中風(fēng)病人的康復(fù)指導(dǎo)及功

關(guān)于中風(fēng)病人的康復(fù)指導(dǎo)及功第一頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日提綱一、是什么：認(rèn)識(shí)康復(fù)及其重要性二、做什么：一級(jí)康復(fù)三、怎么做：康復(fù)護(hù)理的專業(yè)技術(shù)第二頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日一、是什么：認(rèn)識(shí)康復(fù)及其重要性

(一)康復(fù)定義

世界衛(wèi)生組織(WHO)醫(yī)療康復(fù)專家委員會(huì)給康復(fù)(rehabilitation)下的定義是：綜合地協(xié)調(diào)地應(yīng)用各種措施，以減少病、傷、殘者身體的、心理的、社會(huì)的功能障礙，發(fā)揮其最高潛能，使其重返社會(huì)，提高生存質(zhì)量。第三頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日一、是什么：認(rèn)識(shí)康復(fù)及其重要性(二)內(nèi)容與范圍

康復(fù)是以整體的人為對(duì)象，以提高局部與整體功能水平，提高生活質(zhì)量最終回歸社會(huì)為目標(biāo)，綜合、協(xié)調(diào)地對(duì)病人進(jìn)行全面康復(fù)，使其喪失或削弱的身心、社會(huì)功能能盡快、盡最大可能地恢復(fù)、代償或重建，使其能最大限度地重新適應(yīng)正常的社會(huì)生活，重新恢復(fù)做人的權(quán)利、資格和尊嚴(yán)。第四頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日一、是什么：認(rèn)識(shí)康復(fù)及其重要性(三)中國(guó)腦卒中康復(fù)指南——三級(jí)康復(fù)網(wǎng)一級(jí)康復(fù)：醫(yī)院急診或神經(jīng)科早期康復(fù)治療二級(jí)康復(fù)：康復(fù)病房、康復(fù)中心康復(fù)治療三級(jí)康復(fù):社區(qū)或家中康復(fù)治療

第五頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日一、是什么：認(rèn)識(shí)康復(fù)及其重要性

WHO提出標(biāo)準(zhǔn)：生命體征平穩(wěn)，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再進(jìn)展48小時(shí)后開(kāi)始康復(fù)介入。意大利等國(guó)進(jìn)行大量研究，中等障礙以上的患者，發(fā)病后康復(fù)越早，功能恢復(fù)越好，在康復(fù)中心住院時(shí)間越短；其中，7天內(nèi)開(kāi)始康復(fù)患者，其遠(yuǎn)期預(yù)后比15天后開(kāi)始康復(fù)者好。第六頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日二、做什么：一級(jí)康復(fù)（一）初期評(píng)定1、病情的基礎(chǔ)評(píng)價(jià)：生命體征、卒中危險(xiǎn)因素、意識(shí)和認(rèn)知、吞咽功能等2、并發(fā)癥的評(píng)價(jià)和預(yù)防：是否存在吞咽呼吸障礙、營(yíng)養(yǎng)、皮膚、深靜脈血栓、大小便障礙等3、功能的評(píng)價(jià)：交流、運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、情緒、ADL等

第七頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日二、做什么：一級(jí)康復(fù)（二）主要康復(fù)工作

此階段多為臥床期，主要進(jìn)行良肢體位擺放、關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)、適當(dāng)肌力訓(xùn)練、床上移動(dòng)、早期坐位平衡訓(xùn)練第八頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日三、怎么做：康復(fù)護(hù)理的專業(yè)技術(shù)（一）良肢位的擺放在早期，患者的大部分時(shí)間都是在床上渡過(guò)，因此，采取什么樣體位非常重要。良肢位與功能位不同，它是從治療的角度出發(fā)而設(shè)計(jì)的一種臨時(shí)性體位。偏癱急性期康復(fù)治療所設(shè)計(jì)的仰臥位、患側(cè)在上方與患側(cè)在下方的側(cè)臥位姿勢(shì)，對(duì)抑制痙攣模式、預(yù)防肩關(guān)節(jié)半脫位早期誘發(fā)分離運(yùn)動(dòng)等均能起到良好的作用。

第九頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日三、怎么做：康復(fù)護(hù)理的專業(yè)技術(shù)（一）良肢位的擺放

