應(yīng)激性潰瘍課件

應(yīng)激性潰瘍應(yīng)激性潰瘍1應(yīng)激性潰瘍（StressUlcer，SU）是機(jī)體遭受?chē)?yán)重創(chuàng)傷、危重疾病以及嚴(yán)重心理障礙等應(yīng)激狀況時(shí)發(fā)生的急性胃和十二指腸黏膜糜爛、潰瘍，甚至出血（SUB）和穿孔等。重癥患者合并SUB的死亡率高達(dá)80%，為全身性重癥疾患引起的常見(jiàn)消化道急癥。應(yīng)激性潰瘍（StressUlcer，SU）是機(jī)體遭受?chē)?yán)重創(chuàng)2發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制3應(yīng)激反應(yīng)應(yīng)激源（生物、理化、心理、社會(huì)性刺激）大腦腎上腺髓質(zhì)腎上腺素↑去甲腎上腺素↑垂體前葉后葉支氣管擴(kuò)張心肌收縮心率↑血壓↑擴(kuò)瞳、出汗代謝耗氧↑糖原分解皮膚

腎臟

周?chē)苌n白腎素分泌↑血管收縮發(fā)冷血管緊張素血壓↑ACTH腎上腺皮質(zhì)鹽皮質(zhì)激素鉀排泄鈉再吸收糖皮質(zhì)激素抑制免疫反應(yīng)血糖↑蛋白質(zhì)分解抑制炎癥血小板生成↑抗利尿激素↑水潴留下丘腦應(yīng)激反應(yīng)應(yīng)激源腎上腺髓質(zhì)腎上腺素↑去甲腎上腺素↑垂體前葉后葉4胃粘膜防御機(jī)制削弱粘液/碳酸氫鹽屏障粘膜屏障粘膜血流量細(xì)胞更新前列腺素、表皮生長(zhǎng)因子

胃粘膜損傷因素作用增強(qiáng)

幽門(mén)螺桿菌胃酸胃蛋白酶膽汁……胃粘膜防御機(jī)制削弱5應(yīng)激性潰瘍發(fā)病情況基礎(chǔ)疾病胃十二指腸出血發(fā)生率(%)手術(shù)顱腦創(chuàng)傷大面積燒傷腦血管意外多臟器功能衰竭3.2~10.910.4~73.618.9~37.014.7~55.643.5~85.0應(yīng)激性潰瘍發(fā)病情況基礎(chǔ)疾病胃十二指腸出血發(fā)生率(%)手術(shù)3.6內(nèi)鏡觀察內(nèi)鏡觀察7病變部位：胃體最多，十二指腸、食管、空腸病變形態(tài)：缺血、充血水腫、糜爛、潰瘍、出血、穿孔病變部位：胃體最多，十二指腸、食管、空腸8應(yīng)激性潰瘍課件9常見(jiàn)誘因常見(jiàn)誘因10大手術(shù)創(chuàng)傷：肝癌、膽管癌、門(mén)靜脈高壓癥肝功能衰竭：肝炎后肝硬化嚴(yán)重的梗阻性黃疸腹水、電解質(zhì)紊亂大手術(shù)創(chuàng)傷：肝癌、膽管癌、門(mén)靜脈高壓癥11臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn)12病情越重，發(fā)病率越高一旦發(fā)病，死亡率極高發(fā)病時(shí)間集中無(wú)明顯前驅(qū)癥狀主要臨床表現(xiàn)：出血、休克病情越重，發(fā)病率越高13應(yīng)激性潰瘍的診斷應(yīng)激性潰瘍的診斷14有應(yīng)激史原發(fā)病后2周內(nèi)發(fā)生上消化道出血內(nèi)鏡檢查有糜爛、潰瘍等病變有應(yīng)激史15如何防止應(yīng)激性潰瘍?nèi)绾畏乐箲?yīng)激性潰瘍16應(yīng)激性潰瘍的預(yù)防處理原發(fā)疾病胃腸道的監(jiān)護(hù)詢問(wèn)潰瘍病史重點(diǎn)高危人群應(yīng)激性潰瘍的預(yù)防處理原發(fā)疾病17易發(fā)生SU的高危人群

