斜視手術(shù)基礎(chǔ)課件

斜視手術(shù)基礎(chǔ)廣西醫(yī)科大學(xué)一附院眼科陳金卯斜視手術(shù)基礎(chǔ)廣西醫(yī)科大學(xué)一附院眼科陳金卯1總論斜視手術(shù)概述眼外肌與眼球運動斜視臨床檢查斜視手術(shù)設(shè)計手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥及處理總論斜視手術(shù)概述2一般情況斜視患病率：高達(dá)3％斜視手術(shù)費用：1500～4500元手術(shù)風(fēng)險小，手術(shù)操作簡單，速度快術(shù)后滿意度高斜視手術(shù)概述一般情況斜視患病率：高達(dá)3％斜視手術(shù)概述3檢查設(shè)備必須設(shè)備裂隙燈、眼底鏡、檢影鏡、鏡片箱手電筒、三棱鏡、馬氏桿輔助設(shè)備同視機(jī)、線狀鏡、Titmus立體視圖、四孔燈等斜視手術(shù)概述檢查設(shè)備必須設(shè)備斜視手術(shù)概述4斜視鉤3把（短、中、長各1把）、Muddy鑷1對（可用彎血管鉗2把替代）、斜視鉗1把（可用血管鉗1把替代）、顯微持針器1把、顯微剪1把（或眼科彎剪1把）、顯微有齒鑷1把（或有齒鑷1把替代）、有齒和無齒鑷各1把、規(guī)尺1把、開瞼器1個、布巾鉗3把、彎盤1個、鋼杯1個。另：6－0可吸收線、無菌巾、手術(shù)衣、注射器、棉簽、紗布等。斜視鉤3把（短、中、長各1把）、Muddy鑷1對（可用彎5手術(shù)適應(yīng)癥起點量：水平斜視≥15△，垂直斜視≥10△因斜視、眼球震顫而引起代償頭位后天麻痹性斜視，經(jīng)6個月以上治療不能恢復(fù)且光學(xué)矯正無效肌性視疲勞斜視手術(shù)概述手術(shù)適應(yīng)癥起點量：水平斜視≥15△，垂直斜視≥10△斜視手術(shù)6手術(shù)禁忌癥完全調(diào)節(jié)性斜視突發(fā)性斜視假性斜視斜視手術(shù)概述手術(shù)禁忌癥完全調(diào)節(jié)性斜視斜視手術(shù)概述7假性斜視假性內(nèi)斜視假性外斜視假性上斜視正Kappa角假性外斜負(fù)Kappa角假性內(nèi)斜斜視手術(shù)概述假性斜視正Kappa角負(fù)Kappa角斜視手術(shù)概述8手術(shù)目標(biāo)恢復(fù)雙眼視覺!!!美容解除復(fù)視、歪頭、視疲勞等現(xiàn)象改善眼球運動消除心理障礙斜視手術(shù)概述手術(shù)目標(biāo)恢復(fù)雙眼視覺!!!斜視手術(shù)概述9手術(shù)時機(jī)早期手術(shù)多在1.5～2歲為宜，晚最好在上學(xué)之前斜視合并弱視先治療弱視，達(dá)雙眼視力平衡或正常弱視治療效果很差者，12歲以上手術(shù)麻痹性斜視先天者盡早手術(shù)后天者至少保守治療半年以上特發(fā)性眼球震顫5歲以上，有代償頭位，中間帶視力增加2行以上斜視手術(shù)概述手術(shù)時機(jī)早期手術(shù)多在1.5～2歲為宜，晚最好在上學(xué)之前斜視手10眼外肌的解剖及其功能四條直肌，兩條斜肌除下斜肌外，均起源于總腱環(huán)上下直肌與視軸成230上下斜肌與視軸成51051眼外肌與眼球運動眼外肌的解剖及其功能四條直肌，兩條斜肌51眼外肌與眼球運動11眼外肌的神經(jīng)支配上直肌下直肌動眼神經(jīng)內(nèi)直肌外直?。庹股窠?jīng)上斜?。嚿窠?jīng)下斜?。瓌友凵窠?jīng)眼外肌與眼球運動眼外肌的神經(jīng)支配上直肌眼外肌與眼球運動12內(nèi)直肌外直肌下直肌上直肌下斜肌上斜肌

