重醫(yī)大內(nèi)科學教案

PAGE授課教案課程名稱內(nèi)科學年級20級醫(yī)學系授課專業(yè)臨床醫(yī)學教師職稱授課方式大課學時3題目章節(jié)心力衰竭教材名稱內(nèi)科學作者葉任高陸再英出版社人民衛(wèi)生出版社版次6教學目的要求1、了解心力衰竭的基本病因、誘因及病理生理特征。

2、掌握各類心衰（左、右心衰，急性與慢性心衰，收縮性與舒張性心衰）的臨床特征、診斷及鑒別診斷、治療原則和方法。

3、掌握慢性心力衰竭的治療原則。

4、了解心力衰竭治療的新進展并熟悉頑固性心力衰竭的常見原因。

5、掌握急性左心衰竭的搶救措施。教學難點慢性心衰的病理生理：血流動力學異常。神經(jīng)內(nèi)分泌過度激活。心室重構(gòu)。教學重點1、左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭的臨床診斷和鑒別診斷。2、治療原則中著重洋地黃類藥物、利尿劑和血管擴張劑的合理應(yīng)用，以及急性左心衰竭的搶救措施。外語要求專業(yè)術(shù)語的英文：心力衰竭（heartfailure）,慢性心力衰竭（chronicheartfailure）,心肌重構(gòu)（myocardialremodeling）,血流動力學（hemodynamics）,收縮功能不全性心力衰竭（heartfailurewithventricularsystolicdysfunction）,舒張功能不全性心力衰竭（heartfailurewithventriculardiastolicdysfunction）,β腎上腺素能受體阻滯劑（betaadrenergicreceptorblocker）,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（angiotensinconvertingenzymeinhibitor,ACEI）,醛固酮拮抗劑（aldosteroneantagonist）,頑固性心力衰竭（intractableheartfailure）教學方法手段多媒體參考資料慢性收縮性心力衰竭的治療建議Heartdisease等教研室意見同意教學組長：教研室主任：20年月日PAGE教學內(nèi)容輔助手段時間分配心力衰竭(HeartFailure)心力衰竭—是各種心臟疾病導致的心功能不全的綜合征

大多情況：心肌收縮力下降為收縮性心力衰竭

少數(shù)情況：心肌收縮力正常，舒張性心力衰竭

[病因]

一、基本病因

（一）原發(fā)性心肌損害：

1、缺血性心肌損害：由于冠狀動脈粥樣硬化所引起的心肌缺血或壞死；

2、心肌炎或心肌?。焊鞣N原因的心肌炎（病毒性、免疫性、中毒性、細菌性），原因不明的心肌病，嚴重的貧血性心臟病及甲狀腺機能亢進性心臟病等，心肌收縮力均可有明顯減弱，導致心力衰竭；

3、心肌代謝障礙性疾病：

（二）心臟負荷過重

1、壓力負荷過重：如高血壓、主動脈瓣狹窄或左心室流出道梗阻，使左心室收縮期負荷加重，可導致左心衰竭。肺動脈高壓，右心室流出道梗阻，使右心室收縮期負荷加重，可導致右心衰竭。

2、容量負荷過重：

(1)瓣膜關(guān)閉不全：如主動脈瓣或二尖瓣關(guān)閉不全，室間隔缺損，動脈導管未閉等均可使左心室舒張期負荷過重，導致左心衰竭；

(2)分流性先心?。合忍煨苑块g隔缺損可使右心室舒張期負荷過重，導致右心衰竭。

(3)貧血、甲狀腺機能亢進等高心排血量疾病，由于回心血量增多，加重左、右心室的舒張期負荷，而導致全心衰竭。

二、誘因：

1、感染：肺部感染是誘發(fā)心力衰竭的常見誘因，亞細易漏診。感染除可直接損害心肌外，發(fā)熱使心率增快也加重心臟的負荷。

2、心律失常：尤其是快速性心律失常，如陣發(fā)性心動過速、心房顫動等，可使心臟負荷增加，心排血量減低，加重心力衰竭。

3、血容量增多：攝鹽、補液量過多，使心臟容量負荷增加而誘發(fā)心力衰竭。嚴重貧血或大出血，使心肌缺血缺氧，心率增快，心臟負荷加重。

4、過度勞累或情緒激動：妊娠期孕婦血容量增加，分娩時由于子宮收縮，回心血量明顯增多，加上分娩時的用力，均加重心臟負荷。

5、治療不當：

6、原發(fā)病加重

[病理生理]

一、代償機制

（一）、Frank-Starling機制：

（二）、心肌肥厚：

（三）、神經(jīng)體液代償機制：

心功能代償期心排血量增加，尚能適應(yīng)人體在中等度體力勞動時的組織代謝需要，而不發(fā)生淤血癥狀，當心臟病變不斷加重，心功能減退超過其代償功能時，則出現(xiàn)心功能失代償。

二、舒張功能不全：

分兩類：1、主動舒張功能障礙：由于Ca2+不能及時回攝至胞外見于：冠心病心肌缺血，供氧不足時

2、心室肌順應(yīng)性減退及充盈障礙。見于：心室肥厚（高血壓病或肥厚型心肌?。?/p>

[心力衰竭類型]1按部位：左心衰竭、右心衰竭、全心衰竭

2按病程：急性心衰、慢性心衰

3按時期：收縮性心力衰竭、舒張性心力衰竭

4心功能不全程度判斷：

（1）NYHA心功能分級：

1級：患者有心臟病但活動量不受限制；

2級：體力活動輕度受限，一般活動下有乏力、心悸、呼吸困難或心絞痛。

3級：體力活動明顯受限，小于平時一般活動可引起上述癥狀。

4級：不能從事體力活動，休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心衰的癥狀，活動后加重。

（2）6min步行試驗

（3）液體潴留及其嚴重程度判斷

（4）其他：有創(chuàng)、Holter

慢性心力衰竭

[流行病學]

[臨床表現(xiàn)］

一、左心衰竭：肺淤血+心排量減少

癥狀：

1、呼吸困難：是左心衰竭的最早和最常見的癥狀。主要由于急性或慢性肺淤血和肺活量減低所引起。輕者為勞力性呼吸困難，嚴重者為端坐呼吸。

2、咳嗽、咳痰、咯血：是左心衰竭的常見癥狀。由于肺泡和支氣管粘膜淤血所引起，多與呼吸困難并存，咯血色泡沫樣或血樣痰。

3、頭昏乏力、疲倦、心悸，嚴重腦缺氧時可出現(xiàn)潮式呼吸，嗜睡、眩暈，意識喪失，抽搐等。

4、少尿及腎功能損害

體征：除原有心臟病體征外，心尖區(qū)可有舒張期奔馬律，肺動脈瓣聽診區(qū)第二心音亢進，兩肺底部可聽到散在濕性羅音，重癥者兩肺滿布濕羅音并伴有哮鳴音，常出現(xiàn)交替脈。

