基本公課件整理

健康檔案概論指居民身心健康（正常的健康狀況、亞健康的疾病預(yù)防健康保護(hù)促進(jìn)、非健康的疾病治療等）過程的規(guī)范、科學(xué)記錄。是以居民個(gè)人健康為核心、貫穿整個(gè)生命過程、涵蓋各種健康相關(guān)因素、實(shí)現(xiàn)信息多渠道動(dòng)態(tài)收集、滿足居民自身需要和健康管理的信息資源。以問題為導(dǎo)向的健康檔案記錄方式（problemorientedmedicalrecord,POMR）是1968年由美國(guó)的Weed等首先提出來的，要求醫(yī)生在醫(yī)療服務(wù)中采用以個(gè)體健康問題為導(dǎo)向的記錄方式。目前已成為世界上許多國(guó)家和地區(qū)建立居民健康檔案的基本方法。健康檔案概論指居民身心健康（正常的健康狀況、亞健康的疾病預(yù)防1健康檔案的意義健康檔案能夠讓醫(yī)生全面了解病人人體及家庭健康情況，作出正確的臨床決策。使居民更多的享受到基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。通過健康檔案更能夠加強(qiáng)健康教育，幫助居民樹立以預(yù)防為主的健康觀念。從根本上改變居民陳舊的醫(yī)療理念，真正提高社區(qū)居民健康水平健康檔案的意義健康檔案能夠讓醫(yī)生全面了解病人人體及家庭健康情2居民健康檔案服務(wù)對(duì)象轄區(qū)內(nèi)常住居民，包括居住半年以上的戶籍及非戶籍居民。以0~6歲兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、慢性病患者和重性精神疾病患者等人群為重點(diǎn)。居民健康檔案服務(wù)對(duì)象轄區(qū)內(nèi)常住居民，包括居住半年以上的戶籍及3服務(wù)內(nèi)容居民健康檔案的內(nèi)容居民健康檔案內(nèi)容包括個(gè)人基本信息、健康體檢、重點(diǎn)人群健康管理記錄和其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄。服務(wù)內(nèi)容居民健康檔案的內(nèi)容41.個(gè)人基本情況包括姓名、性別等基礎(chǔ)信息和既往史、家族史等基本健康信息。2.健康體檢包括一般健康檢查、生活方式、健康狀況及其疾病用藥情況、健康評(píng)價(jià)等。3.重點(diǎn)人群健康管理記錄包括國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目要求的0～6歲兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、慢性病和重性精神疾病患者等各類重點(diǎn)人群的健康管理記錄。4.其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄包括上述記錄之外的其他接診、轉(zhuǎn)診、會(huì)診記錄等。5.檔案終止、移交、封存記錄，。1.個(gè)人基本情況包括姓名、性別等基礎(chǔ)信息和既往史、家族史等基5居民健康檔案的建立1、轄區(qū)居民到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）接受服務(wù)時(shí)，由醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)為其建立居民健康檔案，幷根據(jù)其主要健康問題和服務(wù)提供情況填寫相應(yīng)記錄。同時(shí)為服務(wù)對(duì)象填寫幷發(fā)放居民健康檔案信息卡。居民健康檔案的建立1、轄區(qū)居民到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)62、通過入戶服務(wù)（調(diào)查）、疾病篩查、健康體檢等多種方式，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）組織醫(yī)務(wù)人員為居民建立健康檔案，并根據(jù)其主要健康問題和服務(wù)提供情況填寫相應(yīng)記錄。2、通過入戶服務(wù)（調(diào)查）、疾病篩查、健康體檢等多種方式，由鄉(xiāng)73.已建立居民電子健康檔案信息系統(tǒng)的地區(qū)應(yīng)由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）通過上述方式為個(gè)人建立居民電子健康檔案，并發(fā)放國(guó)家統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療保健卡3.已建立居民電子健康檔案信息系統(tǒng)的地區(qū)應(yīng)由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)84.將醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過程中填寫的健康檔案相關(guān)記錄表單，裝入居民健康檔案袋統(tǒng)一存放。農(nóng)村地區(qū)可以家庭為單位集中存放保管。居民電子健康檔案的數(shù)據(jù)存放在電子健康檔案數(shù)據(jù)中心。4.將醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過程中填寫的健康檔案相關(guān)記錄表單，裝入居民9居民健康檔案保管1、健康檔案由居民常住地的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室保管。