食管癌 孫會(huì)課件

食管癌飲食護(hù)理徐州醫(yī)學(xué)院孫會(huì)

【解剖】

食管有三處生理性狹窄：食管入口（環(huán)狀軟骨下緣平面）、主動(dòng)脈弓水平位（有主動(dòng)脈和左主支氣管橫跨食管）、食管下段（食管穿過(guò)膈肌裂孔處）【病因】1.化學(xué)物質(zhì)2.生物因素3.缺乏某些微量元素4.缺乏維生素5.嗜好煙，酒，過(guò)燙和過(guò)硬的飲食，口腔不潔，炎癥或創(chuàng)傷等慢性刺激6.遺傳易感因素【病理和分型】1.分型（1）髓質(zhì)型：最常見(jiàn)，惡性程度高（2）蕈傘型（3）潰瘍型（4）縮窄型：較早出現(xiàn)阻塞癥狀【病理和分型】2.轉(zhuǎn)移途徑：主要通過(guò)淋巴轉(zhuǎn)移（1）直接擴(kuò)散（2）淋巴轉(zhuǎn)移【臨床表現(xiàn)】1.早期常無(wú)明顯癥狀，在吞咽粗硬食物時(shí)有不同程度的不適感，包括哽噎感，胸骨后燒灼樣、針刺樣或牽拉摩擦樣疼痛。食物通過(guò)緩慢，并有停滯感或異物感。哽噎、停滯感常通過(guò)飲水而緩解消失【臨床表現(xiàn)】2.中晚期

進(jìn)行性吞咽困難為其典型癥狀，先是難咽干硬食物，繼而只能進(jìn)半流質(zhì)，流質(zhì)，最后滴水難進(jìn)

