《溫病學》背誦條文

來源網(wǎng)絡(luò)侵權(quán)請聯(lián)系刪除PAGE溫病學《溫疫論》原病邪之所著，有天受，有傳染，所感雖殊，其病則一。凡人口鼻之氣，通乎天氣，本氣充滿，邪不易入，本氣適逢虧欠，呼吸之間，外邪因而乘之。昔有三人，冒霧早行，空腹者死，飲酒者病，飽食者不病。溫疫初起★溫疫初起，先憎寒而后發(fā)熱，日后但熱而無憎寒也。初得之二三日，其脈不浮不沉而數(shù)，晝夜發(fā)熱，日晡益甚，頭疼身痛。其時邪在伏脊之前，腸胃之后，雖有頭疼身痛，此邪熱浮越于經(jīng)，不可認為傷寒表證，輒用麻黃、桂枝之類強發(fā)其汗。此邪不在經(jīng)，汗之徒傷表氣，熱亦不減。又不可下，此邪不在里，下之徒傷胃氣，其渴愈甚，宜達原飲。論氣所傷不同所謂雜氣者，雖曰天地之氣，實由方土之氣也。蓋氣從地而起，有是氣則有是病。標本諸竅乃人身之戶牖也。邪自竅而入，未有不由竅而出?！稖責嵴摗贰颷一]溫邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌?。肺主氣屬衛(wèi)，心主血屬營，辨營衛(wèi)氣血雖與傷寒同，若論治法，則與傷寒大異也?！颷二]蓋傷寒之邪留戀在表，然后化熱入里，溫邪則熱變最速，未傳心包，邪尚在肺，肺主氣，其合皮毛，故云在表。在表初用辛涼輕劑。挾風則加入薄荷、牛蒡之屬，挾濕加蘆根、滑石之流。或透風于熱外，或滲濕于熱下，不與熱相搏，勢必孤矣。★[三]不爾，風挾溫熱而燥生，清竅必干，為水主之氣不能上榮，兩陽相劫也。濕與溫合，蒸郁而蒙蔽于上，清竅為之壅塞，濁邪害清也。其病有類傷寒，其驗之之法,傷寒多有變證，溫熱雖久，在一經(jīng)不移，以此為辨?！颷四]前言辛涼散風，甘淡驅(qū)濕，若病仍不解，是漸欲入營也。營分受熱，則血液受劫，心神不安，夜甚無寐，或斑點隱隱，即撤去氣藥。如從風熱陷入者，用犀角、竹葉之屬；如從濕熱陷入者，犀角、花露之品，參入涼血清熱方中。若加煩躁，大便不通，金汁亦可加入，老年或平素有寒者，以人中黃代之，急急透斑為要?！颷五]若斑出熱不解者，胃津亡也，主以甘寒，重則如玉女煎，輕則如梨皮、蔗漿之類?；蚱淙四I水素虧，雖未及下焦，先自彷徨也，必驗之于舌，如甘寒之中加入咸寒，務(wù)在先安未受邪之地，恐其陷入易易耳?！颷六]若其邪始終在氣分流連者，可冀其戰(zhàn)汗透邪，法宜益胃，令邪與汗并，熱達腠開，邪從汗出。解后胃氣空虛，當膚冷一晝夜，待氣還自溫暖如常矣。蓋戰(zhàn)汗而解，邪退正虛，陽從汗泄，故漸膚冷，未必即成脫證。此時宜令病者，安舒靜臥，以養(yǎng)陽氣來復(fù)，旁人切勿驚惶，頻頻呼喚，擾其元神，使其煩躁。但診其脈，若虛軟和緩，雖倦臥不語，汗出膚冷，卻非脫證；若脈急疾，躁擾不臥，膚冷汗出，便為氣脫之證矣。更有邪盛正虛，不能一戰(zhàn)而解，停一二日再戰(zhàn)汗而愈者，不可不知?！