--仰臥位

----該體位不提倡，只是作為翻身的過(guò)渡體位。1.偏癱側(cè)肩：放在枕頭上，保持肩前伸，外旋。2.偏癱側(cè)上肢：放在枕頭上，外展20-40度，肘、腕、指關(guān)節(jié)盡量伸直，掌心向上。3.偏癱側(cè)臀部：固定于枕頭上。4.偏癱側(cè)膝部：膝外放枕頭防止屈膝位控制不住突然髖外旋造成股內(nèi)收肌拉傷，膝下墊小枕頭保持患膝稍屈曲，足尖向上。第十頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日三、怎么做：康復(fù)護(hù)理的專業(yè)技術(shù)（一）良肢位的擺放

--患側(cè)臥位

-----該體位可增加患側(cè)感覺(jué)輸入，有助于防止痙攣。1.軀干：略后仰，背后放枕頭固定。2.偏癱側(cè)肩：向前平伸外旋。3.偏癱側(cè)上肢：和軀干呈90度角，肘關(guān)節(jié)盡量伸直，手掌向上。4.偏癱側(cè)下肢：膝關(guān)節(jié)略彎曲,髖關(guān)節(jié)伸直。5.健側(cè)上肢：放在身上或枕頭上。6.健側(cè)下肢：保持踏步姿勢(shì)放枕頭上，膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)略屈曲。第十一頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日三、怎么做：康復(fù)護(hù)理的專業(yè)技術(shù)（一）良肢位的擺放

--健側(cè)臥位

-----該體位為患者最舒適的體位。1.軀干：略為前傾。2.偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié)：向前平伸，患肩前屈90-100度左右。3.偏癱側(cè)上肢：放枕頭上。4.偏癱側(cè)下肢：膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)略為彎曲，下肢放枕頭上，避免足內(nèi)翻。5.健側(cè)上肢：病人怎么舒適就怎么放置。6.健側(cè)下肢：膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)伸直。第十二頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日三、怎么做：康復(fù)護(hù)理的專業(yè)技術(shù)(二)體位轉(zhuǎn)移技術(shù)體位轉(zhuǎn)移是ADL訓(xùn)練最基本的內(nèi)容，也是其他ADL訓(xùn)練的基礎(chǔ)。不能完成體位轉(zhuǎn)移，很難進(jìn)行更衣。行走及個(gè)人衛(wèi)生的訓(xùn)練。主要內(nèi)容：

--床上運(yùn)動(dòng)

--坐起

--站立及相互位置的轉(zhuǎn)移

--行走第十三頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日三、怎么做：康復(fù)護(hù)理的專業(yè)技術(shù)(二)體位轉(zhuǎn)移技術(shù)

--仰臥位→側(cè)臥位（主動(dòng)）第十四頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日三、怎么做：康復(fù)護(hù)理的專業(yè)技術(shù)(二)體位轉(zhuǎn)移技術(shù)--

仰臥位→側(cè)臥位（被動(dòng)）第十五頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日三、怎么做：康復(fù)護(hù)理的專業(yè)技術(shù)(二)體位轉(zhuǎn)移技術(shù)--

仰臥位→俯臥位先完成仰臥位到健側(cè)臥位的翻身。然后以頭和健側(cè)臀部為支點(diǎn)，抬起健側(cè)肩部，健側(cè)上肢從身后抽出，同時(shí)身體向床面翻動(dòng)，轉(zhuǎn)為俯臥位第十六頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日三、怎么做：康復(fù)護(hù)理的專業(yè)技術(shù)(二)體位轉(zhuǎn)移技術(shù)

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床上移動(dòng)（橫向移動(dòng)）第十七頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日三、怎么做：康復(fù)護(hù)理的專業(yè)技術(shù)(二)體位轉(zhuǎn)移技術(shù)

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床上移動(dòng)（縱向移動(dòng)）第十八頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日三、怎么做：康復(fù)護(hù)理的專業(yè)技術(shù)偏癱病人的四肢及軀干運(yùn)動(dòng)

偏癱病人在床上活動(dòng)的關(guān)鍵是早期借助于健側(cè)肢體的幫助進(jìn)行主動(dòng)助力運(yùn)動(dòng)。第十九頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日三、怎么做：康復(fù)護(hù)理的專業(yè)技術(shù)(二)體位轉(zhuǎn)移技術(shù)--

上肢運(yùn)動(dòng)健手握住患肢，雙上肢同時(shí)前屈，至最大范圍，然后緩慢放下，重復(fù)5～10次。活動(dòng)中盡量保持肘關(guān)節(jié)伸直如果上肢能主動(dòng)抬起，應(yīng)以抑制痙攣模式的方式運(yùn)動(dòng)，即肩胛骨前伸、肩向前、內(nèi)收、稍內(nèi)旋，伸肘，前臂中立位，手指分開(kāi)。第二十頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日三、怎么做：康復(fù)護(hù)理的專業(yè)技術(shù)(二)體位轉(zhuǎn)移技術(shù)--

