無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣的臨床應(yīng)用課件

無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣的臨床應(yīng)用及其進(jìn)展無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣的臨床應(yīng)用及其進(jìn)展1概述 人工呼吸機(jī)已成為治療各種類型呼吸衰竭的重要手段。常規(guī)人工通氣需要?dú)夤懿骞芑驓夤芮虚_概述 人工呼吸機(jī)已成為治療各種類型呼吸衰竭的重要手段2人工氣道的缺點(diǎn)手術(shù)操作的并發(fā)癥局部不適、活動(dòng)受限、語(yǔ)言障礙及吞咽困難。并發(fā)癥：氣管損傷、氣道阻塞和感染。需特別護(hù)理呼吸機(jī)依賴人工氣道的缺點(diǎn)手術(shù)操作的并發(fā)癥3無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣方法間歇負(fù)壓通氣鐵肺、便攜肺（portablelung)包埋式肺（pulmowrap)防水衣型肺（poncho)、雨衣型肺（raincoat)等。胸甲肺（chestcuirass或chestshell)無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣方法間歇負(fù)壓通氣4無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣方法間歇腹部外壓通氣用腹部氣壓帶間斷給予正壓擠壓（壓力15~45cmH2o)，膈肌上抬，產(chǎn)生呼吸，去除正壓，膈肌復(fù)位產(chǎn)生吸氣。無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣方法間歇腹部外壓通氣5無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣方法搖動(dòng)床搖動(dòng)床沿長(zhǎng)軸作伸運(yùn)動(dòng)，半臥位，床頭下移150左右，通過腹腔臟器重力作用輔助呼氣。無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣方法搖動(dòng)床6無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣方法無(wú)創(chuàng)性間歇正壓通氣：通過接口器（mouthpiece)鼻罩或面罩而進(jìn)行控制或輔助性間歇正壓通氣。無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣方法無(wú)創(chuàng)性間歇正壓通氣：7無(wú)創(chuàng)間歇正壓通氣通氣方式：經(jīng)鼻（面）罩正壓通氣，壓力支持方式效果好（10~20cmH20），可降低呼吸肌作功，改善氣體交換能力，同步性好、舒適、易接受。雙相氣道內(nèi)正壓呼吸機(jī)（BIPAP)：屬壓力支持呼吸機(jī)：體積小、便攜、方便。無(wú)創(chuàng)間歇正壓通氣通氣方式：8無(wú)創(chuàng)通氣優(yōu)點(diǎn)有效性、安全性及依從性得到進(jìn)一步肯定。已成為呼吸衰竭患者第一線的治療方法。減少人工氣道并發(fā)癥：呼吸道感染?？s短住院時(shí)間，節(jié)約開支。無(wú)創(chuàng)通氣優(yōu)點(diǎn)有效性、安全性及依從性得到進(jìn)一步肯定。