颷七]再論氣病有不傳血分，而邪留三焦，亦如傷寒中少陽病也。彼則和解表里之半，此則分消上下之勢，隨證變法，如近時杏、樸、苓等類，或如溫膽湯之走泄。因其仍在氣分，猶可望其戰(zhàn)汗之門戶，轉(zhuǎn)瘧之機括?！颷八]大凡看法，衛(wèi)之后方言氣，營之后方言血。在衛(wèi)汗之可也，到氣才可清氣，入營猶可透熱轉(zhuǎn)氣，如犀角、玄參、羚羊角等物，入血就恐耗血動血，直須涼血散血，如生地、丹皮、阿膠、赤芍等物。否則前后不循緩急之法，慮其動手便錯，反致慌張矣。★[九]且吾吳濕邪害人最廣，如面色白者，須要顧其陽氣，濕勝則陽微也，法應(yīng)清涼，然到十分之六七，即不可過于寒涼，恐成功反棄，何以故耶？濕熱一去，陽亦衰微也；面色蒼者，須要顧其津液，清涼到十分之六七，往往熱減身寒者，不可就云虛寒，而投補劑，恐爐煙雖熄，灰中有火也，須細察精詳，方少少與之，慎不可直率而往也。又有酒客里濕素盛，外邪入里，里濕為合。在陽旺之軀，胃濕恒多，在陰盛之體，脾濕亦不少，然其化熱則一。熱病救陰猶易，通陽最難。救陰不在血，而在津與汗，通陽不在溫，而在利小便，然較之雜癥，則有不同也?！颷十]再論三焦不得從外解，必致成里結(jié)。里結(jié)于何，在陽明胃與腸也。亦需用下法，不可以氣血之分，就不可下也。但傷寒邪熱在里，劫爍津液，下之宜猛；此多濕邪內(nèi)搏，下之(宜)亦輕。傷寒大便溏為邪已盡，不可再下；濕溫病大便溏為邪未盡，必大便硬，慎不可再攻也，以糞燥為無濕矣。[十一]再人之體，脘在腹上，其地位處于中，按之痛，或自痛，或痞脹，當用苦泄，以其入腹近也。必驗之于舌：或黃或濁，可與小陷胸湯或瀉心湯，隨證治之；或白不燥，或黃白相兼，或灰白不渴，慎不可亂投苦泄。其中有外邪未解，里先結(jié)者，或邪郁未伸，或素屬中冷者，雖有脘中痞悶，宜從開泄，宣通氣滯，以達歸于肺，如近俗之杏、蔻、橘、桔等，是輕苦微辛，具流動之品可耳。[十二]再前云舌黃或濁，須要有地之黃。若光滑者，乃無形濕熱中有虛象，大忌前法。其臍以上為大腹，或滿或脹或痛，此必邪已入里矣，表證必無，或十只存一。亦要驗之于舌，或黃甚，或如沉香色，或如灰黃色，或老黃色，或中有斷紋，皆當下之，如小承氣湯，用檳榔、青皮、枳實、玄明粉、生首烏等。若未見此等舌，不宜用此等法，恐其中有濕聚太陰為滿，或寒濕錯雜為痛，或氣壅為脹，又當以別法治之?！颷十四]再論其熱傳營，舌色必絳。絳，深紅色也。初傳絳色中兼黃白色，此氣分之邪未盡也，泄衛(wèi)透營，兩和可也。純絳鮮澤者，包絡(luò)受病也，宜犀角、鮮生地、連翹、郁金、石菖蒲等。延之數(shù)日，或平素心虛有痰，外熱一陷，里絡(luò)就閉，非菖蒲、郁金等所能開，須用牛黃丸、至寶丹之類以開其閉，恐其昏厥為痙也。[十五]再色絳而舌中心干者，乃心胃火燔，劫爍津液，即黃連、石膏亦可加入。