動(dòng)脈穿刺置管與血壓測(cè)定課件

動(dòng)脈穿刺置管與血壓測(cè)定2017年2月8號(hào)麻醉科動(dòng)脈穿刺置管與血壓測(cè)定2017年2月8號(hào)麻醉科1動(dòng)脈穿刺置管

監(jiān)測(cè)動(dòng)態(tài)血壓

即時(shí)血?dú)夥治?/p>

血生化動(dòng)脈穿刺置管2動(dòng)脈穿刺示意圖動(dòng)脈穿刺示意圖3動(dòng)脈波形不同部位壓差：仰臥位，由中心到外周，收縮壓遞增，舒張壓遞減；足背SBP比橈動(dòng)脈高10mmhg,足背DBP比橈動(dòng)脈低10mmhg.零點(diǎn)，比心臟高/低13.6cm，血壓數(shù)值低/高10mmhg。直接測(cè)壓和間接測(cè)壓比較，一般直接壓力高5～20mmhg。動(dòng)脈波形不同部位壓差：仰臥位，由中心到外周，收縮壓遞增，舒張4動(dòng)脈穿刺置管與血壓測(cè)定課件5反射波反射波6動(dòng)脈穿刺置管與血壓測(cè)定課件7適應(yīng)癥1.嚴(yán)重高血壓、心律失常、循環(huán)不穩(wěn)定病人2.體外循環(huán)、大血管手術(shù)病人3.控制性降壓病人4.休克病人5.手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、范圍大、預(yù)期失血多的病人6.嚴(yán)重肥胖、燒傷或其他血壓難以檢測(cè)的病人7.術(shù)中需要頻繁采集動(dòng)脈血?dú)?、血生化、凝血功能?biāo)本等適應(yīng)癥1.嚴(yán)重高血壓、心律失常、循環(huán)不穩(wěn)定病人8禁忌癥1.側(cè)支循環(huán)血流不足2.穿刺部位感染3.近期相同部位穿刺不滿75天所有禁忌癥都是相對(duì)的，必要時(shí)以病人生命安全為重禁忌癥1.側(cè)支循環(huán)血流不足9動(dòng)脈置管

關(guān)鍵：提高一次成功率

方法：直接穿刺法

穿透法

液體管芯法

導(dǎo)絲引導(dǎo)法

橈動(dòng)脈順行穿刺法

利用其他動(dòng)脈穿刺輔助辦法動(dòng)脈置管

關(guān)鍵：提高一次成功率

方法：直接穿刺法

10直接穿刺法1.消毒2.使用粗頭皮針破皮，要避免傷及動(dòng)脈3.穿刺針在動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處下針4.穿刺針與皮膚夾角呈20°~30°進(jìn)針，見(jiàn)回血后放平穿刺針至10°~20°，此時(shí)仍應(yīng)有回血涌出。如果放平穿刺針后沒(méi)有回血，則將穿刺針尾抬高至有回血為止5.繼續(xù)進(jìn)針2~3mm，在破皮后部分病人會(huì)有突破感，提示動(dòng)脈針套管進(jìn)入血管腔。（如果見(jiàn)血后沒(méi)有繼續(xù)進(jìn)針2~3mm而是直接置管，則穿刺針套管會(huì)將動(dòng)脈壁頂開(kāi)，置管失敗。典型的表現(xiàn)為套管尖端正常的圓形變成不規(guī)則形，出現(xiàn)毛刺。)直接穿刺法1.消毒116.觀察穿刺針尾，如果繼續(xù)有回血，說(shuō)明穿刺金屬針尖和套管均在血管腔內(nèi)，固定金屬針芯不動(dòng)，將套管推送入動(dòng)脈7.如果觀察穿刺針尾，沒(méi)有回血，說(shuō)明穿刺金屬針尖頂在血管后壁，或已穿透后壁，固定穿刺套管不動(dòng)，輕輕回退金屬針芯。如果套管內(nèi)見(jiàn)回血，說(shuō)明套管在動(dòng)脈管腔內(nèi)，將套管推送入動(dòng)脈。如果套管內(nèi)不見(jiàn)回血，則依照穿透法第5步處理6.觀察穿刺針尾，如果繼續(xù)有回血，說(shuō)明穿刺金屬針尖和套管均在12穿透法1.直接穿刺法步驟1~3不變2.穿刺針與皮膚夾角呈20°~30°進(jìn)針3.穿刺針刺透過(guò)動(dòng)脈4.拔除穿刺針芯5.慢慢回退穿刺針套管，至有回血處，向前送入穿刺針套管，如果不能進(jìn)入血管，則重復(fù)步驟5，直至成功為止穿透法1.直接穿刺法步驟1~3不變13穿刺部位橈動(dòng)脈