減少人工氣9各種無(wú)創(chuàng)性人工通氣呼吸機(jī)的優(yōu)缺點(diǎn)及常用參數(shù)名稱頻率壓力效果優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)鐵肺14～24-10～-35+++可靠、效果好笨重、護(hù)理難便攜肺14～24-10～-35+++效果好、易搬動(dòng)體積大、護(hù)理難包埋肺14~28-10～-45++易搬動(dòng)、易使用胸背不適胸甲肺14~28-10～-45+易搬動(dòng)難固定腹壓帶14~28+15～+45+易搬動(dòng)、可裝在輪椅上需直立或坐位搖動(dòng)床12~28+舒服、活動(dòng)不受限笨重面罩正壓通氣12~24+10～+30+++易搬動(dòng)部分不能耐受各種無(wú)創(chuàng)性人工通氣呼吸機(jī)的優(yōu)缺點(diǎn)及常用參數(shù)名稱頻率壓力效果優(yōu)10面罩機(jī)械通氣適應(yīng)癥和禁忌癥可適用于各種原因引起的呼吸衰竭不適于呼吸道分泌多，明顯精神癥狀、發(fā)生肺部嚴(yán)重感染、中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑病人。頑固性氣道痙攣患者經(jīng)面罩輔助通氣短期內(nèi)不能糾正時(shí)應(yīng)建立人工氣道。面罩機(jī)械通氣適應(yīng)癥和禁忌癥可適用于各種原因引起的呼吸衰竭11預(yù)防呼吸衰竭上腹部或胸部手術(shù)而肺功能低下者。年齡超過70歲或肥胖患者術(shù)前通氣適應(yīng)，術(shù)后通氣支持。預(yù)防呼吸衰竭上腹部或胸部手術(shù)而肺功能低下者。12康復(fù)治療有缺氧伴二氧化碳增加的COPD緩解期患者可面罩機(jī)械通氣，家庭監(jiān)護(hù)治療（Homecare)?？祻?fù)治療有缺氧伴二氧化碳增加的COPD緩解期患者可面罩機(jī)械通13治療急性呼吸衰竭COPD輕中度急性呼吸衰竭（療效60%～80%）及重癥呼衰。非感染性危重哮喘伴呼衰，亦為頑固性支氣管痙攣呼衰行人工氣道創(chuàng)造條件。急性肺損傷或ARDS患者心肌梗塞、肺栓塞、肺水腫所致的呼衰。治療急性呼吸衰竭COPD輕中度急性呼吸衰竭（療效60%～8014面罩機(jī)械通氣的臨床應(yīng)用神經(jīng)肌肉疾患引起的慢性呼衰外傷性高位截癱重癥肌無(wú)力格林巴利綜合征面罩機(jī)械通氣的臨床應(yīng)用神經(jīng)肌肉疾患引起的慢性呼衰15面罩機(jī)械通氣的臨床應(yīng)用脊柱畸形或胸膜腔、胸壁疾患引起的限制型通氣功能障礙。Elizabeth等：7例脊柱畸形患者夜間經(jīng)鼻通氣后睡眠質(zhì)量改善、呼吸肌力增加、癥狀和動(dòng)脈血?dú)飧纳?。面罩機(jī)械通氣的臨床應(yīng)用脊柱畸形或胸膜腔、胸壁疾患引起的限制型16COPD伴呼衰大部分可避免人工氣道、康復(fù)快、住院時(shí)間縮短。并發(fā)癥從23%降到9%，死亡率從30%降到14%，住院時(shí)間從35天縮短到23天。如有大量分泌物阻塞氣道者，應(yīng)及時(shí)作人工氣道。COPD伴呼衰大部分可避免人工氣道、康復(fù)快、住院時(shí)間縮短。17OSAS(obstructivesleepapneasyndrome)OSAS睡眠質(zhì)量差，夜間低氧血癥和二氧化碳潴留，出現(xiàn)頭昏、頭痛、乏力、高血壓等并發(fā)癥。經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓（CPAP)是SAS患者有效治療方法，雙水平氣道正壓（BIPAP）治療更舒適、易耐受，依從性高。OSAS(obstructivesleepapneas18ARDS(acuterespiratorydistresssyndrome)應(yīng)選擇定壓型通氣模式，常采用PSV（20~25cmH2o)加PEEP（5~10cmH2o)。在急性肺損傷和ARDS早期采用經(jīng)鼻或經(jīng)口鼻面罩機(jī)械通氣可有較好療效。非感染者療效要高于感染者。ARDS(acuterespiratorydistres19心臟疾患并發(fā)呼衰CPAP對(duì)肺水腫與ARDS療效類似，使FRV增加，肺泡液體重新分布，改善通氣血流比例和順應(yīng)性，可降低心臟前后負(fù)荷和減低室壁壓。對(duì)心肌梗塞患者可用BIPAP5/5(I/E)與CPAP(10cmH2o),可降低PaCO2,呼吸頻率和呼吸困難的評(píng)分。