心臟聽診2五年制課件_第1頁
心臟聽診2五年制課件_第2頁
心臟聽診2五年制課件_第3頁
心臟聽診2五年制課件_第4頁
心臟聽診2五年制課件_第5頁
已閱讀5頁,還剩59頁未讀, 繼續(xù)免費閱讀

下載本文檔

版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進行舉報或認領(lǐng)

文檔簡介

心臟聽診心臟雜音cardiacmurmur心臟聽診心臟雜音1定義及臨床意義心臟雜音是在心音以外出現(xiàn)的一種具有不同頻率、不同強度、持續(xù)時間較長的夾雜聲音。心臟雜音可與心音分開或相連續(xù),甚至完全掩蓋心音。雜音是指心音和額外心音之外,由湍流進而形成漩渦撞擊心室壁、瓣膜或血管壁振動所致.雜音對于某些心臟病的診斷具有重要價值。(聽到心臟雜音是否意味著患了心臟???)定義及臨床意義心臟雜音是在心音以外出現(xiàn)的一種具有不同頻率、不2雜音的產(chǎn)生機制血流加速(見于正常人運動后,發(fā)熱、貧血、甲狀腺功能亢進癥等)狹窄瓣膜關(guān)閉不全異常血流通道心腔內(nèi)漂浮物或異常結(jié)構(gòu)動脈瘤雜音的產(chǎn)生機制3雜音聽診要點最響部位時期傳導性質(zhì)強度(響度)與體位、呼吸和運動的關(guān)系雜音聽診要點最響部位41)最響部位一般來說,在某瓣膜聽診區(qū)最響的雜音由該瓣膜的病變產(chǎn)生。1)最響部位一般來說,在某瓣膜聽診區(qū)最響的雜音由該瓣膜的病變52)時期根據(jù)雜音出現(xiàn)的不同時期,可分為:①收縮期雜音(systolicmurmur,SM)②舒張期雜音(diastolicmurmur,DM)③連續(xù)性雜音(continuousmurmur)④雙期雜音根據(jù)雜音在收縮期或舒張期出現(xiàn)的早、晚可進一步分為早期、中期、晚期或全期雜音。2)時期根據(jù)雜音出現(xiàn)的不同時期,可分為:63)傳導雜音常沿著產(chǎn)生該雜音的血流方向傳導,亦可借周圍組織向外擴散,但后者傳導的范圍較小。1)傳導明顯的雜音:二尖瓣器質(zhì)性關(guān)閉不全主動脈瓣關(guān)閉不全主動脈瓣狹窄3)傳導雜音常沿著產(chǎn)生該雜音的血流方向傳導,亦可借周圍組織向73)傳導

雜音傳導越遠,聲音越弱,但雜音的性質(zhì)仍保持不變。3)傳導雜音傳導越遠,聲音越弱,但雜音的性質(zhì)仍保持不變。84)雜音的性質(zhì)吹風樣(MI、TI、AS、PS、ASD、VSD)隆隆樣(MS、TS、AustinFlint)嘆氣樣(AI、GrahamSteel)連續(xù)性機器樣(PDA)4)雜音的性質(zhì)吹風樣(MI、TI、AS、PS、ASD、VSD9吹風樣

(MI、TI、AS、PS、ASD、VSD)吹風樣

(MI、TI、AS、PS、ASD、VSD)10二尖瓣關(guān)閉不全(MI)二尖瓣關(guān)閉不全(MI)11主動脈瓣狹窄(AS)主動脈瓣狹窄(AS)12室間隔缺損室間隔缺損13隆隆樣(MS、TS、AustinFlint)隆隆樣(MS、TS、AustinFlint)14二尖瓣狹窄(MS)二尖瓣狹窄(MS)15嘆氣樣(AI、GrahamSteel)

嘆氣樣(AI、GrahamSteel)