【處理原則】1.手術(shù)治療【處理原則】2.放射療法3.化學(xué)藥物治療【飲食護(hù)理】1.術(shù)前護(hù)理（1）注意吃新鮮的食物（如鮮肉類(lèi)、鮮蔬菜及水果），補(bǔ)充缺少的營(yíng)養(yǎng)，改變傳統(tǒng)不良的飲食習(xí)慣。（2）經(jīng)常服用維生素C以減少胃內(nèi)亞硝胺的形成。（3）禁止吸煙，盡量不飲酒。（4）食管癌以進(jìn)食障礙為突出特點(diǎn)，而且進(jìn)行性加重。因此，在早期即應(yīng)積極加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多吃新鮮蔬菜和水果，葷菜、粗細(xì)糧食多品種合理搭配，從食物中補(bǔ)充維生素A、C、E、核黃素、胡蘿卜素和微量元素硒、糖、脂肪等，使病人維持和增強(qiáng)抗病力，為治療（化療、放療、手術(shù)等）創(chuàng)造條件，并儲(chǔ)備一定的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，防止出現(xiàn)惡病質(zhì)，要盡量做到早檢查、早診斷、早治療。【飲食護(hù)理】2.術(shù)后護(hù)理（1）術(shù)后吻合口處于充血水腫期，需禁飲禁食3-5日（2）禁食期間持續(xù)胃腸減壓，注意經(jīng)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)（3）術(shù)后3-4日后待肛門(mén)排氣后，胃腸減壓引流量減少后，拔除胃管【術(shù)后護(hù)理】（4）停止胃腸減壓24小時(shí)后，若無(wú)呼吸困難，胸內(nèi)劇痛等吻合口漏癥狀時(shí)，可開(kāi)始進(jìn)食（5）避免進(jìn)食生，冷，硬或過(guò)熱食物，少量多餐，以免導(dǎo)致后期吻合口漏（6）因吻合口水腫導(dǎo)致進(jìn)食時(shí)嘔吐者應(yīng)禁食，給予靜脈營(yíng)養(yǎng)輸注（7）食管癌，賁門(mén)癌切除術(shù)后，可發(fā)生胃液反流至食管，病人可有反酸嘔吐等癥狀，囑病人飯后2小時(shí)勿平臥，睡眠時(shí)將床頭搖高【呼吸道準(zhǔn)備】1.術(shù)前準(zhǔn)備(1)對(duì)吸煙者，術(shù)前勸其嚴(yán)格戒煙（2）指導(dǎo)并訓(xùn)練病人有效咳痰和腹式呼吸深呼吸【胃腸道護(hù)理】1.術(shù)前準(zhǔn)備（1）食管癌出現(xiàn)梗阻和炎癥者，術(shù)前1周遵醫(yī)囑給予抗炎藥（2）術(shù)前3日改流質(zhì)飲食，術(shù)前1日禁食（3）對(duì)進(jìn)食后有滯留或反流者，術(shù)前1日玩遵醫(yī)囑給予生理鹽水100ml加抗菌藥物經(jīng)鼻胃管沖洗食管及胃，可減輕局部充血水腫，減少術(shù)中污染【胃腸道護(hù)理】（4）擬行結(jié)腸代食管手術(shù)病人，術(shù)前3-5日口服腸道抗生素；術(shù)前2日進(jìn)食無(wú)渣流質(zhì)，術(shù)前晚行清潔灌腸或全腸道灌洗后禁飲禁食（5）手術(shù)日晨常規(guī)置胃管液囊胃管【定義】液囊空腸導(dǎo)管以鼻胃管作載體，空腸導(dǎo)管前端嵌入在鼻胃管內(nèi)，由兩個(gè)可溶性的膠帶將其緊緊的包繞在一起?？漳c導(dǎo)管內(nèi)有2個(gè)腔，一個(gè)呈圓形，與另一個(gè)大的管腔在內(nèi)部緊緊相貼，彼成為相連的一體，且與頂端的液囊相通又稱為液囊導(dǎo)管；另一個(gè)為空腸導(dǎo)管。導(dǎo)管前端側(cè)面有3個(gè)孔，從導(dǎo)管末端的液囊導(dǎo)管開(kāi)口處為紅色接頭部分可注入一定量液體食物。液囊空腸導(dǎo)管經(jīng)鼻插入胃腔內(nèi),從液囊開(kāi)口注入2~3ml液體。此時(shí),Ⅰ型導(dǎo)管的液囊即從胃管前端的槽內(nèi)彈出,將組合為一體的雙管彈成2根游離的胃管和空腸導(dǎo)管;;Ⅱ型導(dǎo)管,抽出導(dǎo)絲為單一的空腸導(dǎo)管。【臨床應(yīng)用】1.氣管插管患者、上消化道手術(shù)的應(yīng)用。2.重癥胰腺炎3.重癥急性胰腺炎、重癥急性胰腺炎中藥治療4.食管癌、賁門(mén)癌、5.胃切除術(shù)后6.腹部大手術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)【護(hù)理】1.心理護(hù)理2.導(dǎo)管護(hù)理（1）妥善固定導(dǎo)管，防止導(dǎo)管受壓，扭曲，注意觀察導(dǎo)管穿出鼻孔或皮膚處的標(biāo)記變化，以便及早發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管是否移位。（2）注意觀察胃管抽吸出胃液的色、質(zhì)、量，以判斷導(dǎo)管有無(wú)反流。（3）由于導(dǎo)管前端有囊，故在抵達(dá)預(yù)定空腸位子后須抽囊內(nèi)液體，以防導(dǎo)管繼續(xù)進(jìn)入。（4）當(dāng)患者嘔吐或發(fā)生逆蠕動(dòng)致導(dǎo)管返回胃腔時(shí)，可向囊內(nèi)注入液體。（5）嚴(yán)格無(wú)菌操作?！咀o(hù)理】

3.營(yíng)養(yǎng)護(hù)理營(yíng)養(yǎng)液以選用低脂無(wú)需消化就能吸收的要素膳為宜。輸注前先搖勻，不宜稀釋。輸注時(shí)溫度保持在20~30攝氏度，以免營(yíng)養(yǎng)液過(guò)涼引起胃腸道并發(fā)癥；輸注速度遵循先慢后快的原則，初始滴速20~30ml/h，以后逐漸增加，最大速度為100~150ml/h。輸注過(guò)程需謹(jǐn)慎，以保證營(yíng)養(yǎng)液的無(wú)菌。控制營(yíng)養(yǎng)液輸注速度、溫度可避免刺激胰腺的內(nèi)分泌，從而減輕癥狀，防止胰腺炎加重或復(fù)發(fā)?！咀o(hù)理】

（2）管道堵塞原因：管道扭曲折疊、營(yíng)養(yǎng)液黏附于管壁等。處理：主要以預(yù)防為主：輸注營(yíng)養(yǎng)液前且給50ml的溫開(kāi)水沖洗管腔，如果輸注不暢，