泌尿系統(tǒng)疾病課件

第五篇泌尿系統(tǒng)疾病

慢性腎衰竭xxx1感謝你的觀看2019年5月8日第五篇泌尿系統(tǒng)疾病慢性腎衰竭xxx1感謝你的觀看2019講授目的和要求1、掌握慢性腎功能不全的分期標準、臨床表現(xiàn)及其發(fā)生機制。掌握慢性腎衰竭的診斷依據(jù)、治療原則2、熟悉慢性腎衰竭的病因、發(fā)病機制、促使病情惡化的因素、透析療法2感謝你的觀看2019年5月8日講授目的和要求1、掌握慢性腎功能不全的分期標準、臨床表講授主要內(nèi)容概述病因與發(fā)病機制臨床表現(xiàn)診斷治療3感謝你的觀看2019年5月8日講授主要內(nèi)容概述3感謝你的觀看2019年5月8日定義：

慢性腎衰竭(chronicrenalfailure，ＣＲＦ)是常見的臨床綜合征。它發(fā)生在各種慢性腎臟病的基礎(chǔ)上，緩慢地出現(xiàn)腎功能減退而至衰竭概述4感謝你的觀看2019年5月8日定義：慢性腎衰竭(chronicrena

CRF分期

腎儲備能力下降期氮質(zhì)血癥期腎衰竭期尿毒癥期5感謝你的觀看2019年5月8日

CRF分期

腎儲備能力下降期5感謝你的觀看2019年5月8255075100內(nèi)生肌酐清除率占正常值的%臨床表現(xiàn)氮質(zhì)血癥期腎功能衰竭期尿毒癥期無癥狀期6感謝你的觀看2019年5月8日255075100內(nèi)常見病因腎小球腎炎糖尿病腎病高血壓腎病多囊腎梗阻性腎病病因與發(fā)病機制

7感謝你的觀看2019年5月8日常見病因病因與發(fā)病機制

7感謝你的觀看2019年5月8日病因腎單位不斷破壞健存腎單位日益減少腎功能失代償腎功能衰竭

發(fā)病機制1.健存腎單位日益減少8感謝你的觀看2019年5月8日病因腎單位不斷破壞健存腎單位日益減少腎功能失代償腎功能衰竭GFR↓(矯枉)濃度正常機體損害(失衡)(促進排泄)

血中某物質(zhì)(P)↑某因子(PTH)

↑

發(fā)病機制2.矯枉失衡9感謝你的觀看2019年5月8日GFR↓(矯枉)機體損害(促進排泄)血中某物質(zhì)(P)↑某因

高灌注、高血壓和高濾過等代償性變化是導(dǎo)致腎小球硬化和殘存腎單位進行性毀損的重要原因

發(fā)病機制3.腎小球過度濾過發(fā)病機制4.腎小管－腎間質(zhì)損害

腎小管-間質(zhì)的纖維化是慢性腎臟疾病發(fā)展至終末腎衰竭的主要原因10感謝你的觀看2019年5月8日高灌注、高血壓和高濾過等代償性變化是導(dǎo)致腎小球硬化和殘限制蛋白質(zhì)攝入量，可減輕尿毒癥的癥狀，透析清除代謝廢物明顯改善尿毒癥癥狀

發(fā)病機制5.尿毒癥毒素學(xué)說發(fā)病機制6.脂質(zhì)代謝紊亂

高脂血癥可激活單核-巨噬細胞，釋放生物活性物質(zhì)，導(dǎo)致腎臟損害11感謝你的觀看2019年5月8日限制蛋白質(zhì)攝入量，可減輕尿毒癥的癥狀，透析清除代謝廢

尿毒癥各種癥狀的發(fā)生機制

1、水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)

2、尿毒癥毒素在體內(nèi)的蓄積●小分子含氮物質(zhì)（尿素、尿酸等）●中分子毒性物質(zhì)（激素等）●大分子毒性物質(zhì)（胰升糖素等）

3、腎的內(nèi)分泌功能障礙12感謝你的觀看2019年5月8日

尿毒癥各種癥狀的發(fā)生機制

1、水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)

一、水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)

1、鈉、水平衡失調(diào)2、鉀的平衡失調(diào)3、酸中毒4、鈣和磷的平衡失調(diào)5、高鎂血癥臨床表現(xiàn)

13感謝你的觀看2019年5月8日

一、水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)

