微創(chuàng)骨折內(nèi)固定課件

微創(chuàng)骨折內(nèi)固定課件1

下肢骨折微創(chuàng)內(nèi)固定手術(shù)技巧重慶市銅梁區(qū)中醫(yī)院骨傷科2病區(qū)何寶豐

下肢骨折微創(chuàng)內(nèi)固定手術(shù)技巧2背景隨著骨折治療觀念由機械力學(xué)向生物力學(xué)的轉(zhuǎn)變，人們認(rèn)識到合理的骨折治療方法除了維持骨折端機械穩(wěn)定性的同時，還應(yīng)充分重視局部軟組織血運的保護(hù)和骨、骨膜等組織的保留，也是達(dá)到生物學(xué)固定的要求。背景隨著骨折治療觀念由機械力學(xué)向生物力學(xué)的轉(zhuǎn)變，人們認(rèn)識到合3在任何外科創(chuàng)傷應(yīng)激下，達(dá)到最佳的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定（局部和全身）和最佳的診療效應(yīng)的措施——微創(chuàng)在宏觀到微觀的各個層次調(diào)控人體對創(chuàng)傷的反應(yīng)依賴于手術(shù)工具、途徑、技術(shù)的改進(jìn)小切口≠微創(chuàng)在任何外科創(chuàng)傷應(yīng)激下，達(dá)到最佳的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定（局部和全身）和最4骨折的微創(chuàng)治療手術(shù)入路器官損傷血供破壞生物力學(xué)功能恢復(fù)患者心理骨折的微創(chuàng)治療手術(shù)入路5內(nèi)固定方式髓內(nèi)釘鋼板內(nèi)固定方式髓內(nèi)釘6病例一76歲老人，術(shù)后X光片提示骨折塊嚴(yán)重分離病例一76歲老人，術(shù)后X光片提示骨折塊嚴(yán)重分離7術(shù)中采用微創(chuàng)技術(shù)，術(shù)后8月復(fù)查，功能恢復(fù)好，骨折端骨性愈合術(shù)中采用微創(chuàng)技術(shù)，術(shù)后8月復(fù)查，功能恢復(fù)好，骨折端骨性愈合8病例二右股骨長節(jié)段粉碎性骨折，采用微創(chuàng)治療，術(shù)后一年骨折愈合病例二右股骨長節(jié)段粉碎性骨折，采用微創(chuàng)治療，術(shù)后一年骨折愈合9術(shù)后一年復(fù)查，骨折愈合，下肢功能正常術(shù)后一年復(fù)查，骨折愈合，下肢功能正常10病例三左脛骨長節(jié)段粉碎性骨折，采用經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定病例三左脛骨長節(jié)段粉碎性骨折，采用經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定11術(shù)后一年復(fù)查，骨折愈合，下肢功能正常術(shù)后一年復(fù)查，骨折愈合，下肢功能正常12術(shù)前準(zhǔn)備骨牽引軟組織準(zhǔn)備控制感染調(diào)整全身狀態(tài)良好的醫(yī)患溝通術(shù)前準(zhǔn)備骨牽引13術(shù)前計劃術(shù)前計劃14模擬復(fù)位模擬復(fù)位15體位良好的體