心臟疾患并發(fā)呼衰CPAP對(duì)肺水腫與ARDS療效類似，使FRV20有創(chuàng)與無(wú)創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療COPDCOPD伴呼衰－同步間歇強(qiáng)制通氣+壓力支持通氣（SIMV+PSV)肺部感染明顯控制－肺部感染控制窗時(shí)，拔除人工氣道，改無(wú)創(chuàng)通氣，鼻面罩壓力支持通氣+呼氣末正壓（PSV+PEEP),后改用PSV。有創(chuàng)通氣時(shí)間縮短，VAP發(fā)生減少，治療效果好，費(fèi)用明顯減少。有創(chuàng)與無(wú)創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療COPDCOPD伴呼衰－同步間歇強(qiáng)21提高面罩機(jī)械通氣的同步性能壓力、流量傳感器觸發(fā)靈敏度：常用2L/min流量觸發(fā)能達(dá)到良好同步性能?？诒敲嬲中阅埽好娌繗鈮|改用硅膠面膜，組織相容性好，可塑性強(qiáng)，吻合好，面部壓迫輕柔，保證面罩密閉性和舒適性。塑料面罩設(shè)有兩孔，便于輸氧、測(cè)壓、取得氣體監(jiān)測(cè)。面罩下端有插胃管的孔，可插雙腔氣囊胃管，可鼻飼，防止氣體誤吸胃。提高面罩機(jī)械通氣的同步性能壓力、流量傳感器觸發(fā)靈敏度：常用222提高面罩機(jī)械通氣的同步性能人機(jī)配合，合理應(yīng)用機(jī)械通氣講清面罩機(jī)械通氣作用，功能，清除緊張心理。精神異常、昏迷患者應(yīng)用簡(jiǎn)易呼吸囊作面罩加壓輔助通氣過渡，選用壓力通氣模式（PSV），壓力8~10cmH2o提高面罩機(jī)械通氣的同步性能人機(jī)配合，合理應(yīng)用機(jī)械通氣23無(wú)創(chuàng)通氣進(jìn)展通氣生理學(xué)、傳感及計(jì)算機(jī)分析進(jìn)展人機(jī)界面、鼻或鼻面罩材料和造型的不斷完善。自動(dòng)持續(xù)正壓通氣（autoCPAP)及比例輔助通氣（propirtionalassistventilationPVA)無(wú)創(chuàng)通氣進(jìn)展通氣生理學(xué)、傳感及計(jì)算機(jī)分析進(jìn)展24優(yōu)勢(shì)無(wú)創(chuàng)經(jīng)鼻和口鼻面罩通氣機(jī)性能和口鼻面罩不斷完善人機(jī)協(xié)調(diào)更一致，舒適，不需麻醉和鎮(zhèn)靜劑。呼吸功、氣道峰壓降低，避免過度通氣。操作簡(jiǎn)單，插管率，死亡率大大降低。并發(fā)癥，院內(nèi)感染減少。住院時(shí)間縮短，節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用。優(yōu)勢(shì)無(wú)創(chuàng)經(jīng)鼻和口鼻面罩通氣機(jī)性能和口鼻面罩不斷完善25不足需要患者有自主呼吸驅(qū)動(dòng)輔助通氣只能在患者現(xiàn)有呼吸形式下進(jìn)行。嚴(yán)重呼吸暫?；颊?，治療不到位，不能完全清除呼吸暫停和低氧血癥。廣泛推廣，仍感價(jià)格較貴。不足需要患者有自主呼吸驅(qū)動(dòng)26無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣的臨床應(yīng)用及其進(jìn)展無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣的臨床應(yīng)用及其進(jìn)展27概述 人工呼吸機(jī)已成為治療各種類型呼吸衰竭的重要手段。常規(guī)人工通氣需要?dú)夤懿骞芑驓夤芮虚_概述 人工呼吸機(jī)已成為治療各種類型呼吸衰竭的重要手段28人工氣道的缺點(diǎn)手術(shù)操作的并發(fā)癥局部不適、活動(dòng)受限、語(yǔ)言障礙及吞咽困難。并發(fā)癥：氣管損傷、氣道阻塞和感染。