1、鈉、水平衡失（1）高血壓（2）心力衰竭（3）心包炎可分為尿毒癥性或透析相關(guān)性（4）動脈粥樣硬化（5）呼吸系統(tǒng)癥狀二、心血管和肺癥狀14感謝你的觀看2019年5月8日（1）高血壓二、心血管和肺癥狀14感謝你的觀看2019年1.貧血：正常色素性正細胞性貧血

三、血液系統(tǒng)表現(xiàn)15感謝你的觀看2019年5月8日1.貧血：正常色素性正細胞性貧血

三、血液系統(tǒng)表現(xiàn)15感謝①EPO生成減少②CRF時潴留的毒性物質(zhì)抑制RBC的生成③RBC破壞加速

*毒物作用于RBC膜，ATP酶的活性↓，鈉泵失靈，RBC膜的脆性↑，易于破壞*腎血管內(nèi)纖維蛋白沉著，RBC流動，機械損傷④鐵的再利用障礙⑤出血貧血發(fā)生的機制：16感謝你的觀看2019年5月8日①EPO生成減少貧血發(fā)生的機制：16感謝你的觀看2019年

2.出血傾向

表現(xiàn)為皮膚淤斑、鼻出血、月經(jīng)過多、外傷后嚴重出血、消化道出血等多認為是血小板質(zhì)的變化而非數(shù)量減少引起，如血小板粘附和聚集功能下降、血小板第三因子釋放減少等17感謝你的觀看2019年5月8日2.出血傾向表現(xiàn)為皮膚淤斑、鼻出血、月經(jīng)過多、外傷

WBC可減少，白細胞趨化、吞噬和殺菌能力減弱，易發(fā)生感染3.白細胞異常18感謝你的觀看2019年5月8日WBC可減少，白細胞趨化、吞噬和殺菌能力減弱，易發(fā)生感染

四、神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)癥狀

早期：疲乏、失眠、注意力不集中性格改變、抑郁、記憶力減退、判斷錯誤，神經(jīng)肌肉興奮性增加，如肌肉顫動、痙攣和嗝逆等尿毒癥時精神異常、驚厥、昏迷等

19感謝你的觀看2019年5月8日四、神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)癥狀早期：疲乏、失眠、注意力不集中19五、胃腸道癥狀食欲不振（常見的最早期表現(xiàn)）惡心、嘔吐口氣常有尿味消化道出血病毒性肝炎（透析患者發(fā)病率較高）20感謝你的觀看2019年5月8日五、胃腸道癥狀食欲不振（常見的最早期表現(xiàn)）20感謝你的觀看2

六、皮膚癥狀

皮膚搔癢（常見癥狀）面部膚色常較深并萎黃，有輕度浮腫感（尿毒癥面容）下肢浮腫或皮膚粗糙、彈性差21感謝你的觀看2019年5月8日六、皮膚癥狀皮膚搔癢（常見癥狀）21感謝你的觀看2019七、腎性骨營養(yǎng)不良癥為尿毒癥時骨骼改變的總稱，常表現(xiàn)為：纖維性骨炎腎性軟化癥(小兒為腎性佝僂病)骨質(zhì)疏松癥腎性骨硬化癥22感謝你的觀看2019年5月8日七、腎性骨營養(yǎng)不良癥為尿毒癥時骨骼改變的總稱，常表現(xiàn)為：22腎性骨營養(yǎng)不良機制：⑴鈣磷代謝障礙及繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進骨質(zhì)疏松和骨硬化⑵VitD代謝障礙佝僂病和骨軟化⑶酸中毒：①促進骨鹽的溶解②干擾1，25-（OH）2D3合成，抑制腸對鈣磷的吸收23感謝你的觀看2019年5月8日腎性骨營養(yǎng)不良機制：23感謝你的觀看2019年5月8日24感謝你的觀看2019年5月8日24感謝你的觀看2019年5月8日八、內(nèi)分泌失調(diào)

胰島素、胰升糖素及甲狀旁腺素作用延長小兒性成熟延遲女性雌激素水平降低，男性性欲缺乏25感謝你的觀看2019年5月8日八、內(nèi)分泌失調(diào)胰島素、胰升糖素及甲狀旁腺素作用延長25感

