婦科炎癥概述課件

第十五章婦產(chǎn)科疾病

第二節(jié)婦科常見炎癥第十五章婦產(chǎn)科疾病

第二節(jié)婦科常見炎癥目標(biāo)與要求掌握：各種陰道炎的臨床表現(xiàn)及治療要點；急性盆腔炎的臨床表現(xiàn)及治療要點。熟悉：各種陰道炎用藥的健康指導(dǎo)；急性盆腔炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。了解：各種陰道炎的病因、盆腔炎的病因和預(yù)防措施。目標(biāo)與要求掌握：各種陰道炎的臨床表現(xiàn)及治療要點；急性盆腔炎的重點

1．各種陰道炎的診斷要點。

2．各種陰道炎和急性盆腔炎的治療要點。難點

1．各種陰道炎的鑒別。

2．急性盆腔炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。重點與難點重點重點與難點糖原1．大陰唇2．陰道口、陰道壁3．陰道的自凈作用：pH值4～5女性生殖器的自然防御功能乳酸陰道桿菌糖原1．大陰唇女性生殖器的自然防御功能乳酸陰道桿菌4.宮頸鱗狀上皮5.宮頸粘液拴：堿性6.子宮內(nèi)膜周期性剝脫7.輸卵管單向蠕動女性生殖器的自然防御功能4.宮頸鱗狀上皮女性生殖器的自然防御功能細(xì)菌真菌

原蟲

病毒螺旋體衣原體支原體病原體細(xì)菌螺旋體病原體上行蔓延血行播散淋巴擴(kuò)散直接蔓延傳染途徑上行蔓延傳染途徑女性骨盆正中矢狀圖宮頸炎癥外陰及陰道炎癥盆腔炎癥

女性骨盆正中矢狀圖宮頸炎癥女性生殖系統(tǒng)炎癥包括

●外陰及陰道炎癥

(1)非特異性外陰炎

(2)前庭大腺炎

(3)前庭大腺囊腫

(4)滴蟲陰道炎

(5)假絲酵母菌外陰陰道炎

(6)細(xì)菌性陰道病

(7)老年性陰道炎

(8)嬰幼兒外陰陰道炎女性生殖系統(tǒng)炎癥包括

●外陰及陰道炎癥女性生殖系統(tǒng)炎癥包括

●宮頸炎癥

(1)急性宮頸炎

(2)慢性宮頸炎●盆腔炎癥

(1)急性盆腔炎

(2)慢性盆腔炎

(3)生殖器結(jié)核女性生殖系統(tǒng)炎癥包括

●宮頸炎癥1.痊愈2.轉(zhuǎn)為慢性

3.擴(kuò)散與蔓延炎癥的轉(zhuǎn)歸痊愈急性發(fā)作慢性炎癥1.痊愈炎癥的轉(zhuǎn)歸痊愈急性發(fā)作慢性炎癥一種由假絲酵母菌感染所致的常見的外陰陰道炎癥，又叫外陰陰道念珠菌病。（一）病因多數(shù)為白色念珠菌感染所致。條件致病菌，酸性環(huán)境利于生長，故常見于:孕婦、糖尿病和接受大量雌激素治療患者。長期應(yīng)用抗生素和腎上腺皮質(zhì)激素。肥胖、穿化纖緊身短褲等。外陰陰道假絲酵母菌病一種由假絲酵母菌感染所致的常見的外陰陰道炎癥，又叫外陰陰發(fā)病機(jī)制白假絲酵母菌→粘附宿主細(xì)胞→形成菌絲繁殖→釋放侵襲性酶類→炎癥糖蛋白+受體激活補(bǔ)體旁路趨化因子過敏毒素發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制白假絲酵母菌→粘附宿主細(xì)胞→形成菌絲繁殖→釋放侵襲性（二）傳染方式口腔、腸道和陰道可相互感染，可直接或間接傳染。外陰陰道假絲酵母菌病（二）傳染方式外陰陰道假絲酵母菌?。ㄈ┡R床表現(xiàn)及診斷

1、癥狀（1）主要癥狀：外陰奇癢，伴灼痛。（2）可有尿頻、尿痛和性交痛。（3）急性期白帶增多：典型呈白色豆渣樣或凝乳

樣。外陰陰道假絲酵母菌?。ㄈ┡R床表現(xiàn)及診斷外陰陰道假絲酵母菌病2、體征:

小陰唇內(nèi)側(cè)及陰道粘膜附有白色膜狀物。3、懸滴法：分泌物中找到白假絲酵母菌確診外陰陰道假絲酵母菌病pH測定具有鑒別意義

pH<4.5-單純感染

pH>4.5-混合感染2、體征:外陰陰道假絲酵母菌病pH測定具有鑒別意義（四）治療要點1、消除誘因，治療相關(guān)疾病。2、改變陰道酸堿度：2%～4%NaHCO3沖洗。3、局部用藥：咪康唑栓劑、克霉唑栓劑、制霉菌素栓劑。4、全身用藥：首選:氟康唑150mg,頓服伊曲康唑200mg,qd×3~5天酮康唑200mg~400mg，qd×5天5、合并妊娠：以局部用藥為主，手法輕，以防流產(chǎn)，治療需持續(xù)8個月。6、保持外陰清潔，每日清洗外陰，換內(nèi)褲。外陰陰道假絲酵母菌?。ㄋ模┲委熞c外陰陰道假絲酵母菌病4、復(fù)發(fā)病例的治療