二、右心衰竭：體循環(huán)淤血

癥狀：

1、消化道癥狀：是右心衰竭較早的癥狀。常伴有食欲不振、惡心、嘔吐及上腹部脹痛，多由于肝、脾及胃腸道充血所引起。

2、勞力性呼吸困難

體征：1、水腫：心源性水腫多起于下肢，臥床病人常有腰、背及骶部等低垂部位明顯，呈凹陷性水腫，重癥者可波及全身，少數(shù)病人可有胸水和腹水。

2、頸靜脈征：是右心衰竭的一個較明顯征象。壓迫充血腫大的肝臟時，頸靜脈怒張更加明顯，此稱肝一頸靜脈回流征陽性。

3、肝損害：長期慢性肝淤血缺氧，可引起肝細胞變性、壞死、最終發(fā)展為心源性肝硬化，肝功能呈現(xiàn)不正?；虺霈F(xiàn)黃疸、腹水。4、心臟體征：右心室擴大引起三尖瓣關(guān)閉不全時，在三尖瓣聽診可聽到吹風性收縮期雜音。

三、全心衰竭：可同時存在左、右心衰竭的臨床表現(xiàn)，也可單以左或右心衰竭的臨床表現(xiàn)為主。由左心衰竭引起的肺淤血癥狀和肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進，可因右心衰竭的出現(xiàn)而減輕。

[實驗室檢查]

一、X線檢查：提供心臟及肺部的信息

二、超聲心動圖：可診斷心包、心肌、心瓣膜疾病

三、放射核素檢查：

四、心-肺吸氧運動試驗：

五、心電圖：

六、冠狀動脈造影：

[診斷與鑒別診斷]

一、診斷：

病因、病史、癥狀、體征、檢查

二、鑒別：

1.心源性哮喘與支氣管哮喘的鑒別：前者多見于中年以上，有心臟病史及心臟增大等體征，常在夜間發(fā)作，肺部可聞干、濕羅音，對強心劑有效；而后者多見于青少年,無心臟病史及心臟體征，常在春秋季發(fā)作，有過敏史，肺內(nèi)滿布哮鳴音，對麻黃素，腎上腺皮質(zhì)激素和氨茶鹼等有效。心源性哮喘與支氣管哮喘的鑒別

心源性哮喘支氣管哮喘發(fā)病年齡中老年青少年病史有心臟病史有過敏史癥狀原發(fā)心臟病癥狀、呼吸困難、泡沫痰多無此類癥狀體征雙肺底濕羅音以哮鳴音為主對治療的反應(yīng)速尿、西地蘭有效激素、茶堿類有效2.右心衰竭與心包積液、縮窄性心包炎等的鑒別：三者均可出現(xiàn)肝臟腫大，腹水、但右心衰竭多伴有心臟雜音或肺氣腫，心包積液時擴大的心濁音界可隨體位而變動，心音遙遠，無雜音，有奇脈；縮窄性心包炎心界不大或稍大，無雜音，有奇脈。

[預防]

1、防止初始的心肌損傷：

控制病因：血壓、血糖、血脂、戒煙等

2、防止心肌進一步損傷：

AMI--心肌再灌注治療（溶栓，PTCA）ACEI、β阻滯劑、Asprin

3、防止心肌損傷后惡化：ACEI盡早使用

[治療]

一、原則與目的

1、提高運動耐量，改善生活質(zhì)量

2、防止心肌損害進一步加重

3、降低死亡率

二、方法

（一）病因治療

1、基礎(chǔ)病因治療：降壓、降糖、降脂、介入、瓣膜手術(shù)

2、誘因治療：抗感染、抗心律失常、糾正貧血、甲亢

3、改善生活方式：戒煙、戒酒、減肥，適當進行癥狀限制性有氧運動

（二）藥物治療１肯定為標準治療的藥物：

(1)利尿劑

(2)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）

(3)β受體阻滯劑

(4)洋地黃制劑

２其他藥物

(1)醛固酮拮抗劑

(2)血管緊張素II受體阻滯劑（ARB）

(3)鈣拮抗劑

(4)cAMP依賴性正性肌力藥

(5)血管擴張劑

利尿劑－是對有液體潴留的心衰患者必不可少的治療策略。

機制：通過抑制腎小管特定部位Na+、Cl-重吸收遏制水鈉潴留，減輕肺淤血，降低前負荷

特點：1、可更快緩解心衰癥狀（水腫、肺淤血）

2、唯一能控制心衰患者的液體潴留

3、合理應(yīng)用是關(guān)鍵

不良反應(yīng)：1、干擾電解質(zhì)與尿酸代謝

2、神經(jīng)內(nèi)分泌激活：與ACEI、β阻滯劑合用

3、低血壓與氮質(zhì)血癥

用法：小劑量始，逐漸加量，小劑量維持。

代表藥物：噻嗪類（DHCT），保鉀類（安體舒通、氨苯喋啶），袢利尿劑（速尿）

ACEI--已作為心衰治療的基石和首選藥物

機制：1、擴血管；2、抑制醛固酮；3、抑制交感神經(jīng)興奮性；4、改善重構(gòu)。

適應(yīng)證：所有LVEF<40%及慢性心衰患者的長期治療。

禁忌證：1、雙側(cè)腎動脈狹窄

2、血Cr>3mg/dl

3、高血鉀：K+>5.5mmol/L

4、低血壓：SBP<90mmHg

不良反應(yīng)：1、與AngII制制有關(guān)：低血壓，腎功能惡化，鉀潴留

2、與緩激肽積聚有關(guān)：咳嗽，血管性水腫

用法：小劑量始，逐漸遞增至目標劑量或最大耐受量，終身使用。

代表藥物：含巰基（開搏通），含羧基（悅寧定、洛汀新、雅施達）含磷酸基（蒙諾）

β阻滯劑--阻斷腎上腺素能系統(tǒng)激活所介導的心肌重塑。

適應(yīng)證：在ACEI、利尿劑基礎(chǔ)上加用，所有NHYA心功能Ⅱ、Ⅲ級患者病情穩(wěn)定，LVEF＜40%，均須用，適用于慢性心衰的長期治療（無液體潴留者）