九、代謝失調(diào)及其他

●體溫過低●碳水化合物代謝異常（CRF時原有的糖尿病需胰島素量會減少）●高尿酸血癥●脂代謝異常（透析亦不能糾正）26感謝你的觀看2019年5月8日

九、代謝失調(diào)及其他

●體溫過低26感謝你的觀看201十、易于并發(fā)感染1.原因細胞免疫功能下降，但體液免疫基本正常2.尿毒癥常見的感染肺部，尿路，皮膚感染透析患者動靜脈瘺感染肝炎病毒感染27感謝你的觀看2019年5月8日十、易于并發(fā)感染1.原因27感謝你的觀看2019年5月8

一、基礎(chǔ)疾病的診斷

晚期腎衰的基礎(chǔ)疾病診斷較難，但仍重要，因有一些基礎(chǔ)疾病可能仍有治療價值，如狼瘡腎炎、腎結(jié)核、高鈣血癥腎病等診斷

28感謝你的觀看2019年5月8日一、基礎(chǔ)疾病的診斷晚期腎衰的基礎(chǔ)疾病診斷

二、尋找腎功能惡化的誘因

血容量不足感染（呼吸道感染，敗血癥伴低血壓）尿路梗阻（結(jié)石）心力衰竭和嚴重心律失常腎毒性藥物抗生素、X線造影劑急性應(yīng)激創(chuàng)傷（嚴重創(chuàng)傷、大手術(shù)）高血壓高鈣血癥、高磷血癥或轉(zhuǎn)移性鈣化29感謝你的觀看2019年5月8日二、尋找腎功能惡化的誘因29感謝你的觀看2019年5月治療

一、治療基礎(chǔ)疾病和去除腎功能惡化的誘因二、延緩慢性腎衰竭的發(fā)展

應(yīng)在慢腎衰的早期進行30感謝你的觀看2019年5月8日治療

一、治療基礎(chǔ)疾病和去除腎功能惡化的誘因1、飲食治療（1）限制蛋白飲食

GFR<50m1／min，限制蛋白質(zhì):GFR10～20m1／min每日用0.6g／kgGFR>20m1／min每日可加5gGFR<5m1／min每日用約20g優(yōu)質(zhì)蛋白

（2）高熱量攝入

攝入足量的碳水化合物和脂肪，熱量每日約需125.6kJ／kg(30kcal／kg)，富含維生素B、Ｃ和葉酸，多食用植物油和食糖31感謝你的觀看2019年5月8日1、飲食治療（1）限制蛋白飲食（2）高熱量攝入31感謝（3）GFR其他飲食指導(dǎo)鈉的攝入：水腫、高血壓和少尿者限制食鹽鉀的攝入:

尿量每日超過1L，無需限制鉀低磷飲食，每日不超過600mg飲水：有尿少、水腫、心力衰竭者，嚴格限水。但尿量＞1000ml又無水腫者，則不宜限制水的攝入32感謝你的觀看2019年5月8日（3）GFR其他飲食指導(dǎo)鈉的攝入：水腫、高血壓和少尿者限制食2、必需氨基酸的應(yīng)用

EAA適應(yīng)證：腎衰晚期，可防止蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良的發(fā)生。α－酮酸與氨結(jié)合成相應(yīng)的EAA，可利用一部分尿素，減少血中BUN水平33感謝你的觀看2019年5月8日2、必需氨基酸的應(yīng)用33感謝你的觀看2013、控制全身性和(或)腎小球內(nèi)高壓力

首選ACEI或血管緊張素II受體拮抗劑(如氯沙坦，losartan)。雖無全身性高血壓，亦宜使用上述藥，以延緩腎功能減退。在血肌酐＞350μmol者，可能引起腎功能急劇惡化，故應(yīng)慎用34感謝你的觀看2019年5月8日3、控制全身性和(或)腎小球內(nèi)高壓力首選ACEI或4、其他高脂血癥治療與一般高血脂者相同高尿酸血癥通常不需治療，但如發(fā)生痛風(fēng)，可用別嘌呤醇35感謝你的觀看2019年5月8日4、其他35感謝你的觀看2019年5月8日大黃蒲公英黃芪

5、中醫(yī)藥療法

36感謝你的觀看2019年5月8日大黃

5、中醫(yī)藥療法

36感謝你的觀看2019年5月8日

1、水、電解質(zhì)失調(diào)

（1）鈉、水平衡失調(diào)

水腫者應(yīng)限制鹽和水的攝入速尿２０mg，每日三次已透析者加強超濾和限制鈉水?dāng)z入三、

并發(fā)癥的治療37感謝你的觀看2019年5月8日

1、水、電解質(zhì)失調(diào)