5%~10%復(fù)發(fā)，機(jī)制不明月經(jīng)前復(fù)查分泌物消除誘因檢查是否合并其他感染性疾病全身用抗真菌劑，大劑量、長療程

4、復(fù)發(fā)病例的治療5、性伴侶治療6、妊娠合并假絲酵母菌陰道炎的治療

●局部治療為主●禁用口服唑類藥物克霉唑栓劑制霉菌素栓劑硝酸咪康唑栓劑5、性伴侶治療克霉唑栓劑滴蟲性陰道炎(一)病因陰道毛滴蟲引起。滴蟲適宜在溫度25℃～40℃、pH為5.2～6.6的潮濕環(huán)境生長，宜在月經(jīng)前后復(fù)發(fā)，還可侵犯男女泌尿系統(tǒng)。

滴蟲性陰道炎(一)病因病因月經(jīng)前后陰道pH改變,滴蟲易繁殖患者的陰道pH一般在5.0~6.5,多數(shù)>6.0寄生于陰道、尿道或尿道旁腺、膀胱、腎盂、男方前列腺常與其他陰道炎并存病因(二)傳染方式1、直接傳染：經(jīng)性生活傳播，屬于性傳播疾?。⊿TD）。2、間接傳染：主要傳染方式，經(jīng)公共浴池、坐便器、游泳池、污染的器械等間接傳播。滴蟲性陰道炎(二)傳染方式滴蟲性陰道炎發(fā)病機(jī)制滴蟲通過其表面4種蛋白及阿米巴樣形態(tài)粘附于陰道上皮細(xì)胞→釋放蛋白酶及β溶血素→細(xì)胞溶解、脫落。滴蟲可誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生免疫反應(yīng),刺激宿主細(xì)胞產(chǎn)生一些細(xì)胞因子,導(dǎo)致局部炎癥性改變。發(fā)病機(jī)制滴蟲通過其表面4種蛋白及阿米巴樣形態(tài)粘附于陰道上皮細(xì)臨床表現(xiàn)陰道分泌物增多

膿性-分泌物含白細(xì)胞泡沫狀、有臭味-無氧酵解碳水化合物產(chǎn)生腐臭氣體外陰瘙癢部位:陰道口和外陰特點稀薄膿性黃綠色泡沫狀有臭味臨床表現(xiàn)陰道分泌物增多特點臨床表現(xiàn)尿頻、尿痛、血尿不孕滴蟲吞噬精子，改變陰道內(nèi)環(huán)境檢查所見陰道粘膜充血散在出血斑點“草莓樣”宮頸后穹隆多量白帶帶蟲者陰道粘膜無改變臨床表現(xiàn)尿頻、尿痛、血尿陰道粘膜充血2、體征(1)陰道粘膜充血，有散在出血點。(2)陰道后穹窿有多量分泌物。3、輔助檢查：

懸滴法或培養(yǎng)法查滴蟲（取分泌物前24～48小時禁止性生活、陰道沖洗和陰道用藥）。滴蟲性陰道炎2、體征滴蟲性陰道炎陰道毛滴蟲(染色)陰道毛滴蟲(染色)(四)預(yù)防1、消滅傳染源：做好衛(wèi)生宣傳，積極開展普查普治。2、切斷傳染途徑：加強(qiáng)對游泳池管理，廢除公共浴池，提倡淋浴，公共廁所內(nèi)廢除坐式馬桶，醫(yī)療單位作好消毒隔離，以防交叉感染。滴蟲性陰道炎(四)預(yù)防滴蟲性陰道炎(五)治療要點1、局部用藥(1)增強(qiáng)陰道防御功能：0.5%醋酸、1%乳酸、1：5000高錳酸鉀沖洗陰道，溫度41～43℃,用量500～1000ml，每日一次，連用7～10天。(2)抗滴蟲用藥：甲硝唑片或替硝唑片每晚睡前放入陰道，連用7～10天。滴蟲性陰道炎(五)治療要點滴蟲性陰道炎2、全身用藥：甲硝唑(或替硝唑)口服?？诜捎形改c道反應(yīng)、皮疹、頭痛、白細(xì)胞下降，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時停藥。甲硝唑用藥24小時之內(nèi)、替硝唑用藥后72小時之內(nèi)禁止飲酒。哺乳期用藥后24小時之內(nèi)不宜哺乳。滴蟲性陰道炎2、全身用藥：滴蟲性陰道炎3、注意事項（1）治療期間避免性生活，內(nèi)褲及洗滌用品煮沸消毒5～10分鐘。（2）已婚者，夫妻同治。4、治愈標(biāo)準(zhǔn)治療后檢查白帶陰性，仍應(yīng)每次月經(jīng)后復(fù)查白帶，3次檢查均為陰性方為治愈。滴蟲性陰道炎3、注意事項滴蟲性陰道炎5、頑固病例的治療