每一居民健康檔案的卷宗應(yīng)為文件夾形式，初期內(nèi)容僅為本規(guī)范附件2、3、4部分(居民健康檔案封面、個(gè)人基本信息表、健康體檢表)，其余內(nèi)容應(yīng)在事件(服務(wù))實(shí)際發(fā)生后，逐一插入。應(yīng)避免檔案卷宗插入大量空白、無用圖表等。居民健康檔案保管1、健康檔案由居民常住地的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、102、每一居民的健康檔案應(yīng)集中一處、一夾（袋）保管，以便于保管查閱。重點(diǎn)人群管理部門則制作重點(diǎn)人群健康檔案一覽表，內(nèi)容包括姓名、性別、住址、檔案號(hào)等，以便于重點(diǎn)人群檔案的歸檔、調(diào)閱等。3、其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)記錄（檔案）原則上應(yīng)移交居民健康檔案保管機(jī)構(gòu)，主要手段是實(shí)現(xiàn)信息共享，紙質(zhì)檔案的移交、保管辦法另發(fā)。4、死亡者檔案歸類后長(zhǎng)期保存。

2、每一居民的健康檔案應(yīng)集中一處、一夾（袋）保管，以便于保管11居民健康檔案的使用1、已建檔居民到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）復(fù)診時(shí)，應(yīng)持居民健康檔案信息卡（或醫(yī)療保健卡），在調(diào)取其健康檔案后，由接診醫(yī)生根據(jù)復(fù)診情況，及時(shí)更新、補(bǔ)充相應(yīng)記錄內(nèi)容。居民健康檔案的使用1、已建檔居民到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)122、入戶開展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時(shí)，應(yīng)事先查閱服務(wù)對(duì)象的健康檔案幷攜帶相應(yīng)表單，在服務(wù)過程中記錄、補(bǔ)充相應(yīng)內(nèi)容。已建立電子健康檔案信息系統(tǒng)的機(jī)構(gòu)應(yīng)同時(shí)更新電子健康檔案。

3、對(duì)于需要轉(zhuǎn)診、會(huì)診的服務(wù)對(duì)象，有接診醫(yī)生填寫轉(zhuǎn)診、會(huì)診記錄2、入戶開展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時(shí)，應(yīng)事先查閱服務(wù)對(duì)象的健康檔案幷攜134、所有的服務(wù)記錄由責(zé)任醫(yī)務(wù)人員或檔案管理人員統(tǒng)一匯總、及時(shí)歸檔。

4、所有的服務(wù)記錄由責(zé)任醫(yī)務(wù)人員或檔案管理人員統(tǒng)一匯總、及時(shí)14居民健康檔案的終止終止緣由為：遷出、失訪、死亡等，均需記錄日期。遷出管轄區(qū)域，記錄遷往地點(diǎn)基本情況、檔案交接記錄。孕產(chǎn)婦死亡和5歲以下兒童死亡填報(bào)《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書》及副卡；醫(yī)院院內(nèi)死亡以及開展全人群死因監(jiān)測(cè)區(qū)域填報(bào)《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書》存檔；未開展死因監(jiān)測(cè)區(qū)域的醫(yī)院外死亡，在檔案封面記錄死亡時(shí)間。死亡者檔案歸類后長(zhǎng)期保存。居民健康檔案的終止終止緣由為：遷出、失訪、死亡等，均需記錄日15服務(wù)要求（一）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）負(fù)責(zé)首次建立居民健康檔案、更新信息、保存檔案；其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)將相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)信息及時(shí)匯總、更新至健康檔案；各級(jí)衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)健康檔案的監(jiān)督與管理。服務(wù)要求（一）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（16（二）健康檔案的建立要遵循自愿與引導(dǎo)相結(jié)合的原則，在使用過程中要注意保護(hù)服務(wù)對(duì)象的個(gè)人隱私，建立電子健康檔案的地區(qū)，要注意保護(hù)信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)安全。（二）健康檔案的建立要遵循自愿與引導(dǎo)相結(jié)合的原則，在使用過程17（三）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）應(yīng)通過多種信息采集方式建立居民健康檔案，及時(shí)更新健康檔案信息。已建立電子健康檔案的地區(qū)應(yīng)保證居民接受醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的信息能自動(dòng)匯總到電子健康檔案中，保持資料的連續(xù)性。