各部位感染的抗菌藥物應(yīng)用原則與選藥課件

各部位感染的抗菌藥物應(yīng)用原則與選藥各部位感染的抗菌藥物應(yīng)用原則與選藥1感染≠炎癥反應(yīng)定植≠感染清除病源體≠控制炎癥定性---何種病源體感染？（感染VS定植）定位---何種部位？（血、體液、體表等）定度---炎癥損傷程度感染≠炎癥反應(yīng)2

感染部位可能病原體皮膚軟組織葡萄球菌化膿性鏈球菌厭氧菌呼吸道（社）肺炎球菌流感嗜血桿菌卡他莫蘭菌

（醫(yī)）銅綠假單胞菌肺炎克雷伯菌大腸埃希菌陰溝桿菌沙雷菌腸道（社）大腸埃希菌痢疾桿菌

（醫(yī)）真菌金葡菌銅綠假單胞菌艱難梭菌泌尿生殖道大腸埃希菌腸球菌L型菌表皮葡萄球菌衣原體支原體感染部位可能病原體3

骨組織克林霉素林可霉素骨/血=1-2倍磷霉素喹諾酮類前列腺喹諾酮類大環(huán)內(nèi)酯類四環(huán)素SMZ-TMP

膽汁哌拉西林頭孢哌酮膽汁/血=8-10

美洛西林頭孢曲=10

四環(huán)素多西環(huán)素=10

紅霉素=8-25骨組織克林霉素林可霉素骨/血=1-241.病毒及細(xì)菌毒素（如食物中毒等）引起的腹瀉一般不需用抗菌藥物。2.首先留取糞便做常規(guī)檢查與細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)合臨床情況給予抗菌藥物治療。明確病原菌后進(jìn)行藥敏試驗，臨床療效不滿意者可根據(jù)藥敏試驗結(jié)果調(diào)整用藥。3.腹瀉次數(shù)和糞便量較多者，應(yīng)及時補充液體及電解質(zhì)。4.輕癥病例可口服用藥；病情嚴(yán)重者應(yīng)靜脈給藥，病情好轉(zhuǎn)后并能口服時改為口服。急性感染性腹瀉1.病毒及細(xì)菌毒素（如食物中毒等）引起的腹瀉一般不需用抗菌5不同年齡段細(xì)菌性腦膜炎患者的病原菌不同。1．給予抗菌藥物前必須進(jìn)行腦脊液的涂片革蘭染色檢查、腦脊液培養(yǎng)以及血培養(yǎng)；有皮膚瘀斑者取局部瘀斑作涂片檢查細(xì)菌。培養(yǎng)獲陽性結(jié)果后做藥敏試驗。2．盡早開始抗菌藥物的經(jīng)驗治療。在獲知細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果后，根據(jù)經(jīng)驗治療療效和藥敏試驗結(jié)果調(diào)整用藥。3．選用易透過血腦屏障的抗菌藥物。宜選用殺菌劑，用最大治療劑量靜脈給藥。

急性腦膜炎和腦膿腫的治療不同年齡段細(xì)菌性腦膜炎患者的病原菌不同。急性腦膜炎和腦膿腫6年齡病原菌<1個月B組鏈球菌、大腸埃希菌、單核細(xì)胞增多性李斯特菌年齡>1個月流感嗜血桿菌、腦膜炎奈瑟球菌、～50歲肺炎鏈球菌年齡>50歲、肺炎鏈球菌、單核細(xì)胞增多性李斯特菌、革蘭陰性醫(yī)院獲得性金葡菌、克雷伯菌屬、腸桿菌屬腦膜炎、不動桿菌屬、銅綠假單胞菌年齡病原菌7容易透入氯霉素SDSMZ甲硝唑異煙肼

利福平吡嗪酰胺氟康唑炎癥時可達(dá)青霉素氨芐西林頭孢呋辛頭孢噻唑有效濃度頭孢他啶頭孢曲松拉氧頭孢磷霉素培氟沙星環(huán)丙沙星炎癥時可達(dá)頭孢哌酮萬古霉素阿米卡星慶大霉素一定濃度不易透入多粘菌素兩性霉素克林霉素酮康唑容易透入氯霉素SDSMZ甲硝唑異8病原宜選藥物可選藥物備注金葡菌

MSSA苯唑西林第一頭孢菌素，林可霉素，氯唑西林克林菌素MRSA萬古霉素磷霉素利福平，拉氧頭孢或去甲萬古霉素與萬古霉素或去甲萬古霉素聯(lián)合，不宜單用注：有青霉素類過敏性休克史者不宜用頭孢菌素類耐藥菌感染選藥病原宜選藥物9深部真菌感染發(fā)病率明顯上升念珠菌屬中非白念株增多，少見的真菌感染增多－(曲霉菌、足根霉菌屬、鐮刀菌屬等)－治療困難不同科室的病人發(fā)生感染的真菌不同,在同一個體內(nèi)可能同時伴有兩種或兩種以上的真菌感染.對氟康唑、二性霉素B的耐藥菌株產(chǎn)生，并有增加的趨勢。診斷困難。預(yù)后嚴(yán)重，病死率高(念珠菌40％，