（1）鈉、水平衡失調(diào)三、（2）高鉀血癥的處理

高鉀血癥＞6.5mmol／L

●

l0％葡萄糖酸鈣20ml稀釋緩慢IV

●5％NaHCO3100mlIV（5分鐘完）

●

50％葡萄糖50—l00ml+胰島素6—12Uivdrip

●透析38感謝你的觀看2019年5月8日（2）高鉀血癥的處理38感謝你的觀看2019年5月8日（3）代謝性酸中毒

輕度酸中毒口服碳酸氫鈉１－２g，每日三次

如二氧化碳結(jié)合力低于13.5mmol/L，伴有昏迷或深大呼吸，靜脈補堿，使其提高到17.1mmol/L39感謝你的觀看2019年5月8日（3）代謝性酸中毒39感謝你的觀看2019年5月8日（4）鈣磷平衡失調(diào)和腎性骨營養(yǎng)不良

限磷飲食口服腸道磷結(jié)合藥骨化三醇40感謝你的觀看2019年5月8日（4）鈣磷平衡失調(diào)和腎性骨營養(yǎng)不良40感謝你的觀看2019年（1）高血壓（多為容量依賴性）（2）尿毒癥心包炎：強化透析約一周（3）心力衰竭（4）尿毒癥肺炎：透析２、心血管和肺并發(fā)癥41感謝你的觀看2019年5月8日（1）高血壓（多為容量依賴性）２、心血管和肺并發(fā)癥41感謝你

3、血液系統(tǒng)并發(fā)癥

小量多次輸新鮮血（HB<60g/L）紅細胞生成素

EP0的副作用高血壓頭痛癲癇發(fā)作（偶發(fā)）42感謝你的觀看2019年5月8日

3、血液系統(tǒng)并發(fā)癥

小量多次輸新鮮血（HB<60g/L）４、感染應(yīng)選用腎毒性最小的抗生素劑量根據(jù)GFR調(diào)整43感謝你的觀看2019年5月8日４、感染應(yīng)選用腎毒性最小的抗生素43感謝你的觀看2019年5５、神經(jīng)精神和肌肉系統(tǒng)癥狀充分透析可改善神經(jīng)精神和肌肉系統(tǒng)癥狀腎移植后周圍神經(jīng)病變可顯著改善骨化三醇、EPO可改善部分患者肌病癥狀44感謝你的觀看2019年5月8日５、神經(jīng)精神和肌肉系統(tǒng)癥狀充分透析可改善神經(jīng)精神和肌肉系統(tǒng)癥

６、其他（1）糖尿病腎衰竭：調(diào)整胰島素（2）皮膚搔癢：外用乳化油劑，口服抗組胺藥，控制磷的攝入，強化透析45感謝你的觀看2019年5月8日６、其他45感謝你的觀看2019年5月8日

１、透析療法

肌酐>707μmol/L且開始出現(xiàn)尿毒癥癥狀時，應(yīng)開始透析血液透析腹膜透析四、替代治療46感謝你的觀看2019年5月8日

１、透析療法

肌酐>707μmol/L且開始出現(xiàn)47感謝你的觀看2019年5月8日47感謝你的觀看2019年5月8日48感謝你的觀看2019年5月8日48感謝你的觀看2019年5月8日

２、腎移植

49感謝你的觀看2019年5月8日

２、腎移植

49感謝你的觀看2019年5月8日50感謝你的觀看2019年5月8日50感謝你的觀看2019年5月8日復(fù)習(xí)思考題慢性腎功能不全的分期慢性腎衰的發(fā)病機制慢性腎衰時血液系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)的表現(xiàn)及產(chǎn)生原理促進慢性腎衰惡化的因素腎衰的治療51感謝你的觀看2019年5月8日復(fù)習(xí)思考題慢性腎功能不全的分期51感謝你的觀看2019年5月52感謝你的觀看2019年5月8日52感謝你的觀看2019年5月8日第五篇泌尿系統(tǒng)疾病