各眼外肌的主要與次要作用垂直?。褐奔?nèi)轉(zhuǎn)斜肌外轉(zhuǎn)上方肌內(nèi)旋下方肌外旋眼外肌與眼球運動外直肌下直肌上直肌下斜肌上斜肌各眼外肌的主要與次要作用垂直13眼球運動拮抗肌(Sherrington’slaw)協(xié)同肌配偶肌(Hering’slaw)眼外肌與眼球運動眼球運動拮抗肌眼外肌與眼球運動14六條眼外肌的診斷眼位右左右內(nèi)直肌左外直肌右外直肌左內(nèi)直肌右上直肌左下斜肌右下斜肌左上直肌右上斜肌左下直肌右下直肌左上斜肌眼外肌與眼球運動六條眼外肌的診斷眼位右15病史采集個人史和家族史發(fā)病年齡發(fā)病形式斜視的類型斜視與弱視的治療史斜視臨床檢查病史采集個人史和家族史斜視臨床檢查16術(shù)前檢查感覺功能視力屈光散瞳驗光??！雙眼視覺狀態(tài)運動功能單眼運動雙眼運動斜視角測定定性定量牽拉試驗有無眼震有無分離運動斜視臨床檢查術(shù)前檢查感覺功能運動功能斜視臨床檢查17一、單眼運動1.內(nèi)轉(zhuǎn):瞳孔內(nèi)緣達(dá)上下淚小點連線。2.外轉(zhuǎn):角膜外緣達(dá)外眥角。3.上轉(zhuǎn):角膜下緣達(dá)內(nèi)外眥連線。4.下轉(zhuǎn):角膜上緣達(dá)內(nèi)外眥連線。斜視臨床檢查一、單眼運動1.內(nèi)轉(zhuǎn):瞳孔內(nèi)緣達(dá)上下淚小點連線。斜視臨床檢18二、雙眼運動檢查雙眼同向運動雙眼異向運動集合運動分散運動斜視臨床檢查二、雙眼運動檢查雙眼同向運動斜視臨床檢查19三、斜視角測定（定性）角膜映光法交替遮蓋試驗單眼遮與去遮蓋試驗斜視臨床檢查三、斜視角測定（定性）角膜映光法斜視臨床檢查20三、斜視角測定（定性）1、角膜映光法:判斷有無顯斜對調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視者要改注視調(diào)節(jié)視標(biāo)才可誘出角膜映光沒有顯斜者應(yīng)做遮蓋試驗斜視臨床檢查三、斜視角測定（定性）1、角膜映光法:判斷有無顯斜斜視臨床21三、斜視角測定（定性）2、交替遮蓋試驗

斜視臨床檢查三、斜視角測定（定性）2、交替遮蓋試驗斜視臨床檢查22三、斜視角測定（定性）3、單眼遮與去遮蓋試驗

斜視臨床檢查三、斜視角測定（定性）3、單眼遮與去遮蓋試驗斜視臨床檢查23三、斜視角測定（定量）角膜映光法三棱鏡加角膜映光法（Krimskytest）三棱鏡加遮蓋試驗三棱鏡加馬氏桿法同視機(jī)法斜視臨床檢查三、斜視角測定（定量）角膜映光法斜視臨床檢查241503004501.角膜映光法斜視臨床檢查1503004501.角膜映光法斜視臨床檢查25適合于不能注視的患者或嬰幼兒三棱鏡放置于主導(dǎo)眼前斜視臨床檢查2、三棱鏡加角膜映光法

（Krimskytest）適合于不能注視的患者或嬰幼兒三棱鏡放置于主導(dǎo)眼前斜視臨床檢查263、三棱鏡加遮蓋試驗斜視臨床檢查3、三棱鏡加遮蓋試驗斜視臨床檢查27記錄方法三棱鏡加遮蓋：5m33cmSC CCSC CC