侵襲性曲菌病50－100％)現(xiàn)有抗真菌藥——品種少，療效不滿意，毒性大深部真菌感染發(fā)病率明顯上升10各部位感染的抗菌藥物應(yīng)用原則與選藥課件11

危險因素確診可疑經(jīng)驗治療總計

應(yīng)用廣譜16213471

抗生素靜脈插管103316

中性粒細(xì)393446

胞減少長期使用類6111835

固醇激素胃腸外營養(yǎng)34310ICU4105

真菌定植3418

外科術(shù)后105015

其他65718真菌感染高危因素分析危險因素確診可疑12病原菌首選次選念珠菌屬兩性霉素B酮康唑氟康唑咪康唑隱球菌屬兩性霉素B酮康唑氟康唑咪康唑

+氟胞嘧啶曲菌兩性霉素B無替代藥物毛霉菌屬兩性霉素B無替代藥物組織胞漿菌兩性霉素B酮康唑氟康唑伊曲康唑球孢子菌屬兩性霉素B酮康唑氟康唑伊曲康唑皮炎芽生菌兩性霉素B酮康唑伊曲康唑病原菌首選13

膈上感染膈上/膈下膈下藥物梭桿菌屬產(chǎn)黑類消化球菌消化鏈放線菌脆弱類梭狀芽桿菌球菌桿菌胞桿菌克林S1SS1SSSS-R氯霉素SSSSSSS甲硝唑SSSS-RRSS青霉素SSSSSRS頭孢唑啉SS1SSSRS頭孢西丁SSSSSSS-R拉氧頭孢SSSSSSS-R亞胺培南SSSSSSS大環(huán)內(nèi)酯類RSSSSRS-R膈上感染膈上14發(fā)生率：中國人群HP感染率60%HP存在的部位：胃、十二指腸，大便、唾液牙垢斑感染途徑：口-口口-糞污染器材高發(fā)人群：人群對HP普遍易感，內(nèi)鏡室、口腔科醫(yī)務(wù)人員HP感染預(yù)后：大多數(shù)為無癥狀攜帶者，是慢性胃炎、潰瘍病最主要病因幽門螺桿菌感染發(fā)生率：中國人群HP感染率60%幽門15上海調(diào)查1050名醫(yī)務(wù)工作者工作者

消化內(nèi)科醫(yī)生HP陽性率82.4%

其它科醫(yī)生HP陽性率66.4%湖南調(diào)查6家大型醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員HP陽性率44.7%，非醫(yī)務(wù)人員32.9%臺灣一項前瞻性研究從事內(nèi)鏡檢查工作者HP-IgG陽性率80%，抗體滴度385.2u/ml日本、英國、意大利、美國研究顯示內(nèi)鏡室和口腔科工作人員與其它人員無顯著性差異，與該類科室人員自身保護意識比其它人員強，也與采用標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防為主有關(guān)。上海調(diào)查1050名醫(yī)務(wù)工作者工作者16

目前比較公認(rèn)的治療方案質(zhì)子泵抑制劑或鉍劑加兩種抗生素組成的三聯(lián)療法。甲硝唑+四環(huán)素+鉍鹽甲硝唑+羥氨芐西林+鉍鹽甲硝唑+羥氨芐西林+奧美拉唑甲硝唑+克拉霉素+奧美拉唑克拉霉素+羥氨芐西林+奧美拉唑新近提出三種抗生素（甲硝唑、羥氨芐西林、克拉霉素）加一種質(zhì)子泵抑制劑子消毒療程一周，根除率達(dá)95%目前比較公認(rèn)的治療方案質(zhì)子泵抑制劑或鉍劑加兩種抗17病名可選次選療程梅毒青霉素類多西環(huán)素早期2周＞2年3周神經(jīng)梅毒4周心血管梅毒3-4周妊娠期梅毒妊娠早期和晚期各一療程淋病青霉素類頭孢曲松宮頸炎1周大觀霉素眼炎5天多西環(huán)素播散性淋病4周病名可選次選18非淋球菌尿道炎衣原體多西環(huán)素支原體大環(huán)內(nèi)酯類7-14天氟喹諾酮類軟下疳杜克嗜血桿菌SMZ-TMP7-14天紅霉素多西環(huán)素非淋球菌尿道炎19病名病原體藥物療程立克次體病立克次體多西環(huán)素氯霉素Q熱7-10天其它3-6天布魯菌病布魯菌屬多西環(huán)素慶大霉素3周炭疽炭疽桿菌青霉素喹諾酮類7-10天大環(huán)內(nèi)酯類病名病原體20謝謝！謝謝！21各部位感染的抗菌藥物應(yīng)用原則與選藥各部位感染的抗菌藥物應(yīng)用原則與選藥22感染≠炎癥反應(yīng)定植≠感染清除病源體≠控制炎癥定性---何種病源體感染？（感染VS定植）定位---何種部位？（血、體液、體表等）定度---炎癥損傷程度感染≠炎癥反應(yīng)23