需做Allen’s實(shí)驗(yàn)足背動(dòng)脈肱動(dòng)脈，腋動(dòng)脈，股動(dòng)脈多見(jiàn)于小兒，容易造成遠(yuǎn)端血管堵塞、壞死動(dòng)脈壓力在升主動(dòng)脈向末梢動(dòng)脈傳播過(guò)程中，收縮壓漸升，舒張壓漸降，足背動(dòng)脈收縮壓高于升主動(dòng)脈約10~20mmHg，舒張壓則低于升主動(dòng)脈，但平均動(dòng)脈壓相差無(wú)幾穿刺部位橈動(dòng)脈需做Allen’s實(shí)驗(yàn)14穿刺針的選擇成人選用20G，內(nèi)徑約0.7mm，外徑1.0mm。小兒選用22G新生兒選用24G穿刺針長(zhǎng)度不宜超過(guò)3.0cm穿刺針的選擇成人選用20G，內(nèi)徑約0.7mm，外徑1.015動(dòng)脈沖洗液生理鹽水中加入2~5U/ml的普通肝素沖洗壓力：成人300mmHg左右，小兒150mmHg左右動(dòng)脈沖洗液生理鹽水中加入2~5U/ml的普通肝素16動(dòng)脈穿刺置管的并發(fā)癥出血、血腫、膿腫，穿刺部位感染1、橈動(dòng)脈橈動(dòng)脈閉塞，手部缺血壞死，假性動(dòng)脈瘤，蜂窩織炎，正中神經(jīng)麻痹，空氣栓塞，腕管綜合征，化膿性血栓2、股動(dòng)脈腹膜后出血3、腋動(dòng)脈永久缺血，假性動(dòng)脈瘤，膿毒血癥，手部感覺(jué)異常。4、其他缺血導(dǎo)致截肢，顳淺動(dòng)脈穿刺有腦栓塞風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)脈穿刺置管的并發(fā)癥出血、血腫、膿腫，穿刺部位感染17并發(fā)癥防治1.動(dòng)脈穿刺置管，先確定有無(wú)禁忌癥2.穿刺后如有動(dòng)脈缺血盡早拔除3.如果必要考慮停止使用血管收縮藥物4.如果仍缺血，應(yīng)使用超聲檢查、血管造影確定問(wèn)題范圍5.運(yùn)用血管擴(kuò)張藥、交感封閉、抗凝溶栓處理6.手術(shù)治療取栓，橈動(dòng)脈重建7.臂叢并發(fā)癥防治1.動(dòng)脈穿刺置管，先確定有無(wú)禁忌癥18動(dòng)脈穿刺置管與血壓測(cè)定2017年2月8號(hào)麻醉科動(dòng)脈穿刺置管與血壓測(cè)定2017年2月8號(hào)麻醉科19動(dòng)脈穿刺置管

監(jiān)測(cè)動(dòng)態(tài)血壓

即時(shí)血?dú)夥治?/p>

血生化動(dòng)脈穿刺置管20動(dòng)脈穿刺示意圖動(dòng)脈穿刺示意圖21動(dòng)脈波形不同部位壓差：仰臥位，由中心到外周，收縮壓遞增，舒張壓遞減；足背SBP比橈動(dòng)脈高10mmhg,足背DBP比橈動(dòng)脈低10mmhg.零點(diǎn)，比心臟高/低13.6cm，血壓數(shù)值低/高10mmhg。直接測(cè)壓和間接測(cè)壓比較，一般直接壓力高5～20mmhg。動(dòng)脈波形不同部位壓差：仰臥位，由中心到外周，收縮壓遞增，舒張22動(dòng)脈穿刺置管與血壓測(cè)定課件23反射波反射波24動(dòng)脈穿刺置管與血壓測(cè)定課件25適應(yīng)癥1.嚴(yán)重高血壓、心律失常、循環(huán)不穩(wěn)定病人2.體外循環(huán)、大血管手術(shù)病人3.控制性降壓病人4.休克病人5.手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、范圍大、預(yù)期失血多的病人6.嚴(yán)重肥胖、燒傷或其他血壓難以檢測(cè)的病人7.術(shù)中需要頻繁采集動(dòng)脈血?dú)狻⒀?、凝血功能?biāo)本等適應(yīng)癥1.嚴(yán)重高血壓、心律失常、循環(huán)不穩(wěn)定病人26禁忌癥1.側(cè)支循環(huán)血流不足2.穿刺部位感染3.近期相同部位穿刺不滿75天所有禁忌癥都是相對(duì)的，必要時(shí)以病人生命安全為重禁忌癥1.側(cè)支循環(huán)血流不足27動(dòng)脈置管