禁忌證：支氣管痙攣性疾病，心動過緩（HR＜60次/分或Ⅱ°及以上AVB）

用法：極低劑量始，2-4W加倍，達到個人最大耐受量

不良反應(yīng)：低血壓，液體潴留，心衰加重，心動過緩或AVB。

代表藥物：非選擇性（心得安，氨酰心安）、β1高選擇性（倍他樂克）β1、β2、α1受體阻滯劑（卡維地洛）。

洋地黃制劑

適應(yīng)證：①除洋地黃中毒外，所有的心力衰竭均可用。

②快速性室上性心律失常，如快速心房顫動及撲動，陣發(fā)性室上性心動過速等。

禁忌證：①有洋地黃中毒；②預激綜合征伴有心房顫動或撲動者；

③肥厚型心肌??；

④竇性心動過緩、心房顫動或心房撲動伴有完全性房室傳導阻滯或心室率低于每分鐘60次伴心力衰竭時，應(yīng)在放置心室起搏器后，再用洋地黃。

毒性反應(yīng)：①胃腸道反應(yīng)：惡心、嘔吐；

②神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；

③視覺異常：黃視、綠視等；

④心臟方面：各種心律失常，常見室性早搏二聯(lián)、三聯(lián)或多源性；陣發(fā)性房性心動過速伴房室傳導阻滯；非陣發(fā)性交界性心動過速伴有或不伴有房室傳導阻滯；室性心動過速；心房顫動伴高度房室傳導阻滯等。特別在：低鉀、低鎂、甲低或合用用藥（奎尼丁、維拉帕米、胺碘酮、普羅帕酮等）時易中毒

用法：與ACEI、利尿劑、β阻滯劑合用，不主張早期使用。

代表藥物：地戈辛、西地蘭、毒K

醛固酮拮抗劑

醛固酮作用：1.保鈉排鉀→致低鉀，低鎂

2.致心肌重塑→心肌纖維化→加重心衰進展

長期應(yīng)用ACEI，存在“醛固酮逃逸現(xiàn)象”，在ACEI基礎(chǔ)上加用醛固酮受體拮抗劑，可進一步抑制醛固酮的有害作用。

用法：螺內(nèi)酯（安體舒通）20mgQd

ARB--阻斷經(jīng)ACE和非ACE途徑產(chǎn)生的AngII和AngII型受體結(jié)合。

1、治療慢性心衰有效，但是否相當或優(yōu)于ACEI尚未定論，不宜取代ACEI廣泛應(yīng)用于心衰治療。

2、可用于不能耐受ACEI不良反應(yīng)的心衰患者，亦可致低血壓，高血鉀及腎功能惡化，需小心應(yīng)用。

3、患者對β阻滯劑禁忌時，可予ARB+ACEI。

代表藥物：氯沙坦，纈沙坦鈣拮抗劑--不改善心衰患者的癥狀或提高運動耐量，短期與長期使用均可導致嚴重的不良心血管反應(yīng)。

許多鈣拮抗劑短期治療可導致肺水腫，心源性休克，長期治療使心衰患者心功能惡化及死亡危險性增加。長效或緩釋劑型可減少對心力衰竭的惡化作用，但不預防與其相關(guān)的心血管并發(fā)癥。

所以，這類藥物不宜用于治療心力衰竭，即使治療心衰患者的高血壓、心絞痛，亦應(yīng)避免使用大多數(shù)的鈣拮抗劑。

代表藥物：短效-心痛定、尼群地平；長效-非洛地平、氨氯地平

cAMP依賴正性肌力藥--通過升高細胞內(nèi)cAMP水平而增強心肌收縮力，且兼有外周血管擴張作用，短期應(yīng)用有良好的血流動力學效應(yīng)，長期應(yīng)用，不能改善癥狀或臨床表現(xiàn)，反而增加死亡率。

分2類β-腎上腺素激動劑：多巴胺、多巴酚丁胺

磷酸二酯酶抑制劑:米力農(nóng)、氨力農(nóng)（已禁用）

目前，不主張對充血性心力衰竭患者長期、間歇靜脈滴注此類正性肌力藥。僅在心臟移植前終末期心衰、心臟手術(shù)后心肌抑制所致的急性心衰以及難治性心衰可予短期應(yīng)用3-5d。

血管擴張劑——血管擴張劑治療心力衰竭的基本原理是通過減輕前或（和）后負荷來改善心臟功能。

小靜脈擴張劑：擴張靜脈可減少有效循環(huán)血量，減輕肺淤血，但不能增加心排量，例：硝酸甘油。

小動脈擴張劑：降低周圍循環(huán)阻力，改善左室射血功能，提高射血分數(shù)與心排量，從而改善肺淤血。例：酚妥拉明，肼苯達嗪。

動、靜脈擴張劑：硝普鈉

這類藥物目前未列入慢性心力衰竭患者的常規(guī)治療中，僅于慢性心衰急性加重或急性左心衰竭時間歇靜脈給予。對遠期預后缺乏循環(huán)醫(yī)學證據(jù)。

附：心力衰竭治療建議概要

A、不同心功能分級心衰患者的治療

NHYA心功能I級：控制危險因素、ACEI

II級：ACEI，利尿劑，β阻滯劑，地戈辛用或不用

III級：ACEI，利尿劑，β阻滯劑，地戈辛

IV級：ACEI，利尿劑，地戈辛、醛固酮受體拮抗劑，病情穩(wěn)定者，慎用β阻滯劑

B、心力衰竭治療流程圖：

（三）舒張性心力衰竭的治療

治療與收縮功能不全有別：

1、β阻滯劑：改善心肌順應(yīng)性使心室容量-壓力曲線下移。

2、

鈣拮抗劑：降低心肌細胞內(nèi)Ca2+濃度，改善心肌主動舒張功能。

3、ACEI：控制高血壓，改善心肌血管重構(gòu)。

4、維持竇律，保持房室順序傳導，保證心室充分充盈。

5、肺淤血者，適量應(yīng)用靜脈擴張劑或適當利尿，但不宜過度

6、無收縮功能障礙時，禁用正性肌力藥物。

（四）頑固性心力衰竭治療

頑固性心力衰竭非心臟已至終末期不可逆轉(zhuǎn)。

尋找病因、誘因：

①診斷是否正確或有無遺漏，如隱匿型甲狀腺機能亢進、貧血等；

②注意有無并發(fā)癥存在，如肺部感染、亞急性細菌性心內(nèi)膜炎、電解質(zhì)紊亂、肺栓塞等；

③洋地黃劑量是否適當；④利尿劑是否恰當；

⑤有無可使心力衰竭加重藥物；

⑥電解質(zhì)紊亂是否糾正。對于不可逆心衰：心臟移植

急性心力衰竭

概述

急性心臟病變→心排量急驟下降→組織器官灌注不足，

急性淤血綜合征急性右心衰僅見于大面積肺梗死。

一、病因與發(fā)病機制

1、與冠心病有關(guān)：AMI

2、感染性心內(nèi)膜炎

3、血壓變化，心律失常，輸液過多過快等。

病生基礎(chǔ)：心收縮力下降→心排量減少→LVEDP升高→肺淤血。

二、臨床表現(xiàn)