16主動脈瓣關(guān)閉不全(AI)主動脈瓣關(guān)閉不全(AI)17連續(xù)性機器樣

(PDA)連續(xù)性機器樣

(PDA)18動脈導管未閉(PDA)動脈導管未閉(PDA)195)強度(響度)①狹窄程度:②血流速度:③狹窄口兩側(cè)壓力差:④心肌收縮力:④心外因素:如胸壁厚薄等。5)強度(響度)①狹窄程度:20雜音強度分級雜音強度的表示法是“2/6級收縮期雜音”、“4/6級收縮期雜音”等。3/6是分水界。4/6級以上收縮期雜音有震顫。雜音強度分級雜音強度的表示法是“2/6級收縮期雜音”、“4/21雜音的形態(tài)雜音的形態(tài)22生理性與器質(zhì)性收縮期雜音的鑒別生理性與器質(zhì)性收縮期雜音的鑒別236)與體位、呼吸和運動的關(guān)系

體位改變可使某些雜音減弱或增強,而有助于病變部位的診斷。

運動后心率加快,增加循環(huán)血流量及流速,在一定范圍內(nèi)可使原有的器質(zhì)性雜音增強。6)與體位、呼吸和運動的關(guān)系體位改變可使某些雜音減弱或增246)與體位、呼吸和運動的關(guān)系深吸氣時胸腔內(nèi)壓下降,靜脈回心血量增多,右心排血量較左心排血量增加,且深吸氣時心臟沿長軸有順鐘向轉(zhuǎn)位,使三尖瓣更接近胸壁,導致右心(三尖瓣、肺動脈瓣)的雜音增強;深呼氣時胸腔內(nèi)壓上升使肺循環(huán)血液更多地回流入左心,且深呼氣時心臟沿長軸有逆鐘向轉(zhuǎn)位,使二尖瓣更接近胸壁,導致左心(二尖瓣、主動脈瓣)的雜音增強。6)與體位、呼吸和運動的關(guān)系深吸氣時胸腔內(nèi)壓下降,靜脈回心血25心包摩擦音產(chǎn)生機制:心包炎或其他原因發(fā)生纖維蛋白沉著使心包膜變得粗糙,在心臟搏動時兩層粗糙表面互相摩擦而產(chǎn)生振動。特點:呈搔抓樣聲音聽診部位:心前區(qū),胸骨左緣3、4肋間最響聽診體位:坐位前傾時更明顯心包摩擦音產(chǎn)生機制:心包炎或其他原因發(fā)生纖維蛋白沉著使心包膜26心臟檢查小結(jié)視診觸診叩診聽診心臟檢查小結(jié)視診27二尖瓣狹窄視診:①可能有二尖瓣面容及口唇發(fā)紺②心前區(qū)隆起提示起病于兒童期③心尖搏動左移及劍突下搏動提示右室大觸診:心尖部可觸及舒張期震顫叩診:心界稍向左擴大,胸骨左緣第2、3肋間心濁音界略向外,使心濁音區(qū)呈梨形,提示中度以上狹窄所致右室大和左房大、肺總動脈擴張。聽診:

①特征性改變?yōu)樾募獠柯牭捷^局限的低調(diào)、隆隆樣舒張中、晚期遞增型雜音,左側(cè)臥位時更清楚②可聽到第一心音亢進③P2亢進和分裂二尖瓣狹窄視診:28二尖瓣關(guān)閉不全視診:心尖搏動向左下移位提示左室大觸診:心尖搏動有力,可呈抬舉性搏動。收縮期震顫。叩診:心濁音界向左下擴大(后期可向兩側(cè)擴大,提示全心衰)聽診:

①心尖部吹風樣遞減型收縮期雜音,可為全收縮期雜音,性質(zhì)粗糙,高調(diào),強度在3/6級或3/6級以上,向左腋下或左肩胛傳導②第一心音減低,可能聽到P2亢進伴分裂,吸氣時更明顯二尖瓣關(guān)閉不全視診:29主動脈瓣狹窄視診:心尖搏動增強,位置正?;蜃笙乱莆挥|診:

①心尖搏動比較局限可呈抬舉性②胸骨右緣第2肋間可觸及收縮期震顫③脈搏細弱叩診:心濁音界可正常,或向左下擴大聽診:

①胸骨右緣第2肋間粗糙而響亮的3/6級以上的收縮期吹風樣雜音,呈遞增遞減型,向頸部傳導②A2減弱,甚至消失③第二心音反常分裂主動脈瓣狹窄視診:30主動脈瓣關(guān)閉不全視診:心尖搏動向左下移位,搏動范圍較廣。觸診:

①心尖部搏動彌散,向左下移位,可呈抬舉性。叩診:心濁音界向左下擴大,心腰凹陷,心濁音區(qū)呈靴形。聽診:

①主動脈瓣區(qū)第二聽診區(qū)遞減型嘆氣樣舒張期雜音,沿胸骨左緣下傳②Austin-Flint雜音③心尖區(qū)S1及A2減弱主動脈瓣關(guān)閉不全視診:31作業(yè)雜音的性質(zhì)有幾種?列出常見疾病及其聽診部位。請列出二尖瓣狹窄(MS)、主動脈瓣關(guān)閉不全(AI)的心臟體征。作業(yè)雜音的性質(zhì)有幾種?列出常見疾病及其聽診部位。32心臟聽診心臟雜音cardiacmurmur心臟聽診心臟雜音33定義及臨床意義心臟雜音是在心音以外出現(xiàn)的一種具有不同頻率、不同強度、持續(xù)時間較長的夾雜聲音。心臟雜音可與心音分開或相連續(xù),甚至完全掩蓋心音。雜音是指心音和額外心音之外,由湍流進而形成漩渦撞擊心室壁、瓣膜或血管壁振動所致.雜音對于某些心臟病的診斷具有重要價值。(聽到心臟雜音是否意味著患了心臟病?)定義及臨床意義心臟雜音是在心音以外出現(xiàn)的一種具有不同頻率、不34雜音的產(chǎn)生機制血流加速(見于正常人運動后,發(fā)熱、貧血、甲狀腺功能亢進癥等)狹窄瓣膜關(guān)閉不全異常血流通道心腔內(nèi)漂浮物或異常結(jié)構(gòu)動脈瘤雜音的產(chǎn)生機制35雜音聽診要點最響部位時期傳導性質(zhì)強度(響度)與體位、呼吸和運動的關(guān)系雜音聽診要點最響部位361)最響部位一般來說,在某瓣膜聽診區(qū)最響的雜音由該瓣膜的病變產(chǎn)生。1)最響部位一般來說,在某瓣膜聽診區(qū)最響的雜音由該瓣膜的病變372)時期根據(jù)雜音出現(xiàn)的不同時期,可分為:①收縮期雜音(systolicmurmur,SM)②舒張期雜音(diastolicmurmur,DM)③連續(xù)性雜音(continuousmurmur)④雙期雜音根據(jù)雜音在收縮期或舒張期出現(xiàn)的早、晚可進一步分為早期、中期、晚期或全期雜音。2)時期根據(jù)雜音出現(xiàn)的不同時期,可分為:383)傳導雜音常沿著產(chǎn)生該雜音的血流方向傳導,亦可借周圍組織向外擴散,但后者傳導的范圍較小。1)傳導明顯的雜音:二尖瓣器質(zhì)性關(guān)閉不全主動脈瓣關(guān)閉不全主動脈瓣狹窄3)傳導雜音常沿著產(chǎn)生該雜音的血流方向傳導,亦可借周圍組織向393)傳導

雜音傳導越遠,聲音越弱,但雜音的性質(zhì)仍保持不變。3)傳導雜音傳導越遠,聲音越弱,但雜音的性質(zhì)仍保持不變。404)雜音的性質(zhì)吹風樣(MI、TI、AS、PS、ASD、VSD)隆隆樣(MS、TS、AustinFlint)嘆氣樣(AI、GrahamSteel)連續(xù)性機器樣(PDA)4)雜音的性質(zhì)吹風樣(MI、TI、AS、PS、ASD、VSD41吹風樣

(MI、TI、AS、PS、ASD、VSD)吹風樣

(MI、TI、AS、PS、ASD、VSD)42二尖瓣關(guān)閉不全(MI)二尖瓣關(guān)閉不全(MI)43主動脈瓣狹窄(AS)主動脈瓣狹窄(AS)44室間隔缺損室間隔缺損45隆隆樣(MS、TS、AustinFlint)隆隆樣(MS、TS、AustinFlint)46二尖瓣狹窄(MS)二尖瓣狹窄(MS)47嘆氣樣(AI、GrahamSteel)

嘆氣樣(AI、GrahamSteel)