REF：+60Δ+30Δ+86+52LEF：+60Δ+30Δ+86+52斜視臨床檢查記錄方法三棱鏡加遮蓋：斜視臨床檢查284、三棱鏡加馬氏桿法斜視臨床檢查4、三棱鏡加馬氏桿法斜視臨床檢查295、同視機(jī)法用同時知覺畫片（Ⅰ級畫片）10°5°3°1°斜視臨床檢查5、同視機(jī)法用同時知覺畫片（Ⅰ級畫片）斜視臨床檢查30Ⅰ級畫片（10°片）

雙眼所見斜視臨床檢查Ⅰ級畫片（10°片）雙眼所見斜視臨床檢查31主觀斜視角（自覺斜視角）客觀斜視角（他覺斜視角）5、同視機(jī)法斜視臨床檢查主觀斜視角（自覺斜視角）5、同視機(jī)法斜視臨床檢查32四、牽拉試驗?zāi)康模鸿b別偏斜的原因是肌肉麻痹還是機(jī)械牽制因素，或兼而有之分類主動牽拉試驗被動牽拉試驗斜視臨床檢查四、牽拉試驗?zāi)康模鸿b別偏斜的原因是肌肉麻痹還是機(jī)械牽制因素，33五、分離運動分離性垂直偏斜（DVD）單眼遮去遮蓋試驗斜視臨床檢查五、分離運動分離性垂直偏斜（DVD）單眼遮去遮蓋試驗斜視臨床34歪頭試驗（Bieschowskytest)原理：當(dāng)頭位傾斜時，正常人會出現(xiàn)姿勢反射，使兩眼的垂直軸始終保持垂直地面作用：鑒別上斜肌麻痹和另一眼的上直肌麻痹斜視臨床檢查歪頭試驗（Bieschowskytest)原理：當(dāng)頭位傾35常用手術(shù)方式直肌手術(shù)：后退、縮短、移位斜視手術(shù)設(shè)計常用手術(shù)方式直肌手術(shù)：后退、縮短、移位斜視手術(shù)設(shè)計36常用手術(shù)方式

斜肌手術(shù)下斜肌截除或下斜肌切斷術(shù)下斜肌折疊術(shù)下斜肌轉(zhuǎn)位術(shù)上斜肌斷腱術(shù)（無雙眼視才可用?。┥闲奔≌郫B術(shù)Harada-Ito術(shù)斜視手術(shù)設(shè)計常用手術(shù)方式斜視手術(shù)設(shè)計37共同性斜視手術(shù)肌肉的選擇內(nèi)斜視集合過強(qiáng)型：雙內(nèi)直肌后退基本型：主斜眼內(nèi)直肌后退＋外直肌縮短或雙內(nèi)直肌后退分開不足型：雙眼外直肌縮短斜視手術(shù)設(shè)計共同性斜視手術(shù)肌肉的選擇內(nèi)斜視斜視手術(shù)設(shè)計38共同性斜視手術(shù)肌肉的選擇外斜視分開過強(qiáng)型：雙外直肌后退術(shù)基本型：主斜眼外直肌后退＋內(nèi)直肌縮短集合不足型：雙內(nèi)直肌縮短斜視手術(shù)設(shè)計共同性斜視手術(shù)肌肉的選擇外斜視斜視手術(shù)設(shè)計39麻痹性斜視手術(shù)肌肉的選擇原則加強(qiáng)麻痹肌減弱拮抗肌減弱配偶肌加強(qiáng)配偶肌的拮抗肌斜視手術(shù)設(shè)計麻痹性斜視手術(shù)肌肉的選擇原則斜視手術(shù)設(shè)計40手術(shù)量設(shè)計后退術(shù)外直肌5—8mm，<5mm不起作用，超長>8mm以上。內(nèi)直肌3—5mm，單眼可達(dá)6—8mm。上直肌2.5—5mm，<2.5mm無效，特殊者可后徙至8mm。下直肌2.5—5mm，>5mm可引起下瞼后退，充分分離斜視手術(shù)設(shè)計手術(shù)量設(shè)計后退術(shù)斜視手術(shù)設(shè)計41手術(shù)量設(shè)計縮短術(shù)外直肌4—9mm；<4mm無效，一般6—8mm