癥狀：突發(fā)呼吸困難，端坐呼吸，大汗，咯粉紅色泡沫痰，重者因腦缺氧而神志模糊。

體查：肺部滿布濕羅音，哮鳴音，心尖部奔馬律，P2亢進。

三、診斷與鑒別診斷

支氣管哮喘與心源性哮喘

四、治療

1、坐位，雙腿下垂

2、吸氧，高流量加壓，50%酒精濾過

3、嗎啡5-10mgiv，可間隔15min重復，共2-3次，老年人酌減或im。

4、利尿，速尿20-40mgiv,2min內(nèi)推完，10min起效，4小時后可重復。

5、血管擴張劑：硝酸甘油，酚妥拉明，硝普鈉

6、洋地黃：AMI者24小時內(nèi)不宜用

7、氨基堿：解痙，正性肌力，擴血管利尿多媒體10分鐘5分鐘5分鐘20分鐘15分鐘15分鐘25分鐘15分鐘10分鐘小結(jié)心力衰竭是所有心血管疾病的最后戰(zhàn)場，因此治療基本病因以預防心力衰竭的發(fā)生是最重要的，同時消除誘因。一旦發(fā)生心力衰竭，心臟需要長期甚至終身服用抗心衰藥物，包括利尿劑，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI），β受體阻滯劑，洋地黃制劑等，這些藥物治療可在一定程度上改善癥狀，提高生活質(zhì)量和生存率，部分藥物可改善預后。思考題及預習試述心力衰竭的基本病因、誘因因素和臨床表現(xiàn)。試述慢性心力衰竭的治療。試述急性左心衰竭的搶救。教案質(zhì)量評價表權(quán)重評估內(nèi)容權(quán)重A好1.0-0.9B較好0.89-C一般0.79-D差0.59-0100編寫認真、教學態(tài)度端正10教學目的明確、概念清楚、內(nèi)容準確20教學注意系統(tǒng)性及先進性15重點突出、難點清楚15教學方法、手段適當10運用專業(yè)外語適當、準確10理論聯(lián)系實際、舉例恰當10知識容量密度適宜、時間分配合理10意見評價得分=（A級=100-90分；B級=89-80分；C級=79-60分；D級=59-0分）評價者：評價時間：