●消滅病原體

●配偶同治

●加大甲硝唑劑量和應(yīng)用時間

●選用替硝唑5、頑固病例的治療特征

陰道內(nèi)有大量細(xì)菌，臨床及病理特征無炎癥改變，并非陰道炎細(xì)菌性陰道病特征陰道內(nèi)有大量細(xì)菌，臨床及病理特征無炎癥改變，并非（一）病因陰道內(nèi)加德納爾菌、厭氧菌、支原體等增多，而乳酸桿菌減少，陰道內(nèi)生態(tài)平衡系統(tǒng)改變而引起的常見疾病。本病的發(fā)生與頻繁性交、多個性伴侶等有關(guān)。乳酸桿菌三種桿菌細(xì)菌性陰道?。ㄒ唬┎∫蛉樗釛U菌三種桿菌細(xì)菌性陰道?。ǘ┡R床表現(xiàn)1、癥狀：10—40%無癥狀，主要表現(xiàn)為分泌物增多，有魚腥臭味，性交后加重，可伴輕度外陰瘙癢或燒灼感。2、體征：婦科檢查時陰道黏膜無炎癥表現(xiàn)，有均勻一致的灰白色分泌物，稀薄。均勻一致分泌物細(xì)菌性陰道病（二）臨床表現(xiàn)均勻一致分泌物細(xì)菌性陰道?。ㄈ┹o助檢查1、陰道分泌物查線索細(xì)胞：取少許分泌物放在玻片上，加一滴生理鹽水混合，置于高倍光鏡下查找線索細(xì)胞。2、氨臭味試驗：分泌物滴入10％氫氧化鉀1～2滴，聞到魚腥樣臭味為陽性。線索細(xì)胞細(xì)菌性陰道病（三）輔助檢查線索細(xì)胞細(xì)菌性陰道?。ㄋ模┰\斷要點下列4項中有3項陽性即可臨床診斷。1、均質(zhì)、稀薄的陰道分泌物。2、線索細(xì)胞>20%；或乳桿菌≤5，兩種或以上細(xì)菌≥6（每高倍光鏡下）3、陰道分泌物pH＞4.5。4、氨臭味試驗陽性。細(xì)菌性陰道?。ㄋ模┰\斷要點細(xì)菌性陰道病婦科炎癥概述課件（五）治療要點1、全身用藥：甲硝唑400mg，每日2次口服，共7天?？肆置顾?00mg，每日2次口服，共7天。2、局部療法：甲硝唑栓每晚放置于陰道內(nèi)1枚，共用7天。3、妊娠期患者的治療：患者及家屬知情同意后，選用甲硝唑或克林霉素。4、性伴侶的治療細(xì)菌性陰道?。ㄎ澹┲委熞c細(xì)菌性陰道病萎縮性陰道炎（一）病因常見于絕經(jīng)后的老年婦女，也可見于產(chǎn)后閉經(jīng)、藥物假絕經(jīng)治療的婦女、卵巢早衰及卵巢切除者。雌激素水平降低，上皮細(xì)胞內(nèi)糖原減少，陰道PH值升高，致病菌容易侵入生長繁殖而引起陰道炎。萎縮性陰道炎（一）病因臨床表現(xiàn)分泌物增多外陰瘙癢、燒灼感性交痛檢查稀薄淡黃膿血性粘膜呈老年性改變充血出血點淺表潰瘍積膿臨床表現(xiàn)分泌物增多稀薄粘膜呈萎縮性陰道炎萎縮性陰道炎診斷排除其他疾病才能診斷分泌物檢查顯微鏡所見鑒別診斷基底層細(xì)胞白細(xì)胞無滴蟲無假絲酵母菌子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌陰道癌診斷排除其他疾病才能診斷（三）治療要點1、原則：補(bǔ)充雌激素，增加陰道抵抗力，抑制細(xì)菌生長。2、藥物治療（1）抑制細(xì)菌生長：酸性溶液沖洗陰道，沖洗后陰道局部應(yīng)用抗生素，如甲硝唑、氧氟沙星。（2）增加陰道抵抗力：針對病因，補(bǔ)充雌激素。乳腺癌和子宮內(nèi)膜癌患者慎用雌激素。萎縮性陰道炎（三）治療要點萎縮性陰道炎治療

全身用藥尼爾雌醇首次4mg以后2mg/2~4周維持2~3月增加陰道抵抗力抑制細(xì)菌生長原則1%乳酸或0.5%醋酸液沖洗qd增加陰道酸度甲硝唑200mg或諾氟沙星100mgqd×7~10天陰道用藥局部用藥己烯雌酚己烯雌酚軟膏妊馬雌酮軟膏治療全身用藥增加陰道滴蟲陰道炎念珠菌陰道炎老年性陰道炎癥狀分泌物增多輕度瘙癢重度瘙癢燒灼感分泌物增多輕度瘙癢分泌物特征稀薄膿性泡沫狀白色豆腐渣樣稀薄淡黃膿血性陰道粘膜散在出血點水腫、紅斑萎縮、充血陰道pH>5<4.5>5顯微鏡檢查陰道毛滴蟲多量白細(xì)胞芽孢及假菌絲少量白細(xì)胞基底層細(xì)胞白細(xì)胞沖洗陰道酸性液堿性液酸性液

陰道炎的鑒別診斷

滴蟲陰道炎念珠菌陰道炎老年性陰道炎癥狀分泌物增多重度瘙癢分泌盆腔炎癥

pelvicinflammatorydisease,PID盆腔炎癥

pelvicinflammatory概念：女性內(nèi)生殖器及其周圍的結(jié)締組織、盆腔腹膜發(fā)生炎癥時稱為盆腔炎。致病條件：機(jī)體抵抗力下降、內(nèi)分泌發(fā)生變化或外源性致病菌侵入。概念：女性內(nèi)生殖器及其周圍的結(jié)締組織、盆腔腹膜發(fā)生炎癥時稱為定義及特點

包括分急性和慢性兩類炎癥局限于一個部位→幾個部位輸卵管炎最常見多發(fā)生在性活躍期急性盆腔炎慢性盆腔炎,反復(fù)發(fā)作子宮內(nèi)膜炎輸卵管炎輸卵管卵巢膿腫盆腔腹膜炎彌漫性腹膜炎敗血癥感染性休克不孕/輸卵管妊娠/慢性盆腔痛定義及特點

不孕/輸卵管妊娠/慢性盆腔痛急性盆腔炎（一）病因產(chǎn)后或流產(chǎn)后感染：產(chǎn)傷、組織物殘留、出血時間長、無菌操作不嚴(yán)格等。宮腔內(nèi)手術(shù)操作后感染：手術(shù)消毒不嚴(yán)格，術(shù)前有慢性生殖器炎癥。經(jīng)期衛(wèi)生不良。上述感染的病原體以生殖道內(nèi)源性菌群的病原體為主，如葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、厭氧菌等。急性盆腔炎（一）病因病因:感染性傳播疾病：不潔性交史、早年性交、多個性伴侶、性交過頻。常見病原體為淋病奈氏菌、沙眼衣原體或合并需氧菌、厭氧菌感染。臨近器官炎癥直接蔓延：以大腸桿菌為主。慢性盆腔炎急性發(fā)作。宮內(nèi)節(jié)育器：放置10日內(nèi)或長期放置后繼發(fā)感染。病因:感染性傳播疾?。翰粷嵭越皇?、早年性交、多個性伴侶、性交病理：