下肢運(yùn)動(dòng)下肢訓(xùn)練的重點(diǎn)是：肢體的活動(dòng)及其控制例如：病人自己或盡可能少的幫助下屈、伸膝并能保持在某一位置，當(dāng)屈髖屈膝時(shí)，能從中立位進(jìn)行髖的內(nèi)旋或外旋，并能保持此位置而不會(huì)完全失去控制第二十一頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日三、怎么做：康復(fù)護(hù)理的專業(yè)技術(shù)(二)體位轉(zhuǎn)移技術(shù)--

骨盆運(yùn)動(dòng)/橋式運(yùn)動(dòng)（雙橋運(yùn)動(dòng)）病人必須能夠屈髖屈膝并保持在此位置，然后雙足支撐，將臀部抬離床面，并保持穩(wěn)定。如果患者開(kāi)始練習(xí)有困難，可以治療者固定患者的膝部和踝部，當(dāng)臀部抬起后，在膝部向足端加壓。第二十二頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日三、怎么做：康復(fù)護(hù)理的專業(yè)技術(shù)(二)體位轉(zhuǎn)移技術(shù)--

骨盆運(yùn)動(dòng)/橋式運(yùn)動(dòng)（單橋運(yùn)動(dòng)）第二十三頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日三、怎么做：康復(fù)護(hù)理的專業(yè)技術(shù)(二)體位轉(zhuǎn)移技術(shù)--

抬高床頭訓(xùn)練當(dāng)病情允許應(yīng)鼓勵(lì)患者及早坐起或進(jìn)入輪椅之前進(jìn)行抬高床頭訓(xùn)練?？深A(yù)防各種并發(fā)癥，尤其是體位性低血壓。從抬高床頭—半坐位—坐位—輪椅訓(xùn)練；抬高床頭30°坐位耐受1.5h后，可逐步抬高床頭，每日抬高5°，逐步過(guò)渡到坐位與輪椅上；患者如出現(xiàn)不適可迅速降低床頭。如患者坐在輪椅上要立即將輪椅向后傾斜，待患者呼吸癥狀緩解后，緩慢將輪椅恢復(fù)原位；第二十四頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日三、怎么做：康復(fù)護(hù)理的專業(yè)技術(shù)(二)體位轉(zhuǎn)移技術(shù)--

坐起和躺下坐起和躺下在掌握了床上翻身技術(shù)后，即可開(kāi)始坐起訓(xùn)練患者體位變換后要密切觀察有無(wú)低血壓癥狀，如頭暈、面色蒼白、虛弱、視力模糊等。第二十五頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日三、怎么做：康復(fù)護(hù)理的專業(yè)技術(shù)(二)體位轉(zhuǎn)移技術(shù)--

從健側(cè)翻身坐起第二十六頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日三、怎么做：康復(fù)護(hù)理的專業(yè)技術(shù)(二)體位轉(zhuǎn)移技術(shù)--

從健側(cè)躺下第二十七頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日三、怎么做：康復(fù)護(hù)理的專業(yè)技術(shù)(二)體位轉(zhuǎn)移技術(shù)--

從患側(cè)翻身坐起第二十八頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日三、怎么做：康復(fù)護(hù)理的專業(yè)技術(shù)(二)體位轉(zhuǎn)移技術(shù)--

坐位平衡訓(xùn)練（靜態(tài)平衡）病人雙足平放在地面上，上肢放在治療床上，身體中心向患側(cè)移動(dòng)，使患側(cè)上肢負(fù)重（患側(cè)前臂外旋、后伸、肘伸直）第二十九頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日三、怎么做：康復(fù)護(hù)理的專業(yè)技術(shù)(二)體位轉(zhuǎn)移技術(shù)

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坐位平衡訓(xùn)練（動(dòng)態(tài)平衡）病人坐位，治療者面向病人，雙手分別托住其上肢讓病人抬起一側(cè)臀部，使身體重心落到對(duì)側(cè)臀部上，兩側(cè)交替進(jìn)行治療者也可以從不同方向推病人的肩部（向側(cè)方、前后、斜推），讓病人保持平衡。第三十頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日

掌握要領(lǐng)后，病人可自己進(jìn)行第三十一頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日三、怎么做：康復(fù)護(hù)理的專業(yè)技術(shù)(二)體位轉(zhuǎn)移技術(shù)