感染部位可能病原體皮膚軟組織葡萄球菌化膿性鏈球菌厭氧菌呼吸道（社）肺炎球菌流感嗜血桿菌卡他莫蘭菌

（醫(yī)）銅綠假單胞菌肺炎克雷伯菌大腸埃希菌陰溝桿菌沙雷菌腸道（社）大腸埃希菌痢疾桿菌

（醫(yī)）真菌金葡菌銅綠假單胞菌艱難梭菌泌尿生殖道大腸埃希菌腸球菌L型菌表皮葡萄球菌衣原體支原體感染部位可能病原體24

骨組織克林霉素林可霉素骨/血=1-2倍磷霉素喹諾酮類前列腺喹諾酮類大環(huán)內(nèi)酯類四環(huán)素SMZ-TMP

膽汁哌拉西林頭孢哌酮膽汁/血=8-10

美洛西林頭孢曲=10

四環(huán)素多西環(huán)素=10

紅霉素=8-25骨組織克林霉素林可霉素骨/血=1-2251.病毒及細(xì)菌毒素（如食物中毒等）引起的腹瀉一般不需用抗菌藥物。2.首先留取糞便做常規(guī)檢查與細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)合臨床情況給予抗菌藥物治療。明確病原菌后進(jìn)行藥敏試驗，臨床療效不滿意者可根據(jù)藥敏試驗結(jié)果調(diào)整用藥。3.腹瀉次數(shù)和糞便量較多者，應(yīng)及時補充液體及電解質(zhì)。4.輕癥病例可口服用藥；病情嚴(yán)重者應(yīng)靜脈給藥，病情好轉(zhuǎn)后并能口服時改為口服。急性感染性腹瀉1.病毒及細(xì)菌毒素（如食物中毒等）引起的腹瀉一般不需用抗菌26不同年齡段細(xì)菌性腦膜炎患者的病原菌不同。1．給予抗菌藥物前必須進(jìn)行腦脊液的涂片革蘭染色檢查、腦脊液培養(yǎng)以及血培養(yǎng)；有皮膚瘀斑者取局部瘀斑作涂片檢查細(xì)菌。培養(yǎng)獲陽性結(jié)果后做藥敏試驗。2．盡早開始抗菌藥物的經(jīng)驗治療。在獲知細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果后，根據(jù)經(jīng)驗治療療效和藥敏試驗結(jié)果調(diào)整用藥。3．選用易透過血腦屏障的抗菌藥物。宜選用殺菌劑，用最大治療劑量靜脈給藥。

急性腦膜炎和腦膿腫的治療不同年齡段細(xì)菌性腦膜炎患者的病原菌不同。急性腦膜炎和腦膿腫27年齡病原菌<1個月B組鏈球菌、大腸埃希菌、單核細(xì)胞增多性李斯特菌年齡>1個月流感嗜血桿菌、腦膜炎奈瑟球菌、～50歲肺炎鏈球菌年齡>50歲、肺炎鏈球菌、單核細(xì)胞增多性李斯特菌、革蘭陰性醫(yī)院獲得性金葡菌、克雷伯菌屬、腸桿菌屬腦膜炎、不動桿菌屬、銅綠假單胞菌年齡病原菌28容易透入氯霉素SDSMZ甲硝唑異煙肼

利福平吡嗪酰胺氟康唑炎癥時可達(dá)青霉素氨芐西林頭孢呋辛頭孢噻唑有效濃度頭孢他啶頭孢曲松拉氧頭孢磷霉素培氟沙星環(huán)丙沙星炎癥時可達(dá)頭孢哌酮萬古霉素阿米卡星慶大霉素一定濃度不易透入多粘菌素兩性霉素克林霉素酮康唑容易透入氯霉素SDSMZ甲硝唑異29病原宜選藥物可選藥物備注金葡菌

MSSA苯唑西林第一頭孢菌素，林可霉素，氯唑西林克林菌素MRSA萬古霉素磷霉素利福平，拉氧頭孢或去甲萬古霉素與萬古霉素或去甲萬古霉素聯(lián)合，不宜單用注：有青霉素類過敏性休克史者不宜用頭孢菌素類耐藥菌感染選藥病原宜選藥物30深部真菌感染發(fā)病率明顯上升念珠菌屬中非白念株增多，少見的真菌感染增多－(曲霉菌、足根霉菌屬、鐮刀菌屬等)－治療困難不同科室的病人發(fā)生感染的真菌不同,在同一個體內(nèi)可能同時伴有兩種或兩種以上的真菌感染.對氟康唑、二性霉素B的耐藥菌株產(chǎn)生，并有增加的趨勢。診斷困難。預(yù)后嚴(yán)重，病死率高(念珠菌40％，