高齡（≥65歲）

嚴(yán)重創(chuàng)傷

休克

膿毒血癥

嚴(yán)重黃疸

多臟器功能衰竭

合并凝血機(jī)制障礙

臟器移植術(shù)后

長(zhǎng)期使用免疫抑制劑長(zhǎng)期胃腸道外營(yíng)養(yǎng)原有潰瘍病史

長(zhǎng)時(shí)間機(jī)械通氣易發(fā)生SU的高危人群高齡（≥65歲）合并凝血機(jī)制障礙18預(yù)防措施藥物應(yīng)用:-抗酸藥-H2RA-PPI-硫糖鋁營(yíng)養(yǎng)支持-增強(qiáng)胃腸粘膜防御作用預(yù)防措施藥物應(yīng)用:19應(yīng)激性潰瘍并發(fā)消化道出血治療1.維持有效血容量（輸血、補(bǔ)液）

2.迅速提高胃內(nèi)pH，使之6.0

3.出血停止后繼續(xù)用抗?jié)兯帲?/p>

療程4-6周應(yīng)激性潰瘍并發(fā)消化道出血治療20應(yīng)激性潰瘍預(yù)后評(píng)價(jià)原發(fā)疾病的性質(zhì)及嚴(yán)重程度有無(wú)合并重要臟器功能衰竭有無(wú)合并大出血或穿孔有無(wú)合并休克和敗血癥應(yīng)激性潰瘍預(yù)后評(píng)價(jià)原發(fā)疾病的性質(zhì)及嚴(yán)重程度21注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)22在重癥病人搶救過(guò)程中，應(yīng)警惕SU的發(fā)生SUB（應(yīng)激性潰瘍出血）的發(fā)生，加重了病情的發(fā)展防止出現(xiàn)SUB,首先要預(yù)防SU胃內(nèi)pH>4,可預(yù)防SU的發(fā)生胃內(nèi)pH>6,可治療SU洛賽克（奧美拉唑）是防治SU的最佳藥物在重癥病人搶救過(guò)程中，應(yīng)警惕SU的發(fā)生23應(yīng)激性潰瘍應(yīng)激性潰瘍24應(yīng)激性潰瘍（StressUlcer，SU）是機(jī)體遭受?chē)?yán)重創(chuàng)傷、危重疾病以及嚴(yán)重心理障礙等應(yīng)激狀況時(shí)發(fā)生的急性胃和十二指腸黏膜糜爛、潰瘍，甚至出血（SUB）和穿孔等。重癥患者合并SUB的死亡率高達(dá)80%，為全身性重癥疾患引起的常見(jiàn)消化道急癥。應(yīng)激性潰瘍（StressUlcer，SU）是機(jī)體遭受?chē)?yán)重創(chuàng)25發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制26應(yīng)激反應(yīng)應(yīng)激源（生物、理化、心理、社會(huì)性刺激）大腦腎上腺髓質(zhì)腎上腺素↑去甲腎上腺素↑垂體前葉后葉支氣管擴(kuò)張心肌收縮心率↑血壓↑擴(kuò)瞳、出汗代謝耗氧↑糖原分解皮膚

腎臟

周?chē)苌n白腎素分泌↑血管收縮發(fā)冷血管緊張素血壓↑ACTH腎上腺皮質(zhì)鹽皮質(zhì)激素鉀排泄鈉再吸收糖皮質(zhì)激素抑制免疫反應(yīng)血糖↑蛋白質(zhì)分解抑制炎癥血小板生成↑抗利尿激素↑水潴留下丘腦應(yīng)激反應(yīng)應(yīng)激源腎上腺髓質(zhì)腎上腺素↑去甲腎上腺素↑垂體前葉后葉27胃粘膜防御機(jī)制削弱粘液/碳酸氫鹽屏障粘膜屏障粘膜血流量細(xì)胞更新前列腺素、表皮生長(zhǎng)因子