（三）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）應(yīng)通過多種18（四）統(tǒng)一為居民健康檔案進(jìn)行編碼，采用17（以前16）位編碼制，以國(guó)家統(tǒng)一的行政區(qū)劃編碼為基礎(chǔ)，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)為單位，編制居民健康檔案唯一編碼。同時(shí)將建檔居民的身份證號(hào)作為身份識(shí)別碼，為在信息平臺(tái)上實(shí)現(xiàn)資源共享奠定基礎(chǔ)。（四）統(tǒng)一為居民健康檔案進(jìn)行編碼，采用17（以前16）位編碼19（五）按照國(guó)家有關(guān)專項(xiàng)服務(wù)規(guī)范要求記錄相關(guān)內(nèi)容，記錄內(nèi)容應(yīng)齊全完整、真實(shí)準(zhǔn)確、書寫規(guī)范、基礎(chǔ)內(nèi)容無缺失。各類檢查報(bào)告單據(jù)和轉(zhuǎn)、會(huì)診的相關(guān)記錄應(yīng)粘貼留存歸檔。（五）按照國(guó)家有關(guān)專項(xiàng)服務(wù)規(guī)范要求記錄相關(guān)內(nèi)容，記錄內(nèi)容應(yīng)齊20（六）健康檔案管理要具有必需的檔案保管設(shè)施設(shè)備，按照防盜、防曬、防高溫、防火、防潮、防塵、防鼠、防蟲等要求妥善保管健康檔案，指定專（兼）職人員負(fù)責(zé)健康檔案管理工作，保證健康檔案完整、安全。電子健康檔案應(yīng)有專（兼）職人員維護(hù)

（六）健康檔案管理要具有必需的檔案保管設(shè)施設(shè)備，按照防盜、防21（七）積極應(yīng)用中醫(yī)藥方法為城鄉(xiāng)居民提供中醫(yī)健康服務(wù)，記錄相關(guān)信息納入健康檔案管理。健康體檢表的中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)內(nèi)容由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的中醫(yī)醫(yī)務(wù)人員或經(jīng)過培訓(xùn)的其他醫(yī)務(wù)人員填寫。（七）積極應(yīng)用中醫(yī)藥方法為城鄉(xiāng)居民提供中醫(yī)健康服務(wù)，記錄相關(guān)22（八）電子健康檔案在建立完善、信息系統(tǒng)開發(fā)、信息傳輸全過程中應(yīng)遵循國(guó)家統(tǒng)一的相關(guān)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范。電子健康檔案信息系統(tǒng)應(yīng)與新農(nóng)合、城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)等醫(yī)療保障系統(tǒng)相銜接，逐步實(shí)現(xiàn)各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)間數(shù)據(jù)互聯(lián)互通，實(shí)現(xiàn)居民跨機(jī)構(gòu)、跨地域就醫(yī)行為的信息共享。（八）電子健康檔案在建立完善、信息系統(tǒng)開發(fā)、信息傳輸全過程中23考核指標(biāo)（一）健康檔案建檔率=建檔人數(shù)/轄區(qū)內(nèi)常住居民數(shù)×100％。（二）電子健康檔案建檔率=建立電子健康檔案人數(shù)/轄區(qū)內(nèi)常住居民數(shù)×100％。（三）健康檔案合格率=抽查填寫合格的檔案份數(shù)/抽查檔案總份數(shù)×100％。（四）健康檔案使用率=抽查檔案中有動(dòng)態(tài)記錄的檔案份數(shù)/抽查檔案總份數(shù)×100％。注：有動(dòng)態(tài)記錄的檔案是指1年內(nèi)有符合各項(xiàng)服務(wù)規(guī)范要求的相關(guān)服務(wù)記錄的健康檔案?？己酥笜?biāo)（一）健康檔案建檔率=建檔人數(shù)/轄區(qū)內(nèi)常24基本公課件整理25基本公課件整理26謝謝！謝謝！27基本公課件整理28健康檔案概論指居民身心健康（正常的健康狀況、亞健康的疾病預(yù)防健康保護(hù)促進(jìn)、非健康的疾病治療等）過程的規(guī)范、科學(xué)記錄。是以居民個(gè)人健康為核心、貫穿整個(gè)生命過程、涵蓋各種健康相關(guān)因素、實(shí)現(xiàn)信息多渠道動(dòng)態(tài)收集、滿足居民自身需要和健康管理的信息資源。以問題為導(dǎo)向的健康檔案記錄方式（problemorientedmedicalrecord,POMR）是1968年由美國(guó)的Weed等首先提出來的，要求醫(yī)生在醫(yī)療服務(wù)中采用以個(gè)體健康問題為導(dǎo)向的記錄方式。目前已成為世界上許多國(guó)家和地區(qū)建立居民健康檔案的基本方法。健康檔案概論指居民身心健康（正常的健康狀況、亞健康的疾病預(yù)防29健康檔案的意義健康檔案能夠讓醫(yī)生全面了解病人人體及家庭健康情況，作出正確的臨床決策。使居民更多的享受到基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。通過健康檔案更能夠加強(qiáng)健康教育，幫助居民樹立以預(yù)防為主的健康觀念。