侵襲性曲菌病50－100％)現(xiàn)有抗真菌藥——品種少，療效不滿意，毒性大深部真菌感染發(fā)病率明顯上升31各部位感染的抗菌藥物應(yīng)用原則與選藥課件32

危險因素確診可疑經(jīng)驗治療總計

應(yīng)用廣譜16213471

抗生素靜脈插管103316

中性粒細(xì)393446

胞減少長期使用類6111835

固醇激素胃腸外營養(yǎng)34310ICU4105

真菌定植3418

外科術(shù)后105015

其他65718真菌感染高危因素分析危險因素確診可疑33病原菌首選次選念珠菌屬兩性霉素B酮康唑氟康唑咪康唑隱球菌屬兩性霉素B酮康唑氟康唑咪康唑

+氟胞嘧啶曲菌兩性霉素B無替代藥物毛霉菌屬兩性霉素B無替代藥物組織胞漿菌兩性霉素B酮康唑氟康唑伊曲康唑球孢子菌屬兩性霉素B酮康唑氟康唑伊曲康唑皮炎芽生菌兩性霉素B酮康唑伊曲康唑病原菌首選34

膈上感染膈上/膈下膈下藥物梭桿菌屬產(chǎn)黑類消化球菌消化鏈放線菌脆弱類梭狀芽桿菌球菌桿菌胞桿菌克林S1SS1SSSS-R氯霉素SSSSSSS甲硝唑SSSS-RRSS青霉素SSSSSRS頭孢唑啉SS1SSSRS頭孢西丁SSSSSSS-R拉氧頭孢SSSSSSS-R亞胺培南SSSSSSS大環(huán)內(nèi)酯類RSSSSRS-R膈上感染膈上35發(fā)生率：中國人群HP感染率60%HP存在的部位：胃、十二指腸，大便、唾液牙垢斑感染途徑：口-口口-糞污染器材高發(fā)人群：人群對HP普遍易感，內(nèi)鏡室、口腔科醫(yī)務(wù)人員HP感染預(yù)后：大多數(shù)為無癥狀攜帶者，是慢性胃炎、潰瘍病最主要病因幽門螺桿菌感染發(fā)生率：中國人群HP感染率60%幽門36上海調(diào)查1050名醫(yī)務(wù)工作者工作者

消化內(nèi)科醫(yī)生HP陽性率82.4%

其它科醫(yī)生HP陽性率66.4%湖南調(diào)查6家大型醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員HP陽性率44.7%，非醫(yī)務(wù)人員32.9%臺灣一項前瞻性研究從事內(nèi)鏡檢查工作者HP-IgG陽性率80%，抗體滴度385.2u/ml日本、英國、意大利、美國研究顯示內(nèi)鏡室和口腔科工作人員與其它人員無顯著性差異，與該類科室人員自身保護意識比其它人員強，也與采用標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防為主有關(guān)。上海調(diào)查1050名醫(yī)務(wù)工作者工作者37

目前比較公認(rèn)的治療方案質(zhì)子泵抑制劑或鉍劑加兩種抗生素組成的三聯(lián)療法。甲硝唑+四環(huán)素+鉍鹽甲硝唑+羥氨芐西林+鉍鹽甲硝唑+羥氨芐西林+奧美拉唑甲硝唑+克拉霉素+奧美拉唑克拉霉素+羥氨芐西林+奧美拉唑新近提出三種抗生素（甲硝唑、羥氨芐西林、克拉霉素）加一種質(zhì)子泵抑制劑子消毒療程一周，根除率達(dá)95%目前比較公認(rèn)的治療方案質(zhì)子泵抑制劑或鉍劑加兩種抗38病名可選次選療程梅毒青霉素類多西環(huán)素早期2周＞2年3周神經(jīng)梅毒4周心血管梅毒3-4周妊娠期梅毒妊娠早期和晚期各一療程淋病青霉素類頭孢曲松宮頸炎1周大觀霉素眼炎5天多西環(huán)素播散性淋病4周病名可選次選39非淋球菌尿道炎衣原體多西環(huán)素支原體大環(huán)內(nèi)酯類7-14天氟喹諾酮類軟下疳杜克嗜血桿菌SMZ-TMP7-14天紅霉素多西環(huán)素非淋球菌尿道炎40病名病原體藥物療程立克次體病立克次體多西環(huán)素氯霉素Q熱7-10天