內(nèi)直肌4—8mm上直肌2.5—5mm下直肌2.5—5mm斜視手術(shù)設(shè)計手術(shù)量設(shè)計縮短術(shù)斜視手術(shù)設(shè)計42手術(shù)量設(shè)計內(nèi)直肌（退/縮）：4～5/mm外直?。ㄍ?縮）：2～3/mm直?。?退1縮）：9～10/mm上、下直?。ㄍ?縮）：3～4/mm上斜肌斷腱：10±下斜肌斷腱：7～15斜視手術(shù)設(shè)計手術(shù)量設(shè)計內(nèi)直?。ㄍ?縮）：4～5/mm斜視手術(shù)設(shè)計43術(shù)中并發(fā)癥及處理麻醉意外眼心反射角膜損傷或上皮剝脫出血肌肉迷失剪斷縫線或肌肉滑脫縫針穿透鞏膜手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥及處理術(shù)中并發(fā)癥及處理麻醉意外手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥及處理44術(shù)后常規(guī)處理包眼1天，次日打開點眼抗生素＋激素眼液點眼1～2周1周后可開始戴舊鏡2周后可開始弱視治療6周后門診復(fù)查手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥及處理術(shù)后常規(guī)處理包眼1天，次日打開點眼手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥及處理45術(shù)后并發(fā)癥及處理術(shù)后感染肉芽增生結(jié)膜囊腫屈光改變眼前節(jié)缺血復(fù)視術(shù)后欠矯或過矯手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥及處理術(shù)后并發(fā)癥及處理術(shù)后感染手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥及處理46斜視手術(shù)基礎(chǔ)廣西醫(yī)科大學(xué)一附院眼科陳金卯斜視手術(shù)基礎(chǔ)廣西醫(yī)科大學(xué)一附院眼科陳金卯47總論斜視手術(shù)概述眼外肌與眼球運動斜視臨床檢查斜視手術(shù)設(shè)計手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥及處理總論斜視手術(shù)概述48一般情況斜視患病率：高達(dá)3％斜視手術(shù)費用：1500～4500元手術(shù)風(fēng)險小，手術(shù)操作簡單，速度快術(shù)后滿意度高斜視手術(shù)概述一般情況斜視患病率：高達(dá)3％斜視手術(shù)概述49檢查設(shè)備必須設(shè)備裂隙燈、眼底鏡、檢影鏡、鏡片箱手電筒、三棱鏡、馬氏桿輔助設(shè)備同視機(jī)、線狀鏡、Titmus立體視圖、四孔燈等斜視手術(shù)概述檢查設(shè)備必須設(shè)備斜視手術(shù)概述50斜視鉤3把（短、中、長各1把）、Muddy鑷1對（可用彎血管鉗2把替代）、斜視鉗1把（可用血管鉗1把替代）、顯微持針器1把、顯微剪1把（或眼科彎剪1把）、顯微有齒鑷1把（或有齒鑷1把替代）、有齒和無齒鑷各1把、規(guī)尺1把、開瞼器1個、布巾鉗3把、彎盤1個、鋼杯1個。另：6－0可吸收線、無菌巾、手術(shù)衣、注射器、棉簽、紗布等。斜視鉤3把（短、中、長各1把）、Muddy鑷1對（可用彎51手術(shù)適應(yīng)癥起點量：水平斜視≥15△，垂直斜視≥10△因斜視、眼球震顫而引起代償頭位后天麻痹性斜視，經(jīng)6個月以上治療不能恢復(fù)且光學(xué)矯正無效肌性視疲勞斜視手術(shù)概述手術(shù)適應(yīng)癥起點量：水平斜視≥15△，垂直斜視≥10△斜視手術(shù)52手術(shù)禁忌癥完全調(diào)節(jié)性斜視突發(fā)性斜視假性斜視斜視手術(shù)概述手術(shù)禁忌癥完全調(diào)節(jié)性斜視斜視手術(shù)概述53假性斜視假性內(nèi)斜視假性外斜視假性上斜視正Kappa角假性外斜負(fù)Kappa角假性內(nèi)斜斜視手術(shù)概述假性斜視正Kappa角負(fù)Kappa角斜視手術(shù)概述54手術(shù)目標(biāo)恢復(fù)雙眼視覺!!!美容解除復(fù)視、歪頭、視疲勞等現(xiàn)象改善眼球運動消除心理障礙斜視手術(shù)概述手術(shù)目標(biāo)恢復(fù)雙眼視覺!!!斜視手術(shù)概述55手術(shù)時機(jī)早期手術(shù)多在1.5～2歲為宜，晚最好在上學(xué)之前斜視合并弱視先治療弱視，達(dá)雙眼視力平衡或正常弱視治療效果很差者，12歲以上手術(shù)麻痹性斜視先天者盡早手術(shù)后天者至少保守治療半年以上特發(fā)性眼球震顫5歲以上，有代償頭位，中間帶視力增加2行以上斜視手術(shù)概述手術(shù)時機(jī)早期手術(shù)多在1.5～2歲為宜，晚最好在上學(xué)之前斜視手56眼外肌的解剖及其功能四條直肌，兩條斜肌除下斜肌外，均起源于總腱環(huán)上下直肌與視軸成230上下斜肌與視軸成51051眼外肌與眼球運動眼外肌的解剖及其功能四條直肌，兩條斜肌51眼外肌與眼球運動57眼外肌的神經(jīng)支配上直肌下直肌動眼神經(jīng)內(nèi)直肌外直肌－外展神經(jīng)上斜?。嚿窠?jīng)下斜?。瓌友凵窠?jīng)眼外肌與眼球運動眼外肌的神經(jīng)支配上直肌眼外肌與眼球運動58內(nèi)直肌外直肌下直肌上直肌下斜肌上斜肌