從根本上改變居民陳舊的醫(yī)療理念，真正提高社區(qū)居民健康水平健康檔案的意義健康檔案能夠讓醫(yī)生全面了解病人人體及家庭健康情30居民健康檔案服務(wù)對(duì)象轄區(qū)內(nèi)常住居民，包括居住半年以上的戶籍及非戶籍居民。以0~6歲兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、慢性病患者和重性精神疾病患者等人群為重點(diǎn)。居民健康檔案服務(wù)對(duì)象轄區(qū)內(nèi)常住居民，包括居住半年以上的戶籍及31服務(wù)內(nèi)容居民健康檔案的內(nèi)容居民健康檔案內(nèi)容包括個(gè)人基本信息、健康體檢、重點(diǎn)人群健康管理記錄和其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄。服務(wù)內(nèi)容居民健康檔案的內(nèi)容321.個(gè)人基本情況包括姓名、性別等基礎(chǔ)信息和既往史、家族史等基本健康信息。2.健康體檢包括一般健康檢查、生活方式、健康狀況及其疾病用藥情況、健康評(píng)價(jià)等。3.重點(diǎn)人群健康管理記錄包括國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目要求的0～6歲兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、慢性病和重性精神疾病患者等各類重點(diǎn)人群的健康管理記錄。4.其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄包括上述記錄之外的其他接診、轉(zhuǎn)診、會(huì)診記錄等。5.檔案終止、移交、封存記錄，。1.個(gè)人基本情況包括姓名、性別等基礎(chǔ)信息和既往史、家族史等基33居民健康檔案的建立1、轄區(qū)居民到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）接受服務(wù)時(shí)，由醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)為其建立居民健康檔案，幷根據(jù)其主要健康問題和服務(wù)提供情況填寫相應(yīng)記錄。同時(shí)為服務(wù)對(duì)象填寫幷發(fā)放居民健康檔案信息卡。居民健康檔案的建立1、轄區(qū)居民到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)342、通過入戶服務(wù)（調(diào)查）、疾病篩查、健康體檢等多種方式，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）組織醫(yī)務(wù)人員為居民建立健康檔案，并根據(jù)其主要健康問題和服務(wù)提供情況填寫相應(yīng)記錄。2、通過入戶服務(wù)（調(diào)查）、疾病篩查、健康體檢等多種方式，由鄉(xiāng)353.已建立居民電子健康檔案信息系統(tǒng)的地區(qū)應(yīng)由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）通過上述方式為個(gè)人建立居民電子健康檔案，并發(fā)放國(guó)家統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療保健卡3.已建立居民電子健康檔案信息系統(tǒng)的地區(qū)應(yīng)由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)364.將醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過程中填寫的健康檔案相關(guān)記錄表單，裝入居民健康檔案袋統(tǒng)一存放。農(nóng)村地區(qū)可以家庭為單位集中存放保管。居民電子健康檔案的數(shù)據(jù)存放在電子健康檔案數(shù)據(jù)中心。4.將醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過程中填寫的健康檔案相關(guān)記錄表單，裝入居民37居民健康檔案保管1、健康檔案由居民常住地的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室保管。每一居民健康檔案的卷宗應(yīng)為文件夾形式，初期內(nèi)容僅為本規(guī)范附件2、3、4部分(居民健康檔案封面、個(gè)人基本信息表、健康體檢表)，其余內(nèi)容應(yīng)在事件(服務(wù))實(shí)際發(fā)生后，逐一插入。應(yīng)避免檔案卷宗插入大量空白、無用圖表等。居民健康檔案保管1、健康檔案由居民常住地的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、382、每一居民的健康檔案應(yīng)集中一處、一夾（袋）保管，以便于保管查閱。重點(diǎn)人群管理部門則制作重點(diǎn)人群健康檔案一覽表，內(nèi)容包括姓名、性別、住址、檔案號(hào)等，以便于重點(diǎn)人群檔案的歸檔、調(diào)閱等。3、其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)記錄（檔案）原則上應(yīng)移交居民健康檔案保管機(jī)構(gòu)，主要手段是實(shí)現(xiàn)信息共享，紙質(zhì)檔案的移交、保管辦法另發(fā)。4、死亡者檔案歸類后長(zhǎng)期保存。