急性子宮內(nèi)膜炎及急性子宮肌炎。急性輸卵管炎、輸卵管膿腫、輸卵管卵巢膿腫：主要由化膿菌引起，傳播途徑不同，病變特點不同。病理：

急性子宮內(nèi)膜炎及急性子宮肌炎。腹痛陰道有大量膿性分泌物可有高熱、頭痛、寒戰(zhàn)有腹膜炎時出現(xiàn)惡心、腹脹、嘔吐、腹瀉等急性盆腔炎（二）臨床表現(xiàn)

腹痛急性盆腔炎（二）臨床表現(xiàn)

體征：急性病容，體溫升高，心率加快，腹脹，下腹壓痛、反跳痛及肌緊張，腸鳴減弱或消失。婦檢：陰道充血，大量膿性分泌物；穹隆明顯觸痛，是否飽滿？宮頸充血、水腫、舉痛；子宮稍大，有壓痛，活動受限；雙側(cè)宮旁明顯壓痛，若為單純炎癥，可及增粗，若為膿腫，可及包塊。體征：急性病容，體溫升高，心率加快，腹脹，下腹壓痛、反跳痛急性盆腔炎（三）診斷1、最低診斷標(biāo)準(zhǔn)：宮頸舉痛或子宮壓痛或附件區(qū)壓痛。2、特異標(biāo)準(zhǔn)：

①子宮內(nèi)膜活檢組織學(xué)證實子宮內(nèi)膜炎；②陰道超聲或核磁共振以及腹腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)盆腔炎性疾病征象。急性盆腔炎（三）診斷急性盆腔炎3、附加標(biāo)準(zhǔn)：①體溫超過38.3℃（口表）；②宮頸或陰道異常粘液膿性分泌物；③陰道分泌物檢查見到大量白細(xì)胞；④紅細(xì)胞沉降率升高；⑤血C-反應(yīng)蛋白升高；⑥實驗室證實的宮頸淋病奈瑟菌或衣原體陽性。急性盆腔炎3、附加標(biāo)準(zhǔn)：腹腔鏡肉眼診斷標(biāo)準(zhǔn)：輸卵管表面明顯充血；輸卵管壁水腫；輸卵管傘端或漿膜面有膿性滲出物。腹腔鏡肉眼診斷標(biāo)準(zhǔn)：輸卵管表面明顯充血；婦科炎癥概述課件鑒別診斷急性闌尾炎。輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂。卵巢瘤蒂扭轉(zhuǎn)或破裂鑒別診斷急性闌尾炎。（四）治療要點1、支持療法：半坐臥位，營養(yǎng)，注意水、電解質(zhì)平衡，物理降溫等，少婦檢。2、主要為抗生素治療，必要時手術(shù)治療。3、抗生素治療:兼顧需氧菌及厭氧菌?？股氐倪x擇上多采用聯(lián)合用藥，要求配伍合理，藥物種類少，毒性小，足量，根據(jù)藥敏結(jié)果與臨床反應(yīng)調(diào)整，用藥途徑以靜脈滴注起效快急性盆腔炎（四）治療要點急性盆腔炎4、手術(shù)治療：手術(shù)指征：（1）藥物治療無效（盆腔膿腫）。（2）輸卵管積膿或輸卵管卵巢膿腫。（3）膿腫破裂。手術(shù)原則：以切除病灶為主。年輕婦女采用保守性手術(shù)，盡量保留卵巢功能；年齡大，雙側(cè)附件受累或膿腫反復(fù)發(fā)作者，行全子宮及雙側(cè)附件切除術(shù)；若為盆腔膿腫或腹膜外膿腫可根據(jù)膿腫位置經(jīng)陰道或下腹部切開排膿引流。4、手術(shù)治療：小結(jié)陰道炎是婦科常見的炎癥，主要包括外陰陰道假絲酵母菌病、滴蟲陰道炎、細(xì)菌性陰道病和萎縮性陰道炎。主要表現(xiàn)為白帶增多，可伴有外陰瘙癢、灼痛。不同陰道炎白帶特點不同，治療用藥不同。小結(jié)陰道炎是婦科常見的炎癥，主要包括外陰陰道假絲酵母菌病小結(jié)急性盆腔炎根據(jù)炎癥的輕重及擴(kuò)散范圍而有不同臨床表現(xiàn)，主要表現(xiàn)為下腹痛伴發(fā)熱。治療方法主要是根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗，選擇有效抗生素，必要時采取手術(shù)治療。小結(jié)急性盆腔炎根據(jù)炎癥的輕重及擴(kuò)散范圍而有不同臨床表現(xiàn)，1.試述各種陰道炎的診斷要點?2.試述各種陰道炎的治療要點?3.急性盆腔炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？4.急性盆腔炎如何選用抗生素？課后思考與練習(xí)1.試述各種陰道炎的診斷要點?課后思考與練習(xí)5.滴蟲性陰道炎，治療期間注意事項，不對的是A.治療期間避免性交B.被褥、內(nèi)褲勤洗曬C.已婚男女同時治療D.白帶檢查陰性為治愈E.哺乳期禁用甲硝唑口服課后思考與練習(xí)5.滴蟲性陰道炎，治療期間注意事項，不對的是課后思考與練習(xí)6.滴蟲性陰道炎直接傳染的方式是A.性交B.公共浴池C.游泳池D.坐式馬桶E.婦科檢查器具課后思考與練習(xí)6.滴蟲性陰道炎直接傳染的方式是課后思考與練習(xí)7.外陰陰道假絲酵母菌病，陰道沖洗的溶液為A.1：5000高錳酸鉀溶液B.0.9%生理鹽水C.2%～4%碳酸氫鈉溶液D.1%乳酸溶液E.0.5%醋酸溶液課后思考與練習(xí)7.外陰陰道假絲酵母菌病，陰道沖洗的溶液為課后思考與練習(xí)8.關(guān)于外陰陰道假絲酵母菌病，正確的是A.多見于長期應(yīng)用孕激素者B.妊娠與非妊娠婦女發(fā)病率相同C.長期應(yīng)用廣譜抗生素者不易發(fā)病D.主要癥狀是外陰奇癢，白帶呈豆渣樣E.可用酸性溶液灌洗陰道課后思考與練習(xí)8.關(guān)于外陰陰道假絲酵母菌病，正確的是課后思考與練習(xí)9.王女士，游泳后患滴蟲性陰道炎，準(zhǔn)備用自助沖洗器灌洗陰道，醫(yī)生應(yīng)告知她沖洗的醋酸溶液濃度為A.0.5﹪B.1﹪C.2﹪D.3﹪E.4﹪課后思考與練習(xí)9.王女士，游泳后患滴蟲性陰道炎，準(zhǔn)備用自助沖洗器灌洗陰道，10.某女，30歲，產(chǎn)后閉經(jīng)2年。近半個月來陰道流黃水樣分泌物，伴外陰瘙癢、灼痛。婦檢發(fā)現(xiàn)陰道上皮萎縮，黏膜充血，有散在出血點，宮頸光滑，最可能的診斷是A.滴蟲性陰道炎B.萎縮性陰道炎C.細(xì)菌性陰道病D.宮頸炎E.子宮內(nèi)膜炎課后思考與練習(xí)10.某女，30歲，產(chǎn)后閉經(jīng)2年。近半個月來陰道課后思考與練11.關(guān)于急性盆腔炎的治療，錯誤的是A.半臥位休息B.高熱時采取物理降溫C.定期婦科檢查D.根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗，選擇有效抗生素E.藥物治療無效時考慮手術(shù)治療課后思考與練習(xí)11.關(guān)于急性盆腔炎的治療，錯誤的是課后思考與練習(xí)經(jīng)典性病包括：梅毒、淋病、軟下疳、性病性淋巴肉芽腫。梅毒軟下疳性病性淋巴肉芽腫經(jīng)典性病包括：梅毒、淋病、軟下疳、性病性淋巴肉芽腫。第十五章婦產(chǎn)科疾病