慢性腎衰竭xxx53感謝你的觀看2019年5月8日第五篇泌尿系統(tǒng)疾病慢性腎衰竭xxx1感謝你的觀看2019講授目的和要求1、掌握慢性腎功能不全的分期標準、臨床表現(xiàn)及其發(fā)生機制。掌握慢性腎衰竭的診斷依據(jù)、治療原則2、熟悉慢性腎衰竭的病因、發(fā)病機制、促使病情惡化的因素、透析療法54感謝你的觀看2019年5月8日講授目的和要求1、掌握慢性腎功能不全的分期標準、臨床表講授主要內(nèi)容概述病因與發(fā)病機制臨床表現(xiàn)診斷治療55感謝你的觀看2019年5月8日講授主要內(nèi)容概述3感謝你的觀看2019年5月8日定義：

慢性腎衰竭(chronicrenalfailure，ＣＲＦ)是常見的臨床綜合征。它發(fā)生在各種慢性腎臟病的基礎(chǔ)上，緩慢地出現(xiàn)腎功能減退而至衰竭概述56感謝你的觀看2019年5月8日定義：慢性腎衰竭(chronicrena

CRF分期

腎儲備能力下降期氮質(zhì)血癥期腎衰竭期尿毒癥期57感謝你的觀看2019年5月8日

CRF分期

腎儲備能力下降期5感謝你的觀看2019年5月8255075100內(nèi)生肌酐清除率占正常值的%臨床表現(xiàn)氮質(zhì)血癥期腎功能衰竭期尿毒癥期無癥狀期58感謝你的觀看2019年5月8日255075100內(nèi)常見病因腎小球腎炎糖尿病腎病高血壓腎病多囊腎梗阻性腎病病因與發(fā)病機制

59感謝你的觀看2019年5月8日常見病因病因與發(fā)病機制

7感謝你的觀看2019年5月8日病因腎單位不斷破壞健存腎單位日益減少腎功能失代償腎功能衰竭

發(fā)病機制1.健存腎單位日益減少60感謝你的觀看2019年5月8日病因腎單位不斷破壞健存腎單位日益減少腎功能失代償腎功能衰竭GFR↓(矯枉)濃度正常機體損害(失衡)(促進排泄)

血中某物質(zhì)(P)↑某因子(PTH)

↑

發(fā)病機制2.矯枉失衡61感謝你的觀看2019年5月8日GFR↓(矯枉)機體損害(促進排泄)血中某物質(zhì)(P)↑某因

高灌注、高血壓和高濾過等代償性變化是導(dǎo)致腎小球硬化和殘存腎單位進行性毀損的重要原因

發(fā)病機制3.腎小球過度濾過發(fā)病機制4.腎小管－腎間質(zhì)損害

腎小管-間質(zhì)的纖維化是慢性腎臟疾病發(fā)展至終末腎衰竭的主要原因62感謝你的觀看2019年5月8日高灌注、高血壓和高濾過等代償性變化是導(dǎo)致腎小球硬化和殘限制蛋白質(zhì)攝入量，可減輕尿毒癥的癥狀，透析清除代謝廢物明顯改善尿毒癥癥狀

發(fā)病機制5.尿毒癥毒素學(xué)說發(fā)病機制6.脂質(zhì)代謝紊亂

高脂血癥可激活單核-巨噬細胞，釋放生物活性物質(zhì)，導(dǎo)致腎臟損害63感謝你的觀看2019年5月8日限制蛋白質(zhì)攝入量，可減輕尿毒癥的癥狀，透析清除代謝廢

尿毒癥各種癥狀的發(fā)生機制

1、水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)

2、尿毒癥毒素在體內(nèi)的蓄積●小分子含氮物質(zhì)（尿素、尿酸等）●中分子毒性物質(zhì)（激素等）●大分子毒性物質(zhì)（胰升糖素等）

3、腎的內(nèi)分泌功能障礙64感謝你的觀看2019年5月8日

尿毒癥各種癥狀的發(fā)生機制

1、水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)

一、水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)

1、鈉、水平衡失調(diào)2、鉀的平衡失調(diào)3、酸中毒4、鈣和磷的平衡失調(diào)5、高鎂血癥臨床表現(xiàn)

65感謝你的觀看2019年5月8日

一、水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)

1、鈉、水平衡失（1）高血壓（2）心力衰竭（3）心包炎可分為尿毒癥性或透析相關(guān)性（4）動脈粥樣硬化（5）呼吸系統(tǒng)癥狀二、心血管和肺癥狀66感謝你的觀看2019年5月8日（1）高血壓二、心血管和肺癥狀14感謝你的觀看2019年1.貧血：正常色素性正細胞性貧血