授課教案課程名稱內(nèi)科學年級20級授課專業(yè)臨床醫(yī)學教師職稱授課方式大課學時5題目章節(jié)心律失常教材名稱內(nèi)科學（全國高等學校教材）作者主編：葉任高陸再英出版社人民衛(wèi)生出版社版次第6版教學目的要求掌握常見心律失常的心電圖診斷；熟悉常見心律失的臨床意義及其治療。教學難點快速性心律失常的發(fā)生機制；各種心律失常的心電圖診斷及治療原則；心律失常的非藥物治療。教學重點過早搏動的分類和臨床意義，以及其治療原則；陣發(fā)性室上性心動過速的機制（折返機制），診斷要點（心電圖及臨床表現(xiàn)），及治療方法的選擇（藥物治療/射頻消融術(shù)根治）；室性心動過速與室上性心動過速的鑒別診斷和處理原則。心房纖顫的臨床意義及治療；房室傳導阻滯的心電圖診斷、藥物治療和起搏治療。外語要求雙語教學（英語與漢語）教學方法手段多媒體講課與小班心電圖示教。參考資料1、全國醫(yī)藥院校七年制教材<內(nèi)科學>。，2、MayoClinic3、心臟病學4、Arrhythmias.教研室意見同一通過教學組長：教研室主任：20年月日PAGEArrhythmias（心律失常）Anatomyofcardiacconductionsystem（心臟傳導系統(tǒng)解剖）：Sinusnode—normalpacemaker，highestautomacityInternodaltracts—connectsinustoAVnodeAtrioventricularnode—secondpacemakerHisbundleTheleftandrightbundlebranchesTerminalPurkinjefibersDefinitionofarrhythmias（心律失常定義）Theabnormalitiesinfrequency、rhythm、sourceorspeedofconductionofcardiacpulses。Classificationofarrhythmias（心律失常分類）★Accordingtomechanismsofarrhythmogenesis，theyareclassifiedasarrhythmiascausedbyabnormalsourceofpulseformationandabnormalitiesofpulseconduction☆Abnormalsourceofpulseformation●Sinusarrhythmias：○Sinustachycardia;○Sinusbradycardia;○Sinusirregularity;○Sinuscardiacarrest?！馝ctopicrhythms(異位心律)：○Passiveectopicrhythms（被動性異位心律）：◎Escapebeats（atrial,junctional、ventricular）逸搏（房性、結(jié)性、室性）；◎Escaperhythms（atrial，junctional、ventricular）逸搏心律（房、結(jié)、室性）；○Activeectopicrhythms（主動性異位心律）：◎Prematuresystole(atrial,junctional,ventricular)期前收縮或過早搏動（房、結(jié)、室性）；◎Paraxysmaltachycardias（atrial，junctional、atrioventricularreentrant，ventricular）陣發(fā)性心動過速（房性、結(jié)性、房室折返性、室性）；◎Flutter、fibrillation（撲動、顫動）?！預bnormalitiesofpulseconduction(沖動傳導異常)●Physiological(生理性)：○Interferenceandatrioventriculardissociation（干擾和房室分離）?！馪athophysiological（病理性）：○Sino-atrialblock（竇房傳導阻滯）；○Intra-atrialblock（房內(nèi)傳導阻滯）；○Atrial-ventricularblock（房室傳導阻滯）；○B(yǎng)ranchblock（束支或分支阻滯）或Intraventricularblock（室內(nèi)阻滯）?！馎bnormalAVconnection-preexcitationsyndrome（房室間傳導異常—預激綜合征）。Accordingtoheartrate（根據(jù)心律快慢）☆Fastspeedarrhythmias（快速性心律失常）；☆Slowspeedarrhythmias（緩慢性心律失常）。Mechanismsofarrhythmogenesis（心律失常發(fā)生機制）Reentry—Mostcommonmechanismoffastspeedarrhythmias（折返—快速性心率失常中最常見的發(fā)生機制）；★Automaticity（自律性增高）；★Triggeredactivity（觸發(fā)活動）。Diagnosisofarrhythmias（心律失常的診斷）★Medicalhistory（病史）?！颬hysicalexamination：Thefourbasicskillsofphysicalexaminationsespeciallyauscultation—veryhelpfultoitsdiagnosis（體格檢查：心臟四診尤其心臟聽診--很有助于診斷）。★Electrocardiography，especiallytakenattheonset—mostimportantnon-invasiveapproach（心電圖檢查—最重要的無創(chuàng)檢查技術(shù)）?！頟rolongedECGmonitoring（長時間心電圖記錄）：●HolterECGmonitoring（動態(tài)心電圖記錄）：○Non-invasive、portable、convenient（無創(chuàng)、便攜式和方便）；○Determinetherelationshipofpalpitationorsyncopetoarrhythmias(明確心悸或暈厥與心律失常的關(guān)系)；○Determinetherelationshipofischemiatodailyactivity(明確心肌缺血與日?；顒拥年P(guān)系)；○Assessantiarrhythmicdrugefficacyandpacemakerfunction（評價抗心律失常藥物療效、起搏器工作情況。）☆Esophagealelectrocardiography（食道心電圖）●Initiationandterminationoftachycardias（誘發(fā)和終止心動過速）；●Helpfultodefinethemechanismsofsupraventriculartachycardias（有助于判斷室上性心動過速發(fā)生機制）●Helpfultodiagnosesicksinussyndrome（有助于確定病態(tài)竇房結(jié)綜合征的診斷）。Invasiveeletrophysiologicalstudy（臨床電生理檢查）●Aims（目的）：○Diagnosticallytounderstandthesourceofarrhythmiaanditseletro-physiologicalmechanism）診斷方面：了解心律失常的起源部位和發(fā)生機制）；○Therapeuticallytoterminatetachycardiaandablatemyocardiuminvolvedinthetachycardia治療方面：終止心動過速，消融參與心動過速形成的心肌，以達到治愈心動過速的目的；○Prognosticallytoevaluatetheriskofpatientsforsuddencardiacdeath預后方面：預測患者有無發(fā)生心臟性猝死的危險?！馡ndication（適應(yīng)癥）：○Toevaluatethefunctionofsinusnode（測定竇房結(jié)功能）；○TodeterminethesiteofAVconductionorintraventricularconductionblock（確定房室與室內(nèi)傳導阻滯部位）；○Todiagnosisandablatetachycardia（診斷與消融心動過速）。Classificationofantiarrhythmicdrugs（抗心律失常藥物分類）★Accordingtotheirelectrophysiologiceffects,☆DrugswithclassⅠactionsubclassifiedintoclassⅠA,ⅠB,ⅠC(toblockfastinwardsodiumchannels)(Ⅰ類—阻斷快速鈉通道)egPropafenone（心律平）；☆DrugswithclassⅡactionbeta-adrenergicantagonism☆DrugswithclassⅢactiontoprolongthedurationofthecardiacactionpotential(延長心肌動作電位),Amiodarone（胺碘酮）;DrugswithclassⅣactioncalciumchannelantagonism,egVerapamil（維拉帕米），diltiazem（硫氮卓酮）NormalSinusrhythm（正常竇性心律）：●Originateinthesinusnode（起源于竇房結(jié)）；●Ratebetween60and100beats/min（頻率60—100次/分）；●Electrocardiography（心電圖）：○UprightPwaveinleadsⅠ、Ⅱ、aVF，andnegativePwaveinleadaVR（P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF導聯(lián)向上，aVR倒置）；○P-Rinterval0.12—0.20s（P-R間期0.12—0.20s）。Sinustachycardia（竇性心動過速）：●Electrocardiography（心電圖）：○NormalPwavecontour（P波符合竇性心律的特征）；○Sinusrateexceeding100beats/mininadults，mostlywithin100-150beats/min（成人竇性心律頻率超過100次/分，大多在100-150次/分）?！馛linicalsignificance（臨床意義）：○Normalreactiontoavarietyoffactorssuchasphysicallaborandsentimentalexcitement（生理情況：健康人對諸如體力活動和情緒激動等因素的正常反應(yīng)）；○Commonlyseeninpatientswithfever、anemia、hyperthyroidism、shockandheartfailure（病理情況：常見于發(fā)熱、貧血、甲狀腺機能亢進癥休克、心力衰竭）；○Administeringnicotine、alcohol、caffeine、adrenalineandatropine（藥物：應(yīng)用尼古丁、酒精、咖啡因、腎上腺素、阿托品等）?！馦anagement（治療）：○Focusontheunderlyingcause，eliminatethepredisposingcause（應(yīng)針對其病因，祛除誘因）；○Mayuseβ-blockerstoslowthesinusratewhennecessary（必要時β受體阻滯劑可用于減慢心率）。