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輪椅－床轉(zhuǎn)移從健側(cè)靠近床，使輪椅與床呈30～45度夾角，剎住車輪，移開(kāi)足托。健手抓住扶手站起，站穩(wěn)后，健手向前放在床上。以健足為軸緩慢轉(zhuǎn)動(dòng)身體坐下。第三十二頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日三、怎么做：康復(fù)護(hù)理的專業(yè)技術(shù)(二)體位轉(zhuǎn)移技術(shù)

--床－輪椅轉(zhuǎn)移輪椅放在健側(cè)，與床呈30～45度夾角，剎住車輪，移開(kāi)足托。健手抓住外側(cè)扶手站起，站穩(wěn)后，以健足為軸緩慢轉(zhuǎn)動(dòng)身體使臀部對(duì)著椅子坐下第三十三頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日三、怎么做：康復(fù)護(hù)理的專業(yè)技術(shù)(二)體位轉(zhuǎn)移技術(shù)

--椅－輪椅轉(zhuǎn)移第三十四頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日三、怎么做：康復(fù)護(hù)理的專業(yè)技術(shù)(二)體位轉(zhuǎn)移技術(shù)--床－椅轉(zhuǎn)移第三十五頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日三、怎么做：康復(fù)護(hù)理的專業(yè)技術(shù)(二)體位轉(zhuǎn)移技術(shù)--

在幫助下站起第三十六頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日三、怎么做：康復(fù)護(hù)理的專業(yè)技術(shù)(二)體位轉(zhuǎn)移技術(shù)--

自己站起第三十七頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日三、怎么做：康復(fù)護(hù)理的專業(yè)技術(shù)先在鏡子前練習(xí)靜態(tài)平衡，可在扶持下站立，保持抬頭，眼看前方，腰背直立然后練習(xí)重心的側(cè)方以及前后轉(zhuǎn)移，兩下肢交替負(fù)重訓(xùn)練動(dòng)態(tài)平衡時(shí)，治療者與病人面對(duì)面站立，雙手放在骨盆兩側(cè)，向側(cè)方來(lái)回推動(dòng)；也可以站在病人身后，雙手放在雙肩外側(cè)或骨盆兩側(cè)，向兩側(cè)來(lái)回推動(dòng)患者站立較穩(wěn)后，治療者可以和病人面對(duì)面練習(xí)拋接球訓(xùn)練，治療者從不同方位方向拋球（難度較大）(二)體位轉(zhuǎn)移技術(shù)--

站起后平衡訓(xùn)練第三十八頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日三、怎么做：康復(fù)護(hù)理的專業(yè)技術(shù)

訓(xùn)練前準(zhǔn)備：病人必須能保持坐位和站位的平衡，在幫助下能夠完成下列活動(dòng)：--重心的側(cè)方轉(zhuǎn)移；--在原地完成健側(cè)和患側(cè)下肢的單腿支撐體重、對(duì)側(cè)膝屈曲；--單腿向前邁步并收回；--向兩側(cè)邁步并收回。(二)體位轉(zhuǎn)移技術(shù)--

步態(tài)訓(xùn)練第三十九頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日三、怎么做：康復(fù)護(hù)理的專業(yè)技術(shù)

對(duì)偏癱患者進(jìn)行站立、步行訓(xùn)練時(shí)，護(hù)士一定要給予必要的協(xié)助，站在患者的

側(cè)面或?qū)γ?；如患者身體不穩(wěn)，不可牽拉患側(cè)肢體，以避免骨折和脫臼；初期步行訓(xùn)練，最好囑患者在平行杠內(nèi)進(jìn)入，不僅安全還可增強(qiáng)體力?；颊哒?/p>

立訓(xùn)練前先進(jìn)行患側(cè)下肢負(fù)重訓(xùn)練；患側(cè)扶持行走，護(hù)士要站在偏癱側(cè)，一手握住患者手，掌心向前，另一手從患

側(cè)腋下穿出置于胸前，手背靠在胸前處，與患者一起緩緩向前步行。(二)體位轉(zhuǎn)移技術(shù)--

步態(tài)訓(xùn)練第四十頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日三、怎么做：康復(fù)護(hù)理的專業(yè)技術(shù)

平行桿內(nèi)訓(xùn)練：病人手扶平行桿由坐位站起、坐下重心的前后左右轉(zhuǎn)移，改變手的位置（如前后方向），左右手交替（如手握

隨測(cè)平行桿）雙手離開(kāi)平行桿，肩前屈、后伸擺動(dòng)，上肢擺過(guò)中線在平行桿內(nèi)向前、向后走，左右轉(zhuǎn)身，側(cè)方走，交叉?zhèn)确竭~步走