第二節(jié)婦科常見炎癥第十五章婦產(chǎn)科疾病

第二節(jié)婦科常見炎癥目標(biāo)與要求掌握：各種陰道炎的臨床表現(xiàn)及治療要點；急性盆腔炎的臨床表現(xiàn)及治療要點。熟悉：各種陰道炎用藥的健康指導(dǎo)；急性盆腔炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。了解：各種陰道炎的病因、盆腔炎的病因和預(yù)防措施。目標(biāo)與要求掌握：各種陰道炎的臨床表現(xiàn)及治療要點；急性盆腔炎的重點

1．各種陰道炎的診斷要點。

2．各種陰道炎和急性盆腔炎的治療要點。難點

1．各種陰道炎的鑒別。

2．急性盆腔炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。重點與難點重點重點與難點糖原1．大陰唇2．陰道口、陰道壁3．陰道的自凈作用：pH值4～5女性生殖器的自然防御功能乳酸陰道桿菌糖原1．大陰唇女性生殖器的自然防御功能乳酸陰道桿菌4.宮頸鱗狀上皮5.宮頸粘液拴：堿性6.子宮內(nèi)膜周期性剝脫7.輸卵管單向蠕動女性生殖器的自然防御功能4.宮頸鱗狀上皮女性生殖器的自然防御功能細(xì)菌真菌

原蟲

病毒螺旋體衣原體支原體病原體細(xì)菌螺旋體病原體上行蔓延血行播散淋巴擴(kuò)散直接蔓延傳染途徑上行蔓延傳染途徑女性骨盆正中矢狀圖宮頸炎癥外陰及陰道炎癥盆腔炎癥