Sinusbradycardia（竇性心動過緩）：●Electrocardiography（心電圖）：○NormalPwavecontour（P波符合竇性心律的特征）；○Sinusratelessthan60beats/mininadults（成人竇性心律頻率慢于60次/分）；○Oftencoexistswithsinusarrhythmia—differencebetweenP-Pinterval＞0.12s（常同時伴有竇性心律不齊—即不同P-P間期差異＞0.12s）?！馛linicalsignificance（臨床意義）：○Commonlyseeninexcessivevagalordecreasedsympathetictonesuchashealthyyoungadults、athletesandapersoninsleepingstatus（常見于迷走神經(jīng)張力過高、交感神經(jīng)張力過低，如健康青年人、運動員、睡眠狀態(tài)）；○Commonlyseeninintracranialdiseases、severehypoxia、hypothermia、hypothyroidism（見于顱內(nèi)疾患、嚴重缺氧、低溫、甲狀腺功能減退等）?！餉dministrationofantiarrhythmaticdrugs（藥物：應(yīng)用抗心律失常藥物）。○Sicksinussyndrome、acuteinferiormyocardialinfarction（病態(tài)竇房結(jié)綜合征、急性下壁心肌梗塞）?！馦anagement（治療）：○Notnecessarytotreatasymptomaticsinusbradycardia（無癥狀竇緩通常無需治療）；○EffectivetouseAtropineandIsoprenalinetoraiseheartratewhichisassociatedwithsymptomsforshorttime，nocertaineffectforlong-termuse，preferabletoimplantartificialpacemaker（與癥狀有關(guān)的竇緩，可以短期阿托品、異丙基腎上腺素藥物，但長期應(yīng)用效果不肯定，應(yīng)起搏治療）。Sinusarrest（竇性停搏）●Apauseinthesinusrhythm（竇性節(jié)律暫停）。●Electrocardiography（心電圖）：LongP-PintervaldelimitingthepausedoesnotequalamultipleofthebasicP-Pinterval（長的P-P間期與基本的竇性P-P間期無倍數(shù)關(guān)系）。Sicksinussyndrome（病態(tài)竇房結(jié)綜合征）●Definition（概念）：Asyndromewithavarietyofarrhythmiacausedbysinusnodaldysfunctionduetosinusnodalabnormalities(由竇房結(jié)病變導致功能減退，產(chǎn)生多種心律失常的綜合表現(xiàn)?？赏瑫r合并快速房性失常).●Etiology(病因)：○Insufficientblood-supplyofsinusnode(竇房結(jié)供血減少)；○Pathologicalchangeofsinusnode（竇房結(jié)病變）?！馛linicalfeatures（臨床表現(xiàn)）：Symptoms,suchasdizziness、amaurosisandsyncope,associatedwithinsufficientblood-supplyofheartandbrainduetobradycardia(與心動過緩有關(guān)的心、腦等臟器供血不足的癥狀，如頭昏、黑蒙、暈厥等）?！馝lectrocardiography（心電圖）：○Persistentandnotablesinusbradycardianotcausedbydrugs（HR＜50beats/min）非藥物引起的持續(xù)顯著的竇性心動過緩（50次/分以下）；○Sinusarrestandsinoatrialexitblock（竇性停搏與竇房傳導阻滯）○B(yǎng)radycardia-tachycardiasyndrome:Alternationofperiodsofbradycardiaandpaxoxysmalrapidatrialtachyarrhythmiasencompassingatrialflutter,atrialfibrillationoratrialtachycardia（心動過緩-心動過速綜合征：心動過緩與房性快速性心律失常交替發(fā)作，后者包括心房撲動、心房顫動或房性心動過速）。●Management（治療）：○Whensymptomsaremanifested,treatmentgenerallyinvolvespermanentpacemakerimplantation(有癥狀的病竇患者，應(yīng)接受起搏器治療)；○Pacingforthebradycardiacombinedwithdrugtherapytotreatthetachycardiaisrequiredinpatientswithbradycardia-tachycardiasyndromePrematurebeats（過早搏動）●Siteofprematureimpulse（早搏起源部位）：Atrial，junctionandventricularpremature（房、結(jié)、室性早搏，結(jié)早少見）?！馛ouplinginterval（配對間期）：Fullycompensatory、notfullycompensatorypause（代償完全、代償不完全）。●Monofocal、multifocal（單源和多源）。Atriaprematurebeats（房性過早搏動）●Electrocardiography（心電圖檢查）○PrematureP’wavedifferentfromsinusPwave(提前出現(xiàn)與竇性P波不同P’波)；○P-Rintrvalexceeding0.12s(P-R間期≥0.12s)；○SupraventricularQRScomplex(QRS通常為室上性)；○Notfullycompensatorypause(代償間隙不完全)。Clinicalsignificance（臨床意義）○Occursin60%ofhealthyadults(正常成人60%可發(fā)生房性早搏)；○Occursineverykindoforganicheartdiseases;presagetheoccurrenceofsupraventriculartachyarrhythmias(各種器質(zhì)性心臟病均可發(fā)生房性早搏，可能為快速性房性心律失常的先兆)。Management（治療）:○Atrialprematurebeatsgenerallydonotrequiretreatment(房性早搏通常無需治療)；○Insymptomaticpatients,treatmentwithaβ-blocker,acalciumantagonistordigitaliscanbetried（癥狀明顯或觸發(fā)快速性房性心律失常時，可試用β受體阻滯劑,鈣阻滯劑或洋地黃治療）。Ventricularprematurebeats（室性過早搏動）●Electrocardiography（心電圖）：○AprematureQRScomplexwhichisbizarreinshapeandhasadurationexceeding0.12s,withalargeandoppositeTwave（提前出現(xiàn)寬大畸形的QRS波，QRS波時限>0.12s，Ｔ波倒置);○NoprematurePwaveprecedingQRScomplex（QRS波前面無提前的Ｐ波）。○Fullycompensatorypause(代償完全)?！馛linicalsignificance（臨床意義）：○Mostcommonarrhythmia（最常見的心律失常）；○Mayoccurinhealthypersonsandpatientswitheverykindofheartdisease（正常人和各種心臟病均可出現(xiàn)室性早搏）；○Digitalisintoxication、hypokalemia（洋地黃中毒、低血鉀）?！馦anagement（治療）:○Forpatientswithnoorganicheartdisease，noneedtoreceivedugtherapy（無器質(zhì)性心臟病者，予解釋，無需藥物治療）；○Forpatientswithacutemyocardialinfarction，notadvisabletousedrugsforpreventingventricularfibrillation，butβblockerisadvisable（急性心肌梗死患者，不主張預防用藥，可β受體阻滯劑）；○Chronicheartdiseases：amiodarone，βblocker（慢性心臟病變：胺碘酮，β受體阻滯劑）。Junctionalprematurebeats（結(jié)性過早搏動）●Electrocardiography（心電圖）：○PrematureQRScomplexwhichissupraventricular（提前出現(xiàn)QRS波，形態(tài)為室上性）○NegativeＰ`wave：PrecedingQRScomplex—Ｐ`-Ｒ<0.11s，amidQRScomplexorfollowingQRScomplex—Ｒ-Ｐ`<0.20s（逆行Ｐ`波：可出現(xiàn)在QRS前，則逆Ｐ`-Ｒ<0.11s，可在QRS中，也可在QRS后，則Ｒ-Ｐ`<0.20s）；○Fullycompensatorypause（代償完全）。●Management（治療）：Seeatrialprematurebeats（見房性早搏）。Paroxysmalsupraventriculartachycardia（陣發(fā)性室上性心動過速）●Etiology（病因）：○Usuallynostructuralheartdisease（通常無器質(zhì)性心臟?。?；○MainlycausedbypreexcitationsyndromeandAVnodalreentrytachycardia（最常見由預激綜合征和房室結(jié)雙徑路引起）。●Clinicalfeatures（臨床表現(xiàn)）：○Suddenonsetandtermination（突發(fā)、突止）;○Palpitation,chestdistress,occasionalsyncopeorshock(心悸、胸悶，偶有暈厥、休克)；○Absolutelyregularrhythmandregularintensityofthefirstheartsound（心音絕對整齊，心音強弱一致）。Electrocardiography（心電圖）：○NonoticeablePwave（P波不易辨認）；○SupraventricularQRScomplexwitharegularrhythmandatratesbetween160-250beats/min（QRS為室上性、節(jié)律整齊，頻率160-250次/分）。Management（治療）:○Terminatingtheattack（終止發(fā)作）：◆Vagalmaneuvers（興奮迷走神經(jīng)）：