三、血液系統(tǒng)表現(xiàn)67感謝你的觀看2019年5月8日1.貧血：正常色素性正細胞性貧血

三、血液系統(tǒng)表現(xiàn)15感謝①EPO生成減少②CRF時潴留的毒性物質(zhì)抑制RBC的生成③RBC破壞加速

*毒物作用于RBC膜，ATP酶的活性↓，鈉泵失靈，RBC膜的脆性↑，易于破壞*腎血管內(nèi)纖維蛋白沉著，RBC流動，機械損傷④鐵的再利用障礙⑤出血貧血發(fā)生的機制：68感謝你的觀看2019年5月8日①EPO生成減少貧血發(fā)生的機制：16感謝你的觀看2019年

2.出血傾向

表現(xiàn)為皮膚淤斑、鼻出血、月經(jīng)過多、外傷后嚴重出血、消化道出血等多認為是血小板質(zhì)的變化而非數(shù)量減少引起，如血小板粘附和聚集功能下降、血小板第三因子釋放減少等69感謝你的觀看2019年5月8日2.出血傾向表現(xiàn)為皮膚淤斑、鼻出血、月經(jīng)過多、外傷

WBC可減少，白細胞趨化、吞噬和殺菌能力減弱，易發(fā)生感染3.白細胞異常70感謝你的觀看2019年5月8日WBC可減少，白細胞趨化、吞噬和殺菌能力減弱，易發(fā)生感染

四、神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)癥狀

早期：疲乏、失眠、注意力不集中性格改變、抑郁、記憶力減退、判斷錯誤，神經(jīng)肌肉興奮性增加，如肌肉顫動、痙攣和嗝逆等尿毒癥時精神異常、驚厥、昏迷等

71感謝你的觀看2019年5月8日四、神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)癥狀早期：疲乏、失眠、注意力不集中19五、胃腸道癥狀食欲不振（常見的最早期表現(xiàn)）惡心、嘔吐口氣常有尿味消化道出血病毒性肝炎（透析患者發(fā)病率較高）72感謝你的觀看2019年5月8日五、胃腸道癥狀食欲不振（常見的最早期表現(xiàn)）20感謝你的觀看2

六、皮膚癥狀

皮膚搔癢（常見癥狀）面部膚色常較深并萎黃，有輕度浮腫感（尿毒癥面容）下肢浮腫或皮膚粗糙、彈性差73感謝你的觀看2019年5月8日六、皮膚癥狀皮膚搔癢（常見癥狀）21感謝你的觀看2019七、腎性骨營養(yǎng)不良癥為尿毒癥時骨骼改變的總稱，常表現(xiàn)為：纖維性骨炎腎性軟化癥(小兒為腎性佝僂病)骨質(zhì)疏松癥腎性骨硬化癥74感謝你的觀看2019年5月8日七、腎性骨營養(yǎng)不良癥為尿毒癥時骨骼改變的總稱，常表現(xiàn)為：22腎性骨營養(yǎng)不良機制：⑴鈣磷代謝障礙及繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進骨質(zhì)疏松和骨硬化⑵VitD代謝障礙佝僂病和骨軟化⑶酸中毒：①促進骨鹽的溶解②干擾1，25-（OH）2D3合成，抑制腸對鈣磷的吸收75感謝你的觀看2019年5月8日腎性骨營養(yǎng)不良機制：23感謝你的觀看2019年5月8日76感謝你的觀看2019年5月8日24感謝你的觀看2019年5月8日八、內(nèi)分泌失調(diào)

胰島素、胰升糖素及甲狀旁腺素作用延長小兒性成熟延遲女性雌激素水平降低，男性性欲缺乏77感謝你的觀看2019年5月8日八、內(nèi)分泌失調(diào)胰島素、胰升糖素及甲狀旁腺素作用延長25感

九、代謝失調(diào)及其他

●體溫過低●碳水化合物代謝異常（CRF時原有的糖尿病需胰島素量會減少）●高尿酸血癥●脂代謝異常（透析亦不能糾正）78感謝你的觀看2019年5月8日

九、代謝失調(diào)及其他

●體溫過低26感謝你的觀看201十、易于并發(fā)感染1.原因細胞免疫功能下降，但體液免疫基本正常2.尿毒癥常見的感染肺部，尿路，皮膚感染透析患者動靜脈瘺感染肝炎病毒感染79感謝你的觀看2019年5月8日十、易于并發(fā)感染1.原因27感謝你的觀看2019年5月8