胃粘膜損傷因素作用增強(qiáng)

幽門(mén)螺桿菌胃酸胃蛋白酶膽汁……胃粘膜防御機(jī)制削弱28應(yīng)激性潰瘍發(fā)病情況基礎(chǔ)疾病胃十二指腸出血發(fā)生率(%)手術(shù)顱腦創(chuàng)傷大面積燒傷腦血管意外多臟器功能衰竭3.2~10.910.4~73.618.9~37.014.7~55.643.5~85.0應(yīng)激性潰瘍發(fā)病情況基礎(chǔ)疾病胃十二指腸出血發(fā)生率(%)手術(shù)3.29內(nèi)鏡觀察內(nèi)鏡觀察30病變部位：胃體最多，十二指腸、食管、空腸病變形態(tài)：缺血、充血水腫、糜爛、潰瘍、出血、穿孔病變部位：胃體最多，十二指腸、食管、空腸31應(yīng)激性潰瘍課件32常見(jiàn)誘因常見(jiàn)誘因33大手術(shù)創(chuàng)傷：肝癌、膽管癌、門(mén)靜脈高壓癥肝功能衰竭：肝炎后肝硬化嚴(yán)重的梗阻性黃疸腹水、電解質(zhì)紊亂大手術(shù)創(chuàng)傷：肝癌、膽管癌、門(mén)靜脈高壓癥34臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn)35病情越重，發(fā)病率越高一旦發(fā)病，死亡率極高發(fā)病時(shí)間集中無(wú)明顯前驅(qū)癥狀主要臨床表現(xiàn)：出血、休克病情越重，發(fā)病率越高36應(yīng)激性潰瘍的診斷應(yīng)激性潰瘍的診斷37有應(yīng)激史原發(fā)病后2周內(nèi)發(fā)生上消化道出血內(nèi)鏡檢查有糜爛、潰瘍等病變有應(yīng)激史38如何防止應(yīng)激性潰瘍?nèi)绾畏乐箲?yīng)激性潰瘍39應(yīng)激性潰瘍的預(yù)防處理原發(fā)疾病胃腸道的監(jiān)護(hù)詢問(wèn)潰瘍病史重點(diǎn)高危人群應(yīng)激性潰瘍的預(yù)防處理原發(fā)疾病40易發(fā)生SU的高危人群

高齡（≥65歲）

嚴(yán)重創(chuàng)傷

休克

膿毒血癥

嚴(yán)重黃疸

多臟器功能衰竭

合并凝血機(jī)制障礙

臟器移植術(shù)后

長(zhǎng)期使用免疫抑制劑長(zhǎng)期胃腸道外營(yíng)養(yǎng)原有潰瘍病史

長(zhǎng)時(shí)間機(jī)械通氣易發(fā)生SU的高危人群高齡（≥65歲）合并凝血機(jī)制障礙41預(yù)防措施藥物應(yīng)用:-抗酸藥-H2RA-PPI-硫糖鋁營(yíng)養(yǎng)支持-增強(qiáng)胃腸粘膜防御作用預(yù)防措施藥物應(yīng)用:42應(yīng)激性潰瘍并發(fā)消化道出血治療1.維持有效血容量（輸血、補(bǔ)液）

2.迅速提高胃內(nèi)pH，使之6.0

3.出血停止后繼續(xù)用抗?jié)兯帲?/p>

療程4-6周應(yīng)激性潰瘍并發(fā)消化道出血治療43應(yīng)激性潰瘍預(yù)后評(píng)價(jià)原發(fā)疾病的性質(zhì)及嚴(yán)重程度有無(wú)合并重要臟器功能衰竭有無(wú)合并大出血或穿孔有無(wú)合并休克