Stimulatingthroat（刺激咽喉部）；

Valsalvamaneuvers（Valsalva氏動作）；

Carotidsinusmassage（頸動脈竇按摩）；

Pressingeyeball（壓迫眼球）?！鬌rugtherapy（藥物治療）：

Verapamil（維拉帕米）;

Propafenone（心律平）；

Adenosine（A.T.P）;

Cedilanid（西地蘭）；

Amidarone（胺碘酮）。◆食道調(diào)搏超速抑制.◆DCcardioversion（直流電復律）。○Preventionofrecurrences（預防發(fā)作）：◆Amidarone（胺碘酮）；◆Radiofrequencyablation—radicaloperation（射頻消融—根治性手術(shù)）。Paroxysmalventriculartachycardia（室性心動過速）Etiology（病因）：○Occursinpatientswitheverykindofstructuralheartdisease（見于各種器質(zhì)性心臟病患者）；○Occasionallyoccursinpersonswithoutstructuralheartdisease（偶見于無器質(zhì)性心臟病者）?！餌rugintoxication--digitalis（藥物中毒：如洋地黃）?！餎lectrolyteimbalance:hypokalemia(電解質(zhì)紊亂：如低血鉀)?！餝timulant：heartoperation，anesthesia，heartcatheterization(刺激:心臟手術(shù),麻醉,心導管檢查等)。Clinicalfeatures（臨床表現(xiàn)）：○Maycauseserioushemodynamicsresponses，suchashypotension，syncope，dyspnea，anginapectoris，shockorAdams-Strokesyndrome（室速可引起嚴重血流動力學反應(yīng)：低血壓、暈厥、呼吸困難、心絞痛、休克、阿－斯綜合征）?！餏eaturesonauscultation（聽診特點）：◆Mayhaveirregularrhythm（心律可不規(guī)則）；◆Atratesbetween100-250beats/min（頻率100-250次／分）；◆Mayvaryintheintensityofthefirstsound（第一音強弱有變化）?！馝lectrocardiography（心電圖）：○Occurrenceofaseriesofthreeormoreconsecutiveprematureventricularcomplexes（3個或以上室性早搏連續(xù)出現(xiàn)）；○B(yǎng)izarrelyshapedQRScomplexwhosedurationexceeds0.12s，withTwavepointingoppositetothemajorQRS（QRS波群形態(tài)畸形，時限超過0.12s,T波與主波反向）；○Atratesbetween100-250beats/min（心室率100-250次/分,可略不規(guī)則）;○AtrioventriculardissociationwhichmeansPwaveisnotrelatedtoQRScomplex（P波與QRS無關(guān)系,稱室房分離）;○Capturebeatsandfusionbeats（心室奪獲與室性融合波）.●Management（治療）:○Terminatingonset（終止發(fā)作）：◆Lidocaine（利多卡因）；◆Amiodarone（胺碘酮）DCcardioversion（直流電復律）。Atrialflutter（心房撲動）●Etiology(病因):○Mayoccurinpatientswithoutstructuralheartdisease（可發(fā)生在無器質(zhì)性心臟病患者）；○Usuallyoccursinpatientswithrheumaticheartdisease、coronaryheartdiseaseorcardiomyopathy（可見于心臟病如風濕性心臟病、冠心病、擴張性心肌病等）；○Occursasaresultofatrialdilationsuchasmitralstenosisandmitralinsufficiency（也見于引起左房擴大的情況如二尖瓣狹窄與關(guān)閉不全）；○Inothercauses：hyperthyroidism，alcoholismorpericarditis（其他：甲狀腺機能亢進、酒精中毒、心包炎等）?！馛linicalmanifestation(臨床表現(xiàn)):○Lesscommonthanatrialfibrillation（不如心房顫動多見）；○Tendstobeunstable：revertingtosinusrhythmordegeneratingintoatrialfibrillation（有不穩(wěn)定傾向，可恢復為竇性或進展為心房顫動）○Nosymptomifventricularresponseisnotfast（心室率不快時可無癥狀）；○Mayinduceanginaorheartfailure（心室率快時可誘發(fā)心絞痛或心力衰竭）；○MayhavevariedintensityofS1iftheratioofA-Vconductionvaries（當房室傳導比例發(fā)生變動時，第一心音強度亦變化）●Electrocardiography(心電圖):○RegularflutterwavecalledF：samecontour，sizeandamplitude（形態(tài)、大小、振幅均規(guī)則的鋸齒形撲動波，稱F波）；○FrequencyofFwave：250-300beats/min（F波頻率250-300次/分）；○RateofA-VconductionisthedeterminantforregularorirregularR-Rintervals（心室率規(guī)則與否取決于房室傳導比例）。Management(治療):○Primarilybedirectedtotheunderlyingdisease（針對原發(fā)?。?；○Slowventricularresponse：calciumantagonistsuchasverapamil、diltiazem、digitalis（減慢心室率：鈣阻滯劑如維拉帕米、硫氮卓酮，洋地黃）；○Revertrhythm:amiodarone，electricaldefibrillation(轉(zhuǎn)復竇律:胺碘酮、電復律）；○Radicalcure:Radiofrequencyablation（根治：射頻消融）。Atrialfibrillation（心房顫動）●Etiology(病因):○Mayoccurinhealthypersonswhenexcited、post-operationoracutealcoholintoxication（可見于正常人激動、手術(shù)后、急性酒精中毒時）；○Occurinavarietyofcardiovasculardiseasessuchasrheumaticheartdisease、coronaryheartdisease、hyperthyroidism、chronicpulmonarydisease、hypertensivedisease、cardiomyopathiesandconstrictivepericarditis（心血管疾病如風濕性心臟病、冠心病、甲亢性心臟病、肺源性心臟病、高血壓性心臟病、心肌病、縮窄性心包炎等）；○Isolatedatrialfibrillation—nostructuralheartdisease（無心臟病時稱孤立性房顫）。●Clinicalmanifestation(臨床表現(xiàn)):○Canbedividedintoparoxysmal、continuousorpermanentatrialfibrillation（可分為陣發(fā)性、持續(xù)性、永久性）；○Thedegreeofsymptomisdeterminedbytheventricularresponse（心室率快慢決定癥狀程度）；○Causeabout30%lessstrokevolumebecauseofchaoticatrialcontraction（因失去心房有效收縮，故心排血量減少約30%）;○Systemicemboli（易發(fā)生體循環(huán)栓塞）?！