女性骨盆正中矢狀圖宮頸炎癥女性生殖系統(tǒng)炎癥包括

●外陰及陰道炎癥

(1)非特異性外陰炎

(2)前庭大腺炎

(3)前庭大腺囊腫

(4)滴蟲陰道炎

(5)假絲酵母菌外陰陰道炎

(6)細(xì)菌性陰道病

(7)老年性陰道炎

(8)嬰幼兒外陰陰道炎女性生殖系統(tǒng)炎癥包括

●外陰及陰道炎癥女性生殖系統(tǒng)炎癥包括

●宮頸炎癥

(1)急性宮頸炎

(2)慢性宮頸炎●盆腔炎癥

(1)急性盆腔炎

(2)慢性盆腔炎

(3)生殖器結(jié)核女性生殖系統(tǒng)炎癥包括

●宮頸炎癥1.痊愈2.轉(zhuǎn)為慢性

3.擴(kuò)散與蔓延炎癥的轉(zhuǎn)歸痊愈急性發(fā)作慢性炎癥1.痊愈炎癥的轉(zhuǎn)歸痊愈急性發(fā)作慢性炎癥一種由假絲酵母菌感染所致的常見的外陰陰道炎癥，又叫外陰陰道念珠菌病。（一）病因多數(shù)為白色念珠菌感染所致。條件致病菌，酸性環(huán)境利于生長，故常見于:孕婦、糖尿病和接受大量雌激素治療患者。長期應(yīng)用抗生素和腎上腺皮質(zhì)激素。肥胖、穿化纖緊身短褲等。外陰陰道假絲酵母菌病一種由假絲酵母菌感染所致的常見的外陰陰道炎癥，又叫外陰陰發(fā)病機(jī)制白假絲酵母菌→粘附宿主細(xì)胞→形成菌絲繁殖→釋放侵襲性酶類→炎癥糖蛋白+受體激活補(bǔ)體旁路趨化因子過敏毒素發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制白假絲酵母菌→粘附宿主細(xì)胞→形成菌絲繁殖→釋放侵襲性（二）傳染方式口腔、腸道和陰道可相互感染，可直接或間接傳染。外陰陰道假絲酵母菌?。ǘ﹤魅痉绞酵怅庩幍兰俳z酵母菌病（三）臨床表現(xiàn)及診斷

1、癥狀（1）主要癥狀：外陰奇癢，伴灼痛。（2）可有尿頻、尿痛和性交痛。（3）急性期白帶增多：典型呈白色豆渣樣或凝乳

樣。外陰陰道假絲酵母菌?。ㄈ┡R床表現(xiàn)及診斷外陰陰道假絲酵母菌病2、體征:

小陰唇內(nèi)側(cè)及陰道粘膜附有白色膜狀物。3、懸滴法：分泌物中找到白假絲酵母菌確診外陰陰道假絲酵母菌病pH測定具有鑒別意義

pH<4.5-單純感染

pH>4.5-混合感染2、體征:外陰陰道假絲酵母菌病pH測定具有鑒別意義（四）治療要點1、消除誘因，治療相關(guān)疾病。2、改變陰道酸堿度：2%～4%NaHCO3沖洗。3、局部用藥：咪康唑栓劑、克霉唑栓劑、制霉菌素栓劑。4、全身用藥：首選:氟康唑150mg,頓服伊曲康唑200mg,qd×3~5天酮康唑200mg~400mg，qd×5天5、合并妊娠：以局部用藥為主，手法輕，以防流產(chǎn)，治療需持續(xù)8個月。6、保持外陰清潔，每日清洗外陰，換內(nèi)褲。外陰陰道假絲酵母菌病（四）治療要點外陰陰道假絲酵母菌病4、復(fù)發(fā)病例的治療

5%~10%復(fù)發(fā)，機(jī)制不明月經(jīng)前復(fù)查分泌物消除誘因檢查是否合并其他感染性疾病全身用抗真菌劑，大劑量、長療程

4、復(fù)發(fā)病例的治療5、性伴侶治療6、妊娠合并假絲酵母菌陰道炎的治療

●局部治療為主●禁用口服唑類藥物克霉唑栓劑制霉菌素栓劑硝酸咪康唑栓劑5、性伴侶治療克霉唑栓劑滴蟲性陰道炎(一)病因陰道毛滴蟲引起。滴蟲適宜在溫度25℃～40℃、pH為5.2～6.6的潮濕環(huán)境生長，宜在月經(jīng)前后復(fù)發(fā)，還可侵犯男女泌尿系統(tǒng)。

滴蟲性陰道炎(一)病因病因月經(jīng)前后陰道pH改變,滴蟲易繁殖患者的陰道pH一般在5.0~6.5,多數(shù)>6.0寄生于陰道、尿道或尿道旁腺、膀胱、腎盂、男方前列腺常與其他陰道炎并存病因(二)傳染方式1、直接傳染：經(jīng)性生活傳播，屬于性傳播疾?。⊿TD）。2、間接傳染：主要傳染方式，經(jīng)公共浴池、坐便器、游泳池、污染的器械等間接傳播。滴蟲性陰道炎(二)傳染方式滴蟲性陰道炎發(fā)病機(jī)制滴蟲通過其表面4種蛋白及阿米巴樣形態(tài)粘附于陰道上皮細(xì)胞→釋放蛋白酶及β溶血素→細(xì)胞溶解、脫落。滴蟲可誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生免疫反應(yīng),刺激宿主細(xì)胞產(chǎn)生一些細(xì)胞因子,導(dǎo)致局部炎癥性改變。發(fā)病機(jī)制滴蟲通過其表面4種蛋白及阿米巴樣形態(tài)粘附于陰道上皮細(xì)臨床表現(xiàn)陰道分泌物增多

膿性-分泌物含白細(xì)胞泡沫狀、有臭味-無氧酵解碳水化合物產(chǎn)生腐臭氣體外陰瘙癢部位:陰道口和外陰特點稀薄膿性黃綠色泡沫狀有臭味臨床表現(xiàn)陰道分泌物增多特點臨床表現(xiàn)尿頻、尿痛、血尿不孕滴蟲吞噬精子，改變陰道內(nèi)環(huán)境檢查所見陰道粘膜充血散在出血斑點“草莓樣”宮頸后穹隆多量白帶帶蟲者陰道粘膜無改變臨床表現(xiàn)尿頻、尿痛、血尿陰道粘膜充血2、體征(1)陰道粘膜充血，有散在出血點。(2)陰道后穹窿有多量分泌物。3、輔助檢查：