需特別護(hù)理呼吸機(jī)依賴人工氣道的缺點(diǎn)手術(shù)操作的并發(fā)癥29無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣方法間歇負(fù)壓通氣鐵肺、便攜肺（portablelung)包埋式肺（pulmowrap)防水衣型肺（poncho)、雨衣型肺（raincoat)等。胸甲肺（chestcuirass或chestshell)無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣方法間歇負(fù)壓通氣30無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣方法間歇腹部外壓通氣用腹部氣壓帶間斷給予正壓擠壓（壓力15~45cmH2o)，膈肌上抬，產(chǎn)生呼吸，去除正壓，膈肌復(fù)位產(chǎn)生吸氣。無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣方法間歇腹部外壓通氣31無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣方法搖動(dòng)床搖動(dòng)床沿長(zhǎng)軸作伸運(yùn)動(dòng)，半臥位，床頭下移150左右，通過腹腔臟器重力作用輔助呼氣。無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣方法搖動(dòng)床32無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣方法無(wú)創(chuàng)性間歇正壓通氣：通過接口器（mouthpiece)鼻罩或面罩而進(jìn)行控制或輔助性間歇正壓通氣。無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣方法無(wú)創(chuàng)性間歇正壓通氣：33無(wú)創(chuàng)間歇正壓通氣通氣方式：經(jīng)鼻（面）罩正壓通氣，壓力支持方式效果好（10~20cmH20），可降低呼吸肌作功，改善氣體交換能力，同步性好、舒適、易接受。雙相氣道內(nèi)正壓呼吸機(jī)（BIPAP)：屬壓力支持呼吸機(jī)：體積小、便攜、方便。無(wú)創(chuàng)間歇正壓通氣通氣方式：34無(wú)創(chuàng)通氣優(yōu)點(diǎn)有效性、安全性及依從性得到進(jìn)一步肯定。已成為呼吸衰竭患者第一線的治療方法。減少人工氣道并發(fā)癥：呼吸道感染?？s短住院時(shí)間，節(jié)約開支。無(wú)創(chuàng)通氣優(yōu)點(diǎn)有效性、安全性及依從性得到進(jìn)一步肯定。減少人工氣35各種無(wú)創(chuàng)性人工通氣呼吸機(jī)的優(yōu)缺點(diǎn)及常用參數(shù)名稱頻率壓力效果優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)鐵肺14～24-10～-35+++可靠、效果好笨重、護(hù)理難便攜肺14～24-10～-35+++效果好、易搬動(dòng)體積大、護(hù)理難包埋肺14~28-10～-45++易搬動(dòng)、易使用胸背不適胸甲肺14~28-10～-45+易搬動(dòng)難固定腹壓帶14~28+15～+45+易搬動(dòng)、可裝在輪椅上需直立或坐位搖動(dòng)床12~28+舒服、活動(dòng)不受限笨重面罩正壓通氣12~24+10～+30+++易搬動(dòng)部分不能耐受各種無(wú)創(chuàng)性人工通氣呼吸機(jī)的優(yōu)缺點(diǎn)及常用參數(shù)名稱頻率壓力效果優(yōu)36面罩機(jī)械通氣適應(yīng)癥和禁忌癥可適用于各種原因引起的呼吸衰竭不適于呼吸道分泌多，明顯精神癥狀、發(fā)生肺部嚴(yán)重感染、中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑病人。頑固性氣道痙攣患者經(jīng)面罩輔助通氣短期內(nèi)不能糾正時(shí)應(yīng)建立人工氣道。