馛linicalmanifestation(臨床表現(xiàn)):Threeobviousfeaturesonauscultation：variationintheintensityofthefirstheartsound，irregularventricularrhythm，pulsedeficit（心臟聽診“三不等”：第一心音強弱不等、心律絕對不齊、脈搏短絀）。●Electrocardiography(心電圖):○NoPwave，fibrillatorywaveswhicharedifferentincontours，sizeandamplitude，theirfrequenciesarebetween350-600beats/min（P波消失代以形態(tài)、大小、時距不等的f波(顫動波)，頻率350-600次/分）；○Irregularventricularrhythm（心室率不規(guī)則）；○SupraventricularQRScomplex（QRS為室上性）。Management(治療):○Seeatrialflutter（參見心房撲動）；○Anticoagulationandantiplatelettherapy（抗凝、抗血小板治療）；○Radiofrequencyablation（射頻消融術(shù)）。Atrioventricularblock，AVB（房室傳導阻滯）●Concepts（概念）：○Impulseisabnormallydelayedorblockedduringtheconductionbetweentheatriaandventricles（指沖動在房室傳導過程中被異常的延遲或阻滯）；○TheblockcanoccurintheAVnode，Hisbundleorbundlebranches（阻滯可發(fā)現(xiàn)在房室結(jié)、希氏束或束支等不同部位）?！餞heconductiondisturbanceisclassifiedbyseverityinthreecategories：firstdegreeAVblock—conductionisdelayedbutallatrialimpulsesareconducted；SeconddegreeAVblock—partsofatrialimpulsesareconducted；ThirddegreeAVblock—atrialimpulsesarenotcounductedatalltotheventricles（根據(jù)阻滯程度不同，可分為I，II，III度：I度AVB：指傳導時間延遲，心房激動能全部傳導下來。II度AVB：部分下傳，部分阻滯形成脫漏。III度AVB：全部不能下傳，稱完全性AVB）。Etiology（病因）：○Increaseinvagaltone：FirstortypeIseconddegreeAVBinhealthypersonsorathletes（迷走張力過高：正常人、運動員可I-II度Ⅰ型AVB）；○Everykindofstructuralheartdiseases（各種器質(zhì)性心臟?。?；○Intoxication：digitalis，β-blockerandotherantiarrhythmias（藥物中毒：洋地黃，β-阻滯劑及其他抗心律失常藥物）；○Electrolytedisturbance：hypokalemia（電解質(zhì)紊亂：高血鉀）；○Primaryconductionbundledegeneration（原發(fā)性傳導束退化癥）。FirstdegreeAVblock（I度房室傳導阻滯）●Electrocardiography(心電圖):○P-Rintervalexceeds0.20s（P-R間期>0.20s）；○Everyatrialimpulseconductstotheventricles（每個P波均能下傳到心室）。SeconddegreeAVblock（Ⅱ度房室傳導阻滯）●Electrocardiography○TypeⅠseconddegreeAVB：ProgressiveP-RprolongationculminatinginanonconductedPwave；atrioventricularnode—thesiteofblock○TypeⅡseconddegreeAVB（Ⅱ度Ⅱ型AVB）：Anatrialimpulsecannotconducttotheventriclesabruptly；ConstantP-Rinterval。ThirddegreeAVblock（Ⅲ度房室傳導阻滯）●Electrocardiography○Atriaandventriclesarecontrolledbyindependentpacemakers（心房與心室活動各自獨立，互不相關(guān)）；○Therateofatriaisfasterthanthatofventricles（心房率>心室率）；○Theventricularfocusisusuallylocatedjustbelowtheregionofblock（心室起搏點通常在阻滯部位稍下方）?！馦anagement（治療）:○Treatingtheunderlyingheartdisease（病因治療）；○AsymptomaticfirstdegreeAVBandTypeIseconddegreeAVB–notnecessarytoreceivetreatment（I度AVB，II度I型AVB；如無癥狀，一般不用治療)；○TypeIIseconddegreeAVBandthirddegreeAVB–inhibittousedrugsthatcandecreaseheartrateandtoadministerpotassium（II度II型，III度AVB：禁用減慢心率藥物和補鉀）○Increaseheartrateifventricularrateislessthan40beats/mininordertopreventAdams-Strokesyndrome（心室率慢于40次/分應(yīng)提高心率，預防阿-斯綜合征，阿托品，異丙腎上腺素，提高心率）；○Glucocorcoidhormoneinmyocarditis(心肌炎時用糖皮質(zhì)激素);○Implantpermanentartificialpacemaker（安置永久性心臟起搏器）。小結(jié)1、復習了心臟傳導系統(tǒng)的解剖；2、學習了常見心律失常的臨床意義，重點是心律失常的心電圖診斷，快速性心律失常發(fā)生機制，陣發(fā)性室上性心動過速的臨床表現(xiàn)與治療選擇，心房纖顫治療原則，心房纖顫與心房撲動的不同點，傳導阻滯的分類,尤其是三度房室傳導阻滯的診斷與起搏治療；思考題及預習快速性心律失常的發(fā)生機制；各種過早搏動的心電圖診斷和臨床意義以及治療原則；陣發(fā)性室上性心動過速的常見病因及治療；室性心動過速與陣發(fā)性室上性心動過速的鑒別和治療原則；心房纖顫的臨床意義及治療；房室傳導阻滯的治療。教案質(zhì)量評價表權(quán)重評估內(nèi)容權(quán)重A好1.0-0.9B較好0.89-C一般0.79-D差0.59-0100編寫認真、教學態(tài)度端正10教學目的明確、概念清楚、內(nèi)容準確20教學注意系統(tǒng)性及先進性15重點突出、難點清楚15教學方法、手段適當10運用專業(yè)外語適當、準確10理論聯(lián)系實際、舉例恰當10知識容量密度適宜、時間分配合理10意見評價得分=（A級=100-90分；B級=89-80分；C級=79-60分；D級=59-0分）評價者：評價時間：

授課教案課程名稱內(nèi)科學年級20級醫(yī)學系授課專業(yè)臨床醫(yī)學教師職稱授課方式大課學時3題目章節(jié)瓣膜病教材名稱內(nèi)科學（全國高等學校教材）作者主編：葉任高陸再英出版社人民衛(wèi)生出版社版次第6版教學目的要求了解二尖瓣狹窄與關(guān)閉不全的病因，認識血流動力學改變是臨床表現(xiàn)的基礎(chǔ)。明確治療原則，初步掌