若煩渴煩熱，舌心干，四邊色紅，中心或黃或白者，此非血分也，乃上焦氣熱爍津，急用涼膈散，散其無形之熱，再看其后轉(zhuǎn)變可也。慎勿用血藥，以滋膩難散。至舌絳望之若干，手捫之原有津液，此津虧濕熱熏蒸，將成濁痰蒙閉心包也。[十六]再有熱傳營血，其人素有瘀傷宿血在胸膈中，挾熱而搏，其舌色必紫而暗，捫之濕，當加入散血之品，如琥珀、丹參、桃仁、丹皮等。不爾，瘀血與熱為伍，阻遏正氣，遂變?nèi)缈瘛l(fā)狂之證。若紫而腫大者，乃酒毒沖心。若紫而干晦者，腎肝色泛也，難治。[十七]舌色絳而上有粘膩似苔非苔者，中挾穢濁之氣，急加芳香逐之。舌絳欲伸出口，而抵齒難驟伸者，痰阻舌根，有內(nèi)風也。舌絳而光亮，胃陰亡也，急用甘涼濡潤之品。若舌絳而干燥者，火邪劫營，涼血清火為要。舌絳而有碎點，白黃者，當生疳也；大紅點者，熱毒乘心也，用黃連、金汁。其有雖絳而不鮮，干枯而痿者，腎陰涸也，急以阿膠、雞子黃、地黃、天冬等救之，緩則恐涸極而無救也。[十九]再舌苔白厚而干燥者，此胃燥氣傷也，滋潤藥中加甘草，令甘守津還之意。舌白而薄者，外感風寒也，當疏散之。若白干薄者，肺津傷也，加麥冬、花露、蘆根汁等輕清之品，為上者上之也。若白苔絳底者，濕遏熱伏也，當先泄?jié)裢笩?，防其就干也。勿憂之，再從里透于外，則變潤也。初病舌就干，神不昏者，急加養(yǎng)正透邪之藥；若神已昏，此為內(nèi)匱矣，不可救藥?！颷二十]又不拘何色，舌上生芒刺者，皆是上焦熱極也，當用青布拭冷薄荷水揩之，即去者輕，旋即生者險矣?！颷二十二]再舌上白苔粘膩，吐出濁厚涎沫，口必甜味也，為脾癉病，乃濕熱氣聚與谷氣相搏，土有余也，盈滿則上泛，當用省頭草芳香辛散以逐之則退。若舌上苔如堿者，胃中宿滯挾濁穢郁伏，當急急開泄，否則閉結(jié)中焦，不能從膜原達出矣。[二十四]若舌黑而滑者，水來克火，為陰證，當溫之。若見短縮，此腎氣竭也，為難治。欲救之，加人參、五味子勉希萬一。舌黑而干者，津枯火熾，急急瀉南補北。若燥而中心厚?者，土燥水竭，急以咸苦下之。★[二十六]若舌白如粉而滑，四邊色紫絳者，溫疫病初入膜原，未歸胃府，急急透解，莫待傳陷而入，為險惡之病。且見此舌者，病必見兇，須要小心?！颷二十七]凡斑疹初見，須用紙捻照見胸背兩脅。點大而在皮膚之上者為斑，或云頭隱隱，或瑣碎小粒者為疹。又宜見而不宜見多。按方書謂斑色紅者屬胃熱，紫者熱極，黑者胃爛，然亦必看外證所合，方可斷之。[二十九]若斑色紫，小點者，心包熱也；點大而紫，胃中熱也。黑斑而光亮者，熱勝毒盛，雖屬不治，若其人氣血充者，或依法治之，尚可救；若黑而晦者，必死；若黑而隱隱，四旁赤色，火郁內(nèi)伏，大用清涼透發(fā)，間有轉(zhuǎn)紅成可救者。若夾斑帶疹，皆是邪之不一，各隨其部而泄。然斑屬血者恒多，疹屬氣者不少。斑疹皆是邪氣外露之象，發(fā)出宜神情清爽，為外解里和之意；如斑疹出而昏者，正不勝邪，內(nèi)陷為患，或胃津內(nèi)涸之故。