懸滴法或培養(yǎng)法查滴蟲（取分泌物前24～48小時禁止性生活、陰道沖洗和陰道用藥）。滴蟲性陰道炎2、體征滴蟲性陰道炎陰道毛滴蟲(染色)陰道毛滴蟲(染色)(四)預(yù)防1、消滅傳染源：做好衛(wèi)生宣傳，積極開展普查普治。2、切斷傳染途徑：加強(qiáng)對游泳池管理，廢除公共浴池，提倡淋浴，公共廁所內(nèi)廢除坐式馬桶，醫(yī)療單位作好消毒隔離，以防交叉感染。滴蟲性陰道炎(四)預(yù)防滴蟲性陰道炎(五)治療要點1、局部用藥(1)增強(qiáng)陰道防御功能：0.5%醋酸、1%乳酸、1：5000高錳酸鉀沖洗陰道，溫度41～43℃,用量500～1000ml，每日一次，連用7～10天。(2)抗滴蟲用藥：甲硝唑片或替硝唑片每晚睡前放入陰道，連用7～10天。滴蟲性陰道炎(五)治療要點滴蟲性陰道炎2、全身用藥：甲硝唑(或替硝唑)口服。口服可有胃腸道反應(yīng)、皮疹、頭痛、白細(xì)胞下降，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時停藥。甲硝唑用藥24小時之內(nèi)、替硝唑用藥后72小時之內(nèi)禁止飲酒。哺乳期用藥后24小時之內(nèi)不宜哺乳。滴蟲性陰道炎2、全身用藥：滴蟲性陰道炎3、注意事項（1）治療期間避免性生活，內(nèi)褲及洗滌用品煮沸消毒5～10分鐘。（2）已婚者，夫妻同治。4、治愈標(biāo)準(zhǔn)治療后檢查白帶陰性，仍應(yīng)每次月經(jīng)后復(fù)查白帶，3次檢查均為陰性方為治愈。滴蟲性陰道炎3、注意事項滴蟲性陰道炎5、頑固病例的治療

●消滅病原體

●配偶同治

●加大甲硝唑劑量和應(yīng)用時間

●選用替硝唑5、頑固病例的治療特征

陰道內(nèi)有大量細(xì)菌，臨床及病理特征無炎癥改變，并非陰道炎細(xì)菌性陰道病特征陰道內(nèi)有大量細(xì)菌，臨床及病理特征無炎癥改變，并非（一）病因陰道內(nèi)加德納爾菌、厭氧菌、支原體等增多，而乳酸桿菌減少，陰道內(nèi)生態(tài)平衡系統(tǒng)改變而引起的常見疾病。本病的發(fā)生與頻繁性交、多個性伴侶等有關(guān)。乳酸桿菌三種桿菌細(xì)菌性陰道病（一）病因乳酸桿菌三種桿菌細(xì)菌性陰道?。ǘ┡R床表現(xiàn)1、癥狀：10—40%無癥狀，主要表現(xiàn)為分泌物增多，有魚腥臭味，性交后加重，可伴輕度外陰瘙癢或燒灼感。2、體征：婦科檢查時陰道黏膜無炎癥表現(xiàn)，有均勻一致的灰白色分泌物，稀薄。均勻一致分泌物細(xì)菌性陰道病（二）臨床表現(xiàn)均勻一致分泌物細(xì)菌性陰道?。ㄈ┹o助檢查1、陰道分泌物查線索細(xì)胞：取少許分泌物放在玻片上，加一滴生理鹽水混合，置于高倍光鏡下查找線索細(xì)胞。2、氨臭味試驗：分泌物滴入10％氫氧化鉀1～2滴，聞到魚腥樣臭味為陽性。線索細(xì)胞細(xì)菌性陰道病（三）輔助檢查線索細(xì)胞細(xì)菌性陰道?。ㄋ模┰\斷要點下列4項中有3項陽性即可臨床診斷。1、均質(zhì)、稀薄的陰道分泌物。2、線索細(xì)胞>20%；或乳桿菌≤5，兩種或以上細(xì)菌≥6（每高倍光鏡下）3、陰道分泌物pH＞4.5。4、氨臭味試驗陽性。細(xì)菌性陰道?。ㄋ模┰\斷要點細(xì)菌性陰道病婦科炎癥概述課件（五）治療要點1、全身用藥：甲硝唑400mg，每日2次口服，共7天?？肆置顾?00mg，每日2次口服，共7天。2、局部療法：甲硝唑栓每晚放置于陰道內(nèi)1枚，共用7天。3、妊娠期患者的治療：患者及家屬知情同意后，選用甲硝唑或克林霉素。4、性伴侶的治療細(xì)菌性陰道?。ㄎ澹┲委熞c細(xì)菌性陰道病萎縮性陰道炎（一）病因常見于絕經(jīng)后的老年婦女，也可見于產(chǎn)后閉經(jīng)、藥物假絕經(jīng)治療的婦女、卵巢早衰及卵巢切除者。雌激素水平降低，上皮細(xì)胞內(nèi)糖原減少，陰道PH值升高，致病菌容易侵入生長繁殖而引起陰道炎。萎縮性陰道炎（一）病因臨床表現(xiàn)分泌物增多外陰瘙癢、燒灼感性交痛檢查稀薄淡黃膿血性粘膜呈老年性改變充血出血點淺表潰瘍積膿臨床表現(xiàn)分泌物增多稀薄粘膜呈萎縮性陰道炎萎縮性陰道炎診斷排除其他疾病才能診斷分泌物檢查顯微鏡所見鑒別診斷基底層細(xì)胞白細(xì)胞無滴蟲無假絲酵母菌子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌陰道癌診斷排除其他疾病才能診斷（三）治療要點1、原則：補(bǔ)充雌激素，增加陰道抵抗力，抑制細(xì)菌生長。2、藥物治療（1）抑制細(xì)菌生長：酸性溶液沖洗陰道，沖洗后陰道局部應(yīng)用抗生素，如甲硝唑、氧氟沙星。（2）增加陰道抵抗力：針對病因，補(bǔ)充雌激素。乳腺癌和子宮內(nèi)膜癌患者慎用雌激素。萎縮性陰道炎（三）治療要點萎縮性陰道炎治療