位是復(fù)位滿意與手術(shù)成功的基礎(chǔ)之一體位良好的體位是復(fù)位滿意與手術(shù)成功的基礎(chǔ)之一16微創(chuàng)骨折內(nèi)固定課件17微創(chuàng)骨折內(nèi)固定課件18微創(chuàng)骨折內(nèi)固定課件19復(fù)位，臨時固定復(fù)位，臨時固定20利用牽引床利用牽引床21經(jīng)皮撬撥復(fù)位經(jīng)皮撬撥復(fù)位22微創(chuàng)骨折內(nèi)固定課件23微創(chuàng)骨折內(nèi)固定課件24有限切開復(fù)位有限切開復(fù)位25手術(shù)入路手術(shù)入路26大粗隆頂端近側(cè)2～5CM起向近側(cè)作一3～5CM切口股骨髓內(nèi)釘切口大粗隆頂端近側(cè)2～5CM起向近側(cè)作一3～5CM切口股骨髓內(nèi)釘27傳統(tǒng)正中入路改良髕旁入路脛骨髓內(nèi)釘切口傳統(tǒng)正中入路改良髕旁入路脛骨髓內(nèi)釘切口28小腿經(jīng)皮鋼板切口小腿經(jīng)皮鋼板切口29置入內(nèi)置物置入內(nèi)置物30鋼板位于骨膜淺層深筋膜深層經(jīng)皮插入鋼板鋼板位于骨膜淺層深筋膜深層經(jīng)皮插入鋼板31微創(chuàng)骨折內(nèi)固定課件32教訓(xùn)教訓(xùn)33股骨遠(yuǎn)端大斜行骨折未使用阻擋螺釘且髓內(nèi)釘長度不夠股骨遠(yuǎn)端大斜行骨折未使用阻擋螺釘且髓內(nèi)釘長度不夠34股骨遠(yuǎn)端髓腔寬大，髓內(nèi)釘未置入髓腔中心便盲目鎖釘股骨遠(yuǎn)端髓腔寬大，髓內(nèi)釘未置入髓腔中心便盲目鎖釘35交鎖釘鎖定失敗所造成的災(zāi)難性后果術(shù)后過早完全負(fù)重造成斷釘交鎖釘鎖定失敗所造成的災(zāi)難性后果術(shù)后過早完全負(fù)重造成斷釘36術(shù)中切開復(fù)位骨折端，鋼絲捆扎固定，術(shù)后過早完全負(fù)重術(shù)中切開復(fù)位骨折端，鋼絲捆扎固定，術(shù)后過早完全負(fù)重37入釘點偏外，髓內(nèi)釘尖端未位于髓腔中央，沒有使用阻擋螺釘，導(dǎo)致關(guān)節(jié)面傾斜入釘點偏外，髓內(nèi)釘尖端未位于髓腔中央，沒有使用阻擋螺釘，導(dǎo)致38鎖定鋼板沒有復(fù)位作用，應(yīng)在固定鎖定鋼板前對骨折塊妥善復(fù)位鎖定鋼板沒有復(fù)位作用，應(yīng)在固定鎖定鋼板前對骨折塊妥善復(fù)位39總結(jié)微創(chuàng)是一個概念，達(dá)到這個概念的技術(shù)手段有多種，有時長的手術(shù)切口一樣符合微創(chuàng)的要求微創(chuàng)技術(shù)不能解決所有問題微創(chuàng)治療是發(fā)展方向總結(jié)微創(chuàng)是一個概念，達(dá)到這個概念的技術(shù)手段有多種，有時長的手40總結(jié)充分的術(shù)前準(zhǔn)備是前提良好的閉合復(fù)位是基礎(chǔ)維持有效的臨時復(fù)位并在此基礎(chǔ)上固定內(nèi)置物是手段最終恢復(fù)患者良好的肢體功能，提高生活質(zhì)量是目的總結(jié)充分的術(shù)41謝謝謝謝42微創(chuàng)骨折內(nèi)固定課件43