各眼外肌的主要與次要作用垂直?。褐奔?nèi)轉(zhuǎn)斜肌外轉(zhuǎn)上方肌內(nèi)旋下方肌外旋眼外肌與眼球運動外直肌下直肌上直肌下斜肌上斜肌各眼外肌的主要與次要作用垂直59眼球運動拮抗肌(Sherrington’slaw)協(xié)同肌配偶肌(Hering’slaw)眼外肌與眼球運動眼球運動拮抗肌眼外肌與眼球運動60六條眼外肌的診斷眼位右左右內(nèi)直肌左外直肌右外直肌左內(nèi)直肌右上直肌左下斜肌右下斜肌左上直肌右上斜肌左下直肌右下直肌左上斜肌眼外肌與眼球運動六條眼外肌的診斷眼位右61病史采集個人史和家族史發(fā)病年齡發(fā)病形式斜視的類型斜視與弱視的治療史斜視臨床檢查病史采集個人史和家族史斜視臨床檢查62術(shù)前檢查感覺功能視力屈光散瞳驗光?。‰p眼視覺狀態(tài)運動功能單眼運動雙眼運動斜視角測定定性定量牽拉試驗有無眼震有無分離運動斜視臨床檢查術(shù)前檢查感覺功能運動功能斜視臨床檢查63一、單眼運動1.內(nèi)轉(zhuǎn):瞳孔內(nèi)緣達(dá)上下淚小點連線。2.外轉(zhuǎn):角膜外緣達(dá)外眥角。3.上轉(zhuǎn):角膜下緣達(dá)內(nèi)外眥連線。4.下轉(zhuǎn):角膜上緣達(dá)內(nèi)外眥連線。斜視臨床檢查一、單眼運動1.內(nèi)轉(zhuǎn):瞳孔內(nèi)緣達(dá)上下淚小點連線。斜視臨床檢64二、雙眼運動檢查雙眼同向運動雙眼異向運動集合運動分散運動斜視臨床檢查二、雙眼運動檢查雙眼同向運動斜視臨床檢查65三、斜視角測定（定性）角膜映光法交替遮蓋試驗單眼遮與去遮蓋試驗斜視臨床檢查三、斜視角測定（定性）角膜映光法斜視臨床檢查66三、斜視角測定（定性）1、角膜映光法:判斷有無顯斜對調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視者要改注視調(diào)節(jié)視標(biāo)才可誘出角膜映光沒有顯斜者應(yīng)做遮蓋試驗斜視臨床檢查三、斜視角測定（定性）1、角膜映光法:判斷有無顯斜斜視臨床67三、斜視角測定（定性）2、交替遮蓋試驗