全身用藥尼爾雌醇首次4mg以后2mg/2~4周維持2~3月增加陰道抵抗力抑制細(xì)菌生長原則1%乳酸或0.5%醋酸液沖洗qd增加陰道酸度甲硝唑200mg或諾氟沙星100mgqd×7~10天陰道用藥局部用藥己烯雌酚己烯雌酚軟膏妊馬雌酮軟膏治療全身用藥增加陰道滴蟲陰道炎念珠菌陰道炎老年性陰道炎癥狀分泌物增多輕度瘙癢重度瘙癢燒灼感分泌物增多輕度瘙癢分泌物特征稀薄膿性泡沫狀白色豆腐渣樣稀薄淡黃膿血性陰道粘膜散在出血點水腫、紅斑萎縮、充血陰道pH>5<4.5>5顯微鏡檢查陰道毛滴蟲多量白細(xì)胞芽孢及假菌絲少量白細(xì)胞基底層細(xì)胞白細(xì)胞沖洗陰道酸性液堿性液酸性液

陰道炎的鑒別診斷

滴蟲陰道炎念珠菌陰道炎老年性陰道炎癥狀分泌物增多重度瘙癢分泌盆腔炎癥

pelvicinflammatorydisease,PID盆腔炎癥

pelvicinflammatory概念：女性內(nèi)生殖器及其周圍的結(jié)締組織、盆腔腹膜發(fā)生炎癥時稱為盆腔炎。致病條件：機(jī)體抵抗力下降、內(nèi)分泌發(fā)生變化或外源性致病菌侵入。概念：女性內(nèi)生殖器及其周圍的結(jié)締組織、盆腔腹膜發(fā)生炎癥時稱為定義及特點

包括分急性和慢性兩類炎癥局限于一個部位→幾個部位輸卵管炎最常見多發(fā)生在性活躍期急性盆腔炎慢性盆腔炎,反復(fù)發(fā)作子宮內(nèi)膜炎輸卵管炎輸卵管卵巢膿腫盆腔腹膜炎彌漫性腹膜炎敗血癥感染性休克不孕/輸卵管妊娠/慢性盆腔痛定義及特點

不孕/輸卵管妊娠/慢性盆腔痛急性盆腔炎（一）病因產(chǎn)后或流產(chǎn)后感染：產(chǎn)傷、組織物殘留、出血時間長、無菌操作不嚴(yán)格等。宮腔內(nèi)手術(shù)操作后感染：手術(shù)消毒不嚴(yán)格，術(shù)前有慢性生殖器炎癥。經(jīng)期衛(wèi)生不良。上述感染的病原體以生殖道內(nèi)源性菌群的病原體為主，如葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、厭氧菌等。急性盆腔炎（一）病因病因:感染性傳播疾?。翰粷嵭越皇贰⒃缒晷越弧⒍鄠€性伴侶、性交過頻。常見病原體為淋病奈氏菌、沙眼衣原體或合并需氧菌、厭氧菌感染。臨近器官炎癥直接蔓延：以大腸桿菌為主。慢性盆腔炎急性發(fā)作。宮內(nèi)節(jié)育器：放置10日內(nèi)或長期放置后繼發(fā)感染。病因:感染性傳播疾?。翰粷嵭越皇贰⒃缒晷越?、多個性伴侶、性交病理：

急性子宮內(nèi)膜炎及急性子宮肌炎。急性輸卵管炎、輸卵管膿腫、輸卵管卵巢膿腫：主要由化膿菌引起，傳播途徑不同，病變特點不同。病理：

急性子宮內(nèi)膜炎及急性子宮肌炎。腹痛陰道有大量膿性分泌物可有高熱、頭痛、寒戰(zhàn)有腹膜炎時出現(xiàn)惡心、腹脹、嘔吐、腹瀉等急性盆腔炎（二）臨床表現(xiàn)

腹痛急性盆腔炎（二）臨床表現(xiàn)

體征：急性病容，體溫升高，心率加快，腹脹，下腹壓痛、反跳痛及肌緊張，腸鳴減弱或消失。婦檢：陰道充血，大量膿性分泌物；穹隆明顯觸痛，是否飽滿？宮頸充血、水腫、舉痛；子宮稍大，有壓痛，活動受限；雙側(cè)宮旁明顯壓痛，若為單純炎癥，可及增粗，若為膿腫，可及包塊。體征：急性病容，體溫升高，心率加快，腹脹，下腹壓痛、反跳痛急性盆腔炎（三）診斷1、最低診斷標(biāo)準(zhǔn)：宮頸舉痛或子宮壓痛或附件區(qū)壓痛。2、特異標(biāo)準(zhǔn)：

①子宮內(nèi)膜活檢組織學(xué)證實子宮內(nèi)膜炎；②陰道超聲或核磁共振以及腹腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)盆腔炎性疾病征象。急性盆腔炎（三）診斷急性盆腔炎3、附加標(biāo)準(zhǔn)：①體溫超過38.3℃（口表）；②宮頸或陰道異常粘液膿性分泌物；③陰道分泌物檢查見到大量白細(xì)胞；④紅細(xì)胞沉降率升高；⑤血C-反應(yīng)蛋白升高；⑥實驗室證實的宮頸淋病奈瑟菌或衣原體陽性。急性盆腔炎3、附加標(biāo)準(zhǔn)：腹腔鏡肉眼診斷標(biāo)準(zhǔn)：輸卵管表面明顯充血；輸卵管壁水腫；輸卵管傘端或漿膜面有膿性滲出物。腹腔鏡肉眼診斷標(biāo)準(zhǔn)：輸卵管表面明顯充血；婦科炎癥概述課件鑒別診斷急性闌尾炎。輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂。卵巢瘤蒂扭轉(zhuǎn)或破裂鑒別診斷急性闌尾