48主動脈瓣關(guān)閉不全(AI)主動脈瓣關(guān)閉不全(AI)49連續(xù)性機器樣

(PDA)連續(xù)性機器樣

(PDA)50動脈導管未閉(PDA)動脈導管未閉(PDA)515)強度(響度)①狹窄程度:②血流速度:③狹窄口兩側(cè)壓力差:④心肌收縮力:④心外因素:如胸壁厚薄等。5)強度(響度)①狹窄程度:52雜音強度分級雜音強度的表示法是“2/6級收縮期雜音”、“4/6級收縮期雜音”等。3/6是分水界。4/6級以上收縮期雜音有震顫。雜音強度分級雜音強度的表示法是“2/6級收縮期雜音”、“4/53雜音的形態(tài)雜音的形態(tài)54生理性與器質(zhì)性收縮期雜音的鑒別生理性與器質(zhì)性收縮期雜音的鑒別556)與體位、呼吸和運動的關(guān)系

體位改變可使某些雜音減弱或增強,而有助于病變部位的診斷。

運動后心率加快,增加循環(huán)血流量及流速,在一定范圍內(nèi)可使原有的器質(zhì)性雜音增強。6)與體位、呼吸和運動的關(guān)系體位改變可使某些雜音減弱或增566)與體位、呼吸和運動的關(guān)系深吸氣時胸腔內(nèi)壓下降,靜脈回心血量增多,右心排血量較左心排血量增加,且深吸氣時心臟沿長軸有順鐘向轉(zhuǎn)位,使三尖瓣更接近胸壁,導致右心(三尖瓣、肺動脈瓣)的雜音增強;深呼氣時胸腔內(nèi)壓上升使肺循環(huán)血液更多地回流入左心,且深呼氣時心臟沿長軸有逆鐘向轉(zhuǎn)位,使二尖瓣更接近胸壁,導致左心(二尖瓣、主動脈瓣)的雜音增強。6)與體位、呼吸和運動的關(guān)系深吸氣時胸腔內(nèi)壓下降,靜脈回心血57心包摩擦音產(chǎn)生機制:心包炎或其他原因發(fā)生纖維蛋白沉著使心包膜變得粗糙,在心臟搏動時兩層粗糙表面互相摩擦而產(chǎn)生振動。特點:呈搔抓樣聲音聽診部位:心前區(qū),胸骨左緣3、4肋間最響聽診體位:坐位前傾時更明顯心包摩擦音產(chǎn)生機制:心包炎或其他原因發(fā)生纖維蛋白沉著使心包膜58心臟檢查小結(jié)視診觸診叩診聽診心臟檢查小結(jié)視診59二尖瓣狹窄視診:①可能有二尖瓣面容及口唇發(fā)紺②心前區(qū)隆起提示起病于兒童期③心尖搏動左移及劍突下搏動提示右室大觸診:心尖部可觸及舒張期震顫叩診:心界稍向左擴大,胸骨左緣第2、3肋間心濁音界略向外,使心濁音區(qū)呈梨形,提示中度以上狹窄所致右室大和左房大、肺總動脈擴張。聽診:

①特征性改變?yōu)樾募獠柯牭捷^局限的低調(diào)、隆隆樣舒張中、晚期遞增型雜音,左側(cè)臥位時更清楚②可聽到第一心音亢進③P2亢進和分裂二尖瓣狹窄視診:60二尖瓣關(guān)閉不全視診:心尖搏動向左下移位提示左室大觸診:心尖搏動有力,可呈抬舉性搏動。收縮期震顫。叩診:心濁音界向左下擴大(后期可向兩側(cè)擴大,提示全心衰)聽診:

①心尖部吹風樣遞減型收縮期雜音,可為全收縮期雜音,性質(zhì)粗糙,高調(diào),強度在3/6級或3/6級以上,向左腋下或左肩胛傳導②第一心音減低,可能聽到P2亢進伴分裂,吸氣時更明顯二尖瓣關(guān)閉不全視診:61主動脈瓣狹窄視診:心尖搏動增強,位置正?;蜃笙乱莆挥|診:

①心尖搏動比較局限可呈抬舉性②胸骨右緣第2肋間可觸及收縮期震顫③脈搏細弱叩診:心濁音界可正常,或向左下擴大聽診:

①胸骨右緣第2肋間粗糙而響亮的3/6級以上的收縮期吹風樣雜音,呈遞增遞減型,向頸部傳

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負責。
  • 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評論

0/150

提交評論