斜視臨床檢查三、斜視角測定（定性）2、交替遮蓋試驗斜視臨床檢查68三、斜視角測定（定性）3、單眼遮與去遮蓋試驗

斜視臨床檢查三、斜視角測定（定性）3、單眼遮與去遮蓋試驗斜視臨床檢查69三、斜視角測定（定量）角膜映光法三棱鏡加角膜映光法（Krimskytest）三棱鏡加遮蓋試驗三棱鏡加馬氏桿法同視機(jī)法斜視臨床檢查三、斜視角測定（定量）角膜映光法斜視臨床檢查701503004501.角膜映光法斜視臨床檢查1503004501.角膜映光法斜視臨床檢查71適合于不能注視的患者或嬰幼兒三棱鏡放置于主導(dǎo)眼前斜視臨床檢查2、三棱鏡加角膜映光法

（Krimskytest）適合于不能注視的患者或嬰幼兒三棱鏡放置于主導(dǎo)眼前斜視臨床檢查723、三棱鏡加遮蓋試驗斜視臨床檢查3、三棱鏡加遮蓋試驗斜視臨床檢查73記錄方法三棱鏡加遮蓋：5m33cmSC CCSC CC

REF：+60Δ+30Δ+86+52LEF：+60Δ+30Δ+86+52斜視臨床檢查記錄方法三棱鏡加遮蓋：斜視臨床檢查744、三棱鏡加馬氏桿法斜視臨床檢查4、三棱鏡加馬氏桿法斜視臨床檢查755、同視機(jī)法用同時知覺畫片（Ⅰ級畫片）10°5°3°1°斜視臨床檢查5、同視機(jī)法用同時知覺畫片（Ⅰ級畫片）斜視臨床檢查76Ⅰ級畫片（10°片）

雙眼所見斜視臨床檢查Ⅰ級畫片（10°片）雙眼所見斜視臨床檢查77主觀斜視角（自覺斜視角）客觀斜視角（他覺斜視角）5、同視機(jī)法斜視臨床檢查主觀斜視角（自覺斜視角）5、同視機(jī)法斜視臨床檢查78四、牽拉試驗?zāi)康模鸿b別偏斜的原因是肌肉麻痹還是機(jī)械牽制因素，或兼而有之分類主動牽拉試驗被動牽拉試驗斜視臨床檢查四、牽拉試驗?zāi)康模鸿b別偏斜的原因是肌肉麻痹還是機(jī)械牽制因素，79五、分離運動分離性垂直偏斜（DVD）單眼遮去遮蓋試驗斜視臨床檢查五、分離運動分離性垂直偏斜（DVD）單眼遮去遮蓋試驗斜視臨床80歪頭試驗（Bieschowskytest)原理：當(dāng)頭位傾斜時，正常人會出現(xiàn)姿勢反射，使兩眼的垂直軸始終保持垂直地面作用：鑒別上斜肌麻痹和另一眼的上直肌麻痹斜視臨床檢查歪頭試驗（Bieschowskytest)原理：當(dāng)頭位傾81常用手術(shù)方式直肌手術(shù)：后退、縮短、移位斜視手術(shù)設(shè)計常用手術(shù)方式直肌手術(shù)：后退、縮短、移位斜視手術(shù)設(shè)計82常用手術(shù)方式

斜肌手術(shù)下斜肌截除或下斜肌切斷術(shù)下斜肌折疊術(shù)下斜肌轉(zhuǎn)位術(shù)上斜肌斷腱術(shù)（無雙眼視才可用?。┥闲奔≌郫B術(shù)Harada-Ito術(shù)斜視手術(shù)設(shè)計常用手術(shù)方式斜視手術(shù)設(shè)計83共同性斜視手術(shù)肌肉的選擇內(nèi)斜視集合過強(qiáng)型：雙內(nèi)直肌后退基本型：主斜眼內(nèi)直肌后退＋外直肌縮短或雙內(nèi)直肌后退分開不足型：雙眼外直肌縮短斜視手術(shù)設(shè)計共同性斜視手術(shù)肌肉的選擇內(nèi)斜視斜視手術(shù)設(shè)計84