關(guān)鍵：提高一次成功率

方法：直接穿刺法

穿透法

液體管芯法

導(dǎo)絲引導(dǎo)法

橈動(dòng)脈順行穿刺法

利用其他動(dòng)脈穿刺輔助辦法動(dòng)脈置管

關(guān)鍵：提高一次成功率

方法：直接穿刺法

28直接穿刺法1.消毒2.使用粗頭皮針破皮，要避免傷及動(dòng)脈3.穿刺針在動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處下針4.穿刺針與皮膚夾角呈20°~30°進(jìn)針，見(jiàn)回血后放平穿刺針至10°~20°，此時(shí)仍應(yīng)有回血涌出。如果放平穿刺針后沒(méi)有回血，則將穿刺針尾抬高至有回血為止5.繼續(xù)進(jìn)針2~3mm，在破皮后部分病人會(huì)有突破感，提示動(dòng)脈針套管進(jìn)入血管腔。（如果見(jiàn)血后沒(méi)有繼續(xù)進(jìn)針2~3mm而是直接置管，則穿刺針套管會(huì)將動(dòng)脈壁頂開(kāi)，置管失敗。典型的表現(xiàn)為套管尖端正常的圓形變成不規(guī)則形，出現(xiàn)毛刺。)直接穿刺法1.消毒296.觀察穿刺針尾，如果繼續(xù)有回血，說(shuō)明穿刺金屬針尖和套管均在血管腔內(nèi)，固定金屬針芯不動(dòng)，將套管推送入動(dòng)脈7.如果觀察穿刺針尾，沒(méi)有回血，說(shuō)明穿刺金屬針尖頂在血管后壁，或已穿透后壁，固定穿刺套管不動(dòng)，輕輕回退金屬針芯。如果套管內(nèi)見(jiàn)回血，說(shuō)明套管在動(dòng)脈管腔內(nèi)，將套管推送入動(dòng)脈。如果套管內(nèi)不見(jiàn)回血，則依照穿透法第5步處理6.觀察穿刺針尾，如果繼續(xù)有回血，說(shuō)明穿刺金屬針尖和套管均在30穿透法1.直接穿刺法步驟1~3不變2.穿刺針與皮膚夾角呈20°~30°進(jìn)針3.穿刺針刺透過(guò)動(dòng)脈4.拔除穿刺針芯5.慢慢回退穿刺針套管，至有回血處，向前送入穿刺針套管，如果不能進(jìn)入血管，則重復(fù)步驟5，直至成功為止穿透法1.直接穿刺法步驟1~3不變31穿刺部位橈動(dòng)脈

需做Allen’s實(shí)驗(yàn)足背動(dòng)脈肱動(dòng)脈，腋動(dòng)脈，股動(dòng)脈多見(jiàn)于小兒，容易造成遠(yuǎn)端血管堵塞、壞死動(dòng)脈壓力在升主動(dòng)脈向末梢動(dòng)脈傳播過(guò)程中，收縮壓漸升，舒張壓漸降，足背動(dòng)脈收縮壓高于升主動(dòng)脈約10~20mmHg，舒張壓則低于升主動(dòng)脈，但平均動(dòng)脈壓相差無(wú)幾穿刺部位橈動(dòng)脈需做Allen’s實(shí)驗(yàn)32穿刺針的選擇成人選用20G，內(nèi)徑約0.7mm，外徑1.0mm。小兒選用22G新生兒選用24G穿刺針長(zhǎng)度不宜超過(guò)3.0cm穿刺針的選擇成人選用20G，內(nèi)徑約0.7mm，外徑1.033動(dòng)脈沖洗液生理鹽水中加入2~5U/ml的普通肝素沖洗壓力：成人300mmHg左右，小兒150mmHg左右動(dòng)脈沖洗液生理鹽水中加入2~5U/ml的普通肝素34動(dòng)脈穿刺置管的并發(fā)癥出血、血腫、膿腫，穿刺部位感染1、橈動(dòng)脈橈動(dòng)脈閉塞，手部缺血壞死，假性動(dòng)脈瘤，蜂窩織炎，正中神經(jīng)麻痹，空氣栓塞，腕管綜合征，化膿性血栓2、股動(dòng)脈腹膜后出血3、腋動(dòng)脈永久缺血，假性動(dòng)脈瘤，膿毒血癥，手部感覺(jué)異常。4、其他