2、每一居民的健康檔案應(yīng)集中一處、一夾（袋）保管，以便于保管39居民健康檔案的使用1、已建檔居民到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）復(fù)診時(shí)，應(yīng)持居民健康檔案信息卡（或醫(yī)療保健卡），在調(diào)取其健康檔案后，由接診醫(yī)生根據(jù)復(fù)診情況，及時(shí)更新、補(bǔ)充相應(yīng)記錄內(nèi)容。居民健康檔案的使用1、已建檔居民到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)402、入戶開展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時(shí)，應(yīng)事先查閱服務(wù)對(duì)象的健康檔案幷攜帶相應(yīng)表單，在服務(wù)過程中記錄、補(bǔ)充相應(yīng)內(nèi)容。已建立電子健康檔案信息系統(tǒng)的機(jī)構(gòu)應(yīng)同時(shí)更新電子健康檔案。

3、對(duì)于需要轉(zhuǎn)診、會(huì)診的服務(wù)對(duì)象，有接診醫(yī)生填寫轉(zhuǎn)診、會(huì)診記錄2、入戶開展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時(shí)，應(yīng)事先查閱服務(wù)對(duì)象的健康檔案幷攜414、所有的服務(wù)記錄由責(zé)任醫(yī)務(wù)人員或檔案管理人員統(tǒng)一匯總、及時(shí)歸檔。

4、所有的服務(wù)記錄由責(zé)任醫(yī)務(wù)人員或檔案管理人員統(tǒng)一匯總、及時(shí)42居民健康檔案的終止終止緣由為：遷出、失訪、死亡等，均需記錄日期。遷出管轄區(qū)域，記錄遷往地點(diǎn)基本情況、檔案交接記錄。孕產(chǎn)婦死亡和5歲以下兒童死亡填報(bào)《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書》及副卡；醫(yī)院院內(nèi)死亡以及開展全人群死因監(jiān)測(cè)區(qū)域填報(bào)《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書》存檔；未開展死因監(jiān)測(cè)區(qū)域的醫(yī)院外死亡，在檔案封面記錄死亡時(shí)間。死亡者檔案歸類后長(zhǎng)期保存。居民健康檔案的終止終止緣由為：遷出、失訪、死亡等，均需記錄日43服務(wù)要求（一）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）負(fù)責(zé)首次建立居民健康檔案、更新信息、保存檔案；其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)將相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)信息及時(shí)匯總、更新至健康檔案；各級(jí)衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)健康檔案的監(jiān)督與管理。服務(wù)要求（一）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（44（二）健康檔案的建立要遵循自愿與引導(dǎo)相結(jié)合的原則，在使用過程中要注意保護(hù)服務(wù)對(duì)象的個(gè)人隱私，建立電子健康檔案的地區(qū)，要注意保護(hù)信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)安全。（二）健康檔案的建立要遵循自愿與引導(dǎo)相結(jié)合的原則，在使用過程45（三）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）應(yīng)通過多種信息采集方式建立居民健康檔案，及時(shí)更新健康檔案信息。已建立電子健康檔案的地區(qū)應(yīng)保證居民接受醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的信息能自動(dòng)匯總到電子健康檔案中，保持資料的連續(xù)性。（三）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）應(yīng)通過多種46（四）統(tǒng)一為居民健康檔案進(jìn)行編碼，采用17（以前16）位編碼制，以國(guó)家統(tǒng)一的行政區(qū)劃編碼為基礎(chǔ)，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)為單位，編制居民健康檔案唯一編碼。同時(shí)將建檔居民的身份證號(hào)作為身份識(shí)別碼，為在信息平臺(tái)上實(shí)現(xiàn)資源共享奠定基礎(chǔ)。（四）統(tǒng)一為居民健康檔案進(jìn)行編碼，采用17（以前16）位編碼47（五）按照國(guó)家有關(guān)專項(xiàng)服務(wù)規(guī)范要求記錄相關(guān)內(nèi)容，記錄內(nèi)容應(yīng)齊全完整、真實(shí)準(zhǔn)確、書寫規(guī)范、基礎(chǔ)內(nèi)容無缺失。各類檢查報(bào)告單據(jù)和轉(zhuǎn)、會(huì)診的相關(guān)記錄應(yīng)粘貼留