舒張功能明顯下降，患者更易于發(fā)生心肌缺血。糖尿病合并冠心病的特點(diǎn)病理上其特點(diǎn)是：66糖尿病合并冠心病的特點(diǎn)臨床上其特點(diǎn)是：1、發(fā)病年齡早、發(fā)病隱蔽，無痛性心肌缺血和心肌梗死的發(fā)生率高，可達(dá)24%-42%，易于漏診和誤診；2、急性心肌梗死發(fā)生多，病情重，預(yù)后差，且易再發(fā)，而且休克、心力衰竭、猝死等并發(fā)癥也較多見，病死率也高，可達(dá)26%-58%。糖尿病合并冠心病的特點(diǎn)臨床上其特點(diǎn)是：67InsulinPro200701221.WingardDLetal.DiabetesCare1993;16:1022-25.2.UKPDS6.DiabetesRes1990;13:1–11.3.BalkauBetal.Lancet1997;350:1680.4.King’sFund.CountingtheCost.BDA,1996.5.MostRS,SinnockP.DiabetesCare1983.6:67-91.2型糖尿病患者合并大血管病變的情況發(fā)生致死性腦卒中的危險(xiǎn)增加2–3倍3*發(fā)生致死性心臟病的危險(xiǎn)增加2–4倍3*高血壓2截肢的危險(xiǎn)增加15倍4,57%18%35%4.5%患病率腦血管疾病1心電圖異常2間歇性跛行1*與普通人群相比InsulinPro200701221.WingardD68糖尿病合并冠心病的診斷在臨床上一般根據(jù)病史和癥狀、體征及輔助檢查診斷糖尿病心血管病變。有糖尿病史，曾出現(xiàn)心絞痛、心肌梗死或心力衰竭，隱匿性冠心病可無癥狀。心電圖、心臟彩超、SPECT等有相應(yīng)的心肌缺血或心肌梗死的表現(xiàn)?；蚬跔顒用}造影、血管內(nèi)超聲檢查有管腔狹窄（≥50%）者。無癥狀心肌缺血要進(jìn)一步檢查，明確診斷，如心電圖、心肌核素灌注顯像、磁共振成像、多排螺旋CT、、冠脈造影等檢查有心肌缺血的證據(jù)。糖尿病合并冠心病的診斷在臨床上一般69糖尿病合并冠心病的防治在糖尿病合并心血管病變的危險(xiǎn)因素中，有些是不可逆轉(zhuǎn)的如年齡、遺傳因素；而有些危險(xiǎn)因素是可以積極干預(yù)的，如戒煙、減輕體重、控制血糖、糾正血脂異常、降壓等，糾正多種危險(xiǎn)因素比單一治療某一危險(xiǎn)因素的效果更好。因此，致力于多因素的治療研究方法，降低盡可能多的危險(xiǎn)因素，是目前治療糖尿病心血管病變的最優(yōu)化方法。糖尿病合并冠心病的防治在糖尿病合并70糖尿病合并冠心病的防治糖尿病合并冠心病的治療策略主要分兩大類：一類是基礎(chǔ)治療，包括生活方式干預(yù)，血糖控制，降壓，調(diào)脂，抗血栓，抗心肌缺血等；另一類是血運(yùn)重建治療，包括經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI），冠狀動脈旁路移植術(shù)（CABG）糖尿病合并冠心病的防治糖尿病合并冠心病的治療策略主要71InsulinPro20070122糖尿病心血管病變的防治A-Aspirin：抗血小板、抗凝、溶栓、擴(kuò)血管藥物治療B-Bloodpressure：抗高血壓治療C-Cholesterin：調(diào)脂治療D-Diabetes：控制HbA1C、空腹及餐后血糖E-Education：生活方式干預(yù)：飲食、運(yùn)動、心理、戒煙

綜合治療基礎(chǔ)綜合治療InsulinPro20070122糖尿病心血管病變的防治A72InsulinPro20070122糖尿病心血管病變的防治生活方式干預(yù)糾正不良生活習(xí)慣保持合理體重范圍戒煙限酒低鹽常素豁達(dá)開朗積極向上嚴(yán)密觀察隨遇而安InsulinPro20070122糖尿病心血管病變的防治生73一級預(yù)防：多因素干預(yù)、強(qiáng)化治療

降低T2DM患者的CVD患病風(fēng)險(xiǎn)

已有大量研究證明血糖與CVD風(fēng)險(xiǎn)之間的相關(guān)性。亞太隊(duì)列研究協(xié)作組的統(tǒng)計(jì)顯示，卒中和缺血性心臟病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)隨空腹血糖的升高而上升；DECODE研究對非糖尿病患者校正年齡、性別和地區(qū)后，發(fā)現(xiàn)CVD死亡相對危險(xiǎn)隨空腹血糖及餐后血糖水平而升高。