下肢骨折微創(chuàng)內(nèi)固定手術(shù)技巧重慶市銅梁區(qū)中醫(yī)院骨傷科2病區(qū)何寶豐

下肢骨折微創(chuàng)內(nèi)固定手術(shù)技巧44背景隨著骨折治療觀念由機械力學(xué)向生物力學(xué)的轉(zhuǎn)變，人們認(rèn)識到合理的骨折治療方法除了維持骨折端機械穩(wěn)定性的同時，還應(yīng)充分重視局部軟組織血運的保護(hù)和骨、骨膜等組織的保留，也是達(dá)到生物學(xué)固定的要求。背景隨著骨折治療觀念由機械力學(xué)向生物力學(xué)的轉(zhuǎn)變，人們認(rèn)識到合45在任何外科創(chuàng)傷應(yīng)激下，達(dá)到最佳的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定（局部和全身）和最佳的診療效應(yīng)的措施——微創(chuàng)在宏觀到微觀的各個層次調(diào)控人體對創(chuàng)傷的反應(yīng)依賴于手術(shù)工具、途徑、技術(shù)的改進(jìn)小切口≠微創(chuàng)在任何外科創(chuàng)傷應(yīng)激下，達(dá)到最佳的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定（局部和全身）和最46骨折的微創(chuàng)治療手術(shù)入路器官損傷血供破壞生物力學(xué)功能恢復(fù)患者心理骨折的微創(chuàng)治療手術(shù)入路47內(nèi)固定方式髓內(nèi)釘鋼板內(nèi)固定方式髓內(nèi)釘48病例一76歲老人，術(shù)后X光片提示骨折塊嚴(yán)重分離病例一76歲老人，術(shù)后X光片提示骨折塊嚴(yán)重分離49術(shù)中采用微創(chuàng)技術(shù)，術(shù)后8月復(fù)查，功能恢復(fù)好，骨折端骨性愈合術(shù)中采用微創(chuàng)技術(shù)，術(shù)后8月復(fù)查，功能恢復(fù)好，骨折端骨性愈合50病例二右股骨長節(jié)段粉碎性骨折，采用微創(chuàng)治療，術(shù)后一年骨折愈合病例二右股骨長節(jié)段粉碎性骨折，采用微創(chuàng)治療，術(shù)后一年骨折愈合51術(shù)后一年復(fù)查，骨折愈合，下肢功能正常術(shù)后一年復(fù)查，骨折愈合，下肢功能正常52病例三左脛骨長節(jié)段粉碎性骨折，采用經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定病例三左脛骨長節(jié)段粉碎性骨折，采用經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定53術(shù)后一年復(fù)查，骨折愈合，下肢功能正常術(shù)后一年復(fù)查，骨折愈合，下肢功能正常54術(shù)前準(zhǔn)備骨牽引軟組織準(zhǔn)備控制感染調(diào)整全身狀態(tài)良好的醫(yī)患溝通術(shù)前準(zhǔn)備骨牽引55術(shù)前計劃術(shù)前計劃56模擬復(fù)位模擬復(fù)位57體位良好的體位是復(fù)位滿意與手術(shù)成功的基礎(chǔ)之一體位良好的體位是復(fù)位滿意與手術(shù)成功的基礎(chǔ)之一58微創(chuàng)骨折內(nèi)固定課件59微創(chuàng)骨折內(nèi)固定課件60微創(chuàng)骨折內(nèi)固定課件61復(fù)位，臨時固定復(fù)位，臨時固定62利用牽引床利用牽引床63經(jīng)皮撬撥復(fù)位經(jīng)皮撬撥復(fù)位64微創(chuàng)骨折內(nèi)固定課件65微創(chuàng)骨折內(nèi)固定課件66有限切開復(fù)位有限切開復(fù)位67手術(shù)入路手術(shù)入路68大粗隆頂端近側(cè)2～5CM起向近側(cè)作一3～5CM切口股骨髓內(nèi)釘切口大粗隆頂端近側(cè)2～5CM起向近側(cè)作一3～5CM切口股骨髓內(nèi)釘69傳統(tǒng)正中入路改良髕旁入路脛骨髓內(nèi)釘切口傳統(tǒng)正中入路改良髕旁入路脛骨髓內(nèi)釘切口70小腿經(jīng)皮鋼板切口小腿經(jīng)皮鋼板切口71置入內(nèi)置物置入內(nèi)置物72鋼板位于骨膜淺層深筋膜深層經(jīng)皮插入鋼板鋼板位于骨膜淺層深筋膜深層經(jīng)皮插入鋼板73微創(chuàng)骨折內(nèi)固定課件74教訓(xùn)教訓(xùn)75股骨遠(yuǎn)端大斜行骨折未使用阻擋螺釘且髓內(nèi)釘長度不夠股骨遠(yuǎn)端大斜行骨折未使用阻擋螺釘且髓內(nèi)釘長度不夠76股骨遠(yuǎn)端髓腔寬大，髓內(nèi)釘未置入髓腔中心便盲目鎖釘股骨遠(yuǎn)端髓腔寬大，髓內(nèi)釘未置入髓腔中心便盲目鎖釘77交鎖釘鎖定失敗所造成的災(zāi)難性后果術(shù)后過早完全負(fù)重造成斷釘交鎖釘鎖定失敗所造成的災(zāi)難性后果術(shù)后過早完全負(fù)重造成斷釘78術(shù)中切開復(fù)位骨折端，鋼絲捆扎固定，術(shù)后過早完全負(fù)重術(shù)中切開復(fù)位骨折端，鋼絲捆扎固定，術(shù)后過早完全負(fù)重79入釘點偏外，髓內(nèi)釘尖端未位于髓腔中央，沒有使用阻擋螺釘，導(dǎo)致關(guān)節(jié)面傾斜入釘點偏外，髓內(nèi)釘尖端未位于髓腔中央，沒有使用阻擋螺釘，導(dǎo)致80鎖定鋼板沒有復(fù)位作用，應(yīng)在固定鎖定鋼板前對骨折塊妥善復(fù)位鎖定鋼板沒有復(fù)位作用，應(yīng)在固定鎖定鋼板前對骨折塊妥善復(fù)位81總結(jié)微創(chuàng)是一個概念，達(dá)到這個概念的技術(shù)手段有多種，有時長的手術(shù)切口一樣符合微創(chuàng)的要求微創(chuàng)技術(shù)不能解決所有問題微創(chuàng)治療是發(fā)展方向