★[三十]再有一種白?，小粒如水晶色者，此濕熱傷肺，邪雖出而氣液枯也，必得甘藥補之?；蛭粗辆醚樱瑐皻庖海藵裼粜l(wèi)分，汗出不徹之故，當理氣分之邪?；虬兹缈莨钦叨鄡?，為氣液竭也?！颷三十二]齒若光燥如石者，胃熱甚也。若無汗惡寒，衛(wèi)偏勝也，辛涼泄衛(wèi)，透汗為要。若如枯骨色者，腎液枯也，為難治。若上半截潤，水不上承，心火上炎也，急急清心救水，俟枯處轉(zhuǎn)潤為妥?！颷三十六]至于產(chǎn)后之法，按方書謂慎用苦寒，恐傷其已亡之陰也。然亦要辨其邪能從上中解者，稍從證用之，亦無妨也。不過勿犯下焦。且屬虛體，當如虛怯人病邪而治。總之，無犯實實虛虛之禁。況產(chǎn)后當氣血沸騰之候，最多空竇，邪勢必乘虛內(nèi)陷，虛處受邪，為難治也?！稘駸岵∑贰颷一]濕熱證，始惡寒，后但熱不寒，汗出胸痞，舌白，口渴不引飲。（濕熱病屬陽明太陰經(jīng)者居多，中氣實則病在陽明，中氣虛則病在太陰……陽明為水谷之海，太陰為濕土之臟，故多陽明太陰受病……濕熱之邪，從表傷者，十之一二，由口鼻入者，十之八九……）★[二]濕熱證，惡寒無汗，身重頭痛，濕在表分。宜藿香、香薷、羌活、蒼術(shù)皮、薄荷、牛蒡子等味。頭不痛者，去羌活?！颷三]濕熱證，惡寒發(fā)熱，身重關(guān)節(jié)疼痛，濕在肌肉，不為汗解。宜滑石、大豆黃卷、茯苓皮、蒼術(shù)皮、藿香葉、鮮荷葉、白通草、桔梗等味。不惡寒者，去蒼術(shù)皮?！颷八]濕熱證，寒熱如瘧，濕熱阻遏膜原，宜柴胡、厚樸、檳榔、草果、藿香、蒼術(shù)、半夏、干菖蒲、六一散等味?！颷九]濕熱證，數(shù)日后脘中微悶，知饑不食，濕邪蒙繞三焦。宜藿香葉、薄荷葉、鮮荷葉、枇杷葉、佩蘭葉、蘆尖、冬瓜仁等味?！颷十]濕熱證，初起發(fā)熱，汗出胸痞，口渴舌白，濕伏中焦。宜藿梗、蔻人仁、杏仁、枳殼、桔梗、郁金、蒼術(shù)、厚樸、草果、半夏、干菖蒲、佩蘭葉、六一散等味?！颷十三]濕熱證，舌根白，舌尖紅，濕漸化熱，余濕猶滯。宜辛泄佐清熱，如蔻仁、半夏、干菖蒲、大豆黃卷、連翹、綠豆衣、六一散等味。[十七]濕熱證，嘔惡不止，晝夜不瘥，欲死者，肺胃不和，胃熱移肺，肺不受邪也，宜用川連三四分，蘇葉二三分，兩味煎湯，呷下即止?！稖夭l辨》溫病大綱★[一]溫病者：有風溫、有溫熱、有溫疫、有溫毒、有暑溫、有濕溫、有秋燥、有冬溫、有溫瘧。（風溫者，初春陽氣始開，厥陰行令，風夾溫也。溫熱者，春末夏初，陽氣馳張，溫盛為熱也。溫疫者，厲氣流行，多兼穢濁，家家如是，若役使然也。溫毒者，諸溫夾毒，穢濁太甚也。暑溫者，正夏之時，暑病之偏于熱者也。濕溫者，長夏初秋，濕中生熱，即暑病之偏于濕者也。秋燥者，秋金燥烈之氣也。冬溫者，冬應(yīng)寒而反溫，陽不潛藏，民病溫也。