一級預(yù)防：多因素干預(yù)、強(qiáng)化治療

降低T2DM患者的74一級預(yù)防：多因素干預(yù)、強(qiáng)化治療

降低T2DM患者的CVD患病風(fēng)險(xiǎn)對于確診的DM患者，Stamler分析發(fā)現(xiàn)：在任一收縮壓和血清膽固醇水平，DM患者的10年CHD死亡率均大幅度高于非DM患者。因此EASD指南明確建議，對DM和CAD患者應(yīng)進(jìn)行雙向篩查，以發(fā)現(xiàn)臨床隱匿性病例，達(dá)到早診斷、早干預(yù)。一級預(yù)防：多因素干預(yù)、強(qiáng)化治療

降低T2DM患者的75

二級預(yù)防：重視CAD患者的血糖監(jiān)控歐洲一系列臨床調(diào)查數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)著名的2/3規(guī)律，高達(dá)2/3的CAD患者合并高血糖；如果單檢測空腹血糖，會漏診2/3的高血糖人群。GAMI研究同樣印證了這一點(diǎn)，AMI患者分別在出院、出院3個(gè)月號12個(gè)月時(shí)接受OGTT，結(jié)果表明，高血糖人群的比例一直維持在2/3的規(guī)律(分別在67%、66%和65%)。而糖代謝狀態(tài)直接影響CVD患者的遠(yuǎn)期生存。因此臨床醫(yī)生應(yīng)該重視CAD的血糖監(jiān)測和控制，對改善患者的預(yù)后意義重大。二級預(yù)防：重視CAD患者的血糖監(jiān)控歐洲一76HbA1C降低可給患者帶來全面獲益StrattonIM,etal.BMJ2000;321:405–412.1%HbA1CUKPDS35研究(n=4858)HbA1C降低可給患者帶來全面獲益StrattonIM,77每一次的“代謝擾動”都可造成內(nèi)皮損害DiabetesMetabResRev2000;16:125±132.改善每一次的“代謝擾動”非常重要內(nèi)皮氧化應(yīng)激FVⅡaLDL氧化抗氧化物質(zhì)的消耗高甘油三酯血癥動脈粥樣硬化內(nèi)皮功能異常高血糖早餐午餐晚餐每一次的“代謝擾動”都可造成內(nèi)皮損害DiabetesMet78嚴(yán)格的血糖控制對于糖尿病大血管病變及相關(guān)死亡是否有益？眾所周知糖尿病微血管并發(fā)癥與血糖升高水平相關(guān)，而強(qiáng)化血糖控制可大大降低微血管并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。DCCT、VADT、ADVANCE等研究均進(jìn)一步證實(shí)了上述結(jié)論。但是強(qiáng)化降糖對是否減少T2DM大血管并發(fā)癥長期以來難有定論，近期發(fā)布的臨床試驗(yàn)結(jié)果使人們看到了曙光。嚴(yán)格的血糖控制對于糖尿病大血管病變及相關(guān)死亡是否有益？79早期強(qiáng)化降糖，長期心血管獲益DCCT/EDIC和UKPDS研究均顯示：強(qiáng)化血糖控制后10年，與常規(guī)治療組相比兩組間HbA1c差異已消失殆盡，但是前者非致死性心肌梗死、卒中或心血管病變死亡風(fēng)險(xiǎn)以及任何糖尿病相關(guān)的終點(diǎn)、非致死性心肌梗死、全因死亡率及微血管事件風(fēng)險(xiǎn)仍然顯著下降。早期強(qiáng)化降糖，長期心血管獲益DCCT/EDIC和UKPDS研80早期強(qiáng)化降糖，長期心血管獲益Steno—2后續(xù)研究結(jié)果顯示：隨訪13.3年后強(qiáng)化治療組全因死亡風(fēng)險(xiǎn)與心血管病變死亡率分別下降46%和57%，心血管病變事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)下降59%。這些結(jié)果強(qiáng)烈提示：早期的強(qiáng)化血糖控制能夠給糖尿病患者帶來大血管益處。

早期強(qiáng)化降糖，長期心血管獲益Steno—2后續(xù)研究結(jié)果顯示：81同期發(fā)布的ACCORD、VADT、ADVANCE等研究結(jié)果截然不同：強(qiáng)化降糖組與常規(guī)治療組相比未發(fā)現(xiàn)顯著的心血管獲益。ACOORD研究中強(qiáng)化治療組甚至因死亡率高于標(biāo)準(zhǔn)治療組而被迫于3.5年后終止，但是深入分析發(fā)現(xiàn)強(qiáng)化治療組的死亡危險(xiǎn)增高與入選患者基線特征相關(guān)，死亡風(fēng)險(xiǎn)升高發(fā)生于HbA1c＞7%、第一年內(nèi)HbA1c較基線水平?jīng)]有降低的患者；而無CVD病史或HbA1c≤8%的患者仍然從強(qiáng)化治療受益。。同期發(fā)布的ACCORD、VADT、ADVANCE等研究結(jié)果截82