一、基礎(chǔ)疾病的診斷

晚期腎衰的基礎(chǔ)疾病診斷較難，但仍重要，因有一些基礎(chǔ)疾病可能仍有治療價值，如狼瘡腎炎、腎結(jié)核、高鈣血癥腎病等診斷

80感謝你的觀看2019年5月8日一、基礎(chǔ)疾病的診斷晚期腎衰的基礎(chǔ)疾病診斷

二、尋找腎功能惡化的誘因

血容量不足感染（呼吸道感染，敗血癥伴低血壓）尿路梗阻（結(jié)石）心力衰竭和嚴重心律失常腎毒性藥物抗生素、X線造影劑急性應(yīng)激創(chuàng)傷（嚴重創(chuàng)傷、大手術(shù)）高血壓高鈣血癥、高磷血癥或轉(zhuǎn)移性鈣化81感謝你的觀看2019年5月8日二、尋找腎功能惡化的誘因29感謝你的觀看2019年5月治療

一、治療基礎(chǔ)疾病和去除腎功能惡化的誘因二、延緩慢性腎衰竭的發(fā)展

應(yīng)在慢腎衰的早期進行82感謝你的觀看2019年5月8日治療

一、治療基礎(chǔ)疾病和去除腎功能惡化的誘因1、飲食治療（1）限制蛋白飲食

GFR<50m1／min，限制蛋白質(zhì):GFR10～20m1／min每日用0.6g／kgGFR>20m1／min每日可加5gGFR<5m1／min每日用約20g優(yōu)質(zhì)蛋白

（2）高熱量攝入

攝入足量的碳水化合物和脂肪，熱量每日約需125.6kJ／kg(30kcal／kg)，富含維生素B、Ｃ和葉酸，多食用植物油和食糖83感謝你的觀看2019年5月8日1、飲食治療（1）限制蛋白飲食（2）高熱量攝入31感謝（3）GFR其他飲食指導(dǎo)鈉的攝入：水腫、高血壓和少尿者限制食鹽鉀的攝入:

尿量每日超過1L，無需限制鉀低磷飲食，每日不超過600mg飲水：有尿少、水腫、心力衰竭者，嚴格限水。但尿量＞1000ml又無水腫者，則不宜限制水的攝入84感謝你的觀看2019年5月8日（3）GFR其他飲食指導(dǎo)鈉的攝入：水腫、高血壓和少尿者限制食2、必需氨基酸的應(yīng)用

EAA適應(yīng)證：腎衰晚期，可防止蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良的發(fā)生。α－酮酸與氨結(jié)合成相應(yīng)的EAA，可利用一部分尿素，減少血中BUN水平85感謝你的觀看2019年5月8日2、必需氨基酸的應(yīng)用33感謝你的觀看2013、控制全身性和(或)腎小球內(nèi)高壓力

首選ACEI或血管緊張素II受體拮抗劑(如氯沙坦，losartan)。雖無全身性高血壓，亦宜使用上述藥，以延緩腎功能減退。在血肌酐＞350μmol者，可能引起腎功能急劇惡化，故應(yīng)慎用86感謝你的觀看2019年5月8日3、控制全身性和(或)腎小球內(nèi)高壓力首選ACEI或4、其他高脂血癥治療與一般高血脂者相同高尿酸血癥通常不需治療，但如發(fā)生痛風(fēng)，可用別嘌呤醇87感謝你的觀看2019年5月8日4、其他35感謝你的觀看2019年5月8日大黃蒲公英黃芪

5、中醫(yī)藥療法

88感謝你的觀看2019年5月8日大黃

5、中醫(yī)藥療法

36感謝你的觀看2019年5月8日

1、水、電解質(zhì)失調(diào)

（1）鈉、水平衡失調(diào)

水腫者應(yīng)限制鹽和水的攝入速尿２０mg，每日三次已透析者加強超濾和限制鈉水?dāng)z入三、

并發(fā)癥的治療89感謝你的觀看2019年5月8日

1、水、電解質(zhì)失調(diào)

（1）鈉、水平衡失調(diào)三、（2）高鉀血癥的處理

高鉀血癥＞6.5mmol／L

●

l0％葡萄糖酸鈣20ml稀釋緩慢IV

●5％NaHCO3100mlIV（5分鐘完）

●

50％葡萄糖50—l00ml+胰島素6—12Uivdrip

●透析90感謝你的觀看2019年5月8日（2）高鉀