溫瘧者，陰氣先傷，又因于暑，陽氣獨發(fā)也。）★[二]凡病溫者，始于上焦，在手太陰。上焦篇★[三]太陰之為病，脈不緩不緊而動數(shù)，或兩寸獨大，尺膚熱，頭痛，微惡風寒，身熱自汗，口渴，或不渴，而咳，午后熱甚者，名曰溫病?！颷四]太陰風溫、溫熱、溫疫、冬溫，初起惡風寒者，桂枝湯主之。但熱不惡寒而渴者，辛涼平劑銀翹散主之。[六]太陰風溫，但咳，身不甚熱，微渴者，辛涼輕劑桑菊飲主之。[七]太陰溫病，脈浮洪，舌黃，渴甚，大汗，面赤惡熱者，辛涼重劑白虎湯主之?！颷九]白虎本為達熱出表，若其人脈浮弦而細者，不可與也；脈沉者，不可與也；不渴者，不可與也；汗不出者，不可與也。常須識此，勿令誤也。[十]太陰溫病，氣血兩燔者，玉女煎去牛膝加元參主之。[十三]太陰病得之二、三日，舌微黃，寸脈盛，心煩懊憹，起臥不安，欲嘔不得嘔，無中焦證，梔子豉湯主之。[十五]太陰溫病，寸脈大，舌絳而干，法當渴，今反不渴者，熱在營中也，清營湯去黃連主之。★[十六]太陰溫病，不可發(fā)汗。發(fā)汗而汗不出者，必發(fā)斑疹，汗出過多者，必神昏譫語。發(fā)斑者，化斑湯主之；發(fā)疹者，銀翹散去豆豉，加細生地、丹皮、大青葉，倍元參主之。禁升麻、柴胡、當歸、防風、羌活、白芷、葛根、三春柳。神昏譫語者，清宮湯主之，牛黃丸、紫雪丹、《局方》至寶丹亦主之。[十八]溫毒咽痛喉腫，耳前耳后腫頰腫，面正赤，或喉不痛，但外腫，甚則耳聾，俗名大頭瘟、蝦蟆溫者，普濟消毒飲去柴胡、升麻主之。初起一二日，再去芩、連三四日加之佳。[二十二]形似傷寒，但右脈洪大而數(shù)，左脈反小于右，口渴甚，面赤，汗大出者，名曰暑溫。在手太陰，白虎湯主之；脈芤甚者，白虎加人參湯主之。[二十三]《金匱》謂：太陽中暍，發(fā)熱惡寒，身重而疼痛，其脈弦細芤遲；小便已，灑然毛聳，手足逆冷；小有勞，身即熱，口開前板齒燥；若發(fā)其汗則惡寒甚，加溫針則發(fā)熱甚，數(shù)下則淋甚?？膳c東垣清暑益氣湯。[二十四]手太陰暑溫，如上條證，但汗不出者，新加香薷飲主之?！颷二十六]手太陰暑溫，或已經(jīng)發(fā)汗，或未發(fā)汗，而汗不止，煩渴而喘，脈洪大有力者，白虎湯主之；脈洪大而芤者，白虎加人參湯主之；身重者，濕也，白虎加蒼術(shù)湯主之；汗多脈散大，喘喝欲脫者，生脈散主之。[三十]脈虛，夜寐不安，煩渴舌赤，時有譫語，目常開不閉，或喜閉不開，暑入手厥陰也。手厥陰暑溫，清營湯主之。舌白滑者，不可與也。[三十三]小兒暑溫，身熱，卒然痙厥，名曰暑癇，清營湯主之，亦可少與紫雪丹?！颷三十五]暑兼濕熱，偏于暑之熱者為暑溫，多手太陰證而宜清；偏于暑之濕為濕溫，多足太陰證而宜溫；濕熱平等者兩解之，各宜分曉，不可混也。[三十六]長夏受暑，過夏而發(fā)者，名曰伏暑。霜未降而發(fā)者少輕，霜既降而發(fā)者則重，冬日發(fā)者尤重，子、午、丑、未之年為多也。