VADT入選的人群同樣多為晚期心血管高危的老年糖尿病患者，與UKPDS研究和DCCT/EDIC相比ACCORD、VADT研究中的患者人群顯然已經(jīng)錯(cuò)失了糖尿病干預(yù)的最佳時(shí)間。VADT入選的人群同樣多為晚期心血管高危的老年糖尿83ACCORD帶給我們的啟示1、不能對所有的患者使用同樣的治療策略或同樣的治療目標(biāo)。我們應(yīng)該對不同的患者使用不同的治療方法、藥物和治療目標(biāo)。2、對于病程長、病情重的患者不宜進(jìn)行過嚴(yán)的血糖控制，因?yàn)檫@樣做很難逆轉(zhuǎn)已經(jīng)存在的并發(fā)癥，危重患者強(qiáng)化治療的風(fēng)險(xiǎn)非常高。ACCORD帶給我們的啟示1、不能對所有的患者使用同樣84InsulinPro20070122糖尿病心血管病變的防治降糖治療要點(diǎn)糾正各時(shí)段血糖異常與持續(xù)達(dá)標(biāo)（FBG+PBG、HbA1c）降糖治療利于糾正胰島素抵抗（stage、weight）降糖治療利于糾正多重危險(xiǎn)因素（DBI、TZD）短期胰島素治療對高血糖毒癥時(shí)胰島功能抑制的解除注意低血糖與心血管事件癥狀的鑒別與合并存在InsulinPro20070122糖尿病心血管病變的防治降85InsulinPro20070122糖尿病心血管病變的防治調(diào)脂治療要點(diǎn)關(guān)注全血脂譜變化（TG、TC、LDL-C、HDL-C）強(qiáng)調(diào)優(yōu)先達(dá)標(biāo)次序（LDL-C、HDL-C、TG）血脂變化一般規(guī)律（TG與體重?cái)z食血糖更密切）兼顧全面選擇藥物（優(yōu)先達(dá)標(biāo)低密度盡量減少聯(lián)合）高危人群進(jìn)行調(diào)脂干預(yù)治療InsulinPro20070122糖尿病心血管病變的防治調(diào)86糖尿病患者血脂異常不容忽視UKPDS研究結(jié)果顯示，糖尿病患者發(fā)生致死性心肌梗死的危險(xiǎn)因素中，第一、第二分別是低密度脂蛋白膽固醇水平增高和高密度脂蛋白膽固醇水平降低，其次為舒張壓升高和吸煙。大慶的調(diào)查資料顯示，甘油三酯≥220mg/dl人群糖尿病發(fā)病率是甘油三酯≤62mg/dl人群的2.3倍。因此干預(yù)糖尿病患者的血脂異常在冠心病的防治中具有重要意義。糖尿病患者血脂異常不容忽視UKPDS研究結(jié)果顯示，糖尿病患者87調(diào)脂治療減少糖尿病患者心血管事件風(fēng)險(xiǎn)發(fā)表在英國醫(yī)學(xué)雜志上的一項(xiàng)薈萃分析結(jié)果顯示降脂（大部分應(yīng)用他?。┛娠@著降低糖尿病及非糖尿病患者的心血管風(fēng)險(xiǎn)。而無論是一級預(yù)防還是二級預(yù)防，糖尿病患者獲益更多。4S研究糖尿病亞組結(jié)果顯示，糖尿病患者服用他汀后冠心病風(fēng)險(xiǎn)降低55%，總死亡率降低43%。調(diào)脂治療減少糖尿病患者心血管事件風(fēng)險(xiǎn)發(fā)表在英國醫(yī)學(xué)雜志上的一88調(diào)脂治療減少糖尿病患者心血管事件風(fēng)險(xiǎn)HPS研究顯示，辛伐他汀治療使糖尿病患者的心血管事件危險(xiǎn)下降27%，提示對糖尿病患者積極干預(yù)血脂異常（首要目標(biāo)是降低LDL-C）可延緩或預(yù)防CVD發(fā)生。CARDS研究入選2838例伴多種心血管危險(xiǎn)因素的2型糖尿病患者，結(jié)果顯示，阿托伐他汀10mg使主要終點(diǎn)事件減少37%，所有心血管事件減少32%，全因死亡減少27%，卒中減少48%，說明他汀治療利于糖尿病患者CVD的一級預(yù)防。調(diào)脂治療減少糖尿病患者心血管事件風(fēng)險(xiǎn)HPS研究顯示，辛伐他汀89糖尿病患者調(diào)脂藥物選擇目前認(rèn)為，糖尿病患者