面罩機(jī)械通氣適應(yīng)癥和禁忌癥可適用于各種原因引起的呼吸衰竭37預(yù)防呼吸衰竭上腹部或胸部手術(shù)而肺功能低下者。年齡超過70歲或肥胖患者術(shù)前通氣適應(yīng)，術(shù)后通氣支持。預(yù)防呼吸衰竭上腹部或胸部手術(shù)而肺功能低下者。38康復(fù)治療有缺氧伴二氧化碳增加的COPD緩解期患者可面罩機(jī)械通氣，家庭監(jiān)護(hù)治療（Homecare)?？祻?fù)治療有缺氧伴二氧化碳增加的COPD緩解期患者可面罩機(jī)械通39治療急性呼吸衰竭COPD輕中度急性呼吸衰竭（療效60%～80%）及重癥呼衰。非感染性危重哮喘伴呼衰，亦為頑固性支氣管痙攣呼衰行人工氣道創(chuàng)造條件。急性肺損傷或ARDS患者心肌梗塞、肺栓塞、肺水腫所致的呼衰。治療急性呼吸衰竭COPD輕中度急性呼吸衰竭（療效60%～8040面罩機(jī)械通氣的臨床應(yīng)用神經(jīng)肌肉疾患引起的慢性呼衰外傷性高位截癱重癥肌無(wú)力格林巴利綜合征面罩機(jī)械通氣的臨床應(yīng)用神經(jīng)肌肉疾患引起的慢性呼衰41面罩機(jī)械通氣的臨床應(yīng)用脊柱畸形或胸膜腔、胸壁疾患引起的限制型通氣功能障礙。Elizabeth等：7例脊柱畸形患者夜間經(jīng)鼻通氣后睡眠質(zhì)量改善、呼吸肌力增加、癥狀和動(dòng)脈血?dú)飧纳?。面罩機(jī)械通氣的臨床應(yīng)用脊柱畸形或胸膜腔、胸壁疾患引起的限制型42COPD伴呼衰大部分可避免人工氣道、康復(fù)快、住院時(shí)間縮短。并發(fā)癥從23%降到9%，死亡率從30%降到14%，住院時(shí)間從35天縮短到23天。如有大量分泌物阻塞氣道者，應(yīng)及時(shí)作人工氣道。COPD伴呼衰大部分可避免人工氣道、康復(fù)快、住院時(shí)間縮短。43OSAS(obstructivesleepapneasyndrome)OSAS睡眠質(zhì)量差，夜間低氧血癥和二氧化碳潴留，出現(xiàn)頭昏、頭痛、乏力、高血壓等并發(fā)癥。經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓（CPAP)是SAS患者有效治療方法，雙水平氣道正壓（BIPAP）治療更舒適、易耐受，依從性高。OSAS(obstructivesleepapneas44ARDS(acuterespiratorydistresssyndrome)應(yīng)選擇定壓型通氣模式，常采用PSV（20~25cmH2o)加PEEP（5~10cmH2o)。在急性肺損傷和ARDS早期采用經(jīng)鼻或經(jīng)口鼻面罩機(jī)械通氣可有較好療效。非感染者療效要高于感染者。ARDS(acuterespiratorydistres45心臟疾患并發(fā)呼衰CPAP對(duì)肺水腫與ARDS療效類似，使FRV增加，肺泡液體重新分布，改善通氣血流比例和順應(yīng)性，可降低心臟前后負(fù)荷和減低室壁壓。對(duì)心肌梗塞患者可用BIPAP5/5(I/E)與CPAP(10cmH2o),可降低PaCO2,呼吸頻率和呼吸困難的評(píng)分。心臟疾患并發(fā)呼衰CPAP對(duì)肺水腫與ARDS療效類似，使FRV46有創(chuàng)與無(wú)創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療COPDCOPD伴呼衰－同步間歇強(qiáng)制通氣+壓力支持通氣（SIMV+PSV)肺部感染明顯控制－肺部感染控制窗時(shí)，拔除人工氣道，改無(wú)創(chuàng)通氣，鼻面罩壓力支持通氣+呼氣末正壓（PSV+PEEP),后改用PSV。有創(chuàng)通氣時(shí)間縮短，VAP發(fā)生減少，治療效果好，費(fèi)用明顯減少。有創(chuàng)與無(wú)創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療COPDCOPD伴呼衰－同步間歇強(qiáng)47提高面罩機(jī)械通氣的同步性能壓力、流量傳感器觸發(fā)靈敏度：常用2L/min流量