[四十一]暑溫蔓延三焦，舌滑微黃，邪在氣分者，三石湯主之；邪氣久留，舌絳苔少，熱搏血分者，加味清宮湯主之；神識不清，熱閉內(nèi)竅者，先與紫雪丹，再與清宮湯?！颷四十三]頭痛惡寒，身重疼痛,舌白不渴，脈弦細而濡，面色淡黃，胸悶不饑，午后身熱，狀若陰虛，病難速已，名曰濕溫。汗之則神昏耳聾，甚則目瞑不欲言，下之則洞泄。潤之則病深不解。長夏、深秋、冬日同法，三仁湯主之。[五十四]秋感燥氣，右脈數(shù)大，傷手太陰氣分者，桑杏湯主之。[五十五]感燥而咳者，桑菊飲主之。[五十六]燥傷肺衛(wèi)陰分，或熱或咳者，沙參麥冬湯主之。[五十七]燥氣化火，清竅不利者，翹荷湯主之。[補秋燥勝氣論]燥傷本臟，頭微痛，惡寒，咳嗽稀痰，鼻塞，嗌塞，脈弦，無汗，杏蘇散主之。中焦篇★[一]面目俱赤，語聲重濁，呼吸俱粗，大便閉，小便澀，舌苔老黃，甚則黑有芒刺，但惡熱，不惡寒，日晡益甚者，傳至中焦，陽明溫病也。脈浮洪躁甚者，白虎湯主之；脈沉數(shù)有力，甚則脈體反小而實者，大承氣湯主之。暑溫、濕溫、溫瘧，不在此例。[十一]陽明溫病，無上焦證，數(shù)日不大便，當下之。若其人陰素虛，不可行承氣者，增液湯主之。服增液湯已，周十二時觀之，若大便不下者，合調(diào)胃承氣湯微和之。[十二]陽明溫病，下后汗出，當復(fù)其陰，益胃湯主之。★[十七]陽明溫病，下之不通，其證有五：應(yīng)下失下，正虛不能運藥，不運藥者死，新加黃龍湯主之。喘促不寧，痰涎壅滯，右寸實大，肺氣不降者，宣白承氣湯主之。左尺牢堅，小便赤痛，時煩渴甚，導赤承氣湯主之。邪閉心包，神昏舌短，內(nèi)竅不通，飲不解渴者，牛黃承氣湯主之。津液不足，無水舟停者，間服增液。再不下者，增液承氣湯主之?！颷二十三]斑疹，用升提則衄，或厥，或嗆咳，或昏痙，用壅補則瞀亂。[三十三]陽明溫病，下后脈靜，身不熱，舌上津回，十數(shù)日不大便，可與益胃、增液輩，斷不可再與承氣也。下后舌苔未盡退，口微渴，面微赤，脈微數(shù)，身微熱，日淺者，亦與增液輩，日深舌微干者，屬下焦復(fù)脈法也(方見下焦)。勿輕與承氣，輕與者,肺燥而咳，脾滑而泄，熱反不除，渴反甚也，百日死?！颷三十八]脈洪滑，面赤身熱頭暈，不惡寒，但惡熱，舌上黃滑苔，渴欲涼飲，飲不解渴，得水則嘔，按之胸下痛，小便短，大便閉者，陽明暑溫，水結(jié)在胸也，小陷胸湯加枳實主之?！颷五十六]吸受穢濕，三焦分布，熱蒸頭脹，身痛嘔逆，小便不通，神識昏迷，舌白，渴不多飲，先宜芳香通神利竅，安宮牛黃丸；繼用淡滲分消濁濕，茯苓皮湯。[五十八]三焦?jié)裼?，升降失司，脘連腹脹，大便不爽，一加減正氣散主之。★[六十三]脈緩身痛，舌淡黃而滑，渴不多飲，或竟不渴，汗出熱解，繼而復(fù)熱。內(nèi)不能運水谷之濕，外復(fù)感時令之濕，發(fā)表攻里，兩不可施，誤認傷寒，必轉(zhuǎn)壞